[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 02/05/2023) 
Date : 
11/04/23
Nom : 
[NOM] [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
99250192
Né(e) le : 
10/08/1940
82 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23593989 /
23053438
N° Tél : [TEL]
Poids : 64 kg
Taille : 153 cm
B.M.I. : 27.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 03/05/2023
Opérateur : 
Motif d'admission : PTH MINI-POST-CONVENTIONNELLE
à
15 : 58
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
Etat dentaire : Dents fragiles
Mallampati : Mallampati 3
Distance thyromentonnière : (<65mm)
Interrogatoire / Autorisation / Latéralité : Côté vérifié avec le patient, Droit
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : vacciné covid
. Etat général/Bon
. Capacité d'effort/ 4 à 7
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : 
. ATCD transfusionnel/< 6 mois dec22
. Traitement modifiant l'hémostase/
Aspirine
Examen général : 
Femme, Poids : 64 Kg, Taille : 153 cm ,
B.S.A. : 1.6 m²,  B.M.I. : 27.3
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Dents fragiles; aucune
prothèse
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Brochure d'information remise au
patient
. Complications péri- et postopératoires
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
chirurgicale
Protocole : AG DIP-SUF-TRAC
Antibioprophylaxie : selon protocole
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : TAVI dec 22
. Fibroscopie Coloscopie /al
. Hernie inguinale + éventration
. Complications/NVPO
. Cholécystectomie
ATCD obstétricaux : 
. Grossesses menées à terme 3avb
ATCD cardio-vasculaires : 
. HTA/Bithérapie
. Valvulopathie/RAo TAVI en dec22
. Derniers examens/Coronarographie
2022 nle/Echo ok en dec22bourrelet
sepal, bon vg, pas de htap/ECG jan 23 : 
RRS qrs fins pas de tvl conduction
ECHO bioprothèse ok , bonne cinétique
ventriculaire, Fevg conservéeRM lache,
bourrelet sous aortique, avec gradiant
35 mmhg, Vmax 3m/sec, pressions dt
limite 40 MMhg +5 sans dilatation VD
avril 23 évolution favorable
ATCD pulmonaires : 
. Tabac/Sevré depuis 2004
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : 
. Côté vérifié avec le patient /Droit
. Accompagné par/Personne de
confiance mari
Plus ...
ATCD Chirurgicaux : 
.FIBROSCOPIE + COLOSCOPIE SOUS
(25/01/2023)
ATCD Anesthésiques : 
.AG avec masque laryngé [D036]
(25/01/2023)
Histoire de la maladie
coxarthrose dt
Intubation : 
. Mallampati 3
. Mobilité cervicale : diminuée
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : RAS
Dossier de consultation
Le 02 Mai 2023 17 : 33
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 02/05/2023) 
Date : 
11/04/23
Nom : 
[NOM] [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
99250192
Né(e) le : 
10/08/1940
82 ans
Adresse : 
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL] 
N° Csult : 23593989 /
23053438
N° Tél : [TEL]
Poids : 64 kg
Taille : 153 cm
B.M.I. : 27.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. eliquis 2,5  [suspendu le 30/04/2023],
Matin (1), Soir (1)
. ALDACTAZINE cp pelliculé séc : 
100[HOP] , Matin (1), A continuer
jusqu'à la veille au soir
. cardensiel 5mgr (CP) // PO, Matin (1),
A continuer le matin
. esomeprazol 40mg , Matin (1), A
continuer le matin
. iperten20mg (CP), Soir (1), A
continuer jusqu'à la veille au soir
. zolpidem (CP), Coucher (0.5), A
continuer jusqu'à la veille au soir
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA2
. Intubation : Anomalies
Prescription biologique : 
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
A : Anormal)  :
- Créat / DFG( N ) [66ml/min]
- Ionogramme( N )
- NFS / Hémoglobine( N ) [13,5]
- Plaquettes( N )
- Groupe sanguin, Rh,  2
déterminations( N )
- R.A.I.( A ) [neg 08/04 périmés pour la
chir, ne refaire que si saignement per
op]
Transfusion : 
. Carte de groupe/photocopie dans le
dossier
. RAI périmé mais ne refaie que si
saignement per op
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 03/05/2023 à 07 : 00
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Paracétamol 1gr per os en
pré-médication
Préparations : 
per-opératoire : 
. Baby-Noradrénaline
. Kétamine en bolus
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
02/05/2023 17 : 29
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
Carte de groupe ok 
Pas d'élément nouveau au plan [ETABLISSEMENT] stoppé 
Dossier de consultation
Le 02 Mai 2023 17 : 33
Page : 
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[NOM]
Date : 
11/04/2023 11 : 34
Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 10/08/1940
I.P.P. : 99250192
N° Interv : 23053438
Né(e) le : 10/08/1940
82 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 03/05/2023 à 07 : 00
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe) 
Paracétamol 1gr per os en pré-médication 
PREPARATIONS
- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Kétamine en bolus
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
ALDACTAZINE cp pelliculé séc : 100[HOP] //, Matin:1, A continuer jusqu'à la
veille au soir
cardensiel 5mgr //  CP - PO -, Matin : 1, A continuer le matin
1 CP
esomeprazol 40mg //, Matin : 1, A continuer le matin
1 
iperten20mg //  CP, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
1 CP
zolpidem //  CP, Coucher : 0.5, A continuer jusqu'à la veille au soir
0.5 CP
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 02 Mai 2023 17 : 33
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