[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23044104
Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [NOM] [NOM]
Date d'admission : 28/02/2023 Heure d'admission: 06:13
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RUE DE [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Mère [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 28/02/2023
Episode - Heure 06 : 13
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 28/02/2023
Heure d'orientation 06 : 16
IAO [NOM] Sandra
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
retour patiente sortie 23h ( sans attendre echo)
douleur hypochondre droit
Observ. IDE Urg
hyperalgique+++malgré acupan a 4h
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 28/02/2023
Heure de prise en charge médicale 06 : 13
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 28/02/2023
Heure de décision médicale 13 : 18
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 28/02/2023
Heure de sortie des Urgences 14 : 26
US de destination US Chirurgie Vasculaire Thoracique
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë [CMA2] 28/02/2023 14 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 1 de 24Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 03/03/2023 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023
surveillance 09 : 25 00:35 18:09 16:04 11:58 08:05 05:26 23:28 15:08 11:52 08:29 03:53 23:07
Température 36,00 37,20 37,10 36,30 36,50 37,40 37,30 38,20 37,10 37,10 37,40 36,70
Pouls 83,00 56,00 68,00 66,00 63,00 59,00 63,00
PA
90,00 98,00 103,00 108,00 109,00 101,00 110,00
Systolique
PA
63,00 53,00 58,00 66,00 56,00 55,00 60,00
Diastolique
PA
72,00 68,00 73,00 80,00 74,00 70,00 77,00
Moyenne
Saturation
98,00 98,00 96,00 97,00 96,00 96,00 97,00
O²
Echelle
EVS EN EVS EVS EN EN EVS EN EN EN EN
douleur
Score au
1,00 0,00 3,00 1,00 2,00 3,00 0,00 0,00 6,00 0,00 0,00
repos
Transit Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 28/02/2023
surveillance 19 : 46
Poids [kg] 76,00
Taille [cm] 162,00
Surv. Isolement et Contention
Item de 03/03/2023 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023
surveillance 09 : 25 00:35 18:09 16:04 11:58 08:05 05:26 23:28 15:08 08:29 03:53 23:07 19:42
Température 36,00 37,20 37,10 36,30 36,50 37,40 37,30 38,20 37,10 37,10 37,40 36,70 37,20
Pouls 83,00 56,00 68,00 66,00 63,00 59,00 63,00 67,00
PA
90,00 98,00 103,00 108,00 109,00 101,00 110,00 117,00
Systolique
PA
63,00 53,00 58,00 66,00 56,00 55,00 60,00 58,00
Diastolique
Saturation
98,00 98,00 96,00 97,00 96,00 96,00 97,00 98,00
O²
Transit Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 03/03/2023 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023
surveillance 09 : 25 00:35 18:09 16:04 11:58 08:05 05:26 23:28 15:08 08:29 03:53 23:07 19:42
Température 36,00 37,20 37,10 36,30 36,50 37,40 37,30 38,20 37,10 37,10 37,40 36,70 37,20
Pouls 83,00 56,00 68,00 66,00 63,00 59,00 63,00 67,00
PA
90,00 98,00 103,00 108,00 109,00 101,00 110,00 117,00
Systolique
PA
63,00 53,00 58,00 66,00 56,00 55,00 60,00 58,00
Diastolique
Saturation
98,00 98,00 96,00 97,00 96,00 96,00 97,00 98,00
O²
Transit Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
38°2
bacterio sterile
DR. Ute 02/03/2023 devant la fievre poursuite des ATB
Note d'évolution
[NOM] 12 : 01
pb de constipation severe depuis la ligamentoplastie : absence de selles depuis le 21/2 malgré
normacol/colopeg/transipeg
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 2 de 24abdomen souple mais ballonné
gaz+
-> gastrografine ce jour
Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour : 
Cholécystite, prélèvement de bile
Pas de cholangiographie réalisée car cystique millimétrique non cathétérisable
28/02/2023 Fils résorbables + colle à la peau
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 24
ATB 48h post-op jusqu'aux résultats bactériologiques
Réalimentation J0
BH J1
Appel Chir viscérale Dr [NOM] : 
28/02/2023 Hospitalisation
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 19 ATBthérapie par Cefotaxime + metronidazole
Laisser à jeun
TDM abdominal : 
La vésicule n'est pas distendue. Elle apparaît lithiasique. Sa paroi est épaissie de façon
circonférentielle et il existe une infiltration de la graisse périvésiculaire sans collection
organisée. Pas d'abcès hépatique au contact. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont
fines.
