[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23170043
Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 05/09/2023 Heure d'admission: 17:27
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Avenue [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse [NOM] helene [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 08 : 16 05:45 00:51 15:56 12:32 07:34 06:00 23:39 15:40 08:42 06:00 15:48 07:39
Température 36 37,20 36 36,60 36,80 36,90 36,60 36,60 36,50 36,80 36,90 36,30
Pouls 98 87 88 89 97 90 92
PA
143 122 131 133 142 132 120
Systolique
PA
67 72 81 79 82 78 73
Diastolique
Saturation
96 95 96 98 95 97 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Normal Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal
Débit O²
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 05/09/2023
surveillance 17 : 57
Poids [kg] 82,40
Taille [cm] 184
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 1 de 21Indice
de masse 24,34
corporelle
Surface
2,05
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 08 : 16 05:45 00:51 15:56 07:34 06:00 23:39 15:40 08:42 06:00 15:48 07:39 00:02
Température 36 37,20 36 36,60 36,80 36,90 36,60 36,60 36,50 36,80 36,90 36,30 36,30
Pouls 98 87 88 89 97 90 92
PA
143 122 131 133 142 132 120
Systolique
PA
67 72 81 79 82 78 73
Diastolique
Saturation
96 95 96 98 95 97 97
O²
Transit Normal Absence Normal Normal Normal Normal
Surv. Contention
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 08 : 16 05:45 00:51 15:56 07:34 06:00 23:39 15:40 08:42 06:00 15:48 07:39 00:02
Température 36 37,20 36 36,60 36,80 36,90 36,60 36,60 36,50 36,80 36,90 36,30 36,30
Pouls 98 87 88 89 97 90 92
PA
143 122 131 133 142 132 120
Systolique
PA
67 72 81 79 82 78 73
Diastolique
Saturation
96 95 96 98 95 97 97
O²
Transit Normal Absence Normal Normal Normal Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Suspicion d'endocardite mitrale en contexte de bactériémie à SAMS EryR sur CIP et
spondylo C3-C4 avec abcès prévertébral. Sous CEFAZO J1 le 28.08 + TAVANIC J1 le 31.08
Relai per os POET ACIDE [NOM] introduit le 9.09 puis LINEZOLIDE le 11.09
* Sur le plan infectieux : 
- apyrétique. HC du 6.09 négative. Fin Cefazoline ce jour et évaluation tolérance relai per os sur
les prochaines 24h.
- CRP 7mg/L, normalisée. Auscultation cardiopulmonaire sans particularités.
- ETT de réévaluation en externe avec le Dr [NOM] le 18.09. HDJ de réévaluation à 6
semaines
- Avis neuro chir Dr [NOM] GRAND : Le ligament longitudinal postérieur est intact,
l'antélisthésis très modéré et isolé, l'instabilité est a priori très modérée. Un collier
mousse peut être utile le premier mois pour le soulager, mais rien n'interdit de l'enlever
pour la toilette, et le porter la nuit est déconseillé. Il peut se rendre en ambulance à
[NOM] SAINT 11/09/2023 Bordeaux et bénéficier de tout soin que son état rendra nécessaire y compris intubation
Note d'évolution
RAYMOND 10 : 28 sans crainte.
Score de stabilité SINS : 2+1+0+0+0+0 = 3 (stable si <6)
* Sur le plan [NOM] : avis Dr [NOM] --> maintien du scan mercredi, le prévoit en
RCP le 19.09 (consigne donnée au patient de lui faire parvenir les images + CR du scan)
et consultation avec Dr [NOM] prévue lors de l'HDJ à 6 semaines.
reprise ELIQUIS.
Arrêt OXYCODONE, et mise en place TRAMADOL 50mg ALD. Plus de douleur.
Me pose la question du maintien de l'AMIODARONE : en avait eu auparavant et avait présenté
une importante photosensibilité qui avait mené à l'arrêt du traitement. Avis [NOM] Dr [NOM] : 
pas de récidive constatée chez nous, donc reprise du ttt habituel, FLECAINE + BISOPROLOL
RAD demain
IDV C3-C4 à SAMS avec abcès pré-vertébral + forte suspicion d’EI mitrale sur majoration
d’une fuite connue
Sous CEFAZO J1 28/08 + TAVANIC J1 31/08 - relai POET envisagé FUCI + ZYVO
DR. [NOM] 09/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 06
perm hier soir : a senti une perte d'autonomie, a peur pour la suite - réassurance sur le potentiel de
récupération
En vue RAD rapide, introduction FUCIDINE PO ce matin pour voir tolérance
ECG : RSR à 88bpm, pas de trouble de conduction
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 2 de 21Suspicion d'endocardite mitrale en contexte de bactériémie à SAMS sur CIP et spondylo
C3-C4 avec abcès prévertébral. Sous CEFAZO J1 le 28.08 + TAVANIC
* Sur le plan infectieux : 
- Apyrétique. HC du 6.09 en cours.
- ETT hier Dr [NOM] plutôt rassurante : FEVG préservée, IM moyenne sur valve très
discrètement remaniée mais sans image franche d'atteinte infectieuse. Volémie et pressions
équilibrées. Pas d'argument pour une atteinte aortique, pulmonaire ni tricuspide associée. Pas
d'indication opératoire au vu de cet examen, contrôle ETT dans 10 jours.
[NOM] SAINT 08/09/2023 A prévu ETT de contrôle dans 10j : 18.09 à 8h45
Note d'évolution
RAYMOND 12 : 13 - CoroTDM ce jour : Pas de signe scannographique d'endocardite.
