[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23084536
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 29/04/2023 Heure d'admission: 13:56
Date de sortie : 05/05/2023 Heure de sortie: 16:24
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir : [CODE_POSTAL] [TEL]
Concubin [NOM] [NOM]
(Clinicom) [NOM] FRANCE 05
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 05/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023
surveillance 15 : 38 12:00 06:14 15:50 09:12 00:34 15:55 13:50 08:23 05:25 15:35 08:08 07:27
Température 36,80 37,20 36,50 36,70 37,40 37,10 37 36,80 36,50 36,30 37,20 37
Pouls 63 56 51 54 67 50 51 54 53 52 54 56
PA
123 101 91 101 108 99 104 105 104 116 118 97
Systolique
PA
74 63 56 63 69 59 68 66 60 69 57 56
Diastolique
Saturation
98 99 99 98 98 100 98 99 98 97 99 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 3 0 4 0 0 5 0 1 0
repos
Gaz +
Transit Absence Absence Absence RectorragieAbsence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles
Poids/Taille
Item de 29/04/2023
surveillance 14 : 16
Poids [kg] 58
Taille [cm] 156
Surv. Isolement et Contention
Item de 05/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023
surveillance 15 : 38 12:00 06:14 15:50 09:12 00:34 15:55 13:50 08:23 15:35 08:08 07:27 20:25
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 1 de 16Température 36,80 37,20 36,50 36,70 37,40 37,10 37 36,80 36,50 36,30 37,20 37 37,50
Pouls 63 56 51 54 67 50 51 54 53 52 54 56
PA
123 101 91 101 108 99 104 105 104 116 118 97
Systolique
PA
74 63 56 63 69 59 68 66 60 69 57 56
Diastolique
Saturation
98 99 99 98 98 100 98 99 98 97 99 98
O²
Transit Absence Absence Absence Rectorragie Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 05/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023
surveillance 15 : 38 12:00 06:14 15:50 09:12 00:34 15:55 13:50 08:23 15:35 08:08 07:27 20:25
Température 36,80 37,20 36,50 36,70 37,40 37,10 37 36,80 36,50 36,30 37,20 37 37,50
Pouls 63 56 51 54 67 50 51 54 53 52 54 56
PA
123 101 91 101 108 99 104 105 104 116 118 97
Systolique
PA
74 63 56 63 69 59 68 66 60 69 57 56
Diastolique
Saturation
98 99 99 98 98 100 98 99 98 97 99 98
O²
Transit Absence Absence Absence Rectorragie Absence Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : Syndrome douloureux abdominal.
Antécédents : 
-ulcères gastriques
-appendicectomie
Familiaux : lithiase biliaire (grand mère)
Allergie : non connue.
Traitement : aucun.
Histoire de la maladie : 
Douleurs importantes hypochondre droit il y a 10 jours non fébrile ayant motivé une consultation
médicale, sans anomalie sur le bilan biologique.
Récidive depuis 48h mais continue 9/10 sans fièvre avec sur le bilan biologique du 28/04 : ASAT
77 ALAT 97 PAL 55 GGT 36 bili normale, lipase négative. Pas de syndrome inflammatoire.
Echographie abdominale réalisée hier (Dr [NOM]) : hydrocholécyte + vésicule lithiasique
probable, sans signe de cholécystite et dilatation des VB intra et extra hépatique sans obstacle
visible). Pas d'anomalie pancréatique.
Bilan biologique le 29/04 : cytolyse en régression mais poursuite des douleurs abdominales.
Transfert dans le service.
Examen clinique : 
apyrétique, bonne tension.
abdomen douloureux en hypochondre droit, sans Murphy clinique, pas de syndrome occlusif.
Histoire de la 05/05/2023
[NOM] [NOM] Le reste de l'examen est sans particularité.
maladie 15 : 32
Conduite à tenir : 
-maintien à jeun pour bili IRM : appel des radiologue possible ce soir selon le flux, ou demain
matin
-bilan biologique lundi matin
-selon la bili-irm : soit migration et prise en charge chirurgicale soit lithiase enclavée et KT
Evolution : 
Sur le plan étiologique : 
Bilan d'hépatite retrouvant une infection EBV d'allure récente. Le reste du bilan est normal.
Réalisation d'une bili-IRM le 30/04 retrouvant un cholédoque modérément dilaté à 8 mm sans
lithiase visible en son sein ou dans sa vésicule biliaire.
Relecture des imageries en staff médico-chirurgical peu en faveur d'une migration lithiasique
devant un cholédoque à 6 mm.
