[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : IMPASSE DES [NOM] Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23060324 Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 23/03/2023 Heure d'admission: 15:00 Date de sortie : 30/03/2023 Heure de sortie: 13:46 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] de la [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epoux [NOM] alain [TEL] (Trakcare) Personne de Epoux [NOM] confiance Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 05:33 23:54 15:32 09:03 05:34 00:07 15:22 08:34 23:20 Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 PA 135 144 162 169 146 156 161 139 Systolique PA 75 78 84 78 85 69 81 70 Diastolique Saturation 97 95 94 97 94 95 97 94 94 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 repos Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75 Poids/Taille Item de 26/03/2023 23/03/2023 surveillance 13 : 57 15:33 Poids [kg] 83,60 83,70 Taille [cm] 160 160 Indice de [NOM] 32,66 corporelle Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 1 de 22 Surface 1,87 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023 surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15 Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60 PA 135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142 Systolique PA 75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63 Diastolique Saturation 97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96 O² Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75 Surv. Contention Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023 surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15 Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60 PA 135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142 Systolique PA 75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63 Diastolique Saturation 97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96 O² Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75 Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d'hospitalisation Toux évoluant depuis plusieurs semaines, syndrome inflammatoire biologique Antécédents Allergies sous anti H2 Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, rémission sur le bilan fin 2022, prochain rdv en octobre 2023 Dr [NOM] Covid en septembre 2022 Pas de tabac ou d'OH Traitement Aerius 5mg le soir Histoire de la maladie Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en septembre 2022. La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en [NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort. Pas d'AEG, pas de sueur nocturne. Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 70mg/L, mise sous AUGMENTIN sans efficacité. Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son fils médecin Histoire de la 30/03/2023 e 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine. DR. [NOM] maladie 11 : 52 Biologie du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec thrombocytose et CRP 70mg/L. Hospitalisation pour bilan Examen clinique : Apyrétique Saturation 94% en AA Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie. MV bilatéral et symétrique, quelques crépitants bilatéraux Tachycardie 110bpm régulière sans douleur thoracique, pas de souffle percu Douleur du [NOM] lombaire a/n L4-L5, plutot mécanique, reproduite à la palpation, sans irradiation, examen neurologique normal Aires ganglionnaires libres Examens complémentaires : Bilan biologique CRP 70mg/L Créatinine 45µmol/L Hb 11.9g/dL, VGM 78fl, plaquettes 513G/L, PNN 6.8G/L, lymphocytes 2.3G/L Ferritine Calcium 2.28mmol/L EPP hypergammaglobulinémie polyclonale à 17g/L ASAT 74, ALAT 45, PAL 213, GGT 130U/L TSH 0.75 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 2 de 22 Na 139mmol/L, K 4mmol/L ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normal, pas de sus ST, onde T normale Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM] suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales. Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5. Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis IRM [NOM] dorso-lombaire : multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus marquées en T7 T9 T12. ETT 27/03 : FEVG 70%, pas d'HVG ou de dilatation. Bon VD, OG peu dilatée, pas de valvulopathie mitro-aortique significative, petite calcification mitrale postérieure sans retentissement, pas d'IT exploitable, péricarde sec et VCI fine [NOM] AP-cérébral 29/03 -Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte. Ostéolyse de l'os frontal gauche, suspect atteinte secondaire également. -Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien. -Ostéolyse des corps vertébraux de T9 et T12, déjà objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne. Radio de thorax post ponction n°1 : Asymétrie de clarté des deux hémichamps pulmonaires avec une opacité globale de l'hémichamp droit siège de la [NOM] para-médiastinale connue. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Radio de thorax post-ponction n°2 : Pas de pneumothorax visible. [NOM] médiastino hilaire et syndrome alvéolo-interstitiel droit dans une moindre mesure antérieur gauche connu. Pas d'épanchement pleural significatif. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Ponction-biopsie sous [NOM] le 29/03 : en cours d'analyse. Evolution dans le [MASK] 3 semaines Sur le plan cardio-vasculaire Découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à faible risque de complication. Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04. Celle-ci est poursuivie sans relais en attendant les résultats de la biopsie réalisée (cf infra). Sur le plan pulmonaire Mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires suspectes de néoplasie. La fibroscopie bronchique réalisée le 23/03 n'a pas permis de visualiser la [NOM] et de réaliser des biopsies. Une biopsie sous [NOM] est donc réalisée le 29/03 dont l'analyse est en cours durant la sortie. Les suites post-biopsies sont marquées par un douleur thoracique faisant suspecter la survenue d'un pneumothorax, heureusement éliminée sur 2 radiographies de thorax réalisées. Découverte à l'IRM du [NOM] dorso-lombaire réalisé pour lombalgies de multiples lésions d'allure secondaire, et d'une possible lésion frontale droite au [NOM] pour laquelle un complément d'imagerie par IRM est demandée. Afin de compléter le bilan d'extension, une TEP [NOM] est programmée au 14/04. Un premier contact est organisé avant la sortie d'hospitalisation avec le Dr [NOM], pneumologue. Traitement de sortie - AERIUS 5mg le soir - LOVENOX 8000 UI matin et soir - PARACETAMOL 1g si besoin Conclusion Découverte d'un syndrome de [NOM] pulmonaire associée à des lésions rachidiennes et cérébrale d'allure secondaire. Biopsie de [NOM] réalisée guidée par l'imagerie sans complication. Embolie pulmonaire segmentaire sans retentissement hémodynamique ou cardiaque anti coagulée. Suivi - Suivi assuré par le Dr [NOM] (pneumologie) pour la suite de prise en charge. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 3 de 22 29/03/2023 Pas de franc pneumothorax sur radio de contrôle 18h30 Note d'évolution [NOM] [NOM] 18 : 47 Si demain toujours douloureuse --> [NOM] thoracique Ponction de la [NOM] sous [NOM] ce matin Au retour, douleur thoracique à l'inspiration et au mouvement Vu avec Dr [NOM] : radio thorac maintenant et en fin d'aprem A priori pas de pneumothorax sur premiere radio, contrôle en fin d'aprem Mise sous morphine pour la douleur 29/03/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] AP et cérébrale : 14 : 19 -Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte. Ostéolyse de l'os frontal gauche, suspect atteinte secondaire également. -Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien. -Ostéolyse des corps vertébraux de T9 et T12, déjà objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne. Fibroscopie ce jour normale, sans lésion biopsiable DR. [NOM] 28/03/2023 Appel Dr [NOM] pour organiser une biopsie sous [NOM] d'ici vendredi, mail envoyé attente Note d'évolution [NOM] 16 : 37 de réponse Annonce présence de lésions rachidiennes devant son mari, et à son fils Motif d'hospitalisation Toux évoluant depuis plusieurs semaines, syndrome inflammatoire biologique Antécédents Allergies sous anti H2 Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, rémission sur le bilan fin 2022, prochain rdv en octobre 2023 Dr [NOM] Covid en septembre 2022 Pas de tabac ou d'OH Traitement Aerius 5mg le soir Histoire de la maladie Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en septembre 2022. La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en [NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort. Pas d'AEG, pas de sueur nocturne. Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 70mg/L, mise sous AUGMENTIN sans efficacité. Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son fils médecin e 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine. Biologie du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec thrombocytose et CRP 70mg/L. Hospitalisation pour bilan Histoire de la DR. [NOM] 28/03/2023 Examen clinique : maladie [NOM] 16 : 25 Apyrétique Saturation 94% en AA Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie. MV bilatéral et symétrique, quelques crépitants bilatéraux Tachycardie 110bpm régulière sans douleur thoracique, pas de souffle percu Douleur du [NOM] lombaire a/n L4-L5, plutot mécanique, reproduite à la palpation, sans irradiation, examen neurologique normal Aires ganglionnaires libres Examens complémentaires : CRP 70mg/L Créatinine 45µmol/L Hb 11.9g/dL, VGM 78fl, plaquettes 513G/L, PNN 6.8G/L, lymphocytes 2.3G/L Ferritine Calcium 2.28mmol/L EPP hypergammaglobulinémie polyclonale à 17g/L ASAT 74, ALAT 45, PAL 213, GGT 130U/L TSH 0.75 Na 139mmol/L, K 4mmol/L ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normal, pas de sus ST, onde T normale Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM] suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales. Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 4 de 22 discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5. Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis IRM [NOM] dorso-lombaire : multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus marquées en T7 T9 T12. Evolution dans le [MASK] 3 semaines Découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à faible risque de complication . Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04. Mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires suspectes de néoplasie. La fibroscopie bronchique réalisée le 23/03 n'a pas permis de visualiser la [NOM] et de réaliser des biopsies Une biopsie sous [NOM] est en cours d'organisation Découverte à l'IRM du [NOM] dorso-lombaire réalisé pour lombalgies de multiples lésions d'allure secondaire [NOM] AP + cérébrale le 29/03, TEP [NOM] le 14/04 IRM médullaire : Présence de multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus 28/03/2023 marquées en T7 T9 T12. Pas d'envahissement foraminal. pas de signe de souffrance médullaire Note d'évolution Cécile LAMBERT 03 : 53 Info. délivrées au 24/03/2023 Information donnée à la patiente et à son fils : découverte d'une [NOM] pulmonaire d'étiologie [NOM] [NOM] patient et à sa famille 14 : 21 pour le moment indéterminé. Explication du caractère potentiellement néoplasique. Masses pulmonaires lobes inf et superieur droit Fibro mercredi prochain par Dr [NOM] 24/03/2023 Bilan d'extension demandé par [NOM] AP + C, TEP, IRM [NOM] dorso-lombaire et ETT Note d'évolution [NOM] [NOM] 14 : 18 Bio lundi avec quantiferon Transfert en pneumo en début de semaine prochaine 23/03/2023 EP droite Note d'évolution [NOM] [NOM] 18 : 52 Début anticoagulation par LOVENOX 0.8mLx2 Motif d'hospitalisation Toux + désaturation Antécédents Allergies sous anti H2 Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, prochain rdv en octobre 2023 Covid en septembre 2022 Pas de tabac ou d'OH Traitement Aerius 5mg le soir Histoire de la maladie Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en septembre 2022. La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en Histoire de la 23/03/2023 [NOM] [NOM] [NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort. maladie 16 : 21 Pas d'AEG, pas de sueur nocturne. Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire biologique, mise sous AUGMENTIN sans efficacité. Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son médecin traitant le 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine. Prise de sang du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec thrombocytoses et élévation importante des IgE totale. Examen clinique : Apyrétique Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie. MV bilatéral et symétrique Tachycardie sans douleur thoracique, pas de souffle percu Douleur palpation [NOM] lombaire sans irradiation Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 5 de 22 Examens complémentaires : ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normale, pas de sus ST, onde T normale Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM] suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales. Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5. Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis Evolution dans le [MASK] 3 semaines D'un point de vue cardiaque, découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à faible risque de complication . Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04. Relai per os le xxx D'un point de vue pulmonaire, mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires suspectes de néoplasie. La fibroscopie bronchique avec biopsie est prévue le 23/03. Indication à réaliser une [NOM] AP + cérébrale, une TEP [NOM], une ETT et une IRM du [NOM] dorso-lombaire. D'un point de vue rhumatologique, lombalgie basse sans irradiation apparu suite aux toux. Les radios montrent une lésion douteuse sur T10. Pas d'hypercalcémie. IRM lundi Surveillance Psychiatrie Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023 surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15 Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60 PA 135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142 Systolique PA 75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63 Diastolique Saturation 97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96 O² Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75 Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Examen : RP ce soir pour confirmer l'absence de pneumothorax -> Absence de pneumothorax confirmé -> ATG 1 donné avec RP 29/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] -> ATC repris 20 : 23 Hémodynamique : HTA sans effet secondaire. Respiratoire : Prélèvement biopsie sous scan en AL ce jour, très douloureuse à son retour malgré 29/03/2023 pré-med. Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 01 Suspicion de pneumothorax => Pas de pneumothorax à la radio clarté des deux poumons Interdose morphine donnée Examen : SCAN AP fait ce jour et scan cérébral en attente résultat FIBRO fait ce jour mais biopsie impossible scan C et abdo demain 13h30 [NOM] 28/03/2023 Note IDE tep scan le 14/04 a voir pour l avancé [NOM] 15 : 31 IRM 27/03 = meta corps vertebrale ( patiente non au courant ) ce matin pas de plainte ce jour [NOM] 28/03/2023 suivi thérapeutique : patiente bien au [NOM] sur son examen de demain. a jeun depuis 00h. aura Note IDE [NOM] 01 : 06 une prémédication avant le geste. Examens : A eu IRM ==> appel IDG ok à 20h45 pour résultats Aura fibro bronchique demain à 10h ==> à jeun minuit, pas t'ATC fait, dossier de bloc prêt, ttt anxiolytique à faire 1/2h avant 27/03/2023 TES scan le 14/04 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 54 Scan cérébral + abdo pelv le 29/03 à 13h30 Devenir : RAD jeudi envisagé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 6 de 22 27/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Patiente apyrétique et non algique 13 : 48 Infectieux : apyrétique HDM : normotendue, normocarde 26/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 20 Respi: eupnéique en AA Douleur : non algique 26/03/2023 Algie : Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 11 Dlr dorsale -> ATG1 donné ce soir 26/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Patient apyrétique et non algique 13 : 39 Infectieux : apyrétique HDM : normotendue, normocarde 25/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 06 Respi : eupnéique en AA Douleur : non algique Algie : Douleur dorsal -> ATG1 donné ce soir 25/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 27 Respi : Eupnéique en AA, légère toux Hémodynamique : HTA ce matin à 16/7 25/03/2023 --> Normotendue ce midi Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 48 Douleurs : Algique à 8h: ATg 1 donné Infectieux : apyrétique 25/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupnéïque en AA 01 : 42 Douleur : non algique Algie : ATG1 donné ce soir 24/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Examen : 20 : 37 TEP ddé Fibro bronchique mercredi ETT le 27/3 14h douleur : atg1 ce matin, soulagée à 12h. examens : scan C le 29/03 à 13h30 scanner abdo le 29/03 à 13h30 24/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] IRM [NOM] 27/03 à 17h30 13 : 42 => découverte d'une [NOM] pulmonaire, patiente informé mais pas complètement confirmé => attention. Patiente entrée directement de son domicile pour prise en charge d'une toux avec désaturation Antécédent : cancer de l'utérus avec hystérectomie totale en 2018 allergies sous anti H2 A son arrivée : patiente pesée ECG fait et vu [NOM] 23/03/2023 biologie avec hémocs X 2 Note IDE MASCHIO- 21 : 42 KT 20G posé avant bras G [NOM] GDS réalisé à 2 fois mais quantité de sang insuffisante (interne prévenu : réévaluation demain) Examen : a eu angioscan cet après midi → mise en évidence d'une embolie pulmonaire à droite (patiente prévenue) → introduction anticoagulant 0.8x2 mise en évidence d'une [NOM] pulmonaire (annonce non faite à la patiente) Douleurs : douloureuse au niveau du [NOM] du dos → ATG1 à 20h Traitements médicamenteux Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 7 de 22 Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours est : 4 ML par 1 hrs. Notes du ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM] 1 AMP 29/03/2023 17 : 30 30/03/2023 08:00 professionel de INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 4 VALIUM [NOM] - 1 seule fois 1 seule par . Notes du 10MG/2ML SOL INJ [6] 1 AMP 28/03/2023 09 : 00 28/03/2023 10:41 [NOM] [NOM] fois professionel de Ampoule(s) Bouteille(s) santé : 30 min avant la fibro bronchique Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AERIUS 5MG CPR [15] 1 CPR - Soir [19h] Normal 23/03/2023 16 : 12 29/03/2023 21:39 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) OXYNORMORO 5MG CPR 1 CPR - Normal 29/03/2023 12 : 44 30/03/2023 11:09 [NOM] [NOM] DISP [14] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 23/03/2023 16 : 59 30/03/2023 11:20 [NOM] [NOM] Gelule(s) Statut des prescriptions : Arrêté OXYNORM 5MG GELULE 1 GEL - Normal 29/03/2023 12 : 44 [NOM] [NOM] [14] Gelule(s) Statut des prescriptions : Réalisé ATARAX 25MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule 2 CPR 29/03/2023 11 : 17 29/03/2023 11:17 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) fois Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé Notes du LOVENOX 8000UI 1 professionel de AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - SERINGUE(S) 23/03/2023 18 : 44 30/03/2023 08:37 santé: 100UI/kg [NOM] [NOM] +S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal PREREMPLIE(S) x2 soit 8000UI x2 PREREMPLIE(S) soit 0.8mL x2 Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 23/03/2023 17 : 