Tronc porte perméable.
Par ailleurs, aspect normal du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Kyste de 4 cm Bosniak 1 du pôle supérieur du rein gauche.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
28/02/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 02 CONCLUSION :
Aspect de cholécystite lithiasique non compliquée.
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Réévaluation : Douleur intense épigastrique évoluant depuis 1 semaine. Bilan bio la veille
retrouvant une CRP à 11 sans leuco, cytolyse hépatique.
28/02/2023 Echo ce jour retrouvant une image en faveur d'une cholécystite
Note d'évolution [NOM] BEGON
09 : 04 Avis chir : devant symptomatologie évoluant depuis 1 semaine, risque d'abcès hépatique.
demande TDM pour éventuelle drainage radip
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Indication : 
Suspicion de colique hépatique. Scanner abdominopelvien réalisé en 100 négatif.
RÉSULTATS : 
Mise en évidence d'un calcul vésiculaire mesurant environ 10 mm associée à un sludge
28/02/2023 vésiculaire. L'aspect est donc compatible avec une colique hépatique dans le contexte. Il s'y
Note d'évolution [NOM] BEGON
09 : 02 associe un épaississement des parois vésiculaires (4 à 5 mm d'épaisseur) pouvant être en rapport
avec des signes de cholécystite aiguë associée.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul visible en
échographie dans la voie biliaire principale.
Par ailleurs formation kystique rénale polaire supérieure gauche mal visualisable en sur cette
échographie. À confronter aux données du scanner récemment réalisé avec injection.
Pas d'épanchement intrapéritonéal.
Motif d'admission : douleur abdominale
ATCDs : 
Ligamentoplastie genou droit Dr [NOM] 21/02/2023
SPA non traitée depuis âge 20ans, révelée par uvéie
Histoire de la 28/02/2023
[NOM] [NOM] TTTs : 
maladie 07 : 17
Débridat
Spasfon
Pas d'allergie connue
MDV : ATSEM, vit chez ses parents, a une fille, autonome, pas d'intoxication alcoolotabagique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 3 de 24HDM : 
Douleur abdominale épigastrique évoluant par crise avec vomissements au décours, à type de
spasmes et de brûlure en barre épigastrique depuis plusieurs mois. Mise sous IPP par le médecin
traitent, non pris par la patiente. Pas de saignement extériorisé.
Ligamentoplastie genou droit mardi dernier à [NOM] (Biarritz) avec mise sous antalgie par
AINS, Acupan, Paracétamol et Morphine. Constipation au décours.
Samedi nouvelle crise douloureuse épigastrique avec vomissements. Passage aux urgences
d'[NOM] pour ce motif. Suspicion de syndrome occlusif, réalisation d'un lavement avec
reprise du transit au décours, d'un bilan biologique et d'un scanner AP injecté : pas de syndrome
inflammatoire, transaminases 2N, à 'imagerie pas d'occlusion mais vésicule à paroi fine,
suspicion coliques hépatiques à répétition. [NOM] avec spasfon, débridat, bilan biologique de
contrôle et échographie abdominale en externe à la recherche de lithiase.
La patiente a réalisé son bilan sanguin hier et a RDV pour son échographie mercredi.
Reprise douloureuse cette nuit, a pris Doliprane à 8h, Spasfon et Débridat à 12h. Non soulagée
donc passage aux urgences.
patiente hyperalgique reconsultant pour ses douleurs de l'hypochondre droit devant non
soulagement par acupan. N'avait pas souhaité attendre son échographie hier soir
CAT : morphine + écho abdo à la recherche d'une colique hépatique
Surveillance Psychiatrie
Item de 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023
surveillance 06 : 16 08:59 19:42 23:07 03:53 08:29 15:08 23:28 05:26 08:05 11:58 16:04 18:09
Pouls 72 56 67 63 59 63 66 68 56
PA
141 140 117 110 101 109 108 103 98
Systolique
PA
102 76 58 60 55 56 66 58 53
Diastolique
Saturation
100 100 98 97 96 96 97 96 98
O²
Température 36.7 37.2 36.7 37.4 37.1 37.1 38.2 37.3 37.4 36.5 36.3 37.1
Transit Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : non algiquePlaie : proprerisque infectieux : apyrétiquetransit : G+ S-devenir : ok pour
03/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ce jour à 14h30 RDV et transport demandé
12 : 33
Infectieux : 
- Apyrétique sur la nuit, sous ATB
- Plaies colles propres, et non inflammatoires
- Pansement du genou propre - pas de glace à son appareil
03/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Digestif : 
00 : 40
- Transit : selles liquides à trois reprises cette nuit, sans matière
- Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt
Douleur : 
- Patiente confortable, pas de plainte - dort sur la nuit
02/03/2023 G-SL
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 42 apyrétique poursuite ATB jusqu'à demain
vue en chambre pour ligamentoplastie. flexion de genou 100°, léger flexum. Conseils de posturer
en extension, et débuter des isométriques de Q donnés.