- Discussion relai per os POET au vu des forts argumetns pour EI (bactériémie prolongée,
modification IM, SAMS) LINEZOLIDE pour diff osseuse + ACIDE [NOM] à partir de
lundi
- Avis neurochir Dr [NOM] GRAND : XXX
- HDJ avec ETT + IRM rachis cervical demandée semaine du 9 octobre
Avis Dr [NOM] sacn TAP réévaluation cancer : XXX
Bio : CRP en baisse à 15mg/L, bonne fonction rénale, pas d'autre anomalie. Prochaine bio lundi.
Perm ce soir pour aller voir le match
ETT 07/09 Dr [NOM] : belle fenêtre, fuite mitrale moyenne, pas d'images de végétation,
d'abcès ou de perforation, valve aortique RAS, pas de signes de décompensation
donc ETT finalement rassurante, nouveau contrôle à J10-15
DR. [NOM] 07/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 22 Coroscanner le 08/09
Loin d'une indication chirurgicale pour l'heure, on diffère la présentation RCP EI
Informations transmises au patient
SD C3-C4 avec epidutrite et abces retropharyngée à SASM sur CIP infectée
J1 atb le 28/8 sous cefazoline + tavanic ( fon ATB 9/10)
VVP droite propre
GSG 15 , EG parfait, tachycardie semblan,t reguliere , pas de souffle evident percu malgré IM
grade 3-4 ...
pas de douleur tho , dyspne et signe de decompensation
peu algique
ECG : RSR PR 160 ms et QTc 427 ms
07/09/2023
Note d'évolution DR. [NOM] salle kiné ce matin RAS
12 : 41
ETT ce jour Dr [NOM] 13h en attente +/- RCP
IRM rachis : site imagerie QUIMPER -> images vues
identifiant A10094212535
mdp 1955-06-22
bio le 8/9
explication donnee au patien,t et a son epouse
feu vert permuission de 20h30 - 00h pour match le 8/9 ( chez des amis a anglet ) KTO
[NOM] SAINT 06/09/2023 Pas de nouvelles des images de Quimper, à rappeler demain.
Note d'évolution
RAYMOND 18 : 01 Si EI confirmée, midline à demander
Allo Dr [NOM] : ok pour ETT demain à 13h si pas de possibilité avant. Essayer d'appeler
[NOM] SAINT 06/09/2023
Note d'évolution demain matin Dr [NOM] qui sera là, pour voir si elle peut le faire le matin, et si pas
RAYMOND 14 : 46
possible, Dr [NOM] le fera à 13h
Probable endocardite mitrale en contexte de bactériémie à SAMS sur CIP et spondylo C3-
C4 avec abcès prévertébral. Sous CEFAZO J1 le 28.08 + TAVANIC
* Sur le plan infectieux : 
- douleurs cervicales bien soulagées, tentative de baisse de la morphine. Souffle mitral stable,
auscultation pulmonaire libre. CRP 23mg/L
- bilan complémentaire : 
> essayer d'avoir ETT Dr [NOM] demain (absente ce jour)
> allo Quimper : nous rappelle pour nous transférer les images
[NOM] SAINT 06/09/2023
Note d'évolution > quand images IRM : avis neurochir, stabilité, type de collier cervical
RAYMOND 12 : 00
> coroTDM vendredi
> prévoir demain pose de midline
> présentation RCP EI demain (fiche RCP faite, mail envoyé)
Toujours très fixé sur le fait qu'il veut sortir vendredi.
Dr [NOM] informé de la présence du patient : essayera de passer le voir ces prochains jours
Dr [NOM] : informé de la présence du patient
[NOM] SAINT 05/09/2023 Récupérer imagerie Quimper + relecture neurochir pour discuter stabilité du rachis et possibilité
Note d'évolution
RAYMOND 18 : 15 ETO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 3 de 21CoroTDM demandé si ETO CI
MT : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
[NOM] : Dr [NOM]
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 5.09 au 12.09
Motif d'entrée : Spondylodiscite C3C4 à SAMS et suspicion d’endocardite mitrale et
aortique natives
ATCD : 
- FA avec 3 ablations endocavitaires
- Adénocarcinome colique diagnostiqué en 2019 avec colectomie. Récidive métastatique en
2023 : 
> métastase hépatique traitée par ablathermie
> métastase pulmonaire traitée par lobectomie droite en juillet 2023.
> Première et seule cure de CT e 28.07 sur CIP posée fin juillet 2023.
- Bactériémie à SAMS en aout 2023 à point de départ de la CIP ablatée le 10.08.
Allergies : NC
TTT en cours : 
Traitement habituel : 
- FLECAINE LP 150mg
- BISOPROLOL 2.5mg/j
- XARELTO 20mg/j
Traitement à la sortie de MIT Quimper : 
- AMIODARONE 2cp/j
- BISOPROLOL 1.25mg 1-0-0
- XARELTO 20mg 0-0-1
- OXYCODONE LI 5mg/4h si douleurs
- OXYCODONE LP 10mg le matin, 20mg le soir
- PARACETAMOL 1g/6h si besoin
- ZOPICLONE 3.75mg 0-0-1
- MACROGOL si besoin
- UVEDOSE 1 amp/15j
Histoire de la [NOM] SAINT 05/09/2023 - LEVOFLOXACINE 750mg 0-0-1
maladie RAYMOND 17 : 56 - CEFAZOLINE 6g/24h IVSE
Mode de vie : 
Habite à Bayonne. En vacances dans le Finistère. Vit avec sa femme. Autonome jusqu’alors. Pas
d’animaux. Pas de toxiques.