53 Angioscanner Thoracique 23/03/2023 18:09 Réalisé [NOM] [NOM] 24/03/2023 09 : 02 [NOM] Lombaire F P 24/03/2023 09:12 Réalisé [NOM] [NOM] 29/03/2023 11 : 23 Scanner Abdomino+/-Pelvien 29/03/2023 11:55 Réalisé [NOM] [NOM] 29/03/2023 11 : 23 Scanner Cérébral 29/03/2023 11:55 Réalisé [NOM] [NOM] 27/03/2023 19 : 06 IRM [NOM] Dorso-Lombaire 27/03/2023 19:53 Réalisé [NOM] [NOM] 14/04/2023 10 : 10 TEP FDG CORPS [NOM] RDV pris [NOM] [NOM] 29/03/2023 12 : 55 Thorax 29/03/2023 13:01 Réalisé [NOM] [NOM] 29/03/2023 18 : 31 Thorax 29/03/2023 18:40 Réalisé [NOM] [NOM] 07/04/2023 08 : 30 IRM Cérébrale RDV pris [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 23/03/2023 23/03/2023 16 : 01 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 17 : 45 23/03/2023 23/03/2023 16 : 01 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 17 : 45 23/03/2023 23/03/2023 16 : 11 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM] 17 : 45 23/03/2023 23/03/2023 16 : 17 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] 17 : 45 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 8 de 22 27/03/2023 27/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08 : 23 27/03/2023 27/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08 : 23 29/03/2023 08 : 00 Ferritine dosage sang DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Folates dosage sang DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Vitamine B12 sang ( dosage ) DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Haptoglobine sang ( dosage ) DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] Calcémie ( calcium total ) sang 29/03/2023 08 : 00 DR. [NOM] ( dosage ) 29/03/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM] Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 29/03/2023 08 : 00 DR. [NOM] GGT, PAL, bilirubine ) 29/03/2023 08 : 00 VIH sérologie DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Hépatite B antigène HBs DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc DR. [NOM] 29/03/2023 08 : 00 Hépatite C sérologie DR. [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - Matin midi soir nuit 27/03/2023 [NOM] A JEUN Signé Normal 23 : 59 [NOM] [NOM] [NOM] DE CONTENTION : 26/03/2023 Réalisé - à 08h Normal [NOM] POSE 08 : 00 MONTEIRO DESINFECTION - Matin midi soir 24/03/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé Normal 21 : 27 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION - Matin soir (8h - 24/03/2023 [NOM] Réalisé COMPLETE 20h) Normal 21 : 27 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION 25/03/2023 Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] COMPLETE 08 : 00 MONTEIRO - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/03/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 21 : 27 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 9 de 22 Plan de soins Jour J du 30/03/2023 07h00 au 31/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 14:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 20:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 02:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 08:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AERIUS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/03/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 16:12 19:00 * 1 23/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/04/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 29/03/2023 à 21 : 39 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 15:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 19:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 23:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 03:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 07:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 10 de 22 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 11:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 17:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 23:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 05:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 11:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 20:00 * 1 C doU sT e : A 2N 3/E 0E 3 /D 20ir 2e 3c t @e - 2 M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in : 0 l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E) (S) Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à 100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37 Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 08:37 * 1 C doU sT e : A 2N 3/E 0E 3 /D 20ir 2e 3c t @e - 2 M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in : 0 l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E) (S) Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à 100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37 [NOM] MONTEIRO Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à [NOM] 08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 Début le 26/03/2023 à @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 