Note 02/03/2023
Mathilde CLAUSE elle est capable de marcher de manière sure avec 2 béquilles.
Kinésithérapeute 14 : 34
Si possible sera vue en salle de kiné les matins avant son depart
Thermie : apyrétique
urines foncées sans brulure
[NOM] 02/03/2023 G+/S- TTT PO donné
Note IDE
[NOM] 13 : 57
Douleur : algique, ATG1 + ATS réveil, ATG2 midi
Infectieux : 
- Voie d'abord non fonctionnelle : reposée en début de nuit
- Subfébrile à 38.2°C en début de nuit
--> patiente découverte
01/03/2023 --> apyrétique sur la fin de nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 36 - Plaies colles propres et non inflammatoires
- Pansement propre
Digestif : 
- Transit : présence de gazs, pas de selle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 4 de 24Douleur : 
- 23h35 : ATG2 donné en si besoin, légèrement algique niveau abdominale - patiente qui ne
l'avait pas pris, le prend à 4h35
- Douleur : hyper algique cet après-midi - ATG3 donné -> mieux ce soir - ATG1 et ATS ce soir au
coucher
- Risque infectieux : apyrétique
plaies colles propres
01/03/2023 VVP point de ponction inflammatoire ablation - reperfusé ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 19 Pansement genou J10 demain ablation agrafes
- Transit : G+S-
laxatif per os donné + [NOM]
- Alimentation : Po2
Récupéré de vasculaire
01/03/2023 Plaie colle ok
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 02 pas de transit pr le moment
apyrétique
DOULEUR : hyperalgique++ niveau abdos ce jour -> vu avec PL, ATS + ATG1 + ATG2
administré puis ATG3 S/C -> mieux par la suiteINFECTIEUX : apyrétiqueDIG : Gazs - Selles
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - => laxatifs PO et rectal administrés -> non efficace, n'arrive pas a evacuer Gazs de célioPST : 
10 : 55
plaie colle propre / genou pst propreDEVENIR : transfert viscéral ce midi
PLAIES COLLE ok
DOULEUR = algique avec EN à 6 à 23h = = = ATG2 donné = = = a vomi très vite après un fond
de bassine , liquide clair verdâtre = = = ATE posé + ATS IV // ATG1 posé à 4h30
28/02/2023 THERMIE = apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 04 TRANSIT = pas de gaz ni de selles
1er lever fait
ORTHO = pansements genou droit ok / glace mise
retour bloc à 19h 52algie> pas de plainteschir plaie colle ok pas d'hématomediurèse> retour urine
[NOM] [NOM] 28/02/2023 okpec> bcy ce soirbilan > bs demaintransit > patiente dit ne pas avoir eu de selles depuis 10 jour
Note IDE
[NOM] 19 : 53 pas de gaz ce soir pas de selles > à surveiller svp
douleur : 
toujours très algique
[NOM] 28/02/2023 titration Morphine 2mg + 2mg fait à 14h25
Note IDE
[NOM] 14 : 26 devenir
partie au bloc opératoire puis Hospit en chir vasculaire
Douleur : 
-> EN : 10/10, douleur insupportable
[NOM] 28/02/2023
Note IDE -> Vu avec Interne : Début de nouveau titration ATG3
[NOM] 13 : 48
-> 2mg à 13h48
-> 2mg à 13h54
BLOC : 
-> Cholécystite lithiasique retrouvée à l'imagerie
[NOM] 28/02/2023 -> Appel pour passage au bloc mais pas de lit d'hospitalisation pour la suite donc en attente d'une
Note IDE
[NOM] 12 : [ADRESSE]
Place en Chir Visceral et Thoracique : Appel du bloc pour prévenir qu'ils vont venir la chercher
Douleur : 
-> Réveil de la douleur à 11h30
-> Acupan prescrit et administré en iv
[NOM] 28/02/2023
Note IDE
[NOM] 11 : 40
Gastro : 
-> Avis méd spé : Début ATBthérapie + metro
-> A laisser A JEUN
Douleur
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 10h10 après 10 mg morphine titré
10 : 12
EN 2/10
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BS + PCR faits
09 : 45
Douleur
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Algique ++
09 : 44
ATG3 continué en titration + pose ATG1+ antimimétique
Entrée pour douleur abdo : 
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 39 - en box EN 10/10
- KTO main posé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 5 de 24- Habillage de la patiente
ESI Brust [NOM] école d'Orthez 3eme année
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 28/02/2023 15 : 24 28/02/2023 23:22
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 28/02/2023 15 : 57 02/03/2023 08:08 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions : Arrêté
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 28/02/2023 10 : 13 [NOM] [NOM]
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
ACUPAN 20MG/2ML SOL - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
1 AMP 28/02/2023 11 : 18 28/02/2023 11:38 [NOM] [NOM]
INJ [20] Ampoule(s) fois en cours est : 6
par .
