[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON OIHANXU Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23033146
Localisation : GYNECOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/03/2023 Heure d'admission: 17:01
Date de sortie : 21/03/2023 Heure de sortie: 12:16
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] [NOM] FRANCE
(Clinicom) 02
Personne de [TEL]
Epoux [NOM] [NOM]
confiance 02
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023
surveillance 08 : 45 04:54 23:53 14:38 12:30 07:52 05:33 22:38 15:16 08:46 08:40 05:57 22:25
Température 36,80 36,70 36,40 36,20 36,10 36,50 37,20 36,20 36,80
Pouls 79,00 83,00 77,00 81,00 73,00
PA
102,00 136,00 108,00 108,00 122,00
Systolique
PA
71,00 61,00 73,00 72,00 87,00
Diastolique
PA
81,00 86,00 85,00 84,00 99,00
Moyenne
Saturation
99,00 98,00 99,00 99,00 98,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1,00 0,00 1,00 1,00 5,00 0,00 0,00 2,00 0,00 0,00 0,00
repos
Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Gaz
selles selles
PA
Gauche
Latéralité
Balance des entrées - Sorties
Item de 20/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 17/03/2023
surveillance 07 : 57 07:59 08:10 07:48
Balance
hydrique
totale -300,00 -240,00 -170,00 -90,00
(cumulée)
[ml]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 1 de 13Balance
hydrique
-60,00 -70,00 -80,00 -90,00
totale
(session)
Entrées
totales des
0,00 0,00 0,00 0,00
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0,00 0,00 0,00 0,00
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 300,00 240,00 170,00 90,00
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 60,00 70,00 80,00 90,00
(session)
Poids/Taille
Item de 15/03/2023
surveillance 17 : 13
Poids [kg] 74,00
Taille [cm] 156,00
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023 17/03/2023
surveillance 08 : 45 04:54 23:53 14:38 07:52 05:33 15:16 08:40 22:25 15:42 10:10 16:05 07:44
Température 36,80 36,70 36,40 36,20 36,10 36,50 37,20 36,20 36,80 36,90 37,60 36,90 36,20
Pouls 79,00 83,00 77,00 81,00 73,00 76,00 76,00 83,00 76,00
PA
102,00 136,00 108,00 108,00 122,00 98,00 113,00 117,00 114,00
Systolique
PA
71,00 61,00 73,00 72,00 87,00 53,00 72,00 57,00 64,00
Diastolique
Saturation
99,00 98,00 99,00 99,00 98,00 98,00 99,00 99,00 97,00
O²
Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Surv. Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023 17/03/2023
surveillance 08 : 45 04:54 23:53 14:38 07:52 05:33 15:16 08:40 22:25 15:42 10:10 16:05 07:44
Température 36,80 36,70 36,40 36,20 36,10 36,50 37,20 36,20 36,80 36,90 37,60 36,90 36,20
Pouls 79,00 83,00 77,00 81,00 73,00 76,00 76,00 83,00 76,00
PA
102,00 136,00 108,00 108,00 122,00 98,00 113,00 117,00 114,00
Systolique
PA
71,00 61,00 73,00 72,00 87,00 53,00 72,00 57,00 64,00
Diastolique
Saturation
99,00 98,00 99,00 99,00 98,00 98,00 99,00 99,00 97,00
O²
Gaz + Gaz +
Transit Normal Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J5 mastectomie droite +pose d'expandeur rétro-pectoral et curage axillaire droit
Va bien
21/03/2023 Clinique ok
Note d'évolution Enora CORBEL
09 : 53 Non algique, prise de doliprane ce matin
Redon : 0 cc => Ablation du redon ce matin .
Ok pour RAD, consultation pansement ce vendredi, consultation Dr [NOM] le 27/03.
J4 mastectomie droite + pose d'expandeur rétro-pectoral et curage axillaire droit
Patiente légèrement algique surtout lors de la mobilisation, améliorée par les palliers 1 + AINS
DR. [NOM] 20/03/2023 Cicatrice propre non inflammatoire, sensible à la palpation, léger hématome sous-cutané
Note d'évolution
[NOM] 10 : 00
Redon 60 cc en aspiration : mis en siphonnage ce jour
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 2 de 13J3 mastectomie droite + pose d'expandeur rétro-pectoral et curage axillaire droit
Patiente légèrement algique surtout lors de la mobilisation, améliorée par la prise d'antalgique
19/03/2023
Note d'évolution [NOM] GUINARD Redon 60 cc laissé en place ce jour, réévaluer demain pour un éventuel retrait
10 : 26
Cicatrice propre non inflammatoire
Pas d'autre plainte fonctionnelle
J2 mastectomie droite + pose d'expandeur rétro-pectoral et curage axillaire droit
Va bien
18/03/2023 A été un peu douloureuse ce matin, mais amélioré par prise d'antalgique
Note d'évolution Linda OUCHACHE
10 : 21 Redon 80cc depuis 24h
Alimentation ok
N'a pas eu de selles depuis 2 jours mais gaz ++
Pansement propre, douleur à la mobilisation du côté droit.