De principe, echo-endoscopie le 05/05 retrouvant l'absence de lithiase intracholédocienne.
Présence de micro-lithiases vésiculaires sans signe de complication.
Par ailleurs, devant l'antécédent d'ulcère duodénal et les douleurs épigastriques, FOGD le 03/05
normale.
En conclusion, une migration lithiasique nous semble très peu probable (pas de coup d'archet
cytolytique, jamais de cholestase, bili IRM normale). Probable infection à EBV.
Sur le plan symptomatique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 2 de 16Necessitée d'une antalgie par palliers 2. Amélioration progressive des douleurs.
Retour à domicile le 05/05.
Suite de prise en charge : 
Bilan biologique de contrôle dans 1 mois avec consultation de reevaluation.
En conclusion : 
Hospitalisée pour douleurs épigastriques associée à une cytolyse hépatique.
Bilan étiologique (Bili IRM, echo-endoscopie et FOGD) en faveur d'une infection à EBV.
Reevaluation dans 1 mois.
Le 05/05/23 : Compte-rendu d'echoendoscopie :
Indication : patiente présentant des douleurs épigastriques avec une discrète cytolyse hépatique
avec à l'échographie initiale un aspect d'hydrocholécyste le associée une vésicule lithiasique. Bili
IRM retrouvant une discrète dilatation du cholédoque à 8 mm sans lithiase intracholédocienne
visualisée. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale normale.
Technique# : echoendoscopie réalisée sous anesthésie générale (Dr [NOM]) à l'aide d'un écho-
DR. [NOM] 05/05/2023 endoscope linéaire Pentax. Exploration par voie transgastrique et transduodénale.
Note d'évolution
[NOM] 09 : 59 Résultats : le parenchyme pancréatique apparaît homogène, isoéchogène. Il n'y a pas de
dilatation du canal de Wirsung qui mesure 1,3#mm au niveau de la tête du pancréas. Le
cholédoque est fin mesurant 4,4 mm, sans aucune lithiase intracholédocienne visualisable. Il n'y
a pas de lésion ampullaire. La vésicule biliaire présente des parois fines avec présence en son
sein de microlithiase mesurant moins de 3 mm.
Conclusion : absence de lithiase intracholédocienne. Présence de micro-lithiases vésiculaires
sans signe de complication.
-sur le plan clinique : 
moins douloureuse, bien soulagée par Tramadol
transit ok, abdomen +/- météorisé.
arrêt IPP en l'absence d'anomalie à la FOGD
DR. [NOM] 04/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56 - sur le plan biologique:
stabilité de la cytolyse, pas de syndrome inflammatoire
DR. [NOM] 04/05/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 47
DR. [NOM] 03/05/2023
Note d'évolution EE +/- CPRE demandées pour vendredi 05/05 ( bon faxé)
[NOM] 12 : 40
Le 03/05/23
FOGD sous AG ce jour : absence d'anomalie macroscopiuqe. Biopsies antrales et fundiques pour
DR. [NOM] 03/05/2023 recherhce HP.
Note d'évolution
[NOM] 11 : 56
Comme discuté en staff médico-chirurgical on prévoit donc la réalisation d'une échoendoscopie
+/- CPRE vendredi 5/5 sous AG (nouvelle CA demandée)
Staff : fibro sous AG ce matin et selon le résultat, prévoir EE en externe;
DR. [NOM] 03/05/2023
Note d'évolution Devenir : 
[NOM] 11 : 40
- possible [NOM] demain fin de matinée
Persistance des douleurs épigastriques, semblant permanentes, améliorées par les antalgiques de
pallier 2 (2 interdoses de tramadol / jour).
Par ailleurs, nausées et vomissements.
Pas de troubles du transit associés au domicile, tendance à la constipation au cours de
l'hospitalisation.
A noter : antécédent d'hémorragie digestive il y a 14 ans dans un contexte d'ulcere duodénal.
Bilan : 
02/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 55
Conduite à tenir : 
- Compte tenu de l'antécédent d'ulcere duodénal et des douleurs épigastriques, mise en place
d'IPP : [IPP] dose + organisation FOGD sous Ag (refus AL) demain avec demande de Cs
anesthesie
- Discussion en staff ce soir car doute initial sur une migration lithiasique compte tenu des
perturbations du BH et de l'aspect d'hydrocholecysite à l'echographie. Mais tableau atypique avec
persistance des douleurs + Bili IRM normal (hormis choledoque à 8 mm)
Cliniquement toujours algique avec douleurs épigastriques et nausées.