Le débit en cours
est : 3 ML par
1 hrs. Notes du
CEFOTAXIME PAN 1G
1 G - Normal 28/02/2023 10 : 13 02/03/2023 08:07 professionel de [NOM] [NOM]
PDR INJ [25] Flacon(s)
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du DR. Ute
1 G - Normal 02/03/2023 16 : 37 03/03/2023 09:30
PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
METOCLOPRAMIDE CHL
- 1 seule fois 1 seule
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 28/02/2023 08 : 42 28/02/2023 09:00 [NOM] BEGON
fois
Ampoule(s)
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 28/02/2023 10 : 13 02/03/2023 08:07 est : 200 ML par 1 [NOM] [NOM]
POCHE(S) hrs.
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. Ute
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 02/03/2023 16 : 37 03/03/2023 09:30
en cours est : 200 [NOM]
POCHE(S)
par .
Notes du
professionel de
MORPHINE CHL REN santé : titration: 2
10MG/ML INJ 1ML 2 mg - Normal 28/02/2023 07 : 07 28/02/2023 09:01 à 3 mg toutes les [NOM] [NOM]
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
20 mg => avis
médical
Le débit a été
PARACETAMOL BBM
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 28/02/2023 08 : 42 28/02/2023 09:00 [NOM] BEGON
fois en cours est : 400
Flacon(s)
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 28/02/2023 15 : 24 28/02/2023 18:55 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 6 de 24Statut des prescriptions : Signé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 28/02/2023 15 : 24 03/03/2023 09:30
[NOM]
CPR(s)
MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM]
- Matin [8h] Normal 28/02/2023 15 : 24
SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 28/02/2023 15 : 24 01/03/2023 17:28
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 28/02/2023 15 : 24 03/03/2023 11:51
Normal [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 28/02/2023 15 : 24 02/03/2023 18:02
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 1 GEL 01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
19h) Presc. de Sortie
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
- Matin soir (8h -
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 01/03/2023 17 : 14 02/03/2023 18:02 [NOM] [NOM]
20h) Normal
Sachet(s)
Statut des prescriptions : En pause
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 28/02/2023 15 : 24
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
FORLAX 10G PDR [NOM] - 1 seule fois 1 seule
1 SACHET 28/02/2023 07 : 18 28/02/2023 07:18 [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s) fois
Statut des prescriptions : Réalisé
GASTROGRAFINE 76%
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]/RECTALE [1] 0,5 Flacon(s) 02/03/2023 12 : 02 02/03/2023 12:12
fois [NOM]
Flacon(s)
Voie d`administration : RECTALE
Statut des prescriptions : Réalisé
EDUCTYL AD [NOM] [12] - 1 seule fois 1 seule
1 SUP 01/03/2023 17 : 32 01/03/2023 19:11 [NOM] [NOM]
Suppositoire(s) fois
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 28/02/2023 15 : 24
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 01/03/2023 17 : 16 02/03/2023 18:00 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S)
[NOM](S)
Statut des prescriptions : En pause
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
SERINGUE(S) 01/03/2023 07 : 00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 6000UI
1
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
SERINGUE(S) 02/03/2023 07 : 00 02/03/2023 08:00
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 7 de 24MORPHINE CHL 10MG/ML DR. [NOM]
5 mg - URGENT Urgent 01/03/2023 11 : 53 01/03/2023 11:57
INJ 1ML [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
28/02/2023 07 : 30 Echographie Abdominale 28/02/2023 22:07 Réalisé [NOM] [NOM]
28/02/2023 09 : 02 Scanner Abdomino+/-Pelvien 28/02/2023 09:32 Réalisé [NOM] BEGON
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
28/02/2023
28/02/2023 08 : 44 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] BEGON
09 : 18
Pièce opératoire ( Atlantic- 28/02/2023
28/02/2023 16 : 20 [NOM] [NOM]
Pathologie) 16 : 20
01/03/2023
01/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 12
01/03/2023 17 : 09 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
01/03/2023 17 : 09 [NOM] [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
03/03/2023 09 : 00 [NOM] [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 28/02/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 15 : 24 [NOM]
ACCOMPAGNER
- 2x/Nuit (22h 6h) 28/02/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
Normal 23 : 07 [NOM]
TOILETTES
- Matin midi soir nuit 28/02/2023 [NOM]
A JEUN Signé
Normal 10 : 13 [NOM]
- midi soir (12h 19h) 02/03/2023 [NOM]
COUCHAGE : AUTONOME Signé
Normal 17 : 05 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi goûter 02/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
soir Normal 17 : 05 [NOM]
PATIENT
- Matin goûter (8h 02/03/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
16h) Normal 17 : 05 [NOM]
LIT : REFECTION 02/03/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 17 : 05 [NOM]
- Matin midi soir nuit 28/02/2023 [NOM]
Réinstallation (dans le lit) Signé
Normal 23 : 20 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 28/02/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé
fois 07 : 25 [NOM]
- Matin midi goûter 02/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 17 : 05 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 28/02/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 21 : 20 [NOM]
02/03/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
17 : 05 [NOM]
- Ttes les 8H [6h 14h 28/02/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Signé
22h] Normal 23 : 20 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
28/02/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
15 : 24 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
- à 08h Presc. de 01/03/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile,
Sortie 17 : 09 [NOM]
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
- à 08h Presc. de 01/03/2023 de santé : [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 09 WE et [NOM]
jours fériés
compris
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 8 de 24Réaliser un
prélèvement
sanguin à
domicile
1 fois par
semaine
BRACELET - 1 seule fois 1 seule 28/02/2023 [NOM]
Réalisé
IDENTIFICATION fois 07 : 25 [NOM]
INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 28/02/2023 [NOM]
Réalisé
PATIENT (arrivée) fois 07 : 25 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT,
01/03/2023 [NOM]
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
17 : 09 [NOM]
bilirubine )