Histoire de la maladie : 
Bactériémie à SAMS ErythroR avec HC différentielle en faveur de la CIP en aout 2023, traitée
par 7j d’AUGMENTIN PO et ablation de la CIP le 10.08 par le Dr [NOM], dont la culture
revient également positive.
Apparition le 28.08 alors qu’il est en vacances dans le Finistère, d’asthénie, palpitations avec
frissons motivant un passage aux urgences. Il rapporte des douleurs cervicales intenses évoluant
depuis début aout, soulagées uniquement par les morphiniques, avec vertiges.
Hospitalisation en MIT à Quimper du 29.08 au 5.09 : 
- A l’arrivée, patient tachycarde à 200bpm, en tachycardie supra ventriculaire sur l’ECG
confirmé par test au TILDIEM. [NOM], présence d’un syndrome inflammatoire avec
CRP 54mg/L et hyperleucocytose à PNN.
- Réalisation d’un TDM cervical retrouvant un aspect suspect de spondylodiscite C3, C4 et C5
avec épaississement des parties molles prévertébrales et lyse osseuse de C3 et C4.
- ETT le 31.08 : IM de grade 3-4 et valve aortique remaniée avec doute sur une image
d’addition et IAo minime. A noter, dernière ETT par le Dr [NOM] le 30.05.23 qui ne retrouvait
pas d’anomalie mitrale.
- Les hémocultures du 28.08 reviennent positives à SAMS ErythroR motivant l’initiation de
CEFAZOLINE 6g/24h après dose de charge de 2g.
- IRM rachidienne le 31.08 : spondylodiscite C3-C4 avec abcès pré-vertébral et
épidurite. Avis neurochirurgical ne retenant pas d’indication opératoire mais nécessité d’une
immobilisation par minerve souple 24/24 et lever autorisé. Il n’y pas de symptomatologie
neurologique en lien.
- Ajout de LEVOFLOXACINE 750mg/j le 31.08 pour diffusion osseuse. Première hémoculture
négative le 1.09 et CRP de sortie à 42mg/L (pic à 90mg/L).
Rapatriement en MIF à Bayonne pour suite de pec.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 4 de 21Taille Poids kg [NOM]
T 37.2C TA 154/82 FC 99bpm SatO2 97% en AA
Neuro : conscient et orienté, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitif ou moteur des 4
mb, pas de douleurs radiculaires, PCI, PIR
[NOM] : BdC irréguliers avec souffle d’IM, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets
souples et indolores, pas de TJ ou RHJ
Respi : eupnéique, pas de toux, pas de foyer auscultatoire
Abdo : Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d’organomégalie, retard de transit, pas de
SFU, pas de méléna/rectorragies
Ostéo-articulaire : pas de douleur à la palpation des épineuses en dehors de C3-C4, pas d’arthrite
périphérique
Cutané : pas de lésion cutanée identifiée
Aires ganglionnaires libres
Examens complémentaires : 
ECG : 
Biologie : 
Biochimie : 
Ionogramme : Na 138mmol/L, K+ 4mmol/L, Cl 103mmol/L
créatininémie 68umol/L
CRP 24mg/L
ASAT 26U/L, ALAT 11U/L, GGT 183U/L, PAL 132U/L, bilirubine umol/L
Hématologie-coagulation : 
GB 7.67G/L, PNN 6.07G/L, Hb 11.8g/dL, Plq 296G/L
TP 33%, TCA 1.09
Microbiologie : 
Hémocultures du 6.09 : stérile
Imagerie : 
- CoroTDM le 8.09 : Pas d'épaississement pathologique notable des feuillets valvulaires
mitraux et aortiques. Pas de végétation mise en évidence. Pas d'anomalie notable de l'anneau
mitral. Pas d'épanchement péricardique significatif. Aspect normal de la racine aortique.
CONCLUSION : Pas de signe scannographique d'endocardite.
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement
éclairé a pu être recueilli.
* Endocardite mitrale à SAMS à point de départ de la CIP et spondylodiscite C3-C4 avec
abcès prévertébral : 
- Poursuite de l'antibiothérapie initiée à Quimper par CEFAZOLINE J1 le 28.08 + TAVANIC
J1 le 1.09.
- Bilan d'extension : 
> ETT Dr [NOM] le 7.09 : FEVG préservée, IM moyenne sur valve très discrètement
remaniée mais sans image franche d'atteinte infectieuse. Volémie et pressions équilibrées.
Pas d'argument pour une atteinte aortique, pulmonaire ni tricuspide associée. Pas d'indication
opératoire au vu de cet examen.
> CoroTDM le 8.09 : Pas de signe scannographique d'endocardite.
- Relai per os protocole POET au vu des forts arguments pour EI (bactériémie prolongée,
modification IM, SAMS) par LINEZOLIDE 600mg*2/j + TAVANIC 750mg/j le 11.09, pour
un total de 6 semaines, jusqu'au 9.10.23.
- Avis neurochir Dr [NOM] GRAND : Le ligament longitudinal postérieur est intact,
l'antélisthésis très modéré et isolé, l'instabilité est a priori très modérée. Un
collier mousse peut être utile le premier mois pour le soulager, mais rien
n'interdit de l'enlever pour la toilette, et le porter la nuit est déconseillé. Il
peut se rendre en ambulance à Bordeaux et bénéficier de tout soin que son
état rendra nécessaire y compris intubation sans crainte. Score de stabilité
SINS : 2+1+0+0+0+0 = 3 (stable si <6)
- Evolution favorable avec maintien de l'apyrexie, régression du syndrome inflammatoire
biologique avec CRP de sortie à 7mg/L, et hémocultures du 6.09 négatives.
