[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : QUARTIER 5 CANTONS MAISON LES PINS Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23188072 Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 29/09/2023 Heure d'admission: 18:04 Date de sortie : 06/10/2023 Heure de sortie: 12:21 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir QUARTIER 5 CANTONS MAISON Epouse [NOM] [TEL] (Clinicom) LES PINS [CODE_POSTAL] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22 Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70 Pouls 82 88 102 102 89 94 96 PA Gauche Droite Gauche Gauche Gauche Gauche Latéralité PA 138 136 149 149 138 148 134 Systolique PA 85 85 94 94 88 98 98 Diastolique Saturation 98 96 98 97 97 98 97 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Glycémie capillaire Poids/Taille Item de 29/09/2023 surveillance 18 : 48 Poids [kg] 115,80 Taille [cm] 180 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 1 de 15 Indice de masse 35,74 corporelle Surface 2,34 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22 Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70 Pouls 82 88 102 102 89 94 96 PA 138 136 149 149 138 148 134 Systolique PA 85 85 94 94 88 98 98 Diastolique Saturation 98 96 98 97 97 98 97 O² Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Surv. Contention Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22 Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70 Pouls 82 88 102 102 89 94 96 PA 138 136 149 149 138 148 134 Systolique PA 85 85 94 94 88 98 98 Diastolique Saturation 98 96 98 97 97 98 97 O² Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires DR. [NOM] 06/10/2023 Note d'évolution [ETABLISSEMENT] pour départ ce jour ou [NOM] [NOM] 09 : 02 DR. [NOM] 05/10/2023 Note d'évolution staff : demandes [ETABLISSEMENT] semblent non adaptées à présent, RAD avec prestataire pour [NOM] [NOM] 10 : 05 DR. [NOM] 04/10/2023 Note d'évolution Bio demain [NOM] 09 : 46 DR. [NOM] 03/10/2023 ETO pas d'endocardite, pas de FOP. Dilatation VG demande IRM cardiaque? A comparer ETT Note d'évolution [NOM] 18 : 32 récente pas de déficit résiduel, ETO ce jour pour éliminer endocardite et FOP ASIA. Main desquamation DR. [NOM] 03/10/2023 post pansements alcoolique pas de douleur en regard veinite. demande Picline faxée en attente Note d'évolution [NOM] 12 : 06 date Bio de contrôle demain DR. [NOM] 02/10/2023 Note d'évolution Allo [ETABLISSEMENT] : pas de place refaire demande via traj [NOM] 12 : 42 Allo Dr [NOM] : Cefazoline idéalement IV 14 jours, possible à passer 2g x 3/ jour, si besoin relai DR. [NOM] 02/10/2023 PO Bactrim 2 0 2 à J7, pendant 7 jours Note d'évolution [NOM] 10 : 48 ==>Allo [ETABLISSEMENT] pour connaître le motif de non admission ETO 03/10 14h DR. [NOM] 02/10/2023 Note d'évolution staff : avis infectieux, [ETABLISSEMENT] 13/10? Picline/Midline? [NOM] 10 : 12 Docteur [NOM] [ADRESSE] [CODE_POSTAL] Patient transféré de Salies-de-Béarn pour adaptation du traitement antibiotique en raison d'une bactériémie à S.Aureus compliquant une veinite du MSD. patient hospitalisé dans le service du 21 au 28 septembre 2023 pour la prise en charge d'une hémiparésie droite et d'une aphasie dans le cadre d'un infarctus cérébral sylvien gauche. Histoire de la DR. [NOM] 29/09/2023 maladie [NOM] 18 : 41 Antécédents Obésité Gonarthrose bilatérale opérée Amputations digitales traumatiques professionnelles Tabagisme sevré depuis 20 ans 17PA Traitement habituel Daptomycine 1158 1000 mg 1x/jour jusqu'au 11 octobre Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 2 de 15 Paracétamol si besoin Périndopril 4 mg le matin Atorvastatine 80 mg le soir Lansoprazole 30 mg le matin Kardégic 75 mg le soir Brilique 90 mg matin et soir Mode de vie : Ebéniste en activité Autonome - mRS 0 Histoire de la maladie : Le 20/09/2023 à 21h15 apparition brutale d'une hémiparésie droite et d'un trouble phasique constatés par son épouse. Infarctus sylvien gauche responsable d'une hémiparésie et d'une aphasie. Thrombolyse intraveineuse et thrombectomie avec très bonne évolution fonctionnelle. NIHSS 8 >> 0 Veinite du membre supérieur droit responsable d'une bactériémie à Staph Aureus. - ZYVOXID pendant 24 heures - Puis relais par DAPTOMYCINE car Staph Aureus - Après obtention de l'ATBG, avis infectieux : relais par Céfazoline en IVSE pour une durée totale de traitement de 14 jours. IVSE impossible à Salies, patient réadressé dans le service pour réalisation des ATB. Concernant l'AVC : - Possible sténose M1 gauche mais pas vraiment d'athérome par ailleurs - Demande d'ETO pour compléter les explorations (bon faxé) - Spiderflash déjà prévu Poursuite DAAP pour le moment Biologie demain avec HC Surveillance Psychiatrie Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 05 23:01 18:49 14:20 08:49 08:45 23:48 18:50 15:49 08:28 23:24 16:36 16:22 Température 36,80 36,50 37,10 37,30 37 37,10 36,90 37,20 37,50 36,80 36,20 36,70 Pouls 82 88 102 102 89 94 96 PA 138 136 149 149 138 148 134 Systolique PA 85 85 94 94 88 98 98 Diastolique Saturation 98 96 98 97 97 98 97 O² Transit Normal Normal Normal Absence Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 06/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Stable, RAD ce jour départ 12h avec [ETABLISSEMENT] 10 : 01 05/10/2023 Risque infectieux : Note IDE [NOM] EXILAR 23 : 02 Apyrétique 05/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] devenir : PEC [ETABLISSEMENT] demain ? Attente rappel de santé servive 19 : 45 Neuro : calme, éveillé Infectieux : apyrétique [NOM] 05/10/2023 Note IDE Douleur : RAS [NOM] 14 : 44 KT retiré, Doliprane SB donné Piccline posé cet AP infectieux= apyretique 05/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] vvp= picc line ddé= l aura ce jour ou demain 13 : 09 Risque infectieux : 04/10/2023 Note IDE [NOM] EXILAR Patient apyrétique sous PSE ATB 23 : 51 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 3 de [ADRESSE]: VVP fonctionnelle voie d'abord : piccline demandé, ne sera pas posé aujourd'hui, les recontacter demain (vu avec Dr 04/10/2023 OF) Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 49 examen : dilatation à l'ETO, ETT demandée Note Aude DAYRAUT- 04/10/2023 Pas de déficit sensitivo-moteur objectivé. marche stable sans aide. Kinésithérapeute FIASSON 11 : 27 Neuro : Asymptomatique Inf : Apyrétique sous PSE ATB 04/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Examen : Midline ddé 09 : 00 VVP : Bras gauche, fonctionnelle et non inflammatoire. Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés Neuro : Asymptomatique Inf : apyrétique sous pse ATB 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 32 Examen: ETO à 14h ====> pas de FOP , VG dilaté Midline ddé Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés Neuro : Asymptomatique Inf : apyrétique sous pse ATB 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 58 Examen: ETO à 14h Midline ddé Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés Pas déficit sensitivomoteur retrouvé 03/10/2023 Note Ergothérapeute Caroline ROLLET Pas de gêne fonctionnelle des MS, la gestualité est efficiente. 12 : 35 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] / 00 : 44 Neuro : calme ,éveillé, orienté dans le temps et l'espace Asymptomatique Infectieux : apyrétique 02/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 16 : [ADRESSE]: midline demandé Examens : ETO à 14h00 ====> fiche de consentement ok + vvp Devenir : [ETABLISSEMENT] demandé (manque PM) IDE NEUROLOGIE 02/10/2023 Note IDE B4 HC CPTE - Capital veineux précaire => midline demandé 13 : 33 TEMPORAIRE Neuro : asymptomatique 01/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 26 Infectieux : apyrétique sous ATB PSE, VVP bras G non inflammatoire 01/10/2023 Neuro : asymptomatique Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 16 Inf: apyrétique sous PSE ATB [NOM] 01/10/2023 Neuro : asymptômatique, non algique Note IDE [NOM] 14 : 04 Infectieux : apyrétique Neuro : asymptomatique 30/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 33 Infectieux : apyrétique sous ATB IV en continue 30/09/2023 Neuro : asymptomatique Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 51 Inf: apyrétique sous PSE ATB (veinite main D) Neuro : bien éveillé [NOM] 30/09/2023 Note IDE infectieux : apyrétique et dit que sa main droite a bien dégonflé, pas de suintement ni douleur [NOM] 13 : 28 associée : ATBTTT en cours Neuro : Asymptomatique 29/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 10 Infectieux : apyrétique, sous ATB IV Neuro : éveillé, calme et orienté T/E. Asymptomatique. 29/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Sdr inf : apyrétique. 20 : 30 TTT : ATBthérapie en cours selon PM. [NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 4 de 15 TA : HTA. Pas de signe associé. Devenir : voir pour retour Salies?. Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours est : .16666666666666666 ML par 1 hrs. Notes du CEFAZOLINE MYL 2G DR. [NOM] 8 G - Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22 professionel de PDR [NOM] [1] Flacon(s) [NOM] santé : à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer au PSE Notes du professionel de CEFAZOLINE MYL 2G santé : à diluer DR. [NOM] 8 G - Presc. de Sortie 05/10/2023 16 : 58 PDR [NOM] [1] Flacon(s) dans 50ML de [NOM] NACL ou G5% à passer au PSE Notes du professionel de CEFAZOLINE MYL 2G DR. [NOM] 8 G - Presc. de Sortie 06/10/2023 10 : 41 santé: 8g / 24h à PDR [NOM] [1] Flacon(s) [NOM] diluer dans 100 ML de NACL Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été CEFAZOLINE PAN 1G/5ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] 2 G 29/09/2023 18 : 14 29/09/2023 18:58 PDR [NOM] [25] Ampoule(s) fois en cours est : 1 [NOM] par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ATORVASTATINE DR. [NOM] EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22 [NOM] COMPRIME(S) BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15 [NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Normal [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR DR. [NOM] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:19 SUSP BUV [18] Sachet(s) [NOM] KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM] ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Soir [19h] Normal 29/09/2023 18 : 14 05/10/2023 19:22 [NOM] Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15 MG CPR OROD [14] CPR(s) [NOM] PARACETAMOL ARW DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:19 [NOM] Gelule(s) PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé ATORVASTATINE - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] EG 40MG CPR [30] 2 CPR 05/10/2023 16 : 58 Sortie [NOM] COMPRIME(S) ATORVASTATINE - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] EG 40MG CPR [30] 2 CPR 06/10/2023 10 : 41 Sortie [NOM] COMPRIME(S) BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 