Bilan hépatique ( ASAT,
03/03/2023 [NOM]
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie
09 : 00 [NOM]
bilirubine )
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 01/03/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 09 A valider [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 01/03/2023 0/15 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 17 : 09 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
01/03/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
17 : 09 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 01/03/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 17 : 09 A valider [NOM]
Gelule(s)
- à 08h Presc. de 01/03/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 09 [NOM]
- à 08h Presc. de 01/03/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 09 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 01/03/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 09 A valider [NOM]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 01/03/2023 0/30 : Non administré [NOM]
100MG GELULE [30] Signé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 09 A valider [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 9 de 24Plan de soins Jour J du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Réalisé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] Ute
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 02/03/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 16 : 37
Heure(s) - 1ère dose : 02/03/2023 @ 16:37 Fin le 03/03/2023 à 09:30 * 1 G
Notes de professionel de santé : 08:37
Admin le 03/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
09 : 30
Réalisé — METRONIDAZOLE BBM 500 [NOM] Ute
MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Début le 02/03/2023 à
Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 16 : 37 09:30 * 500
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 03/03/2023 à mg
02/03/2023 @ 16 : 37 08:37
Admin le 03/03/2023 à
09 : 30
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 28/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 15 : 24
H 15e : u 2r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 28/02/2023 @ F 15in
 : 2
l 2e 03/03/2023 à 07 : 22 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 28/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 15 : 24
H 15e : u 2r 4e(s) Si besoin - Début presc.: 28/02/2023 @ F 15in
 : 2
l 2e 03/03/2023 à 15 : 22 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/02/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 24SE Continue - F 06in
 : 5
l 5e 10/03/2023 à 18 : 55 * 1
Admin le 28/02/2023 à
18 : 55
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/02/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 24SE Continue - F 06in
 : 5
l 5e 10/03/2023 à 06 : 55 * 1
Admin le 28/02/2023 à
18 : 55
En pause — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/02/2023 à
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 28/02/2023 @ 1 F5 in:2 l4
e 05/03/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
En pause — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/02/2023 à
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 28/02/2023 @ 1 F5 in:2 l4
e 05/03/2023 à
1 C9 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 28/02/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15 : 24
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 05/03/2023 à 0 m9 g : 30 * 15
Admin le 03/03/2023 à
09 : 30
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 Début le 28/02/2023 à 08:00 * 1-2
@ 15 : 24 15:24 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
[NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 28 * 1
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 28/02/2023 à CPR
28/02/2023 @ 15 : 24 15:24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 10 de 24Fin le 11/03/2023 à
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 17:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 23:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 05:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 0 G9 E : 3 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 1 G1 E : 5 L1 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 28/02/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 24 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 28/02/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 24 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 28/02/2023 à 19 : 00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 15:24 CPR
Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 11 de 24Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 01/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET 17 : 14
- 0 1O /0R 3A /2L 0E 2 3- M @a 2ti 0n : 0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 03/03/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/03/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 17 : 16 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/03/2023 à SERINGUE(S)
01/03/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S)
Admin le 02/03/2023 à
18 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 28/02/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 2 23 : 07
Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 @ 23:07 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 01/03/2023 à
03 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 28/02/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 2 23 : 07
Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 @ 23:07 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 01/03/2023 à
03 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - midi Début le 02/03/2023 à
soir (12h 19h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - midi Début le 02/03/2023 à
soir (12h 19h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 12 de 24Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM] [NOM]
goûter (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM] [NOM]
goûter (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 16:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 13 de 24[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] [NOM] [NOM]
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ Début le 02/03/2023 à
17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 08:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 14:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 20:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 02:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 14 de 24Plan de soins Jour J + 1 du 04/03/2023 07h00 au 05/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/02/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 24SE Continue - F 06in