- Le patient sera revu par le Dr [NOM] le 19.09 à 11h45 pour une ETT de contrôle.
- HDJ de réévaluation infectieuse avec ETT + IRM rachis cervicale + consultation [NOM]
avec Dr [NOM]
* Sur le plan algique : 
- Douleurs cervicales bien soulagées par les morphiniques malgré une raideur matinale.
- Sevrage progressif de l'Oxycodone, et relai par TRAMADOL 50mg à la demande.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 5 de 21* Sur le plan oncologique : 
- Le patient a rencontré durant l'hospitalisation le Dr [NOM] qui prend le relai de Belharra
pour la prise en charge de son cancer du colon. Il a prévu de présenté le patient en RCP oncologie
le 19.09 avec le TDM TAP de réévaluation.
- Un TDM TAP de réévaluation oncologique sera réalisé en externe en vu de cette RCP (nous
n'avons pas pu obtenir de RDV avant la date de RCP sur le [MASK]). Nous délivrons une
ordonnance au patient pour le réaliser.
- Le patient sera revu par le Dr [NOM] lors de l'HDJ de réévaluation infectieuse afin de
discuter la possible reprise de la chimiothérapie, à distance du sepsis.
* Par ailleurs, épisode de tachycardie supra ventriculaire à Quimper à 200bpm, ayant motivé sur
avis cardiologique le switch de la FLECAINE par AMIODARONE. Nous n'avons pas constaté
de récidive de tachycardie en hospitalisation avec une fréquence cardiaque en moyenne autour de
80bpm. Après avis auprès du Dr [NOM] (cardiologue habituel), nous reprenons à la sortie le
traitement habituel du patient par FLECAINE LP 150mg 1-0-0 + BISOCE 2.5mg 1-0-0.
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : 
- FLECAINE LP 150mg 1-0-0
- BISOPROLOL 2.5mg 1-0-0
- XARELTO 20mg 0-0-1
- PARACETAMOL 1g/6h si besoin
- TRAMADOL 50mg/4h si besoin
- MACROGOL si besoin
- UVEDOSE 1 amp/15j
- LINEZOLIDE 600mg 1-0-1 jusqu'au 9.10.23
- TAVANIC 750mg 1-0-0 jusqu'au 9.10.23
Conclusion : Endocardite mitrale à SAMS à point de départ de la CIP et spondylodiscite
C3-C4 avec abcès prévertébral
Suite et devenir : 
Surveillance biologique hebdomadaire
Retour à domicile
TDM TAP à réaliser en externe
ETT de réévaluation par le Dr [NOM] le 18.09 à 11h45
HDJ de réévaluation infectieuse avec ETT + IRM rachis cervical + consultation Dr [NOM]
Interne [NOM] [NOM] pour le Dr [NOM].
Addendum : 
Diagnostic final : Endocardite mitrale à SAMS à point de départ de la CIP et
spondylodiscite C3-C4 avec abcès prévertébral
Agents infectieux : SAMS
Antibiothérapie posologie et durée totale : CEFAZO J1 le 28.08 + TAVANIC J1 le 1.09 relayée
par LINEZOLIDE 600mg*2/j + TAVANIC 750mg/j le 11.09 pour une durée de 6 semaines,
soit jusqu'au 9.10.2023.
BMR : non
Entrée directe : oui
Transfusion : non
Surveillance Psychiatrie
Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023
surveillance 08 : 16 05:45 00:51 15:56 07:34 06:00 23:39 15:40 08:42 06:00 15:48 07:39 00:02
Température 36 37,20 36 36,60 36,80 36,90 36,60 36,60 36,50 36,80 36,90 36,30 36,30
Pouls 98 87 88 89 97 90 92
PA
143 122 131 133 142 132 120
Systolique
PA
67 72 81 79 82 78 73
Diastolique
Saturation
96 95 96 98 95 97 97
O²
Transit Normal Absence Normal Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
12/09/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 06 DOULEUR pas de plaintes
11/09/2023 Thermie : apyrétique cet après-midi
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 32 Devenir : RAD demain matin avec sa femme vers 9h30-10h, lui donner le linezolide
Arrêt ATC SC et relai per os ce soir : 
11/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Fin du PSE d'ATB ce soir
13 : 14
Arrêt TTT palier III et relai ATG palier II à la demande => non douloureux ce matin
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 6 de 21ECG fait et RAD demain matin
[NOM] 10/09/2023 perm : retour à 23h30, apyrétique, non algique
Note IDE
[NOM] 23 : 46
10/09/2023 Thermie : apyrétique cet après-midi
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 39 Permission : sorti à 17h : ttt du soir donné, devrait revenir vers 23h
Apyrétique et non douloureux
10/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Souhaiterai arrêter ATC SC et revenir à ce qu'il prenait en per os
13 : 47
Permission ce soir de 17h à 22h ok
[NOM] 10/09/2023 perm : souhaite une perm dimanche AM à partir de 17h => à voir demain SVP
Note IDE
[NOM] 00 : 02
[NOM] SAINT 09/09/2023
Note IDE Apyrétique et non algique
[NOM] 21 : 00
09/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique : intro TTT ATB per os ce jour
14 : 03
[NOM] 09/09/2023 retour de perm à 23h50, bien passéereprise SE ATB à 00hapyrétiquenon algique
Note IDE
[NOM] 00 : 11
Apyrétique et non algique
[NOM] SAINT 08/09/2023 Fin du PSE --> a redebuter a son retour
Note IDE
[NOM] 19 : 07 Est parti en permission a 18h --> retour minuit
Non algique ce matinPermission de 18h à 00h ce soir , arrêt du PSE , à reprendre à son retour .A
[NOM] 08/09/2023
Note IDE eu le coroscan .
