[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON TOKI ONA QR HASQUETTE [NOM] D Ville de résidence: [VILLE]
[NOM]
Détails épisode
Episode No : 23053722
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 12:36
Date de sortie : 21/03/2023 Heure de sortie: 13:46
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Place du [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fils [NOM] [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date [DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure 12 : 36
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation [DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation 12 : 37
IAO [NOM] Brice
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressée pour pneumopathie base dte deja traitée par pyostacine et rocephine
Observ. IDE Urg [NOM]
sous O2 à 3 l/min
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale 12 : 36
Médecin de la décision médicale [NOM] julie
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 17 : 39
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE [NOM] ENIA CAMBO
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 18 : 18
US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE
UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif C22.9 Tumeur maligne du foie, sans précision [DATE_NAISSANCE] 18 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 1 de 20Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023
surveillance 11 : 46 09:05 06:19 21:43 21:42 21:06 18:41 15:22 11:24 07:56 06:28 04:18 23:22
Température 36,80 37,60 37,60 36,90 37,50 38,20 37,60 37,80 38,00
Pouls 131,00 135,00
PA
144,00 168,00
Systolique
PA
89,00 105,00
Diastolique
PA
107,00 126,00
Moyenne
Saturation
100,00 96,00
O²
Débit O²
2,00 2,00
[L/mn]
Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée
Oxygène Oxygène
[NOM]
[NOM] ALGOPLUSALGOPLUS [NOM] ALGOPLUSALGOPLUS
douleur
Score au
0,00 0,00 0,00 3,00 0,00
repos
Transit Peu Molles Normal
Glycémie
capillaire
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023
surveillance 11 : 46 09:05 06:19 21:06 18:41 15:22 11:24 07:56 06:28 04:18 23:22 20:40 18:23
Température 36,80 37,60 37,60 36,90 37,50 38,20 37,60 37,80 38,00 37,70
Pouls 131,00 135,00
PA
144,00 168,00
Systolique
PA
89,00 105,00
Diastolique
Saturation
100,00 96,00
O²
Transit Peu Molles Normal Molles
Surv. Contention
Item de 21/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023
surveillance 11 : 46 09:05 06:19 21:06 18:41 15:22 11:24 07:56 06:28 04:18 23:22 20:40 18:23
Température 36,80 37,60 37,60 36,90 37,50 38,20 37,60 37,80 38,00 37,70
Pouls 131,00 135,00
PA
144,00 168,00
Systolique
PA
89,00 105,00
Diastolique
Saturation
100,00 96,00
O²
Transit Peu Molles Normal Molles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Non amélioration pneumopathie base droite sous Pyostacine et
Rocéphine
Antécédents : 
- Découverte d’un diabète sur un coma hyperosmolaire en novembre 2021 : introduction d’une
insulinothérapie
Histoire de la DR. [NOM] 20/03/2023
- Myocardiopathie ischémique à fraction d’éjection abaissée à 25% en septembre 2021
maladie [NOM] 12 : 59
- Fibrillation auriculaire anticoagulée
- Ulères veineux sur insuffisance
- HTA
- Troubles neurocognitifs non bilantés
- Pancréatite chronique calcifiante non alcoolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 2 de 20Traitements actuels : 
- DOLIPRANE 500 4/J
- MACROGOL 1/J
- AMIODARONE 200mg 1/J
- BISOPROLOL 1,25mg 1/J
- ELIQUIS 2,5mg 1/J
- LANSOPRAZOLE 15mg 1/J
- VENLAFAXINE LP 75mg 1/J
- FUROSEMIDE 40mg 1/J
- TERBUTALINE 3/J
- BECLOMETASONE 3/J
Mode de vie : 
Vit chez son fils, ne fait plus que ses transfert lit-fauteuils avec aides. Auxiliare matin et soir.
Repas mixé donné par le fils.
Histoire de la maladie : 
Adressée par MT pour non amélioration pneumopathie base droite sous Aérosol
+ PYOSTACINE depuis 8jours et ajout de ROCEPHINE depuis 6jours après avis
pneumo. Saturation au cabinet à 89%. Arrivée aux urgence sous MHC. Mis sous 3L d'02, avec
saturation à 100%, baissé à 2L.
Examen clinique : 
37,3°C -80bpm - 169/77mmHg - 99% en aa - gly 1,43 - FR 40
Patiente réveillable, ouvre les yeux à la demande.
Patiente polypnéique, tirage sus-claviculaire, MV bilatéral avec foyer de crépitant en base droite.
RP ne montrant pas de signe de franc d'aggravation de la pneumopathie.
Patiente algique au niveau abdominal avec défense au niveau épigastrique.
A la biologie découverte d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 263 mg/l et d'une cholestase
avec GGT 1201 U/l , phosphatase alcaline 1034 U/l et bilirubine 76 µmol/l.