Bili-IRM hier : cholédoque modérément dilaté 8 mm mais aucune lithiase visible en son sein ni
dans la vésicule biliaire.
01/05/2023
Note d'évolution Isabelle DONAT
09 : 59
Bio demain : contrôle bilan hépatique + bilan hépatite autre (virale + auto immun).
Dr [NOM] : discussion en staff demain, car dossier pas typique et conséquence chirurgicale
importante.
Va bien, bonne antalgie. Bili IRM non réalisable hier, ce jour parait compliqué.
30/04/2023
Note d'évolution Isabelle DONAT Reprise alimentation BYC.
12 : 26
Contrôle bilan bio mardi 01/05.
Motif d'hospitalisation : Syndrome douloureux abdominal.
Histoire de la 29/04/2023
Isabelle DONAT
maladie 15 : 37
Antécédents : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 3 de 16-ulcères gastriques
-appendicectomie
Familiaux : lithiase biliaire (grand mère)
Allergie : non connue.
Traitement : aucun.
Histoire de la maladie : 
Douleurs importantes hypochondre droit il y a 10 jours non fébrile ayant motivé une consultation
médicale, sans anomalie sur le bilan biologique.
Récidive depuis 48h mais continue 9/10 sans fièvre avec sur le bilan biologique du 28/04 : ASAT
77 ALAT 97 PAL 55 GGT 36 bili normale, lipase négative. Pas de syndrome inflammatoire.
Echographie abdominale réalisée hier (Dr [NOM]) : hydrocholécyte + vésicule lithiasique
probable, sans signe de cholécystite et dilatation des VB intra et extra hépatique sans obstacle
visible). Pas d'anomalie pancréatique.
Bilan biologique le 29/04 : cytolyse en régression mais poursuite des douleurs abdominales.
Transfert dans le service.
Examen clinique : 
apyrétique, bonne tension.
abdomen douloureux en hypochondre droit, sans Murphy clinique, pas de syndrome occlusif.
Le reste de l'examen est sans particularité.
Conduite à tenir : 
-maintien à jeun pour bili IRM : appel des radiologue possible ce soir selon le flux, ou demain
matin
-bilan biologique lundi matin
-selon la bili-irm : soit migration et prise en charge chirurgicale soit lithiase enclavée et KT
abdomen
Surveillance Psychiatrie
Item de 05/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 01/05/2023
surveillance 15 : 38 12:00 06:14 15:50 09:12 00:34 15:55 13:50 08:23 15:35 08:08 07:27 20:25
Température 36,80 37,20 36,50 36,70 37,40 37,10 37 36,80 36,50 36,30 37,20 37 37,50
Pouls 63 56 51 54 67 50 51 54 53 52 54 56
PA
123 101 91 101 108 99 104 105 104 116 118 97
Systolique
PA
74 63 56 63 69 59 68 66 60 69 57 56
Diastolique
Saturation
98 99 99 98 98 100 98 99 98 97 99 98
O²
Gaz +
Transit Absence Absence Absence RectorragieAbsence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Bloc : 
Hémodynamique stable
Reprise diurèse ok
Reprise alim + hydrat ok
05/05/2023 Premier levé ok
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 24
Papiers remis
[NOM]
[NOM] avec famille
Examen : Echo-endo ce jour.
Conclusion : absence de lithiase intracholédocienne. Présence de micro-lithiases vésiculaires
sans signe de complication.
05/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 10
Retour de bloc à 12h00 : constante ok. Reprise miction ok.
Devenir : [NOM] ce jour début d'après-midi.
douleur : non algique en début de nuit
04/05/2023 bloc prévu à 8h
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 34 hémodynamique : constantes correctes, apyrétique, non algique
patient prête pour le bloc
Algie : 
Soulagé par ATG1 et ATG2 du matin
04/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 59 Bloc :
EE : +/- CPRE demain à 8h
Dossier bloc prêt
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 4 de 16Devenir : 
[NOM] demain en fonction du bloc
Douleur : 
Algique ce matin
> ATG1 + ATG2 administré
04/05/2023 > efficace, non algique à midi
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 09
Bloc : 
EE +/- CPRE prévue demain
CS anesth ok
04/05/2023 hémodynamique : constantes correctes, apyrétique, non algique, pas de nausées
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 37 pas de plaintes sur la nuit
DOULEUR : 
Abdos à 16h = ATG1 ft = +
BLOC : 
A eu FOGD ce matin
03/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Reprise mictionnelle ok
21 : 06
BCY ce soir
BLOC : 
EE + CPRE vendredi
Cs Anesth ddée
Bloc : 
Est descendu au bloc à 10h, remonté à 13h45
Hémodynamique stable
Non algique
"FOGD sous AG ce jour : absence d'anomalie macroscopiuqe. Biopsies antrales et fundiques pour
03/05/2023 recherhce HP."