J1 mastectomie droite + pose d'expandeur rétro-pectoral et curage axillaire droit
Va bien
DR. [NOM] 17/03/2023
Note d'évolution Douleurs gérées par Paracétamol
[NOM] 09 : 57
Redon : 90 cc
> Retrait redon à J2 selon évolution
Mastectomie droite et curage axillaire droit avec pose d'expanseur rétro-pectoral.
Pas de complication per opératoire
16/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 32
> Redon dans la loge de mastectomie
> pansement avec Ialuset et Mepilex au niveau du sein et Jelonet/Mepilex dans le creux axillaire
Surveillance Psychiatrie
Item de 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 16/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 17/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 19/03/2023 19/03/2023
surveillance 17 : 13 07:44 17:20 20:30 00:40 05:24 07:44 16:05 10:10 15:42 22:25 08:40 15:16
Température 37.6 36.2 36 37.9 37.2 36.7 36.2 36.9 37.6 36.9 36.8 36.2 37.2
Pouls 88 84 79 86 86 75 76 83 76 76 73 81
Saturation
97 98 98 95 98 95 97 99 99 98 98 99
O²
PA
65 62 62 60 57 56 64 57 72 53 87 72
Diastolique
PA
111 109 128 112 98 115 114 117 113 98 122 108
Systolique
Transit Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
RISQUE HEMORRAGIQUE : redon en siph a rien donné depuis hier --> ablation ce jour
RISQUE INFECTIEUX : [NOM] propre --> Réfection ce jour ; tulle gras et mépilex posé ;
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 13 DOULEUR : un peu algique ce matin --> ATG1 + AINS donné --> mieux par la suite --> ATG1
donné ce midi : 
DEVENIR : RAD ce jour, VSL à 14h ; ordo + RDV OK
EN : 0/10: patiente confortable
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : 
23 : 56
- pansements propres
- redon en siphonage : 0ml
- Apyrétique
Risque infectieux : apyrétique. [NOM] x3 propres.
Risque hémorragique : hématome de couleur jaune au niveau du sein droit. Sein légèrement
induré
Redon en siphonnage + 0 ml.
20/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 44 Risque de douleur : confortable en début d'AM.
[NOM] algique en fin de journée à la mobilisation du bras droit --> AINS LP et ATG1
donnés à 19h30.
PLAIES réfections le 20/03/23 : 
- SEIN : propre, non inflammatoire, hématome superficiel 5 cm x 5 cm, non douloureux
[NOM] 20/03/2023
Note IDE - CA : propre, non inflammatoire, pas d'hématome
[NOM] 08 : 03
- redon : propre, non inflammatoire, pas d'hématome
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 3 de 13REDON ASPI
+ 60 cc sérosanglant/24h.
Vu avec M.[NOM], mettre en siphonnage -> FAIT
12h : + 0cc
DOULEUR 8h EN 5/10 au niveau du sein à la mobilisation : ATG 1 + AINS LP donnés. 12h EVS
faible au niveau du sein à la mobilisation : ATG 1 donné
TRANSIT présence de gazs & selles
drainage : redon en aspi: +50ml à 22h30
+60ml à 06h
19/03/2023 risque infectieux : apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 40
douleur : 0
cutané : pansement propre
RISQUE HEMORRAGIQUE : redon +20cc à 15h30, +30cc ce soir
[NOM] 19/03/2023 [NOM] propre,
Note IDE
[NOM] 15 : 34
DOULEUR : peu algique, n'a pas pris atg de 12h, a pris ce soir
RISQUE HEMORRAGIQUE : redon en aspi 70cc sur 24h --> +10cc à midi
[NOM] propre, réfection ce jour
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 43
DOULEUR : un peu algique ce matin --> ATG1 + AINS donné ce matin --> mieux par la suite,
ATG1 donné ce midi
drainage : redon en aspi: + 40ml à 22h
+70ml à 06h
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 27 douleur: 0
risque infectieux : apyrétique
DOULEUR : un peu algique sous bras, atg2 donné, RAS localement, mieux par la suite, refuse
[NOM] 18/03/2023 atg ce soir
Note IDE
[NOM] 15 : 49
RISQUE HEMORRAGIQUE : redon en aspi +30cc à 16h, [NOM] propre, idem ce soir
DOULEUR : algique ce matin --> AINS donné ce matin --> mieux par la suite --> ATG1 donné
ce midi
18/03/2023 RISQUE HEMORRAGIQUE : redon en aspi : 80cc sur 24h séro-sanglant --> réfection ce jour -
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 10 > +20cc à midi ;
Réfection du [NOM] ce jour, plaies propres non inflammatoires : 
douleur : un peu mais ne veut pas de ttt
à 06h douleur tojours présente => ATG 1
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] drainage : redon en aspi: + 50 à 00h
00 : 09
+70ml à 06h
cutané : pansement propre, pas d' écoulement
DOULEUR
- 16h15 : EVS faible au niveau du sein: ATG 1 donné.