[NOM] 13 : 09
Suivi diet
Mange peu ce qu'il y a sur le plateau, mais mange ce qu'on lui apporte de l'extérieur (gâteaux,
saumon, fruits ...)
08/09/2023
Note Diététicienne Camille MAUMET Apprécie les CNO, arrive à en prendre 1 par jour
09 : 53
--> maintient d'1 CNO/jour
THERMIE apyrétique
08/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR faible en début de nuit
00 : 41
- absence de douleur à 5h30
ETT ce jour --> rassurante
Veut sortir en permission demain soir pour le match et revenir apres le match --> a voir avec les
[NOM] SAINT 07/09/2023
Note IDE médecins demain
[NOM] 20 : 36
Apyrétique et non algique
Re perfuser ce soir
Thermie : apyrétique ce matin
Mobilisation : kiné en salle ce matin -> patient très content de se mobiliser
Examens complémentaires : ETT aujourd'hui normalement
07/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] coroscanner demain à 11h30
13 : 26
Sortie : patient souhaite sortir vendredi soir pour voir le match de rugby chez un ami, ou si
ce n'est pas possible, que ses amis viennent dans sa chambre d'hôpital pour regarder le match
ensemble
07/09/2023 THERMIE apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 14 DOULEUR garde un léger fond douloureux supportable, à type de courbatures
Apyrétique et non algique
[NOM] SAINT 06/09/2023
Note IDE ETT demain
[NOM] 20 : 23
Thermie : apyrétique ce matin
06/09/2023 Cs : diet passée : patient en dénutrition -> choix des repas + CNO
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 15 Examens complémentaires : coro scanner le 08/09 à 11h30
probable pose de midline demain
PEC diététique en MIF
MH : Spondylodiscite C3C4 à SAMS et suspicion d’endocardite mitrale et aortique natives
Poids : 82.4 kg
[NOM] : 24.3
Albumine (profil nutritionnel) : 29.6 >> dénutrition
06/09/2023 Patient qui rapporte une perte de poids de 10kg depuis le début de sa chimio en juillet 2023.
Note Diététicienne Camille MAUMET
11 : 22 Appétit moyen, mange environ la moitié du plateau.
A déjà eu des CNO lors de précédentes hospitalisations qu'il apprécie
Actions diététiques mises en place : 
- Choix des repas afin de maximiser la prise alimentaire
- Test de différents CNO
A réévaluer
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 7 de 21patient entré pour : spondilo C3C4 + suspicion endocardite mitrale et aortique native
[NOM] 05/09/2023
Note IDE douleur : patient doit porter minerve mousse H24, sous ATG3LP, pas de douleur à 18h et 20h20
[NOM] 20 : 21
Apyrétique *2 depuis son arrivée, sous IVSE ATB poursuivit à 20h et ATB per os
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Arrêté
CEFAZOLINE PAN 1G/5ML [NOM] SAINT
- Normal 05/09/2023 17 : 56 11/09/2023 15:14
PDR [NOM] [25] Ampoule(s) RAYMOND
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMIODARONE ARW
[NOM] SAINT
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/09/2023 17 : 56 12/09/2023 08:16
RAYMOND
COMPRIME(S)
BISOPROLOL -
- Matin [8h] Presc. de [NOM] SAINT
BISOPROLOL ACT 2,5MG 1 CPR 11/09/2023 18 : 26
Sortie RAYMOND
CPR 2,5MG comprime
BISOPROLOL SDZ 1,25MG [NOM] SAINT
1 CPR - Matin [8h] Normal 05/09/2023 17 : 56 12/09/2023 08:16
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
FLECAINIDE - FLECAINE
- Matin [8h] Presc. de [NOM] SAINT
LP 150MG GELULE 150MG 1 GEL 11/09/2023 18 : 26
Sortie RAYMOND
gelule
FUCIDINE 250MG CPR [10] - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
3 CPR 09/09/2023 07 : 00 12/09/2023 08:16
COMPRIME(S) 20h) Normal RAYMOND
FUCIDINE 250MG CPR [10] - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
3 CPR 11/09/2023 18 : 26
COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie RAYMOND
LEVOFLOXACINE
- Matin [8h] Presc. de [NOM] SAINT
MYL 500MG CPR [5] 1,5 CPR 12/09/2023 09 : 42
Sortie RAYMOND
COMPRIME(S)
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
1 CPR 11/09/2023 07 : 00 12/09/2023 08:16
CPR [10] CPR(s) 20h) Normal RAYMOND
LINEZOLIDE SDZ 600MG - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
1 CPR 11/09/2023 18 : 26
CPR [10] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie RAYMOND
PARACETAMOL ARW
[NOM] SAINT
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 05/09/2023 17 : 56
RAYMOND
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
[NOM] SAINT
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 11/09/2023 18 : 26
RAYMOND
Gelule(s)
TRAMADOL ARW 50MG [NOM] SAINT
1 CPR - Normal 11/09/2023 10 : 49
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
TRAMADOL ARW 50MG [NOM] SAINT
1 CPR - Presc. de Sortie 11/09/2023 18 : 26
CPR [30] COMPRIME(S) RAYMOND
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin midi soir [NOM] SAINT
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 05/09/2023 17 : 56 11/09/2023 07:32
Normal RAYMOND
Sachet(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin midi soir [NOM] SAINT
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 11/09/2023 18 : 26
Presc. de Sortie RAYMOND
Sachet(s)
XARELTO 20MG CPR [14] - Soir [19h] Presc. de [NOM] SAINT
1 CPR 11/09/2023 18 : 26
COMPRIME(S) Sortie RAYMOND
ZOPICLONE EG 7,5MG [NOM] SAINT
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 05/09/2023 17 : 56 10/09/2023 23:46
CPR [14] COMPRIME(S) RAYMOND
Statut des prescriptions : Arrêté
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - La posologie est [NOM] SAINT
10 mg 05/09/2023 17 : 56 06/09/2023 08:38
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal variable. RAYMOND
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
5 mg 06/09/2023 12 : 01 11/09/2023 07:32
5MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal RAYMOND
OXYNORMORO 5MG CPR [NOM] SAINT
1 CPR - Normal 05/09/2023 17 : 56
DISP [14] COMPRIME(S) RAYMOND
Statut des prescriptions : Réalisé
LEVOFLOXACINE
[NOM] SAINT
MYL 500MG CPR [5] 1,5 CPR - Soir [19h] Normal 05/09/2023 17 : 56 08/09/2023 18:30
RAYMOND
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 8 de 21XARELTO 20MG CPR [14] [NOM] SAINT
1 CPR - Soir [19h] Normal 05/09/2023 17 : 56 11/09/2023 18:55
COMPRIME(S) RAYMOND
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 8000UI
1
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - [NOM] SAINT
SERINGUE(S) 06/09/2023 09 : 05 11/09/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal RAYMOND
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
08/09/2023 10 : 38 Coroscanner 08/09/2023 11:02 Réalisé [NOM] SAINT RAYMOND
Scanner Thoraco Abdomino
11/09/2023 11 : 20 Signé [NOM] SAINT RAYMOND