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 28
Devenir : 
EE +/- CPRE ddé pour vendredi 05/05
Algie : 
Soulagé par ATG2 de fin de nuit
STAFF : 
[NOM] 03/05/2023 FOGD envisagé
Note IDE
[NOM] 10 : 02 Probable EE à envisager probablement en externe
[NOM] à envisager demain en fin de matinée
03/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Algique en fin de nuit EN 5 ==< ATG2 faoit
08 : 35
BLOC : 
FOGD demain 11h
Dossier bloc ft
02/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 55 DOULEUR:
Non algique de l'am
Douleur : algique ce matin -> ATG 2 administré.
02/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 26 Examen : Fibro sous AG le 03/05
Equipement : KTO reposé MS gauche.
02/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique en début de nuit (EN 7) ==>ATG2 fait
03 : 19
Soulagé avec le Tramadol
[NOM] 01/05/2023
Note IDE En attente de CAT par le chir
[NOM] 17 : 29
Bilan d'hépatite demain matin
RCP le soir
*DLR : patiente algique ce matin EN 6/10 => ATG 1 + ATS fait selon prescription à 8h
=> 12h patiente toujours algique à 6/10 => ATG2 fait selon prescription
=> contrôle dans l'apres midi
01/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 57
*iNF : apyrétique ce matin
30/04/2023 infectieux : apyrétique
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 35 douleur : non algique
BiliRM fait cet am => non interprété ce soir
[NOM] 30/04/2023
Note IDE G+/S+
[NOM] 17 : 11
DA soulagé par le Tramadol de 17h15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 5 de 16Apyrétique sur l'am
Nauséeuse après le repas BCY de ce soir
*dlr abdo : en 3/10 9h=< atg1 fait selon prescription
=> amélioration à midi mais toujours un fond douloureux => ATS fait
30/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => IRM : rappeler dans l'apres midi pour savoir si ce jour, si lundi, bcy
09 : 11
ce jour
*inf : apyrétique
29/04/2023 apyrétique
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 16 douleur : non algique
Découverte à 18h de Me M. dans sa chambre
Adressé par St Palais pour DA depuis 10jours
Antécédents : 
-ulcères gastriques
-appendicectomie
Familiaux : lithiase biliaire (grand mère)
Allergie : non connue.
HDM : 
Douleurs importantes hypochondre droit il y a 10 jours non fébrile ayant motivé une consultation
[NOM] 29/04/2023
Note IDE médicale, sans anomalie sur le bilan biologique.
[NOM] 21 : 51
Récidive depuis 48h mais continue 9/10 sans fièvre avec sur le bilan biologique du 28/04 : ASAT
77 ALAT 97 PAL 55 GGT 36 bili normale, lipase négative. Pas de syndrome inflammatoire.
Echographie abdominale réalisée hier (Dr [NOM]) : hydrocholécyte + vésicule lithiasique
probable, sans signe de cholécystite et dilatation des VB intra et extra hépatique sans obstacle
visible). Pas d'anomalie pancréatique.
Bilan biologique le 29/04 : cytolyse en régression mais poursuite des douleurs abdominales.
Transfert dans le service.
A l'arrivée
Demande de BiliIRM => BCY ce soir puisque n'a pas l'examen / hydratation lancé
AJ demain matin pour examen
Fébrile à 37.9 ce soir => DA => tramadol fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 29/04/2023 15 : 27 05/05/2023 15:01 Isabelle DONAT
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 29/04/2023 15 : 27 05/05/2023 15:27 professionel de Isabelle DONAT
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
TRAMADOL LAV Le débit en cours
- Ttes les 8h [0h 8h
50MG/ML AMP2ML [5] 100 mg 29/04/2023 15 : 27 05/05/2023 09:01 est : 8 ML par 1 Isabelle DONAT
16h] Normal
Ampoule(s) hrs.