08 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 19:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 11 de 22 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 12:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27 Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27 Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1 20 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] MONTEIRO Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/03/2023 à 25/03/2023 @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1 Fin le 31/03/2023 à 08 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27 @ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 30/03/2023 à 06 : 46 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27 @ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 30/03/2023 à 06 : 46 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27 @ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 30/03/2023 à 06 : 46 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 12 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 08:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 14:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 20:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 02:00 * 1 8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 30/03/2023 à à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AERIUS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/03/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 16:12 19:00 * 1 23/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/04/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 29/03/2023 à 21 : 39 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 07:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 11:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 15:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 19:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 23:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 13 de 22 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 03:09 * 1 29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR si douleurs 19 : 09 Admin le 30/03/2023 à 11 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 11:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 17:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 23:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 05:20 * 2 presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 23 : 20 Admin le 30/03/2023 à 11 : 20 Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 08:00 * 1 C doU sT e : A 2N 3/E 0E 3 /D 20ir 2e 3c t @e - 2 M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in : 0 l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E) (S) Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à 100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37 Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 20:00 * 1 C doU sT e : A 2N 3/E 0E 3 /D 20ir 2e 3c t @e - 2 M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in : 0 l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E) (S) Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à 100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37 [NOM] MONTEIRO Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à [NOM] 08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 Début le 26/03/2023 à @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1 Fin le 15/04/2023 à 08 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 12:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 14 de 22 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27 - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 19:00 * 1 21 : 27 19:00 Admin le 30/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27 Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1 20 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27 Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1 20 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 [NOM] MONTEIRO Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/03/2023 à 25/03/2023 @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1 Fin le 31/03/2023 à 08 : 00 Admin le 30/03/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 23/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 23/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/03/2023 ANGIOSCANNER THORACIQUE Indication : Suspicion d'embolie pulmonaire. Toux chronique. Protocole : 23/03/2023 CR Scanner Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé. 17 : 53 RESULTATS : Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante. Défects endoluminaux segmentaires au sein des branches artérielles pulmonaires à destinée de la pyramide basale gauche. Syndrome de [NOM] hilaire gauche centré sur le lobe inférieur droit au contact de la scissure se prolongeant au sein au lobe supérieur droit. Adénomégalies sous carenaire et hilaire à droite. Lésion ostéolytique du corps vertébral de T10 latéralisée à droite de densité plutôt liquidienne siège de travées pouvant évoquer un angiome. A confronter au bilan d'extension. Pas d'épanchement pleuro péricardique. Pas de syndrome de [NOM] surrénalien sur les quelques coupes abdominales. CONCLUSION : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM] suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 15 de 22 Adénomégalies médiastinales. Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 312.68 mGy.cm CTDI : 25.09 mGy Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie IOMERON 400 200mL 2k54074 60.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 24/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 24/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/03/2023 RADIOGRAPHIES DU [NOM] LOMBAIRE Indication : Lombalgies. Recherche de fracture vertébrale 24/03/2023 RESULTATS : CR RX-Echo 09 : 02 Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5. Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 PDS : 75.76903 dGy.cm² A l'entrée : 12.353 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 27/03/2023 Docteur [NOM]?e Nom de naissance : [NOM] 27/03/2023 CR IRM Nom utilisé : [NOM] 19 : 06 Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 16 de 22 Sexe : F Matricule INS :  Examen du : 27/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/03/2023    IRM DU [NOM] [NOM] Indication : Recherche de localisations secondaires rachidiennes. Protocole : Sagittal T1, T2 flex. Sagittal et axial T1 fat sat après injection. RESULTATS : Présence de multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus marquées en T7 T9 T12. Pas de tassement pathologique. Pas d'épidurite. Pas d'envahissement foraminal.  Syndrome de [NOM] postéro médian suspect parenchymateux droit en cours d'exploration.  Dr [NOM]  Technique : General Electric MR 450 1,5T DOTAREM 15 ML 22gd120a01 15.00 ml  Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote- basque.fr  « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [TEL]   Compte rendu au format texte Bayonne, le 29/03/2023 Docteur [NOM]?e  Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS :  Examen du : 29/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023    BIOPSIE PULMONAIRE SCANNOGUIDEE  29/03/2023 CR Scanner Indication : 11 : 46 Nodule lobaire inférieur droit.  RESULTATS :  Après explication de la procédure, sous asepsie stricte et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction scannoguidée amenant la pointe de l'aiguille au niveau du nodule lobaire inférieur droit. Ensuite, réalisation d'une carotte à la bio pince 18 G : les prélèvements sont adressés en anatomopathologie. Pas de complication per ou post procédure immédiate.   Dr [NOM]  Technique :  PDL : 252.16 mGy.cm  CTDI : 11.83 mGy Protocole d'acquisition : 5.10 Ponction Thorax  Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 17 de 22  Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote- basque.fr  « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102601435 Date de naissance : [TEL]      Compte rendu au format texte Bayonne, le 29/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 29/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Douleur thoracique post-biopsie 29/03/2023 CR RX-Echo 12 : 55 RESULTATS : Asymétrie de clarté des deux hémichamps pulmonaires avec une opacité globale de l'hémichamp droit siège de la [NOM] para- médiastinale connue. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 PDS : 27 µGy.m² Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 29/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 29/03/2023 Sexe : F CR Scanner 11 : 23 Matricule INS : Examen du : 29/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL Indication : Bilan d'extension d'une probable néoplasie pulmonaire. Protocole : Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 5 min. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 18 de 22 RESULTATS : A l'étage cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale. Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse. Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation secondaire dans le contexte. Ostéolyse ovalaire mal délimitée frontale gauche avec atteinte de la table externe, de 9 mm, suspect d'atteinte secondaire. A l'étage abdomino-pelvien : Le foie est de taille normale, de parenchyme homogène sans lésion focale suspecte. Une hypodensité arrondie de 8 mm de la pointe du segment VI, évoquant un kyste biliaire simple. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication. Absence de dilatation de voies biliaires intra et extra hépatique. Aspect sans particularité de la glande pancréatique. Rate de taille normale de parenchyme homogène. Les surrénales sont fines. Les reins sont sans particularité. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. Pas d'épanchement péritonéal. Diverticulose recto-sigmoïdienne avec petite infiltration de la graisse à son versant mésentérique, suspecte de poussée de sigmoïdite. Une lésion condensante de l'aile iliaque gauche, en faveur d'un îlot condensant bénin. Lésion ostéolytique des corps vertébraux de T9 et D12, avec atteinte du mur postérieur, d'allure secondaire, objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement significative. CONCLUSION : -Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte. Ostéolyse de l'os frontal gauche, suspect atteinte secondaire également. -Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien. -Ostéolyse des corps vertébraux de T9 et T12, déjà objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne. Chloé THOMAS, interne Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 2392.75 mGy.cm CTDI : 107.83 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 22xf063e01 100.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 29/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 64371 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 29/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023 29/03/2023 CR RX-Echo 18 : 31 RADIOGRAPHIE PULMONAIRE Indication : Recherche de pneumothorax post-biopsique. RESULTATS : Pas de pneumothorax visible. [NOM] médiastino hilaire et syndrome alvéolo-interstitiel droit dans une moindre mesure antérieur gauche connu. Pas d'épanchement pleural significatif. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Dr [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 19 de 22 Technique : PDS : 0.737 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 27/03/2023 08 : 23 23/03/2023 17:57 23/03/2023 17:45 23/03/2023 17:45 23/03/2023 17:45 Résultat de labo (5915216) (5914589) (5914595) (5914594) (5914591) Symptômes apparus Apparition des symptômes la veille ou le jour du prélèvement Bilirubine totale 10 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,39 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Non conformité : FIO2 Quantité insuffisante de prélèvement % Non conformité : Bicarbonates Quantité insuffisante de prélèvement mmol/l Non conformité : Origine Quantité insuffisante de prélèvement Non conformité : Débit Quantité insuffisante de prélèvement L/min Non conformité : Température Quantité insuffisante de prélèvement °C ASAT 74 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 Commentaire CKD-EPI ans - poids extrêmes et variations de la [NOM] musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 20 de 22 patients d'origine non caucasienne Gamma GT 130 U/l Phosphatase alcaline 213 U/l Calcium 2,28 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 101 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 104 mmol/l Créatinine 45 µmol/l CRP 113 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230329092830-1.pdf Bact230329092828-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230328151250-1.pdfLabo230323183328-1.pdf Labo230324150203-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 66,9 % (%) Polynucléaires neutrophiles 6,80 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,9 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,09 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l Lymphocytes (%) 23,2 % Lymphocytes (#) 2,36 10.9/l Monocytes (%) 8,3 % Monocytes (#) 0,84 10.9/l Non conformité : pH Quantité insuffisante de prélèvement Non conformité : pO2 Quantité insuffisante de prélèvement mmHg Non conformité : Saturation O2 Quantité insuffisante de prélèvement % Non conformité : pCO2 Quantité insuffisante de prélèvement mmHg ALAT 45 U/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 35,4 % Indice de distribution des 14,5 % hématies Héparine de [NOM] poids Traitement anticoagulant moléculaire Potassium 4,0 mmol/l PCR Grippe A Négative PCR Grippe B Négative PCR COVID 19 (prélèvement Négative nasal) GeneXpert PCR Virus respiratoire Négative syncitial Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile Résultat Automate flacon Négatif Négatif aérobie Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 21 de 22 Résultat automate flacon Négatif Négatif anaérobie Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture Sur voie veineuse Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique périphérique Leucocytes 10,16 10.9/l Hématies 4,50 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,9 g/dl VGM 78,7 fl TCMH 26,4 pg CCMH 33,6 g/dl Sodium 139 mmol/l Refus (analyse(s) Décision non conformité 1 annulée(s)) Quantité insuffisante Motif de non conformité 1 de prélèvement Plaquettes 516 10.9/l Le patient est-il professionel non de santé ? Interprétation Quantiferon Négatif Réserve alcaline 26 mmol/l Dr. [NOM]. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste DEROURE [NOM] [NOM] Trou anionique 13 TCA 32,7 secondes TCA ratio 1,08 TP 88 % Temps de Quick 12,4 secondes Situation de résidence du hébergement individuel patient Volume plaquettaire moyen 9,8 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656 Le 30/03/2023 14 : 23 Page 22 de 22