Pelvien
Scanner Thoraco Abdomino
12/09/2023 10 : 03 Signé [NOM] SAINT RAYMOND
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 07
06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 07
Bilirubine ( totale + conjuguée + 06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 [NOM] SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 07
06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 07
06/09/2023
06/09/2023 07 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 07
08/09/2023
08/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 19
08/09/2023
08/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
08 : 19
11/09/2023
11/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] SAINT RAYMOND
06 : 05
11/09/2023
11/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
06 : 05
Bilirubine ( totale + conjuguée + 11/09/2023
11/09/2023 07 : 00 [NOM] SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 05
Dépistage des entérobactéries 11/09/2023
11/09/2023 09 : 37 [NOM] SAINT RAYMOND
productrices de carbapénèmase 10 : 03
11/09/2023 18 : 25 Num +Formule +Plaq [NOM] SAINT RAYMOND
11/09/2023 18 : 25 TCA [NOM] SAINT RAYMOND
11/09/2023 18 : 25 Taux de prothrombine [NOM] SAINT RAYMOND
11/09/2023 18 : 25 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] SAINT RAYMOND
Réserve alcaline bicarbonates sang
11/09/2023 18 : 25 [NOM] SAINT RAYMOND
( dosage )
11/09/2023 18 : 25 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
11/09/2023 18 : 25 CRP sang ( dosage ) [NOM] SAINT RAYMOND
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
11/09/2023 18 : 25 [NOM] SAINT RAYMOND
GGT, PAL, bilirubine )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
11/09/2023 18 : 25 [NOM] SAINT RAYMOND
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 05/09/2023 [NOM] SAINT
AVIS DIET Signé
fois 18 : 02 RAYMOND
DESINFECTION [NOM]
05/09/2023
ENVIRONNEMENT Signé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
16 : 00
PATIENT IRIBARREN
[NOM]
LIT : REFECTION 05/09/2023
Signé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA-
COMPLETE 16 : 00
IRIBARREN
[NOM]
- Matin midi goûter 05/09/2023
REPAS : INSTALLATION Signé URRUTIA-
soir Normal 16 : 00
IRIBARREN
[NOM]
05/09/2023
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal URRUTIA-
16 : 00
IRIBARREN
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 9 de 21[NOM]
05/09/2023
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal URRUTIA-
16 : 00
IRIBARREN
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT,
11/09/2023 [NOM] SAINT
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
bilirubine )
Bilirubine ( totale +
11/09/2023 [NOM] SAINT
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
sang ( dosage )
BISOPROLOL -
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 11/09/2023 0/30 : Non administré [NOM] SAINT
BISOPROLOL ACT 2,5MG Signé
ORALE Sortie 18 : 26 A valider RAYMOND
CPR 2,5MG comprime
11/09/2023 [NOM] SAINT
Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
11/09/2023 [NOM] SAINT
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
FLECAINIDE - FLECAINE
1 GEL - Matin [8h] Presc. de 11/09/2023 0/30 : Non administré [NOM] SAINT
LP 150MG GELULE 150MG Signé
ORALE Sortie 18 : 26 A valider RAYMOND
gelule
FUCIDINE 250MG CPR [10] 3 CPR - Matin soir (8h - 11/09/2023 0/171 : Non [NOM] SAINT
Signé
COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 26 administré A valider RAYMOND
11/09/2023 [NOM] SAINT
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
LEVOFLOXACINE
1,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/09/2023 0/41 : Non administré [NOM] SAINT
MYL 500MG CPR [5] Signé
ORALE Sortie 09 : 42 A valider RAYMOND
COMPRIME(S)
LINEZOLIDE SDZ 600MG 1 CPR - Matin soir (8h - 11/09/2023 0/57 : Non administré [NOM] SAINT
Signé
CPR [10] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 26 A valider RAYMOND
11/09/2023 [NOM] SAINT
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
PARACETAMOL ARW
2 GEL 11/09/2023 0/240 : Non [NOM] SAINT
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 18 : 26 administré A valider RAYMOND
Gelule(s)
Réserve alcaline bicarbonates 11/09/2023 [NOM] SAINT
Signé - Presc. de Sortie
sang ( dosage ) 18 : 25 RAYMOND
Scanner Thoraco Abdomino 12/09/2023 [NOM] SAINT
Signé - Presc. de Sortie
Pelvien 10 : 03 RAYMOND
11/09/2023 [NOM] SAINT
Taux de prothrombine Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
11/09/2023 [NOM] SAINT
TCA Signé - Presc. de Sortie
18 : 25 RAYMOND
TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 11/09/2023 0/180 : Non [NOM] SAINT
Signé - Presc. de Sortie
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18 : 26 administré A valider RAYMOND
TRANSIPEG 5,9G PDR
1 SACHET - Matin midi soir 11/09/2023 0/90 : Non administré [NOM] SAINT
ORALE SACHET [20] Signé
ORALE Presc. de Sortie 18 : 26 A valider RAYMOND
Sachet(s)
XARELTO 20MG CPR [14] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 11/09/2023 0/30 : Non administré [NOM] SAINT
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 26 A valider RAYMOND
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 10 de 21Plan de soins Jour J du 12/09/2023 07h00 au 13/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/09/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 56 08:16 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 05/09/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 56 08:16 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG Début le 09/09/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 20:00 * 3
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/09/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG Début le 09/09/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 08:16 * 3
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/09/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/09/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 07:00 20:00 * 1
08 : 00 Fin le 25/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/09/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 07:00 08:16 * 1
08 : 00 Fin le 25/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 11 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 17 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 23 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] 05 : 56 * 2
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à GEL
