[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: Nationalité : ITALIE [CODE_POSTAL] Adresse : 5 ALL DES CHAMPS Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23055693 Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 16/03/2023 Heure d'admission: 16:03 Date de sortie : Heure de sortie: Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir 5 ALL DES CHAMPS 64340 Epouse [NOM] [TEL] (Clinicom) [NOM] FRANCE Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes Vitaux Item de 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 surveillance 08 : 12 23:06 16:04 08:18 06:30 23:26 20:21 15:24 08:34 05:15 00:25 15:53 08:10 Température 37,40 36,50 36,80 37,40 37,00 37,10 37,60 38,00 36,90 37,60 37,80 36,90 37,30 Pouls 99,00 94,00 101,00 97,00 100,00 110,00 93,00 103,00 103,00 PA 117,00 107,00 116,00 105,00 102,00 114,00 133,00 Systolique PA 74,00 59,00 76,00 69,00 74,00 73,00 78,00 Diastolique PA 88,00 75,00 89,00 81,00 83,00 87,00 96,00 Moyenne Saturation 99,00 97,00 100,00 98,00 98,00 100,00 97,00 98,00 99,00 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EVA EN EN EVA EN EN EN EVA EN douleur Score au 0,00 2,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 repos Transit Absence Normal Absence Normal Normal Poids/Taille Item de 22/03/2023 20/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 surveillance 08 : 13 09:15 16:19 16:18 Poids [kg] 92,50 94,50 97,00 97,00 Taille [cm] 193,00 193,00 193,00 193,00 Indice de masse 24.833 25.370 26.041 corporelle Surface 2.23 2.25 2.28 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 surveillance 08 : 12 23:06 16:04 08:18 06:30 23:26 20:21 15:24 08:34 05:15 00:25 15:53 08:10 Température 37,40 36,50 36,80 37,40 37,00 37,10 37,60 38,00 36,90 37,60 37,80 36,90 37,30 Pouls 99,00 94,00 101,00 97,00 100,00 110,00 93,00 103,00 103,00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 1 de 21 PA 117,00 107,00 116,00 105,00 102,00 114,00 133,00 Systolique PA 74,00 59,00 76,00 69,00 74,00 73,00 78,00 Diastolique Saturation 99,00 97,00 100,00 98,00 98,00 100,00 97,00 98,00 99,00 O² Transit Absence Normal Absence Normal Normal Surv. Contention Item de 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 surveillance 08 : 12 23:06 16:04 08:18 06:30 23:26 20:21 15:24 08:34 05:15 00:25 15:53 08:10 Température 37,40 36,50 36,80 37,40 37,00 37,10 37,60 38,00 36,90 37,60 37,80 36,90 37,30 Pouls 99,00 94,00 101,00 97,00 100,00 110,00 93,00 103,00 103,00 PA 117,00 107,00 116,00 105,00 102,00 114,00 133,00 Systolique PA 74,00 59,00 76,00 69,00 74,00 73,00 78,00 Diastolique Saturation 99,00 97,00 100,00 98,00 98,00 100,00 97,00 98,00 99,00 O² Transit Absence Normal Absence Normal Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires ras BIO OK , sortie demain en fait 21/03/2023 Note d'évolution DR. [NOM] papier enveloppe prete 12 : 35 pansmeent a voir Médecin traitant Durand Palomino Richard Autres correspondants Dr [NOM] Cardiologue Biarritz / ISUC Haut-Leveque cardiologie Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 16/03 au 21/03/2023 Motif d'entrée : Endocardite à SAMS prise en charge chirurgicalement [ETABLISSEMENT] ATCD : prolapsus mitral découvert vers l'[AGE] HTA septoplastie nasale Allergies : 0 TTT en cours : Habituel : enalapril 5 seresta 10 Sortie cardio haut-lévêque : Histoire de la 21/03/2023 LOVENOX 0.9 1-0-1 DR. [NOM] maladie 