[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23116459 Localisation : NEURO-CHIRURGIE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 15/06/2023 Heure d'admission: 16:44 Date de sortie : 23/06/2023 Heure de sortie: 14:16 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Fils [NOM] [NOM] [TEL] (Trakcare) Passage aux Urgences Episode - Date 15/06/2023 Episode - Heure 16 : 44 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 15/06/2023 Heure d'orientation 16 : 59 IAO [NOM] Sophie Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur au niveau d'un membre inférieur vient suite tassement vertebral de T12 avec recul posterieur sur une IRM du 22 mai 2023 depuis qq jours incontinence urinaire Observ. IDE Urg a priori a joint Dr [NOM] et demande de nouvelle IRM ATCD bipolarité Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 15/06/2023 Heure de prise en charge médicale 16 : 44 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 15/06/2023 Heure de décision médicale 20 : 31 Décision médicale Hospitalisation MCO Destination du patient REED MARIENIA CAMBO Date de sortie des urgences 15/06/2023 Heure de sortie des Urgences 22 : 51 US de destination US NEURO-CHIRURGIE UF de destination NEURO-CHIRURGIE Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif G95.2 Compression médullaire, sans précision [CMA3] 15/06/2023 20 : 31 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 1 de 42 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 surveillance 07 : 45 04:40 22:53 15:47 08:36 08:19 05:15 00:21 00:17 16:19 16:18 08:01 05:29 Température 37,30 37,40 37 37,20 36,90 37,70 36,60 Pouls 88 89 85 89 107 112 79 69 PA 111 113 128 135 117 106 147 Systolique PA 73 63 71 58 70 55 57 Diastolique Saturation 96 95 97 96 99 92 96 O² Echelle EN EN EN EN EN EN EN EVS EVS douleur Score au 6 0 0 6 6 2 5 3 0 repos Ventilation Ventilation spontanée spontanée Ventilation Air Air ambiant ambiant Diurèse 400 700 1200 1500 Transit Score à la mobilisation Débit O² [L/mn] Glycémie capillaire Diurèse Item de 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 surveillance 05 : 15 00:21 05:29 20:15 05:26 19:52 05:02 04:18 04:55 Diurèse 400 700 1200 1500 1400 1100 600 500 800 Diurèse - Cumul 1100 700 2700 1500 2500 1100 600 500 800 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 400 700 1200 1500 1400 1100 600 500 800 Totale Diurèse - Cumul 1100 700 2700 1500 2500 1100 600 500 800 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 19/06/2023 19/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 17/06/2023 16/06/2023 16/06/2023 surveillance 05 : 15 00:21 05:29 20:15 05:26 19:52 05:02 23:06 13:25 04:18 21:37 04:55 Balance hydrique totale -8600 -8200 -7500 -6300 -4800 -3400 -2300 -1700 -1560 -1450 -870 -800 (cumulée) [ml] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 2 de 42 Balance hydrique -400 -700 -1200 -1500 -1400 -1100 -600 -140 -110 -580 -70 -800 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 8600 8200 7500 6300 4800 3400 2300 1700 1560 1450 870 800 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 400 700 1200 1500 1400 1100 600 140 110 580 70 800 (session) Poids/Taille Item de 15/06/2023 surveillance 23 : 20 Poids [kg] 70 Taille [cm] 155 Surv. Isolement et Contention Item de 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 surveillance 07 : 45 04:40 22:53 15:47 08:36 08:19 00:17 16:18 08:01 15:15 14:05 11:20 08:05 Température 37,30 37,40 37 37,20 36,90 37,70 36,60 36,80 36,30 Pouls 88 89 85 89 107 112 79 69 96 96 PA 111 113 128 135 117 106 147 108 128 Systolique PA 73 63 71 58 70 55 57 57 60 Diastolique Saturation 96 95 97 96 99 92 96 94 96 O² Transit Liquide Normal Surv. Contention Item de 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 surveillance 07 : 45 04:40 22:53 15:47 08:36 08:19 00:17 16:18 08:01 15:15 14:05 11:20 08:05 Température 37,30 37,40 37 37,20 36,90 37,70 36,60 36,80 36,30 Pouls 88 89 85 89 107 112 79 69 96 96 PA 111 113 128 135 117 106 147 108 128 Systolique PA 73 63 71 58 70 55 57 57 60 Diastolique Saturation 96 95 97 96 99 92 96 94 96 O² Transit Liquide Normal Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires - Bilan biologique sans particularités DR. [NOM] 22/06/2023 - iatrogénie ? STOP ATG III LP et baisse GABAPENTINE Note d'évolution [NOM] 17 : 17 - Abdomen météorisé ; selles 21 et 22/06, gaz + => mettre en BCY, surveillance - Après une journée "lune de miel" hier, recrudescence des douleurs avec nausées, asthénie => Bonnes constantes, apyrétique, pas de douleur thoracique DR. [NOM] 22/06/2023 Note d'évolution Bilan biologique [NOM] 09 : 25 ECG : tachycardie sinusale ==> sortie repoussée Reste très inconfortable ce jour ! DR. [NOM] 19/06/2023 Note d'évolution [NOM] 20 : 03 Corset à venir et pourra sortir dès que place disponible en rééducation ! Syndrome de la queue de cheval avec fuite urinaire secondaire à une fracture de T12 avec compression du cône médullaire ! DR. [NOM] 19/06/2023 Note d'évolution [NOM] 08 : 09 Prise en charge au bloc le 16/06 pour décompression par laminectomie T12 et ostéosynthèse T11- L1 ! Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 3 de 42 Geste simple pour une bonne libération du sac dural et une stabilisation en position de réduction sur table [NOM]. Saignement limité : Geste rapide. [NOM] ce WE = OK (Vis de L1 Droite un peu latéralisée mais dans le corps vertébral !). OK pour lever ce jour si suffisamment confortable. Faire confectionner corset avec appui sternal. Cs rééducation le 20/06 pour prise en charge post op et bilan urodynamique. DR. [NOM] 18/06/2023 Note d'évolution Sonde enlevée, anticipe les miction ce qui évite les fuites, scanner prévu. [NOM] 10 : 41 DR. [NOM] 17/06/2023 pansement propre, [NOM] ayant donné 100, scanner de contrôle demandé, a été sondée, tient levée Note d'évolution [NOM] 10 : 24 au fauteuil. Désonder demain et surveiller mictions IRM médullaire : compression médullaire T12 Vu avec Dr [NOM] : bloc demain pour décompression ostéosynthese biologie sans particularité Gpe RAi demandés DR. [NOM] 15/06/2023 Note d'évolution [NOM] 20 : 36 ECG : deviation axiale gauche avec hémibloc antérieur pas de trouble repolarisation qrs fins Compression medullaire sur tassement T12 avec sd queue de cheval Dcompression demain vu avec Dr [NOM] Sonde urinaire mise en place Bilan préop/ECG prélevés patiente informée par Dr [NOM] MH : patiente avec tassement vertébral D12 récent, présentant une incontinence urinaire depuis quelque jours. ATCD : -Hypothyroidie -Bipolarité -Tuberculose ancienne -Tassement vertébral L4 en 2019 TTT : -XEROQUEL -LEVOTHYROX -PARACETAMOL Histoire de la maladie : Patiente atteinte d'un tassement vertébrale fin juin 2023 avec une IRM réalisée à [NOM] qui retrouve un tassement vertébral D12 avec recul du mur postérieur. Patiente peu symptomatique à ce moment la. Mais depuis plusieurs jours elle se plaint d'incontinence urinaire, au changement de position. Majoration des douleurs lombaires depuis quelques jours. A vu son rhumatologue qui a contacté le Dr. [NOM] qui demande la réalisation d'une IRM Histoire de la [NOM] 15/06/2023 pour possible aggravation de l'atteinte médullaire du tassement vertébral. maladie [NOM] 18 : 28 A noter que l'IRM est disponible sur le site suivant : https : //www.ch-dax.fr/l-offre-de-soins/vos-resultats-d-imagerie-en-ligne n° d'examen : 100142655239 [DATE_NAISSANCE] Examen clinique : Patiente consciente, bien orientée, Glasgow 15. Neuro : pas de déficit moteur ou sensitif des 4 membres douleurs [NOM] majorées à la mobilisation des jambes sans franc mouvement déclencheur, notamment pas de Leri ni de Lassegue. pas d'anesthésie en selle toucher rectal normal avec bonne tonicité du sphincter anal Cardio : bdc réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique Pneumo : MV bilatéraux et symétriques sans bruit surajouté. Eupnéique en air ambiant. Abdomen souple, depressible, indolore. Avis Dr. [NOM] : Est en effet au courant du dossier. Souhaite une IRM du [NOM] pour suspicion d'aggravation de la compression médullaire. Appel du radiologue : ok pour IRM. [NOM] faite Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 4 de 42 Surveillance Psychiatrie Item de 23/06/2023 23/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 22/06/2023 21/06/2023 21/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 20/06/2023 surveillance 07 : 45 04:40 22:53 15:47 08:36 08:19 00:17 16:18 08:01 15:15 14:05 11:20 08:05 Température 37,30 37,40 37 37,20 36,90 37,70 36,60 36,80 36,30 Pouls 88 89 85 89 107 112 79 69 96 96 PA 111 113 128 135 117 106 147 108 128 Systolique PA 73 63 71 58 70 55 57 57 60 Diastolique Saturation 96 95 97 96 99 92 96 94 96 O² Transit Liquide Normal Molles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note NEURO : Absence de DSM Corset en place pour les lever DOULEUR : Algique aux mobilisations, interdose donnée à 12h40 INFECTIEUX : Apyrétique Urines claires, SV en place HEMODYNAMIQUE : 23/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Normotendue 10 : 51 Normocarde cette am TRANSIT : Selles ok après laxatif DEVENIR : [ETABLISSEMENT] ce jour Enveloppe ok neuro : 0 DSM douleur : confortable risque infectieux : apyrétique 22/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] fuite sad => ballonnet regonflé, 10cc EPPI, urine trouble, toujours malodorante => pas de fuite 23 : 08 sur le reste de la nuit. en fin de nuit nous dit pensé avoir une IU car brulures mictionnelle.. => à surveiller risque trouble hémodynamie : normotendu, eupnéique en AA légèrement tachycarde NEURO : Absence de DSM Corset en place pour les lever DOULEUR : Algique à 16h : ATG1 donné Confortable ce soir 22/06/2023 INFECTIEUX : Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 12 Apyrétique Urines claires HEMODYNAMIQUE : Normotendue Normocarde cette am DEVENIR : FL ok DOULEUR : Algique au réveil mais somnolente et asthénique. 22/06/2023 Facilement réveillable. Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 44 ATG3 interdose donné à 8h --> Peu algique par la suite LP + AINS non donnés puis stoppés. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 5 de 42 Tachycarde --> ECG fait au réveil, vu par DR [NOM] --> Tachycardie sinusale BS prélevé dans la matinée --> TROPO <1.5 Nauséeuse --> Stop ATG3 A mangé une biscotte par la suite, bien toléré. Présente des dépôts dans les urines mais urines claires SAT à 100% en air ambiant à l'oreille DEVENIR : Sortie Marienia décalée à demain Ambulance annulée puis recommandée pour demain 22/06/2023 Note A-Soignante [NOM] [NOM] poche a urines vidée : 400 ml rosées mal odorantes. 05 : 17 neuro : 0 DSM au lit douleur : ATG 1 + 3 00h20 => efficace, dort risuqe infecteiux : apyrétique 22/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 24 SAD : début de nuit urine hématurique macroscopique + malodorante=> fin de nuit, rosé clair, urine toujours malodorante + dépôt blanchâtre dans la tubulure info : nous dit que le corset à été délétère cette pm, lui à "fait plus de mal que de bien". à réévaluer 22/06/2023 Note A-Soignante [NOM] [NOM] poche urines vidée : 700 hématuriques 00 : 23 Neuro : - Absence de DSM - corset reçu cette après midi Douleur : - algique ce soir → administration ttt ATG du soir → confortable ce soir 21/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 38 Infectieux : - apyrétique - psmt propre Elimination : - SV perméable et fonctionnelle DOULEUR : ATG3 interdose donné au réveil avant mobilisations, efficace ! A pu se mobiliser bien plus facilement ce matin. Beaucoup moins algique dans l'ensemble. 21/06/2023 Est restée au fauteuil après la toilette jusqu'après le repas Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 51 Pansement propre DEVENIR : Marienia le 22/6 à 14h, rdv ok NEURO : absence de DSM. [NOM] : non algique. 20/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 56 PST : propre. ELIMINATION : SV en place et fonctionnelle. Neuro : - Absence de DSM Douleur : - confortable sur l'après midi : est restée au fauteuil 20/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : 19 : 38 - apyrétique - psmt propre Elimination : - SV perméable et fonctionnelle 20/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : place à Mariénia jeudi 22/06 à 14h là bas. 16 : 45 DOULEUR : Hyperalgique au réveil, ATG 3 donné + ttt habituel --> Mieux par la suite mais 20/06/2023 reste algique Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 27 CONSTIPATION : Lavement fait ce matin, efficace Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 6 de 42 NEURO : absence de DSM. [NOM] : non algique. 20/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 36 PST : propre. ELIMINATION : SV en place et fonctionnelle. Neuro : - Absence de DSM Douleur : - lombalgies en début d'après midi → administration interdose ATG3 → confortable par la suite Infectieux : 19/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - apyrétique 16 : 43 - psmt propre Elimination : - SV perméable et fonctionnelle Transit : - poursuite laxatifs PO Surv neuro : Absence de DSM [NOM] vu par chir, une vis un peu latéralisé, dde de corset faite avec appui sternal, mesures prises sera livré dans 48h Douleur : lombalgies assez importantes sur la matinée TTT ATG modifié → AINS donné PO a 10h , augmentation ATG3 LP rattrapage fait + introduction ATG neuropathique Risque infectieux : Apyrétique [NOM] 19/06/2023 Note IDE [NOM] x2 stoppé [NOM] 12 : 21 pansement refait plaie propre SV en place Examen : bio de contrôle ce jour Transit : retard de selles J3 , laxatifs donnés Devenir : [ETABLISSEMENT], Marienia ddé neuro : 0 DSM douleur : garde un fond douloureux, lombo sciatalgie ++ à la mobilisation => ATG 1 + 3 23h45 => partiellement efficace => ATG 3 5h risque infectieux : subéfrile début de nuit=> apyrétique fin de nuit [NOM] *2 18/06/2023 pst taché => délimité + renforcé PST US => propre fin de nuit Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 42 RAU : rpm 700cc => pose SAD ch 14, ballonnet gonflé EPPPI 10cc, urine [NOM] comportement : explication à plusieurs reprises (sur le wk) de ne pas tirer sur ses bras (s'agrippe à la barrière) car tire sur les plaie, n'écoute pas, persiste. nous hurle dessus lorsque nous la mettons sur le bassin car nous dit ne pas vouloir lâcher la barrières, s'énerve.. recadré + réassurance en fin de nuit, davantage calme Surv neuro : Absence de DSM [NOM] fait cet après midi, a voir svp Douleur : [NOM] 18/06/2023 lombalgies a son retour de scan → gttes ATG3 données non soulagé Note IDE [NOM] 17 : 18 TTT ATG revu avec interne des urgences, stop gttes, interdose ATG3 donné a 18h Risque infectieux : Apyrétique [NOM] x2 pansement taché Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 7 de 42 Risque RAU : urines en petite quantité au bassin, BPM ce soir a 20h = 131cc TB NEURO : Hyperesthésie jambe gauche persistante DOULEUR : Algique aux mobilisations, site op + jambes ATG3 donné au réveil 18/06/2023 Levée ce midi pour le repas Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 25 POST OP : Ecoulement sanguinolant sur dernière agrafe, ablation [NOM] ce matin + américain en place En attente [NOM] de contrôle douleur : reste algique malgré les ATG=> ATG 1 +3 fin de nuit 5h 17/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] risque infectieux : apyrétique 23 : 14 [NOM] [NOM] en siphonnage 140cc, pst propre DOULEUR : Nettement moins algique que cette nuit et ce matin. De nouveau algique dans les deux jambes à 18h, ATG3+1 donnés 17/06/2023 RISQUE RAU : SV qui fuite en début d'am --> SV retirée, reprise mictionnelle par deux fois. Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 12 Bladder de contrôle à distance de la miction ce soir, 180cc [NOM] 120cc Pansement propre Surv neuro : Absence de DSM 1ier lever fait : RAS [NOM] ddé , vu avec manip l'aura demain Douleur : algique ++, début ATG3 LP rattrapage fait a 10h lever au fauteuil post toilette puis recouché car douloureuse [NOM] 17/06/2023 Note IDE [NOM] 13 : 20 Risque infectieux : Apyrétique [NOM] pansement renforcé SV a stopper demain svp ? mais a réévaluer en fonction de sn état Risque hémorragique : [NOM] 110cc, a donné 30cc sur la matinée neuro : 0DSM hyperesthésie MIx2 douleur : hyperesthésie MIG + sciatalgie à type de décharge électrique cette nuit MID (fesses droite au talon) > MIG, non soulagé => administration de nouveau ATG 1 +3 4h 16/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 39 risque hémorragique : pst [NOM] propre, en siphonage, 80cc sanglant pst site op propre que infectieux : apyrétique [NOM] RETOUR POST OP 21H30 NEURO : Absence de DSM Premier lever à faire demain [NOM] après ablation [NOM] à demander 16/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 49 DOULEUR : Fessalgie dt modérée → ATG3 Li donné RISQUE HEMORRAGIQUE : Normotendue, normocarde Eupnéique en AA Pansement renforcé propre Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 8 de 42 [NOM] siph donne 70 ml sanglant ELIMINATION : Porteuse d'une SV Surv neuro Absence de DSM au lit Alitée, bain douche ce matin Douleur Lombalgies modérées [NOM] 16/06/2023 Note IDE ATG1 à 9h ce matin [NOM] 13 : 09 Mieux par la suite Bloc Patiente à jeun Prépa bloc ok Descendue à 12h ENTREE : arrive des urgences pour compression T12 avec syndrome de la queue de cheval. ATCD : bipolarité, hypothyroïdie, tassement L4 en 2019 et tuberculose ancienne. NEURO : absence de DSM. [NOM] : douleur abdo à 4h30 => ATS donné (à faire prescrire svp). 16/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 44 ELIMINATION : SV posée aux urgences. HTA : 18/8 à son arrivée dans le service en début de nuit, bien toléré => 15/8 ce matin. TRANSIT : S+ en fin de nuit. Patiente à jeun pour bloc. Groupe + RAI prélevés aux urgences. ttt commandé. Vue par N euro chir après l IRM = indication Bloc Op demain - A jeun à partir de minuit - autorisation de levé tête 30° ( Med Urg) - ECG fait 15/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Groupes sang X 2 envoyés 21 : 18 - Pose SV N 14 Foley , 100cc clair à la pose -Douleur : non algique , pas de déficit neuro moteur - Repas : diner léger servi [NOM] 15/06/2023 Note A-Soignante repas servi( entrée, soupe , yaourt, compote) [NOM] 21 : 08 [NOM] 15/06/2023 Note A-Soignante installé sur le bassin => 300 ml [NOM] 20 : 24 NEURO : Patiente adressée sur tassement vertebral découvert le 22/05 suite à IRM. 15/06/2023 Depuis quelques jours incontinence urinaire. Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 15 --> BS prelevé et envoyé --> VVP posé avant bras D --> IRM en cours 15/06/2023 inventaire fait Note A-Soignante Franck LARTIGUE 17 : 27 mise en chemise Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé SODIUM CHL MACO DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 15/06/2023 20 : 36 [NOM] POCHE(S) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été PARACETAMOL BBM - Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 15/06/2023 20 : 36 16/06/2023 08:45 14h 20h] Normal en cours est : 400 [NOM] Flacon(s) par . Statut des prescriptions : Réalisé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 9 de 42 Le débit a été KETOPROFENE [NOM] modifié. Le débit DR. [NOM] 100MG/4ML SOL INJ [10] 50 mg - URGENT Urgent 19/06/2023 09 : 37 19/06/2023 10:05 en cours est : 12 [NOM] Ampoule(s) par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin midi soir DR. [NOM] 1 SACHET 19/06/2023 09 : 34 23/06/2023 11:59 SACHET [20] Sachet(s) Normal [NOM] GABAPENTINE ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] 300MG GELULE [90] 1 GEL 21/06/2023 07 : 00 23/06/2023 07:41 20h) Normal [NOM] Gelule(s) LANSOPRAZOLE BGA - Prise unique à 19h DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] 1 CPR 19/06/2023 09 : 37 22/06/2023 18:53 Normal [NOM] CPR(s) LEVOTHYROX 50MICROG DR. [NOM] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 15/06/2023 20 : 59 23/06/2023 07:41 CPR [50] COMPRIME(S) [NOM] OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR - Normal 18/06/2023 18 : 07 23/06/2023 12:41 Fiona GAUTIER DISP [14] COMPRIME(S) Notes du PARACETAMOL ARW - Matin midi soir professionel de DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 16/06/2023 16 : 03 23/06/2023 12:00 Normal santé : 3 grammes [NOM] Gelule(s) max par jour QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [NOM] 2 CPR 15/06/2023 20 : 59 22/06/2023 18:56 50MG CPR [30] CPR(s) Normal [NOM] SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 1 CPR 15/06/2023 20 : 59 COMPRIME(S) fois [NOM] Statut des prescriptions : En pause OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM] 15 mg 17/06/2023 10 : 22 22/06/2023 08:06 10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté [NOM] LP 100MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 0,5 CPR 19/06/2023 17 : 31 22/06/2023 08:06 CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] ORAMORPH 20MG/1ML DR. [NOM] BUV FL 20ML [320] 3 GTT - Normal 16/06/2023 16 : 03 18/06/2023 12:00 [NOM] Flacon(s) Compte-Goutte(s) Statut des prescriptions : Réalisé [NOM] LP 100MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 0,5 CPR 22/06/2023 07 : 43 CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM] FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin midi soir DR. [NOM] 1 SACHET 20/06/2023 16 : 50 SACHET [20] Sachet(s) Presc. de Sortie [NOM] FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin midi soir DR. [NOM] 1 SACHET 22/06/2023 07 : 43 SACHET [20] Sachet(s) Presc. de Sortie [NOM] GABAPENTINE ARW DR. [NOM] 300MG GELULE [90] 1 GEL - URGENT Urgent 19/06/2023 09 : 37 19/06/2023 10:06 [NOM] Gelule(s) GABAPENTINE ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] 300MG GELULE [90] 1 GEL 20/06/2023 07 : 00 20/06/2023 18:52 19h) Normal [NOM] Gelule(s) GABAPENTINE ARW - Matin midi soir DR. [NOM] 300MG GELULE [90] 1 GEL 20/06/2023 16 : 50 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) GABAPENTINE ARW - Matin midi soir DR. [NOM] 300MG GELULE [90] 1 GEL 22/06/2023 07 : 43 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) LANSOPRAZOLE BGA - Prise unique à 19h DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] 1 CPR 20/06/2023 16 : 50 Presc. de Sortie [NOM] CPR(s) LANSOPRAZOLE BGA - Prise unique à 19h DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] 1 CPR 22/06/2023 07 : 43 Presc. de Sortie [NOM] CPR(s) LEVOTHYROX 50MICROG - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] 1 CPR 20/06/2023 16 : 50 CPR [50] COMPRIME(S) de Sortie [NOM] LEVOTHYROX 50MICROG - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] 1 CPR 22/06/2023 07 : 43 CPR [50] COMPRIME(S) de Sortie [NOM] OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM] 15 mg 20/06/2023 16 : 50 10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - DR. [NOM] 15 mg 22/06/2023 07 : 43 10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Presc. de Sortie 20/06/2023 16 : 50 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 10 de 42 OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Presc. de Sortie 22/06/2023 07 : 43 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] Notes du PARACETAMOL ARW - Matin midi soir professionel de DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 20/06/2023 16 : 50 Presc. de Sortie santé : 3 grammes [NOM] Gelule(s) max par jour Notes du PARACETAMOL ARW - Matin midi soir professionel de DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 22/06/2023 07 : 43 Presc. de Sortie santé : 3 grammes [NOM] Gelule(s) max par jour QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [NOM] 2 CPR 20/06/2023 16 : 50 50MG CPR [30] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM] QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [NOM] 2 CPR 22/06/2023 07 : 43 50MG CPR [30] CPR(s) Presc. de Sortie [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 16/06/2023 16 : 08 22/06/2023 18:53 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] SERINGUE(S) 20/06/2023 16 : 50 +S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] SERINGUE(S) 22/06/2023 07 : 43 +S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM] [NOM](S) [NOM](S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 15/06/2023 19 : 42 IRM [NOM] [NOM] 15/06/2023 20:00 Réalisé [NOM] [NOM] DR. [NOM]- 18/06/2023 14 : 23 Scanner [NOM] [NOM] 18/06/2023 14:50 Réalisé GRAND 23/06/2023 11 : 12 [NOM] [NOM] F P Signé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 15/06/2023 15/06/2023 18 : 10 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 19 : 54 15/06/2023 20 : 36 Groupe Sanguin Phénotypage DR. [NOM] 17/06/2023 19/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 06 : 37 17/06/2023 19/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 06 : 37 17/06/2023 17/06/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 04 : 15 Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 17/06/2023 17/06/2023 08 : 00 DR. [NOM] glucose ) 04 : 15 20/06/2023 20/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 07 20/06/2023 20/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 08 : 07 22/06/2023 22/06/2023 09 : 29 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 10 : 01 22/06/2023 22/06/2023 09 : 29 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 10 : 01 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel 10 Jours - Matin midi 16/06/2023 de santé : DR. [NOM] REGIME NORMAL Signé goûter soir Normal 16 : 03 Dés retour [NOM] du bloc opératoire Notes du - Matin midi soir nuit 15/06/2023 professionel DR. [NOM] A JEUN Signé Normal 20 : 37 de santé: a [NOM] jeun minuit Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 11 de 42 [NOM] AU LIT : A 16/06/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal METTRE 08 : 00 [NOM] BRACELET 16/06/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM] BRACELET - 1 seule fois 1 seule 15/06/2023 [NOM] Signé IDENTIFICATION fois 08 : 00 [NOM] HABILLAGE : TENUE DE 16/06/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal BLOC 08 : 00 [NOM] LIT : REFECTION 16/06/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal COMPLETE 08 : 00 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 15/06/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé Normal 07 : 00 JAUREGUIBERRY 16/06/2023 [NOM] SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal 08 : 00 [NOM] VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 16/06/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM] ONGLES - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] KT COURT : SURV. Signé 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 00 [NOM] 21h) Normal POST-OPERATOIRE : - Ttes les 2H [00h 16/06/2023 [NOM] Signé SURV. 2h ... 22h] Normal 08 : 00 [NOM] PREMIER LEVER POST - 1 seule fois 1 seule 17/06/2023 [NOM] Signé OPERATOIRE fois 08 : 00 [NOM] 16/06/2023 [NOM] POCHE A URINE : VIDER Arrêté - Matin [8h] Normal 04 : 55 JAUREGUIBERRY - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] [NOM] : SURV. Arrêté 06h 09h 12h 15h 18h 12 : 00 [NOM] 21h) Normal - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] SONDE [NOM] : SURV. Arrêté 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 49 [NOM] 21h) Normal 1 Semaine - Ttes 15/06/2023 [NOM] SONDE [NOM] : SURV. Arrêté les 8H [6h 14h 22h] 08 : 00 [NOM] Normal - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] VVP : SURV. Arrêté 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 49 [NOM] 21h) Normal ACCOMPAGNER - Matin midi soir 23/06/2023 [NOM] INSTALLER AUX Réalisé Normal 07 : 00 [NOM] TOILETTES BAS DE CONTENTION : 16/06/2023 [NOM] Réalisé - 1xJour [8h] Normal POSE 08 : 00 [NOM] BAS DE CONTENTION : 16/06/2023 [NOM] Réalisé - à 20h Normal RETRAIT 08 : 00 [NOM] BRACELET 15/06/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal IDENTIFICATION 07 : 00 JAUREGUIBERRY CHANGEMENT - Ttes les 6h [2h 8h 17/06/2023 [NOM] POSITION / PREV Réalisé 14h 20h] Normal 23 : 11 [NOM] ESCARRE COUCHAGE : AIDE - 2xJ [14h 22h] 19/06/2023 [NOM] Réalisé PARTIELLE Normal 12 : 43 [NOM] DESINFECTION 19/06/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 07 : 00 [NOM] PATIENT INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 15/06/2023 [NOM] Réalisé PATIENT (arrivée) fois 07 : 00 JAUREGUIBERRY - 2X /jour (8h 16h) 19/06/2023 [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Normal 07 : 00 [NOM] LIT : REFECTION 19/06/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 07 : 00 [NOM] - 7x/jour (8h 12h 19/06/2023 [NOM] POCHE A URINE : VIDER Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) 05 : 01 [NOM] Normal Monsieur - Matin midi goûter 17/06/2023 REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM] soir Normal 16 : 00 [NOM] TOILETTE AU LIT : AIDE 22/06/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 07 : 00 [NOM] TOILETTE DOUCHE : 19/06/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal AIDE COMPLETE 07 : 00 [NOM] 16/06/2023 [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé - Matin [8h] Normal 06 : 30 JAUREGUIBERRY Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 12 de 42 - 6h 8h 10h 12h 14h Monsieur 17/06/2023 URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé 16h 18h 20h 22h 00h [NOM] 16 : 00 Normal [NOM] - 8x/jour (0h 03h ENTRETIEN RELATION 16/06/2023 [NOM] Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h AIDE 08 : 49 [NOM] 21h) Normal - 8x/jour (0h 03h ENTRETIEN RELATION 15/06/2023 [NOM] Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h AIDE 08 : 00 [NOM] 21h) Normal BLADER SCAN POST - Matin midi goûter 16/06/2023 [NOM] Réalisé MICTION : SURV soir nuit Normal 08:00 [NOM] - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 49 [NOM] 21h) Normal 10 Jours - Ttes les 16/06/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 16 : 03 [NOM] Normal Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule 15/06/2023 DR. [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : fois 20 : 36 [NOM] ECG 12 dérivations 19/06/2023 [NOM] KT COURT : STOP Réalisé - URGENT Urgent 11 : 02 [NOM] PANSEMENT : 16/06/2023 [NOM] Réalisé - 1xJour [8h] Normal REFECTION 08 : 00 [NOM] - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] PANSEMENT : SURV Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 00 [NOM] 21h) Normal 1 Semaine - 1 seule 18/06/2023 [NOM] [NOM] : ABLAT° Réalisé fois 1 seule fois 08 : 00 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, - 8x/jour (0h 03h 16/06/2023 [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h 08 : 49 [NOM] Transit) 21h) Normal SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 16/06/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 [NOM] Transit) 20h] Normal - Ttes les 8H [6h 14h 19/06/2023 [NOM] SONDE [NOM] : SURV. Réalisé 22h] Normal 02 : 59 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] LP 100MG 0,5 CPR - Matin soir (8h - 22/06/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [20] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] FORLAX 10G PDR [NOM] 1 SACHET - Matin midi soir 20/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] Réalisé