Nt pro-bnp à 10 900.
TDM TAP du 14/03 : 
Lésion pancréatique céphalo-isthmique tumorale avec importante dilatation des voies biliaires
d'amont et localisation secondaire hépatique, difficile à préciser sur l'examen scanographique.
Intérêt d'un complément d'IRM pour bilan d'extension locorégionale selon la prise en charge.
Transfert dans le service de gastro-entérologie pour suite de la prise en charge.
Evolution dans le service : 
Patiente présentant un tableau d'angiocholite révélant une tumeur d'allure néoplasique du
pancréas d'emblée métastatique en hépatique
Patiente très altérée, OMS 4, répondant difficilement aux questions / ordres simples.
Une anesthésie générale avec drainage biliaire ne semble ni raisonnable ni pertinent au vu de la
gravité de la pathologie néoplasique, de son âge et de l'altération de l'état général.
On décide donc de ne donner que les traitements de confort avec suspension des traitements
habituels.
La famille est informée de la situation et de la demande de transfert en [ETABLISSEMENT].
Le 17/03 : 
Hémocultures positives Klebsiella Pneumoniae.
Patiente apyrétique malgré une antibiothérapie ne couvrant pas la KP retrouvée dans ses HC.
Après discussion avec le médecin infectiologue d'astreinte (Dr [NOM]) : au vu du contexte, pas de
traitement de la KP car pronostic vital engagé rapidement et patiente non symptomatique sur le
plan septique. Arrêt du traitement antibiotique introduit aux urgences (ceftriaxone et flagyl ).
Si la patiente devient septique : 1g d'Ertapenem par jour (à minima 10 jours voire au long court
puisque non drainée de ses voies biliaires).
Le 19/03 : 
Patiente fébrile et introduction d'une antibiothérapie à 1g d'Ertapenem par jour.
Le 20/03 : 
Patiente apyrétique sous antibiothérapie.
Poursuite des soins de confort avec hydratation, antalgiques et HBPM à dose préventive.
Devenir : 
- sortie le 21/03 en [ETABLISSEMENT] à Ani Enia.
- prescription d'une antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 29/03 et de traitements
symptomatiques.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 3 de 20Le 19/03 : 
DR. [NOM] 19/03/2023
Note d'évolution Récidive hyperthemire à 38.2
[NOM] 12 : 08
On début le ttt par INVANZ comme convenu avec les infectiologues
Patient OMS 4, très asthénique, répond difficilement aux questions / ordres simples.
On décide donc de ne donner que les traitements de confort.
Apyrétique malgré une antibiothérapie ne couvrant pas la KP retrouvée dans ses HC. Après
dicussion avec infectiologue d'astreinte (Dr [NOM]) : au vu du contexte, pas de traitement de la
KP (car pronostic vital engagé rapidement) car patiente non symptomatique sur le plan septique,
17/03/2023
Note d'évolution Isabelle DONAT on arrêt les antibiotiques (ceftriaxone et flagyl qui ne couvre pas la bactérie).
11 : 28
Si elle devient septique : 1g d'Ertapenem par jour (à minima 10 jours voire au long court puisque
non drainée de ses voies biliaires).
Devenir : sortie mardi en [ETABLISSEMENT] à Ani Enia.
Fils rencontré hier et informé du pronostic.
Revu ce jour en compagnie d'une sœur : informés de la demande de transfert à [NOM] Enia.
DR. [NOM] 16/03/2023
Note d'évolution Ce jour, Patiente apyrétique, légère amélioration de l'état général avec patiente éveillée.
[NOM] 09 : 05
Hémoc positives le 15/03 BGN sous Claforan- Flagyl depuis <24h.
Au total : tableau d'angiocholite révélant une tumeur d'allure néoplasique du pancréas d'emblée
métastatique en hépatique
patiente très altérée, ne répondant pas aux ordres simples
DR. [NOM] 15/03/2023 Une anesthésie générale avec drainage biliaire ne sembla ni raisonnable ni pertinent au vu de la
Note d'évolution
[NOM] 12 : 45 gravité de la pathologie néoplasique, de son age et de son altération de l'état général
=> Soins de confort dont poursuite des antibiotiques
=> Pas de réanimation
=> discussion de la situation avec sa famille cet après midi
Patiente hospitalisée pour mauvaise évolution d'une pneumopathie de la base droite et transférée
dans le service de gastro-entérologie pour découverte d'un syndrome inflammatoire avec
cholestase pour lequel un TDM a été réalisé.
TDM TAP du 14/03 : 
Lésion pancréatique céphalo-isthmique tumorale avec importante dilatation des voies biliaires
DR. [NOM] 15/03/2023
Note d'évolution d'amont et localisation secondaire hépatique, difficile à préciser sur l'examen scanographique.
