From bc2fe667a0c9cc3448a3ff18a0682a2320478bab Mon Sep 17 00:00:00 2001 From: Domi31tls Date: Fri, 6 Mar 2026 17:32:28 +0100 Subject: [PATCH] =?UTF-8?q?fix:=20Corrections=20qualit=C3=A9=20Phase=201?= =?UTF-8?q?=20=E2=80=94=20261=20fuites=20en=20moins,=200=20r=C3=A9gression?= MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/plain; charset=UTF-8 Content-Transfer-Encoding: 8bit Audit sur 30 fichiers aléatoires (OGC 12-690) révélant un overfitting sur les 59 premiers OGC. Corrections appliquées avec test de non-régression à chaque étape : - NDA pieds de page Trackare : regex Episode N. (227→0 fuites) - ONDANSETRON : word boundary \b sur RE_NUMERO_DOSSIER (32→0) - RPPS isolés : détection 11 chiffres dans docs Trackare (3→0) - Stop words : retrait noms réels (ute, dogue, cambo, bains), ajout termes médicaux (AINS, ponction, hanche, burkitt, ORL, GDS, OAP...) - Pattern DR. Prénom NOM : capture prénoms médecins (Ute ×19, Tam...) - force_names : contextes structurés (DR., Signé, Note d'évolution) bypassent les stop words pour masquer les vrais noms de soignants - Phase 2b : PiiHit trackare (EPISODE, RPPS) appliqués au texte .txt - Framework de non-régression (regression_tests/) + batch audit 30 fichiers Résultat : 322→61 fuites détectées, 113→109 faux positifs, 0 régression. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 --- anonymizer_core_refactored_onnx.py | 121 +- .../baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl | 48 + .../79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt | 274 ++ .../baseline/CRH 23066188.audit.jsonl | 81 + .../baseline/CRH 23066188.pseudonymise.txt | 227 ++ .../baseline/CRH 23079402.audit.jsonl | 76 + .../baseline/CRH 23079402.pseudonymise.txt | 262 ++ .../baseline/CRH 23127286.audit.jsonl | 64 + .../baseline/CRH 23127286.pseudonymise.txt | 254 ++ .../baseline/CRH 23132490.audit.jsonl | 215 ++ .../baseline/CRH 23132490.pseudonymise.txt | 539 ++++ .../baseline/CRH 23173599.audit.jsonl | 27 + .../baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt | 141 + .../baseline/CRH 23194278.audit.jsonl | 232 ++ .../baseline/CRH 23194278.pseudonymise.txt | 714 +++++ .../baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl | 22 + .../CRH 321_23066387.pseudonymise.txt | 150 + .../baseline/CRH 684_23207941.audit.jsonl | 0 .../CRH 684_23207941.pseudonymise.txt | 1 + .../baseline/CRO 23084754.audit.jsonl | 5 + 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86 + ...3177582_99252128_23177582.pseudonymise.txt | 1422 ++++++++++ ...633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl | 73 + ...3116794_BA054633_23116794.pseudonymise.txt | 2508 +++++++++++++++++ ...259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl | 147 + ...3141032_BA102259_23141032.pseudonymise.txt | 2246 +++++++++++++++ regression_tests/check_regression.py | 258 ++ run_batch_30_audit.py | 120 + 63 files changed, 30187 insertions(+), 24 deletions(-) create mode 100644 regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/CRH 23066188.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/CRH 23066188.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/CRH 23079402.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl create mode 100644 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regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl create mode 100644 regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.pseudonymise.txt create mode 100644 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regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.pseudonymise.txt create mode 100644 regression_tests/check_regression.py create mode 100644 run_batch_30_audit.py diff --git a/anonymizer_core_refactored_onnx.py b/anonymizer_core_refactored_onnx.py index 60e362e..ae98411 100644 --- a/anonymizer_core_refactored_onnx.py +++ b/anonymizer_core_refactored_onnx.py @@ -391,7 +391,7 @@ _MEDICAL_STOP_WORDS_SET = { "digestif", "digestive", "digestives", "nutritive", # Abréviations soins trackare détectées comme NOM (batch 20 OGC) "soins", "lit", "jeun", "lever", "pose", "surv", "ggt", "vvp", - "verif", "crop", "evs", "maco", "pan", "cet", "trou", "nit", "ute", "nfs", + "verif", "crop", "evs", "maco", "pan", "cet", "trou", "nit", "nfs", # Mots narratifs CRH capturés par fusion sidebar 2-colonnes "evolution", "évolution", "explorations", "fermeture", "allergie", "allergies", "lotissement", "cholangiographie", "cholecystectomie", "cholécystectomie", @@ -403,7 +403,7 @@ _MEDICAL_STOP_WORDS_SET = { "responsable", "autre", "autres", "autonome", "autonomes", "préparations", "preparations", "prévenir", "prevenir", "acétylsalicylique", "acetylsalicylique", "angio", - "desc", "diu", "cambo", "bains", "dogue", "barreau", + "desc", "diu", "barreau", "haitz", "alde", # FP audit OGC 21 — termes médicaux/courants flagués NOM_GLOBAL "alimentation", "augmentation", "amelioration", "amélioration", @@ -486,12 +486,17 @@ _MEDICAL_STOP_WORDS_SET = { "résistant", "réévaluation", "situation", "temporaire", "urgence", "urgences", "urgent", "validation", # Mots courants / contextuels - "angle", "bille", "boisson", "bureau", "campagne", "cases", "circuit", - "clause", "concubin", "confortable", "demain", "densité", "dernière", + "angle", "bille", "boisson", "bureau", "cases", "circuit", + "concubin", "confortable", "demain", "densité", "dernière", "distant", "domaine", "elle", "fils", "frère", "grand", "horizon", "hui", "identifiant", "minuit", "murent", "neuf", "original", "pages", "personne", "premier", "quartier", "retraite", "route", "rés", - "tam", "terrasses", "trouve", "verrouillé", "villa", "étage", + "trouve", "verrouillé", "villa", "étage", + # Termes médicaux courants faussement détectés comme NOM (Phase 2 audit mars 2026) + "ains", "ponction", "hanche", "burkitt", "orl", "gds", "oap", "tvp", "epp", + "bronchite", "accueil", "cadre", "transfert", "relecture", "examens", + "traitements", "traitement", "infectiologie", "cancérologie", "cancerologie", + "maternité", "orale", "sachet", "absence", } # Enrichissement automatique avec les ~4000 noms de médicaments d'edsnlp _MEDICAL_STOP_WORDS_SET.update(_load_edsnlp_drug_names()) @@ -655,13 +660,15 @@ RE_SERVICE = re.compile( r"[A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛÄËÏÖÜÇa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-']+)*)", ) RE_NUMERO_DOSSIER = re.compile( - r"(?:dossier|n°\s*dossier|NDA)\s*[:\-n°]+\s*([A-Za-z0-9\-/]{4,})" + r"(?:\bdossier|\bn°\s*dossier|\bNDA)\s*[:\-n°]+\s*([A-Za-z0-9\-/]{4,})" r"|" - r"(?:référence|réf\.)\s*[:\-n°]+\s*([A-Za-z0-9\-/]{4,})", + r"(?:\bréférence|\bréf\.)\s*[:\-n°]+\s*([A-Za-z0-9\-/]{4,})", re.IGNORECASE, ) RE_EPISODE = re.compile( - r"N°\s*[ÉéEe]pisode\s*[:\-]?\s*([A-Za-z0-9\-]{4,})", + r"N°\s*[ÉéEe]pisode\s*[:\-]?\s*([A-Za-z0-9\-]{4,})" + r"|" + r"[ÉéEe]pisode\s*N[o°.]?\s*\.?\s*:?\s*(\d{5,})", re.IGNORECASE, ) @@ -923,10 +930,13 @@ def _mask_line_by_regex(line: str, audit: List[PiiHit], page_idx: int, cfg: Dict return PLACEHOLDERS["DOSSIER"] line = RE_NUMERO_DOSSIER.sub(_repl_dossier, line) - # N° EPISODE + # N° EPISODE / Episode N. (pieds de page Trackare) def _repl_episode(m: re.Match) -> str: - audit.append(PiiHit(page_idx, "EPISODE", m.group(0), PLACEHOLDERS["EPISODE"])) - return PLACEHOLDERS["EPISODE"] + val = m.group(1) or m.group(2) or m.group(0) + audit.append(PiiHit(page_idx, "EPISODE", val, PLACEHOLDERS["EPISODE"])) + # Reconstruire le remplacement en gardant le préfixe et masquant la valeur + full = m.group(0) + return full[:full.find(val)] + PLACEHOLDERS["EPISODE"] line = RE_EPISODE.sub(_repl_episode, line) # Établissements de santé (EHPAD Bayonne, SSR La Concha, Hôpital de Bayonne, etc.) @@ -1060,12 +1070,34 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: names: set = set() hits: List[PiiHit] = [] + force_names: set = set() # noms issus de contextes structurés (DR., Signé, etc.) → bypass stop words + def _add_name(s: str): for tok in s.split(): tok = tok.strip(" .-'(),") if len(tok) >= 2 and tok[0].isupper(): names.add(tok) + # Termes non-noms fréquents dans les contextes Signé/DR./Note d'évolution + _FORCE_EXCLUDE = _MEDICATION_WHITELIST | { + "elimination", "élimination", "forte", "intraveineuse", "lavage", + "sonde", "normal", "réalisé", "realise", "germes", "bbm", "arw", + "orale", "sachet", "injectable", "comprime", "comprimé", "gelule", + "gélule", "seringue", "poche", "flacon", "ampoule", "preremplie", + "préremplie", + } + + def _add_name_force(tok: str): + """Ajoute un nom depuis un contexte structuré fiable (DR., Signé direct, Note d'évolution). + Bypass les stop words généraux mais filtre médicaments et termes de soins courants.""" + tok = tok.strip(" .-'(),") + if len(tok) < 3 or not tok[0].isupper(): + return + if tok.lower() in _FORCE_EXCLUDE: + return + names.add(tok) + force_names.add(tok) + # --- Identité patient --- # Nom de naissance: DIEGO (peut apparaître 2x : en-tête + récap tabulaire) for m in re.finditer(r"Nom\s+de\s+naissance\s*:\s*(.+?)(?:\s+IPP\b|\s*$)", full_text, re.MULTILINE): @@ -1102,6 +1134,10 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: for m in re.finditer(r"Episode\s*N[o°.]?\s*\.?\s*:\s*(\d{5,})", full_text): hits.append(PiiHit(-1, "EPISODE", m.group(1), PLACEHOLDERS.get("NDA", "[NDA]"))) + # RPPS isolés (11 chiffres commençant par 1 ou 2, seul sur une ligne ou en fin de ligne) + for m in re.finditer(r"^\s*([12]\d{10})\s*$", full_text, re.MULTILINE): + hits.append(PiiHit(-1, "RPPS", m.group(1), PLACEHOLDERS["RPPS"])) + # Adresse patient (toutes les occurrences) for m in re.finditer(r"Adresse\s*:\s*(.+?)(?:\s+Ville\s+de\s+r[ée]sidence|\s*$)", full_text, re.MULTILINE): val = m.group(1).strip() @@ -1192,8 +1228,8 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: for g in (m.group(1), m.group(2)): if g: tok = g.rstrip('-') - if len(tok) >= 3 and tok.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: - _add_name(tok) + if len(tok) >= 3: + _add_name_force(tok) # --- "Signé" suivi directement d'un nom de soignant (ex: "Signé LARRIEU-") --- for m in re.finditer( @@ -1204,8 +1240,8 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: for g in (m.group(1), m.group(2)): if g: tok = g.rstrip('-') - if len(tok) >= 3 and tok.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: - _add_name(tok) + if len(tok) >= 3: + _add_name_force(tok) # --- "Signé —" + médicament + nom soignant (ex: "Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ NARZABAL") --- for m in re.finditer( @@ -1230,9 +1266,21 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: if len(tok) >= 3 and tok.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: _add_name(tok) + # --- "DR." / "DR" suivi d'un prénom seul (ex: "DR. Ute", "DR. Tam") dans les prescriptions --- + for m in re.finditer( + r"DR\.?\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,})" + r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", + full_text + ): + for g in (m.group(1), m.group(2)): + if g: + tok = g.strip() + if len(tok) >= 3: + _add_name_force(tok) + # --- Noms soignants après timestamps dans activités de soins (ex: "07:00 ETCHEBARNE") --- # Format Trackare : actions de soins suivies de "HH:MM NOM" ou "HH : MM NOM" - # Pattern restrictif : nom ALL-CAPS de 4+ lettres pour éviter FP (termes médicaux mixtes) + # Pattern restrictif : nom ALL-CAPS de 4+ lettres, filtre stop words (pattern bruyant) for m in re.finditer( r"\d{1,2}\s*:\s*\d{2}\s+" r"([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ\-]{3,})" @@ -1245,11 +1293,12 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: if len(tok) >= 4 and tok.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: _add_name(tok) - # Filtrer les tokens trop courts ou stop words (sauf noms de villes extraits explicitement) + # Filtrer les tokens trop courts ou stop words + # Exceptions : force_names (contextes structurés) et city_tokens (villes extraites) city_tokens = {h.original for h in hits if h.kind == "VILLE"} filtered = set() for tok in names: - if tok in city_tokens: + if tok in city_tokens or tok in force_names: filtered.add(tok) continue if len(tok) < 3: @@ -1258,7 +1307,7 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: continue filtered.add(tok) - return filtered, hits + return filtered, hits, force_names def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: @@ -1358,11 +1407,11 @@ def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: return names -def _apply_extracted_names(text: str, names: set, audit: List[PiiHit]) -> str: +def _apply_extracted_names(text: str, names: set, audit: List[PiiHit], force_names: set = None) -> str: """Remplace globalement chaque nom extrait dans le texte.""" placeholder = PLACEHOLDERS["NOM"] - # Filtrer les stop words et tokens trop courts en dernière ligne de défense - safe_names = {n for n in names if len(n) >= 3 and n.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET} + _force = force_names or set() + safe_names = {n for n in names if len(n) >= 3 and (n in _force or n.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET)} for token in sorted(safe_names, key=len, reverse=True): pattern = re.compile(rf"\b{re.escape(token)}\b", re.IGNORECASE) new_text = [] @@ -1393,6 +1442,24 @@ def _apply_extracted_names(text: str, names: set, audit: List[PiiHit]) -> str: return text +def _apply_trackare_hits_to_text(text: str, audit: List[PiiHit]) -> str: + """Applique les PiiHit non-NOM dans le texte (NDA footers, EPISODE, RPPS, etc.). + Ces hits sont détectés par _extract_trackare_identity mais n'étaient appliqués + qu'au PDF raster, pas au fichier .pseudonymise.txt.""" + _APPLY_KINDS = {"EPISODE", "RPPS"} + # Collecter les valeurs à remplacer, groupées par placeholder + replacements: Dict[str, str] = {} # original → placeholder + for h in audit: + if h.kind in _APPLY_KINDS and h.original and len(h.original.strip()) >= 4: + replacements[h.original.strip()] = h.placeholder + # Remplacer les plus longs d'abord (éviter les remplacements partiels) + for original in sorted(replacements, key=len, reverse=True): + placeholder = replacements[original] + # Word boundary pour ne pas casser les mots (ex: ONDANSETRON) + text = re.sub(rf"\b{re.escape(original)}\b", placeholder, text) + return text + + # ----------------- Anonymisation (regex) ----------------- def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str]], cfg: Dict[str, Any]) -> AnonResult: @@ -1406,8 +1473,9 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] # Phase 0b : si document Trackare, extraction renforcée des PII structurés is_trackare = _is_trackare_document(full_raw) + trackare_force_names: set = set() if is_trackare: - trackare_names, trackare_hits = _extract_trackare_identity(full_raw) + trackare_names, trackare_hits, trackare_force_names = _extract_trackare_identity(full_raw) extracted_names.update(trackare_names) audit.extend(trackare_hits) @@ -1436,7 +1504,12 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] # Phase 2 : application globale des noms extraits (rattrapage) if extracted_names: - text_out = _apply_extracted_names(text_out, extracted_names, audit) + text_out = _apply_extracted_names(text_out, extracted_names, audit, force_names=trackare_force_names) + + # Phase 2b : application globale des PiiHit trackare (NDA footers, EPISODE, etc.) + # Ces hits sont détectés par _extract_trackare_identity mais pas encore remplacés dans le texte + if is_trackare: + text_out = _apply_trackare_hits_to_text(text_out, audit) return AnonResult(text_out=text_out, tables_block=tables_block, audit=audit, is_trackare=is_trackare) diff --git a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..4d1190b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl @@ -0,0 +1,48 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "03017203", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 06/06/1967", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "KENDIRA", "placeholder": "[VILLE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "Code Postal: 64250", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "6 AVENUE D ESPAGNE RES UDABERRI Ville de résidence", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Unité Médecine Ambulatoire HDJ Médecin courant", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Dorothée NIVET", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05.59.93.72.74", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64250 CAMBO LES BAINS", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "José ZULAICA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "0615204864", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "6 AVENUE D ESPAGNE RES", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "06.15.20.48.64", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "06.15.20.48.64", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64250 CAMBO LES", "placeholder": 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+{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Dorothée NIVET", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05.59.93.72.74", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64250 CAMBO LES BAINS", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "0615204864", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "06.15.20.48.64", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "06.15.20.48.64", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "6 AVENUE D ESPAGNE RES\nUDABERRI ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64250 CAMBO LES\nBAINS FRANCE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "SSR Annie ENia\nIctère", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Mathilde BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Madeleine HAZARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Felix GOUTORBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Boube", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Felix GOUTORBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Mathilde BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..dc1916b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,274 @@ +[[VILLE]] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : ALGERIE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : [[VILLE]]: DR. [NOM] +Date d'admission : 12/10/2023 Heure d'admission: 09:27 +Date de sortie : 16/11/2023 Heure de sortie: 08:00 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] RUE DES BASQUES [CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir +Epouse [NOM] [NOM] [TEL] +(Trakcare) +[ADRESSE] +Personne à prévenir +Epouse [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] [TEL] +(Clinicom) +BAINS FRANCE +Alertes +Date +Catégorie Alerte Date début Message +expiration +Staphylocoque +Mettre en place les précautions complémentaires +BMR doré résistant à la 03/04/2023 +contact"C"depistage réalisé le 30/03/2023 +méticilline (SARM) +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 02/11/2023 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 +surveillance 12 : 00 09:51 14:57 14:30 14:14 10:07 12:14 09:47 +Glycémie +1,22 1,82 3 2,52 1,10 +capillaire +Température 36,60 36,70 36,50 36,50 +Pouls 90 81 84 81 +PA +133 139 129 141 +Systolique +PA +67 64 68 63 +Diastolique +Saturation +100 99 100 99 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant +Poids/Taille +Item de 02/11/2023 19/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 +surveillance 09 : 43 14:24 13:48 09:48 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 +Le 04/12/2023 16 : 38 Page 1 de 4 Poids [kg] 97,80 86,20 84,80 94,70 +Taille [cm] 168 168 168 +Indice +de masse 34,65 30,54 33,55 +corporelle +Surface +2,07 1,96 2,04 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 [DATE_NAISSANCE] +surveillance 09 : 51 14:57 10:07 09:47 +Température 36,60 36,70 36,50 36,50 +Pouls 90 81 84 81 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +100 99 100 99 +O² +Surv. Contention +Item de 02/11/2023 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 12 : 00 09:51 14:57 14:30 14:14 10:07 12:14 09:47 +Glycémie +1,22 1,82 3 2,52 1,10 +capillaire +Température 36,60 36,70 36,50 36,50 +Pouls 90 81 84 81 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +100 99 100 99 +O² +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Ponction ascite évacuatrice d'un liquide citrin dans le cadre d'une décompensation oesdemto- +ascite en lien avec un CHC sur cirrhose, hospitalisé au [ETABLISSEMENT] +DR. [NOM] 02/11/2023 +Note d'évolution [NOM] conjonctival, pas d'encéphalopathie, cohérent, abomen tendu mais dépressible +[NOM] 10 : 54 +3.5L il y 15 jours +prochaine ponction dans 10 jours +est toujours a [VILLE] en soins palliatif +episode d'encephalopathie il y a qq jour car a eu du lexomyl +DR. Tam [NOM] 19/10/2023 +Note d'évolution ce jour orienté, non encephalopathe +[NOM] 10 : 08 +ponction d'ascite +Pas d'argument clinique pour une gale. +Pas de sillon, pas de sarcopte en dermosocpie. +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note d'évolution [NOM] imputable à l'ictere, pas de bilan complémentaire pour le moment. +[NOM] 15 : 01 +Mise en place de soins locaux par sensinol lait apaisant , une fois par jour. +Pas de mise en place de dermocorticoïdes dans l'immédiat. +Le 12/10/23 +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Vient pour une nouvelle PLA évacuatrice dans le cadre de la prise en charge de sa cirrhose +Note d'évolution +[NOM] 11 : 17 associée à un CHC en soins palliatifs à [VILLE] +Suspicion de galle : avis dermato demandé +Surveillance Psychiatrie +Item de 02/11/2023 19/10/2023 19/10/2023 [DATE_NAISSANCE] +surveillance 09 : 51 14:57 10:07 09:47 +Température 36,60 36,70 36,50 36,50 +Pouls 90 81 84 81 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +100 99 100 99 +O² +Notes paramédicales +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 +Le 04/12/2023 16 : 38 Page 2 de 4 Type de note Nom Date Note +HDJ GASTRO : DR [NOM]. +Pose d'une VVP surveillance, ablation, +Ponction d'ascite = 9l d'ascite compensée par 3 flacons d'albumine 20g à 5l- 7l- 9l = bonne +02/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] tolérance, +14 : 31 +CS IDE [NOM], +RDV dans 10 jours donné. +IDE éduc diabéto : Glycémies au dessus de l'objectif pendant une dizaine de jours mais à +[NOM] 02/11/2023 +Note IDE l'objectif depuis 3 jours (TIR 38% sur 7 jours). Je ne modifie donc pas le protocole pour le +[NOM] 10 : 40 +moment. A réévaluer lors d'une prochaine HDJ. +hdj gastro +vient pour ponction ascite +vu par dr [NOM] [NOM] +19/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] évacuation de 3l700 d'ascite : pas de compensation +16 : 07 +vu par IDE diabéto +glycémie de 12 h faite : 10 ui insuline rapide faite suivant protocole +prochain rendez vous donné dans 15 jours +IDE [NOM] +appel ce jour pour refaire le points sur son diabete +Protocole changé par [NOM] au vu d'hypos et d'une perte d'appétit. +Ce jour, l'établissement lui fait 15 ui de lente et 10 de rapide matin et midi et 14 le soir + +protocole d'adaptation. +19/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Sur sons FSL2 depuis le changement de protocole les glycémies sont en amélioration avec une +11 : 45 +cible à 72 % et pas d'hypos. +Je préconise de baisser la lente à 14 car encore un peu limite par moment la nuit . +On continue ce protocole et on le revoit dans 15j +hdj gastro +vient pour ponction ascite +vu par dr [NOM] +9 l évacué +pose vvp +12/10/2023 compensation albumine faite suivant protocole +Note IDE [NOM] [NOM] +14 : 38 surv cstes +surv poids +rdv la semaine prochaine donné +vient d'[NOM] qui suspecte une gale : vu par dermato : pas de gale : transmissions faite pour +[NOM] [NOM] +patient diabétique : surv glyclémie : insuline rapide faite à midi +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +VIALEBEX 200MG/ +- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] +ML SOL INJ 100ML [1] 1 Flacon(s) 12/10/2023 10 : 56 12/10/2023 14:33 +fois en cours est : 200 [NOM] +Flacon(s) +par . +Le débit a été +modifié. Le débit +VIALEBEX 200MG/ en cours est : 400 +DR. [NOM] +ML SOL INJ 100ML [1] 2 FLACON - URGENT Urgent 02/11/2023 10 : 54 02/11/2023 14:27 par . Notes du +[NOM] +Flacon(s) professionel de +santé : à partir de +5L +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] - 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [NOM] +Signé +IDENTIFICATION fois 10 : 07 DOGUE +DESINFECTION +- 1 seule fois 1 seule 12/10/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé +fois 09 : 48 [NOM] +PATIENT +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23187785 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 +Le 04/12/2023 16 : 38 Page 3 de 4 DESINFECTION +- 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé +fois 10 : 07 DOGUE +PATIENT +- 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [NOM] +REPAS : AUTONOME Signé +fois 10 : 07 DOGUE +BRACELET - 1 seule fois 1 seule 12/10/2023 [NOM] +Réalisé +IDENTIFICATION fois 09 : 48 [NOM] +BRACELET - 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 [NOM] +Réalisé +IDENTIFICATION fois 09 : 43 [NOM] +DESINFECTION +- 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé +fois 09 : 43 [NOM] +PATIENT +INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 12/10/2023 [NOM] +Réalisé +PATIENT (arrivée) fois 09 : 48 [NOM] +INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [NOM] +Réalisé +PATIENT (arrivée) fois 10 : 07 DOGUE +INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 [NOM] +Réalisé +PATIENT (arrivée) fois 09 : 43 [NOM] +- 1 seule fois 1 seule 12/10/2023 [NOM] +REPAS : AUTONOME Réalisé +fois 09 : 48 [NOM] +- 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 [NOM] +REPAS : AUTONOME Réalisé +fois 09 : 43 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 +Le 04/12/2023 16 : 38 Page 4 de 4 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23066188.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23066188.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6678c31 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23066188.audit.jsonl @@ -0,0 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +[MASK] +Chef de Pôle : Bayonne, le 05/04/2023 +Dr [NOM] +C eth Pe éf dd ie a tS re ier v Gic ée n - é rU ar leg e en t c Ne és oP né ad ti oa lt or giq ieu : es DR [NOM] +Dr [NOM] – Urgences [ADRESSE] +D Dr [NOM] Ha ét lh èner ei n Le A D NI GD LA OIL ISL E MR E - U P Ré Id Nia Ntr Eie - [CODE_POSTAL] +[NOM] +Pédiatrie de Maternité : Mon cher confrère, +Dr [NOM] +Consultation d’Endocrino-Diabétologie : Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 02/04/2023 au 05/04/2023 pour le motif +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] suivant : +Consultation [NOM] : +Dr [NOM] - Méningite à Entérovirus +Consultation d’Hémato-Cancérologie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] Antécédents personnels : +Consultation de Rhumatologie : Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et [NOM] +Dr [NOM] +Consultation de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux : +Dr [NOM] migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté, prend [NOM] et triptans en +Urgences Pédiatriques cas de crise. [NOM] simple chez le père +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] Allergies : non. +D Dr r V Ki ao il ee tt Ete C S HU EC VERRIA-ARRUTY Vaccination : rappel des 6 ans à faire. +[NOM], Réanimation Néonatale : +Dr [NOM] [NOM] [NOM] habituels : +D Dr r H Gé al ëè ln Me ALA ZEN IG RL AO SIS [NOM] - Paracétamol et [NOM] si céphalées. +Dr [NOM] +D Dr [NOM] Ch amlo ié l lL e A OP GE EY RRE [NOM] reçus en hospitalisation : +Dr [NOM] - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h. +Dr [NOM] +- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil. +C Do r n Cs au thlt ea rt ii no en D d Ie D N Aé Ip Lh Lr Eo Rpédiatrie : - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable. +Dr [NOM] - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime par voie iv pendant 48 heures, interrompue après réception des +Dr [NOM] résultats de la [NOM] lombaire. +Consultation de Neuropédiatrie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] [NOM] complémentaires pertinents : +D Dr [NOM] [NOM] nr aie [NOM] [NOM] Rse I OPI TC TA EMILH Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal. +Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48 +Consultation de Pneumopédiatrie : +Dr [NOM] +[NOM] lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h. +Consultation de Cardiopédiatrie : +Dr [NOM] [NOM] Analyse du LCR : +A Dt rt Cac hh rié ss tel [NOM] - Dermatologie +* +* +P PC CR +R +H ES nV +té +r : on vé ig ra ut siv :e +positive +Dr [NOM] - Maternité +D et r D S ro Jp uh li ie e nN VA AU ND -I GO IN LS, D - r G M éna ér ti in qe u L eEGENDRE Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et +Dr [NOM] - [NOM]. +Rhumato-immunologie +Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité +D Cr +a +dS rté ep Ih na fn ire +m +D iE erB SE uL pL éE rI ieX +u +- +r +P dn ue Pum ôlo el : ogie Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs. +Mme [NOM] +Cadres Infirmiers : Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin. +Mr K. GLADELPédiatrie Générale +Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ +Mme J. [NOM] - [NOM] A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant. +Psychomotricienne : +M +O +Mrm mthe +e o +A Mp. +h - +A +Lo +.nS MiP sE +t +AeC Ts : T H- IC EL UAIREFOND P Da or ce un mts ei nn tf o rerm mé iss ed ne mla +a +d iné sm pa rr oc ph re +e +d +s +i aa ug xn o ps at ri eq nu te +s +e let t jh oé ur ra p de eu lt ai q su oe rt. +ie. +Mme M. [NOM] +Psychologues : Evènements indésirables : +Mme E. [NOM] +Mme C. [NOM] - Transfusions : non +M +N +Mem mue +er +oL Np. +.s +P GyI +c +UE hR YolA AoG UguN XeO s : LO - +- +P Br Mod Ru i /t s +B +d Hé Rri ev é +/ +s +L +d Hu +R +s a + : +n ng +o +n : non +Mme M.[NOM] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non +Assistantes Sociales : - Pose DMI : non +Mme Z. [NOM] +Mme M. [NOM] +Mme J. [NOM] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PEDIATRIE GENERALE) +V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10 : 21 par Page(s): 1 sur 2 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +[MASK] +Chef de Pôle : +Dr [NOM] +Chef de Service - Urgences Pédiatriques Les consignes d'usage ont été remises. +et Pédiatrie Générale et [NOM] : +Dr [NOM] – Urgences +Dr [NOM] - Pédiatrie +Dr [NOM] - +[NOM] +Bien confraternellement, +Pédiatrie de Maternité : +Dr [NOM] +Consultation d’Endocrino-Diabétologie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] Docteur [NOM] [NOM] +Consultation [NOM] : *[TEL]* +Dr [NOM] +Consultation d’Hémato-Cancérologie : +D Dr r E Mli as re ie B DA UD BO RU ER L [TEL] +Consultation de Rhumatologie : +Dr [NOM] +Consultation de Médecine de l'Adolescent : +Dr [NOM] [NOM] Liste des destinataires : +Urgences Pédiatriques +Dr [NOM]. [NOM] [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +[NOM], Réanimation Néonatale : +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Consultation de Néphropédiatrie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Consultation de Neuropédiatrie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Consultation de Pneumopédiatrie : +Dr [NOM] +Consultation de Cardiopédiatrie : +Dr [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] - Dermatologie +Dr [NOM] - Maternité +Dr [NOM], Dr [NOM] +et Dr [NOM] - Génétique +Dr [NOM] - +Rhumato-immunologie +Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité +Dr [NOM] - Pneumologie +Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : +Mme [NOM] +Cadres Infirmiers : +Mr K. [NOM] Générale +Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ +Mme J. [NOM] - [NOM] +Psychomotricienne : +Mme A. [NOM] +Orthophonistes : +Mme M-L. [NOM] +Mme M. [NOM] +Psychologues : +Mme E. [NOM] +Mme C. [NOM] +Mme L. [NOM] +Neuropsychologues : +Mme N. [NOM] +Mme M.[NOM] +Assistantes Sociales : +Mme Z. [NOM] +Mme M. [NOM] +Mme J. [NOM] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PEDIATRIE GENERALE) +V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10 : 21 par Page(s): 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6ab2df8 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl @@ -0,0 +1,76 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Femme - Mère - Enfant", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service de Pédiatrie Générale - HDJ - Urgences Pédiatriques - UHCD", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +[MASK] +Chef de Pôle : Bayonne, le 25/04/2023 +Dr [NOM] +C eth Pe éf dd ie a tS re ier v Gic ée n - é rU ar leg e en t c Ne és oP né ad ti oa lt or giq ieu : es M [NOM] [NOM] +Dr [NOM] – Urgences [ADRESSE] +D Dr r C Ha ét lh èner ei n Le A D NI GD LA OIL ISL E MR E - U P Ré Id Nia Ntr Eie - [CODE_POSTAL] +Néonatologie +Pédiatrie de [NOM] : Mon cher confrère, +Dr [NOM] +Consultation d’Endocrino-Diabétologie : Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 22/04/2023 au 25/04/2023 pour le motif +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] suivant : +Consultation [NOM] : +Dr [NOM] - Découverte de syndrome néphrotique impur. +Consultation d’Hémato-Cancérologie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] Antécédents personnels : aucun +Consultation de Rhumatologie : Antécédents familiaux : aucun +Dr [NOM] [NOM] Allergies : non. +Consultation de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour +Dr [NOM] [NOM] [NOM] habituels : aucun +Urgences Pédiatriques +D Dr r C Leé il rin e e E B TE CL HL AE NA DU Y Histoire de la maladie : Adolescent de 15.5 ans sans antécédent, adressé aux urgences le 22/04 pour syndrome œdémateux +Dr [NOM] d'évolution aigue. Début la semaine précédente par œdèmes des paupières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le +D Dr r V Ki ao il ee tt Ete C S HU EC VERRIA-ARRUTY 17/04. +AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort. +Néonatologie, Réanimation Néonatale : +Dr [NOM] Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccination. [NOM] il y a 10 jours sous ttt symptomatique. +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] A l'examen clinique aux urgences le 22/04 : +D Dr r C Ch amlo ié l lL e A OP GE EY RRE Poids habituel : 64kg; poids à l'arrivée aux urgences le 22/04 : 82.5 kg (+ 18.5 kg) +Dr [NOM] apyrétique, pas de syndrome infectieux +Dr [NOM] +syndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes +C Do r n Cs au thlt ea rt ii no en D d Ie D N Aé Ip Lh Lr Eo Rpédiatrie : auscultation CP : pas de crépitants, pas de diminution du MV +Dr [NOM] BDC réguliers, pas de souffle +Dr [NOM] pas de signe d'[NOM], pas de signe de [NOM] +Consultation de Neuropédiatrie : pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro +Dr [NOM] +Dr [NOM] +D Dr r M Léa nr aie [NOM] Ali Rse I OPI TC TA EMILH Examens complémentaires pertinents : +* Biologie : +C Do r n Cs hu al rt la ot ti to en P d Ee T P Rn IAeu Tmopédiatrie : Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L +créatininémie à 88 µmol/L +Consultation de Cardiopédiatrie : +Dr [NOM] albumine 23.7 g/L +A Dt rt Cac hh rié ss tel [NOM] - Dermatologie +p Nr Fo Sté : i n Gu 1r 0ie ./ 3c r Ge /a Lt i Hni bn u 15ri ge /: +d +L60 +, +0 +p +l : +a +qp uro ett té en 3iu 4r 5i e +G +s /Lur échantillon 11.5 g/L +Dr [NOM] - [NOM] bilan hépatique normal, proBNP 455 ng/L +D et r D S ro Jp uh li ie e nN VA AU ND -I GO IN LS, D - r G M éna ér ti in qe u L eEGENDRE hypertriglycéridémie à 2.69 g/L. +Dr [NOM] [NOM] - Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77% +Rhumato-immunologie +Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/[NOM] +D +C +Mr +a m +dS ert é +e +Vp +I +ah +n +la éfn +rir +ie +em +D TiE +e +ErB +R +SE RuL +Ip +EL +é +RE rI ieX +u +- +r +P dn ue Pum ôlo el : ogie * +- +R Ea cd hi oo -l do og piq pu le e : +r des reins : N° d'examen : RAD[TEL] +Cadres Infirmiers : Les reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. Leurs contours sont réguliers. La différenciation +M Mr m K e . C G . L PA ISD AE RL SP Ké Id i Uat rr gi ee n G ceé sn é Ura Hle CD et HDJ corticomédullaire est visualisée de façon bilatérale, atténuée. Absence d'anomalie parenchymateuse focale. Absence de +Mme J. [NOM] - Néonatologie modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type +Psychomotricienne : basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au +M +O +Mrm mthe +e o +A Mp. +h - +A +Lo +.nS MiP sE +t +AeC Ts : T H- IC EL UAIREFOND n di 'uv ne a éu +p +ad nu +c +h hi el me. +e +C nto pn lf ei urm raa +l +t eio +t +n +péritonéal significatif. +Mme M. [NOM] CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale +Psychologues : +Mme E. [NOM] +Mme C. [NOM] [NOM] reçus en hospitalisation : +M +N +Mem mue +er +oL Np. +.s +P GyI +c +UE hR YolA AoG UguN XeO s : LO D +- +Céb ou rtt +i +cd ou +th +p ér rao pto iec o pl ae +r +d Pe +R +p Er Dis Ne Ie Sn +O +c Nh Ea r 6g 0e mdu +g +S paN +r +p joé ud ri a sotr ui sq cu oe +u +l ve +e +2 rt3 d/0 'u4 +n +a ev pe rc +o + : +tection gastrique par INEXIUM 20 mg. +Mme M.[NOM] - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg . +Assistantes Sociales : - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j +M Mm me e Z M. .B JA UP ZT AI NSTON - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse. +Mme J. [NOM] - Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour. +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (Pédia Surv continue (hors Nné)) +V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09 : 19 par Page(s): 1 sur 2 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +[MASK] +Chef de Pôle : - Antalgie par Doliprane. +Dr [NOM] +Chef de Service - Urgences Pédiatriques Synthèse du séjour : Syndrome néphrotique impur avec HTA et hématurie microcospique. +e Dt r P Cé éd li ia nt er Bie E G Lé Ln Eé Ara Ule – e Ut N rgé eo nn ca et sologie : Début de la corticothérapie le 23/04 +Dr [NOM] - Pédiatrie +Dr [NOM] - +Néonatologie Décision d’un transfert dans le service de néphrologie pédiatrique 25/04 à [VILLE] pour rapprochement familial. +Poids de sortie le 25/4 : 77.7 Kgs. +Pédiatrie de [NOM] : +Dr [NOM] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique. +Consultation d’Endocrino-Diabétologie : Document remis en mains propres aux [NOM] le jour de la sortie. +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Consultation [NOM] : Evènements indésirables : +Dr [NOM] [NOM] - Transfusions : non +Consultation d’Hémato-Cancérologie : - Produits dérivés du sang : non +Dr [NOM] [NOM] - BMR / BHRe / LHR : non +Dr [NOM] +- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non +C Do r n Ls eu irl eta Eti To Cn Hd Ae NR Dhu Ymatologie : - Pose DMI : non +Consultation de Médecine de l'Adolescent : +Dr [NOM] +U Dr r g Ce én lc ine es BPé Ed Li Lat Er Aiq Uues Les consignes d'usage ont été remises. +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +N Dé r o Pn ha ilt io pl po eg i Je O, UR Véa En Nim Ca Et Lion Néonatale : Bien confraternellement, +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] Docteur [NOM] +Dr [NOM] +*[TEL]* +Consultation de Néphropédiatrie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] [TEL] +Consultation de Neuropédiatrie : +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +[NOM] par [NOM] +Consultation de Pneumopédiatrie : +Dr [NOM] +Consultation de Cardiopédiatrie : +Dr [NOM] +[NOM] +Liste des destinataires : +Dr [NOM] - Dermatologie +Dr [NOM] - [NOM] Monsieur [NOM] +Dr [NOM], Dr [NOM] +et Dr [NOM] - Génétique +Dr [NOM] - +Rhumato-immunologie +Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/[NOM] +Dr [NOM] - Pneumologie +Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : +Mme [NOM] +Cadres Infirmiers : +Mr K. [NOM] Générale +Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ +Mme J. [NOM] - Néonatologie +Psychomotricienne : +Mme A. [NOM] +Orthophonistes : +Mme M-L. [NOM] +Mme M. [NOM] +Psychologues : +Mme E. [NOM] +Mme C. [NOM] +Mme L. [NOM] +Neuropsychologues : +Mme N. [NOM] +Mme M.[NOM] +Assistantes Sociales : +Mme Z. [NOM] +Mme M. [NOM] +Mme J. [NOM] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (Pédia Surv continue (hors Nné)) +V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09 : 19 par Page(s): 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c4e91d4 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl @@ -0,0 +1,64 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "faudemar@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "mboube@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BRUGEL", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "mcboudier@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "GOUTORBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Absce", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "fgoutorbe@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "aguilngar@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "tkhuong-huu@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "dnivet@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "oui@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10100532760", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "fprevost@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "21020800", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EPISODE", "original": "N° Episode 23127286", "placeholder": "[EPISODE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Service de Gastro-Entérologie - 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 04/07/2023 +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération Mon cher confrère, +Chef de [MASK]. [NOM] Votre patient [NOM] [NOM] né le [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 01/07/2023 au 04/07/2023 pour le motif suivant : +A. Interne Hôpitaux Strasbourg +A D. E C Sh Ce Of C ncli on li oq gu ie e – D A igs es s. t iH vô epitaux - MH : douleur anale +Hépato-gastro-entérologue +Oncologue Digestif ATCD : non +[EMAIL] +P raticiens Hospitaliers TTT : non +Dr M. [NOM] +A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] +A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Allergie : NC +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] HdM : A consulté il y a 2 jours sur douleur anale avec dysurie. +Dr M. [NOM] Douleur brutale anale après séance de sport mercredi dans la journée +A A. . I An ste s.r n He ô H piô tap uit xa u Rx e R ime sims HSH - dernier rapport datant d'il y a 7 jours, pas d'insertion de CE +DESC Cancérologie Nous avions conclu à une prostatite et débuté la Levofloxacine et une antalgie palier 1 et 3. +Hépato-gastro-entérologue +O mn bc ruo glo eg l@ue c d hi -g ce os tt ei bf [EMAIL] Depuis majoration des symptômes, fébrile à 39, anorexie. +Dr C. [NOM] +A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] Examen clinique : +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Douleur EN 9/ +Hépato-gastro-entérologue Febrile 39°C, TA 13/8 mmHg, FC 120bpm, SpO2 98% en AA +Proctologue +Explorations Fonct. Digestives Bdc regulier pas de souffle +[EMAIL] MV+/+ pas de bruit surajouté +Dr F. [NOM] Abdomen souple dépressible, non dl. [NOM] de transit depuis 3j. +A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] SFU brulures. +A D. E C Sh Ce Of d ne c oc ll oin gi iq eu De i- g A ess ts iv H [ETABLISSEMENT] PAs découlement urteral +Proctologue +[EMAIL] Examen complémentaires : +Dr A.[NOM] Biologie : +A.Interne Hôpitaux Bordeaux Majoration SIB, GB 15G/L, CRP 168 +DESC Oncologie Digestive +Hépato-gastro-entérologue Bilan hépatique subnormal +Oncologue Digestif Fonction rénale normale +[EMAIL] Ionogramme sgx normal +Dr T. [NOM] +A A. . I Cn h. eH f ô Cp li it na iu qx u eC –le Arm sso .n Ht F ôper itr aa un xd Bladder : 600cc +Hépato-gastro-entérologue +Proctologue BU : leuco neg +Explorations Fonct. Digestives +[EMAIL] +ECBU : en cours +Dr D. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. +Hôpitaux Hémocultures : en cours +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN : +D Ar +. +IB nt. eO rnU +e +I +Hôpitaux Bordeaux +A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux Indication : +Hépato-gastro-entérologue Suspicion d'abcès prostatique. +b [EMAIL] Protocole : +Dr F. [NOM] Examen réalisé avec injection de produit de contraste. +RPPS : [RPPS] +Hépato-gastro-entérologue et assistante +nutritive RESULTATS : +[EMAIL] Mise en évidence d'une collection péri rectale mesurée à 3cm associée à une infiltration ?démateuse périrectale. +Unité d’Hospitalisation Prostate de volume préservée. Pas de collection visible prostatique. +T Fe al +x +[TEL] +5 +Cadre Infirmier Le foie est homogène et non dysmorphique. +Mme S. [NOM] Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Secrétariat et R.V. Pas d'anomalie du système porte. +Tel [TEL] Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. +Fax [TEL] Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (MEDECINE GASTRO B2 HC) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 08 : 31 par Page(s): 1 sur 3 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Pas d'épanchement péritonéal. +Navarre Côte Basque Pas d'anomalie des structures pelviennes. +Mme [NOM], cadre de +f Dé rd é Tr ha oti mon +as [NOM], coordonnateur CONCLUSION : +médical de fédération Aspect TDM en faveur d'une collection abcédée péri rectale. +Chef de [MASK]. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Strasbourg Dr [NOM] +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux +DESC Oncologie Digestive +Hépato-gastro-entérologue +Oncologue Digestif Prise en charge évolution : +f [EMAIL] Hydratation Nacl +Praticiens Hospitaliers Antalgie : paracetamol + Morphine +Dr M. [NOM] par Ceftriaxone + Flagyl débuté pour abcès péri rectal +A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand SU ? +A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] AU TOTAL : Abcès peri rectal +Dr M. [NOM] C3G Flagyl +A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] Suite de la prise en charge en infectiologie. Faute de place hébergé par la Gastroentérologie +A. Ass. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] +DESC Cancérologie +Hépato-gastro-entérologue +Oncologue digestif +m [EMAIL] Evolution : +Dr C. [NOM] +A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] Bloc ce jour : +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Volumineux abcès en fer à cheval péri-anal, développé au dépens d'une fistule avec le canal anal située à 6h +Hépato-gastro-entérologue Prélèvement bactério réalisé +Proctologue +Explorations Fonct. Digestives Evacuation de pus en quantité importante +[EMAIL] Elastique dans le trajet fistuleux afin de l'abaisser +Dr F. [NOM] +A. In. Hôpitaux Clermont Ferrand - Sur le plan urologique : reprise mictionnelle sans difficultés, retrait du KT sus-pubien le 04/07 sans complication. +A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux +DESC Oncologie Digestive +Proctologue - Sur le plan digestif : abdomen souple, dépressible et indolore. Difficultés à l'exonération, mise en place de laxatifs. +[EMAIL] Réévaluation en consultation dans 2 semaines par le Dr [NOM]. +Dr A.[NOM] +A.Interne Hôpitaux Bordeaux - Sur le plan infectieux : analyse du pus en cours, hémocultures toujours en cours à la sortie. Relai de l'antibiothérapie par +DESC Oncologie Digestive +Hépato-gastro-entérologue Rocéphine + Flagyl débutée le 01/07 par Augmentin pour 7 jours au total (fin le 08/07/2023). +Oncologue Digestif Décroissance de la CRP à 174 mg/L lors de la sortie (vs 291 à l'entrée). +[EMAIL] Surveillance biologique hebdomadaire pour surveiller décroissance CRP. +Dr T. [NOM] +A A. . I Cn h. eH f ô Cp li it na iu qx u eC –le Arm sso .n Ht F ôper itr aa un xd Sortie le 04/07 du service avec les consignes devant amener à faire reconsulter en urgence : fièvre, douleurs abdominales +Hépato-gastro-entérologue intenses, écoulements, rétention aigue d'urine. +Proctologue +Explorations Fonct. Digestives +[EMAIL] +Dr D. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. +Hôpitaux Votre patient(e) quitte le service avec : +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] - Pharmacie : +PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 14/07/2023 à +Dr B. OUI +A. Interne Hôpitaux Bordeaux 6h04 +A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux TRAMADOL - TOPALGIC 50MG GELULE 50MG gelule 1 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 11/07/2023 +Hépato-gastro-entérologue à 6h04 +[EMAIL] +AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir +Dr F. [NOM] +RPPS : [RPPS] MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2 SACHET(S) (ORALE) matin [8h] +Hépato-gastro-entérologue et assistante +nutritive +[EMAIL] Conclusion : +U Ten l i 0té 5 .d 5’ 9H .4o 4s .p 3i 7ta .2li 3sation - Draînage d'un abcès péri-rectal avec fistule anale, suites simples. +Fax [TEL] Sera revu en consultation par le Dr [NOM] le 20 Juillet 2023 à 15h30 avec un bilan biologique à réaliser au +Cadre Infirmier +Mme S. [NOM] préalable. +Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08/07/2023 pour 7 jours au total. +Secrétariat et R.V. +Tel [TEL] +Fax [TEL] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (MEDECINE GASTRO B2 HC) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 08 : 31 par Page(s): 2 sur 3 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Les consignes d'usage ont été remises. +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération +Chef de [MASK], +Dr F. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Strasbourg +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux +D HE épS aC to O -gn ac so trlo og -eie n tD éri og le os gti uv ee Docteur [NOM] +Oncologue Digestif *[TEL]* +[EMAIL] +Praticiens Hospitaliers +Dr M. [NOM] [TEL] +A. In. Hôpitaux [VILLE] +A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] +Dr M. [NOM] par [NOM] [NOM] +A. Interne Hôpitaux Reims +A. Ass. Hôpitaux Reims +DESC Cancérologie +Hépato-gastro-entérologue +Oncologue digestif +[EMAIL] +Dr C. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Limoges +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +Proctologue +Explorations Fonct. Digestives +[EMAIL] +Dr F. [NOM] +A. In. Hôpitaux [VILLE] +A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux +DESC Oncologie Digestive +Proctologue +[EMAIL] +Dr A.[NOM] +A.Interne Hôpitaux Bordeaux +DESC Oncologie Digestive +Hépato-gastro-entérologue +Oncologue Digestif +[EMAIL] +Dr T. [NOM] +A. In. Hôpitaux [VILLE] +A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +Proctologue +Explorations Fonct. Digestives +[EMAIL] +Dr D. [NOM] +A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. +Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] +Dr B. OUI +A. Interne Hôpitaux Bordeaux +A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux +Hépato-gastro-entérologue +[EMAIL] +Dr F. 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +PÔLE MÉDECINE INTERNE +SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE +ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE +RHUMATOLOGIE Bayonne, le 31/07/2023 +Dr [NOM] +Chef de [MASK] [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Paris [ADRESSE] +P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 0ta 8l 1ie 7r 005 [CODE_POSTAL] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux Mon cher confrère, +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 24/07/2023 au 27/07/2023 pour le motif +Dr [NOM] [NOM] suivant : +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 1ta 8l 5ie 6r 135 - Médecin traitant : Dr [NOM] +Dr [NOM] [NOM] Hématologue : Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +d Pe ra B tio cir ed ne a hu ox spitalier Motif d'entrée : Cimentoplastie +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] [NOM] Antécédents : +A Prn ac tii ce in e nA hss oi ss pta itn at l id ee rs c H onô tp rait ca tu ux e lde Lyon Lithiase rénale sur hypercalciurie suivi par Dr [NOM] +RPPS : [RPPS] Pic monoclonal IgG Kappa 8.5 g/L suivi par Dr [NOM] en cours de bilan +Secrétariat : [TEL] Fracture T5 +MEDECINE INTERNE ET +IMMUNOLOGIE CLINIQUE Chirurgicaux : Lithotritie per cutanée +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] : Œdème de Quincke a l’amoxicilline +de Bordeaux +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] Mode de vie : +Vit avec sa femme, patient autonome +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de [VILLE] 5/6 cig par jour. OH occasionnel +Bordeaux et Bayonne +P Nr °a t Ric Pi Pen S H 10o 1sp 0i 1t 4al 8i 0er 506 Traitements : +ALLOPURINOL 100mg 1.0.0 +Dr [NOM] NEBIVOLOL 5mg 1/2.0.0 +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Lille KARDEGIC 75mg 1.0.0 +P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 0p 0i 4ta 6l 0ie 6r 595 HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1.0.1 +ZYMAD 10000UI 2gt tous les jours +Dr [NOM] MECIR LP 0.4mg 0.1.1 +Assistant spécialiste +RPPS : [RPPS] CITRATE de K 1g 1.1.1 +Secrétariat : [TEL] Histoire de la maladie : +DERMATOLOGIE Patient suivi pour une MGUS IgG Kappa à 8.5 g/dL par le Dr [NOM] en surveillance sans traitement pour le +Dr [NOM] moment. +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] mai le patient se plaint de douleur dorsal sans notion de chute ni de traumatisme. +d Pe ra T tio cu ielo nu hs oe spitalier Une radio et un scanner puis une IRM sont réalisées au cours du moi de mai : +RPPS : [RPPS] - Le scanner du 16/05/23 retrouve : Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral +Dr [NOM] +supérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur postérieur. +Ancien Assistant des Hôpitaux de - L'IRM du Rachis réalisé le 31/05/23 : Fracture T5 sur os non pathologique. +Toulouse +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] Patient douloureux mais non hyperalgique, ne prend pas d’antalgique. +Dr [NOM] +Pas de sciatalgie ni d'argument pour un syndrome de la queue de cheval. +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] Dans le contexte son hématologue souhaite réaliser une biopsie afin d’éliminer définitivement l’origine myélomateuse de la +Dr [NOM] lésion, une cimentoplastie est organisé dans le même temps a but antalgique. +Praticien Hospitalier contractuel +Hospitalisé en rhumatologie pour cimentoplastie + bilan ostéopathie fragilisante. +Secrétariat : [TEL] +CENTRE DE COMPETENCES +D ETE S A M [NOM] OL -A IND FIE LS A A MU MT AO T I OM IRM EU [NOM] Examen clinique : +SYSTEMIQUES RARES : Apyrétique, pas de défaillance hémodynamique. +Médecin coordonnateur : BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de douleur thoracique. +D Ser c I rr éè tn ae ri aM t : A 0C 5.H 33E .L 78A .8R 1T .89 MV +/+ pas de bruit surajouté, pas de toux. +[EMAIL] Abdomen souple depressible, indolore a la palpation, pas de trouble du transit, pas de SFU. +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par Page(s): 1 sur 3 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +PÔLE MÉDECINE INTERNE +SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE +ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE +RHUMATOLOGIE Douleur élective a la palpation de T5 et des muscle paravertebraux. Pas de déficit sensitivo-moteur ou de paresthésies. Pas +Dr [NOM] d'irradiation de la douleur. +Chef de [MASK], pas de raideur méningée. +A [NOM] is Chef de [ETABLISSEMENT] de trouble vésico-sphinctérien. +Praticien hospitalier +N D° +r +R SP tP éS +p +h10 a1 n0 e0 8 M17 A00 R5 +CE +Examens complémentaires : +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux Biologie : +Praticien Hospitalier Hb 14.5 g/dL, plaquettes 206 G/L, PNN 4.17 G/L +RPPS : [RPPS] +Ionogramme normal en dehors d'une discrète hyponatrémie à 134 mmol/L, calcémie nomrale à 2.25 mmol/L, +Dr [NOM] hypomagnésémie à 0.67 mmol/L, phosphore normal à 1.12 mmol/L +A den Bci oe rn d C eah ue xf de [ETABLISSEMENT] D normale à 44 ng/mL +Praticien hospitalier PTH normale +N +D +A° +nr +c +R +I +ieP +t +nsP +a +CS +s +h1 +o +e0 fO1 d0 +D +e1 8 CR5 lI6 inO1 i3 qZ5 +ueO dL esA +Hôpitaux +C Cr Ré Pat 1in min gém /Lie 49 umol/L avec DFG 103 ml/min +de Bordeaux Bilan hépatique normal +P Nr °a t Ric Pi Pen S h 1o 0s 1p 0i 2ta 2l 7ie 2r 209 TP 94 %, TCA ratio 0.94 +Dr [NOM] [NOM] [NOM] : pic monoclonal connu et stable à 8.1 g/L +Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon +Praticien hospitalier contractuel Evolution dans le service : +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] +Patient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une fracture vertébrale de T5 dans un +MEDECINE INTERNE ET contexte de gammapathie monoclonale (MGUS IgG kappa) actuellement sous surveillance. +IMMUNOLOGIE CLINIQUE +Dr [NOM] [NOM] [NOM] des images IRM : en faveur d'une origine ostéoporotique de la lésion. +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux Par ailleurs, dans ce contexte de gammapathie monoclonale : pas d'anémie, fonction rénale normale et pas d'hypercalcémie. +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Vertébroplastie de T5 et biopsie réalisée le 25/07/23 sans complication par le Dr [NOM]. +Dr [NOM] Bien soulagé par vertébroplastie. +A Bon rc die en au A xs es ti s Bta an yt o d ne ns e Hôpitaux de Réalisation d'un bilan d'ostéopathie fragilisante : pas de carence en vitamine D, bilan phosphocalcique sans particularité, +Praticien Hospitalier gammapathie monoclonale connue, TSH normale. +RPPS : [RPPS] Facteur de risque ostéopathie fragilisante: tabagisme, gammapathie monoclonale, hypercalciurie primitive, pas d'ATCD de +Dr [NOM] corticothérapie au long cours, pas dATCD personnel ou familiaux de fracture. +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] à l'initiation d'un traitement anti-ostréoporotique et réalisation d'un perfusion d'ACLASTA le 26/07. +de Lille +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] La patient sera revu en consultation dans un mois par le Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse. +Dr [NOM] +Assistant spécialiste Conclusion : +RPPS : [RPPS] Réalisation d'une cimentoplastie et biopsie de T5. +Secrétariat : [TEL] Lésion d'allure ostéoporotique. +Bilan d'ostéopathie fragilisante normal. +DERMATOLOGIE +Réalisation d'une première perfusion d'Aclasta 5 mg IV. +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Toulouse Suite et devenir : +Praticien hospitalier DMO à réaliser en externe +RPPS : [RPPS] +Injection d'ACLASTA une fois par an pendant les deux prochaines années puis nouvelle DMO. +Dr [NOM] Consultation Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse dans un mois. +Ancien Assistant des Hôpitaux de +Toulouse +Praticien Hospitalier contractuel Traitement de sortie : +RPPS : [RPPS] +inchangé +Dr [NOM] +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] Les consignes d'usage ont été remises. +Praticien Hospitalier contractuel +Secrétariat : [TEL] +CENTRE DE COMPETENCES +DES MALADIES AUTO IMMUNES Bien confraternellement, +ET AUTO-INFLAMMATOIRES +SYSTEMIQUES RARES : +Médecin coordonnateur : +Dr [NOM] +Secrétariat : [TEL] +[EMAIL] Docteur [NOM] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par Page(s): 2 sur 3 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +PÔLE MÉDECINE INTERNE +SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE +ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE +RHUMATOLOGIE *[TEL]* +Dr [NOM] +Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] [TEL] +de Paris +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux Liste des destinataires : +Praticien Hospitalier +N ° RPPS : [RPPS] DR. [NOM] +Dr [NOM]. [NOM] [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon +Praticien hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] +MEDECINE INTERNE ET +IMMUNOLOGIE CLINIQUE +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de +Bordeaux et Bayonne +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Lille +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Assistant spécialiste +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] +DERMATOLOGIE +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Toulouse +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de +Toulouse +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Praticien Hospitalier contractuel +Secrétariat : [TEL] +CENTRE DE COMPETENCES +DES MALADIES AUTO IMMUNES +ET AUTO-INFLAMMATOIRES +SYSTEMIQUES RARES : +Médecin coordonnateur : +Dr [NOM] +Secrétariat : [TEL] +[EMAIL] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par Page(s): 3 sur 3 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +PÔLE MÉDECINE INTERNE +SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE +ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE +RHUMATOLOGIE *[TEL]* +Dr [NOM] +Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] [TEL] +de Paris +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux Liste des destinataires : +Praticien Hospitalier +N ° RPPS : [RPPS] DR. [NOM] +Dr [NOM]. [NOM] [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon +Praticien hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] +MEDECINE INTERNE ET +IMMUNOLOGIE CLINIQUE +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Bordeaux +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de +Bordeaux et Bayonne +Praticien Hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Lille +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Assistant spécialiste +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] +DERMATOLOGIE +Dr [NOM] +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +de Toulouse +Praticien hospitalier +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Ancien Assistant des Hôpitaux de +Toulouse +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Praticien Hospitalier contractuel +RPPS : [RPPS] +Dr [NOM] +Praticien Hospitalier contractuel +Secrétariat : [TEL] +CENTRE DE COMPETENCES +DES MALADIES AUTO IMMUNES +ET AUTO-INFLAMMATOIRES +SYSTEMIQUES RARES : +Médecin coordonnateur : +Dr [NOM] +Secrétariat : [TEL] +[EMAIL] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) +V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par Page(s): 3 sur 3 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..5efbc90 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl @@ -0,0 +1,27 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "LASSERRE SENNE BRIGITTE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "150 ALLEE DE BIELLENAVE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64200 BASSUSSARRY", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "née le 01/02/1980", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MAJOUFRE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Toulmonde", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.onco@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.oncogenetique@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hdjcancero@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "23018342", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EPISODE", "original": "N° Episode 23173599", "placeholder": "[EPISODE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DA SILVA Fabio", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "FRANCOIS Louis", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.onco@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "LASSERRE SENNE Brigitte", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.oncogenetique@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hdjcancero@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "IPP", "original": "23018342", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "EPISODE", "original": "N° Episode 23173599", "placeholder": "[EPISODE]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..447cf9a --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,141 @@ +N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Bayonne, le 17/09/2023 +Cancérologie Navarre Côte +B Ma msq eu Ce +[NOM] [NOM], [NOM] de +DR [NOM] +fédération [ADRESSE] +Dr [NOM], [CODE_POSTAL] +coordonnateur médical de +fédération +Mon cher confrère, +Praticiens Hospitaliers : +Dr T. [NOM] Votre patiente [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 13/09/2023 au 17/09/2023 pour le motif +Oncologie médicale suivant : +Chef de [MASK]. [NOM] - Motif d'hospitalisation : +Oncologie médicale C3 d’IVADO (sans vincristine) en néoadjuvant d’un rabdomyosarcome de la gencive maxillaire gauche. +Dr G. [NOM] Antécédents : +Oncologie médicale Médicaux : Tumeur du péroné gauche traitée par chirurgie et ZOMETA en 2006. +Dr F. [NOM] +[NOM] habituels : +Oncologie médicale +SERESTA 10 mg +Dr F. DA [NOM] PARACETAMOL 1g : si besoin +Oncologie médicale OXYCONTIN LP 10 mg : 1-0-1 +OXYNORMORO 5mg : si besoin +Dr A. [NOM] +Soins de support oncologiques Allergies : +Soins palliatifs +Aucune +Dr T. [NOM] +Oncologie Mode de vie : +Tel : [TEL] (secrétariat) Patiente travaillant dans l’informatique. Vit seul à [VILLE], 1 sœur qui vit à [VILLE]. Pas d’enfant. +Activités : Randonnées (dernières semaines seulement quelques balades de 15 minutes devant asthénie), vélo électrique +Oncogénétique : +Dr S. [NOM] Histoire de la maladie : +Médecin généticien Juillet 2023 : Diagnostic d’un rhabdomyosarcome TFCP2 réarrangé de la gencive maxillaire gauche rapidement évolutif. +Chimiothérapie 1ère par IVADo avant chirurgie par le Pr [NOM] avec C1 le 02/08. +Mme A. [NOM] +Août 2023 : réévaluation par IRM après 2 cures : début d’ébauche thérapeutique. Neuropathie de grade 2. Poursuite pour +Conseillère en génétique +deux cures supplémentaires avant geste chirurgical prévu le 23/10/2023. +[NOM] de Service : Par la suite, 5 cures d’IVA seront réalisées (idéalement début 2-3 semaines après l’exérèse chirurgicale). +Mme F. [NOM] +Tel : [TEL] Intercure : +Neuropathie de grade 2 : arrêt de la vincristine au J8 et J15. +Hospitalisation conventionnelle : Nausées grade 1 les 3 jours suivant la chimiothérapie. +Renseignements familles +Mucite grade 2 d’évolution favorable sous fungizone. +Tel : [TEL] +Douleurs gingivales prédominant la nuit, avec 2 interdoses la nuit. +Secrétariat Oncologie : Consultation avec le Dr [NOM] (cf histoire de la maladie). +[NOM] et RDV - Consultations +Tel : [TEL] Examen clinique : +[EMAIL] Patiente OMS 1, poids relativement stable à 49.8kg +Tachycardie régulière +Secrétariat Oncogénétique : +Pas de signe de décompensation cardiaque +Tel : [TEL] +[EMAIL] Tumeur bourgeonante de la gencive gauche +Reste de l’examen sans particularité +[ETABLISSEMENT] : +Acceuil et Programmation Examens complémentaires : +Tel : [TEL] Bilan biologique du 11/09/2023 : +[EMAIL] Hb 9.7g/dl, PNN 9.8G/L, plq 420G/L +Bilan hépatique normal +Créatinine 64.6µmol/l +Evolution dans le service : +Validation le 13/09 du C3J1 IVADO. Pas de J8 et J15 de Vincristine devant neuropathie grade 2. +Prévention des nausées et vomissements par EMEND tripack, SOLUPRED 5 jours, PRIMPERAN si besoin. +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (ONCOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 22/04/2025 à 10 : 53 par Page(s): 1 sur 2 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Prévention primaire de la neutropénie fébrile par une injection de PELMEG à J5. +Cancérologie Navarre Côte +Basque Tachycarde à 120 en fin d'hospitalisation sans signe clinique associé. ECG : tachycardie sinusale. +Mme [NOM] [NOM], [NOM] de BS de contrôle 17/09 Hb 8.9 gdl-1 : 1 CGR le 17/09 +fédération +Dr [NOM], +[NOM] de sortie : +coordonnateur médical de +fédération Inchangé sauf : +-Majoration OXYCONTIN LP à 15mg le soir, maintien 10mg le matin. +Praticiens Hospitaliers : -Bains de bouche bicarbonate de sodium avec SOLUPRED 60mg dans la bouteille +Dr T. [NOM] +Oncologie médicale Conclusion : +Chef de service C3 d’IVADO (sans vincristine) en néoadjuvant d’un rabdomyosarcome de la gencive maxillaire gauche. +Bonne tolérance immédiate. +Dr L. [NOM] Transfusion d'un 1 CGR le 17/09 +Oncologie médicale +Prochaine venue dans 3 semaines pour le C4. +Dr G. [NOM] +Oncologie médicale Prochains rendez-vous : +C4 le 04/10. +Dr F. [NOM] Chirurgie le 23/10. +Oncologie médicale Prévoir reprise chimiothérapie par IVA 2-3 semaines maximum après la chirurgie. +Dr F. DA [NOM] +Oncologie médicale +Dr A. [NOM] +Soins de support oncologiques +Soins palliatifs +Dr T. [NOM] Les consignes d'usage ont été remises. +Oncologie +Tel : [TEL] (secrétariat) +Oncogénétique : +Dr S. [NOM] Bien confraternellement, +Médecin généticien +Mme A. [NOM] +Conseillère en génétique +Docteur [NOM] +[NOM] de Service : *[TEL]* +Mme F. [NOM] +Tel : [TEL] +[TEL] +Hospitalisation conventionnelle : +Renseignements familles +Tel : [TEL] +Secrétariat Oncologie : Rédigé par [NOM] +[NOM] et RDV - Consultations +Tel : [TEL] +[EMAIL] +Secrétariat Oncogénétique : Liste des destinataires: +Tel : [TEL] +DR. [NOM] +[EMAIL] +[ETABLISSEMENT] : +Acceuil et Programmation +Tel : [TEL] +[EMAIL] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (ONCOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 22/04/2025 à 10 : 53 par Page(s): 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..484a9f2 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl @@ -0,0 +1,232 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service des Maladies Respiratoires et Allergiques", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 12/10/2023 +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de +fédération MME [NOM] +Dr [NOM], coordonnateur [ADRESSE] +médical de fédération [CODE_POSTAL] +Chef de [MASK] [NOM] Mon cher confrère, +[NOM] +[EMAIL] +Votre patiente [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 09/10/2023 au 10/10/2023 pour le motif +Cadre de [MASK] [NOM] +suivant : +Chef de Service - [NOM] +Dr [NOM] +Pneumologue - Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Correspondants : +P Dr ra Dtic ai nen ies +l +H Bo Osp Nit Nal Eie Trs Médecin traitant : Dr [NOM] (Vaires sur Marne) +Pneumologue Pneumologue : Dr [NOM] (Chesse) +DESC [NOM] +[EMAIL] Antécédents : +Dr [NOM] - BPCO +Pneumologue - Dyslipidémie +DESC Cancérologie - Dépression +[EMAIL] - fractures orteils à droite +Dr [NOM] +Pneumologue Allergies : +DESC Cancérologie +[EMAIL] Aucunes connues +Dr [NOM] +Pneumologue [NOM] habituels : +Médecin du Sport - [NOM] [TEL] +[EMAIL] - Lamictal 50 1-0-1 +Dr [NOM] - Sertraline 50 1-1-0 +Pneumologue - Allergologue - Theralene 5 2-0-0 +DESC Réanimation Médicale - simvastatine 10 0-0-1 +[EMAIL] - tedralan LP 200 1-0-1 +Dr [NOM] - oxazepam 10 0-0-1 +Pneumologue - [TEL] +[EMAIL] +Dr [NOM] +- ventoline 2/j +Pneumologue +DESC Cancérologie Mode de vie : +[EMAIL] A la retraite , travaillait à la bourse américaine +Dr [NOM] en vacances au [NOM], était sur le trajet pour rentrer chez elle en région parisienne +Pneumologue Vit avec son marie , sédentarité importante depuis 6/7 mois dans un contexte d'asthénie : c'est son mari qui s'occupe des +DESC Cancérologie courses de la cuisine et du ménage +[EMAIL] A des enfants +Cadre de Santé : +Mme [NOM] [NOM] Toxiques : +Tel : [TEL] Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA +Secrétariat Médical Pas de canabis +Tel : [TEL] +Tel : [TEL] Histoire de la maladie : +[EMAIL] Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids +Hospitalisation Etait en vacances au [NOM] avec son mari +Chambres 3760 à 3772 Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux et des crachats +Tel : [TEL] qui deviennent plus abondants et colorés +Chambres 3773 à 3783 +Tel : [TEL] +Cliniquement aux urgences : +Explorations Endoscopies +Tel : [TEL] A l arrivée FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs +finit ses phrases +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. +expiration à lèvres pincées +Tel : [TEL] abdo souple indolore +sibilants bilatéraux+++ pas de crépitants +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 1 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie +Navarre Côte Basque PEC initiale aux urgences +Mme [NOM], cadre de --> série de 3 aérosols + Augmentin + solumedrol +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération [NOM] complémentaires aux urgences : +Chef de [MASK] : +Dr [NOM] [NOM] Hb 13.4 : plaquettes 290 ; leuco 10.2 dont PNN 8.33 +[NOM] Pas de troubles ioniques +[EMAIL] +CRP 149 +C +M +a mdr ee Cd he rP iô stle +elle [NOM] +P AC ST +A +T0 . 50 89 + : ALAT 32 +Chef de [MASK] 253 : PAL 130 +Dr [NOM] [NOM] tropo 44 : T pro BNP 273 +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] [NOM] sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5 +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] [NOM] [NOM] : +Pneumologue PCR covid grippe et VRS négative +DESC [NOM] +[EMAIL] Radio de thorax : +Dr [NOM] ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. +Pneumologue Pas de signe d'épanchement pleural. +DESC Cancérologie Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en projection de la base droite : +[EMAIL] +Dr [NOM] +lésion parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance un scanner dédiée. De la base droite +Pneumologue +DESC Cancérologie ECG : RRS qrs fins pas de trouble de repolarisation pas de s1q3 +[EMAIL] +Dr [NOM] [NOM] en pneumologie pour la suite de la prise en charge +Pneumologue +Médecin du Sport +[EMAIL] +Dr [NOM] [NOM] Evolution : +Pneumologue - Allergologue Interrogatoire : +DESC Réanimation Médicale +[EMAIL] M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis quelques jours mais n'y a pas +Dr [NOM] +trop prête attention car elle était en vacances +Pneumologue Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante +[EMAIL] +Dr [NOM] Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de réaliser seule les AVQ +Pneumologue En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée +DESC Cancérologie +[EMAIL] Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : +Dr [NOM] 100% sous 1 L aux lunettes +Pneumologue Non dyspnéique au repos +DESC Cancérologie Dyspnée au moindre effort dans un contexte de probable déconditionnement cardio respi +[EMAIL] +C Ma mdr ee Mde +a +S ria ln yt né : +[NOM] +P [NOM] +u +xd e +e +ts i cg rn ace hs ad te +s +d saé lt ere ssse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage +Tel : [TEL] +Pas d'hémoptysie +Secrétariat Médical Auscultation : sibilants avec frein expiratoire +Tel : [TEL] +Tel : [TEL] +[EMAIL] Pas de douleurs thoraciques +Légers OMI prenant le godet +Hospitalisation +Chambres 3760 à 3772 +Mollets souples et non douloureux +Tel : [TEL] +Chambres 3773 à 3783 Pas de plaintes abdominales ni urinaires +Tel : [TEL] +Explorations Endoscopies CAT : +Tel : [TEL] Tentative de diminution de l'O2 pour sevrage rapide +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse Poursuite aérosol, Augmentin 1g x 3 et Solupred 40 mg +C.L.A.T. Intérêt à consulter son pneumologue dans le mois qui arrive avec un scanner thoracique +Tel : [TEL] +93% en AA, apyrétique +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 2 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [[TEL]] - Fax : [[TEL]] +[[TEL]] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes +Navarre Côte Basque Autonome dans les AVQ sans désaturation +Mme [NOM], cadre de transit et appétit conservé +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération Pas de plaintes +Chef de [MASK] (ordo imprimés dans le dossier) +Dr [NOM] +[NOM] Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol +[EMAIL] +[NOM] drainage +C +M +a mdr ee Cd he rP iô stle +elle [NOM] +T vaD cM +cin +t h go rir pa px +e +et consult pneumo +Chef de Service 11/10/23 CNE +Dr [NOM] exacerbation de BPCO aujourd'hui pas encore bien contrôlée +Pneumologue apyrétique, [NOM] correcte +DESC Cancérologie +[EMAIL] poursuite de la même prise en charge +le mari de la patiente souhaite un rapatriement => doit contacter son assurance pour qu'ils nous appellent +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] [DATE_NAISSANCE] CNE +Pneumologue lettre Dr [NOM] : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660 ml), distension vraie +DESC [NOM] associée (CPT : 130%, VR : 230%) +[EMAIL] ttt par trimbow nexthaler : 2bX2/j +Dr [NOM] +Pneumologue ce jour la patiente va bien +DESC Cancérologie auscultation : RAS +[EMAIL] +Dr [NOM] +retour à domicile avec rapatriement demain +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Votre patient(e) quitte le service avec : +Pneumologue - Pharmacie : +Médecin du Sport LACTEOL 340MG PDR [NOM] [10] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) matin midi soir +j Dpm +r +[EMAIL] L AO MX OE XN +/A +L CP C50 LM [NOM] SG DE ZL U 1GL /E +1 +2[6 50 M] GG e Alu Dle S(s A) C1 HG E [1L 2U +] +SL aE +c +h(O etR (sA +) +L +1 +E G) (m Oa Rti An Lso Ei )r m(8 ah +t +i- +n +1 m9h id) +i soir +Pneumologue - Allergologue LAMICTAL 25MG CPR DISP [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) +DESC Réanimation Médicale +[EMAIL] LOSARTAN EG 50MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +Dr [NOM] +SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) nuit [21h] +Pneumologue SIMVASTATINE AHL 20MG CPR [28] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) soir [19h] +[EMAIL] THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +Dr [NOM] [NOM] 5/7.2MCG INH 120 D [120] REC. UNIDOSE(s) 2 UNIDOSE (INHALEE) en direct matin soir +Pneumologue (8h - 19h) +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] [NOM] Conclusion : +Pneumologue - Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une [AGE] sur probable surinfection bronchique +DESC Cancérologie +[EMAIL] sans documentation microbiologique d'évolution favorable. +Cadre de Santé : +Mme [NOM] +Traitement de sortie : +Tel : [[TEL]] -AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus +-PARACETAMOL 1g/6h si douleurs +Secrétariat Médical +Tel : [[TEL]] +-SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10 +Tel : [[TEL]] +[EMAIL] Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin +Hospitalisation Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin +Chambres 3760 à 3772 Location d’appareil pour aérosol pneumatique +Tel : [[TEL]] +Chambres 3773 à 3783 Poursuit du traitement habituel par ailleurs +Tel : [[TEL]] +Explorations Endoscopies Suite de prise en charge : +Tel : [TEL] Kinésithérapie drainage +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse Vaccination anti grippale +C.L.A.T. TDM thoracique non injecté low dose +Tel : [[TEL]] Consultation pneumologue +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 3 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [[TEL]] - Fax : [[TEL]] +[[TEL]] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de +fédération Les consignes d'usage ont été remises. +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération +Chef de [MASK] [NOM] Bien confraternellement, +[NOM] +[EMAIL] +Cadre de [MASK] [NOM] +Docteur [NOM] +Chef de [MASK] [NOM] *[[TEL]]* +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] [[TEL]] +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC [NOM] +[EMAIL] Liste des destinataires : +Dr [NOM] Madame [NOM] [NOM] +Pneumologue Dr [NOM] +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +Médecin du Sport +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue - Allergologue +DESC Réanimation Médicale +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Cadre de Santé : +Mme [NOM] +Tel : [[TEL]] +Secrétariat Médical +Tel : [[TEL]] +Tel : [[TEL]] +[EMAIL] +Hospitalisation +Chambres 3760 à 3772 +Tel : [[TEL]] +Chambres 3773 à 3783 +Tel : [[TEL]] +Explorations Endoscopies +Tel : [TEL] +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. +Tel : [[TEL]] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 4 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 12/10/2023 +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de +fédération DR [NOM] +Dr [NOM], coordonnateur [ADRESSE] +médical de fédération [CODE_POSTAL] +DR [NOM] +Chef de [MASK] [NOM] +[ADRESSE] +[NOM] [CODE_POSTAL] +[EMAIL] +C Ma mdr ee Cd he rP iô stle +elle [NOM] +Mon cher confrère, +Chef de [MASK] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 09/10/2023 au 10/10/2023 pour le motif +Dr [NOM] [NOM] suivant : +Pneumologue +DESC Cancérologie - Dyspnée +[EMAIL] +P Dr ra Dtic ai nen ies +l +H Bo Osp Nit Nal Eie Trs - Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO +Pneumologue +DESC [NOM] Correspondants : +[EMAIL] Médecin traitant : Dr [NOM] (Vaires sur Marne) +Dr [NOM] [NOM] Pneumologue : Dr [NOM] (Chesse) +Pneumologue +DESC Cancérologie Antécédents : +[EMAIL] - BPCO +Dr [NOM] - Dyslipidémie +Pneumologue - Dépression +DESC Cancérologie +[EMAIL] - fractures orteils à droite +Dr [NOM] +Pneumologue Allergies : +Médecin du Sport Aucunes connues +[EMAIL] +Dr [NOM] [NOM] [NOM] habituels : +Pneumologue - Allergologue - [NOM] [TEL] +DESC Réanimation Médicale - Lamictal 50 1-0-1 +[EMAIL] - Sertraline 50 1-1-0 +Dr [NOM] - Theralene [TEL] +Pneumologue - simvastatine 10 0-0-1 +[EMAIL] +Dr [NOM] +- +- +t oe xd ar za ela pn +a +mL P +[TEL] +- +[TEL] +Pneumologue +DESC Cancérologie - cozaar 50 1-0-0 +[EMAIL] - ventoline 2/j +Dr [NOM] +Pneumologue Mode de vie : +DESC Cancérologie A la retraite , travaillait à la bourse américaine +[EMAIL] [NOM] en vacances au [NOM], était sur le trajet pour rentrer chez elle en région parisienne +Cadre de Santé : Vit avec son marie , sédentarité importante depuis 6/7 mois dans un contexte d'asthénie : c'est son mari qui s'occupe des +Mme [NOM] courses de la cuisine et du ménage +Tel : [TEL] A des enfants +Secrétariat Médical +Tel : [TEL] Toxiques : +Tel : [TEL] Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA +[EMAIL] Pas de canabis +Hospitalisation +Chambres 3760 à 3772 Histoire de la maladie : +Tel : [TEL] Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids +Chambres 3773 à 3783 +Tel : [TEL] Etait en vacances au [NOM] avec son mari +Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux et des crachats +Explorations Endoscopies +Tel : [TEL] qui deviennent plus abondants et colorés +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. +Cliniquement aux urgences : +Tel : [TEL] A l arrivée FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs +finit ses phrases +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 1 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie expiration à lèvres pincées +Navarre Côte Basque abdo souple indolore +Mme [NOM], cadre de sibilants bilatéraux+++ pas de crépitants +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération PEC initiale aux urgences +--> série de 3 aérosols + Augmentin + solumedrol +Chef de [MASK] [NOM] [NOM] [NOM] complémentaires aux urgences : +[NOM] +[EMAIL] +Bio : +C +M +a mdr ee Cd he rP iô stle +elle [NOM] +H Pab +s +1 d3 e. 4 +tr +o : up bla leq su e iott ne is +q +2 u9 es0 : leuco 10.2 dont PNN 8.33 +Chef de [MASK] 149 +Dr [NOM] 0.09 +Pneumologue ASAT 58 : ALAT 32 +DESC Cancérologie +[EMAIL] Cholestase avec GGT 253 : PAL 130 +tropo 44 : T pro BNP 273 +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] +Pneumologue [NOM] sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5 +DESC [NOM] +[EMAIL] [NOM] : +Dr [NOM] PCR covid grippe et VRS négative +Pneumologue +DESC Cancérologie Radio de thorax : +[EMAIL] +Dr [NOM] +O Pan +s +n de +e +m sie gt +n +p ea ds +' +ée pn +a +é nv ci hd ee mnc ee +n +td pe +l +efo uy rae lr +. +infectieux parenchymateux. +Pneumologue +DESC Cancérologie Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en projection de la base droite : +[EMAIL] lésion parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance un scanner dédiée. De la base droite +Dr [NOM] +Pneumologue ECG : RRS qrs fins pas de trouble de repolarisation pas de s1q3 +Médecin du Sport +[EMAIL] [NOM] en pneumologie pour la suite de la prise en charge +Dr [NOM] +Pneumologue - Allergologue +DESC Réanimation Médicale +c Dn ro c [NOM] [EMAIL] Evolution : +Pneumologue Interrogatoire : +[EMAIL] M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis quelques jours mais n'y a pas +Dr [NOM] trop prête attention car elle était en vacances +Pneumologue Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante +DESC Cancérologie +[EMAIL] Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de réaliser seule les AVQ +Dr [NOM] [NOM] En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée +Pneumologue +DESC Cancérologie Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : +[EMAIL] +[NOM] 100% sous 1 L aux lunettes +C Ma mdr ee Mde +a +S ria ln yt né : +[NOM] +N [NOM] sn +p +d ny és ep an ué i mqu oe +in +a du +r +er e ep fo fos +rt dans un contexte de probable déconditionnement cardio respi +Tel : [TEL] +Secrétariat Médical Pas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage +Tel : [TEL] Toux et crachats sales +Tel : [TEL] +[EMAIL] Pas d'hémoptysie +Auscultation : sibilants avec frein expiratoire +Hospitalisation +Chambres 3760 à 3772 +Tel : [TEL] Pas de douleurs thoraciques +Chambres 3773 à 3783 Légers OMI prenant le godet +Tel : [TEL] Mollets souples et non douloureux +Explorations Endoscopies +Tel : Poste [TEL] Pas de plaintes abdominales ni urinaires +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. CAT : +Tel : [TEL] Tentative de diminution de l'O2 pour sevrage rapide +Poursuite aérosol, Augmentin 1g x 3 et Solupred 40 mg +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 2 sur 4 N° Finess [MASK] +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [[TEL]] - Fax : [[TEL]] +[[TEL]] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie Intérêt à consulter son pneumologue dans le mois qui arrive avec un scanner thoracique +Navarre Côte Basque +Mme [NOM], cadre de 93% en AA, apyrétique +fédération Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération Autonome dans les AVQ sans désaturation +transit et appétit conservé +Chef de [MASK] [NOM] Pas de plaintes +[NOM] +[EMAIL] +RAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier) +Cadre de Pôle +M me [NOM] [NOM] Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol +Chef de [MASK] [NOM] TDM thorax et consult pneumo +Pneumologue vaccin grippe +DESC Cancérologie +[EMAIL] 11/10/23 CNE +exacerbation de BPCO aujourd'hui pas encore bien contrôlée +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] apyrétique, [NOM] correcte +Pneumologue poursuite de la même prise en charge +DESC [NOM] le mari de la patiente souhaite un rapatriement => doit contacter son assurance pour qu'ils nous appellent +[EMAIL] 12/10/23 CNE +Dr [NOM] [NOM] lettre Dr [NOM] : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660 ml), distension vraie +Pneumologue associée (CPT : 130%, VR : 230%) +DESC Cancérologie ttt par trimbow nexthaler : 2bX2/j +[EMAIL] +Dr [NOM] ce jour la patiente va bien +Pneumologue +DESC Cancérologie auscultation : RAS +[EMAIL] retour à domicile avec rapatriement demain +Dr [NOM] +Pneumologue +Médecin du Sport +[EMAIL] Votre patient(e) quitte le service avec : +Dr [NOM] [NOM] - Pharmacie : +Pneumologue - Allergologue LACTEOL 340MG PDR [NOM] [10] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) matin midi soir +DESC Réanimation Médicale +[EMAIL] LOXEN LP 50MG GELULE [60] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h) +Dr [NOM] +AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir +Pneumologue LAMICTAL 25MG CPR DISP [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) +[EMAIL] LOSARTAN EG 50MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +Dr [NOM] SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) nuit [21h] +Pneumologue SIMVASTATINE AHL 20MG CPR [28] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) soir [19h] +DESC Cancérologie THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +[EMAIL] [NOM] [NOM] 5/7.2MCG INH 120 D [120] REC. UNIDOSE(s) 2 UNIDOSE (INHALEE) en direct matin soir +Dr [NOM] (8h - 19h) +Pneumologue +DESC Cancérologie +s [EMAIL] Conclusion : +Cadre de Santé : +Mme [NOM] +- Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une [AGE] sur probable surinfection bronchique +Tel : [[TEL]] sans documentation microbiologique d'évolution favorable. +Secrétariat Médical +Tel : [[TEL]] +Traitement de sortie : +Tel : [[TEL]] -AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus +[EMAIL] -PARACETAMOL 1g/6h si douleurs +Hospitalisation -SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10 +Chambres 3760 à 3772 +Tel : [[TEL]] Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin +Chambres 3773 à 3783 Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin +Tel : [[TEL]] Location d’appareil pour aérosol pneumatique +Explorations Endoscopies +Tel : [TEL] Poursuit du traitement habituel par ailleurs +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +☎ [TEL] - Fax : [TEL] +[TEL] +[MASK] +[MASK] +ICANCE - Institut de Cancérologie TDM thoracique non injecté low dose +Navarre Côte Basque Consultation pneumologue +Mme [NOM], cadre de +fédération +Dr [NOM], coordonnateur +médical de fédération +Chef de [MASK]. +Dr [NOM] +[NOM] +[EMAIL] +Cadre de [MASK] [NOM] +Bien confraternellement, +Chef de [MASK] [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie Docteur [NOM] +[EMAIL] *[TEL]* +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] +Pneumologue [TEL] +DESC [NOM] +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie Liste des destinataires : +[EMAIL] +Dr [NOM] +M [NOM] kd aa bm be +a +nK [NOM] [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +Médecin du Sport +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue - Allergologue +DESC Réanimation Médicale +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Dr [NOM] +Pneumologue +DESC Cancérologie +[EMAIL] +Cadre de Santé : +Mme [NOM] +Tel : [TEL] +Secrétariat Médical +Tel : [TEL] +Tel : [TEL] +[EMAIL] +Hospitalisation +Chambres 3760 à 3772 +Tel : [TEL] +Chambres 3773 à 3783 +Tel : [TEL] +Explorations Endoscopies +Tel : [TEL] +Centre de Lutte Anti Tuberculeuse +C.L.A.T. +Tel : [TEL] +Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE] +IPP : [IPP] / [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) +V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par Page(s): 4 sur 4 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..51370f6 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl @@ -0,0 +1,22 @@ +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service Hématologie", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anne BANOS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Clinique des Hôpitaux de Bordeaux Docteur Pierre COUDANNE", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64240 URT", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Frédéric BAUDUER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Sophie BERNARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Louise BOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Claudie CAPDUPUY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Julie GAY Lumbago", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Marielle LE-MECHEC", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Corinne MONNIER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent DAVID", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hema@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "hospi.hemato@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Sophie BERNARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..73cdefd --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,150 @@ +C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E + [ADRESSE]’Interne [ETABLISSEMENT] - B.P. 8 – [CODE_POSTAL] +[MASK] +[TEL] +*[TEL]* [MASK] + Secrétariat : [TEL]/34 - Télécopie : [TEL] + Secteur Conventionnel- [TEL] -  Secteur protégé : [TEL]. + [ETABLISSEMENT] : Secrétariat [TEL] Télécopie [TEL] +Médecin Chef de [MASK] : SB/LL +Dr [NOM] Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] +Ancien Interne des Hôpitaux de Lille +Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] +AVENUE [NOM] +[CODE_POSTAL] +Praticiens Hospitaliers +Dr [NOM] +Cher Confrère, +Dr [NOM] +Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service +d'hématologie du 27 mars au [DATE_NAISSANCE] pour 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de +Dr [NOM] +[NOM]. +Dr [NOM] ANTECEDENTS +Dr [NOM] [NOM] [NOM] : +Maladie d’Hashimoto non traitée +Dr [NOM] il y a 5ans +Dr [NOM] [NOM] Allergies : NC +Dr [NOM] [NOM] [NOM] habituels : +BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve +LEDERFOLINE 25 : 1/sem +VALACICLOVIR 500 : 2/jour +SYMBICORT. +Cadres de santé +Mme [NOM] Bilan pré-thérapeutique +Cadre de [MASK] 19 : Vaccination à jour dont covid x 3 et infection en juillet 2022 +VIH – VHB – VHC : négatives le 10/02/23. +Mme [NOM] +Cadre Infirmier ETT : FEVG 63%, sans anomalie retrouvé +Secteur Conventionnel +MODE DE VIE +Mr [NOM] Médecin généraliste à [VILLE] +Cadre Infirmier +Hospitalisation de Jour Marié, 3 enfants (jumeaux de 10ans, fille de 3ans) +2 chats au domicile, pas de contact avec autre animal +Pas de voyage récent +Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de drogue +Secrétariat Médical +Loisirs : tennis +Consultations : + : [TEL] HISTOIRE DE LA MALADIE +Fax : [TEL] Notion de soins dentaires le 18/01 (détartrage, carie). +[EMAIL] Apparition le 21/01 de douleurs lombaires de type sciatalgie tronquée bilatérale d’horaire +inflammatoire, non soulagées par AINS. +Secr.Hospitalisation Hématologie : Douleur dentaire gauche automédiquée par AUGMENTIN depuis le 26/01. Mise sous + : [TEL] antalgiques pallier 3. +Fax : [TEL] Le 28/01 au soir, sensation de sueurs avec frissons, subfébrile à 38°C. +[EMAIL] Majoration des douleurs osseuses. +Accueil / Programmation Le patient consulte aux urgences pour suspicion de spondylodiscite. Aux urgences : +[ETABLISSEMENT] : +- sur le plan biologique : LDH 1100UI/l, CRP 120mg/l, myélémie à 6%, CMF B sans + : [TEL] +anomalie, marqueurs tumoraux négatifs. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 2 +- IRM rachis thoraco-lombaire 01/02 : Il n'y a pas d'atteinte spondylodiscale +d’allure infectieuse. Mise en évidence d'un aspect très hétérogène de la trame osseuse de +l'ensemble du rachis. Il existe de multiples lésions se présente en hypersignal en pondération +T2 et se rehaussant après injection. Ces lésions doivent faire rechercher une pathologie +hématologique ou oncologique. Il n'est pas décelé de tassement vertébral. Pas d'épidurite +visible. Pas de compression de la moelle épinière ou des racines de la queue de +cheval. CONCLUSION : L'examen met en évidence de multiples lésions du rachis à +confronter à un bilan étiologique oncologique et hématologique. +- TDM TAP 01/02 : Présence d'un épaississement pariétal de l'iléon situé à environ 10 cm de la +valvule terminale, étendue sur environ 10 cm, concentrique, assez peu sténosante. L'aspect +peut faire évoquer deux étiologies : adénocarcinome de l'iléon ou lymphome. Lésions +ganglionnaires mésentériques associées +Biopsie iléale 03/02/23 (relecture Bordeaux OK) : Lymphome de burkitt avec expression +diffuse et inhabituelle de MUM1. +Réarrangement de MYC en FISH, sans réarrangement de BCL2/BCL6. +Myélogramme (10/02/23) : localisation médullaire d'un lymphome B de haut grade de +malignité, dont l'aspect cytologique est compatible avec un lymphome type Burkitt/ Burkitt +like. +Caryotype médullaire : t(2;8) dans 1 mitose sur 27. +PL (10/02/23) : prot = 0.53 - 2 éléments - Anapth négatif +Le diagnostic de lymphome de Burkitt est posé sur la clinique, l'anatomopathologie, la présence +d'une t(2 : 8) sur la caryotype et d'un réarrangement MYC en FISH. +Au total, Lymphome de Burkitt stade IV, moelle +, SNC-. Traitement selon le protocole +LMB02, bras C3. +COP - J1 = 10/02/23 (1PL) +TDM TAP J7 (16/02/23) : Diminution de la masse tumorale en rapport avec le lymphome de +Burkitt : au niveau de l'atteinte de l'iléon terminal et des adénomégalies ilio caecales satellites. +R-COPADEM J0 = 16/02/23 - Pas de complication en dehors d'une aplasie fébrile non +documentée. +(2PL à J0 et J6) +R-COPADEM n2 J0 = 06/03/23 - (2PL à J0 et J6) - Pas de complication. +Bilan évaluation : +TEP scanner (24/03/23) : Régression de l'atteinte iléale et de l'atteinte ganglionnaire satellite. +Petite régression de l'hépato-splénomégalie sans anomalie métabolique. +Métabolisme ostéomédullaire homogène d'intensité nettement diminuée, d'allure post- +thérapeutique ce jour. Persistance d'un hypermétabolisme focal intense en avant de l'angle +mandibulaire gauche, déjà présent sur l'examen TEP initial et non caractérisable sur les images +TDM non injectées : discuter IRM centrée pour caractérisation. +Myélogramme (27/03/23) : aspect de RC cytologique +IRM [NOM] (28/03/23 - Dr [NOM]) : Lésion de 9-10 mm centrée sur la commissure +intermaxillaire gauche bien limitée sans infiltration des structures adjacentes, non évolutive +comparativement aux imageries antérieures dont la caractérisation est difficile mais paraissant +atypique pour de l'atteinte lymphomateuse au vu de l'évolutivité. L'hypothèse d'une tumeur +nerveuse reste possible (schwannome). À confronter à l'évolution +INTERCURE +Fièvre vespérale du 22 au 25/03/23 - associée à des diarrhées +Introduction d'Augmentin le 25/03/23 en HDJ +Prélèvement microbio négatifs. +Se sent beaucoup mieux depuis hier. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 3 +BILAN BIOLOGIQUE +27/03/23 +Hb = 9.6 - plqt = 418 - GB = 10.4 +LDH normales - BHC normal - Préalb = 0.17 - Alb = 39 +Créat = 67 +EXAMEN PHYSIQUE +PS = 0 +Pas de syndrome tumoral palpable +Examen neurologique normal +Auscultation cardiopulmonaire normale. +EVOLUTION HOSPITALISATION +Sur le plan hématologique : +J1C1 R-CYVE le 28/03/23 +Rituximab 375 mg/m2 soit 750 mg DT J1 +Cytarabine 100mg/12h J1 à J5 +Cytarabine HD 2000 mg/m2 soit 4000 mg DT J2 à J5 +Etoposide 200mg/m2 soit 400 mg J2 à J5 +PL triple (rattrapage COP) le 29/03/23 : 1 élément. +Bonne tolérance de la chimiothérapie. +Sur le plan infectieux +Pas de récidive fébrile en hospitalisation. +TRAITEMENT DE SORTIE +BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve +LEDERFOLINE 25 : 1/sel +VALACICLOVIR 500 : 2/jour +LANSOPRAZOLE 15 : 1/jour +Duphalac et Paracetamol si besoin +SYMBICORT +CONCLUSION : 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de Burkitt traité dans le +groupe C3 du LMB02. +PROCHAIN RDV : +RAD +HDJ transfusionnels demandés avec fiche de consigne transfusionnelle. +R-CYVE n2 en hospitalisation le 24/04/2023 +TEP + IRM post R-CYVE n2 demandés. +Patient informé de la prise en charge thérapeutique et ou sa personne de confiance. +Bien confraternellement. +Docteur [NOM] +Courrier lu et validé par le médecin \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..e69de29 diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..8214d0e --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1 @@ + \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..67d2a28 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl @@ -0,0 +1,5 @@ +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Caroline DOMBRIZ FRADIN", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE-THEREZE AGUIRRE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Née le 12/02/1944", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..5979adf --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,53 @@ +CROp [NOM] - [NOM], [NOM] [NOM] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +>>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/05/23 10 : 32 (mod. le 12/05/23 12:23 par [NOM] An +LE/ AA +Bayonne, le 11 mai 2023 +Docteur [NOM] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +Madame [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE +DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë. Patiente admise aux urgences sur des douleurs fébriles de l’hypochondre. +cholécystite. +Compte rendu opératoire du 01/05/2023 : +Opérateur : Docteur L. [NOM] +Anesthésiste(s) Docteur J. [NOM] +Aide(s) : L'interne +VOIE D’ADORD : Laparoscopie +CONSTATATIONS OPERATOIRES : +La vésicule est en réplétion, inflammatoire : +Le foie est d’aspect normal, +Le canal cystique est court, mais facilement individualisable +Cholangiographie per-opératoire : non +GESTES EFFECTUES : +Création d’un pneumopéritoine par open laparoscopie péri-ombilicale. Introduction d’un trocart de 10 mm sous +pour insufflation du pneumopéritoine jusqu’à 12 mm de Hg. +Introduction sous contrôle de la vue d’un trocart de 5 mm dans le flanc droit. D’un trocart de 10 mm dans l’hyp +d’un trocart de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligamen +Ponction vésiculaire. +Abord et dissection du triangle de Callot et de l’infundibulum vésiculaire permettant d’individualiser le canal cy +du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique. +Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par trois clips (HEMOLOCK 10) Section +entre trois (HEMOLOCK 10). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr +de 10 mm. +Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle. +Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite bilia +Ablation de tous les trocarts sous contrôle la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau +ponction. +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 1 08/04/2025 09 : 50:42 CROp [NOM] - [NOM], [NOM] [NOM] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine. +Fermeture aponévrotique des orifices trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0. +Fermeture cutanée par agrafes +Drainage : non +Bactériologie : oui +Ponction vésiculaire : oui +Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul +Difficultés per-opératoires : non +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 2 08/04/2025 09 : 50:42 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..683cefc --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl @@ -0,0 +1,13 @@ +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Stephan GUILHEM-DUCLEON", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Michel PRIOT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Né le 09/06/1953", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "DOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Magali VERGEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "DOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Magali VERGEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..3f53c44 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,31 @@ +CROp Epi - [NOM], [NOM] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +>>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/06/23 15 : 58 (mod. le 06/06/23 16:03 par [NOM] [NOM] , statut : Rés +LM / EP +Docteur [NOM] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +Monsieur [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +RTV +Histoire Clinique : +- Patient initialement pris en charge par le Docteur [NOM] pour des hématuries macroscopiques. +- Une échographie fait état d'une lésion polypoïde vésicale. +- Du fait d'une récidive de ses hématuries macroscopiques, on décide d'avancer le geste d'intervention pour e +exploration plus ou moins résection. +Compte-rendu opératoire du 6 juin 2023 : +Opérateur : Docteur [NOM] +Anesthésiste : Docteur [NOM] +Aide(s) [NOM] [NOM], Interne +- Sous anesthésie générale, en position gynécologique, après antibiothérapie péri-opératoire. +- Introduction du résecteur qui réalise une cystoscopie complète et retrouve des méats urétéraux normaux, av +d’allure urothéliale près du méat urétéral gauche et d'autres lésions plus planes, suspectes de carcinome in si +- Résections complète des lésions sauf celles du carcinome in situ planes qui sont très nombreuses. +- On parvient néanmoins à réaliser de nombreux prélèvements pour examen histologique. +- Hémostase soigneuse. +- Mise en place d'une sonde Dufour charrière 18 pour irrigation-lavage. +- Les urines sont claires. +Docteur [NOM] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 1 15/04/2025 16 : 30:14 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..0d1d9be --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl @@ -0,0 +1,15 @@ +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anne SEVILLA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 CIBOURE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Valerico SANCHEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10, avenue Layats", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Polyclinique Côte Basque Sud", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 ST JEAN DE LUZ", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Jean-Daniel BADIOLA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2 Avenue Pierre Larramendy", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 ST JEAN DE LUZ", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Andon LAZAROV", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Né le 27/11/1958", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Alessandro FALCHETTI", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Estelle QUEANT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Alessandro FALCHETTI", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Estelle QUEANT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..9b0401d --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,68 @@ +CROp Epi - [NOM], ANDON +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +>>>1 CRO type chirurgie viscérale 16/11/23 14 : 02 (mod. le 27/11/23 15:16 par [NOM] [NOM] , statut : Ré +AL/AF +Docteur [NOM] +Cabinet Médical [NOM] [NOM] +Place Du [NOM] +[CODE_POSTAL] +Docteur [NOM] +[ADRESSE] +[ETABLISSEMENT] +[CODE_POSTAL] +Docteur [NOM] +[NOM] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +Monsieur [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +PONTAGE FEMORO-POPLITE SOUS ARTICULAIRE +EN VEINE SAPHENE INVERSEE. +Histoire Clinique : +- Il s’agit d’un patient qui présente une thrombose d’anévrisme poplité gauche symptomatique avec une ischém +inférieur gauche. +- On propose la réalisation d’un pontage fémoro-poplité. +Compte-rendu opératoire du 16.11.2023 : +Opérateur : Docteur [NOM] +Anesthésiste : Docteur [NOM] +Aide(s) * +- Sous anesthésie générale, après désinfection et mise en place de champs opératoires. +- On réalise tout d’abord un abord poplité. +- On met sur LAC l’artère poplitée en dessous de l’articulation. +- On prélève la veine saphène qui est un peu grêle en dessous du genou, on remontera donc le prélèvement d +jusqu’à la jonction tiers proximal – tiers moyen de cuisse. +- On aborde ensuite l’artère fémorale au niveau de son segment II. +- Mise sur LAC de cette artère. +- Réalisation d’un trajet de tunnélisation entre l’incision poplitée et l’abord de l’artère fémorale superficielle pro +- Héparinisation du patient par 3500Ui d’HEPARINE non fractionnée. +- Vérification de la veine qui ne présente pas de fuite. +- Les collatérales sont toutes liées au Vicryl 3/0. +- Orientation de la veine par un feutrage. +- On passe alors la veine dans le trajet de tunnélisation. +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 1 24/04/2025 10 : 03:34 CROp Epi - LAZAROV, [VILLE] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +- On réalise tout d’abord l’anastomose proximale. +- Clampage de l’artère fémorale superficielle. +- Artériotomie d’1cm. +- Réalisation d’une anastomose termino-latérale entre la veine et l’artère au Prolène 5/0. +- Mise en charge du pontage qui est bien pulsatile. +- Purge de celui-ci au sérum hépariné. +- Reclampage du pontage. +- Découpe de la veine à la bonne longueur avec la jambe tendue. +- Réalisation après clampage de l’artère poplitée d’une artériotomie à ce niveau de 1cm également. +- Veinotomie correspondante. +- Anastomose termino-latérale entre la veine et l’artère au Prolène 6/0. +- Après purge, déclampage. +- On réalise une bourse au Prolène 5/0 en amont de l’anastomose proximale sur l’artère fémorale superficielle +- A ce niveau, mise en place d’un introducteur de 4French. +- Par cet introducteur, on réalise une artériographie de contrôle qui montre la bonne perméabilité du pontage e +vice anastomotique et la bonne perméabilité du lit distal. +- Après retrait de l’introducteur, fermeture de la bourse. +- Vérification de l’hémostase sur toutes les incisions. +- Mise en place de deux Redons qui vont drainer toutes les incisions. +- Fermeture de chaque incision par un Vicryl 0 en sous cutané et par des agrafes à la peau. +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 2 24/04/2025 10 : 03:34 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..c3482da --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl @@ -0,0 +1,18 @@ +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anthony MURET", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2, ALLÉE DE PLAISANCE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10 AVENUE MARECHAL SOULT", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64100 BAYONNE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Romain BILLON-GRAND", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance : 08/12/1952", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2, ALLÉE DE PLAISANCE\n", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10 AVENUE MARECHAL SOULT\n", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET\nMme MARIE BARETS\nRES LE PARADOR", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64100 BAYONNE\nPatient", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anthony MURET RÉSIDENCE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Romain BILLON-GRAND", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..6dea33e --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,36 @@ +Courrier Epi - [NOM], [NOM] [NOM] +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Courriers médicaux +>>>A Lettre de sortie 10/04/23 14 : 19 (mod. le 13/04/23 15:58 par [NOM] [NOM], statut : complet) +Ref : RBG/FL +Bayonne, le 12 Avril 2023 +Dr [NOM] +[NOM] [NOM] DES [NOM] +[NOM] 9 +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +Mme [NOM] +[NOM] LE [NOM] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +Patient(e) : Madame [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION +Hospitalisation du 07/04/2023 au 10/04/2023 +Cher confrère, +Madame [NOM] a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma +sous-duraux chroniques. +Des épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et des céphalées. +On l’a finalement opérée en semi-urgence. +Les suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une patiente beaucoup plus confortable, bien consciente et sans +focal. +Elle sort donc avec de simples soins de pansements, et l’ablation des sutures à faire à une semaine de l’intervention, s +vers le 15 avril. +Je la reverrai dans un mois (le 11/05 à 11h50), munie d’un scanner qui est prescrit (rdv le 10/05 à 10h30). +Pas de consigne particulière d’ici-là. +Je vous remercie de votre confiance et reste à votre disposition. +Mes respects. +Docteur [NOM] +Courrier lu et validé par le médecin +____________________________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient Page 1 08/04/2025 10 : 29:37 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..8fc01e6 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl @@ -0,0 +1,13 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER DE LA COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "HARIZPE CAMINONDO Bernard", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64120 ST JUST IBARRE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "0559378513", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "COMAT VINCENT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "QUEANT Estelle", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "HARIZPE CAMINONDO Bernard", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64120 ST JUST IBARRE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "TEL", "original": "0559378513", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DE MONTAUDOUIN Jean", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..f3e374c --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,274 @@ +[MASK] +Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 23/02/2023) +Date : +17/02/23 +Nom : +M. [NOM] +N°Ipp : +[TEL] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +79 ans +Adresse : +MAISON [NOM] +[CODE_POSTAL] +N? Csult : [IPP] / +23025988 +N° Tél : [TEL] +Poids : 65 kg +Taille : 170 cm +B.M.I. : 22.5 +Profession : +Nom naiss. : +Spécialiste : +Médecin traitant : +Date d'Intervention : 23/02/2023 +Opérateur : Dr [NOM] +Motif d'admission : HOLEP +à +11 : 55 +CHIR.UROLOGIE C2 +Hospitalisé(e) le : +à : +Service : +__ : __ +__/__/__ +Ambulatoire +Urgence +Entrée le jour de l'intervention +Hospit. < 30 jours +Anesthésiste en salle d'opération : +Dr [NOM] +Prévenir : +Mémo : +Obstétrique +Allergie : [pyostacine] +ATCD pulmonaires : Autres problèmes respiratoires : [H° en novembre pour pnp à pyocianique en réa iot, décupération +quasiment ad intrégrum sur le plan respiratoire] +Classe ASA : ASA3 +Etat dentaire : Edenté +ATCD cardio-vasculaires : Valvulopathie, RAo : [grad moyen 25 02/25] +Antécédents / Traitements +Examen [ETABLISSEMENT] clinique : +. Etat general/Altere fragile +. Capacite d?effort/ 4 a 7 marche +quotidienne +. Cardio-vasculaire/ +Asymptomatique/Auscultation +cardiaque/ Souffle systolique rao +Hemostase clinique : +. Anamnese normale +. Pas d?indication a un bilan de +coagulation +Examen général : +Homme, Poids : 65 Kg, Taille : 170 cm , +B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 22.5 +. Jeûne : A jeun +Etat dentaire / Prothèse : +Etat dentaire : Edenté +Informations données au patient : +. Accord modalites d'anesthesie +proposees +. Brochure d'information remise au +patient +. Complications peri- et postoperatoires +. Information Transfusion +. Informations bien comprises +. Rapport benefice/risque explique +. Risque dentaire explique +. Techniques Anesthesiques +Technique d'anesthésie envisagée : +Anesthésie : AG avec masque larynge +Protocole : AG DIP-SUF +Antibioprophylaxie : selon protocole +Décisions / Prescriptions +ATCD chirurgicaux : +. Cataracte +. Autres/1 phimosis +ATCD cardio-vasculaires : +. Valvulopathie /RAo grad moyen 25 +02/25 +. Insuffisance coronaire/Stent 2019 atc +iva proximale , cd occluse +. Trouble du rythme/AFCA clinique +alternance fa et flutter +. Arteriopathie/AOMI +. Derniers examens/Echo fe N cinetique +ok pas de valvulopathie mitro aortique +prvg basses rao gradient moyen 25 +cavite droites non dilateees pas d'it vci +souple/ECG 02/23 sinusal 96 bpm bav 1 +pr 240 bbdi gche +. Consultation cardio 02/23 +ATCD pulmonaires : +. Autres problemes respiratoires H? +en novembre pour pnp a +pyocianique en [ETABLISSEMENT] +decuperation quasiment ad +intregrum sur le plan respiratoire +ATCD medicaux : +. Autres/1 escarre pied droit en cours de +cicatrisation +. Endocrino-metabolique/Denutrition +severe/Diabete/ Type 2 8.3% 02/23 +. Neurologique/AVC 2015 ischemique +pas de sequelles +Interrogatoire / Autorisation / +Lateralite : +. Vu seul +. Patient apte a exprimer sa volonte et +participe a la decision +Dossier de consultation +Le 28 Février 2023 11 : 28 +Page : +1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 23/02/2023) +Date : +17/02/23 +Nom : +M. [NOM] +N°Ipp : +[TEL] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +79 ans +Adresse : +MAISON [NOM] +[CODE_POSTAL] +N? Csult : [IPP] / +23025988 +N° Tél : [TEL] +Poids : 65 kg +Taille : 170 cm +B.M.I. : 22.5 +Profession : +Nom naiss. : +Intubation : +. Mallampati 2 +. Distance Interincisive : >35mm +. Distance thyromentonière : >65mm +. Mobilité cervicale : normale +Synthèse pré-opératoire : +Programmation opératoire : maintenue +Allergie : pyostacine +Traitement(s) : +Traitement(s) en cours : +. xarelto 15 mg [suspendu le +20/02/2023], Matin (1) +. abasaglar (UI), Soir (30), A continuer +jusqu'à la veille au soir +. bisoprolol 1.25 mg (CP), Matin (1), A +continuer le matin +. forxiga 10 mg (CP), Midi (1) +. inexium 20 mg (CP), Soir (1), A +continuer jusqu'à la veille au soir +. januvia 50 mg (CP), Matin (1) +. kaleorid lp 1000 mg (CP), Matin (1), +Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au +soir, A continuer le matin +. lercan 20mg (CP), Matin (1), A +continuer le matin +. metformine 500 mg (CP), Matin (1), +Soir (1) +. seresta 10 mg (CP), Soir (1), A +continuer jusqu'à la veille au soir +Risques - classe ASA : +. Classe ASA : ASA3 +. Intubation : RAS +. Thrombo-embolique : Risque Moyen +. Ventilation : A priori sans difficulte +Prescription biologique : +Résultat(s) récent(s) (N : Normal, +A : Anormal) : +- Ionogramme( N ) +- NFS / Hemoglobine( N ) +- Plaquettes( N ) +- Creat / DFG( A ) [dfg 38 02/22 (baisse +xarelto en consequence)] +Prescrit(s) : +- E.C.B.U. +- PCR COVID 19 +- R.A.I. +- Groupe sanguin, Rh, 2 determinations +[carte de groupe personnelle valide et +verifiee] +Transfusion : +. Intervention a risque +hemorragique/intermediaire +. Carte de groupe/photocopie dans le +dossier +. RAI/prescrite + a recuperer neg 17/02 +. Information transfusion donnee +Consigne(s) IDE : +A jeun le 23/02/2023 à 00 : 00 +PCR COVID a recuperer +Paracetamol 1gr per os en +pre-medication +Préparations : +per-opératoire : +. BIS +. Baby-Noradrenaline +VISITE PRE-ANESTHESIQUE +Date : +22/02/2023 16 : 59 +Anesthésiste : +Dr [NOM] +[NOM] / Eléments nouveaux (MAR) +PCR COVID : neg 21/02 +Dossier transfu : gpe x2 ok, rai neg 17/02/23 +Cli : evolution favorable de l'escarre du talon selon le patient mais ATBttt par AUGMENTIN jusq'au 19/02 (8 jours au +total) et radio prevue a distanc epour rechercher osteite... +Exam comp : note cs +Jeune : std +Adaptation TTT : derniere prise Xarelto 20/02 - forxiga 22/02 (donc sur-risque theorique d'acidocetose euglicemique a +garder en tete), presc pre-op signee. +Dossier de consultation +Le 28 Février 2023 11 : 28 +Page : +2/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +[NOM] +Date : +17/02/2023 09 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +I.P.P. : [TEL] +N? Interv : [IPP] +Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] +79 ans +Consigne(s) IDE +A jeun le 23/02/2023 à 00 : 00 +PCR COVID a recuperer +Paracetamol 1gr per os en pre-medication +PREPARATIONS +- PER-Opératoires : BIS, Baby-Noradrenaline +Adaptation du traitement personnel +Nom du médicament, dosage, posologie +Soir J-1 +Arrêt +Matin J 0 +Prescription selon ordonnance du médecin traitant +Midi J 0 +Coucher J-1 +abasaglar // UI, Soir : 30, A continuer jusqu'a la veille au soir +30 UI +bisoprolol 1.25 mg // CP, Matin : 1, A continuer le matin +1 CP +inexium 20 mg // CP, Soir : 1, A continuer jusqu'a la veille au soir +1 CP +kaleorid lp 1000 mg // CP, Matin : 1, Soir:1, A continuer jusqu'a la veille au soir, A +continuer le matin +1 CP +1 CP +lercan 20mg // CP, Matin : 1, A continuer le matin +1 CP +seresta 10 mg // CP, Soir : 1, A continuer jusqu'a la veille au soir +1 CP +Date / Heure +Validation IDE +Prémédication +Le 28 Février 2023 11 : 28 +Page : +1/1 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..4cfbc30 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl @@ -0,0 +1,19 @@ +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BLANGIS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10100981090", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 12", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 13/12/1943", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10002828365", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 40 84", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10107546912", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Colette BRANA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 40 59", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10102402095", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "AGE", "original": "Patient de 79 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 17", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10004431168", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 31 35", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10101988433", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10101061272", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.chirortho@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 13", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 14", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..696de8b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,85 @@ +C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E +B.P.8 - [CODE_POSTAL] - Tél [TEL] +[TEL] PÔLE DE CHIRURGIE – ANESTHÉSIE – BLOC OPÉRATOIRE +*[TEL]* +CHIRURGIE ORTHOPÉDI QUE – TRAUMATOLOGIE +____________________________________________________________________________________________________________________________ +FINESS juridique : [IPP] FINESS géographique : [IPP] +Bayonne, le 26/08/2023 +Dr M. [NOM] +[NOM] +[NOM] Réf_CRO : AD +RPPS : [RPPS] COMPTE RENDU OPERATOIRE +Secrétariat : [TEL] +Dr P. [NOM] M [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +[NOM] +[NOM] +RPPS : [RPPS] +Secrétariat : [TEL] [ADRESSE] +INTERVENTION : [NOM] [NOM] [NOM] (PIH) +Dr P. [NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] [NOM] : Docteur A. [NOM] +RPPS : [RPPS] +Médecin Traitant : DR. [NOM] +Secrétariat : [TEL] Aide : l'interne J. [NOM] +Anesthésiste : Docteur B. [NOM] +Dr A. [NOM] +[NOM] /CHEVILLE +[NOM] [NOM] RÉSUME CLINIQUE : +RPPS : [RPPS] [AGE], ayant présenté une fracture déplacée Garden IV du col fémoral droit/gauche +Secrétariat : [TEL] pour laquelle il est retenu une indication arthroplastie intermédiaire de [NOM]. +DISPOSITIF MÉDICAL IMPLANTÉ (DMI) : +Dr S. [NOM] +CHIRURGIE [NOM] [NOM] fémorale : HYPE taille 5 non cimentée, société SERF +PEDIATRIQUE Cupule mobile : CHIBF diamètre 49/28 mm, société SERF +RPPS : [RPPS] Tête : Inox diamètre 28 mm, col moyen 0 mm, cône 12/14 +Secrétariat : [TEL] +PRÉPARATION : +Installation : Décubitus latéral +Dr C. [NOM] +[NOM] Anesthésie : Anesthésie générale +[NOM] Vérification des points d’appui +RPPS : [RPPS] Préparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN +Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g +Check list HAS avant incision +Dr C. [NOM] +MÉDECIN [NOM] +RPPS : [RPPS] TECHNIQUE OPÉRATOIRE : +Voie d’abord postérieure de Moore +[EMAIL] Ouverture du fascia lata +Discision du muscle gluteus maximus. +Passage derrière le gluteus medius +Rens. familles : [TEL] / 35 46 +Désinsertion trochantérienne des pelvi trochantériens avec respect total du piriforme et partiel du +Prise de RDV : [TEL] +carré fémoral. +Capsulectomie +Mise en évidence de la fracture et levée de l’hématome +Recoupe du col fémoral à 1 cm du calcar +Extraction de la tête fémorale +Préparation du fût fémoral par des râpes de taille croissante +Mise en place de la [NOM] définitive Mise en place de la cupule mobile sur un col court après essai et vérification de la longueur et de +la stabilité +Réduction +Contrôle de la bonne souplesse de [NOM], de la stabilité et de l’absence d’inégalité de longueur +Lavage abondant +Infiltration selon le protocole du [MASK] : fermeture du fascia au Vicryl 2 (résorbable), fermeture sous-cutanée +au Vicryl 0 (résorbable), fermeture cutanée par agrafes +Pansement sec +Durée opératoire : 39 min +CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES : +Réfection du pansement : à J2, puis tous les 2 jours +Radiographie post-op : à J0 – Bassin de face et [NOM] opérée de profil +Immobilisation : NON +Appui : COMPLET dès J0 +Anticoagulation préventive 35 jours +Rééducation : OUI +- réhabilitation à la marche et aux transferts, +- apprentissage des mouvements luxants, +- ré-autonomisation, +- lutte contre le syndrome post-chute +Sortie : J2-J3 +RDV en consultation : à 6 semaines avec radiographies de contrôle (bassin de face et profil de +[NOM] opérée) +Docteur A. [NOM] \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..12ce6c0 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl @@ -0,0 +1,111 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "01296746", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 13/09/1936", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "BAYONNE", "placeholder": "[VILLE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "Code Postal: 64600", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: ANGLET +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 26/08/2023 Heure d'admission: 10:11 +Date de sortie : 05/09/2023 Heure de sortie: 14:09 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir +Epouse [NOM] [TEL] +(Trakcare) +Personne à prévenir +Epouse [NOM] [NOM] [TEL] [TEL] +(Trakcare) +Passage aux Urgences +Episode - Date 26/08/2023 +Episode - Heure 10 : 11 +Mode de transport à l'arrivée Ambulance +Médicalisation du transport Aucune médicalisation +Mode d'entrée Autres admissions urgentes +Date d'orientation 26/08/2023 +Heure d'orientation 10 : 45 +IAO [NOM] [NOM] +Priorité Priorité 3 +Sous-type épisode URG - Circuit Long +Motif de prise en charge Hématurie +hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge EVS 1 a pris ATG 1 ce matin +Observ. IDE Urg hémocue 9.2 +BI vérifié et posé +Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale 26/08/2023 +Heure de prise en charge médicale 10 : 11 +[NOM] , +Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] +Date de décision médicale 26/08/2023 +Heure de décision médicale 17 : 06 +Décision médicale Hospitalisation MCO +Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Destination du patient CENTRE LES TERRASSES CAMBO +Date de sortie des urgences 26/08/2023 +Heure de sortie des Urgences 23 : 00 +US de destination US Chirurgie Urologique et Gynécologique +UF de destination CHIRURGIE UROLOGIE +Diagnostic aux urgences +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 1 de 24 Type Etat Code Date +Principal actif R31 Hématurie, sans précision 26/08/2023 22 : 53 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 +surveillance 10 : 24 08:09 07:59 04:13 23:20 18:58 16:13 15:07 08:47 08:42 01:13 18:46 15:06 +Diurèse 200 700 800 200 500 +Température 36,70 36 35,10 36,40 36 +Pouls 82 68 79 80 82 60 +PA +[NIR] +Systolique +PA +66 61 95 66 66 +Diastolique +Saturation +95 96 96 100 95 96 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Glycémie +1 1,10 0,86 1,03 1,24 +capillaire +Gaz + +Transit Normal Normal +selles +Echelle +EN EN EVS EN +douleur +Score au +0 0 0 0 +repos +Débit O² +[L/mn] +BANDELETTE +URINAIRE +de type +pH +GLU +Glycosurie +DEN +Densité +CET +Cétonurie +SNG Sang +LEU +Leucocytes +NIT +[NOM] +[NOM] +Protéinurie +PA +Latéralité +Signes Vitaux Maternité +Item de 26/08/2023 +surveillance 15 : 31 +pH 6 +GLU +neg +Glycosurie +DEN +1.020 +Densité +CET +traces +Cétonurie +SNG Sang 3+ +LEU +3+ +Leucocytes +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 2 de 24 NIT +positif +[NOM] +[NOM] +3+ +[NOM] +Diurèse +Item de 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 10 : 24 07:59 04:13 16:13 08:47 07:45 07:55 05:21 18:26 14:40 07:08 05:13 23:41 +Diurèse 200 700 800 200 500 400 300 1200 200 100 200 200 200 +Diurèse +- Cumul 200 2200 1500 700 500 400 1800 1500 300 100 600 400 200 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - [TEL] +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - [TEL] +Cumul +8h/8h +Diurèse +200 700 800 200 500 400 300 1200 200 100 200 200 200 +Totale +Diurèse +- Cumul 200 2200 1500 700 500 400 1800 1500 300 100 600 400 200 +8h/8h Total +Compens +° Diurèse +[TEL] +- Cumul +8h/8h +Analyse Urinaire +Item de 26/08/2023 +surveillance 15 : 31 +BANDELETTE +[NOM] +URINAIRE +8 SG +de type +pH 6 +GLU +neg +Glycosurie +DEN +1.020 +Densité +CET +traces +Cétonurie +SNG Sang 3+ +LEU +3+ +Leucocytes +NIT +positif +[NOM] +[NOM] +3+ +[NOM] +Balance des entrées - Sorties +Item de 05/09/2023 05/09/2023 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 10 : 24 07:59 04:13 16:13 08:47 07:45 07:55 05:21 18:26 14:40 07:08 05:13 23:41 +Balance +hydrique +totale -15850 -15650 -14950 -14150 -13950 -13450 -13050 -12750 -11550 -11350 -11250 -11050 -10850 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-200 -700 -800 -200 -500 -400 -300 -1200 -200 -100 -200 -200 -200 +totale +(session) +Entrées +totales des +42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 42000 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides [TEL] +(session) +[ml] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 3 de 24 Total Pertes +Liquidiennes 57850 57650 56950 56150 55950 55450 55050 54750 53550 53350 53250 53050 52850 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 200 700 800 200 500 400 300 1200 200 100 200 200 200 +(session) +Poids/Taille +Item de 26/08/2023 +surveillance 23 : 49 +Poids [kg] 70 +Taille [cm] 165 +Surv. Isolement et Contention +Item de 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 +surveillance 08 : 09 23:20 18:58 16:13 15:07 08:42 01:13 15:06 11:51 09:09 09:08 08:19 08:15 +Température 36,70 36 35,10 36,40 36 36,50 +Pouls 82 68 79 80 82 60 81 80 +PA +149 141 149 151 138 126 +Systolique +PA +66 61 95 66 66 72 +Diastolique +Saturation +95 96 96 100 95 96 94 94 88 96 +O² +Gaz + Gaz + +Transit Normal Normal +selles selles +Surv. Contention +Item de 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 +surveillance 08 : 09 23:20 18:58 16:13 15:07 08:42 01:13 18:46 15:06 11:51 09:09 09:08 08:19 +Température 36,70 36 35,10 36,40 36 +Pouls 82 68 79 80 82 60 81 +PA +149 141 149 151 138 +Systolique +PA +66 61 95 66 66 +Diastolique +Saturation +95 96 96 100 95 96 94 94 88 +O² +Glycémie +1 1,10 0,86 1,03 1,24 1,51 +capillaire +Gaz + Gaz + +Transit Normal Normal +selles selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +radio fait pour douleur du bras : +DR. Ute 01/09/2023 fractiure clavicule avec remaniements en faveur d'une fracture semi-récente ou ancienne re-cassé +Note d'évolution +[NOM] 12 : 18 avis Dr [NOM]: gilet-filet à visée antalgique , pas d'immobilisation, peut retirer le gilet-filet +quand plus mal +DR. [NOM] 29/08/2023 - ECBU 26/08 positif E. coli sauvage +Note d'évolution +[NOM] 13 : 40 => BACTRIM FORTE débuté 14 à 21j +26/08/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] pâleur, bonne tolérance HD et respiratoire post transfusion, pas de polypnée, pas de crépitant +22 : 48 +CRP 56 / GB N / BU positive leuco / direct ECBU : 526 GB +DR. [NOM] 26/08/2023 au total probable prostatite, et hématurie macro chez patient porteur d'un adenoK prostatique +Note d'évolution +[NOM] 16 : 49 traité par hormonothérapie (suivi Dr [NOM]), sous Eliquis avec anémie à 8,5g/dl +2 CGR commandés +allô uro de garde : poursuivre [NOM], switch Eliquis par HBPM, hospit en urologie +DR. [NOM] 26/08/2023 Hb 8.5g/dl (antériorité non connue) +Note d'évolution +[NOM] 13 : 58 reste du bilan en attente +bladder 159ml +DR. [NOM] 26/08/2023 a du mal à uriner +Note d'évolution +[NOM] 12 : 22 caillots ++ +on pose SAD pour [NOM] +- Note de l'examen clinique : +hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge +notion d'hospitalisation récente en SMR à [ETABLISSEMENT] le 17/8 avec majoration des aides +Synthèse de l'examen 26/08/2023 +[NOM] [NOM] atcd : +clinique 12 : 16 +Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche +ischiopubienne droite sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] +[NOM] gastroduodénal +AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 4 de 24 Chutes à répétition sur ataxie +Pas de trouble cognitif connu +Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV 2/1 en 08/09/2022 +FA paroxystique +Hypertension artérielle +Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 +allergies : +Doxycycline +Dérinox +ttt de fond : +Sertraline 25mg 1 le matin +Bicalutamide 50mg 1 le matin +Eliquis 5mg 1 le matin et le soir +Lansoprazole 15mg 1 à 19h +Metformine 1000mg ½ CP matin midi soir +Paracétamol 500mg 2 gélules à la demande +Tamsulosine LP 0,4mg 1 gélule le soir +MT : +Dr B.[NOM] +Habitus : +vit au domicile avec son épouse, 1 fils à Anglet +passage infirmier 2 fois/jour pour l''aide à la toilette, aux transferts, les soins de nursing +kiné 2 fois par semaine +Pas de portage des repas ni d'aide-ménagère +Demande d'APA en cours +Lit médicalisé au domicile +HDLM : +dit avoir une hématurie macro depuis 3 jours, n'a pas vu son MT dont il dit qu'il est absent +tableau associé à des douleurs de la verge + pollakiurie +Ici à son arrivée patient à l'état général conservé, apyrétique +hématurie macro effectivement présente +abdomen par ailleurs souple, dépressible, indolore +examen général sans autre particularité +CAT bladder, VVP / bilan avec BU / ECBU +Surveillance Psychiatrie +Item de 05/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 09 23:20 18:58 16:13 15:07 08:42 01:13 15:06 11:51 09:09 09:08 08:19 08:15 +Température 36,70 36 35,10 36,40 36 36,50 +Pouls 82 68 79 80 82 60 81 80 +PA +[NIR] +Systolique +PA +66 61 95 66 66 72 +Diastolique +Saturation +95 96 96 100 95 96 94 94 88 96 +O² +Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + +Transit Normal Normal Molles Normal Molles Molles Glaireuses Glaireuses Glaireuses +selles selles selles selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Sortie aux terrasses ce jour , papiers de sortie ok . +05/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +12 : 08 +ATG1 donné pour douleurs à l'épaule . +Infectieux : Apyrétique +[NOM] : Eupnéique en AA +04/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +23 : 23 +Endocrino : HGT 1.10 à 23h30 +Elimintion : [NOM] en place 800cc vidés +poursuite de la prise en charge en kiné respiratoire moins d'encombrement +Note [NOM] 04/09/2023 sur le plan locomoteur +Kinésithérapeute [NOM] 15 : 50 impossibilité d'utilisation du déambulateur douleur+++ épaule +mise en place d'une écharpe pour antalgie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 5 de 24 [NOM] [NOM] ok, eupnéique , installé au fauteuil pour le gouter +[NOM] SAINT- 04/09/2023 +Note IDE +GERMES 15 : 13 DEVENIR ambu commandée, FDL à finir de completer , ordo demandées à interne, pas de RDV +à confirmer avec [NOM] +Risque infectieux : apyrétique, eupnéique en AA. pas de graillonements +04/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] DEVENIR : message laissé à l'assistante [NOM] qui passera dans la semaine pour son devenir +08 : 47 +>> finalement place aux terrasses demain le 5/09 à 13h30 en chambre double : patient et épouse +informés et d'accord pour la chambre double : +Douleur => algique à 1h => ATG1 donnéElimination => pénilex fonctionnelRespi => bonne [NOM] +04/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] en AA, encombré+,respiration sifflante, RP de contrôle? +01 : 07 +[NOM] ok à 16h +[NOM] SAINT- 03/09/2023 -toux ++ pendant le repas [NOM] ok 96% en AA > laissé 1/2 assis pour la nuit +Note IDE +GERMES 15 : 18 +ELIMINATION UP +Fausse route durant le petit déjeuné : était pourtant en position assis au fauteuil +>toux + graillonements +> SAT 88%-91% en air ambiant +03/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] > o2/3L aux lunettes : SAT 94% > sevré ce midi, SAT correcte +09 : 08 +Mob : au fauteuil toute la matinée , aide aux transferts +Douleur => non algique => bon sommeilElimination => pénilex fonctionnel => urines +03/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] concentrées++ +00 : 05 +DOULEUR épaule gauche > ATG1 à 18h30 +[NOM] SAINT- 02/09/2023 +Note IDE +GERMES 18 : 36 +ELIMINATION urines claires pénilex fonctionnel +Elimination : 1.8L/24h +02/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 54 Pas de douleurs +Douleur => confortableElimination => pénilex fonctionnel => urines claires => 600cc vidées 2 +02/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] fois dans la nuitVVP fonctionnelle +01 : 37 +R infectieux : +> Apyrétique +R de douleur : +> Confortable +01/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 30 +Elimination : +> Pénilex en place +> + 300cc vidé +> Bladder 410 cc au max non douloureux à 16h +> A 19h bladder 380 ml +ELIMINATION +- 600 cc et urines perdues urines troubles / 24h -> signalé à [NOM] interne uro : hydratation IV + +ions prescrite. +12h : + 100 urines vieu sang +- RISQUE RAU bladder = 450 cc à 13h30, 420 cc à 14h15 +DOULEUR au niveau du membre sup gauche sur les mobilisations -> radio épaule faite -> +[NOM] 01/09/2023 +Note IDE avis Dr [NOM] demandé : fracture ancienne de la clavicule, douleur présente depuis le 27/8 +[NOM] 08 : 37 +d'après-midi -> pas d'E/E, filet à mettre. +NEURO ralenti, compréhension des ordres complexes, marche & appui précaires +[NOM] à l'eau gazeuse + biscottes trempées -> compote sans FR. 12h pas de FR. +ASSISTANTE [NOM] recontactée : va faire le point avec la famille dès que possible +THERMIE : apyrétique +31/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : algique au niveau bras gauche => ATG1 donné à 5H10 +23 : 41 +ELIMINATION : [NOM] en place => +400cc vidés cette nuit +ELIMINATION : 100cc vidé à 15h45, urines troubles, bladder à 15h30 à 316 cc, à surv, +/-200cc +à 20h non vidé, urines vieux sang, à surv +[NOM] 31/08/2023 NEURO : un peu ralenti, impossibilité de lever le bras gche, voir pour pres RX épaule ? +Note IDE +[NOM] 15 : 50 +[NOM] : mange abricot et compote, pas de FR, hydratation S/C nocturne ddée à +l'interne, à pres +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 6 de 24 Ctes : 164/68 mais douloureux, atg donné +en service de chirurgie uro +travail des mbs infs verticalisation difficile mais appuis corrects +Note [NOM] [DATE_NAISSANCE] +douleur+++ epaule gauche avec tumefaction sus claviculaire interne +Kinésithérapeute [NOM] 11 : 40 +qq pas avec cadre de marche +marche lente difficultés++ à avancer le cadre périmètre très restreint +ELIMINATION 700 cc et urines perdues urines troubles / 24h. 12h30 : + 0, traces urines vieu +sang +bladder à 13h30 : 300 cc +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE +[NOM] 09 : 03 NEURO ralenti, compréhension des ordres complexes, marche & appui précaires +[NOM] à l'eau -> eau gazeuse donnée, texture tendre -> voir pour eau gélifiée car FR +eau gazeuse, voir pour hydratation IV nocturne, svp +Infectieux : Apyrétique +[DATE_NAISSANCE] Douleur : Patient non algique +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 32 +Elimination : [NOM] en place 500cc vidé urines concentrées +PEC kiné ce jour : +Note 30/08/2023 +[NOM] CLAUSE +Kinésithérapeute 15 : 45 +Séance de kiné [NOM], VD et AFE, peu de motivation. +Risque infectieux : hyperthermie à 39° à 15h30 (+tachycardie 103bpm) > hémoc x 2 + +antipyrétique fait + VVP posé, dr [NOM] informé +> a déjà un ECBU + sous ATB PO +> pénilex : urines purulentes +> apyrétique ce soir +30/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 31 +Mob : en attente kiné mob +[ETABLISSEMENT]TE : retrouvé à coté de son lit à 20h30 au sol, pas de mal apparents, constantes normales, +réinstallé à 3 soignants dans le lit. Se