SACHET [20] Sachet(s) ORALE Presc. de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] FORLAX 10G PDR [NOM] 1 SACHET - Matin midi soir 22/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] Réalisé SACHET [20] Sachet(s) ORALE Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] GABAPENTINE ARW 1 GEL - Matin midi soir 20/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] 300MG GELULE [90] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) GABAPENTINE ARW 1 GEL - Matin midi soir 22/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] 300MG GELULE [90] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) LANSOPRAZOLE BGA 1 CPR - Prise unique à 19h 20/06/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] CPR(s) LANSOPRAZOLE BGA 1 CPR - Prise unique à 19h 22/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] CPR(s) LEVOTHYROX 50MICROG 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 20/06/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [50] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] LEVOTHYROX 50MICROG 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 22/06/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [50] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de 20/06/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] [NOM](SS)igné +S [2] SERINGUE(S) Sortie 16 : 50 A valider [NOM] SOUS- [NOM](S) CUTANEE 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de 22/06/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM] [NOM](SS)igné +S [2] SERINGUE(S) Sortie 07 : 43 A valider [NOM] SOUS- [NOM](S) CUTANEE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 13 de 42 OXYCODONE MYL LP 15 mg - Matin soir (8h - 20/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] Réalisé 10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] OXYCODONE MYL LP 15 mg - Matin soir (8h - 22/06/2023 0/42 : Non administré DR. [NOM] Réalisé 10MG CPR [28] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] 0/180 : Non OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR 20/06/2023 DR. [NOM] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 16 : 50 [NOM] Traité OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR 22/06/2023 0/84 : Non administré DR. [NOM] Réalisé - Presc. de Sortie DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] PARACETAMOL ARW 0/180 : Non 2 GEL - Matin midi soir 20/06/2023 DR. [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ ORALE Presc. de Sortie 16 : 50 [NOM] Gelule(s) Traité PARACETAMOL ARW 2 GEL - Matin midi soir 22/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) QUETIAPINE MYP LP 2 CPR - Prise unique à 19h 20/06/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé 50MG CPR [30] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 16 : 50 Révisé/Traité [NOM] QUETIAPINE MYP LP 2 CPR - Prise unique à 19h 22/06/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé 50MG CPR [30] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 07 : 43 Révisé/Traité [NOM] 23/06/2023 DR. [NOM] [NOM] [NOM] F P Signé - Presc. de Sortie 11 : 12 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 14 de 42 Plan de soins Jour J du 23/06/2023 07h00 au 24/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 19:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 07:41 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 11:59 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 21/06/2023 à GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 07 : 00 O 21R /0A 6L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in : 0 l 0e 20/07/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] [NOM] Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 21/06/2023 à GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 07 : 00 O 21R /0A 6L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in : 0 l 0e 20/07/2023 à 0 G7 E : 4 L1 * 1 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 19/06/2023 à CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 09 : 37 - 1 9O /0R 6A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 18/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 22/06/2023 à 18 : 53 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 15 de 42 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 15/06/2023 à 50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 20 : 59 07:41 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] En pause — OXYCODONE MYL LP 10MG [NOM] CPR - 10MG comprime - Dose 15 mg - ORALE Début le 17/06/2023 à - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 10:22 08:00 * 15 19 : 00 Fin le 17/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 22/06/2023 à 08 : 06 [NOM] En pause — OXYCODONE MYL LP 10MG [NOM] CPR - 10MG comprime - Dose 15 mg - ORALE Début le 17/06/2023 à - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 10:22 19:00 * 15 19 : 00 Fin le 17/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 22/06/2023 à 08 : 06 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 17:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 21:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 01:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 05:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 09:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 12:41 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 19:00 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 16 de 42 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 07:41 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 12:00 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 15/06/2023 à 50MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise 20 : 59 19:00 * 2 unique à 19h - 1ère dose : 16/06/2023 @ 19:00 Fin le 30/06/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 22/06/2023 à 18 : 56 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 16/06/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 08 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 15/07/2023 à SERINGUE(S) 16/06/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S) Admin le 22/06/2023 à 18 : 53 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 10:00 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 10:22 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 16/06/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 16/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 15/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : RETRAIT Début le 16/06/2023 à - à 20h - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 16/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 15/07/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 22/06/2023 à 20 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 17 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 02:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 08:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 14:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 19/06/2023 à 2xJ [14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:43 19/06/2023 @ 12 : 43 Fin le 25/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - 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Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 19 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 19/06/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00 Date Début : 19/06/2023 @ 07:00 Fin le 25/06/2023 à 10:20 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6h 8h Début le 17/06/2023 à 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 00h - pendant 7 16 : 00 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 16:00 Fin le 24/06/2023 à 16:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 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8x/jour (0h Début le 16/06/2023 à 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 15 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 18 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 21 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 00 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 03 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 06 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] 07 : 45 * 1 °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 25 de 42 Début le 16/06/2023 à 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date 08 : 49 Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 06/07/2023 à 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 09 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 12 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 20:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 02:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 08:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 14:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes Début le 19/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date 02 : 59 Début : 19/06/2023 @ 02:59 Fin le 25/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes Début le 19/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date 02 : 59 Début : 19/06/2023 @ 02:59 Fin le 25/06/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes Début le 19/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date 02 : 59 Début : 19/06/2023 @ 02:59 Fin le 25/06/2023 à 07:41 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes [NOM] [NOM] les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 19/06/2023 à 14 : 00 * 1 Début : 19/06/2023 @ 02:59 02:59 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 26 de 42 Fin le 25/06/2023 à 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 27 de 42 Plan de soins Jour J + 1 du 24/06/2023 07h00 au 25/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 16/06/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 @ 16:03 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 16:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 08:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 12:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 19/06/2023 à 10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin 09 : 34 19:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/06/2023 @ 12:00 Fin le 04/07/2023 à SACHET 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 11 : 59 [NOM] [NOM] Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 21/06/2023 à GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 07 : 00 O 21R /0A 6L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in : 0 l 0e 20/07/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] [NOM] Signé — GABAPENTINE ARW 300MG Début le 21/06/2023 à GELULE - 300MG gelule - Dose 1 GEL - 07 : 00 O 21R /0A 6L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 s : o 0i 0r (8h - 20h) - 1ère dose: F 20in : 0 l 0e 20/07/2023 à 2 G0 E : 0 L0 * 1 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 19/06/2023 à CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 09 : 37 - 1 9O /0R 6A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 18/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 22/06/2023 à 18 : 53 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 28 de 42 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 15/06/2023 à 50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 20 : 59 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] En pause — OXYCODONE MYL LP 10MG [NOM] CPR - 10MG comprime - Dose 15 mg - ORALE Début le 17/06/2023 à - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 10:22 08:00 * 15 19 : 00 Fin le 17/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 22/06/2023 à 08 : 06 [NOM] En pause — OXYCODONE MYL LP 10MG [NOM] CPR - 10MG comprime - Dose 15 mg - ORALE Début le 17/06/2023 à - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 17/06/2023 @ 10:22 19:00 * 15 19 : 00 Fin le 17/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 22/06/2023 à 08 : 06 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 09:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 13:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 17:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 21:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 01:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 GAUTIER Fiona Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - Début le 18/06/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes 18 : 07 05:03 * 1 les 4 Heure(s) - 1ère dose : 18/06/2023 @ 18:07 Fin le 18/07/2023 à CPR 17 : 03 Admin le 23/06/2023 à 12 : 41 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 08:00 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 29 de 42 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 12:00 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 16/06/2023 à ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/06/2023 16:03 19:00 * 2 @ 19 : 00 Fin le 01/07/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 23/06/2023 à 3 grammes max par jour 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 15/06/2023 à 50MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise 20 : 59 19:00 * 2 unique à 19h - 1ère dose : 16/06/2023 @ 19:00 Fin le 30/06/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 22/06/2023 à 18 : 56 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 16/06/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 08 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 15/07/2023 à SERINGUE(S) 16/06/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S) Admin le 22/06/2023 à 18 : 53 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 23/06/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi soir - pendant 2 07 : 00 Jour(s)- Date Début : 23/06/2023 @ 07:00 Fin le 24/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 22 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 16/06/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 16/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 15/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : RETRAIT Début le 16/06/2023 à - à 20h - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 16/06/2023 @ 08 : 00 Fin le 15/07/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 22/06/2023 à 20 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 08:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 30 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 14:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 17/06/2023 à ESCARRE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 23 : 11 7 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 23:11 Fin le 24/06/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 19/06/2023 à 2xJ [14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:43 19/06/2023 @ 12 : 43 Fin le 25/06/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - Début le 19/06/2023 à 2xJ [14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:43 19/06/2023 @ 12 : 43 Fin le 25/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 19/06/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 07 : 00 pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/06/2023 @ Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1 07 : 00 08:00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 19/06/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 19/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 19/06/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 19/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 25/06/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 