[NOM] 08 : 59
Intéret d'un complément d'IRM pour bilan d'extension locorégionale selon la prise en charge.
Au vu de l'état général, pas de prise en charge de la lésion pancréatique.
Au final, aspect tumoral digestif avec lésion au niveau hépatique et pancréatique.
Appel gastro : hospitaliser dans le service, démarrer antibiothérapie par Claforan/Flagyl,
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution rediscuteront de la suite de la pec et de la balance bénéfique d'un traitement dans le service.
[NOM] 17 : 31
Séniorisé par Dr [NOM].
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Pneumopathie base droite évolution défavorable, Défense abdominale avec cholestase.
Recherche d'obstacle biliaire
Protocole : 
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution
[NOM] 17 : 24
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Dilatation marquée du tronc artériel pulmonaire à 45 mm, évocateur d'hypertension artérielle
pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance avec troubles ventilatoires
déclives. Pas de lésion nodulaire parenchymateuse suspecte. Pas d'épanchement péricardique.
Pas d'adénomégalie médiastinale significative. Importante hernie hiatale.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Importante dilatation du canal pancréatique et atrophie corporéocaudale en amont d'une plage
hypodense céphaloisthmique pancréatique faisant suspecter une lésion tumorale avec infiltration
graisseuse adjacente, occlusion du confluent splénomésaraïque et de la veine mésentérique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 4 de 20Dilatation des voies biliaires intrahépatiques, du cholédoque et du cystique dans la portion
proximale en amont d'un rehaussement focal de la voie biliaire principale au niveau de la portion
moyenne du cholédoque étendue sur 13 mm, sur un probable envahissement de contiguité.
L'artère mésentérique supérieure semble préservée.
À noter qu'il existe également des hypodensités intraparenchymateuses hépatiques notamment
sous-capsulaires à la jonction des segments V et VIII au niveau du dôme hépatique dans le
segment VIII suspecter des localisations secondaires dans le contexte.
Importante stase stercorale dans l'ampoule rectale.
CONCLUSION : 
Lésion pancréatique céphalo-isthmique tumorale avec importante dilatation des voies biliaires
d'amont et localisation secondaire hépatique, difficile à préciser sur l'examen scanographique.
Intéret d'un complément d'IRM pour bilan d'extension locorégionale selon la prise en charge.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1112.69 mGy.cm CTDI : 19.73 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 22wf018c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Radio ne montrant pas de signe de franc d'aggravation de la pneumopathie.
Patiente algique au niveau abdo avec défense au niveau épigastrique.
A la bio, découverte d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 263 et d'une cholestase avec
[NOM] [DATE_NAISSANCE]
Note d'évolution gammaGT 1201, phosphatase alcaline 1034 bili 76.
[NOM] 15 : 31
Nt pro-bnp à 10 900.
--> demande de Scanner TAP
40 mg de FURO
Motif : Non amélioration pneumopathie base droite sous Pyostacine et Rocéphine
ATCD : 
- Découverte d’un diabète sur un coma hyperosmolaire en novembre 2021 : introduction d’une
insulinothérapie
- Myocardiopathie ischémique à fraction d’éjection abaissée à 25% en septembre 2021
- Fibrillation auriculaire anticoagulée
- Ulères veineux sur insuffisance
- HTA
- Troubles neurocognitifs non bilantés
- Pancréatite chronique calcifiante non alcoolique
TTT : 
- DOLIPRANE 500 4/J
- MACROGOL 1/J
- AMIODARONE 200mg 1/J
- BISOPROLOL 1,25mg 1/J
Histoire de la [NOM] [DATE_NAISSANCE] - ELIQUIS 2,5mg 1/J
maladie [NOM] 13 : 18 - LANSOPRAZOLE 15mg 1/J
- VENLAFAXINE LP 75mg 1/J
- FUROSEMIDE 40mg 1/J
- TERBUTALINE 3/J
- BECLOMETASONE 3/J
MDV : Vit chez son fils, ne fait plus que ses transfert lit-fauteuils avec aides. Auxiliare matin et
soir. Repas mixé donné par le fils.
HDM : Adressé par MT pour non amélioration pneumopathie base droite sous Aérosol
+ PYOSTACINE depuis 8jours et ajout de ROCEPHINE depuis 6jours après avis
pneumo. Saturation au cabinet à 89%. Arrivée aux urgence sous MHC. Mis sous 3L d'02, avec
saturation à 100%, baissé à 2L.
Examen clinique : 
37,3°C -80bpm - 169/77mmHg - 99% en aa - gly 1,43 - FR 40
Patiente réveillable, ouvre les yeux à la demande.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 5 de 20Sur le plan respi : Patiente polypnéique, tirage sus-claviculaire, MV bilatéral avec foyer de
crépitant en base droite.
Sur le plan cardio : bdc réguliers, mollets souples avec varices importantes.