 : 5
l 5e 10/03/2023 à 18 : 55 * 1
Admin le 28/02/2023 à
18 : 55
[NOM] [NOM]
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 28/02/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 24
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 8-
/
0IN 2/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 24SE Continue - F 06in
 : 5
l 5e 10/03/2023 à 06 : 55 * 1
Admin le 28/02/2023 à
18 : 55
En pause — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/02/2023 à
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 28/02/2023 @ 1 F5 in:2 l4
e 05/03/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
En pause — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] [NOM]
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/02/2023 à
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 28/02/2023 @ 1 F5 in:2 l4
e 05/03/2023 à
1 C9 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 28/02/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15 : 24
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 01/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 05/03/2023 à 0 m8 g : 00 * 15
Admin le 03/03/2023 à
09 : 30
Signé — MOVICOL PDR [NOM] -
MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 Début le 28/02/2023 à 08:00 * 1-2
@ 15 : 24 15:24 SACHET
Si constipation secondaire au morphine Fin le 30/03/2023 à
08 : 00
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 11:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 17:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 23:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/02/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:24 05:28 * 1
28/02/2023 @ 15 : 24 Fin le 11/03/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup 4 11:28
Admin le 01/03/2023 à
17 : 28
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
[NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 08 : 00 * 2
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : Début le 28/02/2023 à GEL
28/02/2023 @ 19 : 00 15:24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 15 de 24Fin le 30/03/2023 à
12 : 00
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 24
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 30/03/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 03/03/2023 à
11 : 51
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 28/02/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 24 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 28/02/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 24 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 28/02/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 24 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
18 : 02
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/03/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 17 : 16 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/03/2023 à SERINGUE(S)
01/03/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S)
Admin le 02/03/2023 à
18 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 28/02/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 2 23 : 07
Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 @ 23:07 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 01/03/2023 à
03 : 52
[NOM] [NOM]
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 28/02/2023 à
TOILETTES - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 2 23 : 07
Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 @ 23:07 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 01/03/2023 à
03 : 52
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - midi [NOM] [NOM]
soir (12h 19h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 12:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 16 de 24Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — COUCHAGE : AUTONOME - midi Début le 02/03/2023 à
soir (12h 19h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 02/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 10 17 : 05
Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ 17:05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM] [NOM]
goûter (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM] [NOM]
goûter (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 16:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
16 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [NOM] [NOM]
Matin [8h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Début le 02/03/2023 à
02/03/2023 @ 17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin [NOM] [NOM]
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 28/02/2023 à
28/02/2023 @ 23 : 20 23:20 19:00 * 1
Fin le 07/03/2023 à
21 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 17 de 24Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 28/02/2023 à
midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 02/03/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:05
02/03/2023 @ 17 : 05 Fin le 12/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 02/03/2023 à
19 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 28/02/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/02/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 03/03/2023 à
04 : 40
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] [NOM] [NOM]
- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02/03/2023 @ Début le 02/03/2023 à
17 : 05 17:05 08:00 * 1
Fin le 12/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 14:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 18 de 24[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
[NOM] [NOM]
Signé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H Début le 28/02/2023 à
[6h 14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:20
28/02/2023 @ 23 : 20 Fin le 07/03/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 28/02/2023 à
23 : 22
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 08:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 14:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 20:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/02/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/02/2023 @ 15:24 02:00 * 1
15 : 24 Fin le 30/03/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/02/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 28/02/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/02/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
28/02/2023 Indication : 
CR RX-Echo
07 : 30 Suspicion de colique hépatique. Scanner abdominopelvien réalisé en 100 négatif.