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/04/2023 15 : 27 01/05/2023 20:24 en cours est : Isabelle DONAT
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PRIMPERAN 10MG CPR - 3X/J (horaires du [NOM]
1 CPR 02/05/2023 18 : 18 05/05/2023 02:00
[40] COMPRIME(S) cycle) Normal [NOM]
TRANSIPEG 5,9G PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 04/05/2023 10 : 41 04/05/2023 15:52
[NOM]
Sachet(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 6 de 16LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - [NOM]
1 CPR 02/05/2023 11 : 48 04/05/2023 09:01
MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/04/2023 15 : 28 04/05/2023 09:01 Isabelle DONAT
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
30/04/2023 14 : 59 IRM des Voies Biliaires 30/04/2023 16:15 Réalisé Isabelle DONAT
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
02/05/2023
02/05/2023 06 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc Isabelle DONAT
07 : 17
02/05/2023
02/05/2023 06 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs Isabelle DONAT
07 : 17
04/05/2023
04/05/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
09 : 17
04/05/2023
04/05/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM]
09 : 17
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
29/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
14 : 54 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 29/04/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 14 : 54 [NOM]
- Matin midi goûter 29/04/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 14 : 54 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 14 : 54 [NOM]
1 Semaine - Matin 29/04/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 14 : 54 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 7 de 16Plan de soins Jour J du 05/05/2023 07h00 au 06/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 21 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 03 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 09 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 15 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 2 m1 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 0 m3 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 0 m9 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 1 m5 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
DONAT Isabelle
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 29/04/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 27
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 9-
/
0IN 4/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 27SE Continue - F 08in
 : 2
l 4e 09/05/2023 à 08 : 24 * 1
Admin le 01/05/2023 à
20 : 24
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC DONAT Isabelle
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 29/04/2023 à
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 9-
/
0IN 4/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 27SE Continue - 1 F5 in:2 l7
e 09/05/2023 à
20 : 24 * 1
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 8 de 16Admin le 01/05/2023 à
20 : 24
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 1 m7 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 0 m1 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 0 m9 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 00:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 01:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 02:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 54
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 14:54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 14:54
@ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:54
29/04/2023 @ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:54
29/04/2023 @ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 9 de 16[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:54
29/04/2023 @ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:54
29/04/2023 @ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 14:54
@ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 14:54
@ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 14:54
@ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 05/05/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/04/2023 @ 14:54
14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 10 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 06/05/2023 07h00 au 07/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 09 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 15 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 21 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DONAT Isabelle
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 29/04/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 27
H 15e : u 2r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 29/04/2023 @ F 15in
 : 0
l 1e 02/06/2023 à 03 : 01 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 05/05/2023 à
15 : 01
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 0 m9 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 1 m5 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 2 m1 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW DONAT Isabelle
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 29/04/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 15 : 27
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
2is 9c /o 0n 4t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 1u 5te : 2s 7les 6 F 09in
 : 2
l 7e 29/05/2023 à 0 m3 g : 27 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 05/05/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 15 : 27
DONAT Isabelle
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 29/04/2023 à
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 27
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 9-
/
0IN 4/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 27SE Continue - F 08in
 : 2
l 4e 09/05/2023 à 08 : 24 * 1
Admin le 01/05/2023 à
20 : 24
En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC DONAT Isabelle
VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 29/04/2023 à
-
D
P éo bs uo
t
p1
r
eL s/ cjo . : u 2r 9-
/
0IN 4/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 27SE Continue - 1 F5 in:2 l7
e 09/05/2023 à
20 : 24 * 1
08 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 11 de 16Admin le 01/05/2023 à
20 : 24
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 0 m9 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 1 m7 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — TRAMADOL LAV 50MG/ML SOL DONAT Isabelle
INJ - 50MG/ML solution (2 mL) - Dose 100 mg Début le 29/04/2023 à
- sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 15 : 27
T 29te /0s 4le /2s
0
8 2h
3
[ @0h 18 5h
 : 
21 76h] Si besoin - Début presc. : F 01in
 : 0
l 1e 01/06/2023 à 0 m1 g : 01 * 100
"si douleurs " Admin le 05/05/2023 à
09 : 01
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 00:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 01:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/J Début le 02/05/2023 à
(horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:18 02:00 * 1
02/05/2023 @ 18 : 18 Fin le 07/05/2023 à CPR
si nausées — Nombre de prises max par 24h : 3 02:00
Admin le 05/05/2023 à
02 : 00
[NOM]
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [NOM]
SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - Début le 04/05/2023 à
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/05/2023 @ 10:41 08:00 * 1
08 : 00 Fin le 03/06/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 04/05/2023 à
15 : 52
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 29/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 54
7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 @ 14:54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/04/2023 14:54
@ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 29/04/2023 à
29/04/2023 @ 14 : 54 14:54 08:00 * 1
Fin le 06/05/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 12 de 16Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 29/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:54
29/04/2023 @ 14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 05/05/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/04/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/04/2023 @ 14:54
14 : 54 Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 05/05/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 30/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64430
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 30/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 01/05/2023
IRM DES VOIES BILIAIRES
Indication : 
Douleurs abdominales depuis 48 heures avec cytolyse en coup d'archet hier. Éliminer une lithiase du cholédoque. Protocole : 
Axial T2, axial T1 in / out phase, séquence radiale et 3D de cholangio-IRM
RESULTATS : 
La vésicule biliaire est en réplétion, sans lithiase décelée en son sein. Distension modérée du cholédoque jusqu'à 8 mm de
30/04/2023
CR IRM diamètre, sans défect endoluminal évident en particulier de type lithiase décelé.