19/06/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 19/06/2023 @ 07 : 00 Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 31 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 14:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 19:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 22:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 00:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 7x/jour Début le 19/06/2023 à (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- 05 : 01 Date Début : 19/06/2023 @ 05:01 Fin le 26/06/2023 à 04:00 * 1 04 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/06/2023 à midi goûter soir - pendant 70 Jour(s)- Date Début : 16:00 17/06/2023 @ 16 : 00 Fin le 26/08/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 19/06/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 07 : 00 Date Début : 19/06/2023 @ 07:00 Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 10 : 20 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 32 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6h 8h Début le 17/06/2023 à 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 00h - pendant 7 16 : 00 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 16:00 Fin le 24/06/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6h 8h Début le 17/06/2023 à 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 00h - pendant 7 16 : 00 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 16:00 Fin le 24/06/2023 à 10:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6h 8h Début le 17/06/2023 à 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 00h - pendant 7 16 : 00 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 16:00 Fin le 24/06/2023 à 12:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 6h 8h Début le 17/06/2023 à 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h 00h - pendant 7 16 : 00 Jour(s)- Date Début : 17/06/2023 @ 16:00 Fin le 24/06/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 09:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 12:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 15:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 18:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 21:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 00:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 33 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 03:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 16/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 49 30 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 09:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 12:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 15:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 18:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 21:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 00:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 03:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ Début le 15/06/2023 à jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 08 : 00 30 Jour(s)- Date Début : 15/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 34 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — BLADER SCAN POST MICTION : Début le 16/06/2023 à SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BLADER SCAN POST MICTION : Début le 16/06/2023 à SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BLADER SCAN POST MICTION : Début le 16/06/2023 à SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 16:00 * 1 21 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BLADER SCAN POST MICTION : Début le 16/06/2023 à SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BLADER SCAN POST MICTION : Début le 16/06/2023 à SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 25/06/2023 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 09:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 12:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 15:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 18:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 21:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 35 de 42 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 00:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 03:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h Début le 16/06/2023 à 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- 08 : 49 Date Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 16/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 16/06/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 16:03 @ 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 16/06/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 16:03 @ 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 16/06/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 16:03 @ 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 20:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 16/06/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 16/06/2023 16:03 @ 16 : 03 Fin le 26/06/2023 à 02:00 * 1 14 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - 1xJour Début le 16/06/2023 à [8h] - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 29/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 23/06/2023 à 07 : 41 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h Début le 16/06/2023 à 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/06/2023 à 09:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 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8x/jour (0h Début le 16/06/2023 à 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/06/2023 à 00:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h Début le 16/06/2023 à 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/06/2023 à 03:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h Début le 16/06/2023 à 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 08 : 00 Jour(s)- Date Début : 16/06/2023 @ 08:00 Fin le 26/06/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 09 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 12 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 15 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 18 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] 21 : 00 * 1 °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 37 de 42 Début le 16/06/2023 à 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date 08 : 49 Début : 16/06/2023 @ 08:49 Fin le 06/07/2023 à 06 : 00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 00 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 03 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T Début le 16/06/2023 à °, Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h 08 : 49 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 20 Jour(s)- Date Fin le 06/07/2023 à 06 : 00 * 1 Début : 16/06/2023 @ 08:49 06:00 Admin le 23/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 08:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 14:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 20:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/06/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 03 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/06/2023 @ Fin le 16/07/2023 à 02:00 * 1 16 : 03 14:00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes Début le 19/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date 02 : 59 Début : 19/06/2023 @ 02:59 Fin le 25/06/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes Début le 19/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date 02 : 59 Début : 19/06/2023 @ 02:59 Fin le 25/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Réalisé — SONDE [NOM] : SURV. - Ttes [NOM] [NOM] les 8H [6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 19/06/2023 à 06 : 00 * 1 Début : 19/06/2023 @ 02:59 02:59 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 38 de 42 Fin le 25/06/2023 à 22 : 00 Admin le 23/06/2023 à 14 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 15/06/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 15/06/2023 Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 15/06/2023 IRM DU [NOM] [NOM] Indication : Patiente atteinte d'un tassement vertébrale fin juin 2023 avec une IRM réalisée à [NOM] qui retrouve un tassement vertébral D12 avec recul du mur postérieur. Patiente peu symptomatique à ce moment-là. Mais depuis plusieurs jours elle se plaint d'incontinence urinaire, au changement de position. Majoration des douleurs lombaires depuis quelques jours. Protocole : Sagittal T1, T2 flex. Axiale Cube T2. RESULTATS : Absence d'examen antérieur disponible pour comparaison. Mise en évidence d'un tassement vertébral de niveau T12 avec importante réduction de la hauteur du corps vertébral estimée > 70 %. Il s'y associe une infiltration ?démateuse du corps vertébral et des pédicules de manière bilatérale traduisant leur caractère 15/06/2023 inflammatoire et possiblement récent. Il s'y associe une infiltration limitée des parties molles prévertébrales. On note un recul CR IRM 19 : 42 significatif du mur postérieur avec un fragment osseux aux dépens du coin postéro-supérieur du corps vertébral de T12 évalué jusqu'à 9 mm entraînant une réduction significative du calibre du canal rachidien > 50 %. Il existe un effet de masse significatif sur le cône médullaire qui est refoulé en arrière par le fragment osseux ainsi que l'origine des racines de la queue de cheval. Pas d'anomalie de signal intramédullaire décelée. Il s'y associe une atteinte inflammatoire du coin antéro-inférieur de T11. Par ailleurs, discopathie dégénérative modérée du [NOM] [NOM] prédominant à l'étage L4-L5. Débords discaux globaux étendue de L1 à S1, sans conflit discoradiculaire. Antécédents de tassement vertébral de niveau L4 avec remaniements dégénératifs Modic deux. Pas d'anomalie suspecte osseuse décelée. CONCLUSION : Tassement vertébral majeur de niveau T12 avec réduction de hauteur > 70 % associée à une diminution du calibre du canal rachidien > 50 % en regard en lien avec un fragment osseux de 9 mm. Effet de masse significatif sur le cône médullaire en regard sans anomalie de signal en son sein. Dr [NOM] (interne) Technique : Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 18/06/2023 18/06/2023 Docteur [NOM] CR Scanner 14 : 23 Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 39 de 42 Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 18/06/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/06/2023 SCANNER DU [NOM] DORSO-LOMBAIRE Indication : Contrôle de laminectomie arthrodèse sur fracture de T12. Protocole : Sans injection. RESULTATS : Stigmates de laminectomie En T12-L1 Matériel d'ostéosynthèse par vis trans corporéales pédiculaires et tiges en T11 et L1. Matériel bien en place. Fracture de T12 avec recul du mur postérieur inchangé. Pas de modification de la statique rachidienne sur cet examen. Au niveau des parties molles il existe essentiellement un emphysème sous-cutané latéral gauche. Dr [NOM] Technique : PDL : 842.59 mGy.cm CTDI : 23.93 mGy Protocole d'acquisition : 7.1 [NOM] [NOM] Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 22/06/2023 10 : 01 20/06/2023 08:07 17/06/2023 04:10 15/06/2023 19:54 Résultat de labo (5985307) (5982736) (5980897) (5980207) Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau Commentaire troponine protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 40 de 42 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Calcium 2,32 mmol/l Chlore 97 mmol/l 96 mmol/l 97 mmol/l 101 mmol/l Créatinine 69 µmol/l 65 µmol/l 65 µmol/l 92 µmol/l CRP 93 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230622124621-1.pdfLabo230620105106-1.pdfLabo230617081650-1.pdfLabo230615225209-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 81,9 % 62,9 % 85,5 % 62,9 % (%) Polynucléaires neutrophiles 7,13 10.9/l 4,35 10.9/l 7,64 10.9/l 4,55 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,4 % 3,0 % 0,0 % 2,2 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,12 10.9/l 0,21 10.9/l 0,00 10.9/l 0,16 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,4 % 0,1 % 0,6 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,01 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 10,0 % 22,1 % 7,2 % 25,6 % Lymphocytes (#) 0,87 10.9/l 1,53 10.9/l 0,64 10.9/l 1,85 10.9/l Monocytes (%) 6,4 % 11,6 % 7,2 % 8,7 % Monocytes (#) 0,56 10.9/l 0,80 10.9/l 0,64 10.9/l 0,63 10.9/l Glucose 4,9 mmol/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 33,2 % 32,1 % 31,5 % 34,8 % Indice de distribution des 12,8 % 13,1 % 12,9 % 13,3 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 4,1 mmol/l 3,7 mmol/l 4,0 mmol/l 4,2 mmol/l Leucocytes 8,70 10.9/l 6,92 10.9/l 8,93 10.9/l 7,24 10.9/l Hématies 3,61 10.12/l (t/l) 3,49 10.12/l (t/l) 3,51 10.12/l (t/l) 3,85 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,9 g/dl 10,5 g/dl 10,7 g/dl 11,7 g/dl VGM 92,0 fl 92,0 fl 89,7 fl 90,4 fl TCMH 30,2 pg 30,1 pg 30,5 pg 30,4 pg CCMH 32,8 g/dl 32,7 g/dl 34,0 g/dl 33,6 g/dl Sodium 132 mmol/l 134 mmol/l 127 mmol/l 135 mmol/l Prélèvement non Prélèvement non Non conformité validé initialement par validé initialement par [MASK] Osmolarité sang 275 mOSM/l Plaquettes 303 10.9/l 274 10.9/l 250 10.9/l 294 10.9/l Protéines 71 g/l Réserve alcaline 28 mmol/l Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste DEROURE [NOM] Trou anionique 10 TCA 27,2 secondes TCA ratio 0,90 TP 115 % Temps de Quick 10,4 secondes Urée 8,2 mmol/l Volume plaquettaire moyen 8,7 fl 9,4 fl 9,7 fl 9,6 fl Lettres Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 41 de 42 Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 23/06/2023 Chère Consoeur, Cher Confrère, Merci d'accueillir en rééducation Madame [NOM] [DATE_NAISSANCE], opérée en programmé par le Dr [NOM] le 16/06/23 d'une décompression par laminectomie T12 et ostéosynthèse T11-L1 dans le cadre d'un syndrome de la queue de cheval avec fuite urinaire secondaire à une fracture de T12 avec compression du cône médullaire. Dans ses antécédents, on retrouve : - Hypothyroidie - Bipolarité - Tuberculose ancienne - Tassement vertébral L4 en 2019 TTT : -XEROQUEL -LEVOTHYROX -PARACETAMOL Le geste chirurgical a été simple avec bonne libération du sac dural et une stabilisation en position de Sortie Postop réduction sur table [NOM]. Le saignement a été limité. Les suites opératoires sont marquées par des douleurs assez prononcées et diffuses, des 2 MI et des articulations de hanche. Le [NOM] post opératoire montre que la vis L1 Droite, bien que dans le corps vertébral est un peu latéralisée à droite. Après avis du Dr [NOM], un corset avec appui sternal est confectionné. Alors que la patiente est sortante le 22/06/23, elle présente une somnolence associée à des nausées nous incitant à stopper la prise d'ATG III LP (OXYCODONE LP 15 mg*2/j) ainsi qu'à diminuer la GABAPENTINE récemment introduite : 600 mg/j vs 900 mg/j). Pas de retard de selles mais abdomen météorisé, alimentation légère. Sonde urinaire en place. La plaie opératoire est propre, l'ensemble des sutures pourra être ôté à J10. La patiente sera revue en consultation dans un mois par le Dr [NOM], munie de nouvelles radiographies de son [NOM] thoraco [NOM].pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. DR. [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23116459 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 155 cm - Poids: 70 kg - IMC: 29.136 Le 23/06/2023 14 : 55 Page 42 de 42