[MASK] Anesthésiste : Dr [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 05/04/2023) Date : 29/03/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : BA143366 Né(e) le : 25/04/1960 62 ans Adresse : N° Interv : 23042633 N° Tél : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1 Profession : Nom naiss. : Spécialiste : Médecin traitant : Date d'Intervention : 06/04/2023 Opérateur : Dr [NOM] Motif d'admission : THROMBOENDART CARREFOUR FÉMORA à 10 : 09 CHIRURGIE VISCERALE/GYNECOLOGI Hospitalisé(e) le : à : Service : __ : __ __/__/__ Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : Prévenir : Mémo : Obstétrique ATCD cardio-vasculaires : Insuffisance coronaire, Stent : [X 2 en 2013]; Derniers examens, Echo : [28/12/22 : FEVG 40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP] Classe ASA : ASA3 ATCD chirurgicaux : Autres, 4 : [Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit associée à une angioplastie-stenting du carrefour aortique 01/2023] ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45] Antécédents / Traitements Examen [ETABLISSEMENT] clinique : . Etat général/Bon . Capacité d'effort/ 7 à 10 Bonne amélioration de son périmètre de marche depuis la premiere chirurgie, peut monter 2 étages, reste limité par les douleurs à la jambe gauche lors d'efforts + poussés . Cardio-vasculaire pas d'angor ni de dyspnée d'effort Hémostase clinique : . Traitement modifiant l'hémostase/Aspirine Examen général : Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm , B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1 Etat dentaire / Prothèse : Etat dentaire : Bon; aucune prothèse Etat auditif : aucune prothèse Informations données au patient : . Accord modalités d'anesthésie proposées . Brochure d'information remise au patient . Complications péri- et postopératoires . Information Transfusion . Informations bien comprises . Rapport bénéfice/risque expliqué . Risque dentaire expliqué . Techniques Anesthésiques Technique d'anesthésie envisagée : Anesthésie : AG avec masque laryngé Protocole : AG DIP-SUF Antibioprophylaxie : selon protocole Décisions / Prescriptions ATCD chirurgicaux : . Autres/1 Défibrillateur implantable 2013/2 Eveinage/3 Cure de strabisme /4 Thromboendartériectomie du carrefour fémoral droit associée à une angioplastie-stenting du carrefour aortique 01/2023 ATCD cardio-vasculaires : . Insuffisance coronaire /Stent X 2 en 2013 . Derniers examens /Echo 28/12/22 : FEVG 40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP /ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf électrique, pas de troubles de la repolarisation . Trouble du rythme/DAI Défibrillateur implantable 2013 double chambre sur Myocardiopathie dilatée/ vérifié le 13 dec 2022 ATCD pulmonaires : . Tabac/Sevré depuis 2013 ATCD médicaux : . Néphro-uro/Insuff rénale chronique modérée DFG 40-45 . Autres/1 Lésion nerf optique droit petite enfance, cécité quasi complète Interrogatoire / Autorisation / Latéralité : . Côté vérifié avec le patient/Gauche . Vu seul . Patient apte à exprimer sa volonté et participe à la décision Plus ... ATCD Chirurgicaux : .PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR (10/01/2023) ATCD Anesthésiques : .AG avec IOT (10/01/2023) Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17 : 26 Page : 1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] DOSSIER DE CONSULTATION (modifié le 05/04/2023) Date : 29/03/23 Nom : M. [NOM] N°Ipp : BA143366 Né(e) le : 25/04/1960 62 ans Adresse : N° Interv : 23042633 N° Tél : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1 Profession : Nom naiss. : Intubation : . Mallampati 1 . Distance Interincisive : >35mm . Distance thyromentonière : >65mm . Mobilité cervicale : normale Synthèse pré-opératoire : Programmation opératoire : maintenue Allergie : RAS Traitement(s) : Traitement(s) en cours : . Adenuric 80 , Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au soir . Atacand 16 , Matin (1) . Cardensiel 1.25 , Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au soir . Inegy 10/20 , Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au soir . Kardegic 75 , Matin (1), A continuer le matin . Mopral 20 , Matin (1), A continuer le matin . Procoralan 5 , Matin (1), Soir (1), A continuer le matin Risques - classe ASA : . Classe ASA : ASA3 . Intubation : RAS . Thrombo-embolique : Risque Moyen . Ventilation : A priori sans difficulté Prescription biologique : Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal) : - Ionogramme( N ) - NFS / Hémoglobine( N ) [15.7] - Plaquettes( N ) [226] - R.A.I.( N ) - Créat / DFG( A ) [109 / 63] Résultat(s) récent(s) (N : Normal, A : Anormal) : - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations( N ) [carte O+ dans dossier anesth] Prescription examens : Résultat(s) récent(s) (N : Normal, A : Anormal) : - Cs Cardio( N ) [Dr [NOM] : dernière cs 28/12/22 : cardiopathie ischémique stable, DAI vérifié OK] - E.C.G.( A ) [30/03 : sinusal, axe dévié gauche sur séquelle inférieure, pas de tbs repolarisation ni conduction] - Echo cardiaque( A ) [28/12/22 Dr [NOM] : cardiopathie dilatée FE 40 % hypok globale] Consigne(s) IDE : A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00 Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit sans pulpe) PCR COVID à récupérer Paracétamol 1gr per os en pré-médication VISITE PRE-ANESTHESIQUE Date : 05/04/2023 17 : 19 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] / Eléments nouveaux (MAR) dossier ok rien de nouveau à signaler PCR COVID neg Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17 : 26 Page : 2/2 Anesthésiste : Dr [NOM] [NOM] Date : 29/03/2023 15 : 58 Patient : [NOM] [NOM] né(e) le : 25/04/1960 I.P.P. : BA143366 N° Interv : 23042633 Né(e) le : 25/04/1960 62 ans Consigne(s) IDE A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00 Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit sans pulpe) PCR COVID à récupérer Paracétamol 1gr per os en pré-médication PREPARATIONS [NOM] Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Matin J 0 Midi J 0 Coucher J-1 Paracetamol 1g PO Date / Heure Validation IDE Adaptation du traitement personnel Nom du médicament, dosage, posologie Soir J-1 Arrêt Matin J 0 Prescription selon ordonnance du médecin traitant Midi J 0 Coucher J-1 Adenuric 80 //, Soir : 1 1 Atacand 16 //, Matin : 1, A continuer le matin Cardensiel 1.25 //, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 Inegy 10/20 //, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 Kardegic 75 //, Matin : 1, A continuer le matin 1 Mopral 20 //, Matin : 1, A continuer le matin 1 Procoralan 5 //, Matin : 1, Soir:1, A continuer le matin 1 1 Date / Heure Validation IDE [NOM] Le 05 Avril 2023 17 : 26 Page : 1/1