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 11 de 21si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 10:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 14:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 18:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 22:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 02:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 06:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 08:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 12:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 19:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
[NOM]
En cours — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 05/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 56 19:00 * 1
1ère dose : 05/09/2023 @ 19:00 Fin le 04/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
18 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 12 de 21SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 05/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 17 : 56 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 05/09/2023 @ 21:00 Fin le 04/10/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 10/09/2023 à
23 : 46
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/09/2023 à
PATIENT - 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date 16 : 00
Début : 05/09/2023 @ 16:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/09/2023 à
1xJour [8h] - jusqu'au 05/10/2023 16 : 00- Date 16:00
Début : 05/09/2023 @ 16:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 05/09/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 05/09/2023 @ 16:00
16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 13 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 13/09/2023 07h00 au 14/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR Début le 05/09/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 56 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — BISOPROLOL SDZ 1,25MG CPR - Début le 05/09/2023 à
1,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 56 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG Début le 09/09/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 08:00 * 3
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/09/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG Début le 09/09/2023 à
comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin soir 07 : 00 20:00 * 3
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/09/2023 @ 08:00 Fin le 23/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/09/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 07:00 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 25/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
SAINT RAYMOND
Signé — LINEZOLIDE SDZ 600MG CPR - [NOM]
600MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 11/09/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 11/09/2023 @ 07:00 20:00 * 1
08 : 00 Fin le 25/09/2023 à CPR
20 : 00
Admin le 12/09/2023 à
08 : 16
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 11 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 17 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM]
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à 23 : 56 * 2
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56 GEL
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG SAINT RAYMOND
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] 05 : 56 * 2
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 05/09/2023 à GEL
presc. : 05/09/2023 @ 17:56 17:56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 14 de 21si douleur si température sup à 38,5 Fin le 05/10/2023 à
11 : 56
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 10:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 14:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 18:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 22:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 02:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - SAINT RAYMOND
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 11/09/2023 à 06:49 * 1
11/09/2023 @ 10 : 49 10:49 CPR
si douleurs Fin le 16/09/2023 à
06 : 49
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 08:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 12:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 05/09/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 05/09/2023 17:56 19:00 * 1
@ 19 : 00 Fin le 05/10/2023 à SACHET
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
07 : 32
SAINT RAYMOND
[NOM]
En cours — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 05/09/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 17 : 56 19:00 * 1
1ère dose : 05/09/2023 @ 19:00 Fin le 04/10/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/09/2023 à
18 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 15 de 21SAINT RAYMOND
[NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 05/09/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 17 : 56 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 05/09/2023 @ 21:00 Fin le 04/10/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 10/09/2023 à
23 : 46
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 05/09/2023 à
PATIENT - 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date 16 : 00
Début : 05/09/2023 @ 16:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/09/2023 à
1xJour [8h] - jusqu'au 05/10/2023 16 : 00- Date 16:00
Début : 05/09/2023 @ 16:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 05/09/2023 à
goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 16:00
05/09/2023 @ 16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 11/09/2023 à
19 : 51
[NOM] URRUTIA-
IRIBARREN(DOUSSEN)
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 05/09/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 05/09/2023 @ 16:00
16 : 00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 11/09/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/09/2023
Docteur
08/09/2023
CR Scanner
10 : 38 Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 16 de 21[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75017
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 08/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 08/09/2023
COROSCANNER
Indication : 
Suspicion d'endocardite mitrale.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale avec gating rétrospectif à l'ECG centrée sur le volume cardiaque au cours d'une injection iodée.