- 20h : EVS faible au niveau du sein: AINS LP donné.
[NOM] 17/03/2023
Note IDE
[NOM] 16 : 20 REDON aspi 20h + 30 cc sanglant
[NOM] propres
SOUTIEN-GORGE en place
Rencontre lors de son hospitalisation.
Elaboration difficile, reste factuelle. Lorsque je l'interroge sur son intervention elle parle
17/03/2023
Note Psychologue [NOM] ROUFIAT de mastectomie puis de prothèses dans un second temps -> revu avec IDE de coord pour
15 : 28
réexplications.
Coordonnées laissées.
Risque infectieux : 
> Apyrétique
Risque de douleur : 
> EN 1 -> ATG 1 donné
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 51
Risque hémorragique : 
> [NOM] propres
> Redon en aspi 90cc/24h -> +20cc sanglant à 12h
Transit : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 4 de 13G+ S-
POST-OP : TA limite bien tolérée, apyrétique
=> normotendue à 5H30
DLR : algie faible à 0H40 => ATG2 donné => soulagée par la suite
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : propre, SG en place
00 : 38
REDON : [NOM] propre => +80cc sanglants
TRANSIT : G+, S-
ELIMINATION : reprise mictionnelle ok
POST OP 17H15
Paramètres vitaux normaux
Peu algique : EN 3/10 : a eu un bloc PECS, ATG1 et AINS à 13h30
1er levé + reprise miction : ok
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 21
Pansement propre
Redon aspi : 50ml sanglant
Risque infectieux : fébricule à 37.9 à 20h30, à surveiller
BN propre
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Préte pour le bloc
07 : 48
MOTIF : Mastectomie + curage axillaire droit + RMI / expanseur tissulaire
ATCD : 0
Environnement : autonome
15/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 11
Dossier pré op : consentements ok
BS ok
PCR -
Devenir : rdv dans son dossier remis à la patiente
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 16/03/2023 14 : 38 DR. [NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h -
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 16/03/2023 14 : 38 21/03/2023 08:50 DR. [NOM]
19h) Normal
COMPRIME(S)
OXYNORMORO
10MG CPR DISP [14] 10 mg - Normal 16/03/2023 14 : 38 21/03/2023 08:38 DR. [NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 16/03/2023 14 : 38 21/03/2023 12:01 DR. [NOM]
Normal
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir
1 CPR 16/03/2023 14 : 38 21/03/2023 12:00 DR. [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 16/03/2023 16 : 32 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
Notes du
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - professionel de
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 16/03/2023 16 : 32 [NOM] [NOM]
19h) Presc. de Sortie santé : au milieu
COMPRIME(S)
des repas
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 5 de 13LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 16/03/2023 14 : 38 21/03/2023 08:50 DR. [NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 16/03/2023 16 : 32 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Pièce opératoire ( Atlantic- 16/03/2023
16/03/2023 15 : 59 [NOM] [NOM]
Pathologie) 15 : 59
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] AU LIT : A 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 00 : 49 [NOM]
BRACELET 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 00 : 49 [NOM]
16/03/2023 [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
00 : 49 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 00 : 49 [NOM]
LIT : REFECTION 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 00 : 49 [NOM]
16/03/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
00 : 49 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 00 : 49 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 00 : 49 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 00 : 49 [NOM]
ONGLES
- Matin [8h] Presc. de 16/03/2023 [NOM]
[NOM] TULLE GRAS Signé
Sortie 16 : 32 [NOM]
SOINS DE BOUCHE 16/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 00 : 49 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
par une IDE
- à 08h Presc. de 16/03/2023 à domicile, [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 16 : 32 tous les [NOM]
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 19/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 08 : 46 [NOM]
PATIENT
1 Semaine - Matin 19/03/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé
[8h] Normal 08 : 46 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 19/03/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 08 : 46 [NOM]
Notes du
professionel
REPRISE PROGRESSIVE 16/03/2023 DR. [NOM]
Réalisé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : dés
DE L'ALIMENTATION 14 : 38 [NOM]
retour en
chambre
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 49 [NOM]
1 Semaine - Matin 19/03/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 08 : 46 [NOM]
20/03/2023 [NOM]
KT COURT : STOP Réalisé - URGENT Urgent
08 : 49 [NOM]
1 Semaine - Ttes
16/03/2023 Notes du DR. [NOM]
KT COURT : SURV. Réalisé les 8H [6h 14h 22h]
14 : 38 professionel [NOM]
Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 6 de 13de santé : 
obturé
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
16/03/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
14 : 38 [NOM]
Transit) Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 16/03/2023 0/3 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 16 : 32 Révisé/Traité [NOM]
KETOPROFENE ACT
1 CPR - Matin soir (8h - 16/03/2023 0/6 : Non administré [NOM]
LP 100MG CPR [20] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 16 : 32 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
PANSEMENT
HYDROCELLULAIRE - 1xJour [8h] Presc. 16/03/2023 [NOM]
