[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 3 domaine de Gaillat [ADRESSE]: BAYONNE Détails épisode Episode No : 23141817 Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 14:44 Date de sortie : 28/07/2023 Heure de sortie: 15:08 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] RÉS. [NOM], 2EME [NOM] CABINET MÉDICAL [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Fille [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] (Clinicom) Personne à prévenir [TEL] Fille [NOM] [NOM] (Trakcare) 71 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:20 08:18 05:34 15:19 08:11 08:06 16:28 08:03 15:08 Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10 Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68 PA 123 162 162 124 144 144 131 155 145 Systolique PA 76 71 71 63 63 68 65 69 70 Diastolique Saturation 99 97 97 99 100 100 98 99 99 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 2 4 4 2 6 6 5 7 0 repos Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence PA Gauche Latéralité Poids/Taille Item de 24/07/2023 24/07/2023 surveillance 15 : 23 15:16 Poids [kg] 49,50 49,50 Taille [cm] 150 150 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 1 de 17 Indice de masse 22 corporelle Surface 1,43 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08 Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10 Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68 PA 123 162 162 124 144 144 131 155 145 Systolique PA 76 71 71 63 63 68 65 69 70 Diastolique Saturation 99 97 97 99 100 100 98 99 99 O² Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence Surv. Contention Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08 Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10 Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68 PA 123 162 162 124 144 144 131 155 145 Systolique PA 76 71 71 63 63 68 65 69 70 Diastolique Saturation 99 97 97 99 100 100 98 99 99 O² Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Annonce diagnostique en présence de sa fille et IDE, "SLA" " Maladie de Charcot". Fille date DR. [NOM] 27/07/2023 Note d'évolution plus diffic minorées marche et pied D 1 an avec qq chute et aggravation 3 mois. propositions [NOM] 11 : 45 aides, rad demain 14h, CS FM 3 mois, HDJ 6 mois, riluzole et Bhep de contrôle staff : PRADO K, IDE, annonce dg ce jour à faire, 100% fait, ergo --> préconisation d'un rollator 4roues DR. [NOM] 27/07/2023 --> préconisation de releveurs pour les MI Note d'évolution [NOM] 10 : 33 --> évocation d'un FRE pour les déplacements, Mme O m'évoque les "petits fauteuils électriques de ces voisines " je l'informe qu'en fonction du diagnostic, le choix du fauteuil à propulsion électrique pourra être effectué de façon optimale (commande évolutive...) patiente calme, éveillé, stable 26/07/2023 Note d'évolution Zia PONCHE toujours faiblesse des MI 12 : 16 douleurs bilatérales des mains au niveau des éminences thenar et au poignet (du marche canne ?) DR. [NOM] 25/07/2023 Note d'évolution CVF 166% [NOM] 18 : 10 25/07/2023 Note d'évolution Zia PONCHE score ALS 38 11 : 38 Dr [NOM] Dr V [NOM] Bilan de troubles de la marche, suspicion d'atteinte du motoneurone Facteurs de risque vasculaire : aucun Antécédents : - Ostéoporose à des lignes- chirurgie de varices des membres inférieurs - hystérectomie totale non conservatrice Antécédents familiaux : aucun - Fibrillation atriale paroxystique découverte sur bilan cardiologique pour oppression thoracique (juin 2023, Dr [NOM]). Histoire de la DR. [NOM] 24/07/2023 maladie [NOM] 17 : 53 Traitement habituel : - Ideos 1 matin et 1 le soir Ginkor : un matin et 1 le soir Eliquis (dose ? Un matin et 1 le soir Mode de vie : vit à Bayonne, mariée (mari partiellement dépendant), trois enfants dont une fille à proximité, droitière, autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne mais difficultés à réaliser seule sa toilette. Conduite automobile. Absence de toxiques. Retraitée (aide ménagère). Histoire de la maladie : difficultés à la marche ayant débuté progressivement en avril 2023, d'aggravation rapide, d'une canne il y a 2,5-, deux cannes il y a deux mois, chutes à répétition. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 2 de 17 Décrit des phénomènes de « lâchage », et difficultés motrices des pieds initialement. Pas de plainte aux membres supérieurs ou à la déglutition. Perte de 7 kg estimé en trois mois. Examen neurologique : - Marche avec canne bilatérale, recurvatum bilatéral prédominant à droite. Déficit des releveurs à deux à droite et trois à gauche, triceps suraux quatre à droite et 4+ à gauche, quadriceps 4/5, psoas-iliaque trois à droite et quatre à gauche. Aux membres supérieurs 5/5. Sensibilité semble normale au tact grossier mais hypopallesthésie bimalléolaires. Réflexes ostéotendineux tous perçus, diffusés en rotuliens, signe de Babinski à droite, pas de signe de Hoffman, réflexe palmomentonnier présent à droite. Paires crâniennes normales, quelques fasciculations sur les bords latéraux antérieurs de la langue. Absence de dysarthrie. Légère dysmétrie difficile à distinguer du déficit au membre inférieur, pas de nystagmus. Fasciculations diffuses des quatre membres proximo distal, pas de franche zone d'amyotrophie. Au total : forte suspicion de sclérose latérale amyotrophique. Électromyogramme demain 14 h, bilan fonctionnel par kinésithérapie/orthophonie. Soliciter psychologue équipe mobile de soins palliatifs. EFR 14 h le 25 juillet. Bilan biologique, arrêt Eliquis en vue d'une ponction lombaire à discuter en. IRM cerebrale et cervicale ce jour Surveillance Psychiatrie Item de 28/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 27/07/2023 26/07/2023 26/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 surveillance 08 : 28 15:50 15:19 08:18 15:19 08:06 16:28 08:03 15:08 Température 36,50 36,40 36,40 36,50 36,10 35,90 37,30 36,10 36,10 Pouls 86 86 86 73 71 81 79 58 68 PA 123 162 162 124 144 144 131 155 145 Systolique PA 76 71 71 63 63 68 65 69 70 Diastolique Saturation 99 97 97 99 100 100 98 99 99 O² Transit Absence Absence Normal Dur Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Famille rencontrées 2 fois Contexte de vie mme vit avec époux + ou - autonome. 3 enfants dont 2 à proximité + 1 à Paris Mme était aide ménagère, retraite carsat Douche avec siège de douche Propositions d'aides pour RAD ce jour Pascale PISANI- 28/07/2023 - ALD établie par neuro, envoyée à la CPAM Notes équipe sociale GOALARD 14 : 10 - IDEL pour nursing : ok avec Prado - Kiné : en cours avec Prado - matériel méd livré ce matin par Dmédica (fauteuil de transfert + déambulateur ) - info donnée sur aide ménagère avec mutuelle et caisse complémentaire - info donnée sur ARDH, pas retenue car reste à charge - dossier APA remis, certif complété par neuro - info donnée sur procuration - RV hdj en octobre, je reverrai mme Neuro : patiente calme, éveillé. Faiblesse des MI. [NOM] 28/07/2023 Note IDE [NOM] 13 : 20 Devenir : RAD ce jour à 14h. Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace [NOM] 28/07/2023 Note IDE Conserve une faiblesse des MI. [NOM] 07 : 37 Neuro : patiente éveillé, faiblesse MI 27/07/2023 =Diagnostic SLA ce matin : rdv fille/médecin demain 11h Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 58 Devenir: RAD demain 14h ambu, PRADO IDEL toilette pillulier 1/j + kiné Achat rolator 4 roues + fauteuil roulant Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace Conserve une faiblesse des MI 27/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 22 Annonce : RDV avec famille, neuro et IDE Devenir : RAD avec PRADO géria le 28/07, ambu commandée Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace [NOM] 27/07/2023 Note IDE Conserve une faiblesse des MI.Alfie : ALgie MI*2 => ATG1 à 5h30 faire prescrire [NOM] 05 : 35 Neuro : patient éveillé, orienté T/E, faiblesse MI entrainant un risque de chute 26/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Mobi : risque de chute ??? avec canne: essaie déambulateur 3 roue 15 : 52 Devenir : RAD le 28/07 ? allo ambu 26/07/2023 Neuro : patiente éveillée, calme, cohérente et orientée dans le temps et dans l'espace Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 31 Conserve une faiblesse des MI Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 3 de 17 Examen : EMG ce jour à 14h Selon résultats, +/- PL Devenir : RAD ? 26/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, orientée, faiblesse des MI 00 : 01 Neuro : Patiente calme, éveillée. Pas de syndrome post PL. Stable sur le plan neuro. [NOM] 25/07/2023 Note IDE [NOM] 19 : 49 Examen : EFR ce jour, bon. Famille sera rencontré par Dr [NOM] le 27/07 en fin de matinée. BILAN ORTHOPHONIQUE Mme [NOM] [DATE_NAISSANCE] [AGE]) Vit avec son époux à Bayonne. Ancienne femme de ménage Port habituel de deux prothèses dentaires Motif d’hospitalisation Survenue en avril 2023 de difficultés à la marche évoluant rapidement. Suspicion de SLA. Indication de l’examen Evaluation des capacités de communication et de déglutition Mme O ne bénéficie d’aucun suivi orthophonique. A l’examen Plainte : Mme O ne se plaint d’aucune difficulté de parole ou de déglutition. Examen : la patiente apparaît coopérante et se montre tout à fait cohérente. Sa parole est fluide et distincte. Sa voix ne présente pas d’anomalie. Parole - voix A ce jour, on ne retrouve aucun élément dysarthrique ni dysphonique. Même en interrogeant précisément la patiente, on ne peut retenir, aucun des 10 premiers items de la classification de Darley, évocateurs d’une dysarthrie dans le cadre d’une SLA. Examen [ETABLISSEMENT] toux et le hemmage sont jugés habituels par la patiente mais ils semblent toutefois un peu affaiblis. On constate que le voile est mobile. [NOM] On ne retrouve pas d’amyotrophie ni de fasciculations linguales. 