Sur le plan abdo : abdomen souple, dépressible, algique dans son ensemble à la palpation avec
légère défense sans contracture. BHA percus.
CAT : 
- BS
- GDS
- RP
- Avis pneumo.
Surveillance Psychiatrie
Item de [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 15/03/2023 16/03/2023 16/03/2023
surveillance 12 : 37 14:33 15:09 20:24 23:43 05:33 08:08 11:19 15:36 20:41 23:46 07:05 08:29
Température 37.3 37.7 38.4 38.9 37.5 37.9 38.1 37 37.3 37.5 37.5
Pouls 80 83 87 120 118 115 121 120 122
PA
169 147 150 145 117 131 101 122
Systolique
PA
77 71 70 87 66 88 61 67
Diastolique
Saturation
100 100 99 99 97 98 98 99 98
O²
Transit Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Etat général : 
Patient qui réagi aux questions lors de la toilette
Fatiguée par la suite, dort
21/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : 
10 : 47
ATG en systématique, ne parait pas algique
Hémodynamique : 
pls à 131, apyrétique, normotendu
20/03/2023 PEC PALLIATIVE : [NOM] à 0 au repos à 1 à la mobilsation ATG*2 ft en syst, apyrétique cet
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 42 AM
élimination : a eu des selles ce soir, change fait
[NOM] 20/03/2023
Note A-Soignante confort : massage des jambes, des talons, sacrum et dos
[NOM] 21 : 09
état buccale : soin de bouche fait
[NOM] 20/03/2023 Devenir : Transfert demain à [NOM] Enia
Note IDE
[NOM] 15 : 17 Fils informé
* Respi : RAS - eupnéique et sat à 96%
20/03/2023 *Inf : T°C 38.2 ce matin 8h => contrôle 12h 37.5
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 10 => ATBttt fait ce midi selon prescription médicale
*Dlr : ATG 1 et 2 faits en systématique
Etat général : éveillée, calme, confortable sous ATG1 et ATG2 en systématique
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > fébricule 38° à 23h -> ATG1 de 20h en cours
23 : 19
> apyrétique par la suite avec ATG1 renouvelé à 4h
[NOM] 19/03/2023 température : prise de température vers 18h30, 37.3
Note A-Soignante
[NOM] 20 : 40 élimination: change ce soir, a eu des selles et urine+++
Infectieux : 
Subfébrile à 37°7 sur l'aprem, pas de frissons + ATP mis à 20h
19/03/2023 Gynéco : 
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 22 Econazole poudre mis à 20h
Douleur : 
Confortable sur l'aprem, ATG 1 + 2 fait
*inf : 8h :T°C 38, pas de frissons
=>12h : T°C 38
===> reprise ATB 1x/j=> ttt commandé + ATP fait selon prescription
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 56
*Dlr : patiente confortable en ayant fait les ATG 1 et 2 fait en systématique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 6 de 20*Gynéco : mycose vulve ++ avec écoulement + rougeur cutanée=> éconazole crème et poudre
mis en place
Etat général : éveillée, calme, plus confortable sous ATG1 et ATG2 en systématique
19/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > fébrile 38.2° à 4h -> ATG1 administré en systématique
03 : 41
> apyrétique par la suite
élimination : change de la protection ce soir, urine + peu de selles
contrôle de température ce soir, 37.3
[NOM] 18/03/2023 confort : massage des jambes avec l'huile de soin
Note A-Soignante
[NOM] 21 : 32 état buccale: soin de bouche
Infectieux : 
Apyrétique
Douleur : 
18/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 16h : Visage détendue, essaie de s'exprimer mais n'y arrive pas ; ATG2 IV administré
17 : 02
20h : Se crispe légèrement à la mobilisation, ATG IV administré
Elimination : 
Selles dans la protection
*Hémodynamique : patiente tachycarde à 140pls/min +HTA 18/8=> bien toléré
*Dlr : 
8h : patiente confortable, ne semble pas algique, traits du visage détendus
18/03/2023 12h : Traits du visage marqués, la patiente ne parvient pas à s'exprimer
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 04 => ATG 1 fait => contrôle.....
==> pas de PCA ATG3 prescrite, faire ATG1 et 2 en systématique
*Inf : apyrétique
Etat général : éveillée, calme, semble algique, inconfortable, polypnéique -> ATG1 et ATS
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] administré à 00h
23 : 57
> semble moins algique par la suite, reste polypnéique -> ATG1 renouvelé à 6h
Infectieux : 
Apyrétique
Arrêt des atb iv car nécessité d'une atbttt au long cours qui semble impossible au vu du contexte
17/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] et de son état général
10 : 28
Devenir : 
Anie Enia mardi 21/03 à 14h, ambulance commandée
Etat général : asthénique. Mutique. Réveillable.