plaint de l'épaule gauche : pas d'hématome constaté. Fiche +de chute faite, interne de garde informé : radio à prévoir +RISQUE INFECTIEUX s'est arrachée VVP +[NOM] SAINT- 30/08/2023 +Note IDE ELIMINATION urines claires ce matin : urines purulentes à 12h bladder +300 à 12h +GERMES 08 : 48 +[NOM] reste difficile > kiné demandée +hématurie + anémie +douleur : 0 +élimination : +30/08/2023 300ml d'urines claires à 00h +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 05 s'est enlevé le [NOM] => remis, UP ++ +Bladder à 04h : 330ml max +risque infectieux : apyrétique +hgt : 1.11 à 05h +Risque infectieux : apyrétique +Pas de douleur +29/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 50 +Elimination : pénilex : 200ml concentré, bladder spontané à 160ml max +Transit : G+S+ (selles molle et glaireuses) +R infectieux : +> Apyrétique +R de douleur : +> Confortable +29/08/2023 Elimination : +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 33 > Protection souille ++ +> Bladder +Glycémie : +> Correcte +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 7 de 24 hématurie + anémie +élimination : étui pénien en place +urines claires +500ml sur la nuit +28/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] diurèse : 700ml ? +23 : 51 +douleur : spasmes vésicaux à 01h => ATS +endormi à 04h +risque infectieux : apyrétique +RISQUE RAU : a uriné 200cc vieux sang, bladder à 57cc à 16h --> 200cc vidées ce soir urines +vieux sang avec caillots --> bladder à 21h à 77cc +28/08/2023 RISQUE ALTERATION ETAT CUTANEE : matelas à air mis en place, levé au fauteuil ; +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 13 +RISQUE DOULEUR : non algique +RISQUE CONSTIPATION : a eu des selles liquides +++ ce soir ; +RISQUE RAU : urines hématiques dans la protection, pénilex mis en place à 10h : +traces hématiques , Bladder : 0ml à 13h. Stimulé à boire ++. +HYPOGLYCEMIE : 0.76 à 8h ==> PDJ servi ===> 1.31 à 12h. +28/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 17 [NOM] : met les mains dans la protection , ongles remplis de selles . +THERMIE : apyrétique +[NOM] : sat ok en AA, pas de dyspnée, pas d'encombrement +28/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : recadré à plusieurs reprises => tire sur sa SV, siffle les soignants +05 : 15 +TRANSIT : G+, S+ dans le lit => continent à la maison +ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen => urines claires, pas de caillots +=> ablation faite à 5H car SV non en place ( a tiré dessus) +ELIMINATION SV + irrigations fonctionnelles : urines rosées, sans caillot, débit rapide +DOULEUR spasmes toute l'après-midi : ATG 1 + ATS donnés à 18h15 +FR à l'eau à 21h : toux productive uniquement. Asymptomatique par la suite +TRANSIT selles glaireuses x 3 -> copro prélevée à prescrire +HYDRATATION per os carafe x 2 +NEURO +/- calme, propos & comportement désadaptés, compréhension des ordres complexes +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE difficile, marche précaire. +[NOM] 15 : 51 +RISQUE ALTERATION ETAT CUTANE rougeur sacrée -> frictionnement, matelas à air +commandé +PERTE D'AUTONOMIE -> voir pour assistante [NOM] & [ETABLISSEMENT], svp +Epouse épuisée au domicile, en pleurs, car de plus en plus dépendant avec de nombreux réveils +nocturnes, marche difficile, ne se mobilise pas seul, probables troubles cognitifs +Souhaite un [ETABLISSEMENT] et accepte un rdv avec l'assistante [NOM] pour devenir. +Aidée du fils. +Dossier APA en cours. +1 IDE libéral matin & soir pour la toilette. +[NOM] : SV [NOM] + irrig en cours urines hématiques avec de petits caillots --> débit +accéléré --> urines rosées claires à 12h, peu de caillots +DOULEUR : algique ++ spasmes ++ --> xylogel appliqué et oxybutinine 1/2 cp donné ce matin - +> algique ce midi, ATG1 + ATS x2 donné : +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +09 : 08 [NOM] [NOM] : patient a eu des selles dans la protection alors qu'il est continent --> recadré ; +DIARRHEES : selles liquides glaireuses à plusieurs reprises ce jour ; +RISQUE PERTE AUTONOMIE : stimuler à se lever au fauteuil, et à aller jusqu'à la salle de bain +pour aller à la selle : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 8 de 24 27/08/2023 [NOM] : patient sonne à plusieurs reprises soit pour ne pas parler soit pour nous "donner des ordres", +Note IDE [NOM] [NOM] +05 : 59 tutoie, caresse les bras, remarques déplacées +=> recadré à plusieurs reprises +ADMISSION : patient entré pour RAU + hématuries +ATCDS : Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche +ischiopubienne droite sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] +[NOM] gastroduodénal / AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux / Chutes à +répétition sur ataxie / Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV +2/1 en 08/09/2022 +FA / HTA / Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 +HDV : vit avec son épouse, IDE libérale tous les jours pour aide à la toilette +HDM : hématuries macroscopique depuis 3j +26/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +23 : 28 ANEMIE: HB 8.5 => 1 CGR passé aux urgences +=> 2eme CGR débuté à 23H40 +=> bien toléré +NACO : eliquis stoppé relais HBPM 2x/j +[NOM] : algique au niveau de la SV => xylogel+ ATS à 5H30 +=> ATG1 donné à 5H40 +ELIMINATION : irrigations en cours débit moyen => urines rosées avec caillots à la traite +TRANSIT : G+, S+ +Hémodynamique +Normocarde, normotendu +Non algique et apyrétique +Elimination +26/08/2023 SAD a double courant avec irrigation ---> 4eme poche de 3000ml ---> diuerse de 3125ml +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 07 hématurique + caillot +5eme poche de 3000ml ---> diurese de 3125 ml hématurique + caillot +6eme poche de 3000ml ---> diurese de 3100 ml moins hématurique +Anémie +Transfusion d'un CG sur 1H15 ----> bonne tolérance, pas de plainte et bonne constante +16h45 = +[NOM] 26/08/2023 - en Post-soins non scopés => +Note IDE +[NOM] 18 : 57 - groupage x 2 et rai envoyés +- [NOM] en cours => 2ème poche d'irrigation => 3100ml de diurèse +26/08/2023 +Note A-Soignante [NOM] [NOM] donné a boire ++ +16 : 19 +26/08/2023 +Note A-Soignante [NOM] [NOM] [NOM] vessie poche 1 passée hematurique 4000cc : noté +16 : 19 +Entrée pour Hématuries +Hématurie macroscopie macroscopique +Sonde double courant en place +Diurèse 500cc +26/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] vésicale débutés +13 : 33 +VVP 18G Mb Sup gauche +BS +BU leuco +++ +Sang +++ +ECBU +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +PARACETAMOL BBM +- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM] +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 26/08/2023 16 : 53 05/09/2023 08:00 +16h] Normal [NOM] +Flacon(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 9 de 24 PARACETAMOL BBM +- Ttes les 8h [0h 8h DR. Ute +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 05/09/2023 09 : 54 +16h] Presc. de Sortie [NOM] +Flacon(s) +PARACETAMOL BBM +- Ttes les 8h [0h 8h DR. Ute +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 05/09/2023 12 : 51 +16h] Presc. de Sortie [NOM] +Flacon(s) +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit en +cours est : +SODIUM CHL MACO 41.666666666666664 +[NOM] [NOM]- +0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 01/09/2023 09 : 06 04/09/2023 00:15 ML par 1 +LEVRAUD +POCHE(S) hrs. Notes du +professionel de +santé : +1g KCl +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 29/08/2023 13 : 41 05/09/2023 08:09 +COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] +BICALUTAMIDE +DR. [NOM] +ARW 50MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 26/08/2023 16 : 49 05/09/2023 08:09 +[NOM] +COMPRIME(S) +LANSOPRAZOLE BGA +- Prise unique à 19h DR. [NOM] +[ADRESSE] [14] 1 CPR 26/08/2023 16 : 53 04/09/2023 18:59 +Normal [NOM] +CPR(s) +METFORMINE MYP +- Matin midi soir DR. [NOM] +1000MG CPR [30] 0,5 CPR 26/08/2023 16 : 53 05/09/2023 12:05 +Normal [NOM] +COMPRIME(S) +SERTRALINE ARW 25MG DR. [NOM] +1 GEL - 1xJour [8h] Normal 26/08/2023 16 : 49 05/09/2023 08:09 +GELULE [7] Gelule(s) [NOM] +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir nuit +2 CPR 27/08/2023 10 : 12 05/09/2023 12:00 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Normal +TAMSULOSINE MYL +DR. [NOM] +LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 26/08/2023 16 : 53 04/09/2023 18:59 +[NOM] +Gelule(s) +Statut des prescriptions : Arrêté +OXYBUTYNINE ACC 5MG - Matin midi soir +1 CPR 27/08/2023 10 : 12 29/08/2023 08:00 [NOM] [NOM] +CPR [60] COMPRIME(S) Normal +Statut des prescriptions : Réalisé +APIXABAN - ELIQUIS - Matin soir (8h - DR. Ute +1 CPR 05/09/2023 12 : 51 +5MG CPR 5MG comprime 20h) Presc. de Sortie [NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. Ute +1 CPR 05/09/2023 09 : 54 +COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. Ute +1 CPR 05/09/2023 12 : 51 +COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM] +BICALUTAMIDE +- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] 50MG CPR [30] 1 CPR 05/09/2023 09 : 54 +de Sortie [NOM] +COMPRIME(S) +BICALUTAMIDE +- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] 50MG CPR [30] 1 CPR 05/09/2023 12 : 51 +de Sortie [NOM] +COMPRIME(S) +LANSOPRAZOLE BGA +- Prise unique à 19h DR. Ute +[ADRESSE] [14] 1 CPR 05/09/2023 09 : 54 +Presc. de Sortie [NOM] +CPR(s) +LANSOPRAZOLE BGA +- Prise unique à 19h DR. Ute +[ADRESSE] [14] 1 CPR 05/09/2023 12 : 51 +Presc. de Sortie [NOM] +CPR(s) +METFORMINE MYP +- Matin midi soir DR. Ute +1000MG CPR [30] 0,5 CPR 05/09/2023 09 : 54 +Presc. de Sortie [NOM] +COMPRIME(S) +METFORMINE MYP +- Matin midi soir DR. Ute +1000MG CPR [30] 0,5 CPR 05/09/2023 12 : 51 +Presc. de Sortie [NOM] +COMPRIME(S) +SERTRALINE ARW 25MG - 1xJour [8h] Presc. DR. Ute +1 GEL 05/09/2023 09 : 54 +GELULE [7] Gelule(s) de Sortie [NOM] +SERTRALINE ARW 25MG - 1xJour [8h] Presc. DR. Ute +1 GEL 05/09/2023 12 : 51 +GELULE [7] Gelule(s) de Sortie [NOM] +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir nuit DR. Ute +2 CPR 05/09/2023 12 : 51 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +TAMSULOSINE MYL +- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] 0,4MG GELULE [30] 1 GEL 05/09/2023 09 : 54 +Sortie [NOM] +Gelule(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 10 de 24 TAMSULOSINE MYL +- Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] 0,4MG GELULE [30] 1 GEL 05/09/2023 12 : 51 +Sortie [NOM] +Gelule(s) +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - +SERINGUE(S) 27/08/2023 10 : 13 05/09/2023 08:09 [NOM] [NOM] ++S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +LOVENOX 8000UI +Le débit en cours +AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM] +0,8 ml 26/08/2023 16 : 49 27/08/2023 08:00 est : 48 ML par 1 ++S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM] +hrs. +PREREMPLIE(S) +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +01/09/2023 10 : 57 Epaule Gauche [NOM] 01/09/2023 11:03 Réalisé [NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +26/08/2023 +26/08/2023 11 : 21 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +13 : 28 +28/08/2023 +28/08/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +06 : 52 +30/08/2023 +30/08/2023 16 : 07 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] +16 : 07 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +- 2x/Nuit (22h 6h) 03/09/2023 [NOM] +CHANGES ADULTE Signé +Normal 05 : 05 [NOM] +DESINFECTION +26/08/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal +23 : 35 [NOM] +PATIENT +26/08/2023 DR. [NOM] +[NOM] VESSIE Signé - Matin [8h] Normal +16 : 49 [NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les +26/08/2023 DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] +16 : 49 [NOM] +Transit) Normal +LIT : REFECTION 26/08/2023 [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal +COMPLETE 23 : 35 [NOM] +LIT : REFECTION 26/08/2023 [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal +PARTIELLE 23 : 35 [NOM] +- 2xJ [14h 22h] 03/09/2023 [NOM] +[NOM] Réalisé +Normal 05 : 29 [NOM] +- 8x/jour (0h 03h +26/08/2023 [NOM] +POCHE A [NOM] : VIDER Réalisé 06h 09h 12h 15h 18h +23 : 35 [NOM] +21h) Normal +- Matin midi soir nuit 03/09/2023 [NOM] +Réinstallation (dans le lit) Réalisé +Normal 05 : 05 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 26/08/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 23 : 35 [NOM] +TOILETTE : AIDE 26/08/2023 [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +PARTIELLE 23 : 35 [NOM] +- 1 seule fois 1 seule 26/08/2023 DR. [NOM] +SONDE [NOM] : POSE Réalisé +fois 12 : 22 [NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] - ELIQUIS 1 CPR - Matin soir (8h - 05/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] +5MG CPR 5MG comprime ORALE 20h) Presc. de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 05/09/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM](S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 05/09/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM](S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +BICALUTAMIDE +1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] 50MG CPR [30] Réalisé +ORALE de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 11 de 24 BICALUTAMIDE +1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] 50MG CPR [30] Réalisé +ORALE de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +LANSOPRAZOLE BGA +1 CPR - Prise unique à 19h 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. Ute +15MG CPR OROD [14] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +CPR(s) +LANSOPRAZOLE BGA +1 CPR - Prise unique à 19h 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. Ute +15MG CPR OROD [14] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +CPR(s) +METFORMINE MYP +0,5 CPR - Matin midi soir 05/09/2023 0/45 : Non administré DR. Ute +1000MG CPR [30] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +METFORMINE MYP +0,5 CPR - Matin midi soir 05/09/2023 0/45 : Non administré DR. Ute +1000MG CPR [30] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +PARACETAMOL BBM +1 G - Ttes les 8h [0h 8h 05/09/2023 0/90 : Non administré DR. Ute +10MG/ML INJ 100ML [10] Signé +INTRAVEINEUSE 16h] Presc. de Sortie 09 : 54 A valider [NOM] +Flacon(s) +PARACETAMOL BBM +1 G - Ttes les 8h [0h 8h 05/09/2023 0/90 : Non administré DR. Ute +10MG/ML INJ 100ML [10] Signé +INTRAVEINEUSE 16h] Presc. de Sortie 12 : 51 A valider [NOM] +Flacon(s) +SERTRALINE ARW 25MG 1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] [7] Gelule(s) ORALE de Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +SERTRALINE ARW 25MG 1 GEL - 1xJour [8h] Presc. 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] [7] Gelule(s) ORALE de Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +0/240 : Non +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir nuit 05/09/2023 DR. [NOM] administré Révisé/ +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 12 : 51 [NOM] +Traité +TAMSULOSINE MYL +1 GEL - Soir [19h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] 0,4MG GELULE [30] Réalisé +ORALE Sortie 09 : 54 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +TAMSULOSINE MYL +1 GEL - Soir [19h] Presc. de 05/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] 0,4MG GELULE [30] Réalisé +ORALE Sortie 12 : 51 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 12 de 24 Plan de soins Jour J du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 16 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 00 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 08 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + Début le 29/08/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 41 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 29/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 12/09/2023 à 2 C0 P : R00 * 1 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + Début le 29/08/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 41 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 29/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R09 * 1 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR Début le 26/08/2023 à +- 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 49 08:09 * 1 +1xJour [8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 26/08/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 53 +- +2 +6O /0R 8A /2L 0E +2 +3- P @ri s 1e +9 + : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in + : 0 +l 0e 24/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 04/09/2023 à +18 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 0 C8 P : R09 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 1 C2 P : R05 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 13 de 24 [NOM] [NOM] +Signé — SERTRALINE ARW 25MG GELULE Début le 26/08/2023 à +- 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour 16 : 49 08:09 * 1 +[8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/09/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 19:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 21:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 08:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 12:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 26/08/2023 à +GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 53 19:00 * 1 +- Soir [19h] - 1ère dose : 26/08/2023 @ 19:00 Fin le 24/09/2023 à GEL +19 : 00 +Admin le 04/09/2023 à +18 : 59 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/08/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 13 20:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 26/09/2023 à SERINGUE(S) +dose : 27/08/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/08/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 13 08:09 * 1 +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 26/09/2023 à SERINGUE(S) +dose : 27/08/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/08/2023 à +Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 26/08/2023 à +Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +Réalisé — [NOM] - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 +[NOM] [NOM] 22 : 00 * 1 +Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 14 de 24 Début le 03/09/2023 à +05 : 29 +Fin le 09/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +Réalisé — [NOM] - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 05 : 29 +Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 Fin le 09/09/2023 à 14:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 15:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 18:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 00:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 03:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 06:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 09:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 12:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin [NOM] [NOM] +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 03/09/2023 à 19:00 * 1 +03/09/2023 @ 05 : 05 05:05 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 15 de 24 Fin le 09/09/2023 à +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 12:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 26/08/2023 à +08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 26/08/2023 23:35 +@ 23 : 35 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 16 de 24 Plan de soins Jour J + 1 du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 08 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 16 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 26/08/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 16 : 53 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +7 +/D 08ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 0s +0 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 16in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 00 : 00 * 1 G +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + Début le 29/08/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 41 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 29/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + Début le 29/08/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 13 : 41 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 29/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 12/09/2023 à 2 C0 P : R00 * 1 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR Début le 26/08/2023 à +- 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 49 08:00 * 1 +1xJour [8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 26/08/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 53 +- +2 +6O /0R 8A /2L 0E +2 +3- P @ri s 1e +9 + : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in + : 0 +l 0e 24/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 04/09/2023 à +18 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 1 C2 P : R00 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +[NOM] [NOM] +Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 26/08/2023 à +CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 16 : 53 +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 F 12in + : 0 +l 0e 25/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 05 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 17 de 24 [NOM] [NOM] +Signé — SERTRALINE ARW 25MG GELULE Début le 26/08/2023 à +- 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour 16 : 49 08:00 * 1 +[8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/09/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 08:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 12:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 19:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 27/08/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 12 21:00 * 2 +soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 Fin le 26/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 26/08/2023 à +GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 53 19:00 * 1 +- Soir [19h] - 1ère dose : 26/08/2023 @ 19:00 Fin le 24/09/2023 à GEL +19 : 00 +Admin le 04/09/2023 à +18 : 59 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/08/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 13 08:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 26/09/2023 à SERINGUE(S) +dose : 27/08/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 27/08/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 13 20:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère Fin le 26/09/2023 à SERINGUE(S) +dose : 27/08/2023 @ 20:00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 05/09/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/08/2023 à +Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 26/08/2023 à +Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +08 : 00 +Réalisé — [NOM] - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 +[NOM] [NOM] 14 : 00 * 1 +Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 18 de 24 Début le 03/09/2023 à +05 : 29 +Fin le 09/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +Réalisé — [NOM] - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 05 : 29 +Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 Fin le 09/09/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 09:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 12:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 15:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 18:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 00:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 03:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour Début le 26/08/2023 à +(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 23 : 35 +Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 Fin le 09/09/2023 à 06:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin [NOM] [NOM] +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 03/09/2023 à 08:00 * 1 +03/09/2023 @ 05 : 05 05:05 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 19 de 24 Fin le 09/09/2023 à +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 12:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin Début le 03/09/2023 à +midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05:05 +03/09/2023 @ 05 : 05 Fin le 09/09/2023 à 21:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h Début le 26/08/2023 à +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 23:35 +26/08/2023 @ 23 : 35 Fin le 09/09/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 05/09/2023 à +06 : 00 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 01/09/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +01/09/2023 Examen du : 01/09/2023 +CR RX-Echo +10 : 57 Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 01/09/2023 +RADIOGRAPHIES DE L'EPAULE GAUCHE +Indication : +Traumatisme. +RESULTATS : +Aspect hétérogène de la trame osseuse à rattacher aux antécédents du patient +Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 20 de 24 Pas de luxation gléno-humérale. +F [NOM] +Technique : +PDS : 100.99 µGy.m² +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +30/08/2023 16 : 07 30/08/2023 16:07 28/08/2023 06:52 26/08/2023 15:35 26/08/2023 13:28 +Résultat de labo +(6040110) (6040109) (6037364) (6036858) (6036857) +1 AMOXICILLINE +Sensible +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +(pour infections +urinaires non +compliquées +uniquement) Sensible +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Sensible +TICARCILLINE +Sensible +TEMOCILLINE +Intermédiaire +PIPERACILLINE ++ TAZOBACTAM +Sensible +MECILLINAM +Antibiogramme Sensible +CEFOXITINE +Sensible +CEFTRIAXONE +Sensible +ERTAPENEME +Sensible +AMIKACINE Sensible +GENTAMICINE +Sensible ACIDE +NALIDIXIQUE +Sensible +OFLOXACINE +Sensible +TRIMETHOPRIME ++ SULFAMIDES +Sensible +FOSFOMYCINE +Sensible FURANES +Sensible +Bilirubine totale 9 µmol/l +ASAT 110 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Gamma GT 41 U/l +Phosphatase alcaline 1669 U/l +Calcium 2,10 mmol/l +Chlore 104 mmol/l 103 mmol/l +Créatinine 75 µmol/l 75 µmol/l +CRP 56 mg/l +Compte rendu Bactériologie Bact230905085710-1.pdf Bact230905085712-1.pdf Bact230828100835-1.pdf +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 21 de 24 Compte-rendu laboratoire Labo230828094612-1.pdf Labo230826230410-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +79,0 % 71,0 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +4,68 10.9/l 3,44 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +1,0 % 2,0 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,06 10.9/l 0,10 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,0 % 0,0 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,00 10.9/l 0,00 10.9/l +Lymphocytes (%) 14,0 % 15,0 % +Lymphocytes (#) 0,83 10.9/l 0,73 10.9/l +Monocytes (%) 4,0 % 11,0 % +Monocytes (#) 0,24 10.9/l 0,53 10.9/l +Formule vérifiée par le +Oui Oui +technicien +Métamyélocytes neutrophiles +2,0 % 1,0 % +(%) +Métamyélocytes neutrophiles +0,12 10.9/l 0,05 10.9/l +(#) +Erythroblastes (%) 0,7 % 0,6 % +Glucose 7,1 mmol/l +ALAT 16 U/l +réalisée sur frottis réalisée sur frottis +Formule sanguine +sanguin au microscope sanguin au microscope +Hématocrite (%) 29,4 % 24,2 % +Indice de distribution des +14,3 % 14,1 % +hématies +Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis) +Potassium 3,7 mmol/l 4,1 mmol/l +Lipase 29 U/l +Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile +Résultat Automate flacon +Négatif Négatif +aérobie +Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct +Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile +Résultat automate flacon +Négatif Négatif +anaérobie +Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct +Sur voie veineuse Sur voie veineuse +Localisation hémoculture +périphérique périphérique +Nature du prélèvement Urine Milieu de jet +> : = 1.10*6 UFC/ +Culture ECBU TK mL Escherichia col + +Antibiogramme +Leucocytes 5,92 10.9/l 526 /µL 4,85 10.9/l +Hématies 3,40 10.12/l (t/l) 2,79 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 10,3 g/dl 8,5 g/dl +VGM 86,5 fl 86,7 fl +TCMH 30,3 pg 30,5 pg +CCMH 35,0 g/dl 35,1 g/dl +Sodium 139 mmol/l 138 mmol/l +Osmolarité sang 283 mOSM/l +Plaquettes 158 10.9/l 164 10.9/l +Protéines 69 g/l +Réserve alcaline 23 mmol/l +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] +Dr [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] +Trou anionique 16 +TCA 34,2 secondes +TCA ratio 1,13 +TP 45 % +Temps de Quick 20,8 secondes +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 22 de 24 Volume plaquettaire moyen 9,5 fl 8,6 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Compte rendu d'hospitalisation +Identité du patient : +[NOM] [NOM] +le [DATE_NAISSANCE] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +{%FRXX.Result_Action_RMP%} +Diffusion : +{DESTINATAIRES} +Informations sur le séjour +Date d’entrée : 26/08/2023 +Date de sortie : 5/9/2023 +Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique +Synthèse médicale du séjour +Motif d’hospitalisation : hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge +notion d'hospitalisation récente en SMR à SJL, RAD le 17/8 avec majoration des aides +atcd : +Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche ischiopubienne droite +sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] +[NOM] gastroduodénal +AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux +Chutes à répétition sur ataxie +Pas de trouble cognitif connu +Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV 2/1 en 08/09/2022 +Compte +FA paroxystique +rendu +Hypertension artérielle +d’hospitalisation +Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 +allergies : +Doxycycline +Dérinox +ttt de fond : +Sertraline 25mg 1 le matin +Bicalutamide 50mg 1 le matin +Eliquis 5mg 1 le matin et le soir +Lansoprazole 15mg 1 à 19h +Metformine 1000mg ½ CP matin midi soir +Paracétamol 500mg 2 gélules à la demande +Tamsulosine LP 0,4mg 1 gélule le soir +MT : +Dr B.[NOM] +Habitus : +vit au domicile avec son épouse, 1 fils à Anglet +passage infirmier 2 fois/jour pour l'’aide à la toilette, aux transferts, les soins de nursing +kiné 2 fois par semaine +Pas de portage des repas ni d'aide-ménagère +Demande d'APA en cours +Lit médicalisé au domicile +HDLM : +dit avoir une hématurie macro depuis 3 jours, n'a pas vu son MT dont il dit qu'il est absent +tableau associé à des douleurs de la verge + pollakiurie +Examen clinique à l'arrivée : +patient à l'état général conservé, apyrétique +hématurie macro effectivement présente +abdomen par ailleurs souple, dépressible, indolore +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 23 de 24 examen général sans autre particularité. +Biologie à l'arrivée : +Hb 8.5g/dl (antériorité non connue) +CRP 56 / GB N / BU positive leuco / direct ECBU : 526 GB +CAT : pose de SV à double courant pour [NOM] vessie. Transfusion de 2CGR. Arrêt Eliquis avec relais par +HBPM. +Au total : prostatite, avec hématurie macroscopique et anémie chez un patient porteur d'un adenoK +prostatique traité par hormonothérapie (suivi Dr [NOM]) sous Eliquis +Evolution dans le service : +sur le plan urinaire : Bonne amélioration des hématurie avec les lavages vésicales, ablation de la SV +le 28/6, persistance ensuite d'urines par moment troubles et légèrement hématuriques mais sans RAU. +reprise Eliquis. +sur le plan infectieux : ECBU positif à E coli multi-sensible. Début d'un traitement par Bactrim le 29/8 +pour une durée de 14 à 21 jours. patient apyrétique sauf 1 pic fébrile le 30/8, hemocs neg, pas de récidive +de la fièvre. +sur le plan locomoteur : patient se plaignant d'une douleur au niveau du bras G motivant la réalisation +d'une radio : fracture clavicule avec remaniements osseux en faveur d'une fracture ancienne. avis ortho (Dr +[NOM]) : gilet-filet à visée antalgique , pas d'immobilisation, peut retirer le gilet-filet quand plus mal +Traitement de sortie : +Pharmacie : +BACTRIM FORTE CPR [10] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) +BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h] +LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h +METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) matin midi soir +PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) 1 G (INTRAVEINEUSE) en direct ttes +les 8h [0h 8h 16h] +SERTRALINE ARW 25MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) 1xjour [8h] +TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) soir [19h] +BACTRIM FORTE CPR [10] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) +SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin midi soir nuit +BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h] +LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h +METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) matin midi soir +PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) 1 G (INTRAVEINEUSE) en direct ttes +les 8h [0h 8h 16h] +SERTRALINE ARW 25MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) 1xjour [8h] +TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) soir [19h] +APIXABAN - ELIQUIS 5MG CPR 5MG comprime 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) +Fait à Bayonne, le 05/09/2023 à 12 : 54 +DR. Ute [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23163458 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 +Le 05/09/2023 15 : 11 Page 24 de 24 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..fe50425 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl @@ -0,0 +1,61 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "07019278", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 28/06/1963", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "ST 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence: [VILLE] +EIRETUN +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [NOM] [NOM] +Date d'admission : 14/11/2023 Heure d'admission: 18:33 +Date de sortie : 16/11/2023 Heure de sortie: 14:39 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] Lotissement [NOM] [CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir Maison gexinanea [CODE_POSTAL] +Epouse [NOM] [NOM] [TEL] +(Clinicom) [NOM] DE [NOM] FRANCE +Personne de [TEL] +Epouse [NOM] [NOM] +confiance 70 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 14/11/2023 +surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 06:30 01:49 18:49 +Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30 +Pouls 68 64 58 62 57 61 56 +PA +132 119 112 115 123 118 133 141 +Systolique +PA +80 78 69 73 72 74 78 93 +Diastolique +Saturation +96 94 95 96 98 95 97 98 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EVS EN EN EN EN EVS EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +repos +Transit Gaz Absence Normal +Poids/Taille +Item de 14/11/2023 +surveillance 18 : 51 +Poids [kg] 75,80 +Taille [cm] 174 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 1 de 17 Indice +de masse 25,04 +corporelle +Surface +1,90 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 14/11/2023 +surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49 +Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30 +Pouls 68 64 58 62 57 61 56 +PA +[NIR] +Systolique +PA +80 78 69 73 72 74 78 93 +Diastolique +Saturation +96 94 95 96 98 95 97 98 +O² +Transit Gaz Absence Normal +Surv. Contention +Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 14/11/2023 +surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49 +Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30 +Pouls 68 64 58 62 57 61 56 +PA +[NIR] +Systolique +PA +80 78 69 73 72 74 78 93 +Diastolique +Saturation +96 94 95 96 98 95 97 98 +O² +Transit Gaz Absence Normal +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Cholecytectomie coelio +- Cholangio : hépatogramme complet +[DATE_NAISSANCE] - Clip sur le cystique + artère +Note d'évolution [NOM] [NOM] +18 : 37 - Surgicell sur la lit vésiculaire +PA bénigne d'origine lithiasique probable, +Normalisation du bilan hépatique en cours +14/11/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] Patient non algique, pas de traitement IV +19 : 00 +Cholécystectomie prévue le 15/11 +Surveillance Psychiatrie +Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 14/11/2023 +surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49 +Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30 +Pouls 68 64 58 62 57 61 56 +PA +[NIR] +Systolique +PA +80 78 69 73 72 74 78 93 +Diastolique +Saturation +96 94 95 96 98 95 97 98 +O² +Transit Gaz Absence Normal +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Sub fébrile ce matin , recontrôlé apyrétique +16/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] BS fait = à voir +12 : 16 +Douleur : +Patient non algique sur la nuit +[DATE_NAISSANCE] Inf : +Note IDE [NOM] [NOM] +23 : 19 Patient apyrétique sur la nuit +Sommeil : +Patient dort toute la nuit +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 2 de 17 Plaie colle ok +15/11/2023 non algique +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 02 PO2 ce soir, +RAD demain = RDV ddé +Retour bloc 13h45= HDM correcte, apyrétique +Pst=plaies colles =propres +15/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Elim= U- +13 : 57 +Dlr=confortable +Alim= Eau +15/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Bloc= prépa bloc faite +12 : 27 +Bloc : +- Cholécystectomie prévu le 15/11, non programmé +- Patient à jeun minuit +15/11/2023 - BS pré-op prélevé à 6h30, à voir +Note IDE [NOM] [NOM] +[TEL] +Douleur : +- Se plaint de douleur au niveau de l'épaule droite, devait avoir une infiltration qu'il a repoussé +-> ECE pour le bloc ? +Entré pour cholécystectomie +Antécédents : hernies inguinales bilat 2022 +14/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Alimentation : cy bien toléré +19 : [ADRESSE], pas de consigne donnée +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ [NOM] 4 mg - Normal 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 09:49 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +KETOPROFENE ACT +- Matin soir (8h - DR. [NOM] +LP 100MG CPR [20] 1 CPR 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 08:21 +19h) Normal [NOM] +COMPRIME(S) +LANSOPRAZOLE BGA +DR. [NOM] +15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 08:21 +[NOM] +CPR(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 11:38 +Normal [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] +2 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 11:38 +COMPRIME(S) Normal [NOM] +TRAMADOL ARW 50MG - 3X/J (horaires du [NOM] +1 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 02:00 +CPR [30] COMPRIME(S) cycle) Normal [NOM] +TRIMEBUTINE ARW +- Matin midi soir [NOM] +100MG CPR [100] 1 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 12:00 +Normal [NOM] +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM] +1 CPR 16/11/2023 18 : 26 +COMPRIME(S) Sortie [NOM] +Notes du +KETOPROFENE ACT +- Matin soir (8h - professionel de [NOM] +LP 100MG CPR [20] 1 CPR 16/11/2023 18 : 26 +19h) Presc. de Sortie santé : au milieu [NOM] +COMPRIME(S) +des repas +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg 14/11/2023 18 : 53 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg 16/11/2023 18 : 26 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] +2 CPR 14/11/2023 18 : 53 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] +2 CPR 16/11/2023 18 : 26 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 3 de 17 LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER [NOM] +0,4 ml - Soir [19h] Normal 14/11/2023 18 : 56 15/11/2023 18:51 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER [NOM] +SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 16/11/2023 18 : 26 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +15/11/2023 +15/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +[TEL] +15/11/2023 +15/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +[TEL] +Bilirubine ( totale + conjuguée + 15/11/2023 +15/11/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] +non conjuguée ) sang ( dosage ) [TEL] +Pièce opératoire ( Atlantic- 15/11/2023 +15/11/2023 09 : 24 [NOM] [NOM] +Pathologie) 09 : 25 +Ionogramme ( Na, K, CL, créat, +16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM] +glucose ) +Transaminases ASAT + ALAT sang +16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM] +( dosage ) +16/11/2023 18 : 26 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM] +Bilirubine ( totale + conjuguée + +16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM] +non conjuguée ) sang ( dosage ) +16/11/2023 18 : 26 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +16/11/2023 18 : 26 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +16/11/2023 18 : 26 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] +16/11/2023 18 : 26 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] +16/11/2023 +17/11/2023 07 : 52 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +08 : 22 +16/11/2023 +17/11/2023 07 : 52 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +08 : 22 +Bilirubine ( totale + conjuguée + 16/11/2023 +17/11/2023 07 : 52 [NOM] [NOM] +non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 22 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 15/11/2023 DR. [NOM] +Signé +ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 09 : 49 [NOM] +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection +à domicile +- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé Lovenox +Sortie 18 : 26 [NOM] +0.4mL, tous +les jours +y compris +WE et +jours fériés +compris +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +compris +- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] un +Sortie 18 : 26 [NOM] +prélèvement +sanguin de +plaquettes +à domicile +1 fois par +semaine +- 1 seule fois 1 seule 15/11/2023 [NOM] +A JEUN Réalisé +fois 08 : 00 [NOM] +BARRIERES AU LIT : A 15/11/2023 [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +METTRE 08 : 00 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 4 de 17 BRACELET [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +DEPILATION Réalisé - à 08h Normal +08 : 00 [NOM] +DESINFECTION +- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé +soir Normal 19 : 00 [NOM] +PATIENT +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +BLOC 08 : 00 [NOM] +- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] +LEVER : AUTORISE Réalisé +Normal 16 : 00 [NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 21 : 34 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal +19 : 00 [NOM] +- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé +soir Normal 19 : 00 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 21 : 34 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal +08 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal +21 : 34 [NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM] +ONGLES +10 Jours - Ttes les +[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +09 : 49 [NOM] +Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes +[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h +09 : 49 [NOM] +Transit) 20h] Normal +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +[NOM] 08 : 00 [NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] ( totale + +16/11/2023 [NOM] +conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie +18 : 26 [NOM] +sang ( dosage ) +16/11/2023 [NOM] +CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie +18 : 26 [NOM] +Gamma GT GGT sang 16/11/2023 [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +( dosage ) 18 : 26 [NOM] +INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 16/11/2023 0/7 : Non administré [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM] +Ionogramme ( Na, K, CL, 16/11/2023 [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +créat, glucose ) 18 : 26 [NOM] +KETOPROFENE ACT +1 CPR - Matin soir (8h - 16/11/2023 0/14 : Non administré [NOM] +LP 100MG CPR [20] Réalisé +ORALE 19h) Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 16/11/2023 0/10 : Non administré [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 18 : 26 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +16/11/2023 [NOM] +Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie +18 : 26 [NOM] +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] 0/90 : Non administré [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 18 : 53 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 16/11/2023 0/90 : Non administré [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +Phosphatase alcaline dosage 16/11/2023 [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +sang 18 : 26 [NOM] +16/11/2023 [NOM] +Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie +18 : 26 [NOM] +- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 18 : 26 [NOM] +- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 18 : 26 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 5 de 17 SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 14/11/2023 0/90 : Non administré [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 53 Révisé/Traité [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 16/11/2023 0/90 : Non administré [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM] +Transaminases ASAT + 16/11/2023 [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +ALAT sang ( dosage ) 18 : 26 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([TEL] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 6 de 17 Plan de soins Jour J du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM] +DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 15/11/2023 à +15/11/2023 @ 09 : 49 09:49 08:00 * 1 +Fin le 16/11/2023 à +08 : 00 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 17 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 01 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 09 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +[NOM] [NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49 +- +1 +9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49 +- +1 +9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 0 C8 P : R21 * 1 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/11/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 09 : 49 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 0 m8 g : 21 * 15 