05/10/2023 16 : 58 [NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie [NOM] BRILIQUE 90 MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 06/10/2023 10 : 41 [NOM] DISP [60] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 SACHET 05/10/2023 16 : 58 SUSP BUV [18] Sachet(s) Sortie [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 SACHET 06/10/2023 10 : 41 SUSP BUV [18] Sachet(s) Sortie [NOM] KARDEGIC 75MG PDR - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] ORALE SACHET [30] 1 SACHET 05/10/2023 16 : 58 Sortie [NOM] Sachet(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 5 de 15 KARDEGIC 75MG PDR - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] ORALE SACHET [30] 1 SACHET 06/10/2023 10 : 41 Sortie [NOM] Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 05/10/2023 16 : 58 MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 06/10/2023 10 : 41 MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie [NOM] PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 05/10/2023 16 : 58 CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM] PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 06/10/2023 10 : 41 CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/09/2023 18 : 14 06/10/2023 08:15 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 05/10/2023 14 : 23 POSE DE PICCLINE 05/10/2023 15:08 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 30/09/2023 30/09/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 07 : 05 30/09/2023 30/09/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM] 07 : 05 30/09/2023 30/09/2023 07 : 00 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 07 : 05 02/10/2023 02/10/2023 18 : 17 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 09 : 15 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] - Matin midi goûter 29/09/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé soir Normal 18 : 48 [NOM] PATIENT - 2X /jour (8h 16h) 29/09/2023 [NOM] LEVER : AUTORISE Réalisé Normal 18 : 48 [NOM] LIT : REFECTION 29/09/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal COMPLETE 18 : 48 [NOM] - Matin midi goûter 29/09/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 18 : 48 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/09/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 18 : 48 [NOM] 29/09/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal 18 : 48 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 2 CPR - Soir [19h] Presc. de 05/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] EG 40MG CPR [30] Réalisé ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) ATORVASTATINE 2 CPR - Soir [19h] Presc. de 06/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] EG 40MG CPR [30] Réalisé ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) BRILIQUE 90 MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 05/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé [NOM] DISP [60] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] BRILIQUE 90 MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé [NOM] DISP [60] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] CEFAZOLINE MYL 2G 8 G 05/10/2023 0/32 : Non administré DR. [NOM] Signé - Presc. de Sortie PDR [NOM] [1] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 16 : 58 A valider [NOM] CEFAZOLINE MYL 2G 8 G 06/10/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM] Signé - Presc. de Sortie PDR [NOM] [1] Flacon(s) INTRAVEINEUSE 10 : 41 A valider [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé SUSP BUV [18] Sachet(s) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé SUSP BUV [18] Sachet(s) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 6 de 15 KARDEGIC 75MG PDR 1 SACHET - Soir [19h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] ORALE SACHET [30] Réalisé ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) KARDEGIC 75MG PDR 1 SACHET - Soir [19h] Presc. de 06/10/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM] ORALE SACHET [30] Réalisé ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 16 : 58 Révisé/Traité [NOM] PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 41 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 7 de 15 Plan de soins Jour J du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] IM - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 8 G - sur 24 Début le 29/09/2023 à hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 14 24 Heure(s) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 08/10/2023 à 18:14 * 8 G Notes de professionel de santé : 18:14 à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer Admin le 05/10/2023 à au PSE 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 29/09/2023 à 40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 18 : 14 19:00 * 2 [19h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 05/10/2023 à 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 20:00 * 1 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 [NOM] [NOM] Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 08:15 * 1 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 [NOM] [NOM] Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 29/09/2023 à SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 29/10/2023 à 0 S8 A : 1 C9 H * E T1 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 29/09/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14 