RÉSULTATS : 
Mise en évidence d'un calcul vésiculaire mesurant environ 10 mm associée à un sludge vésiculaire. L'aspect est donc compatible
avec une colique hépatique dans le contexte. Il s'y associe un épaississement des parois vésiculaires (4 à 5 mm d'épaisseur)
pouvant être en rapport avec des signes de cholécystite aiguë associée.
Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul visible en échographie dans la voie biliaire principale.
Par ailleurs formation kystique rénale polaire supérieure gauche mal visualisable en sur cette échographie. À confronter aux
données du scanner récemment réalisé avec injection.
Pas d'épanchement intrapéritonéal.
Dr [NOM]
Technique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 19 de 24Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/02/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 28/02/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/02/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Cholécystite évoluant depuis 5 jours
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
La vésicule n'est pas distendue. Elle apparaît lithiasique. Sa paroi est épaissie de façon circonférentielle et il existe une infiltration
de la graisse périvésiculaire sans collection organisée. Pas d'abcès hépatique au contact. Les voies biliaires intra et extra hépatiques
sont fines.
28/02/2023
CR Scanner Tronc porte perméable.
09 : 02
Par ailleurs, aspect normal du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales.
Kyste de 4 cm Bosniak 1 du pôle supérieur du rein gauche.
Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
CONCLUSION : 
Aspect de cholécystite lithiasique non compliquée.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 408.62 mGy.cm CTDI : 8.07 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
01/03/2023 06 : 12 28/02/2023 16:20 28/02/2023 09:18 28/02/2023 09:18
Résultat de labo
(5895903) (5895893) (5895376) (5895375)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 11 µmol/l 12 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 20 de 24Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,83 0,54
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 89 U/l 63 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 116 U/l 92 U/l
Phosphatase alcaline 95 U/l 103 U/l
Calcium 2,49 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
107 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l 99 mmol/l
Identité vérifiée sur le
Commentaire hématologie
tube.
Créatinine 65 µmol/l
CRP 73 mg/l 26 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230302101658-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230301100416-1.pdf Labo230228143013-1.pdfLabo230228143009-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
69,2 % 76,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,75 10.9/l 8,21 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,3 % 1,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l 0,12 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 17,0 % 12,0 %
Lymphocytes (#) 1,17 10.9/l 1,28 10.9/l
Monocytes (%) 12,1 % 9,8 %
Monocytes (#) 0,83 10.9/l 1,05 10.9/l
Glucose 5,5 mmol/l
ALAT 184 U/l 170 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 21 de 24réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,5 % 36,2 %
Indice de distribution des
13,2 % 13,0 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,0 mmol/l 4,3 mmol/l
Lipase 68 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Culture négative à 48h
Culture PUSP TK (les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Examen Direct Négatif
Localisation pus profond Bile
Nature du prélèvement Pus profond
Leucocytes 6,87 10.9/l 10,70 10.9/l
Hématies 3,81 10.12/l (t/l) 4,21 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,9 g/dl 13,1 g/dl
VGM 87,9 fl 86,0 fl
TCMH 31,2 pg 31,1 pg
CCMH 35,5 g/dl 36,2 g/dl
Sodium 135 mmol/l 134 mmol/l
Osmolarité sang 274 mOSM/l
Plaquettes 269 10.9/l 307 10.9/l
Protéines 78 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 23 mmol/l
Validation et diffusion sous la Hedy NEMEUR Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (interne) [NOM]
Trou anionique 16
TCA 28,2 secondes
TCA ratio 0,93
TP 97 %
Temps de Quick 11,6 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 9,0 fl 8,8 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du patient : 
[NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Compte
Diffusion : 
rendu
{DESTINATAIRES}
d’hospitalisation
Informations sur le séjour
Date d’entrée : 28/02/2023
Date de sortie : 
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Vasculaire Thoracique
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d’hospitalisation : 
Cholécystite aigue lithiasique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 22 de 24Antécédents : 
Ligamentoplastie genou droit Dr [NOM] 21/02/2023
Spondylarthrite ankylosante non traitée depuis âge 20 ans, révelée par uvéie
Histoire de la maladie : 
Douleur abdominale épigastrique évoluant par crise avec vomissements au décours, à type de spasmes et
de brûlure en barre épigastrique depuis plusieurs mois.
