[MASK] Anesthésiste : Dr [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 08/08/2023) Date : 31/07/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : BA005678 Né(e) le : 17/03/1948 75 ans Adresse : N° Csult : 23672446 / 23119040 N° Tél : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4 Profession : Nom naiss. : Spécialiste : Médecin traitant : Date d'Intervention : 09/08/2023 Opérateur : Dr [NOM] Motif d'admission : FISTULE ANALE à 10 : 48 Hospitalisé(e) le : à : Service : __ : __ __/__/__ Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : Prévenir : Mémo : Obstétrique ATCD médicaux : Autres, 1 : [HEMOPHILIE A MINEURE (FVIII basal à 10%)] Etat dentaire : Dents fragiles Mallampati : Mallampati 3 Intubation : Intubation difficile probable Hémostase clinique : [Hémophilie A, taux habituel de facteur VIII = 10%, ->Avis auprès du CRH de Lille qui suit le patient ([TEL] en journée, [TEL] en garde), médecin référent Dr [NOM]] Antécédents / Traitements Examen [ETABLISSEMENT] clinique : . Capacité d'effort/7 à 10 2 étages RAS, bien actif, pas de DT ni malaise à l'effort Hémostase clinique : Hémophilie A, taux habituel de facteur VIII = 10% ->Avis auprès du CRH de Lille qui suit le patient ([TEL] en journée, [TEL] en garde), médecin référent Dr [NOM] . ATCD transfusionnel pour les amygdales vers 7-8 ans, pas depuis Examen général : Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 173 cm , B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.4 . Jeûne : A jeun Etat dentaire / Prothèse : Etat dentaire : Dents fragiles Prothèse dentaire (HAUT) : complète, amovible Prothèse dentaire (BAS) : partielle, amovible Etat oculaire : aucune prothèse Etat auditif : aucune prothèse Informations données au patient : . Accord modalités d'anesthésie proposées . Complications péri- et postopératoires . Information Transfusion . Informations bien comprises . Rapport bénéfice/risque expliqué . Risque dentaire expliqué . Techniques Anesthésiques Technique d'anesthésie envisagée : Anesthésie : AG avec masque laryngé + Bloc périphérique Protocole : AG DIP-SUF + Bloc pudendal Antibioprophylaxie : selon protocole Commentaire : -commande passée à la pharmacie pour stock d'advate -protocole imprimé dans dossier + envoyé par mail aux anesth d'USC/étage sur les 7j d'hospit prévus Décisions / Prescriptions ATCD chirurgicaux : Amygdalectomie (saignement avec transfusion) Hernie inguinale bilatérale (sous minirin, hématome postop ayant nécessité un ttt par FVIII) Varices bilatérales (sous FVIII) Avulsion 3 dents (sous minirin) Exploration gangrène de Fournier (mai 2023) -> AG RAS, pas de NVPO ATCD cardio-vasculaires : . HTA ATCD pulmonaires : RAS ATCD médicaux : . Autres/1 HEMOPHILIE A MINEURE (FVIII basal à 10%) Interrogatoire / Autorisation / Latéralité : . Patient apte à exprimer sa volonté et participe à la décision . Accompagné par/Personne de confiance . Consentement éclairé/À faire signer/À récupérer Plus ... ATCD Chirurgicaux : .PARAGE PLAIE AG (18/05/2023) .ABCES REGION ANALE (19/05/2023) ATCD Anesthésiques : .AG avec IOT (18/05/2023) .AG avec masque laryngé [D036] (19/05/2023) Histoire de la maladie plaie gangrène de fournier sur abcès marge anale en mai 2023 -> 2e temps fistule anale : fistulotomie avec sphinctérotomie Intubation : Synthèse pré-opératoire : Allergie : RAS Dossier de consultation Le 08 Août 2023 18 : 08 Page : 1/3 Anesthésiste : Dr [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 08/08/2023) Date : 31/07/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : BA005678 Né(e) le : 17/03/1948 75 ans Adresse : N° Csult : 23672446 / 23119040 N° Tél : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4 Profession : Nom naiss. : . Mallampati 3 . Distance Interincisive : >35mm . Distance thyromentonière : >65mm . Mobilité cervicale : normale Programmation opératoire : maintenue Traitement(s) : Traitement(s) en cours : . Lodoz 2.5 mg , Matin (1), A