Signé
SILICONE type Allevyn de Sortie 16 : 32 [NOM]
border/Lite
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 16/03/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 16 : 32 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
- Matin [8h] Presc. de 16/03/2023 [NOM]
[NOM] TULLE GRAS Signé
Sortie 16 : 32 [NOM]
Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 16/03/2023 [NOM]
Signé
Ampoule 10ML de Sortie 16 : 32 [NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 16/03/2023 [NOM]
Sets de Pansements Signé
de Sortie 16 : 32 [NOM]
- à 08h Presc. de 16/03/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 16 : 32 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 7 de 13Plan de soins Jour J du 21/03/2023 07h00 au 22/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 16/03/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 14 : 38
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 16/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 21/03/2023 à 0 C8 P : R50 * 1
Admin le 21/03/2023 à
08 : 50
[NOM] [NOM]
Réalisé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 16/03/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 14 : 38
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 17/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 21/03/2023 à 0 m8 g : 50 * 15
Admin le 21/03/2023 à
08 : 50
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 14:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 20:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 02:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 08:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 0 G8 E : 5 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 G2 E : 0 L1 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 8 de 13[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 46
Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 19/03/2023 à
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] 08:46
- 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 19/03/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 08:46
@ 08 : 46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 00:49
@ 00 : 49 Fin le 22/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 00:49
@ 00 : 49 Fin le 22/03/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 00:49
@ 00 : 49 Fin le 22/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 19/03/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46
08 : 46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 9 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 14:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 22:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 06:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 10 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 22/03/2023 07h00 au 23/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 08:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 14:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 20:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - Début le 16/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:38 02:38 * 10
16/03/2023 @ 14 : 38 Fin le 15/04/2023 à mg
Si EVA>4 08 : 38
Admin le 21/03/2023 à
08 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 16/03/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 38
O 16R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 15/04/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 21/03/2023 à
12 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
Le 21/03/2023 13 : 29 Page 11 de 13[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 16/03/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 38 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 16/03/2023 @ 19:00 Fin le 15/04/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 46
Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 19/03/2023 à
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] 08:46
- 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 19/03/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 08:46
@ 08 : 46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/03/2023 00:49
@ 00 : 49 Fin le 22/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 19/03/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 19/03/2023 @ 08:46
08 : 46 Fin le 26/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 14:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 22:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h Début le 16/03/2023 à
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38
14 : 38 Fin le 23/03/2023 à 06:00 * 1
Notes de professionel de santé : 14:00
obturé Admin le 21/03/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
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Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/03/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 38
20h] - 7 Jours- Date Début : 16/03/2023 @ 14:38 Fin le 23/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 16/03/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'une mastectomie du sein droit et curage axillaire droit avec pose d'expanseur rétro-
pectoral après chimiothérapie néo-adjudante.
Sortie Postop
Les suites ont été simples.
La cicatrice est propre et la patiente est peu algique.
La patiente sera revue en consultation dans 15 jours pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10002944865
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23033146 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 156 cm - Poids: 74 kg - IMC: 30.408
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