16/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique 37.4°
14 : 56
Devenir : [NOM] Enia semaine prochaine;
Hémodynamique : 
tachycarde entre 120 et 130 sur la matinée
Infectieux : 
Poursuite des atb
16/03/2023 Apyrétique à 8h
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 39
Devenir : 
Prise de constantes x1 /j
Surveillance t°
arrêt surveillance diabétique
Transfert prochain à [NOM] Enia
16/03/2023 Gémit en début de nuit, essaie de parler puis s'apaise.
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 05 Appel du labo: HC positive à BGN
Installation : patiente installe su matelas a air rougeur au niveau des pieds.
15/03/2023
Note A-Soignante Lea DAUGAREIL
21 : 22
Elimination : mixion 1 fois cette après midi change complète taille l
*SP : patiente mise en LISP
=> fils vu en entretien par Dr, au courant du mauvais pronostic
15/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 43 *Inf : apyrétique cet apres midi 37.3 à 21h
*abord veineux : patiente reperfusée ce soir
Infectieux : 
38°1 ce midi => ttt antipyrétique administré
15/03/2023 Poursuite des atb iv
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 58
Entourage : 
Appel du fils, passe ect am
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 7 de 20Equipe médicale souhaite le voir pour lui expliquer la situation actuelle, ainsi que la poursuite
de la prise en charge => pec infectieux et décompensation cardiaque, pas plus d'exploration au
niveau pancréatique
infectieux : hyperthermie à 38.9°C ce soir => allo IDG => 2 séries d'hémocs prélevées en périph
+ 1G ATG I mis => apyrétique ce matin
hémodynamique : reste tachycarde, normotendue
respi : bonne saturation sous 2L d'O2 aux lunettes, eupnéique
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] SELLE neuro : patiente aréactive, bouge légèrement la tête lors de la prise de sang, n'ouvre pas les
23 : 46
yeux => un peu plus réveillée ce matin, ouvre les yeux et tourne la tête quand on entre dans sa
chambre, très asthénique
élimination : a uriné cette nuit
cutanée : varices importantes des MI, massage des points d'appui
[AGE]
Motif : Non amélioration pneumopathie base
droite sous Pyostacine et Rocéphine
ATCD : 
- Découverte d’un diabète sur un coma
hyperosmolaire en novembre 2021 : 
introduction d’une insulinothérapie
- Myocardiopathie ischémique à fraction
d’éjection abaissée à 25% en septembre 2021
- Fibrillation auriculaire anticoagulée
- Ulères veineux sur insuffisance
- HTA
- Troubles neurocognitifs non bilantés
- Pancréatite chronique calcifiante non
alcoolique
MDV : Vit chez son fils, ne fait plus que ses
transfert lit-fauteuils avec aides. Auxiliare matin
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] et soir. Repas mixé donné par le fils.
21 : 13
*Pneumo : eupnéique à l'arrivée - sous 2L O2 aux lunettes
RT faite => E.pleural
=> diurétique fait au urgences=> diurèse ok
*inf : patiente hypertherme ce soir 38.4, pas de frisson
=>CRP 263
=> ECBU prélevé aux urgences
==> double ATB
*Neuro : patiente Glasgow 5, comme aux urgences
=> reveillable à la douleur et lors des mobilisations
=> laissée AJ pour le moment
[DATE_NAISSANCE] ECBU fait sur sondage évacuateur + Ag urines
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 32 BU neg
[NOM] TAP : Lésion pancréatique tumorale avec importante dilatation des voies biliaires d'amont
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] et localisation secondaire hépatique.
17 : 32
Intéret d'un complément d'IRM pour bilan d'extension locorégionale selon la prise en charge.
ELIMINATION : protection saturée, change fait + miction lors du change avec traces de
[DATE_NAISSANCE] sellesETAT CUTANE : rougeur sur la vulve bien séchée lors du change, signalé à l'IDE. et
Note A-Soignante [NOM] [NOM]
17 : 19 Erythème sur talons et sacrum : massage d'effleurage fait
Bio - syndrome inflammatoire CRP augmentée + BNP élevée
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 46 40mg diurétique ivd + spasfon
attente de box libre pour sondage évacuateur pour ECBU
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
[DATE_NAISSANCE] Indication : 
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 45 Bilan de dyspnée.
Aspect émoussé des culs-de-sac pleuraux à prédominance gauche.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 8 de 20[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 3, aréactive : [NOM] 0
15 : 16
apyrétique, eupnéique 2L 02, normocarde, normotendue
Patiente admise pour dyspnée dans le cadre d'une pneumopathie déjà traitée
[NOM] [DATE_NAISSANCE] A l'installation, asthénique++,polypnéique, tirage sus-claviculaire, apyrétique
Note IDE
[NOM] 14 : 37 Sous O2 2L aux lunettes à son arrivéeBS+Bionecteur+ECGGDSPCRSurveillance scopée
installée, scopée
ecg fait vu
[DATE_NAISSANCE]
Note A-Soignante Fatiha CHABANE change protection : urine non
13 : 49
soin de bouche
invent ok
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
INVANZ 1G PDR INJ [1] modifié. Le débit DR. [NOM]
1 G - Normal 19/03/2023 09 : 54 21/03/2023 11:46
Flacon(s) en cours est : 2 [NOM]
par .