continuer jusqu'à la veille au soir, A continuer le matin . Macrogol , Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au soir Risques - classe ASA : . Classe ASA : ASA2 . Intubation : Intubation difficile probable ! . Thrombo-embolique : Risque Mineur . Ventilation : A priori sans difficulté Prescription biologique : Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal) : - Autre( N ) [Ac anti FVIII : négatif -> demandé par Dr [NOM] (hémato Lille), possibilité immunisation du patient à l'Advat reçu sur la dernière hospitalisation. Si positif, avis CRH mais annulation intervention prévisible car advat serait devenu inefficace.] - R.A.I.( N ) [neg] Résultat(s) récent(s) (N : Normal, A : Anormal) : - Créat / DFG( N ) [88/74] - NFS / Hémoglobine( N ) [15.6] - Plaquettes( N ) [244] - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations( N ) [ok] Récent(s) : - Date des examens [19/7/23] Prescription examens : Prescrit(s) : - E.C.G. Consigne(s) IDE : A jeun le 09/08/2023 à 00 : 00 A jeun Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP) : NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur trakcare) Descendre le patient au bloc avec ADVATE 4000UI (poudre + solvant, reconstitution sera faite au bloc) Carte de groupe et RAI dans dossier anesth Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit sans pulpe) Préparations : pré-opératoire : . GOXOAN (Advate à faire avant chirurgie (min 15min - max 60min avant incision) Patient doit descendre avec 4000UI d'Advate (non reconstitué) - Diluer uniquemt avec solvant fourni dans le kit - Utiliser dès reconstitution - Bolus IV 3 à 4 ml/min) VISITE PRE-ANESTHESIQUE Date : 08/08/2023 17 : 46 Anesthésiste : Dr [NOM] Dossier de consultation Le 08 Août 2023 18 : 08 Page : 2/3 Anesthésiste : Dr [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 08/08/2023) Date : 31/07/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : BA005678 Né(e) le : 17/03/1948 75 ans Adresse : N° Csult : 23672446 / 23119040 N° Tél : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4 Profession : Nom naiss. : VPA / Eléments nouveaux (MAR) Appel du CRTH : - dosage anticorps négatif 31/07, refaire dosage FVIII pré-opératoire et annuler chirurgie si indosable (habituel = 10%) car signe de résurgence de son anticorps anti-VIII Appel laboratoire : prélèvement ce soir sera techniqué à la première heure demain matin, attendre résultats avant de faire descendre le patient Patient : pas de modification depuis la consultation, pas de carte de groupe valide dans le dossier prescription faite, RAI négative 31/07 Dossier de consultation Le 08 Août 2023 18 : 08 Page : 3/3 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] Date : 31/07/2023 11 : 46 Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 17/03/1948 I.P.P. : BA005678 N° Interv : 23119040 Né(e) le : 17/03/1948 75 ans Consigne(s) IDE A jeun le 09/08/2023 à 00 : 00 A jeun Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP) : NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur trakcare) Descendre le patient au bloc avec ADVATE 4000UI (poudre + solvant, reconstitution sera faite au bloc) Carte de groupe et RAI dans dossier anesth Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit sans pulpe) PREPARATIONS - PRE-Opératoires : GOXOAN [Advate à faire avant chirurgie (min 15min - max 60min avant incision) Patient doit descendre avec 4000UI d'Advate (non reconstitué) - Diluer uniquemt avec solvant fourni dans le kit - Utiliser dès reconstitution - Bolus IV 3 à 4 ml/min] Adaptation du traitement personnel Nom du médicament, dosage, posologie Soir J-1 Arrêt Matin J 0 Prescription selon ordonnance du médecin traitant Midi J 0 Coucher J-1 Lodoz 2.5 mg //, Matin : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A continuer le matin 1 Macrogol //, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 Date / Heure Validation IDE [NOM] Le 08 Août 2023 18 : 08 Page : 1/1