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 2 L1 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([TEL] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 7 de 17 [NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 1 G1 E : 3 L8 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 19:00 * 2 +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 08:21 * 2 +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 11:38 * 2 +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 00:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 01:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 02:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 19:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 08:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 12:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ [NOM] [NOM] 19 : 00 * 0.4 +SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 ml +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 8 de 17 Début le 14/11/2023 à +ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère 18 : 56 +dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 23/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 15/11/2023 à +18 : 51 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BRACELET IDENTIFICATION - à Début le 15/11/2023 à +08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 08:00 +@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 15/11/2023 à +Réalisé — DEPILATION - à 08h - pendant 1 08 : 00 +Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/11/2023 à +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h [NOM] [NOM] +- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ Début le 14/11/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 19:00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 9 de 17 Fin le 20/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 15/11/2023 à +20 : 59 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 19:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 08:12 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 12:16 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SURV. ETAT CUTANÉ - à 08h - Début le 15/11/2023 à +pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00 +08 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:12 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 14/11/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 21:34 +21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +Réalisé — VERIF. ABSENCE BIJOUX, [NOM] [NOM] +MAQUILLAGE, PROTHESES, VERNIS A Début le 15/11/2023 à +ONGLES - à 08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 08:00 08:00 * 1 +15/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 10 de 17 Admin le 16/11/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 20:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 02:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 14:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 20:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 02:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 08:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 14:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 11 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 09 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 17 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49 +H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in + : 4 +l 9e 18/11/2023 à 01 : 49 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à +09 : 49 +[NOM] [NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49 +- +1 +9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49 +- +1 +9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/11/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 09 : 49 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/11/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 18/11/2023 à 0 m8 g : 00 * 15 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54 +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/11/2023 à +O 14R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F8 in:5 l4 +e 21/11/2023 à +2 G1 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 12 de 17 Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 08:00 * 2 +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 12:00 * 2 +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +11 : 38 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 00:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 01:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à +J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 02:00 * 1 +14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR +si douleurs EVA >5 02 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +02 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 08:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 12:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 19:00 * 1 +Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 14/11/2023 à +SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 18 : 56 +m dol +s +- +e + : S 1O 4U /1S 1- /C 20U 2T 3A @N E 1E +9 : +0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in + : 0 +l 0e 23/11/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4 +Admin le 15/11/2023 à +18 : 51 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 13 de 17 [NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1 +14/11/2023 @ 19 : 00 19:00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/11/2023 à +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h Début le 14/11/2023 à +- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 19:00 +19 : 00 Fin le 20/11/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 15/11/2023 à +20 : 59 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 12:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 14 de 17 [NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 +15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 19:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +12 : 16 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34 +@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 14/11/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 21:34 +21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +08 : 12 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 14:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 20:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49 +@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 02:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 08:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +[NOM] [NOM] 14 : 00 * 1 +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 15 de 17 Début le 15/11/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ 09:49 +09 : 49 Fin le 15/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 20:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 02:00 * 1 +09 : 49 08:00 +Admin le 16/11/2023 à +14 : 00 +Résultats de laboratoire +16/11/2023 08 : 22 15/11/2023 06:29 +Résultat de labo +(6101170) (6100121) +Bilirubine conjuguée calculée 15 µmol/l 12 µmol/l +Bilirubine non conjuguée 17 µmol/l 12 µmol/l +Bilirubine totale 32 µmol/l 24 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,71 2,01 +Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de un test de dépistage de +la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. +S?il existe une cause S?il existe une cause +connue de cytolyse connue de cytolyse +hépatique ou de hépatique ou de +thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans +Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, +un avis en hépatologie un avis en hépatologie +est recommandé. Si la est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il +n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie +hépatique sévère. hépatique sévère. +Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un +contrôle à distance est contrôle à distance est +recommandé. recommandé. +ASAT 219 U/l 82 U/l +Non-applicable en cas Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du aigue. Estimation du +DFG non validée dans DFG non validée dans +les situations suivantes : les situations suivantes: +- patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 +ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la et variations de la +masse musculaire - masse musculaire - +alimentation pauvre alimentation pauvre +en protéines animales en protéines animales +et patients dénutris - et patients dénutris - +patients d'origine non patients d'origine non +caucasienne caucasienne +Gamma GT 427 U/l 423 U/l +Phosphatase alcaline 100 U/l 81 U/l +Estimation du DFG (CKD- +103 ml/mn/1.73 m2 99 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 103 mmol/l 105 mmol/l +Créatinine 62 µmol/l 68 µmol/l +CRP 77 mg/l 24 mg/l +Compte-rendu laboratoire Labo231116102519-1.pdf Labo231115093423-1.pdf +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 16 de 17 Polynucléaires neutrophiles +72,9 % 52,1 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +6,33 10.9/l 2,63 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,8 % 4,0 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,07 10.9/l 0,20 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,4 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l +Lymphocytes (%) 15,8 % 30,2 % +Lymphocytes (#) 1,37 10.9/l 1,52 10.9/l +Monocytes (%) 10,3 % 13,3 % +Monocytes (#) 0,89 10.9/l 0,67 10.9/l +ALAT 316 U/l 201 U/l +Hémoglobine 13,6 g/dl 13,6 g/dl +réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 40,6 % 39,0 % +Indice de distribution des +13,4 % 13,0 % +hématies +Traitement anticoagulant Inconnu +Potassium 3,5 mmol/l 3,9 mmol/l +Leucocytes 8,68 10.9/l 5,04 10.9/l +Hématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,36 10.12/l (t/l) +VGM 91,0 fl 89,4 fl +TCMH 30,5 pg 31,2 pg +CCMH 33,5 g/dl 34,9 g/dl +Sodium 139 mmol/l 139 mmol/l +Plaquettes 199 10.9/l 173 10.9/l +Validation et diffusion sous la +Dr [NOM] [NOM] [NOM] +responsabilité du biologiste +TP 107 % +Temps de Quick 10,9 secondes +Volume plaquettaire moyen 9,5 fl 9,3 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 15/11/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], +qui a été opéré d'une cholécystectomie coelioscopique pour PA bénigne sur vésicule lithiasique. +Les suites ont été simples : +- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée +15/11/2023 +Sortie Postop - Reprise d'une miction spontanée sans complication [NOM] [NOM] +18 : 26 +- Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques +- Bilan biologique de contrôle avec bilan hépatique en cours de normalisation. +- Cicatrice propre non inflammatoire +Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. +Bien confraternellement. +Dr [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 +Le 16/11/2023 17 : 47 Page 17 de 17 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..2fa79a6 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl @@ -0,0 +1,94 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "07026002", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 27/09/1985", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "MONTBELIARD", "placeholder": "[VILLE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "Code Postal: 64122", "placeholder": 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diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..49adfee --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1430 @@ +[MASK] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : GYNECOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 28/03/2023 Heure d'admission: 07:18 +Date de sortie : 31/03/2023 Heure de sortie: 13:31 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne de [TEL] +Mère [NOM] [NOM] FRANCE +confiance 37 +Personne de +Mère [NOM] [NOM] [TEL] +confiance +Personne à prévenir [TEL] +Mère [NOM] [NOM] +([NOM]) 37 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 40 08:35 05:26 01:34 15:36 12:16 08:03 08:01 05:00 22:58 20:34 15:14 15:13 +Température 36,70 37,30 36,50 37,30 37,20 37,10 37,30 37,10 37,90 38 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 97 98 97 99 99 97 98 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EN EN EN EN EN EN EVS EVS EVS +douleur +Score au +2 5 0 0 4 3 0 0 0 0 +repos +Gaz + +Transit Normal Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Diurèse +Diurèse +Item de [DATE_NAISSANCE] 28/03/2023 +surveillance 06 : 17 19:51 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 1 de 20 Diurèse 300 500 +Diurèse +- Cumul 800 500 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - 0 0 +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - 0 0 +Cumul +8h/8h +Diurèse +300 500 +Totale +Diurèse +- Cumul 800 500 +8h/8h Total +Compens +° Diurèse +0 0 +- Cumul +8h/8h +Balance des entrées - Sorties +Item de [DATE_NAISSANCE] 28/03/2023 +surveillance 06 : 17 19:51 +Balance +hydrique +totale -800 -500 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-300 -500 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 0 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides 0 0 +(session) +[ml] +Total Pertes +Liquidiennes 800 500 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 300 500 +(session) +Poids/Taille +Item de 28/03/2023 +surveillance 07 : 30 +Poids [kg] 57 +Taille [cm] 164 +Surv. Isolement et Contention +Item de 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 40 08:35 05:26 01:34 15:36 12:16 08:03 08:01 05:00 22:58 20:34 15:14 12:15 +Température 36,70 37,30 36,50 37,30 37,20 37,10 37,30 37,10 37,90 38 37,30 +Pouls [TEL] +PA +130 117 124 97 105 112 84 99 110 +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 97 98 97 99 99 97 98 +O² +Gaz + +Transit Normal Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Surv. Contention +Item de 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 40 08:35 05:26 01:34 15:36 12:16 08:03 08:01 05:00 22:58 20:34 15:14 12:15 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 2 de 20 Température 36,70 37,30 36,50 37,30 37,20 37,10 37,30 37,10 37,90 38 37,30 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 97 98 97 99 99 97 98 +O² +Gaz + +Transit Normal Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Ok pour RAD ce jour si reste confortable après ablation KT péri. +31/03/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] +08 : 32 +30/03/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] arret de travail fait dans le trieur +11 : 36 +Va bien. +Abdo souple. +Non algique. +Gaz OK +30/03/2023 Retour au domicile demain après ablation du KT de péri. +Note d'évolution DR. [NOM] +11 : 21 RDV pop prévu. +Conseils d'usage donnés. +AT 1 mois à faire. +J1 Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparo médiane +Va bien +HD stable +apyrétique +Transit OK +30/03/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] psmt fait : cicatrice propre d'après IDE +09 : 43 +KT peri encore en place +Dr [NOM] doit passer la voir +J1 Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparo médiane +HD stable, apyrétique +Va bien +Quelques légères douleurs à type de tiraillement en regard de la cicatrice +29/03/2023 Se mobilise seule, marche seule +Note d'évolution [NOM] [NOM] +10 : 14 +Gaz ok, transit ok +Ablation SAD hier +Abdomen souple, dépressible, indolore +Changement de pst demain +Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparotomie médiane +Pas de complication per opératoire +APD thoracique en place +28/03/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +14 : 57 +> Surjet à la peau, pansement sec +> Lovenox 15j +> Retrait SUD J1 si RAS (meme avec APD en place, vu avec Dr [NOM]) +Surveillance Psychiatrie +Item de 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 31/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 +surveillance 08 : 40 08:35 05:26 01:34 15:36 12:16 08:03 08:01 05:00 22:58 20:34 15:14 12:15 +Température 36,70 37,30 36,50 37,30 37,20 37,10 37,30 37,10 37,90 38 37,30 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 97 98 97 99 99 97 98 +O² +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 3 de 20 Gaz + +Transit Normal Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Douleur : EN 5/10 : ttt du matin donné +> attente passage de l'anesth pour ablation KTP +> HBPM non fait +31/03/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Plaie opératoire propre, laissé à l'air, plaie colle +08 : 43 +Ablation BN faite +DEVENIR : sortie début d'am (13h30), papiers de sortie remis et expliqués +Risque de douleur : Non algique +KTP en place fonctionnel +Risque infectieux : Apyrétique +Psmt propre +31/03/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 34 Hémodynamisme : Normocarde, légèrement hypotendue bien toléré --> Normocarde, +normotendu +Respi : Sat ok en AA +Transit : G+/S+ +Risque de douleur : +> Confortable +> KT périthoracique en cours Vit 5 -> Passage anesth ce jour diminution débit à 2cc/H +> Ablation KT périthoracique le 31.03 -> PAS d'ATC le 31.03 matin +Risque infectieux : +> Apyrétique +30/03/2023 > Pst propre + ceinture abdo +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 55 +Transit : +G+ S+ +Devenir : +> RAD le 31.03 moyen perso 11h +> Ordo, RDV ok +> AT fait -> Mais Erreur de date de début à refaire si possible (noté 30 au lieu du 28) +Peu algique, KT Péri fonctionnel +Transit : G+S+ +> alim bien toléré +30/03/2023 Pansement : réfection ce matin : plaie colle, propre. souhaite quand même un pansement. +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 12 > porte sa ceinture +Risque infectieux : apyrétique +Risque hypOTA : normotendu +Risque de douleur : Non algique +KTP en place fonctionnel +Risque infectieux : Apyrétique +Psmt tâché délimité non évolutif +29/03/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 59 Hémodynamisme : Normocarde, légèrement hypotendue bien toléré --> Allo Interne de gynéco, +prescription d'un NACL 500ml +Respi : Sat ok en AA +Transit : G+/S- +Risque de douleur : +> Confortable +> KT -> Déconnecté -> Tel anesth étage -> Reconnecté-> seringue changé à 16h -> Un bolus fait +> Confortable ce soir ATG 1 laissé en chambre +29/03/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 25 +Risque infectieux : +> A 15h 38°C -> 37.9 à 20H +> Pst laparo taché -> Délimité +> Pst Kt propre +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 4 de 20 Transit : +> G+ +> Alim PO2 +Douleur : très peu algique, surtout au niveau inférieur de la laparo : KT péri fonctionnel + ttt per +os donné +> peu algique ce midi +Transit : G+S- +> Abdomen souple +> alim : PO2 > bien toléré +29/03/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Pansement laparo propre , ceinture abdo en place +08 : 49 +1er levé ok +Reprise miction : ok +Risque infectieux : fébricule à 37.9° > surveillance : apyrétique ce midi +Mob : au fauteuil +HD : ras +douleur : kt peri en place, pas douleur +élim : SV en place, urines claires +ablation à 06h malgré APD (cf note médical ) +29/03/2023 diurèse : 800ml +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 18 +risque infectieux : apyrétique +cutané : pansement laparo une petite tache sèche +ceinture abdo en place +Retour du bloc à 17h15 : légèrement hypotendue , BN et SV en place , KT périthoracique en +place . Ceinture abdo en place +DOULEURS : EN à 6 au retour de SSPI ==> explications données sur le KT péri et les bolus . A +19h45 , se sent beaucoup mieux , ATG1 + AINS LP donnés en prévention . +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] SV : urines claires , 500cc à 19h45. +17 : 38 +==> Cat : ablation demain . a verifier car KT périthoracique en place .. +RISQUE HEMORRAGIQUE : PST laparo légèrement tâché. +Entrée ce jour 7h pour une kystectomie par laparo xyphopubienne opérée par Dr [NOM], prévue à +12h40. +ATCD : IVG 2013, kystectomie ovaire par coelio, avulsion dentaire +Environnement social : vit avec ses fils en appartement, en activité -> arrêt de travail à faire +Préparation pré-bloc : +- Toilette ok +- Patiente à jeun depuis 00h. +- Dépilation au niveau pubienne vérifiée. +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE Dossier pré-op complet : +[NOM] 12 : 37 +- autorisation d'opérer +- personne de confiance +- bilan sanguin TrackCare +- Groupe + RAI +- PCR non nécessaire +- Ceinture abdominale +Devenir : retour domicile souhaité +[NOM] [NOM] +BLOC départ à 12h30 +[DATE_NAISSANCE] Entrée ce jour 7h pour une kystectomie par laparo xyphopubienne opérée par Dr [NOM], prévue à +Note IDE [NOM] [NOM] +07 : 29 12h40. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 5 de 20 ATCD : IVG 2013, kystectomie ovaire par coelio, avulsion dentaire +Environnement social : +Préparation pré-bloc : +- Toilette ok +- Patiente à jeun depuis 00h. +- Dépilation au niveau pubienne vérifiée. +Dossier pré-op complet : +- autorisation d'opérer +- personne de confiance +- bilan sanguin TrackCare +- Groupe + RAI +- PCR non nécessaire +- Ceinture abdominale +Devenir : +[NOM] [NOM] +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 06:56 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +KETOPROFENE ACT +- Matin soir (8h - DR. [NOM] +LP 100MG CPR [20] 1 CPR 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 08:35 +19h) Normal [NOM] +COMPRIME(S) +LANSOPRAZOLE BGA +DR. [NOM] +15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 08:35 +[NOM] +CPR(s) +MOVICOL PDR [NOM] 1 - 2 DR. [NOM] +- Matin [8h] Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 08:00 +SACHET [20] Sachet(s) SACHET [NOM] +NEFOPAM MYL Notes du +- Matin midi soir DR. [NOM] +20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 12:00 professionel de +Normal [NOM] +Ampoule(s) santé : sur un sucre +OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] +1 CPR - Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 08:56 +DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 12:33 +Normal [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] DR. [NOM] +2 CPR - Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 07:08 +COMPRIME(S) [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de +1 CPR 28/03/2023 14 : 58 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Sortie +Notes du +KETOPROFENE ACT +- Matin soir (8h - professionel de +LP 100MG CPR [20] 1 CPR 28/03/2023 14 : 58 [NOM] [NOM] +19h) Presc. de Sortie santé : au milieu +COMPRIME(S) +des repas +NEFOPAM MYL Notes du +- Matin midi soir +20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 28/03/2023 14 : 58 professionel de [NOM] [NOM] +Presc. de Sortie +Ampoule(s) santé : sur un sucre +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir +500MG GELULE [12] 1000 mg 28/03/2023 14 : 58 [NOM] [NOM] +Presc. de Sortie +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir +2 CPR 28/03/2023 14 : 58 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Presc. de Sortie +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] +SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 28/03/2023 14 : 56 31/03/2023 08:42 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 6 de 20 LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER +SERINGUE(S) - Presc. de Sortie [DATE_NAISSANCE] 14 : 58 [NOM] [NOM] ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Voie d`administration : PERIDURALE +Statut des prescriptions : Signé +Notes de la +prescription : +Max : x Bolus / +n heure(s) Notes +ROPIVACAINE 0,2% PSE du professionel DR. [NOM] +- Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 56 [DATE_NAISSANCE] 16:43 +NAROPEINE de santé : +sufenta [NOM] +10µG (1 ampoule +de 2ml à rajouté +dans pse de +ropivacaine 40ml) +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +Pièce opératoire ( Atlantic- [DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 08 : 22 [NOM] [NOM] +Pathologie) 08 : 22 +[NOM] Cyto Liq ( Atlantic- [DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 14 : 51 [NOM] [NOM] +Pathologie) 14 : 51 +[DATE_NAISSANCE] 14 : 58 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] du +professionel +10 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] de santé : DR. [NOM] +REGIME NORMAL Signé +goûter soir Normal 14 : 56 Dés retour [NOM] +du bloc +opératoire +REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +Signé +ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 14 : 56 [NOM] +2 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] [NOM] +A JEUN Signé +soir nuit Normal 07 : 48 [NOM] +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection +- à 08h Presc. de [DATE_NAISSANCE] Lovenox 0.4 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 58 à domicile, [NOM] +tous les jours +y compris +WE et +jours fériés +compris +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +compris +Réaliser un +- à 08h Presc. de [DATE_NAISSANCE] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé prélèvement +Sortie 14 : 58 [NOM] +sanguin à +domicile +1 fois par +semaine +pendant la +durée du +Lovenox +BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé +POSE Normal 07 : 48 [NOM] +BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +Réalisé +POSE Normal 14 : 56 [NOM] +BRACELET 1 Jour - Matin [8h] [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé +IDENTIFICATION Normal 07 : 48 [NOM] +DESINFECTION +1 Semaine - Matin 29/03/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé +[8h] Normal 08 : 48 [NOM] +PATIENT +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 7 de 20 HABILLAGE : TENUE DE 1 Jour - Matin [8h] 28/03/2023 [NOM] +Réalisé +BLOC Normal 07 : 48 [NOM] +1 Semaine - Matin 29/03/2023 [NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé +[8h] Normal 08 : 48 [NOM] +LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 29/03/2023 [NOM] +Réalisé +COMPLETE [8h] Normal 08 : 48 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/03/2023 [NOM] DI +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 22 : 58 [NOM] +1 Semaine - Matin 29/03/2023 [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé +[8h] Normal 08 : 48 [NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, 28/03/2023 [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal +PROTHESES, VERNIS A 07 : 48 [NOM] +ONGLES +10 Jours - Ttes les +28/03/2023 DR. [NOM] +DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +14 : 56 [NOM] +Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les +28/03/2023 DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +14 : 56 [NOM] +Transit) Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes +28/03/2023 DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h +14 : 56 [NOM] +Transit) 20h] Normal +1 Semaine - Ttes les +SURV. NEUROLOGIQUE 28/03/2023 DR. [NOM] +Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +TTES LES 6H 14 : 56 [NOM] +Normal +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 28/03/2023 0/7 : Non administré [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 58 Révisé/Traité [NOM] +KETOPROFENE ACT +1 CPR - Matin soir (8h - 28/03/2023 0/8 : Non administré [NOM] +LP 100MG CPR [20] Réalisé +ORALE 19h) Presc. de Sortie 14 : 58 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 28/03/2023 0/15 : Non administré [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 14 : 58 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +NEFOPAM MYL +1 AMP - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [NOM] +20MG/2ML SOL INJ [5] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 14 : 58 Révisé/Traité [NOM] +Ampoule(s) +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 14 : 58 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +28/03/2023 [NOM] +Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie +14 : 58 [NOM] +- à 08h Presc. de 28/03/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 58 [NOM] +- à 08h Presc. de 28/03/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 58 [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 28/03/2023 0/90 : Non administré [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14 : 58 Révisé/Traité [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 8 de 20 Plan de soins Jour J du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 16:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 08:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 12:33 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/03/2023 à +- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ 14:56 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 02/04/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/03/2023 à +- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ 14:56 08:35 * 1 +19 : 00 Fin le 02/04/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM] +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 14:56 08:35 * 15 +08 : 00 Fin le 02/04/2023 à mg +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — MOVICOL PDR [NOM] - [NOM] +MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 14:56 08:00 * 1-2 +@ 14 : 56 Fin le 27/04/2023 à SACHET +Si constipation secondaire au morphine 08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 9 de 20 [NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 08:35 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 12:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 14:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 20:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 02:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 08:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 19:00 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 21:00 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 08:35 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] 12 : 33 * 2 +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 10 de 20 Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 15:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 23:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 07:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/03/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 56 08:42 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/04/2023 à SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +29/03/2023 @ 08 : 00 08:00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 42 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/03/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ 07:48 +07 : 48 Fin le 17/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/03/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 +14 : 56 Fin le 18/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 29/03/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 48 +Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 29/03/2023 à +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] 08:48 +- 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 29/03/2023 à +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 08:48 +@ 08 : 48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 11 de 20 DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/03/2023 à +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 +08 : 48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 28/03/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 14:56 +@ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 28/03/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 14:56 +@ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 28/03/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 14:56 +@ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 28/03/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 14:56 +@ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 56 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 14:56 20:00 * 1 +Fin le 04/04/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 12 de 20 Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 56 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 56 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 14:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 20:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 02:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 08:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 13 de 20 [NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 01/04/2023 07h00 au 02/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 08:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 12:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 16:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [NOM] +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ Début le 28/03/2023 à +14 : 56 14:56 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 07/04/2023 à +12 : 00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/03/2023 à +- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ 14:56 08:00 * 1 +19 : 00 Fin le 02/04/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG [NOM] +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/03/2023 à +- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ 14:56 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 02/04/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [NOM] +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 14:56 08:00 * 15 +08 : 00 Fin le 02/04/2023 à mg +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 35 +[NOM] +Signé — MOVICOL PDR [NOM] - [NOM] +MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 14:56 08:00 * 1-2 +@ 14 : 56 Fin le 27/04/2023 à SACHET +Si constipation secondaire au morphine 08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 08:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 15 de 20 [NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 12:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - [NOM] +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 14:56 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/04/2023 à AMP +12 : 00 +sur un sucre Admin le 31/03/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 08:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 14:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 20:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 28/03/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:56 02:56 * 1 +28/03/2023 @ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 08:56 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 56 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 08:00 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 12:00 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 19:00 * 2 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] 21 : 00 * 2 +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [NOM] GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 16 de 20 Début le 28/03/2023 à +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 14:56 +28/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 27/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +12 : 33 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 07:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 15:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 28/03/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ 14:56 23:08 * 2 +14 : 56 Fin le 07/04/2023 à CPR +Si douleurs 07 : 08 +Admin le 31/03/2023 à +07 : 08 +[NOM] +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 28/03/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 56 08:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 27/04/2023 à SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +29/03/2023 @ 08 : 00 08:00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 42 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/03/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ 07:48 +07 : 48 Fin le 17/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/03/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 +14 : 56 Fin le 18/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 29/03/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 48 +Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 29/03/2023 à +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] 08:48 +- 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 29/03/2023 à +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 08:48 +@ 08 : 48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 17 de 20 DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +DI [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/03/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 22:58 +@ 22 : 58 Fin le 05/04/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +05 : 26 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 29/03/2023 à +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 +08 : 48 Fin le 05/04/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 28/03/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 14:56 +@ 14 : 56 Fin le 07/04/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - 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7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 14:56 14:00 * 1 +Fin le 04/04/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 18 de 20 Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 56 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/03/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 56 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 08:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 14:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 20:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 28/03/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 02:00 * 1 +14 : 56 Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23061319 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 19 de 20 [NOM] +[NOM] +Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES Début le 28/03/2023 à +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 14 : 56 +Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 Fin le 04/04/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 28/03/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], +qui a été opérée d'une ovariectomie gauche par laparotomie médiane pour volumineux kyste ovaire +gauche. +Sortie Postop +Les suites ont été simples. +La patiente a repris un transit au cours du séjour. La plaie est propre et la patiente est peu algique à la +sortie. +La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +10002944865 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 +Le 31/03/2023 14 : 23 Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..9b6a685 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl @@ -0,0 +1,98 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "15021750", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 10/03/1947", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "BAYONNE", 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mode 100644 index 0000000..13dde58 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1770 @@ +[MASK] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 14/07/2023 Heure d'admission: 14:37 +Date de sortie : 18/07/2023 Heure de sortie: 13:28 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [TEL] +Epouse [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE +(Clinicom) 15 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 18 05:48 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 +Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 +Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 +PA +110 116 127 120 135 120 94 107 +Systolique +PA +58 88 67 56 62 58 55 56 +Diastolique +Saturation +100 99 99 95 97 95 97 99 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EVS EVS EVS EVS EN EN EN EN EN EVS +douleur +Score au +4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +repos +Gaz + Gaz + +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence +selles selles +Débit O² +0 0 0 +[L/mn] +Poids/Taille +Item de 18/07/2023 14/07/2023 +surveillance 08 : 26 15:13 +Poids [kg] 76,10 78 +Taille [cm] 171 171 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 1 de 22 Indice +de masse 26,03 +corporelle +Surface +1,88 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24 +Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20 +Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68 +PA +110 116 127 120 135 120 94 107 99 +Systolique +PA +58 88 67 56 62 58 55 56 51 +Diastolique +Saturation +100 99 99 95 97 95 97 99 96 +O² +Gaz + Gaz + +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence +selles selles +Surv. Contention +Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24 +Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20 +Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68 +PA +110 116 127 120 135 120 94 107 99 +Systolique +PA +58 88 67 56 62 58 55 56 51 +Diastolique +Saturation +100 99 99 95 97 95 97 99 96 +O² +Gaz + Gaz + +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence +selles selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Pancréatite A d'origine biliaire avec second épisode de migration probable mais bili irm normale. +DR. [NOM] 16/07/2023 Cholecystectomie sans difficulté : cholangiographie confirmant la vacuité de la VBP avec un +Note d'évolution +[NOM] 17 : 22 canal cystique s'abouchant très bas sur le bord gauche du cholédoque. +RAD demain ou mardi, rdv [NOM] dans 1 mois +Surveillance Psychiatrie +Item de 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 16/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 18 00:59 15:52 09:18 05:21 00:23 19:51 08:05 01:09 18:53 15:07 12:59 07:24 +Température 36,60 36,90 36,90 36,60 36,80 36,50 36,20 37,90 36,20 38,10 38,10 37,90 38,20 +Pouls 69 99 74 68 68 73 64 67 68 +PA +110 116 127 120 135 120 94 107 99 +Systolique +PA +58 88 67 56 62 58 55 56 51 +Diastolique +Saturation +100 99 99 95 97 95 97 99 96 +O² +Gaz + Gaz + +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence +selles selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Transit : +- G+S- +18/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 24 Devenir : +- RAD ce jour à 14h en VSL +- Papier ok +J2 Cholécystectomie +Douleur : +- non algique +[NOM] 18/07/2023 +Note IDE Risque infectieux : +OLAZCUAGA 00 : 59 +- apyrétique +- plaies colles propres +- veinite pansement alcoolisé refait à 1h +Digestif : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 2 de 22 - G+ S- +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Devenir : +- RAD le 18/07 VSL à 13h RDV ok, bon de transport ok +- Douleur : non algique +17/07/2023 - Transit : G+S+ ce jour +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 02 - Alimentation: Po2 ce soir +- Devenir : RAD demain +Devenir : +- RAD le 18/07 en ambu en début d'après-midi --> appel de la société ok +17/07/2023 - RDV ok + papier ok +Note IDE [NOM] [NOM] +09 : 27 +Infectieux : +- veinite ++ sur le bras droit --> pst alcoolisé refait 2X +Surveillance post-op : +Apyrétique constantes correctes +17/07/2023 Non algique +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 29 Plaies colles propre +Absence de gaz et de selles +Urine - : à 5h toujours pas d'urines Bladder 840ml > stimulé, est allé aux toilettes a uriné +Bladder post mictionnel à 0cc : vessie vidée +Surveillance post-op : +- HDM : correcte +- Risque infectieux : apyrétique +Plaies colles propres +16/07/2023 - Douleur : non algique +Note IDE [NOM] [NOM] +20 : 27 - Mob: 1er levé non fait +- Elimination : surveillance reprise mictionnelle +- Transit : G-S- +- Alimentation : CY ce soir +- Devenir : RAD demain ? +16/07/2023 préparation bloc ok +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 11 dossier bloc ok +Infectieux : Apyrétique +16/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 09 +Douleur : non algique +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : subfébrile T°38,1 +Veinite, ablation VVP +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] Repose VVP et ATB débuté +17 : 47 +- PEC : a eu bili IRM, à voir +CY ok, A jeun minuit bloc demain ? +préparation bloc ok +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] dossier bloc ok +10 : 01 +bs ce matin en urgence >> cu > bili irm ce jour en fonction +/- bloc +Infectieux : +Fébricule à 38°C à 1h Patient confortable et bien toléré +5h30 : 38.5°C ATG1 en IV +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 49 Pré-op : Patient à jeun mais à but 2 verres d'eau à 5h30 +Infectieux : +- Hyperthermie à 39.2°C, 2 séries d'hémocultures à prélever et à faire prescrire svp +→ ATG1 glacé mis en IV à 20h00 +14/07/2023 - Voie d'abord propre et fonctionnelle +Note IDE [NOM] [NOM] +19 : 55 +Pré-opératoire : +- Dossier de bloc opératoire fait - groupe et RAI prélevé à la demande de Dr.LE à récupérer svp +→ bon de bloc faxé +Patient transféré ce jour [ETABLISSEMENT] pour cholécystectomie suite à une pancréatite aigue +14/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] lithiasique +15 : 04 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 3 de 22 Patient autonome et vit avec son épouse +ATCD : +-Cardiopathie ischémique : stentx2 +-IC avec FE 34% +-IRC +A l'arrivée : +-Prise des constantes : ok +-Patient non algique et confortable +-VVP en place propre et fonctionnelle +-Gaz sans selles ce jour +-Patient non à jeun : BCY pris ce midi +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit en cours [NOM] +CEFOTAXIME PAN 1G +1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 18/07/2023 08:37 est : 2 ML par 1 [NOM] +PDR INJ [25] Flacon(s) +hrs. [NOM] +Le débit a été +[NOM] +EUPANTOL 40MG PDR INJ modifié. Le débit +40 mg - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 17/07/2023 19:28 [NOM] +[1] Flacon(s) en cours est : 40 +[NOM] +par . +METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours [NOM] +0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 59 18/07/2023 09:59 est : 200 ML par 1 [NOM] +POCHE(S) hrs. [NOM] +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:26 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +PARACETAMOL BBM Le débit en cours +DR. [NOM] +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 10:26 est : 200 ML par 1 +[NOM] +Flacon(s) hrs. +Statut des prescriptions : Arrêté +AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours [NOM] +1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 [DATE_NAISSANCE] 16:37 est : 40 ML par 1 [NOM] +Flacon(s) hrs. [NOM] +PARACETAMOL