INVANZ 1G PDR INJ [1] DR. [NOM]
1 G - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 54
Flacon(s) [NOM]
Le débit en cours
est : 0 ML par
NEFOPAM MYL 1 hrs. Notes du
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 20 mg - Normal 18/03/2023 09 : 24 21/03/2023 07:59 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) santé : A diluer
dans 100ML de
NaCl 0.9%
Notes du
NEFOPAM MYL professionel de
DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] 20 mg - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 54 santé: A diluer
[NOM]
Ampoule(s) dans 100ML de
NaCl 0.9%
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G [DATE_NAISSANCE] 15 : 28 21/03/2023 11:46
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 21/03/2023 08 : 54
16h] Presc. de Sortie [NOM]
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
[NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 15 : 28 21/03/2023 07:28 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Notes du
PHLOROGLUCINOL ARW professionel de
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 54 santé: A préparer
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) dans 100 mL de
NaCl 0,9%
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 54
[NOM]
POCHE(S)
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 6
TRAMADOL [NOM] par . Notes du
DR. [NOM]
50MG/ML AMP2ML [5] 100 mg - Normal 18/03/2023 09 : 24 21/03/2023 09:00 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) santé : Si douleurs
malgrés ATG1
Diluer dans 10ML
de NaCL 0.9%
Notes du
professionel de
TRAMADOL [NOM]
santé : Si douleurs DR. [NOM]
50MG/ML AMP2ML [5] 100 mg - Presc. de Sortie 21/03/2023 08 : 54
malgrés ATG1 [NOM]
Ampoule(s)
Diluer dans 10ML
de NaCL 0.9%
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 9 de 20Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G [NOM]
1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 09:34 professionel de
PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
- Matin midi soir [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00 est : 200 ML par 1
Normal [NOM]
POCHE(S) hrs.
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
250MG/25ML SOL INJ [10] 40 mg [DATE_NAISSANCE] 15 : 31 [DATE_NAISSANCE] 16:44
fois en cours est : 8 [NOM]
Ampoule(s)
par .
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 [DATE_NAISSANCE] 20:24 en cours est :
fois [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 15/03/2023 12 : 29 15/03/2023 20:43 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 20.833333333333332
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Arrêté
AMIODARONE ARW
[NOM]
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00
[NOM]
COMPRIME(S)
BISOPROLOL QVL 2,5 MG [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00
CPR [30] CPR(s) [NOM]
COLOPEG PDR [NOM] [NOM]
1 SACHET - Midi [12h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 16/03/2023 12:00
SACHET [4] Sachet(s) [NOM]
ELIQUIS 2.5MG CPR [10] [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00
COMPRIME(S) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 16/03/2023 19:00
Normal [NOM]
CPR(s)
LASILIX 40MG CPR [30] [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00
COMPRIME(S) [NOM]
VENLAFAXINE ARW
[NOM]
LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 34 17/03/2023 08:00
[NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 15/03/2023 12 : 45 21/03/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
SERINGUE(S) 21/03/2023 08 : 54
+S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 12 : 56 Thorax [DATE_NAISSANCE] 14:44 Réalisé DR. [NOM]
Scanner [NOM] +Thoraco-
[DATE_NAISSANCE] 15 : 58 [DATE_NAISSANCE] 16:32 Réalisé [NOM] [NOM]
Abdomino-Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 12 : 48 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
13 : 41
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 12 : 48 Grippe recherche directe DR. [NOM]
13 : 41
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 10 de 20[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 15 : 20 Grippe recherche directe [NOM] [NOM]
16 : 10
15/03/2023
15/03/2023 00 : 48 Hémoculture Flacons 3 et 4 Sarah DUTREY
01 : 11
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM]
[NOM] [NOM] Signé
fois 13 : 53 [NOM]
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé - URGENT Urgent
17 : 15 [NOM]
[NOM]
- 7h 10h 13h 16h 19h [DATE_NAISSANCE]
CHANGES ADULTE Réalisé [NOM]
22h Normal 20 : 00
HOMME
[DATE_NAISSANCE] [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Réalisé - URGENT Urgent
17 : 15 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - Matin 17/03/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTEUX [8h] Normal 15 : 43 [NOM]
Marie-
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 18/03/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 21 : 00
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1G PDR INJ [1] 1 G 21/03/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
Flacon(s) INTRAVEINEUSE 08 : 54 A valider [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 21/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
[NOM](SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 08 : 54 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
NEFOPAM MYL
20 mg 21/03/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 08 : 54 A valider [NOM]
Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
1 G - Ttes les 8h [0h 8h 21/03/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] Signé
INTRAVEINEUSE 16h] Presc. de Sortie 08 : 54 A valider [NOM]
Flacon(s)
PHLOROGLUCINOL ARW
80 mg 21/03/2023 0/180 : Non DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 08 : 54 administré A valider [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
SODIUM CHL MACO
21/03/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] INTRAVEINEUSSEigné - Presc. de Sortie
08 : 54 A valider [NOM]
POCHE(S)
TRAMADOL [NOM]
100 mg 21/03/2023 0/120 : Non DR. [NOM]
50MG/ML AMP2ML [5] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 08 : 54 administré A valider [NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 11 de 20Plan de soins Jour J du 21/03/2023 07h00 au 22/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Début le 19/03/2023 à
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 54