Ligamentoplastie genou droit mardi dernier à [NOM] (Biarritz) avec mise sous antalgie par AINS,
Acupan, Paracétamol et Morphine.
Samedi nouvelle crise douloureuse épigastrique avec vomissements. Passage aux urgences d'[NOM]
pour ce motif. Suspicion de syndrome occlusif, réalisation d'un lavement avec reprise du transit au
décours, d'un bilan biologique et d'un scanner AP injecté : pas de syndrome inflammatoire, transaminases
2N, à l'imagerie pas d'occlusion, vésicule à paroi fine, suspicion coliques hépatiques à répétition. [NOM]
avec spasfon, débridat, bilan biologique de contrôle et échographie abdominale en externe à la recherche
de lithiase.
La patiente a réalisé son bilan sanguin hier et a RDV pour son échographie mercredi.
Reprise douleurs de l'hypochondre droit.
TDM : calcul vésiculaire d'environ 10 mm associée à un sludge vésiculaire. L'aspect est donc compatible
avec une colique hépatique dans le contexte. Il s'y associe un épaississement des parois vésiculaires (4 à
5 mm d'épaisseur) pouvant être en rapport avec des signes de cholécystite aiguë associée.
Biologie : CRP à 11 sans leucocytes, cytolyse hépatique.
Echo ce jour : cholécystite aigue.
Introduction ATB par C3G/flagyl
PEC au bloc opératoire : cholécystite aigue, cholécystectomie réalisée sans difficulté, prélèvement de bile
envoyé en bactériologie.
Evolution : 
* Sur le plan digestif : reprise d'un transit avec gazs et selles et reprise d'une alimentation per os qui est
bien tolérée. Cicatrices propres, non inflammatoires. Pas de doléance.
* Sur le plan infectieux : apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. Antibiothérapie initiale par
C3G flagyl pour 48h puis relai par X pour une durée de X jours devant des prélèvements bactériologiques
retrouvant un X sensible.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous l'informons des signes devant faire reconsulter : fièvre, douleurs abdominales, cicatrices
inflammatoires.
Nous le reverrons en consultation dans 1 mois et restons à sa disposition dans l'intervalle.
Compte Rendu Opératoire
Identité du patient : 
[NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
INTERVENTION
CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.
Voie d'abord : Laparoscopie.
Compte
rendu
Installation : 
d’intervention
Sous anesthésie générale.
(CRO)
Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.
Vérification des points d'appuis.
Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole.
Check-list.
Gestes effectués : 
Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale.
Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12
mmHg.
Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et 1 en sous-
xiphoïdien pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit.
Constatations peropératoires : 
- La vésicule est en réplétion, inflammatoire avec des adhérences à l'épiploon. Prélèvement
bactériologique de bile réalisé par ponction de la vésicule à l'Aiguille de Veress en hypochondre droit.
- Le foie est d'aspect normal.
- Le canal cystique est court.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
Le 03/03/2023 13 : 55 Page 23 de 24Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires.
Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le
canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
Mise en place d'un clip Hemo-lock sur l'infundibulum cystique.
Cysticotomie mais cholangiographie non réalisable du fait d'un canal cystique millimétrique et
court impossible à cathétériser.
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm.
Cholécystectomie rétrograde.
Extériorisation de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm.
Lavage du site opératoire au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite
biliaire.
Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au
niveau des points de ponction.
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4.0 + colle.
Drainage : non.
Bactériologie : oui.
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : présence de sludge et d'une macro-
lithiase centimétrique : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant.
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044104 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 76 kg - IMC: 28.959
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