10 : 58 LANSOPRAZOLE 30MG 0-0-1 TAHOR 20MG 0-0-1 CLOXACILLINE 2G/4H jusqu'au 18/04/2023 inclus ATARAX 25mg 0-0-1 DOLIPRANE 1g toutes les 8h si besoin Mode de vie : Patient argentin origine Italienne Vit à [NOM] Marié 3 enfants + femme enceinte Ingénieur Agronome Multiples séjoursà l’étranger Dernier sejour USA enjanvier 2023 Histoire de la maladie : Fievre le 27/02 mis sous ciprofloxacine pour suspicion infection urinaire 02/[ADRESSE] 03/03 Admi urg [MASK] pour confusion fébrile Aux urgences : > Patient cohérent stable hémodnamiquement en air ambiant pas d'embols cutanée articulaire > prélèvements : PCR grippe covid neg, hémoc + CG+ > TDM crane : RAS pas d abces pas d embols > TDM TAP embols spléniques probable sur infarctus sans autre localisation Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 2 de 21 > PL : pas de méningite >bio Sd inflammatoire marqué Gb 10 G/L CRP 282 PCT 2.25, Clairance 110 > ECG RSR BBdt incomplet onde T neg inféro apico lateral > ETT le 04/03 debut AM : suspicion endocardite aorto mitral, Pas de fuite massive, FEVG conservé, Pas d anomalies cœur droit, péricarde RAS Prise en charge initiale : Suspicion endocardite mitral avec possible SARM début daptomycine 10 mg/kg soit 1000mg le 04/03 à 12h Transfert MIF du [MASK]. Evolution en maladies infectieuse : le 05/03 dégradation respiratoire. Nouvelle ETT : végétation 22 mm sur la mitrale avec fuite massive, pas de confirmation végétations sur valves aortiques Bio 05/03 : Na + 131 K+ 3.2 clairance 98, ASAT 55 ALAT 56 GGT 146, CRP 202, Tropo : 5646 BNP 6670, pH 7.5 PO2 68 PCO2 31 bicar 24 sous 3L O2. Transfert aux USIC : Dégradation rapide + suspicion embols coronarien. Au total : endocardite à Staphylococcus aureus méti S avec emboles spleniques et coronariens avec vegetation mitrale et fuite sévère mitrale nécessitant un geste chirurgical. Le 06/03 : transfert H.L. pour discussion chir cardiaque en urgence Evolution à Haut-Lévêque : > clinique : A l'arrivée polypnéique sous 10L, spo2 98%, stable hemodynamique, FC 120 bpm, pas de lactates, Glasgow 15, fébrile 38.7°C. > coronarographie : absence d'athérome coronaire. Occlusion récente bissectrice distale sur probable embole septique. > ETT : prolapsus P1 + vegetation 22*26mm appendu à la valve mitrle P2/P1 avec IM sévère, fuite très excentrée paraissant sévère, valve aortique tricuspide sans fuite ni végétation. Elevation pression pulmonaire. VG non dilaté. > chirurgie : vegectomie et plastie mitrale video-assistée sous circulation extracorporelle, réalisée le 07/03 par le dr busuttil. > Evolution : Suite opératoire simples. Extubation post-op immédiat. Pas de transfusion. Durant réanimation, fièvre persistante sur probable surinfection pulmonaire post OAP. Traitement probabiliste par TAZOCILLINE 7j et reprise traitement par ORBENINE par la suite pour durée totale de 6 semaines soit dernier jour de prise le 18/04/2023. Indication anticoagulation curative pour une durée de 3 mois en raison du geste de plastie mitrale, puis arrêt et KARDEGIC au long cours. Relais LOVENOX pour ELIQUIS possible en réadaptation. Introduction de statines pour la coronaropathie. > ECG sortie : sinusal BAV 1 >ETT 13/3 : VD non dilaté non hypertrophiéavec FE systolique diminuée 50% , dyspkinésie septale post op. Valve aortique non fuyante , non sténosante. Plastie mitrale non sténosante avec trace de régurgitation intravalvulaire. Pas de végétation visulalisée. Petite masse hyperéchogène sur le versant ventriculaire de la valve accolée au feuillet postérieur peu mobile de 11*12 mm.VD non dilatée. Péricarde sec. Transfert en maladies infectieuses de Bayonne. Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille 193cm Poids 97 kg IMC 26.04 TA 108/72 FC 103bpm T° 37.5 SpO2 98% QUICK SOFA 0 > cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Patient légèrement essoufflé aux efforts. Positionné avec la tête surélevée. Explique se réveiller en pleine nuit avec souffle court et gêne thoracique. > neuro : GS 15, pas de trouble cognitif, pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres. > pneumo : Pas de toux, MV +/+, pas de bruit surajouté. > abdo : souple, indolore, aps de signes fonctionnels urinaire ou digestifs. > cutané : cicatrice drain droit propre, cicatrice autour téton droit propre, cicatrice jugulaire droit et femorale droite sous pansement. > ostéo-articulaire : pas de douleur osseuse ou articulaire de tous les reliefs. > autre : mollets souples Examens complémentaires (bio 15/30) : Biologie : Biochimie : Ionogramme : Na 137mmol/L, K+ 4.08 mmol/L, Cl 104 mmol/L Urée 4.8 mmol/L, créatininémie 87 umol/L CRP 42.6 mg/L ASAT 92 U/L, ALAT 238 U/L, GGT U/L, PAL 136 U/L, bilirubine 10 umol/L troponine 1119 ng/L Hématologie-coagulation : GB 12.45 G/L PNN 7.18, Hb10 g/dL, Plq 813 G/L Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 3 de 21 Evolution dans le service : Evolution globalement favorable . Pas de fievre , pas de décompensation. Ablation de [NOM] le 16/3 et pose de piccline le 17/3. Poids 94.5kg Ajout rifampicine 600*2 PO à la PéniM pour activité antibiofilm chez un patient présentant des prélèvements per opératoire positifs à SAMS et la pose d’un anneau mitral prothétique. Explications données au patient . Modification du protocole d’anticoagulation avec maintien des HBPM recommandée 15 jours après le 18/4 (fin du traitement antibiotique). ETT le 20/3 par le Dr [NOM] [NOM] : bon coaptation de la plastie mitrale ; pas de fuite résiduelle , gradient moyen 7 mmHg : pas d’image suspecte , pas de valvulopathie aortique , FEVG 50 % sur dyskinésie septale post opératoire.VCI22mm peu compliante., lame d’épanchement péricardique en regard des cavités droites 11mm sans retentissement. Pansement plaie opératoire à surveiller : propre. Sortie en Réadaptation cardiaque à Grancher. Réévaluation en HDJ infectio-cardiologie Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : CLOXACILLINE - ORBENINE 1000 MG PDR [NOM] (INTRAVEINEUSE) 2 G à passer sur 1 hrs - A administrer : toutes les 4 heure(s) jusqu’au 18/4/2023 RIFAMPICINE - RIFADINE 300MG GELULE (ORALE) 2 GEL A administrer : toutes les 12 heure(s) à jeun à distance du repas 10h-22h jusqu’au 18/4/2023 BISOPROLOL - BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR (ORALE) 1 CPR A administrer : matin [8h] ACIDE ACETYLSALICYLIQUE - KARDEGIC 160MG PDR [NOM] (ORALE) 1 SAC A administrer : midi [12h] HYDROXYZINE - ATARAX 25MG CPR (ORALE) 1 CPR A administrer : soir [19h] ATORVASTATINE - ATORVASTATINE EG 40 MG CPR (ORALE) 0,5 CPR A administrer : soir [19h] FUROSEMIDE - FUROSEMIDE ARW 40MG CPR (ORALE) 1 CPR A administrer : matin [8h] LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD (ORALE) 1 CPR A administrer : prise