D 19is /0c 3o /n 2t 0in 2u 3e
@
- T 0o 9u : t 5e 4s les 24 Heure(s) - 1ère dose: F 09in
 : 5
l 4e 28/03/2023 à 11 : 46 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
15 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
23 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
07 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 16 : 00 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 00 : 00 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 11 : 46 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 28
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 4c /o 0n 3t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 8les 8 F 07in
 : 2
l 8e 13/04/2023 à 1 m5 g : 28 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 28
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 4c /o 0n 3t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 8les 8 F 07in
 : 2
l 8e 13/04/2023 à 2 m3 g : 28 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 07 : 28 * 80
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 12 de 20solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 28
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 15:28 Fin le 13/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 07:28
Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
[NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [NOM]
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso Début le 15/03/2023 à
0,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 12 : 29 20:43 * 1
presc. : 15/03/2023 @ 12:29 Fin le 11/04/2023 à
20 : 43
Admin le 15/03/2023 à
20 : 43
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 1 m5 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 2 m1 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 0 m3 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 0 m9 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 15/03/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 12 : 45 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 14/04/2023 à SERINGUE(S)
16/03/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7h 10h 13h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 21/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/03/2023 à
13 : 00
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7h 10h 13h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 21/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/03/2023 à
13 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 13 de 20[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7h 10h 13h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 21/03/2023 à 07:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/03/2023 à
13 : 00
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7h 10h 13h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 21/03/2023 à 10:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/03/2023 à
13 : 00
[NOM] HOMME
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - 7h 10h 13h Début le [DATE_NAISSANCE] à
16h 19h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00
[DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 21/03/2023 à 13:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/03/2023 à
13 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 17/03/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - 1 Semaine- 15 : 43
Date Début : 17/03/2023 @ 15:43 Fin le 24/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 14 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 22/03/2023 07h00 au 23/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — INVANZ 1G PDR INJ - 1G poudre (1 Début le 19/03/2023 à
mL) - Dose 1 G - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 09 : 54
D 19is /0c 3o /n 2t 0in 2u 3e
@
- T 0o 9u : t 5e 4s les 24 Heure(s) - 1ère dose: F 09in
 : 5
l 4e 28/03/2023 à 09 : 54 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
07 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
15 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ -
20MG solution (2 mL) - Dose 20 mg - sur 20 min [NOM] [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Début le 18/03/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 18/03/2023 @ 09:24
23 : 59 * 20
09 : 24 Fin le 17/04/2023 à mg
Si Douleurs 07 : 59
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
07 : 59
A diluer dans 100ML de NaCl 0.9%
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 08 : 00 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 16 : 00 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 15 : 28
I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E
4
/D 03ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s
6
l : e 0s
0
8h [0h 8h F 08in
 : 0
l 0e 13/04/2023 à 00 : 00 * 1 G
Admin le 21/03/2023 à
11 : 46
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 28
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 4c /o 0n 3t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 8les 8 F 07in
 : 2
l 8e 13/04/2023 à 0 m7 g : 28 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 28
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 4c /o 0n 3t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 8les 8 F 07in
 : 2
l 8e 13/04/2023 à 1 m5 g : 28 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 23 : 28 * 80
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG mg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 15 de 20solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 15 : 28
Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 15:28 Fin le 13/04/2023 à
Notes de professionel de santé : 07:28
Admin le 21/03/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 07 : 28
[NOM]
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [NOM]
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso Début le 15/03/2023 à
0,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début 12 : 29 20:43 * 1
presc. : 15/03/2023 @ 12:29 Fin le 11/04/2023 à
20 : 43
Admin le 15/03/2023 à
20 : 43
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 0 m9 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 1 m5 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 2 m1 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — TRAMADOL [NOM] 50MG/ML SOL
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg [NOM] [NOM]