14 : 59
CONCLUSION : 
Pas de lithiase cholédocienne décelée.
Dr [NOM] Iñaki
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
04/05/2023 09 : 17 02/05/2023 12:16 02/05/2023 07:29 01/05/2023 06:57
Résultat de labo
(5946000) (5944779) (5944009) (5943110)
Albumine 46,6 g/l
Bilirubine totale 13 µmol/l 12 µmol/l 11 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,88 0,69
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 13 de 16Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 44 U/l 42 U/l 38 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt; Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 65 U/l 71 U/l 72 U/l
Phosphatase alcaline 60 U/l 55 U/l 54 U/l
Estimation du DFG (CKD-
113 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Index IgG [NOM] 87,2 U/ml
Interprétation [NOM] IgG Positif
Présence d'IgG anti-
[NOM] sans IgM. [NOM]
Conclusion [NOM] sérologique compatible
avec une infection
ancienne.
Index IgM [NOM] 6,12 U/ml
Interprétation [NOM] IgM Négatif
Créatinine 56 µmol/l
CRP 3 mg/l 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230504125231-1.pdfLabo230502142649-1.pdfLabo230505154052-1.pdfLabo230501095214-1.pdf
IgG anti-EBNA &lt : 3.00 U/ml
IgG anti-VCA 44,5 U/ml
Primo-infection à EBV
Conclusion EBV
(phase aiguë).
IgM anti-VCA 26,9 U/ml
Polynucléaires neutrophiles
64,7 % 54,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,74 10.9/l 3,27 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,8 % 6,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,35 10.9/l 0,36 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 1,3 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 14 de 16Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,5 % 29,1 %
Lymphocytes (#) 1,79 10.9/l 1,74 10.9/l
Monocytes (%) 5,2 % 9,0 %
Monocytes (#) 0,38 10.9/l 0,54 10.9/l
Glucose 5,1 mmol/l
ALAT 49 U/l 52 U/l 56 U/l
IgM Hépatite A Négatif
Annulé par le
Hépatite A IgG
biologiste
Anticorps anti-HBs 132 UI/l
Antigène HBs Négatif
Hémoglobine 14,6 g/dl 14,3 g/dl
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 43,9 % 41,2 %
Indice de distribution des
12,9 % 12,8 %
hématies
Hépatite E Envoyé le 03/05/23
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
INR 1,15
Potassium 4,1 mmol/l
Leucocytes 7,32 10.9/l 5,98 10.9/l
Hématies 4,99 10.12/l (t/l) 4,80 10.12/l (t/l)
VGM 88,0 fl 85,8 fl
TCMH 29,3 pg 29,8 pg
CCMH 33,3 g/dl 34,7 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l
Plaquettes 277 10.9/l 286 10.9/l
Protéines 80 g/l
Réserve alcaline 28 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr. [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
[NOM] scanné de type EXT1-
Résultat Extérieur 1 [IPP]-2300097215.TIF
Trou anionique 13
TCA 32,7 secondes 33,2 secondes
TCA ratio 1,08 1,10
TP 83 % 86 %
Temps de Quick 12,6 secondes
Profil sérologique
évoquant une
Conclusion Hépatite B vaccination contre
le virus de l'hépatite
B (en l'absence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 15 de 16d'injection récente
d'immunoglobulines)
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,5 fl
Vitesse de sédimentation (1
Non réalisable mm
heure)
Compte-rendu CERBA En cours
Auto-Anticorps foie (lisse,
Reçu le 05/05/23
mito, lkm1) (ITS)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23084536 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 156 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.833
Le 05/05/2023 18 : 37 Page 16 de 16