25/07/2023 Note Orthophoniste COUDANNE TMP sur un [a] : 13 sec. (seule norme existant: celle d’un sujet 12 : 13 DESPAGNE féminin entre 20 et 50 ans, soit 17,9 sec) Communication L’écriture manuscrite est possible. Mme O possède un téléphone portable à touches, sans écran tactile, qui ne sert qu’à des échanges vocaux (ne tape jamais de sms). Elle n’a pas d’ordinateur ni de tablette à sa disposition. Déglutition Aucune difficulté n’est retrouvée. La patiente prépare elle-même les repas et consomme sans difficulté ni ralentissement toutes sortes d’aliements, coupés en morceaux. Les boissons et la salive ne posent pas non plus de problème. Une perte de poids est à déplorer sur les derniers mois (49 Kg à ce jour contre un poids de forme estimé à 52 Kg → - 3 Kg en 3 mois) Conclusion L’évaluation de ce jour ne retrouve pas de dysarthrie ni d’amyotrophie ou de fasciculations linguales. On décèle par contre une potentielle difficulté respiratoire (TMP un peu raccourci et affaiblissement des mécanismes d’expulsion). Il n’existe pas de troubles de la déglutition à ce jour mais une perte de poids est constatée, plutôt en lien avec la fonte musculaire qu’avec une hypothétique dysphagie. Les capacités d’écriture manuscrite sont préservées pour l’instant mais la patiente n’est pas rompue à la frappe de sms ni à l’usage des outils informatiques et numériques. L’ensemble des éléments constatés est compatible avec tableau suspecté de SLA de forme périphérique. S’il était confirmé on peut imaginer que la patiente, à moyen terme, risquerait d’être invalidée par le retentissement de sa perte de poids sur l’ajustement des prothèses dentaires (généralement mal / plus supportées en cas d’amaigrissement) → risque d’accélération de la perte de poids si les aliments ne peuvent plus être consommés en morceaux (prises alimentaires généralement moins importantes, spontanément) → nécessité, dans un premier temps, de surveillance particulière du poids. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 4 de 17 En terme de communication, les capacités de parole actuelles s’avèrent rassurantes. Si, comme on peut s’y attendre, l’atteinte des membres supérieurs devait devancer l’atteinte bulbaire, le seul moyen de communication alternatif envisageable (avant la commande oculaire), serait la dictée vocale. Néanmoins, pour pouvoir y recourir, une familiarisation et un apprentissage de l’usage de l’outil numérique seraient nécessaires. neuro : faiblesse MI 25/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] examens : EFR à 14h, EMG demain à 14h, +/- PL en fonction 11 : 59 devenir : annonce diag SLA demain soir, RAD jeudi ou vendredi en fonction Patiente droitière, vit avec son époux en appartement avec ascenseur à Bayonne. 3 enfants (2 dans la région et une à Paris). Ne conduit presque plus. MH : suspicion SLA Difficultés exprimées : chutes + fatigue + difficultés pour faire le ménage (station debout) A l'évaluation Pas de difficultés motrices et fonctionnelles des MS au testing 5/5. La dissociation digitale fine, les préhensions sont toutes efficientes les coordinations motrices et 25/07/2023 bimanuelles sont correctes. Note Ergothérapeute Caroline ROLLET 11 : 26 la marche est effectuée avec deux cannes simples mais déficit des releveurs engendrant des chutes dans le quotidien MID 4/5 sauf releveurs 2/5 MIG 4/5sauf releveurs 3/5 Les transferts, repas et toilette (siège de douche en place , receveur de douche posé mais possibilité d'encastrer )sont effectués de façon autonome. --> préconisation d'un rollator 4roues --> préconisation de releveurs pour les MI --> évocation d'un FRE pour les déplacements, Mme O m'évoque les "petits fauteuils électriques de ces voisines " je l'informe qu'en fonction du diagnostic, le choix du fauteuil à propulsion électrique pourra être effectué de façon optimale (commande évolutive...) 24/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] neuro : éveillée, calme, orientée, pas d'engourdissement retrouvé 23 : 41 Motif d'hospitalisation : Bilan trouble de la marche. Présente depuis février des chutes à répétition avec perte de force dans les MI et douleur à type de paralysie au niveau des deux pieds et sensation d'engourdissement de tiraillement au niveau des mains. Se déplace désormais avec deux cannes. Perte de poids ces 3 derniers mois estimé à 7kg : à ce jour IMC à 22. Suspicion SLA. Mode de vie : Patiente qui vit dans une maison avec son époux. Autonome pour les gestes de la vie quotidienne. Pas d'aide à domicile. Trois enfants dont une fille à proximité. Neuro : Patiente calme, éveillée. Orientée dans le temps et l'espace. Sensation de jambe qui lâchent, risque de chute. Aide partielle pour les actes de la vie [NOM] 24/07/2023 Note IDE quotidienne. [NOM] 18 : 46 Déglutition : Normal, pas de fausse route. Pas de trouble de la déglutition. A surveiller. Elimination : tendance à la constipation, à surveiller. Examen : - IRM le 24/07 : Absence d'argument pour une pathologie du motoneurone sur cet examen. - PL le 25/07 - EMG le 26/07. - EFR le 25/07 à 14h. Devenir : RAD, date à confirmer. Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé CALCIDOSE VIT D3 - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 SAC 24/07/2023 17 : 53 28/07/2023 08:43 500MG/400UI PDR [1] 20h) Normal [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 27/07/2023 12 : 29 28/07/2023 12:00 Normal [NOM] Gelule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 5 de 17 RILUZOLE ACT 50MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 27/07/2023 11 : 42 28/07/2023 08:43 [56] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] TOCO 500MG CAPSULE 1 Capsule(s) - Matin soir (8h - DR. [NOM] 27/07/2023 11 : 42 28/07/2023 08:43 [30] CAPSULE(S) [NOM](s) 20h) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé CALCIDOSE VIT D3 - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 SAC 28/07/2023 11 : 39 500MG/400UI PDR [1] 20h) Presc. de Sortie [NOM] ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 28/07/2023 11 : 39 COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 28/07/2023 11 : 39 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) RILUZOLE ACT 50MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 28/07/2023 11 : 39 [56] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM] TOCO 500MG CAPSULE 1 Capsule(s) - Matin soir (8h - DR. [NOM] 28/07/2023 11 : 39 [30] CAPSULE(S) [NOM](s) 20h) Presc. de Sortie [NOM] Statut des prescriptions : En cours ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 24/07/2023 17 : 53 28/07/2023 08:43 COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM] SERINGUE(S) 24/07/2023 17 : 53 27/07/2023 08:19 +S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 25/07/2023 25/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 06 : 21 25/07/2023 25/07/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM] 06 : 21 Syphilis : Test Tréponémique de 25/07/2023 25/07/2023 07 : 00 DR. [NOM] dépistage 06 : 21 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM] INSTALLER AUX Réalisé midi goûter soir 15 : 55 [NOM] TOILETTES Normal DESINFECTION 1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé midi goûter soir 15 : 55 [NOM] PATIENT Normal 1 Semaine - 2X /jour 24/07/2023 [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé (8h 16h) Normal 15 : 55 [NOM] LIT : REFECTION 1 Semaine - à 08h 24/07/2023 [NOM] Réalisé COMPLETE Normal 15 : 55 [NOM] - Matin midi goûter 24/07/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 15 : 55 [NOM] 1 Semaine - 3x/Nuit 24/07/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé (22h 2h 6h) Normal 15 : 55 [NOM] TOILETTE AU LAVABO : 24/07/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal AIDE PARTIELLE 15 : 55 [NOM] TOILETTE DOUCHE : 24/07/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal AIDE PARTIELLE 15 : 55 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] D3 1 SAC - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé 500MG/400UI PDR [1] ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM] ELIQUIS 2.5MG CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM] PARACETAMOL ARW 0/180 : Non 2 GEL - Matin midi soir 28/07/2023 DR. [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/ ORALE Presc. de Sortie 11 : 39 [NOM] Gelule(s) Traité RILUZOLE ACT 50MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé [56] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM] 1 Capsule(s) TOCO 500MG CAPSULE - Matin soir (8h - 28/07/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] [NOM](s) Réalisé [30] CAPSULE(S) 20h) Presc. de Sortie 11 : 39 Révisé/Traité [NOM] ORALE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 6 de 17 Plan de soins Jour J du 28/07/2023 07h00 au 29/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53 M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in : 0 l 0e 23/08/2023 à 2 S0 A : 0 C0 * 1 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53 M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in : 0 l 0e 23/08/2023 à 0 S8 A : 4 C3 * 1 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 08:43 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 19:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 08:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 12:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 08:43 