O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 19in : 0 l 0e 28/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 05/10/2023 à 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 29/09/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 14 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 29/10/2023 à 0 C8 P : R15 * 1 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 14:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 20:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 02:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 8 de 15 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 08:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 [NOM] [NOM] Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 29/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 14 08:15 * 1 1ère dose : 30/09/2023 @ 08:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/09/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 14 08:15 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 29/10/2023 à SERINGUE(S) 30/09/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 16:00 * 1 29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 08:00 * 1 29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi Début le 29/09/2023 à goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 12:00 * 1 29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 29/09/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 29/09/2023 à 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/09/2023 à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 18:48 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM] 29/09/2023 @ 18 : 48 Début le 29/09/2023 à 16:00 * 1 18 : 48 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 9 de 15 Fin le 06/10/2023 à 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:48 29/09/2023 @ 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 12:00 * 1 16 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 29/09/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 @ 18:48 18 : 48 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 10 de 15 Plan de soins Jour J + 1 du 07/10/2023 07h00 au 08/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] IM - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 8 G - sur 24 Début le 29/09/2023 à hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 18 : 14 24 Heure(s) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 08/10/2023 à 18:14 * 8 G Notes de professionel de santé : 18:14 à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer Admin le 05/10/2023 à au PSE 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 29/09/2023 à 40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 18 : 14 19:00 * 2 [19h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 05/10/2023 à 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 08:00 * 1 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 [NOM] [NOM] Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le 29/09/2023 à 90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 14 20:00 * 1 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/09/2023 @ 20:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 [NOM] [NOM] Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR [NOM] le 29/09/2023 à SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 29/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 29/09/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 18 : 14 O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 19in : 0 l 0e 28/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 05/10/2023 à 19 : 22 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 29/09/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 18 : 14 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 30/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 29/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 08:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 14:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 20:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 11 de 15 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 29/09/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 14 02:19 * 2 presc. : 29/09/2023 @ 18:14 Fin le 04/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 14 : 19 Admin le 06/10/2023 à 08 : 19 [NOM] [NOM] Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 29/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 14 08:00 * 1 1ère dose : 30/09/2023 @ 08:00 Fin le 29/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 29/09/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 14 08:00 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 29/10/2023 à SERINGUE(S) 30/09/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) Admin le 06/10/2023 à 08 : 15 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 05/10/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 64102 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 05/10/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/10/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Bilan thoracique. 05/10/2023 RESULTATS : CR RX-Echo 15 : 13 On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. Parenchyme sans particularité. Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Technique : PDS : 0.677 dGy.cm² A l'entrée : 0.046 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102860558 [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 05/10/2023 CR 05/10/2023 Docteur [NOM] [NOM] ou 14 : 23 Nom de naissance : [NOM] Interventionnelle Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 12 de 15 Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 64102 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 05/10/2023 POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE Matériel : Cathéter mono voie ARROW 4F Poseur : WILLEMS Richard Indication : Antibiothérapie Technique et Résultats : Examen réalisé sous anesthésie locale. Repérage de la veine basilique du bras droit. Désinfection cutanée selon protocole. Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%. Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave supérieure / oreillette droite. Section du cathéter à 41 cm. Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable. Fixation à la peau. Rinçage au sérum physiologique. Dr [NOM] Technique : PDS TOTAL : 155 cGy.cm² Temps de scopie : 24 s Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 05/10/2023 08 : 53 02/10/2023 09:15 02/10/2023 09:15 30/09/2023 07:05 30/09/2023 07:05 Résultat de labo (6067022) (6064360) (6064359) (6064358) (6064357) Albumine 37,4 g/l Bilirubine totale 9 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,70 0,94 Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de un test de dépistage de la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. S?il existe une cause S?il existe une cause connue de cytolyse connue de cytolyse hépatique ou de hépatique ou de thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne faut pas tenir compte faut pas tenir compte de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, un avis en hépatologie un avis en hépatologie est recommandé. Si la est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie hépatique sévère. hépatique sévère. Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un contrôle à distance est contrôle à distance est recommandé. recommandé. ASAT 37 U/l 36 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas Commentaire CKD-EPI d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 13 de 15 aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne Gamma GT 47 U/l 49 U/l Objectifs thérapeutiques pour les patients présentant un risque cardio- [NOM] (HAS 2017) : Risque cardio- [NOM] faible : < : 4,9 mmol/L (1,9 g/L) Risque cardio- Commentaire LDL [NOM] modéré : < : 3,4 mmol/L (1,3 g/L) Risque cardio- [NOM] élevé : < : 2,6 mmol/L (1 g/L) Risque cardio- [NOM] très élevé : < : 1,8 mmol/L (0,7 g/ L) NT-proBNP 101 ng/l Négatif : Insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable Phosphatase alcaline 85 U/l 69 U/l Calcium 2,36 mmol/l 2,25 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 111 ml/mn/1.73 m2 113 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l LDL cholestérol 2,43 mmol/l Créatinine 58 µmol/l 56 µmol/l CRP 36 mg/l 45 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact231002093713-1.pdf Bact231002100013-1.pdf Bact231005085329-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231005113857-1.pdf Labo230930091257-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 70,1 % 60,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 8,01 10.9/l 4,30 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,9 % 3,2 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,22 10.9/l 0,23 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 18,7 % 23,6 % Lymphocytes (#) 2,14 10.9/l 1,69 10.9/l Monocytes (%) 7,2 % 12,3 % Monocytes (#) 0,82 10.9/l 0,88 10.9/l Glucose 6,6 mmol/l 5,3 mmol/l ALAT 32 U/l 37 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 40,5 % 36,9 % Indice de distribution des 13,6 % 13,6 % hématies Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l Myélémie totale (%) 1,5 % Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 14 de 15 Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Cible de l'INR pour un patient sous AVK selon l'indication : - Indications autres que prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de risque du patient et le risque intrinsèque de la prothèse INR 1,11 Potassium 4,3 mmol/l 3,9 mmol/l Magnésium 0,94 mmol/l 0,95 mmol/l Culture flacon aérobie TK Stérile Résultat Automate flacon En cours En cours Négatif aérobie Le volume de sang présent dans le flacon est insuffisant : risque de résultat faussement négatif Pour mémoire, Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Culture flacon anaérobie TK Stérile Résultat automate flacon En cours En cours Négatif anaérobie Le volume de sang présent dans le flacon est insuffisant : risque de résultat faussement négatif Pour mémoire, Volume sang flacon anaérobie Volume correct il est nécessaire de Volume correct prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique périphérique périphérique Leucocytes 11,43 10.9/l 7,15 10.9/l Hématies 5,03 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l) Hémoglobine 13,2 g/dl 12,0 g/dl VGM 80,5 fl 80,6 fl TCMH 26,2 pg 26,2 pg CCMH 32,6 g/dl 32,5 g/dl Sodium 138 mmol/l 140 mmol/l Osmolarité sang 283 mOSM/l 285 mOSM/l Plaquettes 493 10.9/l 335 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] TCA 29,8 secondes TCA ratio 0,98 TP 86 % Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,1 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23188072 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 180 cm - Poids: 115.8 kg - IMC: 35.741 Le 06/10/2023 15 : 22 Page 15 de 15