unique à 19h ENOXAPARINE - LOVENOX 8000UI AXa/0,8ML INJ SER +S (SOUS-CUTANEE) 1 SERINGUE(S) [NOM](S) en direct A administrer : matin soir (8h - 20h) PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE) 2 GEL A administrer : toutes les 6 heure(s) si douleur si température sup à 38,5 ZOPICLONE - ZOPICLONE EG 7,5MG CPR (ORALE) 1 CPR A administrer : nuit [21h] Conclusion : Endocardite à SAMS avec emboles spléniques et coronariens sur prolapsus mitral nécessitant une plastie mitrale en urgences au [ETABLISSEMENT] le 7/3/2023 . Suite et devenir : [ETABLISSEMENT] Hdj Maladies infectieuses à la fin du traitement : la convocation vous sera adressée Addendum : Diagnostic final Endocardite à SAMS Agents infectieux SAMS Antibiothérapie posologie et durée totale CLOXACILLINE - RIFAMPICINE - RIFADINE 300MG GELULE (ORALE) BMR : non Transfusion : non Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 4 de 21 DR. [NOM] 20/03/2023 ETT en chambre Dr [NOM] : bon résultat de la plastie mitrale sans image suspecte surajoutée - Note d'évolution [NOM] 18 : 07 FEVG 50% bon HDJ ETT TDM TAP /- ablatio picc fait devra avoir ETO avant en externe [ETABLISSEMENT] DR. [NOM] 20/03/2023 Aline prevenue Note d'évolution [NOM] 11 : 59 départ demain Grancher poursuite Peni M IV jusqu au 18/04 + bio 1 /sem Cicatrice propre a/n axillaire oifice 2 cm ouvert et meche RAS par ailleurs ([NOM], inguinal peri mamellonaire, axillaire/drain) ETT ce jour DR. [NOM] 20/03/2023 Si ok depart demain. Note d'évolution [NOM] 10 : 39 Prevoir ETO fin ATB prevu le 18/04 avec TDM tAP cliniquement va bien abalation [NOM] ce jour pansment a surveiller 18/03/2023 Note d'évolution DR. [NOM] auscult acrdiopulm ok 11 : 31 explictaions données sur les ttt avec ajout rifam bio ok sortie grancher date ? ETT avant depart Suite prise en charge endocardite valve mitrale à SAMS opéré à HL (végectomie, plastie mitrale, anneau mitral) avec embole splénique et coronaire. J1 le 07/03 sous ORBENINE, TAZO pendant 7 jours puis relai ORBENINE jusqu'au 18/04 [DATE_NAISSANCE] Pose de Piccline ce jour Note d'évolution Eva LEPLEY 12 : 09 Demande ETT pour sortie Transfert Grancher la semaine prochaine, doivent nous recontacter pour préciser la date HDJ a demandé environ le 18/04 avec ETT et scan TAP BEG peut marcher dort tete surelevé mais insomnie ++ Pas de douleur importante DR. [NOM] 16/03/2023 Cicatrice tharco droite + drain prorpre, jugulaure dorite, femorale [NOM] Note d'évolution [NOM] 18 : 04 [NOM] jug G Indication Piccline poursuite ATB prevu a grancher le 23/3 faire ETT avant? diag : Endocardite mitra VN /prolapsus a SAMS. embol coronaire et splenique indication chir sur OAP brutal sur fuite severe+ montée tropo le 05/03 sur embol de la bissectrice transfert HL le 06/03 Chir CEC mini thoractocitomie [NOM] le 07/03 vegectomie + plastie mitral + anneau mitral medtronic simuform 32 mm. CEC 200 min drain pleural 3 jours Bilan lésionnel : vegetation 2 cm + destrction comissre post + rupture cordage P1 reconstruction valvulaire a partir des feuillets existants coro pas d athérome a l angiographie mais occlusion bissectrice distale sur embol DR. [NOM] 16/03/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 19 BActerio : hemoc SAMS + culture vavle + SAMS debut DAPTO le 03/03 au [MASK] ttt cloxa 2g * 6 relia jours tazo pour suspicion PNP puis reprise cloxa RCP [ETABLISSEMENT] faite : 6 sem de TTT totales fin prevu le 18/04, pas de rifam Anticoagulation HBPM puis Eliquis 3 mois puis arret + Indication kardegic dans 3 mois + statine au long cours sur les embols coronaires ETT post op : FEVG faiblement altéré 50 % , valve RAS, pas de pericardite, GDt moyen mitral 7 mmHg, TAPSE 13 mm SVD 12.5. Pas d autre valvulopathie Indication ETO et TDM TAP en fin de TTT Médecin traitant Durand Palomino Richard Histoire de la 16/03/2023 Autres correspondants [NOM] LOB maladie 16 : 21 Dr [NOM] Cardiologue Biarritz / ISUC Haut-Leveque cardiologie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 5 de 21 Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 16/03 au XXX Motif d'entrée : Endocardite à SAMS ATCD : prolpsus mitral découvert vers l'[AGE] HTA septoplastie nasale Allergies : 0 TTT en cours : Habituel : enalapril 5 seresta 10 Sortie cardio haut-lévêque : LOVENOX 0.9 1-0-1 LANSOPRAZOLE 30MG 0-0-1 TAHOR 20MG 0-0-1 CLOXACILLINE 2G/4H jusqu'au 18/04/2023 inclus ATARAX 25mg 0-0-1 DOLIPRANE 1g toutes les 8h si besoin Mode de vie : Patient argentin origine Italienne Vit à [NOM] Marié 3 enfants + femme enecinte Ingénieur Agronome Multiples séjour étranger Dernier sejour USA enjanvier 2023 Histoire de la maladie : Fievre le 27/02 mis sous ciprofloxacine pour suspicion infection urinaire 02/[ADRESSE] 03/03 Admi urg [MASK] pour confusion fébrile Aux urgences : > Patient cohérent stable hémodnamiquement en air ambiant pas d'embols cutanée articulaire > prélèvements : PCR grippe covid neg, hémoc + CG+ > TDM crane : RAS pas d abces pas d embols > TDM TAP embols spléniques probable sur infarctus sans autre localisation > PL : pas de méningite >bio Sd inflammatoire marqué Gb 10 G/L CRP 282 PCT 2.25, Clairance 110 > ECG RSR BBdt incomplet onde T neg inféro apico lateral > ETT le 04/03 debut AM : suspicion endocardite aorto mitral, Pas de fuite massive, FEVG conservé, Pas d anomalies cœur droit, péricarde RAS Prise en charge initiale : Suspicion endocardite mitral avec possible SARM début daptomycine 10 mg/kg soit 1000mg le 04/03 à 12h Transfert MIF du [MASK]. Evolution en maladies infectieuse : le 05/03 dégradation respiratoire. Nouvelle ETT : végétation 22 mm sur la mitrale avec fuite massive, pas de confirmation végétations sur valves aortiques Bio 05/03 : Na + 131 K+ 3.2 clairance 98, ASAT 55 ALAT 56 GGT 146, CRP 202, Tropo : 5646 BNP 6670, pH 7.5 PO2 68 PCO2 31 bicar 24 sous 3L O2. Transfert aux USIC : Dégradation rapide + suspicion embols coronarien. Au total : endocardite à Staphylococcus aureus méti S avec emboles splenique et coronarien avec vegetation mitrale et fuite sévère mitrale nécessitant un geste chirurgical. Le 06/03 : transfert H.L. pour discussion chir cardiaque en urgence Evolution à Haut-Lévêque : > clinique : A l'arrivée polypnéique sous 10L, spo2 98%, stable hemodynamique, FC 120 bpm, pas de lactates, Glasgow 15, fébrile 38.7°C. > coronarographie : absence d'athérome coronaire. Occlusion récente bissectrice distale sur probable embole septique. > ETT : prolapsus P1 + vegetation 22*26mm appendu à la valve mitrle P2/P1 avec IM sévère, fuite très excentrée paraissant sévère, valve aortique tricuspide sans fuite ni végétation. Elevation pression pulmonaire. VG non dilaté. > chirurgie : vegectomie et plastie mitrale video-assisté sous circulation extracorporelle, réalisée le 07/03 par le dr busuttil. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 6 de 21 > evolution : Suite opératoire simples. Extubation post-op immédiat. Pas de transfusion. Durant réanimation, fièvre persistante sur probable surinfection pulmonaire post OAP. Traitement probabiliste par TAZOCILLINE 7j et reprise traitement par ORBENINE par la suite pour durée totale de 6 semaines soit dernier jour de prise le 18/04/2023. Indication anticoagulation curative pour une durée de 3 mois en raison du geste de plastie mitrale, puis arrêt et KARDEGIC au long cours. Relais LOVENOX pour ELIQUIS possible en réadaptation. Introduction de statine pour la coronaropathie. > ECG sortie : sinusal BAV 1 Transfert en maladies infectieuses de Bayonne. Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille 193cm Poids 97 kg IMC 26.04 TA 108/72 FC 103bpm T° 37.5 SpO2 98% QUICK SOFA 0 > cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Patient légèrement essoufflé aux efforts. Positionné avec la tête surélevée. Explique se réveiller en pleine nuit avec souffle court et gêne thoracique. > neuro : GS 15, pas de trouble cognitif, pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres. > pneumo : Pas de toux, MV +/+, pas de bruit surajouté. > abdo : souple, indolore, aps de signes fonctionnels urinaire ou digestifs. > cutané : cicatrice drain droit propre, cicatrice autour téton droit propre, cicatrice jugulaire droit et femorale droite sous pansement. > ostéo-articulaire : pas de douleur osseuse ou articulaire de tous les reliefs. > autre : mollets souples Examens complémentaires (bio 15/30) : Biologie : Biochimie : Ionogramme : Na 137mmol/L, K+ 4.08 mmol/L, Cl 104 mmol/L Urée 4.8 mmol/L, créatininémie 87 umol/L CRP 42.6 mg/L ASAT 92 U/L, ALAT 238 U/L, GGT U/L, PAL 136 U/L, bilirubine 10 umol/L troponine 1119 ng/L Hématologie-coagulation : GB 12.45 G/L PNN 7.18, Hb10 g/dL, Plq 813 G/L Evolution dans le service : Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : Conclusion : Suite et devenir : Addendum : Diagnostic final Agents infectieux Antibiothérapie posologie et durée totale BMR : non / oui Transfusion : non / oui à RAI DANS 1 MOIS Surveillance Psychiatrie Item de 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 19/03/2023 surveillance 16 : 16 19:03 22:12 05:38 08:30 16:08 23:21 06:06 08:14 12:15 15:46 23:52 05:35 Température 37.5 37.4 37.8 37.2 37.3 37.4 37.2 37.1 37.4 37.1 37.3 37.9 37.2 Pouls 103 99 90 102 106 92 92 90 106 91 PA 108 107 108 115 101 109 107 119 106 Systolique PA 72 59 73 71 60 62 68 75 62 Diastolique Saturation 98 98 98 98 97 98 96 96 98 97 O² Transit Normal Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Examen : ECG de contrôle fait ce matin. 22/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Réfection des pansements : plaies propres, non inflammatoire. Vu par le médecin. Costal droit - 13 : 51 > mèche. Mise en place de vaseline sur les croûtes. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23055693 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 193 cm - Poids: 92.5 kg - IMC: 24.833 Le 22/03/2023 13 : 58 Page 7 de 21 Devenir : départ à Grancher à 14h. [NOM] 21/03/2023 Pas de plainte exprimée Note IDE [NOM] 19 : 14 Réfection des pansements : plaies propres, non inflammatoire.Costal droit -> mèche. Mise en place de vaseline sur les croûtes. 