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 20:00 * 1 Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s) 20 : 00 08:00 [NOM](s) Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 7 de 17 [NOM] [NOM] Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 08:43 * 1 Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s) 20 : 00 08:00 [NOM](s) Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à (8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 8 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à (8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à à 08h - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 14:34 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 24/07/2023 à PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55 Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 9 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 24/07/2023 à PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55 Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 10 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 29/07/2023 07h00 au 30/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53 M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in : 0 l 0e 23/08/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI Début le 24/07/2023 à PDR - 400UI poudre - Dose 1 SAC - ORALE - 17 : 53 M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 08in : 0 l 0e 23/08/2023 à 2 S0 A : 0 C0 * 1 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 08:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 24/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 17 : 53 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 20:00 Fin le 23/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 08:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 12:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 12 : 29 19:00 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 12:29 Fin le 26/08/2023 à GEL douleur 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 08:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — RILUZOLE ARW 50MG CPR - 50MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 11 : 42 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 20:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 08:00 * 1 Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s) 20 : 00 08:00 [NOM](s) Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 11 de 17 [NOM] [NOM] Signé — TOCO 500MG CAPSULE - 500MG Début le 27/07/2023 à capsule - Dose 1 Capsule(s) [NOM](s) - ORALE - 11 : 42 20:00 * 1 Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ Fin le 26/08/2023 à Capsule(s) 20 : 00 08:00 [NOM](s) Admin le 28/07/2023 à 08 : 43 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER Début le 24/07/2023 à AUX TOILETTES - Matin midi goûter soir - 1 15 : 55 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15 : 55 goûter soir - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 @ 15 : 55 12:00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à (8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 12 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 24/07/2023 à (8h 16h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/07/2023 à à 08h - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:55 24/07/2023 @ 15 : 55 Fin le 31/07/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 28/07/2023 à 14 : 34 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/07/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 15:55 6h) - 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 28/07/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 24/07/2023 à PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55 Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 13 de 17 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 24/07/2023 à PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 15 : 55 Début : 24/07/2023 @ 15:55 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/07/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 24/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 24/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/07/2023 IRM [NOM] Indication : Bilan dans le cadre de troubles de la marche avec suspicion de pathologie du motoneurone. Protocole : Séquences centrées sur l'encéphale réalisée en coupes 3D T1 IR, axiales transverses diffusion, T2*, 3D T2 FLAIR et séquence de susceptibilité magnétique. Séquences centrées sur la moelle entière en coupes sagittales T2. RESULTATS : Absence d'examen antérieur pour comparaison. Encéphale. Absence de lésion ischémique récente décelée sur la séquence de diffusion. Les structures médianes sont en place. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée pour l'âge prédominant dans les régions temporales internes. 