- sur 20 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 18/03/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09:24
1 S8
i
/ d0 o3 u/2 le0 u2 r3
s
m@
a
0 lg9 r : é2 s4
ATG1
F 03in
 : 0
l 0e 20/04/2023 à 0 m3 g : 00 * 100
Notes de professionel de santé : Admin le 21/03/2023 à
Si douleurs malgrés ATG1 Diluer dans 10ML 09 : 00
de NaCL 0.9%
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 15/03/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 12 : 45 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 14/04/2023 à SERINGUE(S)
16/03/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 17/03/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - 1 Semaine- 15 : 43
Date Début : 17/03/2023 @ 15:43 Fin le 24/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/03/2023 à
08 : 00
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 16 de 20[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
[NOM] Marie-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/03/2023 21:00
@ 21 : 00 Fin le 25/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 21/03/2023 à
06 : 19
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64377
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo RESULTATS : 
12 : 56
Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Absence de foyer alvéolaire systématisé objectivé. Aspect émoussé des culs-de-
sac pleuraux à prédominance gauche.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.596 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner Prénom de naissance : [NOM]
15 : 58
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64377
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 17 de 20Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Pneumopathie base droite évolution défavorable, Défense abdominale avec cholestase. Recherche d'obstacle biliaire
Protocole : 
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Dilatation marquée du tronc artériel pulmonaire à 45 mm, évocateur d'hypertension artérielle pulmonaire. Épanchement pleural
bilatéral de faible abondance avec troubles ventilatoires déclives. Pas de lésion nodulaire parenchymateuse suspecte. Pas
d'épanchement péricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale significative. Importante hernie hiatale.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Importante dilatation du canal pancréatique et atrophie corporéocaudale en amont d'une plage hypodense céphaloisthmique
pancréatique faisant suspecter une lésion tumorale avec infiltration graisseuse adjacente, occlusion du confluent splénomésaraïque
et de la veine mésentérique
Dilatation des voies biliaires intrahépatiques, du cholédoque et du cystique dans la portion proximale en amont d'un rehaussement
focal de la voie biliaire principale au niveau de la portion moyenne du cholédoque étendue sur 13 mm, sur un probable
envahissement de contiguité.
L'artère mésentérique supérieure semble préservée.
À noter qu'il existe également des hypodensités intraparenchymateuses hépatiques notamment sous-capsulaires à la jonction des
segments V et VIII au niveau du dôme hépatique dans le segment VIII suspecter des localisations secondaires dans le contexte.
Importante stase stercorale dans l'ampoule rectale.
CONCLUSION : 
Lésion pancréatique céphalo-isthmique tumorale avec importante dilatation des voies biliaires d'amont et localisation secondaire
hépatique, difficile à préciser sur l'examen scanographique.
Intéret d'un complément d'IRM pour bilan d'extension locorégionale selon la prise en charge.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1112.69 mGy.cm CTDI : 19.73 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 22wf018c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
15/03/2023 01 : 11 15/03/2023 01:11 [DATE_NAISSANCE] 18:04 [DATE_NAISSANCE] 16:10 [DATE_NAISSANCE] 16:10
Résultat de labo
(5907775) (5907774) (5907383) (5907382) (5907381)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes entre 8 et 14 jours
avant le prélèvement
1 AMOXICILLINE
Résistant
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Antibiogramme Résistant
TICARCILLINE
Résistant
TICARCILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 18 de 20Résistant
TEMOCILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
Résistant
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Résistant
CEFALOTINE
Résistant
CEFOXITINE
Résistant
CEFOTAXIME
Résistant
CEFTAZIDIME
Résistant
CEFEPIME Résistant
AZTREONAM
Résistant
ERTAPENEME
Sensible
IMIPENEME Sensible
MEROPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
TOBRAMYCINE
Résistant
GENTAMICINE
Résistant
OFLOXACINE
Résistant
CIPROFLOXACINE
Résistant
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Résistant
Compte rendu Bactériologie Bact230320105229-1.pdf Bact230320105231-1.pdf Bact230316125216-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230315093221-1.pdfLabo230315093222-1.pdf
Résultat négatif
(absence d'argument
en faveur d'une
infection récente à
L. pneumophila 1).
Il existe cependant
des faux négatifs
(infection à d'autres
Antigène légionelle urinaire
sérogroupes ou espèces
de légionelle, antigène
indétectable dans les
premiers jours de
l'infection) pouvant
nécessiter la réalisation
d'un prélèvement
respiratoire.
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Présence de Klebsiella
Culture flacon aérobie TK Stérile pneumonia +
Antibiogramme
Présence de Bacilles à
Examen direct flacon aérobie
Gram négatif
Résultat Automate flacon
Négatif Positif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile
Résultat automate flacon
Négatif Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
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Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
Le 21/03/2023 13 : 55 Page 19 de 20Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 2 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Discordance Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par validé initialement par
heure prélèvement" [MASK]
Antigène pneumocoque
Résultat négatif
urinaire
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] Pierre [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23053722 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC )
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