21/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 34 Devenir : le départ en [ETABLISSEMENT] à grancher ce fera finalement demain (22/03) [NOM] 20/03/2023 Sortant vers le centre Grancher demain AM , ambulance commandée . Note IDE [NOM] 19 : 16 Réfection des pansements : plaies propres, non inflammatoire. Pli de l'aine à l'air. Costal droit - 20/03/2023 > mèche. Mise en place de vaseline sur les croûtes. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 31 Devenir : départ en [ETABLISSEMENT] à Grancher le 21/03, voir heure cette après-midi pour VSL svp. 20/03/2023 Note IDE [NOM] SAINT [NOM] Aucune plainte cette nuit 06 : 50 [NOM] 19/03/2023 Pas de plainte exprimée . Note IDE [NOM] 18 : 57 --- pas de plainte --- pst refait ce jour après douche 19/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] -> pli de l'aine : mieux, pas d'inflammation 13 : 19 -> cou : un peu de fibrine sèche à surveiller -> costal dt : pas de bonne évolution, orifice avec fibrine mis mèche alginate, pourtour avec croute sèche et fibrine => mis duoderm gel / à surveiller 19/03/2023 Note IDE [NOM] SAINT [NOM] Aucune plainte, constantes dans les normes 06 : 36 [NOM] 18/03/2023 Pas de plainteEst descendu cet AM voir ses enfants Note IDE [NOM] 19 : 07 --- apyrétique x 2 --- Surveillance Cardio : FC 90 ce matin --- Ablation [NOM] ce matin / resté 1h allongé ensuite / pst propre à 12h 18/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 18 --- Pst : ->pli de l'aine dt + cou : stéristrips retirés ( chir de bdx), légère fibrine => néttoyage + mépilex / à surveiller / méd informé -> costal dt : orifice non refermé => mis très peu de suprasorb en mèche + mépilex/ à surveiller / méd informé Infectieux : Apyrétique 18/03/2023 Note IDE [NOM] SAINT [NOM] [NOM] : Normotendu, pulsation à 92 en début de nuit 01 : 13 Piccline : Point de ponction légèrement rouge délimité → pas d'évolution --- pose picline ce jour / point de ponction visible, légèrement rouge délimité / retour veineux ok / ajout prolongateur -> ablation [NOM] ddé par méd ce soir / non fait au vue de la charge de travail / à faire demain matin [DATE_NAISSANCE] --- Tachycardie persistante FC 106 méd informé Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 14 --- TTT : -> ajout rifampicine per os matin et soir à distance des repas (10h-22h) / débuté ce soir -> furo donné ce soir / passage au matin dès demain vu avec interne --- Examen : n'a pas eu son ETT en chambre cet a.m Cardio : aura ETT en chambre cet AM abord veineux : pose PICCLINE ce matin, fonctionnel, [NOM] toujours en place, ablation? voir si [NOM] [DATE_NAISSANCE] Note IDE c'est pas précoce avec la pose PICCLINE du jour. [NOM] 14 : 01 ttt : rajout KARDEGIC à midi risque hyperthermie : surveillance : apyrétique cette nuit [NOM] [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] 01 : 01 sommeil : surveillance 00h 02h 04h dort, réveil 5h30 Patient autonome pour les AVQ transféré de Bdx pour PEC post op d'une plastie mitrale et végectomie(07/03) sur EI à SAMS.Porteur d'une [NOM] propre et de pst de cicatrices 16/03/2023 de chirSommeil=>se plaint d'insomnie =>ttt prescrit et donné ce soirApyrétique et non Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 40 algiqueCardio=>ajout diurétique ce soirPatient dit être sous Kardégic* non vu sur ordonnance mais vu sur courrier=<à revoir demain svpDevenir=