24/07/2023 CR IRM Plages en hypersignal FLAIR de la substance blanche périventriculaire profonde et du tronc cérébral, évoquant des évoquant des 15 : 58 lésions leucopathie vasculaire d'intensité faible. Aspect en hypersignal flair des pédoncules cérébelleux supérieurs sans lien évident avec la symptomatologie clinique. Lacunes ischémiques profondes notamment lenticulaire gauche. Probable télangiectasie capillaire pontique paramédiane gauche. Absence d'argument radiologique pour une pathologie du motoneurone. Moelle épinière. Absence d'anomalie de signal ou de trophicité du cordon médullaire sur l'ensemble de sa hauteur. Le cône médullaire se termine en regard du disque intervertébral T12-L1. Tassement vertébral avec fracture du plateau supérieur de L1. CONCLUSION : Absence d'argument pour une pathologie du motoneurone sur cet examen. Dr [NOM] (interne) Dr [NOM] Technique : General Electric MR 450 1,5T Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A[TEL] [DATE_NAISSANCE] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 14 de 17 Résultats de laboratoire 25/07/2023 06 : 21 Résultat de labo (6010302) Hémoglobine A1c 6,1 % Albumine 43,9 g/l Dosage Apixaban (Eliquis) 73 ng/ml Bilirubine totale 12 µmol/l ASAT 26 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. CPK 80 U/l Gamma GT 46 U/l Objectifs thérapeutiques pour les patients présentant un risque cardio- vasculaire (HAS 2017) : Risque cardio- vasculaire faible : < : 4,9 mmol/L (1,9 g/L) Risque cardio- Commentaire LDL vasculaire modéré : < : 3,4 mmol/L (1,3 g/L) Risque cardio- vasculaire élevé : < : 2,6 mmol/L (1 g/L) Risque cardio- vasculaire très élevé : < : 1,8 mmol/L (0,7 g/ L) NT-proBNP 306 ng/l Zone grise : insuffisance cardiaque moins plausible. Interprétation NT-proBNP Envisager d?autres causes d?augmentation du NT-proBNP. Phosphatase alcaline 57 U/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 dosages systématiques Commentaire troponine de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 15 de 17 probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l TSH 3ème génération 3,72 mUI/L Calcium 2,38 mmol/l Cholestérol total 5,34 mmol/l HDL cholestérol 1,56 mmol/l Chlore 102 mmol/l LDL cholestérol 3,09 mmol/l Créatinine 46 µmol/l CRP 0 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230725172115-1.pdf [NOM] anti-CV2 Envoyé le 25/07/23 Folates 8,58 nmol/l Polynucléaires neutrophiles 45,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 2,25 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,13 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 41,5 % Lymphocytes (#) 2,06 10.9/l Monocytes (%) 9,7 % Monocytes (#) 0,48 10.9/l Glucose 4,9 mmol/l Ac anti-GAD Envoyé le 25/07/23 ALAT 16 U/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 34,2 % Indice de distribution des 15,1 % hématies Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis) Taux d?apixaban habituellement observé à la posologie de 5mg/ j (en 2 prises) : au pic = 69-321 ng/mL, en résiduel = 34-230 ng/ mL (Jan Steffel, et al. European Heart Journal 2018) : à la posologie de 20 mg/ j (en 2 prises) : au pic = moyenne 267 Valeurs normales Apixaban ng/mL (SD = 145ng/ (Eliquis) mL), en résiduel = moyenne 221 ng/mL (SD = 191) (Becker, et al. Thromb Haemost. 2010). Chirurgie possible si taux < : 30ng/mL (Nouvelles propositions du Groupe d?intérêt en hémostase périopératoire, 2017). NB : dosage basé sur activité anti-Xa, risque Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 16 de 17 de surestimation si patient sous HBPM ou HNF. Cible de l'INR pour un patient sous AVK selon l'indication : - Indications autres que prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de risque du patient et le risque intrinsèque de la prothèse [NOM] anti-HU (sang) Envoyé le 25/07/23 Cerba INR 1,14 Potassium 3,9 mmol/l Magnésium 0,87 mmol/l Leucocytes 4,96 10.9/l Hématies 4,51 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,5 g/dl VGM 75,8 fl TCMH 25,5 pg CCMH 33,6 g/dl Sodium 137 mmol/l Osmolarité sang 279 mOSM/l Plaquettes 328 10.9/l [NOM] anti-récepteur de Envoyé le 25/07/23 l'acéthylcholine Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] anti-RI (sang) Envoyé le 25/07/23 Cerba TCA 31,1 secondes TCA ratio 1,03 TP 83 % Dépistage syphilis (TPHA) Négatif Triglycérides 1,13 mmol/l Vitamine B12 420 pmol/l Dépistage (TPHA) négatif. En cas de risque de Conclusion Syphilis contamination récente, il est conseillé de refaire un test de dépistage de contrôle Volume plaquettaire moyen 9,6 fl Compte-rendu CERBA En cours [NOM] anti-YO (sang) Envoyé le 25/07/23 Cerba Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23141817 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 150 cm - Poids: 49.5 kg - IMC: 22.000 Le 28/07/2023 15 : 14 Page 17 de 17