RESULTATS : 
Qualité de l'examen : bonne
Pas d'épaississement pathologique notable des feuillets valvulaires mitraux et aortiques.
Pas de végétation mise en évidence. Pas d'anomalie notable de l'anneau mitral. Pas d'épanchement péricardique significatif. Aspect
normal de la racine aortique.
CONCLUSION : 
Pas de signe scannographique d'endocardite.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 524.07 mGy.cm CTDI : 38.96 mGy
Protocole d'acquisition : 5.51 Coeur Retrospectif Burst 75-114 BPM [NOM]
Résultats de laboratoire
11/09/2023 08 : 18 11/09/2023 06:05 08/09/2023 07:50 06/09/2023 08:07 06/09/2023 08:07
Résultat de labo
(6047053) (6047682) (6045539) (6044924) (6044907)
Albumine (profil nutritionnel) 29,6 g/l
Bilirubine totale 11 µmol/l 10 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
Commentaire 25 granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
n'existe pas de valeurs
de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 17 de 21mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,94 1,80
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 43 U/l 26 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 131 U/l 183 U/l
NT-proBNP 423 ng/l
Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 106 U/l 132 U/l
Troponine hypersensible 2,7 ng/l
Changement de réactif
Commentaire troponine
de troponine à compter
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 18 de 21du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : &lt; 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
25-hydroxyvitamine D 33 ng/ml
Calcium 2,17 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
104 ml/mn/1.73 m2 104 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 104 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 53 µmol/l 53 µmol/l 68 µmol/l
CRP 7 mg/l 15 mg/l 24 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230911090425-1.pdf Bact230911115615-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230911074435-1.pdf Labo230908104927-1.pdf Labo230906155114-1.pdf
Protéines (sérum) 63 g/l
Albumine (électrophorèse) 30,9 g/l
Alpha 1 3,9 g/l
Alpha 2 8,5 g/l
Gamma 10,8 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation des
Alpha1 et diminution
de l'albumine). Profil
Electrophorèse des protéines
électrophorétique
sériques (conclusion)
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] 1 3,6 g/l
[NOM] 2 5,3 g/l
Folates 19,97 nmol/l
Polynucléaires neutrophiles
74,7 % 73,5 % 79,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
5,15 10.9/l 5,09 10.9/l 6,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,9 % 2,5 % 2,1 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 19 de 21Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l 0,17 10.9/l 0,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,6 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 13,3 % 14,2 % 10,2 %
Lymphocytes (#) 0,92 10.9/l 0,98 10.9/l 0,78 10.9/l
Monocytes (%) 9,7 % 9,2 % 8,0 %
Monocytes (#) 0,67 10.9/l 0,64 10.9/l 0,61 10.9/l
ALAT 13 U/l 11 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,4 % 32,9 % 33,6 %
Indice de distribution des
13,2 % 13,2 % 13,2 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant Rivaroxaban ( Xarelto)
anticoagulant anticoagulant
Taux de rivaroxaban
habituellement observé
à la posologie de 10
mg/j (en 1 prise) : au
pic = 91-196 ng/mL,
en résiduel = 1-38 ng/
mL : à la posologie de
20 mg/j (en 1 prise) : 
au pic = 184-343 ng/
mL, en résiduel 12-137
ng/mL (Mueck W, et
Valeurs normales
al. Clin Pharmacokinet.
Rivaroxaban (Xarelto)
2013). Chirurgie
possible si taux &lt : 
30ng/mL (Propositions
du Groupe d?
intérêt en hémostase
périopératoire, 2013).
NB : dosage basé sur
activité anti-Xa, risque
de surestimation si
patient sous HBPM ou
HNF.
riva - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 06/09/23 à
09 : 40
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
Potassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l 4,0 mmol/l
Magnésium 0,75 mmol/l
Dépistage BMR
Nature du prélèvement
CARBA
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 6,90 10.9/l 6,92 10.9/l 7,67 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
Le 12/09/2023 11 : 22 Page 20 de 21Hématies 3,69 10.12/l (t/l) 3,86 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 11,8 g/dl 11,8 g/dl
VGM 85,1 fl 85,2 fl 86,6 fl
TCMH 30,4 pg 30,6 pg 30,4 pg
CCMH 35,7 g/dl 35,9 g/dl 35,1 g/dl
Sodium 136 mmol/l 135 mmol/l 138 mmol/l
Orosomucoïde 1,37 g/l
Phosphore 0,98 mmol/l
Préalbumine 0,16 g/l
Plaquettes 276 10.9/l 279 10.9/l 296 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l 24 mmol/l 27 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] [NOM]
Trou anionique 13 11 12
TCA 32,4 secondes 30,0 secondes 30,9 secondes
TCA ratio 1,07 0,99 1,02
TP 65 % 68 % 33 %
Temps de Quick 15,4 secondes 14,9 secondes 26,7 secondes
Vitamine B12 404 pmol/l
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 9,7 fl 9,9 fl
Dosage Rivaroxaban
197 ng/ml
(Xarelto)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23170043 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 184 cm - Poids: 82.4 kg - [NOM]: 24.338
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