BBM Le débit en cours [NOM] +- Ttes les 6h [2h 8h +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 16/07/2023 14:00 est : 400 ML par 1 [NOM] +14h 20h] Normal +Flacon(s) hrs. [NOM] +TRAMADOL [NOM] [NOM] +- Ttes les 8h [0h 8h +50MG/ML AMP2ML [5] 50 mg [DATE_NAISSANCE] 16 : 37 [NOM] +16h] Normal +Ampoule(s) [NOM] +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 16/07/2023 16 : 26 16/07/2023 17:44 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) 41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ATORVASTATINE +DR. [NOM] +EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 16/07/2023 16 : 26 17/07/2023 19:29 +[NOM] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21 +CPR [30] CPR(s) 20h) Normal [NOM] +ENTRESTO 97MG/ 103MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21 +CPR [56] CPR(s) 20h) Normal [NOM] +EPLERENONE ARW 25MG DR. [NOM] +2 CPR - Matin [8h] Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 08:21 +CPR [30] CPR(s) [NOM] +FORXIGA 10MG CPR [30] DR. [NOM] +1 CPR - Matin [8h] Normal 18/07/2023 07 : 00 18/07/2023 08:21 +CPR(s) [NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +DR. [NOM] +ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 12:31 +[NOM] +Sachet(s) +Notes du +LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM] +20 mg - Normal 17/07/2023 08 : 00 18/07/2023 08:00 professionel de +COMPRIME(S) [NOM] +santé : S +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 4 de 22 OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] +1 CPR - Normal 16/07/2023 16 : 26 18/07/2023 10:26 +DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +PARACETAMOL ARW [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 16/07/2023 20 : 40 [NOM] +Gelule(s) [NOM] +- Ttes les 6h [2h 8h [NOM] +TRAMADOL ARW 50MG +1 CPR 14h 20h] Presc. de 16/07/2023 20 : 40 [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) +Sortie [NOM] +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +DR. [NOM] +Oxygene Vrac - Normal 16/07/2023 16 : 26 16/07/2023 16:26 +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] 16 : 56 IRM Voies Biliaires [DATE_NAISSANCE] 17:19 Réalisé +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 09 : 32 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [NOM] +09 : 33 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 09 : 32 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [NOM] +09 : 33 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 11 : 53 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] [NOM] +15 : 08 +17/07/2023 +17/07/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +08 : 29 +17/07/2023 +17/07/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] +08 : 29 +Pièce opératoire ( Atlantic- 16/07/2023 +16/07/2023 17 : 19 DR. [NOM] +Pathologie) 17 : 19 +Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, +16/07/2023 20 : 40 [NOM] [NOM] [NOM] +GGT, PAL, bilirubine ) +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] +A JEUN Signé [NOM] +fois 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +METTRE 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +BRACELET [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +IDENTIFICATION 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +DEPILATION Signé - à 08h Normal [NOM] +07 : 26 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +BLOC 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +COMPLETE 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal [NOM] +07 : 26 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE [NOM] 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE HIBISCRUB 07 : 26 +[NOM] +VERIF. ABSENCE +[NOM] +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +[NOM], VERNIS A 07 : 26 +[NOM] +ONGLES +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 5 de 22 [NOM] +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +[NOM] 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +[NOM] 08 : 05 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Arrêté - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE HIBISCRUB 08 : 05 +[NOM] +ACCOMPAGNER [NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE] +INSTALLER AUX Réalisé [NOM] +Normal 07 : 26 +TOILETTES [NOM] +[NOM] +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] +A JEUN Réalisé [NOM] +fois 08 : 05 +[NOM] +[NOM] +[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +METTRE 08 : 05 +[NOM] +[NOM] +BRACELET [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +IDENTIFICATION 08 : 05 +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +DEPILATION Réalisé - à 08h Normal [NOM] +08 : 05 +[NOM] +DESINFECTION [NOM] +- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE] +ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM] +fois 07 : 26 +PATIENT [NOM] +DESINFECTION [NOM] +- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE] +ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM] +fois 08 : 05 +PATIENT [NOM] +DESINFECTION +17/07/2023 [NOM] [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal +07 : 00 [NOM] +PATIENT +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +BLOC 08 : 05 +[NOM] +- Matin goûter (8h 17/07/2023 [NOM] [NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé +16h) Normal 07 : 00 [NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +COMPLETE 08 : 05 +[NOM] +LIT : REFECTION 17/07/2023 [NOM] [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal +COMPLETE 07 : 00 [NOM] +- Matin midi goûter 17/07/2023 [NOM] [NOM] +REPAS : AUTONOME Réalisé +soir Normal 07 : 00 [NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal [NOM] +08 : 05 +[NOM] +17/07/2023 [NOM] [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal +07 : 00 [NOM] +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] ++SHAMPOING 07 : 26 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE [NOM] 08 : 05 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 8h [0h 8h [DATE_NAISSANCE] +[NOM] instalation Réalisé [NOM] +16h] 1 seule fois 07 : 26 +[NOM] +VERIF. ABSENCE +[NOM] +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] +Réalisé - à 08h Normal [NOM] +[NOM], VERNIS A 08 : 05 +[NOM] +ONGLES +[NOM] +- 3xJ [6h 12h 22h] 1 [DATE_NAISSANCE] +VESSIE DE GLACE Réalisé [NOM] +seule fois 08 : 05 +[NOM] +1 Mois (30j) - Ttes DR. +[DATE_NAISSANCE] +DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM] +16 : 26 +20h] Normal [NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR. +[DATE_NAISSANCE] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h [NOM] +16 : 26 +Transit) 20h] Normal [NOM] +Prescriptions de sortie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 6 de 22 Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] hépatique ( ASAT, [NOM] +16/07/2023 +ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM] +20 : 40 +bilirubine ) [NOM] +PARACETAMOL ARW [NOM] +2 GEL 16/07/2023 0/80 : Non administré +500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie [NOM] +ORALE 20 : 40 Révisé/Traité +Gelule(s) [NOM] +- Ttes les 6h [2h 8h [NOM] +TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 16/07/2023 0/20 : Non administré +Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 20 : 40 Révisé/Traité +Sortie [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 7 de 22 Plan de soins Jour J du 18/07/2023 07h00 au 19/07/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 16:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 00:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 08:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG [NOM] +poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à +INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - 16 : 37 19:00 * 40 +1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 13/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 17/07/2023 à +19 : 28 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 17:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 01:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 09:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26 +H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in + : 2 +l 6e 19/07/2023 à 16 : 26 * 4 mg +SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à +08 : 26 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26 +H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in + : 2 +l 6e 19/07/2023 à 00 : 26 * 4 mg +SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à +08 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 8 de 22 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26 +H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in + : 2 +l 6e 19/07/2023 à 08 : 26 * 4 mg +SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à +08 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 16 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 22 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 04 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 10 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 1r 6- +/ +0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in + : 4 +l 4e 26/07/2023 à 17 : 44 * 1 +Admin le 16/07/2023 à +17 : 44 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 1r 6- +/ +0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in + : 4 +l 4e 26/07/2023 à 05 : 44 * 1 +Admin le 16/07/2023 à +17 : 44 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 26 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 Fin le 14/08/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 17/07/2023 à +19 : 29 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 20:00 * 1 +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:21 * 1 +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - [NOM] [NOM] 20 : 00 * 1 +97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 9 de 22 Début le 16/07/2023 à +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 +20 : 00 Fin le 15/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à +97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 15/08/2023 à 0 C8 P : R21 * 1 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 16/07/2023 à +25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:21 * 2 +[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 18/07/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07 : 00 08:21 * 1 +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 Fin le 16/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 16/07/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 26 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/07/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 15/08/2023 à 1 S2 A : 3 C1 * 1 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 31 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 1 m6 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 0 m0 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 0 m8 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 16:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 22:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP 04 : 26 * 1 +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à CPR +16 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 10 de 22 Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Fin le 26/07/2023 à +16/07/2023 @ 16 : 26 10:26 +si douleurs : EVA sup 4 Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 10:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 17:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 08:18 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 11:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 17/07/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ 07:00 08:18 * 1 +07 : 00 Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à +goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [NOM] +goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 17/07/2023 à +17/07/2023 @ 07 : 00 07:00 08:18 * 1 +Fin le 23/07/2023 à +16 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 11 de 22 Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 17/07/2023 à +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 12:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 17/07/2023 à +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 07:00 +@ 07 : 00 Fin le 24/07/2023 à 08:18 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le [DATE_NAISSANCE] à ++SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- 07 : 26 +Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 23/07/2023 à 08:18 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 12 de 22 [NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 13 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 19/07/2023 07h00 au 20/07/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 08:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 16:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min Début le [DATE_NAISSANCE] à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 16 : 37 00:37 * 1 G +Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 Fin le 14/08/2023 à +08 : 37 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG [NOM] +poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - Début le [DATE_NAISSANCE] à +INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - 16 : 37 19:00 * 40 +1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 13/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 17/07/2023 à +19 : 28 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 09:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 17:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +[NOM] [NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le [DATE_NAISSANCE] à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 17 : 59 01:59 * 500 +- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ Fin le 14/08/2023 à mg +17 : 59 09:59 +Admin le 18/07/2023 à +09 : 59 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 16/07/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 16 : 26 +H 16e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 16/07/2023 @ F 08in + : 2 +l 6e 19/07/2023 à 08 : 26 * 4 mg +SI nausées/vomissements Admin le 18/07/2023 à +08 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 10 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 14 de 22 [NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 16 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 22 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 16/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 16 : 26 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 1E +6 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 1- 6T : o 2u 6tes les F 10in + : 2 +l 6e 15/08/2023 à 04 : 26 * 1 G +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 1r 6- +/ +0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in + : 4 +l 4e 26/07/2023 à 17 : 44 * 1 +Admin le 16/07/2023 à +17 : 44 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 16/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 16 : 26 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 1r 6- +/ +0IN 7/T 2R 02A 3V @EI N 16E : U 26SE Continue - F 05in + : 4 +l 4e 26/07/2023 à 05 : 44 * 1 +Admin le 16/07/2023 à +17 : 44 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 26 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 Fin le 14/08/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 17/07/2023 à +19 : 29 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:00 * 1 +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 16/07/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 20:00 * 1 +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à +97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 15/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 16/07/2023 à +97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 26 +M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 16/07/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 15/08/2023 à 2 C0 P : R00 * 1 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 15 de 22 [NOM] [NOM] +Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 16/07/2023 à +25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 26 08:00 * 2 +[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 18/07/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 07 : 00 08:00 * 1 +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 Fin le 16/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 16/07/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 26 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/07/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 15/08/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 31 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 0 m8 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 1 m6 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] +- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 17/07/2023 à +besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 08:00 +S urI +i +nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 00in + : 0 +l 0e 22/07/2023 à 0 m0 g : 00 * 20 +Notes de professionel de santé : Admin le 18/07/2023 à +S 08 : 00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 10:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 16:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 22:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 16/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16:26 04:26 * 1 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 26/07/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 10:26 +Admin le 18/07/2023 à +10 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 16 de 22 [NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 08:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 11:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 17:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le [DATE_NAISSANCE] à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 07 : 26 +Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 21/07/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 17/07/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ 07:00 08:00 * 1 +07 : 00 Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à +goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 17/07/2023 à +goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 17/07/2023 à +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi +[NOM] [NOM] +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1 +[NOM] +17/07/2023 @ 07 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 17 de 22 Début le 17/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 23/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 12:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 16:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 17/07/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +17/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 23/07/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 17/07/2023 à +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 07:00 +@ 07 : 00 Fin le 24/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le [DATE_NAISSANCE] à ++SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- 07 : 26 +Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 Fin le 23/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 18 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 16/07/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16:26 +16/07/2023 @ 16 : 26 Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 18 de 22 [NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 08:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 14:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 20:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 16/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 16 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ Fin le 15/08/2023 à 02:00 * 1 +16 : 26 14:00 +Admin le 18/07/2023 à +08 : 00 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : [DATE_NAISSANCE] +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] +IRM DES VOIES BILIAIRES +Indication : +Bilan +Protocole : +[DATE_NAISSANCE] +CR IRM Axial T2, axial T1 in / out phase, séquence radiale et 3D de cholangio-IRM +16 : 56 +RESULTATS : +Pas de dysmorphie hépatique, pas d'anomalie du signal du foie. +Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire est non distendue. Ses parois sont épaissies restant +compatibles avec une image de cholécystite. Anatomie biliaire modale. +Pas de sténose biliaire visualisée. +Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires et notamment en regard du bas-fond cholédocien. Pas de lithiase +vésiculaire décelée. À noter un aspect épaissi et une bonne visibilité de la région de la papille faisant procidence au sein du 2e +duodénum. +Pas de franche infiltration décelée au pourtour du pancréas ni collection. +CONCLUSION : +Épaississement pariétal vésiculaire compatible avec un aspect de cholécystite. Pas de franche image lithiasique vésiculaire décelée +ni sludge. Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires. Aspect épaissi de la région papillaire. +Dr [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 19 de 22 Technique : +General Electric MR 450 1,5T +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +17/07/2023 08 : 29 [DATE_NAISSANCE] 09:33 [DATE_NAISSANCE] 08:00 [DATE_NAISSANCE] 08:00 +Résultat de labo +(6003860) (6003070) (6003204) (6003203) +1 AMOXICILLINE +Résistant +AMOXICILLINE +(CMI) Résistant +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Résistant +TICARCILLINE +Intermédiaire +TICARCILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Sensible +MECILLINAM +Résistant +CEFOTAXIME +Résistant +CEFEPIME Sensible +AZTREONAM +Antibiogramme +Résistant +ERTAPENEME +Résistant +IMIPENEME Sensible +MEROPENEME +Sensible +AMIKACINE Sensible +TOBRAMYCINE +Sensible +GENTAMICINE +Sensible +CIPROFLOXACINE +Intermédiaire +TRIMETHOPRIME ++ SULFAMIDES +Sensible +FOSFOMYCINE +Résistant +Bilirubine conjuguée calculée 3 µmol/l 3 µmol/l +Bilirubine non conjuguée 18 µmol/l 19 µmol/l +Bilirubine totale 21 µmol/l 22 µmol/l +ASAT 62 U/l 40 U/l +Gamma GT 334 U/l 367 U/l +NT-proBNP 2230 ng/l +Positif : insuffisance +Interprétation NT-proBNP +cardiaque probable +Phosphatase alcaline 108 U/l 102 U/l +Troponine hypersensible 11,6 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +Commentaire troponine mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 20 de 22 référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Chlore 102 mmol/l 104 mmol/l +Créatinine 100 µmol/l 111 µmol/l +CRP 59 mg/l +Compte rendu Bactériologie Bact230718105605-1.pdf Bact230717131205-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230717103217-1.pdfLabo230715140435-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +66,8 % 86,7 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +6,29 10.9/l 7,99 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,7 % 0,0 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,07 10.9/l 0,00 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,1 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,01 10.9/l +Lymphocytes (%) 21,4 % 7,1 % +Lymphocytes (#) 2,02 10.9/l 0,65 10.9/l +Monocytes (%) 10,8 % 6,1 % +Monocytes (#) 1,02 10.9/l 0,56 10.9/l +Formule vérifiée par le +Oui +technicien +ALAT 59 U/l 54 U/l +Haptoglobine 1,95 g/l +Hémoglobine 14,5 g/dl 13,8 g/dl +réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 42,7 % 39,0 % +Indice de distribution des +13,3 % 13,1 % +hématies +Verification sur lame des Absence d'amas Absence d'amas +plaquettes plaquettaires. plaquettaires. +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Potassium 4,2 mmol/l 4,4 mmol/l +Lipase 635 U/l 552 U/l +Présence de +Présence de +Culture flacon aérobie TK Acinetobacter ursingi + +Acinetobacter ursingii +Antibiogramme +Présence de Bacilles à Présence de Bacilles à +Examen direct flacon aérobie +Gram négatif Gram négatif +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 21 de 22 Résultat Automate flacon +Positif Positif +aérobie +Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct +Résultat automate flacon +En cours En cours +anaérobie +Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct +Sur voie veineuse Sur voie veineuse +Localisation hémoculture +périphérique périphérique +Leucocytes 9,42 10.9/l 9,21 10.9/l +Hématies 4,75 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l) +VGM 89,9 fl 89,2 fl +TCMH 30,5 pg 31,6 pg +CCMH 34,0 g/dl 35,4 g/dl +Sodium 137 mmol/l 137 mmol/l +Prélèvement non Prélèvement non +Non conformité validé initialement par validé initialement par +[MASK] +Plaquettes 120 10.9/l 86 10.9/l +Haptoglobine - +Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s) +routine) par le biologiste, le +15/07/23 à 13 : 12 +Validation et diffusion sous la +Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] +responsabilité du biologiste +TCA 25,3 secondes +TCA ratio 0,83 +TP 89 % +Temps de Quick 12,3 secondes +Urée 5,3 mmol/l +Volume plaquettaire moyen 11,6 fl 11,7 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 16/07/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une +cholécystectomie par abord coelioscopique le 16 juillet 2023 pour un épisode de migration lithiasique +avec pancréatite aiguë stade A. La bili-IRM pré-opératoire et la cholangiographie per-opératoire ne +retrouvaient pas de calcul dans le cholédoque. +Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans 16/07/2023 [NOM] [NOM] +Sortie Postop +particularité. Le patient est resté apyrétique en post-opératoire et il rentre à domicile sans antibiothérapie. 20 : 43 [NOM] +A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices opératoires sont +propres et non inflammatoires. +Le patient sera revu en consultation dans un mois à [NOM], avec un bilan biologique de contrôle pour +juger de l'évolution. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +[IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23135549 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 +Le 18/07/2023 15 : 15 Page 22 de 22 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..5bf2bf6 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl @@ -0,0 +1,64 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "18009635", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 21/10/1962", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": 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a/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..484ed9b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1541 @@ +[MASK] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence: [VILLE] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : Endocrino - Diabétologie Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 22/05/2023 Heure d'admission: 13:20 +Date de sortie : 26/05/2023 Heure de sortie: 12:56 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [TEL] +Fils SON FILS FRANCE +(Clinicom) 66 +Personne à prévenir [TEL] +Autre [NOM] FRANCE +(Clinicom) 20 +LAETICIA +Personne à prévenir +Autre aide [TEL] +(Trakcare) +menagere +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 45 04:36 00:23 22:36 18:49 15:05 12:13 09:03 04:29 00:17 22:29 18:44 15:04 +Température 37,60 36,90 37,30 37,10 36,30 +Pouls 90 75 75 75 +PA +136 153 139 118 +Systolique +PA +77 73 74 71 +Diastolique +Saturation +96 97 98 98 +O² +Glycémie +2,36 2,04 1,60 1,50 1,32 1,50 2,52 2,26 2,44 2,51 2,08 2,26 1,81 +capillaire +Echelle +EN EN EN +douleur +Score au +2 0 0 +repos +CET +0.0 0.1 0.1 +Cétonurie +Ventilation +Signes Vitaux Maternité +Item de 23/05/2023 23/05/2023 [DATE_NAISSANCE] +surveillance 12 : 10 15:14 00:17 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 1 de 19 CET +0.1 0.1 0.0 +Cétonurie +Analyse Urinaire +Item de [DATE_NAISSANCE] 23/05/2023 23/05/2023 +surveillance 00 : 17 15:14 12:10 +CET +0.0 0.1 0.1 +Cétonurie +Poids/Taille +Item de 22/05/2023 22/05/2023 +surveillance 16 : 39 16:31 +Poids [kg] 81,30 81,30 +Taille [cm] 163 163 +Indice +de masse 30,60 +corporelle +Surface +1,87 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 26/05/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 +surveillance 08 : 45 22:36 15:05 09:03 15:04 07:32 15:14 08:08 16:31 +Température 37,60 36,90 37,30 37,10 36,30 36,80 37,20 36,80 36,70 +Pouls 90 75 75 75 64 61 66 68 +PA +136 153 139 118 142 131 154 144 +Systolique +PA +77 73 74 71 78 77 84 90 +Diastolique +Saturation +96 97 98 98 94 96 97 96 +O² +Surv. Contention +Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 +surveillance 08 : 45 04:36 00:23 22:36 18:49 15:05 12:13 09:03 04:29 00:17 22:29 18:44 15:04 +Température 37,60 36,90 37,30 37,10 36,30 +Pouls 90 75 75 75 +PA +136 153 139 118 +Systolique +PA +77 73 74 71 +Diastolique +Saturation +96 97 98 98 +O² +Glycémie +2,36 2,04 1,60 1,50 1,32 1,50 2,52 2,26 2,44 2,51 2,08 2,26 1,81 +capillaire +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Sur le devenir +Suite a insistance de sa part, RAD demain +Sur le plan cutané +en attente avis dermato +photo envoyé +[DATE_NAISSANCE] Avis dermato Dr [NOM] : +Note d'évolution [NOM] [NOM] +15 : 54 Soins locaux, pansements MEPILEX et drainage, +faire prelev bacterio +et Augmentin 1gx3/J durant 7 jours +Sur le plan glycémique +Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui+ bolus 12Ui x 3/J +Glycémies hautes, augmenter lantus et rapides?? +Sur le plan glycémique +Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui+ bolus 12Ui x 3/J +Glycémie a 2.5 ce midi en pré prandiale +Nécessite arret Metformine demain pour TDM +24/05/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +13 : 10 Discuter augmenter la Lantus?? +Fait notion d'une masse axilaire, connu depuis des années, +mais depuis <24h douloureuse, chaude et rouge +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 2 de 19 masse de +/- 3cm, non fistulisé, mobile, +doute sur abcès?? +Sur le plan glycémique +Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui +Glycémie a 3.0 ce midi en pré prandiale +Nécessite arret Metformine demain pour TDM +CAT : mise en place bolus 12Ui x 3/J +23/05/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +12 : 38 +À la Bio : HypoHDL + HyperTg => syndrome métabolique, orientation vers DT2 +Motif d’hospitalisation +Diabète déséquilibré +Antécédents/Maladie en cours +*Sclérose en plaques depuis 1995 (dernière consultation il y a 3ans) +Rupture anévrysme cérébrale en 2018 +2 AVC en 2017 et 2018 +HTA +Psoriasis +DT2 depuis 6ans (dernière consultation cardio il y a 3 semaines et ophtalmo il y a 2 jours) +Prolapsus +Crises de Bouveret +ATCD Fam : pathologies cardio vasculaire ++, pas de diabète. +Notion de Macrosomie sur 1 de ses 5 enfants. +OH : 0 +Tabac : 60PA +Traitement à l’entrée +* +Metformine 1000 1-1-1 +ABASAGLAR 22Ui /J +GLIMEPIRIDE 1-0-1 +VENLAFAXINE 37.5mg 1-0-1 +LOXEN 50mg LP 1-0-1 +PERINDOPRIL 4mg 1-0-0 +Histoire de la 22/05/2023 BISOPROLOL 5mg 1-0-0 +[NOM] [NOM] +maladie 15 : 37 ATORVASTATINE 80mg 0-0-1 +SERESTA 10mg, 2cpr/J +INEXIUM 20mg 1-0-0 +ZOPICLONE 7.5mg 0-0-1 +Mode de vie/Habitus +*Habite seule, ne travaille plus car en invalidité depuis 2018. +IDE 1/J et Auxiliaire de vie 3 a 4 heures par jour. +5 enfants dont 1 qui est proche. +Appartement au rez de chaussée. +Marche seule ou avec 1 canne. +Histoire de la maladie +*Adressée par son MT Dr [NOM] pour Hyperglycémies avec une HbA1C a 13.2%, patiente +avec des HbA1c au dessus de 10% depuis au moins 6 mois. +Patient se plaignant de nausées, diarrhées et asthénie. +Son MT demande une hospitalisation en endocrino, mais devant l'absence de place on modifie +juste son TTT anti diabétique en attendant une place. On passe de Metformine 1000 x 2/J a 3/J et +on rajoute une Lantus a 22Ui par jour. +Rentre en service d'hospitalisation le 22/05/23. +Fait notion d'être dans un contexte de stress, avec perte d'un proche il y a 2-3 semaines. +Pas de prise de poids a la découverte du diabète, +Gain de poids depuis +/- 3ans, atteinte du poids max a ce jour, qui est de 81.3kg. +Passage d'IMC normale a surpoids. +Examen clinique d’entrée +*HD stable et apyrétique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 3 de 19 G15 +Bdc régulier sans souffles, pas de signes IC ni TVP +MV +/+, pas de BSA, eupnéique en AA, pas de toux +ASDI +pas de sangs dans les selles +Présence d'amyotrophie des MI avec doute sur bosse cervicale menant a un doute sur une +hypercortilosémie. +Bilan biologique d’entrée +* +Pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, +pas de cytolyse hépatique, +pas d'insuffisance rénale, pas de troubles ioniques +Evolution dans le service +* +Sur le plan glycémique : +Patiente arrivée sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui, +Devant des glycémies trop hautes, on augmente la Basale a 30Ui et on rajoute des Insulines bolus +a 14Ui-12Ui-16Ui. +Durant son séjour bénéficie d'une éducation thérapeutique et diététique. +En attente convocation pour hospitalisation de semaine, pour éducation thérapeutique et ablation +des insulines rapides si possible. +Sur le bilan étiologique : +Toujours en attente de son rdv pour le TDM TAP. +Sur le plan cutané : +Fait notion d'une masse axilaire, connu depuis des années, +mais depuis <24h douloureuse, chaude et rouge +masse de +/- 3cm, non fistulisé, mobile, +Avis dermato Dr [NOM] : +Soins locaux, pansements MEPILEX et drainage, +faire prelev bacterio +et Augmentin 1gx3/J durant 7 jours +Devenir +* +Retour au domicile, avec auxiliaire de vie et IDE 3 fois par jour. +En attente de convocation pour Hospitalisation de semaine. +Traitement de sortie et modifications thérapeutiques +* +Metformine 1000 1-1-1 +ABASAGLAR 30Ui /J +NOVORAPID 16Ui-12Ui-14Ui +GLIMEPERID 1-0-1 +VENLAFAXINE 37.5mg 1-0-1 +LOXEN 50mg LP 1-0-1 +PERINDOPRIL 4mg 1-0-0 +BISOPROLOL 5mg 1-0-0 +ATORVASTATINE 80mg 0-0-1 +SERESTA 10mg, 2cpr/J +INEXIUM 20mg 1-0-0 +ZOPICLONE 7.5mg 0-0-1 +Synthèse de l’hospitalisation +* +Diabète déséquilibré de bonne évolution clinico-biologique. +Avec bilan étiologique en cours. +Risques liés aux soins : +- Statut BMR/ BHR : Non* +- Transfusion : Non* +- Produits dérivés du sang : Non* +Surveillance Psychiatrie +Item de 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 +surveillance 08 : 45 22:36 15:05 09:03 15:04 07:32 15:14 08:08 16:31 +Température 37,60 36,90 37,30 37,10 36,30 36,80 37,20 36,80 36,70 +Pouls 90 75 75 75 64 61 66 68 +PA +136 153 139 118 142 131 154 144 +Systolique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 4 de 19 PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +96 97 98 98 94 96 97 96 +O² +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Suivi diet : +- conseils donnés pour le RAD + support écrit, +26/05/2023 +Note Diététicienne [NOM] [NOM] - Midi et soir : portions de féculent: 200g (équivalence pour 60g de glucides) et pas de pain +11 : 49 +--> cela lui convient, +- Petit-déj : 2 fruits (1 banane + 1 autre fruit) ou 4 biscottes/be/un peu de confiture. +[NOM] 25/05/2023 Douleur : Garde un fond algique au niveau de l'aisselle, refus ATG1 +Note IDE +[NOM] 22 : 39 Bras surélevé --> dort ensuite +Glycémie : +Prescription d'un bolus insuline si goûter +Avis Diet : +Arrêt du pain et ajout de féculents car la patient verbalise avoir faim entre les repas +Surv : +25/05/2023 Masse axillaire -> percée aujourd'hui par le Med, +Note IDE [NOM] [NOM] +13 : 07 + avis dermato : mise sous ATB, drainage et prélèvement fait et Mépilex en place +Examen : +En attente d'une date pour le Scan TAP +Devenir : +RAD le 26/05, a ddm à son IDEL de venir à son domicile pour 12h +Son aux. de vie viendra la chercher à 11h30 +suivi diet +- la patiente a faim, trouve les repas principaux trop légers +--> à partir de ce soir, je double la portion de féculent, +ce qui va compenser le pain qu'elle ne mange pas +à cause de ses problèmes dentaires (elle ne veut pas de pain de mie) +25/05/2023 +Note Diététicienne [NOM] [NOM] - éducation nutritionnelle poursuivie (apport glucidique régulier aux repas en lien avec +12 : 04 +l'insuline rapide, pas d'insuline rapide si pas de repas), +mais la patiente est moyennement à l'écoute, +pas demandeuse de conseils, dit qu'elle veut sortir, qu'elle a du mal à supporter l'hospitalisation +--> je lui propose de lui donner un document écrit récapitulatif, patiente oK. +24/05/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] douleur calmée ce soir +20 : 14 +24/05/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] douleur sous axillaire dt zone indurée inflammatoire a eu Atg1 à 16h +16 : 16 +Avis diet +Déséquilibre diabète traité par insuline lente et ADO, HbA1c : 12 % +--> mise en place d'un schéma basal/bolus +81,3 kg, 163m, IMC : 30,6 +Atcd : SEP, 2 AVC +Activité physique : marche lente +/- avec une canne, faible dépense énergétique +Habitudes alimentaires : Mme [NOM] décrit une alimentation plutôt structurée et variée, +3 repas + 1 collation l'après-midi. +Elle aime beaucoup cuisiner, elle consomme peu de plats industriels. +Elle déjà eu une ETP Diab à la [ETABLISSEMENT] en 2019. +- vers 7h : 1 café, +24/05/2023 +Note Diététicienne [NOM] [NOM] - vers 9h30 : 2 fruits. +10 : 12 +- Déjeuner : VPO, Féculents + légumes (associe les 2), 1 laitage sucré et/ou 1 fruit +(en fonction de son appétit), pas de pain. +- Ap.midi : a faim, collation difficile à évaluer en proportion (fruit, biscuits, crèpes...). +- Soir : comme à midi. +Boissons : eau, Schweppes 0 %, pas d'alcool. +PEC diet +- début d'ETP : rôle de l'insuline rapide, lien entre les glucides et l'insuline des repas, +si pas de repas --> pas d'insuline rapide, aliments sources de glucides... +- menus adaptés à ses goûts, +- collation 16h : appeler l'IDE si a elle faim pour adapter la collation et un éventuel bolus, +- ETP à poursuivre. +Examen : +Scan TAP le 24/05 à 8h +23/05/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +14 : 14 +TTT : +Trulicity faite ce jour +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 5 de 19 Modification : +Intégration de l'insuline rapide ce jour -> éducation thérapeutique +Prélèvement : +Urines des 24h en cours, fin le 25/05 à 8h +22/05/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] prescription trulicity a revoir car pas n'apparaît pas a aujourd'hui, non faite +20 : 37 +22/05/2023 Entree directe pour deseq diabete +Note IDE [NOM] [NOM] +20 : 30 A un lecteur, fait son injection seule, deja sous lente a la maison +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMOX/AC CLAV SDZ +- Matin midi soir +1G/125MG AD SACH [12] 1 G 25/05/2023 16 : 01 26/05/2023 12:00 [NOM] [NOM] +Normal +Sachet(s) +ATORVASTATINE +EG 40MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 22/05/2023 15 : 37 25/05/2023 18:50 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +2 CPR - Matin [8h] Normal 22/05/2023 15 : 37 26/05/2023 08:43 [NOM] [NOM] +CPR [30] CPR(s) +INEXIUM 10MG +[NOM] SUSP BUV 20 mg - Matin [8h] Normal 22/05/2023 15 : 37 26/05/2023 08:43 [NOM] [NOM] +SACH [28] Sachet(s) +LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h - +1 GEL 22/05/2023 15 : 37 26/05/2023 08:43 [NOM] [NOM] +[60] Gelule(s) 19h) Normal +PARACETAMOL ARW +DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 24/05/2023 17 : 58 26/05/2023 11:58 +[NOM] +Gelule(s) +PERINDOPRIL ARW 4MG +1 CPR - Matin [8h] Normal 22/05/2023 15 : 37 26/05/2023 08:43 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) +SERESTA 10MG CPR [30] +4 CPR - Soir [19h] Normal 24/05/2023 12 : 59 25/05/2023 18:50 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +VENLAFAXINE ARW +- Matin soir (8h - +LP 37,5MG GELULE [30] 1 GEL 22/05/2023 15 : 37 26/05/2023 08:43 [NOM] [NOM] +19h) Normal +Gelule(s) +ZOPICLONE EG 7,5MG +1 CPR - Nuit [21h] Normal 22/05/2023 15 : 37 25/05/2023 18:52 [NOM] [NOM] +CPR [14] COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : En pause +METFORMINE MYP +- Matin soir (8h - +1000MG CPR [30] 1 CPR 22/05/2023 15 : 37 23/05/2023 08:30 [NOM] [NOM] +19h) Normal +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +GLIMEPIRIDE ARW 1MG - Matin soir (8h - +1 mg 22/05/2023 15 : 37 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) 19h) Normal +SERESTA 10MG CPR [30] +1 CPR - Normal 22/05/2023 15 : 37 23/05/2023 22:48 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +AMOX/AC CLAV SDZ +- Matin midi soir +1G/125MG AD SACH [12] 1 G 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie +Sachet(s) +AMOX/AC CLAV SDZ +- Matin midi soir +1G/125MG AD SACH [12] 1 G 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie +Sachet(s) +ATORVASTATINE +- Soir [19h] [NOM]. de +EG 40MG CPR [30] 2 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +Sortie +COMPRIME(S) +ATORVASTATINE +- Soir [19h] [NOM]. de +EG 40MG CPR [30] 2 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +Sortie +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] [NOM]. de +2 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +CPR [30] CPR(s) Sortie +BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] [NOM]. de +2 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +CPR [30] CPR(s) Sortie +INEXIUM 10MG +- Matin [8h] [NOM]. de +[NOM] SUSP BUV 20 mg 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +Sortie +SACH [28] Sachet(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 6 de 19 INEXIUM 10MG +- Matin [8h] [NOM]. de +[NOM] SUSP BUV 20 mg 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +Sortie +SACH [28] Sachet(s) +LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h - +1 GEL 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +[60] Gelule(s) 19h) [NOM]. de Sortie +LOXEN LP 50MG GELULE - Matin soir (8h - +1 GEL 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +[60] Gelule(s) 19h) [NOM]. de Sortie +METFORMINE MYP +- Matin soir (8h - +1000MG CPR [30] 1 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +19h) [NOM]. de Sortie +COMPRIME(S) +METFORMINE MYP +- Matin soir (8h - +1000MG CPR [30] 1 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +19h) [NOM]. de Sortie +COMPRIME(S) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] 2 GEL - [NOM]. de Sortie 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +Gelule(s) +PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] [NOM]. de +1 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) Sortie +PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] [NOM]. de +1 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) Sortie +SERESTA 10MG CPR [30] - Soir [19h] [NOM]. de +4 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Sortie +SERESTA 10MG CPR [30] - Soir [19h] [NOM]. de +4 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Sortie +VENLAFAXINE ARW +- Matin soir (8h - +LP 37,5MG GELULE [30] 1 GEL 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +19h) [NOM]. de Sortie +Gelule(s) +VENLAFAXINE ARW +- Matin soir (8h - +LP 37,5MG GELULE [30] 1 GEL 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +19h) [NOM]. de Sortie +Gelule(s) +ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] [NOM]. de +1 CPR 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +CPR [14] COMPRIME(S) Sortie +ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] [NOM]. de +1 CPR 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +CPR [14] COMPRIME(S) Sortie +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h +30 UI 22/05/2023 15 : 37 25/05/2023 18:50 [NOM] [NOM] +INJ CART [5] Cartouche(s) Normal +ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h +30 UI 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +INJ CART [5] Cartouche(s) [NOM]. de Sortie +ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h +32 UI 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +INJ CART [5] Cartouche(s) [NOM]. de Sortie +NOVORAPID FLEXPEN +- Matin midi soir La posologie est DR. [NOM] +300UI/3ML SOL INJ [5] 1 U 24/05/2023 18 : 02 26/05/2023 12:00 +Normal variable. [NOM] +Cartouche(s) +NOVORAPID FLEXPEN +- Goûter [16h] DR. [NOM] +300UI/3ML SOL INJ [5] 4 U 25/05/2023 10 : 00 25/05/2023 15:54 +Normal [NOM] +Cartouche(s) +NOVORAPID FLEXPEN +- Matin midi soir La posologie est +300UI/3ML SOL INJ [5] 1 U 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie variable. +Cartouche(s) +NOVORAPID FLEXPEN +- Matin midi soir La posologie est +300UI/3ML SOL INJ [5] 1 U 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie variable. +Cartouche(s) +TRULICITY 1,5 MG SOL +- 1xSemaine [8h] DR. [NOM] +INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 22/05/2023 16 : 41 23/05/2023 09:59 +Normal [NOM] +Prerempli(s) +TRULICITY 1,5 MG SOL +- 1xSemaine [8h] +INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 26/05/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie +Prerempli(s) +TRULICITY 1,5 MG SOL +- 1xSemaine [8h] +INJ STYLO [4] Stylo(s) 1,5 mg 26/05/2023 09 : 55 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie +Prerempli(s) +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +NOVORAPID FLEXPEN +- Matin midi soir modifié. Le débit +300UI/3ML SOL INJ [5] 12 U 23/05/2023 12 : 50 24/05/2023 12:27 [NOM] [NOM] +Normal en cours est : 7.2 +Cartouche(s) +par . +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 7 de 19 Scanner Thoraco Abdomino +24/05/2023 08 : 00 Signé DR. [NOM] +Pelvien +Scanner [NOM] +Thoraco- +24/05/2023 12 : 55 Signé [NOM] [NOM] +Abdomino-Pelvien +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +23/05/2023 +23/05/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +08 : 31 +Pus profond Bactério ( 1er 25/05/2023 +25/05/2023 16 : 03 [NOM] [NOM] +prélèvement ) 16 : 13 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +- 1 seule fois 1 seule 24/05/2023 DR. [NOM] +AVIS DIET Signé +fois 08 : 00 [NOM] +- 1 seule fois 1 seule 22/05/2023 [NOM] +AVIS DIET Signé +fois 20 : 31 [NOM] +DESINFECTION +- Matin midi goûter 22/05/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé +soir Normal 16 : 44 [NOM] +PATIENT +- 2X /jour (8h 16h) 22/05/2023 [NOM] +LEVER : AUTORISE Réalisé +Normal 16 : 44 [NOM] +LIT : REFECTION 22/05/2023 [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 16 : 44 [NOM] +- Matin midi goûter 22/05/2023 [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé +soir Normal 16 : 44 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/05/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 16 : 44 [NOM] +22/05/2023 [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal +16 : 44 [NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +30 UI +ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h 26/05/2023 0/3 : Non administré [NOM] +SOUS- Signé +INJ CART [5] Cartouche(s) [NOM]. de Sortie 09 : 29 A valider [NOM] +CUTANEE +32 UI +ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h 26/05/2023 0/4 : Non administré [NOM] +SOUS- Signé +INJ CART [5] Cartouche(s) [NOM]. de Sortie 09 : 55 A valider [NOM] +CUTANEE +AMOX/AC CLAV SDZ +- Matin midi soir 26/05/2023 0/9 : Non administré [NOM] +1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé +[NOM]. de Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +Sachet(s) +AMOX/AC CLAV SDZ +- Matin midi soir 26/05/2023 0/9 : Non administré [NOM] +1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé +[NOM]. de Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +Sachet(s) +ATORVASTATINE +2 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +EG 40MG CPR [30] Réalisé +ORALE Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +ATORVASTATINE +2 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +EG 40MG CPR [30] Réalisé +ORALE Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG 2 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG 2 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +INEXIUM 10MG +20 mg - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +[NOM] SUSP BUV Réalisé +ORALE Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +SACH [28] Sachet(s) +INEXIUM 10MG +20 mg - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +[NOM] SUSP BUV Réalisé +ORALE Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +SACH [28] Sachet(s) +LOXEN LP 50MG GELULE 1 GEL - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +Réalisé +[60] Gelule(s) ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +LOXEN LP 50MG GELULE 1 GEL - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +Réalisé +[60] Gelule(s) ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +METFORMINE MYP +1 CPR - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +1000MG CPR [30] Réalisé +ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +METFORMINE MYP +1 CPR - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +1000MG CPR [30] Réalisé +ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 8 de 19 NOVORAPID FLEXPEN +1 U SOUS- - Matin midi soir 26/05/2023 0/5 : Non administré [NOM] +300UI/3ML SOL INJ [5] Signé +CUTANEE [NOM]. de Sortie 09 : 29 A valider [NOM] +Cartouche(s) +NOVORAPID FLEXPEN +1 U SOUS- - Matin midi soir 26/05/2023 0/5 : Non administré [NOM] +300UI/3ML SOL INJ [5] Signé +CUTANEE [NOM]. de Sortie 09 : 55 A valider [NOM] +Cartouche(s) +PARACETAMOL ARW 0/240 : Non +2 GEL 26/05/2023 [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé - [NOM]. de Sortie administré Révisé/ +ORALE 09 : 55 [NOM] +Gelule(s) Traité +PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/30 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] [NOM]. de 26/05/2023 0/30 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +0/120 : Non +SERESTA 10MG CPR [30] 4 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 26/05/2023 [NOM] +Réalisé administré Révisé/ +COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 29 [NOM] +Traité +0/120 : Non +SERESTA 10MG CPR [30] 4 CPR - Soir [19h] [NOM]. de 26/05/2023 [NOM] +Réalisé administré Révisé/ +COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 55 [NOM] +Traité +TRULICITY 1,5 MG SOL 1,5 mg +- 1xSemaine [8h] 26/05/2023 0/4 : Non administré [NOM] +INJ STYLO [4] Stylo(s) SOUS- Signé +[NOM]. de Sortie 09 : 29 A valider [NOM] +Prerempli(s) CUTANEE +TRULICITY 1,5 MG SOL 1,5 mg +- 1xSemaine [8h] 26/05/2023 0/4 : Non administré [NOM] +INJ STYLO [4] Stylo(s) SOUS- Signé +[NOM]. de Sortie 09 : 55 A valider [NOM] +Prerempli(s) CUTANEE +VENLAFAXINE ARW +1 GEL - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +LP 37,5MG GELULE [30] Réalisé +ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +VENLAFAXINE ARW +1 GEL - Matin soir (8h - 26/05/2023 0/60 : Non administré [NOM] +LP 37,5MG GELULE [30] Réalisé +ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +ZOPICLONE EG 7,5MG 1 CPR - Nuit [21h] [NOM]. de 26/05/2023 0/30 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 29 Révisé/Traité [NOM] +ZOPICLONE EG 7,5MG 1 CPR - Nuit [21h] [NOM]. de 26/05/2023 0/30 : Non administré [NOM] +Réalisé +CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 09 : 55 Révisé/Traité [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 9 de 19 Plan de soins Jour J du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 19:00 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 08:43 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 22/05/2023 à +40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 15 : 37 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 20/06/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 22/05/2023 à +2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 15 : 37 08:43 * 2 +[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — INEXIUM 10MG [NOM] SUSP Début le 22/05/2023 à +BUV SACH - 10MG [NOM] - Dose 20 mg - 15 : 37 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 m8 g : 43 * 20 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 22/05/2023 à +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 37 19:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 22/05/2023 à +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 37 08:43 * 1 +19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 22/05/2023 à +MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 37 +- +2 +2O /0R 5A /2L 0E +2 +3- M @a 1ti 9n + : +0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +Admin le 23/05/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 22/05/2023 à +MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 37 +- +2 +2O /0R 5A /2L 0E +2 +3- M @a 1ti 9n + : +0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 23/05/2023 à +08 : 30 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 10 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 17:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 23:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 05:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 11:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +[NOM] [NOM] +Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 22/05/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 15 : 37 08:43 * 1 +1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/05/2023 à +comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Soir [19h] - 12 : 59 19:00 * 4 +1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG Début le 22/05/2023 à +GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 37 +O 22R /0A 5L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG Début le 22/05/2023 à +GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 37 +O 22R /0A 5L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 G8 E : 4 L3 * 1 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 22/05/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 15 : 37 21:00 * 1 +1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 Fin le 20/06/2023 à CPR +21 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 52 +[NOM] [NOM] +Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - Début le 22/05/2023 à +100UI/ML solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- 15 : 37 +C doU sT e : A 2N 2/E 0E +5 +/D 20ir 2e 3c t @e - +1 +P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in + : 0 +l 0e 20/06/2023 à 19 : 00 * 30 UI +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +[NOM] [NOM] 19 : 00 * 14 U +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 11 de 19 Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +! Plan de dosage variable Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à 08:43 * 16 U +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +! Plan de dosage variable +12 : 00 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 12 U +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +! Plan de dosage variable +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 25/05/2023 à +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 U - 10 : 00 +S doO sU e : S 2- 5C /U 05T /A 20N 2E 3E +@ +D 1ir 6e : c 0t 0e - Goûter [16h] - 1ère F 16in + : 0 +l 0e 23/06/2023 à 16 : 00 * 4 U +Admin le 25/05/2023 à +15 : 54 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 19:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 12:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/05/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/05/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [NOM] [NOM] +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 Début le 22/05/2023 à 08:00 * 1 +@ 16 : 44 16:44 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 12 de 19 Fin le 29/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 19:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 12:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 22/05/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 16:44 +16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 13 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 27/05/2023 07h00 au 28/05/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 08:00 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 12:00 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/05/2023 à +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 16 : 01 +- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 Fin le 01/06/2023 à 19:00 * 1 G +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 22/05/2023 à +40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 15 : 37 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 20/06/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 22/05/2023 à +2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 15 : 37 08:00 * 2 +[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — INEXIUM 10MG [NOM] SUSP Début le 22/05/2023 à +BUV SACH - 10MG [NOM] - Dose 20 mg - 15 : 37 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 23/05/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 m8 g : 00 * 20 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 22/05/2023 à +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 37 08:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG Début le 22/05/2023 à +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 15 : 37 19:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 22/05/2023 à +MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 37 +- +2 +2O /0R 5A /2L 0E +2 +3- M @a 1ti 9n + : +0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +Admin le 23/05/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 22/05/2023 à +MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 37 +- +2 +2O /0R 5A /2L 0E +2 +3- M @a 1ti 9n + : +0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 23/05/2023 à +08 : 30 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 14 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 11:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 17:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 23:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 24/05/2023 à +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 17 : 58 05:58 * 2 +[NOM]. : 24/05/2023 @ 17:58 Fin le 23/06/2023 à GEL +si douleur si température sup à 38,5 11 : 58 +Admin le 26/05/2023 à +11 : 58 +[NOM] [NOM] +Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 22/05/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 15 : 37 08:00 * 1 +1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 24/05/2023 à +comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Soir [19h] - 12 : 59 19:00 * 4 +1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG Début le 22/05/2023 à +GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 37 +O 22R /0A 5L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG Début le 22/05/2023 à +GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - 15 : 37 +O 22R /0A 5L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in + : 0 +l 0e 21/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 22/05/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 15 : 37 21:00 * 1 +1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 Fin le 20/06/2023 à CPR +21 : 00 +Admin le 25/05/2023 à +18 : 52 +[NOM] [NOM] +Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - Début le 22/05/2023 à +100UI/ML solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- 15 : 37 +C doU sT e : A 2N 2/E 0E +5 +/D 20ir 2e 3c t @e - +1 +P 9r : i 0s 0e unique à 19h - 1ère F 19in + : 0 +l 0e 20/06/2023 à 19 : 00 * 30 UI +Admin le 25/05/2023 à +18 : 50 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +[NOM] [NOM] 08 : 00 * 16 U +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 15 de 19 Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +! Plan de dosage variable Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 12 U +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +! Plan de dosage variable +12 : 00 +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - Début le 24/05/2023 à +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère 18 : 02 +dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 23/06/2023 à 19:00 * 14 U +12 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +! Plan de dosage variable +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 25/05/2023 à +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 U - 10 : 00 +S doO sU e : S 2- 5C /U 05T /A 20N 2E 3E +@ +D 1ir 6e : c 0t 0e - Goûter [16h] - 1ère F 16in + : 0 +l 0e 23/06/2023 à 16 : 00 * 4 U +Admin le 25/05/2023 à +15 : 54 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 12:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 22/05/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 16 : 44 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 29/05/2023 à 19:00 * 1 +22/05/2023 @ 16 : 44 16:00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/05/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 22/05/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [NOM] [NOM] +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 Début le 22/05/2023 à 08:00 * 1 +@ 16 : 44 16:44 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 16 de 19 Fin le 29/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 12:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 22/05/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:44 +22/05/2023 @ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 19:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 16:44 +@ 16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 22/05/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 16:44 +16 : 44 Fin le 29/05/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +Résultats de laboratoire +25/05/2023 16 : 13 24/05/2023 08:00 23/05/2023 08:56 23/05/2023 08:31 +Résultat de labo +(5963297) (5960639) (5960636) (5960567) +Hémoglobine A1c 12,0 % +Acide urique 386 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,51 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +Commentaire score Fibrosis-4 la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 17 de 19 hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +ASAT 30 U/l +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Ferritine 30,42 µg/l +Gamma GT 29 U/l +Objectifs +thérapeutiques pour +les patients présentant +un risque cardio- +vasculaire (HAS +2017) : Risque cardio- +vasculaire faible : +< : 4,9 mmol/L (1,9 +g/L) Risque cardio- +Commentaire LDL +vasculaire modéré : +< : 3,4 mmol/L (1,3 +g/L) Risque cardio- +vasculaire élevé : +< : 2,6 mmol/L (1 +g/L) Risque cardio- +vasculaire très élevé : +< : 1,8 mmol/L (0,7 g/ +L) +TSH 3ème génération 1,75 mUI/L +Durée de recueil des urines 24 h +Rapport Albuminurie / +2,5 mg/mmol +Créatininurie +Volume urinaire 1000 mL +Cholestérol total 3,78 mmol/l +HDL cholestérol 0,76 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +73 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 103 mmol/l +LDL cholestérol 2,12 mmol/l +Cortisol urinaire Envoyé le 24/05/23 +Créatinine 77 µmol/l +CRP 1 mg/l +Créatinine urinaire 5,25 mmol/l +Créatinine urinaire des 24H 5,25 mmol/24h +Compte rendu Bactériologie Bact230526124408-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230524115616-1.pdf Labo230526125216-1.pdfLabo230523140138-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +49,6 % +(%) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 18 de 19 Polynucléaires neutrophiles +3,07 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +5,8 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,36 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 1,1 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l +Lymphocytes (%) 35,1 % +Lymphocytes (#) 2,17 10.9/l +Monocytes (%) 8,4 % +Monocytes (#) 0,52 10.9/l +Glucose 12,5 mmol/l +Ac anti-GAD Envoyé le 23/05/23 +ALAT 39 U/l +réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 38,6 % +Indice de distribution des +12,8 % +hématies +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Potassium 4,9 mmol/l +Albumine urinaire 13 mg/l +Albumine urinaire des 24H 13 mg/24h +Assez nombreuses +colonies de +Culture PUSP TK +Enterobacter +hormaechei +Examen Direct Positif +Localisation pus profond Autre +Autre localisation pus +axillaire +profond +Nature du prélèvement Pus profond +Leucocytes 6,18 10.9/l +Hématies 4,28 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 13,1 g/dl +VGM 90,2 fl +TCMH 30,6 pg +CCMH 33,9 g/dl +Sodium 140 mmol/l +Discordance Prélèvement non +Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par +heure prélèvement" [MASK] 293 mOSM/l +Plaquettes 191 10.9/l +Protéines 69 g/l +Dr. [NOM] +Validation et diffusion sous la +Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] +responsabilité du biologiste +[NOM] +TCA 27,3 secondes +TCA ratio 0,90 +TP 112 % +Temps de Quick 10,6 secondes +Triglycérides 3,46 mmol/l +Volume plaquettaire moyen 12,2 fl +Compte-rendu CERBA En cours rslt34364764.tif +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23098754 ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 +Le 26/05/2023 14 : 46 Page 19 de 19 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..6c7c426 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl @@ -0,0 +1,125 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "20028293", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 29/11/1932", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", 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a/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..9c055ea --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1029 @@ +[MASK] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : MAISON ITURRIA Ville de résidence: [VILLE] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : NEPHROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 07/04/2023 Heure d'admission: 13:01 +Date de sortie : Heure de sortie: +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] HÔPITAL [NOM], [NOM] HÉMATOLOGIE [CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [NOM] [TEL] +Fille [NOM] [NOM] FRANCE +(Clinicom) [NOM] 02 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 +surveillance 07 : 57 07:55 15:08 08:20 23:18 19:16 15:02 15:01 11:59 08:25 07:45 23:47 19:45 +Température 36 36,70 37,10 36,30 36,30 +Pouls 80 84 79 87 83 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +94 94 94 95 95 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 +repos +Glycémie +0,68 0,70 1 1,37 0,89 0,71 0,92 +capillaire +Transit Normal Normal +Diurèse 1,50 [NIR] +PA +Latéralité +Diurèse +Item de 17/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 +surveillance 07 : 55 07:45 07:45 07:46 07:46 09:06 07:45 07:56 08:51 +Diurèse 1,50 1300 950 1100 1200 1900 900 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 1 de 15 Diurèse +- Cumul 1,50 1300 950 1100 3400 1800 1200 2800 900 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +Cumul +8h/8h +Diurèse +1,50 1300 950 1100 1600 1800 1200 1900 900 +Totale +Diurèse +- Cumul 1 1300 950 1100 3400 1800 1200 2800 900 +8h/8h Total +Compens +° Diurèse +0 0 0 0 0 0 0 0 0 +- Cumul +8h/8h +Balance des entrées - Sorties +Item de 17/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 +surveillance 07 : 55 07:45 07:45 07:46 07:46 09:06 07:45 07:56 08:51 +Balance +hydrique +totale -10751,50 -10750 -9450 -8500 -7400 -5800 -4000 -2800 -900 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-1,50 -1300 -950 -1100 -1600 -1800 -1200 -1900 -900 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 0 0 0 0 0 0 0 0 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +(session) +[ml] +Total Pertes +Liquidiennes 10751,50 10750 9450 8500 7400 5800 4000 2800 900 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 1,50 1300 950 1100 1600 1800 1200 1900 900 +(session) +Poids/Taille +Item de 17/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 12/04/2023 11/04/2023 10/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 +surveillance 07 : 58 08:20 08:26 08:24 08:04 07:54 09:06 07:58 09:45 08:51 18:32 16:05 +Poids [kg] 98,30 98,70 98,30 98,70 98,50 98,20 99,30 99 97,80 97,40 97,20 +Taille [cm] 175 175 175 175 175 +Indice +de masse 32,07 32,42 31,80 31,74 +corporelle +Surface +2,13 2,14 2,13 2,12 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 +surveillance 07 : 57 15:08 08:20 15:02 15:01 08:25 23:47 15:35 08:22 05:06 23:02 15:33 07:45 +Température 36 36,70 37,10 36,30 36,30 36,90 36,60 36,50 36,90 36,80 37,60 +Pouls 80 84 79 87 83 94 78 83 94 89 +PA +132 125 134 127 126 112 130 125 118 128 +Systolique +PA +71 65 68 64 67 67 75 64 74 67 +Diastolique +Saturation +94 94 94 95 95 94 95 95 94 92 +O² +Transit Normal Normal Normal +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 2 de 15 Surv. Contention +Item de 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 07 : 57 15:08 08:20 23:18 19:16 15:02 15:01 11:59 08:25 23:47 19:45 15:35 11:44 +Température 36 36,70 37,10 36,30 36,30 36,90 +Pouls 80 84 79 87 83 94 +PA +132 125 134 127 126 112 +Systolique +PA +71 65 68 64 67 67 +Diastolique +Saturation +94 94 94 95 95 94 +O² +Glycémie +0,68 0,70 1 1,37 0,89 0,71 0,92 0,86 +capillaire +Transit Normal Normal +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Amélioration très lente de la fonction rénale +Reprise Eliquis devant DFG 15 +15/04/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] +13 : 27 PNP base droite sous C3G : asymptomatique, CRP en baisse +Sortie début de semaine, fille ok +- euvolémique cliniquement, poids stable, pas de bio de rééval ce jour +- apyrétique, Aguries négatives, hémocultures en cours, ECBU polymicrobien +RP : aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une localisation +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel syndrome alvéolaire. Comblement du cul-de-sac +Note d'évolution +[NOM] 15 : 24 pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement +=> maintien C3G en probabiliste +- ACFA lente, Eliquis en pause pour l'instant à voir en fonction DFG sur bio demain +soit reprise eliquis soit HBPM-AVK +- Fonction rénale qui s'améliore très lentement, parait euvolémique, poids stable 98.5kg (pour un +poids de sortie à 99.5kg à la sortie la dernière fois) +Rapports organiques +DFG 13, pas de reprise Eliquis pour l'instant +- Pas de récidive de fièvre +CRP qui monte à 97mg/L +point d'appel : +* foyer base droite ? pas de toux +RP demandée : Aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une +localisation infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel syndrome alvéolaire. Comblement +du cul-de-sac pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement. Pas d'épanchement +controlatéral. Cardiomégalie. Le reste du parenchyme pulmonaire sans particularité. +13/04/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] +13 : 02 +* pas de SFU, mais hier un épisode d'hématurie macroscopique, résolutif. ECBU : leucocyturie, +culture en cours. A voir selon ECBU si infection urinaire, sinon cystoscopie ? +* pas de veinite, pas de phlébite, pas de diarrhées, pas de céphalées, pas de douleur articulaire +PCR virales négatives +> hémoc et antigénuries Lg et Pc demandées puis intro C3G pour PNP base droite +- Résultats du TEP scanner de vendredi dernier : +Hypermétabolisme de l'apex cardiaque ventriculaire gauche à explorer. Hypermétabolisme +diffus du cadre colique non spécifique. +> appel du nucléariste : peu spécifique, artéfact sur TdR ? inflammation d'origine ischémique ? +végétation ? +> ETT demandée et hémoc +Au plan néphro : poids stable malgré l'arrêt de l'hydratation. +pas de récidive de la diarrhée donc pas de copro réalisée +créat à 260 µmol/L avec iono normalisé sous supplémentation en K+ et en Calcium +-> diminution du Diffu K et du calcidose de moitié +Au plan cardiaque : tachycarde avec crépitants diffus aux bases pulmonaire +DR. [NOM] 12/04/2023 ECG en FA rapide +Note d'évolution +[NOM] 11 : 22 -> bisoprolol 2.5 mg pour ralentir +Fébricule à 38°C sans point d'appel infectieux clinique +-> PCR ORL prélevée + ECBU +-> hémoc à faire si T° > 38.5 °C +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 3 de 15 Va bien +n'a plus de diarrhées depuis hospit (copro clostri si récidive) +creat s'améliore doucement, encore 277 mais plus de marge hydrat +cliniquement, HTA et légers OMI +--> stop hydrat +protU 750 mg/g tubulaire, sans hematurie, minime leucocyturie dans contexte conta +donc probable IRA F + part de NTA sur deshydtatation sur diarrhées + ARA2 +DR. [NOM]- 11/04/2023 +Note d'évolution pour rappel tout bilan nehro récent et neg lors de hospit precedente pour IRA sur NTA +[NOM] 12 : 10 +rajout contrôle EPP de principe +calcémie normalisée, poursuite supplémentation Ca per os +hypoK en cours de supplémentation, attention a baisser demain car acidose corrigée et n'a plus de +diarrhées +voir pr reprise eliquis demain si DFG > 15 (12 ce jour) +Bonne diurèse, tjs marge d'hydrat malgré +1kg. Arrêt Bicar NaCl seul. Supplémentation K+ per +DR. [NOM] 10/04/2023 os et Ca IV (déjà 6 sachets per os). +Note d'évolution +[NOM] 11 : 26 N'a plus de diarrhée depuis l'entrée: liée à l'IRBESARTAN? Pas de reprise à la sortie vu age et les +2 épisode IRA rapprochées. +DR. [NOM] 09/04/2023 Bonne diurèse, petite prise de poids, poursuite hydratation. +Note d'évolution +[NOM] 11 : 36 Réévaluation fonction rénale demain. +Nouvelle IRA d'allure fonctionnelle sans franche anomalie du sédiment urinaire (protéinurie en +DR. [NOM] 08/04/[ADRESSE]). +Note d'évolution +[NOM] 13 : 50 Poursuite de la dégradation à 12h de l'hydratation. Grosse marge encore pour l'hydratation. +Contrôle lundi. +Motif d’hospitalisation : insuffisance rénale aiguë sur chronique +Antécédents : +- HTA +- PPR sous corticoides +- EP en 2021 +- Fibrillation atriale paroxystique +- Syndrome canal carpien bilatéral +Mode de vie : +Vit avec sa fille, autonome pour actes de vie quotidienne, habillage, toilette, repas. +Se déplace sans aide. +Traitement habituel : +CORTANCYL 10 mg matin +OMEPRAZOLE 20 mg : 1 cp matin +IRBESARTAN 75mg : 1 par jour +ELIQUIS 2.5mg matin et soir +ZYMAD 80 000 UI : une ampoule par mois +CALCIDOSE 500mg 1 sachet matin et soir (en dehors des repas) +[NOM] 2 : 2 sachets par jour pendant 1 mois +Allergie : non connue +Histoire de la 07/04/2023 +DR. [NOM] +maladie 14 : 57 Anamnèse : +La patiente a été hospitalisée il y a 15 jours dans le service de néphrologie pour une insuffisance +rénale aiguë avec une créatinine à 890 µmol/L, urée à 60 mmol/L (contre une créatinine 95µmol/ +L, DFG 56ml/min en janvier 2023), dans un contexte d’altération de l’état général. L'insuffisance +rénale aiguë était associée à une protéinurie à 112mg/mmol, tubulaire (20% d'albuminurie) +associée à une hématurie microscopique (difficile d'interprétation sur sonde vésicale). +L’échographie ne retrouvait pas d’obstruction des voies urinaires. On ne retrouvait pas +de gammapathie monoclonale. Le bilan viro-immunologique était négatif. Il n'y avait pas +d'argument pour une néphropathie tubulo-interstitielle aiguë immunoallergique à l'interrogatoire +(pas de nouveau médicament introduit). Pas d'argument pour une sarcoïdose au scanner +thoracique, qui était normal. +Finalement, il avait été conclu par diagnostic d’élimination à une nécrose tubulaire aiguë sur +déshydratation prolongée dans un contexte d'altération de l'état général chez une patient +sous diurétiques et ARA2. +L'évolution a été progressivement favorable après réhydratation avec une récupération rénale +partielle. La créatinine de sortie est à 197µmol/L, en décroissance. +Cependant, le bilan de contrôle du 06/04/2023 retrouvait une dégradation de la fonction rénale +avec une créatinine à 359µmol/L, une urée à 26mmol/L. +Contexte de diarrhées modérées depuis sa sortie d'hospitalisation (une selle molle le matin). +Apports hydriques > 1.5L/jour. Pas de fièvre à domicile. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 4 de 15 Une exploration de l'altération de l'état général par TEP-scanner a été réalisé le 07/04/2023 +(résultats en attente). +Examen clinique d’entrée : +TA 134/60mmHg, FC 67/min, saturation 97%, poids 97kg (-2.5kg depuis la sortie +d'hospitalisation) +Amélioration de l'état général : appétit en amélioration, pas d'asthénie +Bruits du cœur régulier, non soufflants +Eupnéique. Auscultation pulmonaire claire. +Abdomen souple, indolore. N'a pas eu de diarrhées depuis hier. Pas de SFU. +Pas de signe de surcharge hydrosodée, parait plutôt déshydratée. +Au total : IRA sur IRC dans un contexte de diarrhées +Prise en charge : +Elimination d’une origine obstructive sur les image du TEP scannerBilan urinaire demain : +fonctionnel ?Réhydratation IV avec alcalinisationSuspension ARA2 et Eliquis (FA non +emboligène)Coproculture et [NOM] de Clostridium (ATB par Augmentin récente pour +infection urinaire) +Surveillance Psychiatrie +Item de [DATE_NAISSANCE] 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 13/04/2023 13/04/2023 13/04/2023 +surveillance 07 : 57 15:08 08:20 15:02 15:01 08:25 23:47 15:35 08:22 05:06 23:02 15:33 07:45 +Température 36 36,70 37,10 36,30 36,30 36,90 36,60 36,50 36,90 36,80 37,60 +Pouls 80 84 79 87 83 94 78 83 94 89 +PA +132 125 134 127 126 112 130 125 118 128 +Systolique +PA +71 65 68 64 67 67 75 64 74 67 +Diastolique +Saturation +94 94 94 95 95 94 95 95 94 92 +O² +Transit Normal Normal Normal Normal Normal Absence +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Devenir : RAD ce jour, fille informée, sort avec vvp car atb iv jusqu'au 20/04 inclus, atb fait ce +Note IDE +[NOM] 12 : 49 jour avant départ, ambulance commandée pour 15h +[NOM] [NOM] 16/04/2023 +Note IDE / +[NOM] 12 : 53 +Risque infectieux : apyrétique, VVP fonctionnelle +15/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 04 +Elimination : 700ML sur la journée +[NOM] [NOM] 15/04/2023 +Note IDE Devenir : probable RAD en début de semaine +[NOM] 12 : 44 +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] infectieux : apyrétique, ATB IV fait +19 : 48 +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE / +[NOM] 14 : 01 +[NOM] 13/04/2023 +Note IDE Infectieux : Apyrétique, pas de toux cette nuit +[NOM] 23 : 03 +infectieux : RP --> pneumopathie --> reperfusé + 1g ceftriaxone / 24h +13/04/2023 hémocultures prélevés car TEP scan montrant hypermétabolisme apex du cœur --> végétations ? +Note IDE [NOM] [NOM] +19 : 21 +- Infectieux : apyrétique +13/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] RP demandée => à faire cet ap midi +13 : 31 +- Cardio : normocarde +[NOM] [DATE_NAISSANCE] Infectieux : Fébricule 37.8° en fin de nuit à surveiller +Note IDE +[NOM] 23 : 08 Cardio: Normocarde +cardio : normocarde +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +17 : 38 +infectieux : apyrétique +- Cardio : tachycarde =>ECG : FA => b bloquant ajouté +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] - Infectieux : 38.1°C ce matin => PCR COVID grippe VRS prélevé + ECBU +13 : 50 +37.9 ° à 11h => SI > 38.5°C => hémoc prescrites à prélever +Infectieux : Fébricule à 38 en début de nuit / apyrétique ensuite +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] SAINT [NOM] [NOM] : Normotendue, tachycardie présente entre 100-110bpm depuis hier après-midi +02 : 55 +[NOM] : Pas de toux / sat aux alentours de 94%, eupnéique +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE Risque infectieux : fébricule 38.1° en début d'am; apyrétique par la suite => à surveiller +[NOM] 15 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 26 Page 5 de 15 - Néphro : TA : 152/70 + OMI => arrêt hydratation IV +11/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : pas de diarrhées ce jour , si à nouveau , copro prescrite +12 : 54 +- BS : électrolytes en cours de normalisation +[NOM] [NOM] 10/04/2023 Bilan : au vu du bs, arrêt bicar puis Nacl seul avec supplémentation de Ca en iv fait à 12h; +Note IDE +[NOM] 12 : 48 hypokaliémie supplémentation en PO donné à 12h; bs de contrôle prévu demain +[NOM] 09/04/2023 Elimination : Pas de diarrhées cette nuit +Note IDE +[NOM] 23 : 46 [NOM]: Pas de toux +[NOM] [NOM] 09/04/2023 +Note IDE [NOM] : pas de toux ce matin => à surveiller +[NOM] 09 : 47 +[NOM] [DATE_NAISSANCE] Elimination : Pas de diarrhées cette nuit +Note IDE +[NOM] 22 : 53 [NOM]: Quintes de toux sèche cette nuit, bonne saturation en AA +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE Transit : pas de diarrhées ce jour => à surveiller +[NOM] 15 : 37 +[NOM] 07/04/2023 Elimination : Pas de diarrhées cette nuit, copro en attente +Note IDE +[NOM] 23 : 05 Néphro: Hydratation en cours +Entrée ce jour PEC IRA sur IRC sur diarrhée +Mode de vie : +Vit chez sa fille +Autonome +Atcd : +EP en 2021 +HTA ttt -> pas d'HTA à l'entrée. +07/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +19 : 23 +FR : +déshydratation suite aux diarrhées -> réhydratation en cours. +Transit : +Pas de diarrhées cette après midi. +Examens : +Tep scan cette après-midi -> en attente des résultats +Copro -> non réalisée, patiente prévenue. +07/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 54 +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 40 +CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM] +1 G - Normal [DATE_NAISSANCE] 15 : 39 17/04/2023 13:16 +PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM] +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +Statut des prescriptions : Arrêté +CALCIUM CHL REN Le débit en cours +DR. [NOM] +10% INJ AB 10ML [100] 2 G - à 12h Normal 10/04/2023 11 : 21 11/04/2023 12:00 est : 20 ML par 1 +[NOM] +Ampoule(s) Bouteille(s) hrs. +Le débit en +SODIUM BIC BAX 1,4% +cours est : DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] - Normal 07/04/2023 15 : 05 10/04/2023 03:15 +41.666666666666664MILADI +POCHE(S) +ML par 1 hrs. +Le débit en +SODIUM CHL MACO +cours est : DR. [NOM] +0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 07/04/2023 14 : 57 11/04/2023 13:29 +41.666666666666664MILADI +POCHE(S) +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM]- +1 GEL - Midi [12h] Normal 11/04/2023 11 : 52 17/04/2023 12:04 +GELULE [30] Gelule(s) [NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM] +1 CPR - Soir [19h] Normal 12/04/2023 10 : 26 16/04/2023 18:46 +CPR [30] CPR(s) [NOM] +CALCIDOSE 500MG PDR +- Matin goûter (8h DR. [NOM] +ORALE SACHET [60] 1 SACHET [DATE_NAISSANCE] 13 : 10 17/04/2023 07:55 +16h) Normal [NOM] +Sachet(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 6 de 15 LANSOPRAZOLE BGA +DR. [NOM] +15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Soir [19h] Normal 07/04/2023 14 : 57 16/04/2023 18:46 +[NOM] +CPR(s) +SOLUPRED 5MG +DR. [NOM] +CPR ORODISP [30] 2 CPR - Matin [8h] Normal 07/04/2023 14 : 57 17/04/2023 07:55 +[NOM] +COMPRIME(S) +ZYMAD 80000UI SOL BUV - 1xMois [8h] DR. [NOM] +1 AMP 07/04/2023 14 : 57 +AMP [1] Ampoule(s) Normal [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +CALCIDOSE 500MG PDR +- Matin midi soir DR. [NOM] +ORALE SACHET [60] 1 SACHET 07/04/2023 14 : 57 13/04/2023 12:15 +Normal [NOM] +Sachet(s) +IRBESARTAN EG +DR. [NOM] +75MG CPR PELL [90] 1 CPR - Midi [12h] Normal 07/04/2023 14 : 57 11/04/2023 12:00 +[NOM] +COMPRIME(S) +[NOM] 2 PDR [NOM] - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 SACHET 07/04/2023 14 : 57 12/04/2023 07:52 +SACHET [30] Sachet(s) 20h) Normal [NOM] +POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM] +1 GEL 10/04/2023 10 : 39 13/04/2023 12:15 +GELULE Normal [NOM] +Statut des prescriptions : En cours +ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 07/04/2023 14 : 57 17/04/2023 07:55 +COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +13/04/2023 14 : 39 Thorax 13/04/2023 14:54 Réalisé DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +08/04/2023 +08/04/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +08 : 23 +07/04/2023 15 : 05 Coproculture bactério DR. [NOM] +[NOM] de Clostridium difficile +07/04/2023 15 : 05 DR. [NOM] +toxinogène dans les selles +10/04/2023 +10/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +07 : 48 +Bilirubine ( totale + conjuguée + 10/04/2023 +10/04/2023 07 : 00 DR. [NOM] +non conjuguée ) sang ( dosage ) 07 : 48 +11/04/2023 +11/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +07 : 54 +11/04/2023 11 : 38 Coproculture bactério DR. [NOM] +[NOM] de Clostridium difficile +11/04/2023 11 : 38 DR. [NOM] +toxinogène dans les selles +12/04/2023 +12/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +08 : 46 +12/04/2023 09 : 56 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] +13/04/2023 +13/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +[TEL] +13/04/2023 +13/04/2023 15 : 39 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] +16 : 09 +15/04/2023 +15/04/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +[TEL] +17/04/2023 +17/04/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +[TEL] +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] +- Matin midi goûter 10/04/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé +soir Normal 15 : 00 [NOM] +PATIENT +LIT : REFECTION 10/04/2023 [NOM] +Signé - Matin [8h] Normal +COMPLETE 15 : 00 [NOM] +- Matin midi goûter 10/04/2023 [NOM] +REPAS : INSTALLATION Signé +soir Normal 15 : 00 [NOM] +- 2x/Nuit (22h 6h) 07/04/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé +Normal 22 : 00 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 08/04/2023 [NOM] [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé +Normal 21 : 48 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 7 de 15 Plan de soins Jour J du 17/04/2023 07h00 au 18/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] +IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 13/04/2023 à +min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 15 : 39 +24 Heure(s) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 15:39 Fin le 19/04/2023 à 13:16 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:39 +Admin le 17/04/2023 à +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% +13 : 16 +[NOM] [NOM] +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 11/04/2023 à +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] 11 : 52 12:04 * 1 +- 1ère dose : 11/04/2023 @ 12:00 Fin le 10/05/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 12/04/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 26 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 46 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] le 13/04/2023 à +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET 13 : 10 +- 1 3O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 6n : 0g 0oûter (8h 16h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 13/05/2023 à 1 S6 A:0 C0 H * E T1 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] le 13/04/2023 à +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET 13 : 10 +- 1 3O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 6n : 0g 0oûter (8h 16h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 13/05/2023 à 0 S7 A:5 C5 H * E T1 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 07/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 14 : 57 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 07/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 14 : 57 07:55 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 07/04/2023 à +OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 14 : 57 +O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 07/04/2023 @ F 19in + : 0 +l 0e 21/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 46 +[NOM] [NOM] +Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 07/04/2023 à +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 14 : 57 07:55 * 2 +[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 8 de 15 [NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 10:17 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 12:04 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 10/04/2023 à +Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 10:17 * 1 +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +10 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 10:17 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 12:04 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 9 de 15 [NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 10 de 15 Plan de soins Jour J + 1 du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] +IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 13/04/2023 à +min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 15 : 39 +24 Heure(s) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 15:39 Fin le 19/04/2023 à 15:39 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:39 +Admin le 17/04/2023 à +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% +13 : 16 +[NOM] [NOM] +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 11/04/2023 à +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] 11 : 52 12:00 * 1 +- 1ère dose : 11/04/2023 @ 12:00 Fin le 10/05/2023 à GEL +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 12/04/2023 à +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 10 : 26 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 19:00 Fin le 26/04/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 46 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] le 13/04/2023 à +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET 13 : 10 +- 1 3O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 6n : 0g 0oûter (8h 16h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 13/05/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] le 13/04/2023 à +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET 13 : 10 +- 1 3O /0R 4A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 6n : 0g 0oûter (8h 16h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 13/05/2023 à 1 S6 A:0 C0 H * E T1 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 07/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 14 : 57 08:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 07/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 14 : 57 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 07/04/2023 à +OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 14 : 57 +O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 07/04/2023 @ F 19in + : 0 +l 0e 21/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 46 +[NOM] [NOM] +Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 07/04/2023 à +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 14 : 57 08:00 * 2 +[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 Fin le 07/05/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +07 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 11 de 15 [NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 15 : 00 +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 10/04/2023 à +Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +10 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 10/04/2023 à +goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 15:00 +10/04/2023 @ 15 : 00 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +12 : 04 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 12 de 15 [NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 08/04/2023 à +6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 21:48 +@ 21 : 48 Fin le 08/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 16/04/2023 à +23 : 31 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 13/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] [NOM] +Nom utilisé : [NOM] [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 13/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/04/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +[NOM] de foyer infectieux. +13/04/2023 RESULTATS : +CR RX-Echo +14 : 39 +Aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une localisation infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel +syndrome alvéolaire. Comblement du cul-de-sac pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement. Pas d'épanchement +controlatéral. Cardiomégalie. Le reste du parenchyme pulmonaire sans particularité. +Dr [NOM] +Technique : +PDS : 0.76259 dGy.cm² +A l'entrée : 0.073 mGy +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +17/04/2023 08 : 41 15/04/2023 06:07 14/04/2023 08:15 13/04/2023 16:09 13/04/2023 16:09 +Résultat de labo +(5932135) (5931350) (5930604) (5930606) (5930605) +Albumine 32,2 g/l 31,4 g/l +Acide urique 322 µmol/l +ASAT 23 U/l +Gamma GT 27 U/l +Phosphatase alcaline 61 U/l +Calcium 2,14 mmol/l 2,15 mmol/l +Chlore 107 mmol/l 105 mmol/l +Créatinine 216 µmol/l 249 µmol/l +CRP 33 mg/l 58 mg/l +Compte rendu Bactériologie Bact230413162812-1.pdf Bact230413162810-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230417101838-1.pdfLabo230415100501-1.pdfLabo230414121713-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +71,0 % 72,2 % +(%) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070052 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 13 de 15 Polynucléaires neutrophiles +6,90 10.9/l 6,40 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +2,1 % 1,8 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,20 10.9/l 0,16 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,8 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,07 10.9/l +Lymphocytes (%) 16,0 % 14,9 % +Lymphocytes (#) 1,56 10.9/l 1,32 10.9/l +Monocytes (%) 10,2 % 10,3 % +Monocytes (#) 0,99 10.9/l 0,91 10.9/l +Glucose 4,3 mmol/l +ALAT 17 U/l +réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 33,5 % 33,0 % +Indice de distribution des +16,6 % 16,3 % +hématies +Potassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l +Résultat négatif +(absence d'argument +en faveur d'une +infection récente à +L. pneumophila 1). +Il existe cependant +des faux négatifs +(infection à d'autres +Antigène légionelle urinaire +sérogroupes ou espèces +de légionelle, antigène +indétectable dans les +premiers jours de +l'infection) pouvant +nécessiter la réalisation +d'un prélèvement +respiratoire. +Résultat Automate flacon +En cours En cours +aérobie +Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct +Résultat automate flacon +En cours En cours +anaérobie +Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct +Sur voie veineuse Sur voie veineuse +Localisation hémoculture +périphérique périphérique +Leucocytes 9,72 10.9/l 8,86 10.9/l +Hématies 3,90 10.12/l (t/l) 3,88 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 10,9 g/dl 11,0 g/dl +VGM 85,9 fl 85,1 fl +TCMH 27,9 pg 28,4 pg +CCMH 32,5 g/dl 33,3 g/dl +Sodium 142 mmol/l 138 mmol/l +Prélèvement non +Non conformité validé initialement par +[MASK] 280 mOSM/l +Phosphore 1,11 mmol/l 1,17 mmol/l +Plaquettes 305 10.9/l 281 10.9/l +Antigène pneumocoque +Résultat négatif +urinaire +Protéines 62 g/l 62 g/l +Réserve alcaline 28 mmol/l 28 mmol/l +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] +Dr [NOM] [NOM] [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] +[NOM] (%) 2,50 % 2,13 % +[NOM] (#) 97,5 10.9/l 82,6 10.9/l +Trou anionique 11 9 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 14 de 15 Urée 13,0 mmol/l 14,1 mmol/l +Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 10,6 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 +Le 17/04/2023 14 : 26 Page 15 de 15 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..371efc2 --- /dev/null +++ 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+{"page": 12, "kind": "NOM", "original": "David LEYSSENE Dr", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..14c0b7f --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1013 @@ +[MASK] +*640N0° F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [[VILLE]] Ville de résidence: [VILLE] +Détails épisode +Episode No : [IPP] +Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 16/11/2023 Heure d'admission: 14:51 +Date de sortie : Heure de sortie: +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] RUE DES BASQUES [CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [TEL] +Epoux [NOM] [NOM] +(Trakcare) 34 +Personne à prévenir +[NOM] [NOM] [TEL] +(Trakcare) +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 21/11/2023 21/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 +surveillance 09 : 01 00:00 19:45 11:42 08:46 08:41 18:27 15:25 12:13 08:12 18:16 15:41 12:25 +Température 36,70 36 36,70 36,40 36,70 +Pouls 83 79 98 79 97 89 +PA +159 173 158 141 133 130 127 +Systolique +PA +[NIR] +Diastolique +Saturation +97 96 96 97 97 96 95 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EN EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 +repos +Transit Normal Liquide Maelena Liquide Liquide +Glycémie +1 1,14 1,13 0,99 0,91 1,08 0,61 1,22 1,13 1,20 0,77 +capillaire +Poids/Taille +Item de 16/11/2023 +surveillance 15 : 39 +Poids [kg] 64 +Taille [cm] 153 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 1 de 13 Indice +de masse 27,34 +corporelle +Surface +1,61 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 21/11/2023 21/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 16/11/2023 +surveillance 09 : 01 00:00 19:45 08:41 15:25 08:12 15:41 09:31 15:57 12:12 08:46 15:39 +Température 36,70 36 36,70 36,40 36,70 37,90 36,80 36,70 36,50 36 +Pouls [TEL] 105 86 98 94 93 +PA +159 173 158 141 133 130 127 173 150 153 140 154 +Systolique +PA +[TEL] 86 77 78 74 64 +Diastolique +Saturation +97 96 96 97 97 96 95 95 96 96 97 96 +O² +Transit Normal Liquide Maelena Liquide Liquide Absence Absence Peu +Surv. Contention +Item de 21/11/2023 21/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 +surveillance 09 : 01 00:00 19:45 11:42 08:46 08:41 18:27 15:25 12:13 08:12 18:16 15:41 12:25 +Température 36,70 36 36,70 36,40 36,70 +Pouls [TEL] +PA +159 173 158 141 133 130 127 +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +97 96 96 97 97 96 95 +O² +Transit Normal Liquide Maelena Liquide Liquide +Glycémie +1 1,14 1,13 0,99 0,91 1,08 0,61 1,22 +capillaire +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Annonce des résultats de coloscopie faite à la patiente +=> découverte de tumeur de caecum +20/11/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] => mot cancer prononcé +18 : 56 +=> explication de la nécessité de réalisation d'un bilan sanguin et d'un TDM TAP +=> explication de la nécessité de réaliser une chirurgi à distance +Sur le plan gastro-entérologique : +Réalisation d'une [NOM] sous anesthésie locale le 17/11/2023 retrouvant une absence de +saignement actif ou tari identifié. Une lésion polypode millimétrique du fundus, retiré à l'anse +froide. +Indication à la réalisation d'une coloscopie pour le 21/11/2023 retrouvant une tumeur du bas +fond caecal. Réalisation de biopsies. Présence d'un polype pédiculé de 5 cm du haut rectum, +à 13 cm de la MA, exérèse à l'anse chaude, puis pose de 2 clips à visée d'hémostase primaire. +Deuxième polype de 3 mm réséqué. +Annonce faite à madame [NOM] des résultats de la coloscopie, et du potentiel cancéreux +de la tumeur du caecum biopsiée. +Dans ce contexte nous prévoyons un scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le cadre du bilan +20/11/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] d'extension. +17 : 30 +Sur le plan de l'anémie : +Anémie microcytaire ferriprive ayant nécessité la transfusion d'un CGR le 17/11/2023, bonne +tolérance. Bonne réponse de la transfusion avec Hb le 21/11/2023 à 9.5g/dL. +Sur le plan thérapeutique : +Arrêt Eliquis le 16/11/2023. Pas de reprise de ce traitement, remplacement par Innhoep 0.6mL le +matin. +Prescription de passage IDE pour réalisation des injections. +Introduction Lansoprazole 15mg 1 comprimé le soir. +Pas de modification du reste du traitement de fond. +Hémodynamique stable, apyrétique +Pas de nouvelles extériorisations dans le week end +20/11/2023 => coloscopie ce jour +Note d'évolution [NOM] [NOM] +11 : 50 +Bilan bio du jour : +Hb en augmentation à 9.5g/dL +Pas d'extériorisation digestive, selles normales. +DR. [NOM] 18/11/2023 nfs avec bon rendement transfusionnel après 1 cgr, hb > 9g/dl +Note d'évolution +[NOM] 10 : 11 pas de plaintes de de la patiente. +coloscopie prévu lundi, cs anesth noté comme faite mais non accessible dans trakcare +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 2 de 13 préparation colique prévue demain +[NOM] sous locale ce jour : Absence de saignement actif ou tari identifié. Une lésion polypoide +millimétrique du fundus, retiré à l'anse froide. Arrêt du saignement après la résection. +Indication à une coloscopie sous AG après consultation d'anesthésie. Préparation par COLOPEG. +17/11/2023 Transfusion dans l'après-midi + 1g de Ferinject. +Note d'évolution [NOM] [NOM] +12 : 42 +Demande coloscopie lundi => régime sans résidus + pas de reprise d'anticoagulation +=> consentement donné, patiente informée +Demande consultation anesth +Demande rajout [NOM] locale demain donnée aux secrétaires +Explication donnée à la patiente +Consentement donné à la patiente +16/11/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +17 : 51 +Bilan bio d'entrée : +Hb à 8.1 g/dL microcytaire +Pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale +Motif d'hospitalisation : Anémie à 8.4 g/dl avec méléna +Antécédents : +- AOMI du membre inférieur droit traité par thrombarteriectomie en Août 2022 +- Diabète de type 2 +- ACFA +- Cholécystectomie +- HTA +Allergies : RAS +Traitements : +Bisoprolol 10mg 1-0-0 +Stagid 700 1-1-1 +Atorvastatine 20 0-0-1 +Glimepride 3mg 1-0-0 +Eliquis 5mg 1-0-1 +Amiodarone 1-0-0 sauf samedi et dimanche +Escitalopram 15mg 1-0-0 +Mode de vie : vit à Cambo avec son mari, IDE une fois par semaine + femme de ménage 1/ +semaine +Histoire de la 16/11/2023 +[NOM] [NOM] Histoire de la maladie : +maladie 16 : 35 +[AGE], adressée par son médecin traitant pour anémie avec méléna depuis 1mois. +A la biologie du 10/11, Hb à 8.4g/dL microcytaire avec carence martiale. La patiente se plaint +d'asthénie, de dyspnée d'effort et d'une perte d'appétit depuis quelques mois. Pas de perte de +poids. +Examen clinique : +Bruits du cœurs irréguliers, tachycarde, souffle de rétrécissement aortique, pas d'OMI ni de +signes de surcharge. +Auscultation pulmonaire claire et symétriques, MV bilatéraux. +Abdomen souple, indolore et dépressible, BHA présents. Présence d'une éventration, non +compliquée. +ECG d'entrée : +Fibrillation atriale à 100bpm, QRS normoaxé, pas de bloc de branche, pas de trouble de la +repolarisation +CAT : +Bilan biologique, RAI, Groupe +Transfusion 1 CGR demain matin +[NOM] en locale demain +Stop Eliquis ce soir +A jeun pour demain +Pantoprazole 40mg IVD +Surveillance Psychiatrie +Item de 21/11/2023 21/11/2023 20/11/2023 20/11/2023 19/11/2023 19/11/2023 18/11/2023 18/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 16/11/2023 +surveillance 09 : 01 00:00 19:45 08:41 15:25 08:12 15:41 09:31 15:57 12:12 08:46 15:39 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 3 de 13 Température 36,70 36 36,70 36,40 36,70 37,90 36,80 36,70 36,50 36 +Pouls 83 79 98 79 97 89 105 86 98 94 93 +PA +159 173 158 141 133 130 127 173 150 153 140 154 +Systolique +PA +82 77 106 66 78 63 58 86 77 78 74 64 +Diastolique +Saturation +97 96 96 97 97 96 95 95 96 96 97 96 +O² +Transit Normal Liquide Maelena Liquide Liquide Absence Absence Peu +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +hémodynamique : normocarde, bonne saturation en AA, apyrétique, hypertendue (HTA connue) +21/11/2023 bien tolérée, pas de céphalées +Note IDE [NOM] SELLE +00 : 01 élimination : miction reprise +douleur non algique +RETOUR DE BLOC : ce soir vers 18h30, bonnes constantes +--> découverte du tumeur bas caecum, biopsie fte + ablation polype --> annonce diag fte ce +soir par interne et Dr DN, patiente dit avoir vu les médecins ce soir, qu'ils sont très gentils par +contre est incapable de nous dire ce qu'ils lui ont dit, n'a pas compris, n'a pas retenu, souhaite +20/11/2023 que demain les médecins appellent sa nièce, téléphone mis ds track care +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 13 --> stop ttt antithrombotique habituel pour passage ATC SC à démarrer demain matin, prévoir +ordo pour IDE libérale +--> bilan d'extension, TDM TAP ddé, si pas demain matin avant sortie, l'aura en externe +RAD : demain, VSL ddé pour 11h, fiche de liaison fte +Infectieux : Apyrétique. +Bio : BS prélevé ce matin. +20/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : [NOM]. +08 : 42 +Endocrino : HGT 1.13g ce matin, n'a pas eu AOD. +Devenir : RAD le 21/11, VSL ok 11h. +Prepa colo : selles non vues en début de nuit. +20/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] 2ème partie donnée à 4h00 : 1L de purge ==> selles propres constatées. A bu 1 tasse de thé pour +02 : 57 +changer de gout +Risque hémorragique +=>pas d'exteriiorisation cet apres midi +=> prépa colique débutée à 16h par PEG (3sachets dans 3L d'eau ) +19/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] ===> selles liquides, incolore +15 : 31 +=>CA => ATD non donné selon PM CA +=> bloc prévu à 13h40 +Bloc : +CA faite vendredi, à récupérer auprès de l'[NOM] car n'apparait pas sur trackare +Passera cette après-midi pour les blocs de demain +19/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +11 : 06 [NOM] à 13h40 demain +Risque hémorragique : +Absence d'extériorisation +[NOM] : TA 12/6 à 16h +18/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Risque hémorragique : pas d'exterriorisation cet apres midi +15 : 44 +Elim : 1 selle liquide +Endocrino : hgt correctes +[NOM] : correcte sauf HTA connue +Bilan sang : Hb à 9,3 ce jour +a eu 1 CGR + du fer hier +[NOM] 18/11/2023 +Note IDE +[NOM] 12 : 32 Examen: coloscopie prévue lundi +régime sans résidus et prépa colo à faire dimanche soir +CA marquée comme eu mais pas de documents sur le logiciel --> revoir avec [NOM], pas +vu dans le service ce matin +18/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +03 : 28 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 4 de 13 Risque hémorragique +Pas d'exterriorisation cet apres midi +=> fin du culot à 16h => KT rincé +=> administration du fer IV selon PM +=> relais ATU PO +=> Eliquis toujours en pause +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 59 INF : extravasation de la voie au rincage du fer => ablation de la voie, patiente non reperfusée +avec l'accord du Dr +[NOM] : TA 15/8 en fin de transfusion +ALIM : alim SR à poursuivre +Bloc ce jour : [NOM] AL --> résultats : Absence de saignement actif ou tari identifié. Indication à +une coloscopie sous AG après consultation d'anesthésie. Préparation par COLOPEG. +Examen : colo lundi, CA ddée +Alim : SR et prépa colo dimanche soir +Anémie : 1 CGR ce jour +[NOM] [DATE_NAISSANCE] HTA avant le début de la transfu, médecin au courant +Note IDE +[NOM] 13 : 06 si HTA au-delà de 17, 18 = prévenir médecin pour ttt anti HTA +1gr de ferinject à faire post transfu +bloc prévu à 14h45 +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] SELLE pas de plaintes sur la nuit +00 : 24 +pas d'extériorisation sur la nuit +TTT : Introduction IPP en flash IV. +Arrêt éliquis ce soir. +16/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 18 +Devenir : RAD samedi à réévaluer si coloscopie +VSL Cambo ambulance (carte dans le dossier) numéro : [TEL] +MH : Anémie 8.4g sur méléna +ATCD : HTA, DNID, FA. +[NOM] : Adressé par MT pour anémie sur méléna mal toléré, dyspnéique à l'effort. +16/11/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Anémie : BS à l'entrée, Hb à ... +16 : 18 +RAI + carte de groupe prélevée. +PM 1 CGR le 17/11. +Examen : Fibro sous AL ddé le 17/11. +Abord veineux : KT posé ce jour. +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 20/11/2023 15 : 49 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM] +1000 mg [DATE_NAISSANCE] 10 : 20 [DATE_NAISSANCE] 18:00 +SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 80 [NOM] +par . +PANTOPRAZOLE SUN - 1 seule fois 1 seule [NOM] +40 mg 16/11/2023 17 : 03 16/11/2023 20:07 +40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23220878 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 5 de 13 AMIODARONE ARW +- 5J/7 (sauf Sa/Di) [NOM] +200MG CPR [50] 1 CPR 16/11/2023 16 : 35 21/11/2023 09:17 +Normal [NOM] +COMPRIME(S) +ATORVASTATINE +[NOM] +EG 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 16/11/2023 16 : 35 [DATE_NAISSANCE] 19:55 +[NOM] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL [NOM] 10MG [NOM] +1 CPR - Matin [8h] Normal 16/11/2023 16 : 35 21/11/2023 09:17 +CPR [90] CPR(s) [NOM] +ESCITALOPRAM +[NOM] +ARW 10MG CPR [28] 1,5 CPR - Matin [8h] Normal 16/11/2023 16 : 35 21/11/2023 09:17 +[NOM] +COMPRIME(S) +GLIMEPIRIDE ARW 2MG [NOM] +1,5 CPR - Matin [8h] Normal 16/11/2023 16 : 35 21/11/2023 09:17 +CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +- Prise unique à 19h [NOM] +15MG CPR OROD [14] 1 CPR 17/11/2023 17 : 50 [DATE_NAISSANCE] 19:55 +Normal [NOM] +CPR(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL [DATE_NAISSANCE] 15 : 49 +Normal [NOM] +Gelule(s) +SERESTA 10MG CPR [30] [NOM] +1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 59 +COMPRIME(S) [NOM] +SPASFON CPR [30] DR. [NOM] +2 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 15 : 49 +COMPRIME(S) [NOM] +Statut des prescriptions : En pause +STAGID 700MG CPR [30] - Matin midi soir [NOM] +1 CPR 16/11/2023 16 : 35 19/11/2023 12:12 +COMPRIME(S) Normal [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - [NOM] +1 CPR 16/11/2023 16 : 35 [DATE_NAISSANCE] 08:00 +COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +INNOHEP 10 000UI +AXa/0,5ML SOL INJ [NOM] +0,6 ml - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 17 : 38 21/11/2023 09:17 +[2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +En +Scanner Thoraco Abdomino +[DATE_NAISSANCE] 16 : 48 attente de [NOM] [NOM] +Pelvien +validation +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +16/11/2023 +16/11/2023 16 : 18 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] +16 : 19 +16/11/2023 +16/11/2023 16 : 18 Glucose dosage sang [NOM] [NOM] +16 : 19 +18/11/2023 +18/11/2023 07 : 59 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] +08 : 19 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] du +professionel +REPRISE [NOM] [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : dés +DE [NOM] 15 : 49 [NOM] +retour en +chambre +16/11/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé - Nuit [21h] Normal +00 : 15 [NOM] +Notes du +1 Semaine - Ttes +[DATE_NAISSANCE] professionel DR. [NOM] +KT COURT : SURV. Signé les 8H [6h 14h 22h] +15 : 49 de santé: [NOM] +Normal +obturé +SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les +[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] +15 : 49 [NOM] +Transit) Normal +- 1 seule fois 1 seule 17/11/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +fois 06 : 43 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 6 de 13 Plan de soins Jour J du 21/11/2023 07h00 au 22/11/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM] +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 20/11/2023 à +H 15e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 20/11/2023 @ 1 F5 in:4 l9 +e 22/11/2023 à +07 : 49 * 4 mg +"SI nausée/ vomissements " 07 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM] +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 20/11/2023 à +H 15e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 20/11/2023 @ 1 F5 in:4 l9 +e 22/11/2023 à +15 : 49 * 4 mg +"SI nausée/ vomissements " 07 : 49 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM] +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 20/11/2023 à +H 15e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 20/11/2023 @ 1 F5 in:4 l9 +e 22/11/2023 à +23 : 49 * 4 mg +"SI nausée/ vomissements " 07 : 49 +[NOM] [NOM] +Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR - Début le 16/11/2023 à +200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 5J/7 16 : 35 09:17 * 1 +(sauf Sa/Di) - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 15/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 16/11/2023 à +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 35 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 15/12/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 20/11/2023 à +19 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - Début le 16/11/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 35 09:17 * 1 +[8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR Début le 16/11/2023 à +- 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - 16 : 35 09:17 * 1.5 +Matin [8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 35 09:17 * 1.5 +- 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/11/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 50 +- +1 +7O /1R 1A /2L 0E +2 +3- P @ri s 1e +9 + : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in + : 0 +l 0e 01/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 20/11/2023 à +19 : 55 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +0 G8 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 7 de 13 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +1 G2 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +1 G9 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +2 G1 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si Début le 20/11/2023 à +b "se is ao nin +x +i- +é +D téé +/ +b inu st op mre ns ic e. : +" +20/11/2023 @ 18 : 59 1 F8 in:5 l9 +e 24/11/2023 à +1 C9 P : R00 * 1 +19 : 00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 07:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 15:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 23:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 08:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 12:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 19:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL Début le 20/11/2023 à +INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 0,6 17 : 38 +m dol +s +- +e + : S 2O 1U /1S 1- /C 20U 2T 3A @N E 0E +8 : +0D 0irecte - Matin [8h] - 1ère F 08in + : 0 +l 0e 23/11/2023 à 0 m9 l : 17 * 0.6 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +Signé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - [NOM] [NOM] +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/11/2023 @ Début le 16/11/2023 à +00 : 15 00:15 21:00 * 1 +Fin le 23/11/2023 à +21 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 8 de 13 Admin le 17/11/2023 à +00 : 15 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h [NOM] [NOM] +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à +15 : 49 15:49 14:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/11/2023 à +obturé 14 : 00 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h [NOM] [NOM] +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à +15 : 49 15:49 22:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/11/2023 à +obturé 14 : 00 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h [NOM] [NOM] +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à +15 : 49 15:49 06:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/11/2023 à +obturé 14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 08:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 14:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 20:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 02:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23220878 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 9 de 13 Plan de soins Jour J + 1 du 22/11/2023 07h00 au 23/11/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg [NOM] [NOM] +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 20/11/2023 à +H 15e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 20/11/2023 @ 1 F5 in:4 l9 +e 22/11/2023 à +07 : 49 * 4 mg +"SI nausée/ vomissements " 07 : 49 +[NOM] [NOM] +Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR - Début le 16/11/2023 à +200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 5J/7 16 : 35 08:00 * 1 +(sauf Sa/Di) - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 15/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 16/11/2023 à +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 16 : 35 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 15/12/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 20/11/2023 à +19 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — BISOPROLOL ARL 10MG CPR - Début le 16/11/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 35 08:00 * 1 +[8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR Début le 16/11/2023 à +- 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - 16 : 35 08:00 * 1.5 +Matin [8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 35 08:00 * 1.5 +- 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/11/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 50 +- +1 +7O /1R 1A /2L 0E +2 +3- P @ri s 1e +9 + : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in + : 0 +l 0e 01/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 20/11/2023 à +19 : 55 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +0 G8 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +1 G2 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +1 G9 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 20/11/2023 à +O 20R /1A 1L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:4 l9 +e 20/12/2023 à +2 G1 E : 0 L0 * 2 +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 10 de 13 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si Début le 20/11/2023 à +b "se is ao nin +x +i- +é +D téé +/ +b inu st op mre ns ic e. : +" +20/11/2023 @ 18 : 59 1 F8 in:5 l9 +e 24/11/2023 à +1 C9 P : R00 * 1 +19 : 00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 07:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 15:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à 23:49 * 2 +15 : 49 15:49 CPR +Si douleurs Fin le 30/11/2023 à +07 : 49 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 08:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 12:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG Début le 16/11/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 16 : 35 19:00 * 1 +soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 Fin le 16/12/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 19/11/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL Début le 20/11/2023 à +INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 0,6 17 : 38 +m dol +s +- +e + : S 2O 1U /1S 1- /C 20U 2T 3A @N E 0E +8 : +0D 0irecte - Matin [8h] - 1ère F 08in + : 0 +l 0e 23/11/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.6 +Admin le 21/11/2023 à +09 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - Début le 16/11/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/11/2023 @ 00:15 +00 : 15 Fin le 23/11/2023 à 21:00 * 1 +21 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +00 : 15 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h [NOM] [NOM] +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à +15 : 49 15:49 14:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/11/2023 à +obturé 14 : 00 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h [NOM] [NOM] +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ Début le 20/11/2023 à +15 : 49 15:49 22:00 * 1 +Notes de professionel de santé : Fin le 27/11/2023 à +obturé 14 : 00 +Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ [NOM] [NOM] 06:00 * 1 +15 : 49 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 11 de 13 Début le 20/11/2023 à +Notes de professionel de santé : 15:49 +obturé Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 08:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 14:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 20:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 20/11/2023 à +20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 15:49 02:00 * 1 +Fin le 27/11/2023 à +14 : 00 +Résultats de laboratoire +21/11/2023 09 : 36 20/11/2023 08:44 18/11/2023 08:19 16/11/2023 16:19 +Résultat de labo +(6104827) (6103594) (6102825) (6101701) +Albumine 40,3 g/l +Albumine (profil nutritionnel) En cours g/l +Bilirubine totale 16 µmol/l +ACE En cours µg/l +ASAT 29 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Ferritine En cours µg/l +Gamma GT 23 U/l +Phosphatase alcaline 87 U/l +25-hydroxyvitamine D En cours ng/ml +Calcium 2,17 mmol/l +Chlore 108 mmol/l 106 mmol/l +Créatinine 63 µmol/l 72 µmol/l +CRP 0 mg/l +Compte-rendu laboratoire Labo231121111703-1.pdf Labo231120102154-1.pdf Labo231118093652-1.pdf Labo231116175235-1.pdf +Folates En cours nmol/l +Polynucléaires neutrophiles +72,2 % 73,3 % 72,4 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +9,00 10.9/l 8,76 10.9/l 10,12 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +2,4 % 2,2 % 1,2 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,30 10.9/l 0,26 10.9/l 0,17 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,5 % 0,6 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l 0,06 10.9/l 0,08 10.9/l +Lymphocytes (%) 11,2 % 12,2 % 13,8 % +Lymphocytes (#) 1,40 10.9/l 1,46 10.9/l 1,93 10.9/l +Monocytes (%) 11,0 % 10,0 % 10,4 % +Monocytes (#) 1,37 10.9/l 1,20 10.9/l 1,45 10.9/l +Glucose 7,7 mmol/l 8,3 mmol/l +ALAT 21 U/l +réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 32,1 % 31,2 % 28,1 % +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23220878 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 12 de 13 Indice de distribution des +19,7 % 18,0 % 16,8 % +hématies +Myélémie totale (#) 0,30 10.9/l 0,22 10.9/l 0,22 10.9/l +Myélémie totale (%) 2,4 % 1,8 % 1,6 % +Traitement anticoagulant Apixaban (Eliquis) +Cible de l'INR pour +un patient sous AVK +selon l'indication : - +Indications autres que +prothèses mécaniques : +INR cible = 2.5 (2.0 +Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses +mécaniques : INR +cible entre 2.5 et 4.0 +selon les facteurs de +risque du patient et le +risque intrinsèque de la +prothèse +INR 1,32 +Potassium 4,3 mmol/l 4,6 mmol/l +Magnésium 0,76 mmol/l +Leucocytes 12,46 10.9/l 11,95 10.9/l 13,98 10.9/l +Hématies 4,22 10.12/l (t/l) 4,28 10.12/l (t/l) 3,82 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 9,5 g/dl 9,3 g/dl 8,1 g/dl +VGM 76,1 fl 72,9 fl 73,6 fl +TCMH 22,5 pg 21,7 pg 21,2 pg +CCMH 29,6 g/dl 29,8 g/dl 28,8 g/dl +Sodium 138 mmol/l 140 mmol/l +Osmolarité sang 284 mOSM/l 288 mOSM/l +Phosphore 1,13 mmol/l +Préalbumine En cours g/l +Plaquettes 382 10.9/l 380 10.9/l 457 10.9/l +Protéines 65 g/l +Réserve alcaline 22 mmol/l +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] +Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] +Réticulocytes (%) 1,97 % +Réticulocytes (#) 75,2 10.9/l +Trou anionique 17 +TCA 28,6 secondes +TCA ratio 0,94 +TP 68 % +Vitamine B12 En cours pmol/l +Volume plaquettaire moyen 9,4 fl 9,0 fl 9,6 fl +Vitesse de sédimentation (1 +10 mm +heure) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 +Le 21/11/2023 11 : 20 Page 13 de 13 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..1cffcc5 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl @@ -0,0 +1,93 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "22028007", "placeholder": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 18/08/2023 Heure d'admission: 17:58 +Date de sortie : 21/08/2023 Heure de sortie: 14:15 +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [TEL] +Epouse [NOM] [NOM] +(Trakcare) [ADRESSE]18/08/2023 +Episode - Heure 17 : 58 +Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel +Médicalisation du transport Aucune médicalisation +Mode d'entrée Autres admissions urgentes +Date d'orientation 18/08/2023 +Heure d'orientation 18 : 05 +IAO [NOM] [NOM] +Priorité Priorité 3 +Sous-type épisode URG - Circuit court +Motif de prise en charge Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC +déficit MSG depuis le 4/08 +MAO au courant +Observ. IDE Urg COVID le 30/07 +bi ok +HTA +Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale 18/08/2023 +Heure de prise en charge médicale 17 : 58 +Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] +Date de décision médicale 19/08/2023 +Heure de décision médicale 00 : 03 +Décision médicale Hospitalisation MCO +Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences 19/08/2023 +Heure de sortie des Urgences 00 : 14 +US de destination US ONCOLOGIE +UF de destination ONCOLOGIE HC +Diagnostic aux urgences +Type Etat Code Date +Principal actif C71.1 Tumeur maligne du lobe frontal [CMA2] 19/08/2023 00 : 02 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 1 de 16 Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de [DATE_NAISSANCE] 20/08/2023 20/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 18/08/2023 18/08/2023 +surveillance 08 : 24 20:02 08:16 18:16 16:13 08:27 01:24 00:03 21:59 18:30 +Température 37,40 37,60 36,90 37,10 37,40 37,30 37,30 37,50 +Pouls 82 94 84 101 94 87 99 99 99 +PA +155 140 159 154 173 187 183 119 182 189 +Systolique +PA +95 84 101 91 102 108 103 74 108 103 +Diastolique +Saturation +99 98 99 97 99 97 99 98 97 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EN EN EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 +repos +Glycémie +0,99 1,04 1,52 +capillaire +Transit Absence Normal Absence +PA +Gauche +Latéralité +Débit O² +0 +[L/mn] +Poids/Taille +Item de [DATE_NAISSANCE] +surveillance 11 : 29 +Poids [kg] 61 +Surv. Isolement et Contention +Item de [DATE_NAISSANCE] 20/08/2023 20/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 18/08/2023 18/08/2023 +surveillance 08 : 24 20:02 08:16 18:16 16:13 08:27 01:24 00:03 21:59 18:30 +Température 37,40 37,60 36,90 37,10 37,40 37,30 37,30 37,50 +Pouls 82 94 84 101 94 87 99 99 99 +PA +155 140 159 154 173 187 183 119 182 189 +Systolique +PA +95 84 101 91 102 108 103 74 108 103 +Diastolique +Saturation +99 98 99 97 99 97 99 98 97 +O² +Transit Absence Normal Absence +Surv. 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[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Motif d'hospitalisation : +maladie [NOM] 12 : 43 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le [DATE_NAISSANCE] 15 : 11 Page 2 de 16 Prise en charge initiale d'une hémiparésie gauche d'installation insidieuse révélant une image +suspecte d'une métastase d'un cancer frontale droite unique, dont les caractéristiques imageries +pourraient orienter vers une tumeur d'origine mélanique. +Mode de vie : +Habite Bayonne, marié, 4 enfants ( 1 fille dans la région) +Retraité, ancien officier de la marine marchande ( dont il reste réserviste) +Passion : Couse à pied, rando, sport, ski +Traitement en cours : +Ramipril 5 mg +Antécédents médicaux : +HTA +Antécédents chirurgicaux : +Appendicectomie +Antécédents familiaux de cancer : +Cancer du sein chez sa mère +Tabac : non fumeur +Consommation d'alcool occasionnelle +Pas d'allergie connue +Latéralité : Gaucher, mais écrit de la main droite +Taille 177 Poids 62 kg ( poids de forme) +Histoire de la maladie : +4 Aout 2023 : remarque une discrète faiblesse du membre supérieur gauche des difficultés de +préhension de sa main dominante (gauche) +08 Aout 2023 : Consultation auprès du Dr [NOM], son médecin traitant qui prescrit une IRM +cérébrale (prévue initialement fin aout) +18 Aout 2023 : Devant une aggravation des symptômes, consulte aux urgences +IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm +isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu +des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer +une localisation secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également +le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] +Examen Clinique : +PS0 Poids 62 kg +TA 18/9 ( mais contexte de stress lié à l'annonce) FC 110 +Hémiparesie 4/5 membre supérieur gauche, en amélioration sous cortisone +Aucun élément évocateur dans l'anamèse évoquant une crise d'épilepsie partielle ou généralisée +Pas d'autre déficit. +Examen cutané non spécialisé sans anomalie évidente. +Biologie +Pas d'anomalie cliniquement signioficative +Imageries : +IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm +isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu +des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer +une localisation secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également +le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] +NB : ETT octobre 2022 dans le cadre du bilan sportif FEVG 75% pas d'anomalie significative +Evolution : +Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une +lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale +ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure +secondaire, potentiellement mélanique. +[NOM] du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère +cancéreux et encore moins le primitif. +Proposition diagnostique : +Demande de TEP scanner corps entier +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 3 de 16 Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital +Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une zone +fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, mais chirurgie +d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une radiothérapie stéréotaxique si +le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP neuro oncologique le 24/08. +Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est +hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. +Evolution dans le [MASK], amélioration partielle sous corticoïdes avec déficit uniquement de tout +le MSD à 4+/5. Disparition du déficit du MID. +=> poursuite corticothérapie aux mêmes doses pour la sortie +Sur le plan oncologique, patient au clair sur la suspicion diagnostique. +=> avis dermatologique Dr [NOM] : pas de primitif retrouvé +=> courriers remis pour consultation ORL + ophtalmologique +=> date du TEP TDM le 31/08 +=> cs Dr [NOM] demandée après TEP TDM pour anticiper biopsie cérébrale probable (si +pas de lésion accessible retrouvé en TEP TDM) +Conclusion +Découverte d'une lésion cérébrale symptomatique unique d'allure tumorale, avec doute sur +caractère mélanique, sans primitif cutané retrouvé. Scanner TAP normal. +Complément de bilan par cs ORL + ophtalmologique + TEP scanner, avant de discuter une +biopsie cérébrale. +Traitement de sortie +PREDNISONE 20mg : 4cp matin +RAMIPRIL 5mg matin +LANSOPRAZOLE 30mg : 1cp matin +Prochains rendez-vous +TEP TDM le 31/08 à 14h45 +Cs Dr [NOM] le +Sur le plan neurologique, amélioration partielle sous corticoïdes avec déficit uniquement de tout +le MSD à 4+/5. Disparition du déficit du MID. +=> poursuite corticothérapie aux mêmes doses pour la sortie +DR. [NOM] 21/08/2023 Sur le plan oncologique, patient au clair sur la suspicion diagnostique. +Note d'évolution +[NOM] 10 : 43 => avis dermatologique Dr [NOM] : pas de primitif retrouvé +=> courriers remis pour consultation ORL + ophtalmologique +=> date du TEP TDM le 31/08 +=> cs Dr [NOM] demandée après TEP TDM pour anticiper biopsie cérébrale probable (si +pas de lésion accessible retrouvé en TEP TDM) +Avis dermato : +Avis demandé pour découverte de lésion cérébrale d'allure secondaire, recherche de primitif +cutané. +Photoexposition professionnelle + loisirs. +Pas d'antécédent personnel ni familial de carcinome cutané ni de mélanome. +Examen : rares naevi, un cuisse droite monochrome bien régulier, non suspect en dermoscopie. +DR. [NOM] 21/08/2023 +Note d'évolution Pas de lésion cutanée suspecte sur l'ensemble du tégument à l'examen clinique et dermoscopique +[NOM] 10 : 36 +corps entier. Pas de nodule sous-cutané palpé. +Au total : +Pas de lésion cutanée suspecte de mélanome à l'examen corps entier. +Compléter le bilan par cs ophtalmo + ORL + TEP TDM. +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note d'évolution [NOM] sur la Contre indication conduite automobile +[NOM] 10 : 30 +Vu et informé en présence de son gendre +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Permission +Note d'évolution +[NOM] 10 : 25 Bio pré thérapeutique demandé demain matin +Evolution : +Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une +lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale +ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure +DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note d'évolution secondaire, potentiellement mélanique. +[NOM] 09 : 12 +[NOM] du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère +cancéreux et encore moins le primitif. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 4 de 16 Proposition diagnostique : +Demande de TEP scanner corps entier +Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital +Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une +zone fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, +mais chirurgie d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une +radiothérapie stéréotaxique si le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP +neuro oncologique le 24/08. +Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est +hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. +Motif d'hospitalisation : +Prise en charge initiale d'une hémiparésie gauche d'installation insidieuse révélant une image +suspecte d'une métastase d'un cancer frontale droite unique, dont les caractéristiques imageries +pourraient orienter vers une tumeur d'origine mélanique. +Mode de vie : +Habite Bayonne, marié, 4 enfants ( 1 fille dans la région) +Retraité, ancien officier de la marine marchande ( dont il reste réserviste) +Passion : Couse à pied, rando, sport, ski +Traitement en cours : +Ramipril 5 mg +Antécédents médicaux : +HTA +Antécédents chirurgicaux : +Appendicectomie +Antécédents familiaux de cancer : +Cancer du sein chez sa mère +Tabac : non fumeur +Consommation d'alcool occasionnelle +Pas d'allergie connue +Latéralité : Gaucher, mais écrit de la main droite +Taille 177 Poids 62 kg ( poids de forme) +Histoire de la maladie : +Histoire de la DR. [NOM] 19/08/2023 4 Aout 2023 : remarque une discrète faiblesse du membre supérieur gauche des difficultés de +maladie [NOM] 10 : 59 préhension de sa main dominante (gauche) +08 Aout 2023 : Consultation auprès du Dr [NOM], son médecin traitant qui prescrit une IRM +cérébrale (prévue initialement fin aout) +18 Aout 2023 : Devant une aggravation des symptômes, consulte aux urgences +IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm +isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu +des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer +une localisation secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également +le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] +Examen Clinique : +PS0 Poids 62 kg +TA 18/9 ( mais contexte de stress lié à l'annonce) FC 110 +Hémiparesie 4/5 membre supérieur gauche, en amélioration sous cortisone +Aucun élément évocateur dans l'anamèse évoquant une crise d'épilepsie partielle ou généralisée +Pas d'autre déficit. +Examen cutané non spécialisé sans anomalie évidente. +Biologie +Pas d'anomalie cliniquement signioficative +Imageries : +IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm +isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu +des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer +une localisation secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également +le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] +NB : ETT octobre 2022 dans le cadre du bilan sportif FEVG 75% pas d'anomalie significative +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 5 de 16 Evolution : +Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une +lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale +ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure +secondaire, potentiellement mélanique. +[NOM] du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère +cancéreux et encore moins le primitif. +Proposition diagnostique : +Demande de TEP scanner corps entier +Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital +Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une +zone fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, +mais chirurgie d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une +radiothérapie stéréotaxique si le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP +neuro oncologique le 24/08. +Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est +hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. +Discussion avec oncologue d'astreinte : +- 1mg solumedrol IV +- Hospit en oncologie +19/08/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] +00 : 05 +Patient et son épouse informés de la présence d'une lésion suspecte très probablement cancéreuse +et de l'absence d'autre retrouvées au scanner. Informés de la nécessité de rencontre avec +oncologue et d'autres examens complémentaires. +Beau fils informé Dr [NOM] +SCANNER [NOM] +Indication : +Recherche de lésion évolutive. +Protocole : +Examen réalisé avec injection de produit de contraste. +RESULTATS : +A l'étage thoracique : +Absence de foyer parenchymateux systématisé. +Absence de nodule pulmonaire suspect. +Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. +Absence d'épanchement pleuro péricardique. +18/08/2023 +Note d'évolution DR. [NOM] +23 : 52 +A l'étage sous diaphragmatique : +Le foie est homogène et non dysmorphique. +Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra +hépatiques sont fines. +Pas d'anomalie du système porte. +Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Athéromatose calcifiée +de l'aorte abdominale sans dilatation anévrismale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio- +mésentérique de taille significative. +Pas d'épanchement péritonéal. +Pas d'anomalie des structures pelviennes. +CONCLUSION : +Absence de lésion tumorale décelée à l'étage sous-diaphragmatique. +IRM [NOM] +Indication : +Hémiparésie gauche d'apparition progressive dpeuis le 04/08/2023 chez une patient aux +DR. [NOM] 18/08/2023 ATCD d'hta traité +Note d'évolution +[NOM] 21 : 41 Recherche : Syndrome de masse? autre? +Protocole : +Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium. +Séquences axiales diffusion, T2* et de perfusion. +RESULTATS : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 6 de 16 Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire en cocarde mesurée à 13 x 11 mm du +lobe frontal droit en région précentrale. Il s'y associé à un volumineux ?dème périlésionnel sans +effet de masse significatif. La lésion apparaît en hypersignal T1 spontané et hyposignal T2* +(localisation secondaire de mélanome ?). +Pas d'autre prise de contraste décelée +Pas de déviation des structures médianes, pas d'engagement. Hypersignaux punctiformes de la +substance blanche profonde en faveur de lésions de microangiopathie (face et cassent I). +Sur la séquence de perfusion, augmentation du CBV en regard de la lésion nodulaire +précentrale droite évoquant une néoangiogenèse. +CONCLUSION : +Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm isolée du lobe frontal droit en région précentrale +évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu des caractéristiques morphologiques. À noter +l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer une localisation secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif. +[NOM] [NOM], interne +MA : hémiparésie gauche +ATCD : HTA +Allergie : 0 +TTT en cours : Ramipril 5mg 1cp le matin +Mode de vie : retraité pilote maritime, autonome à domicile +HDM : +Infection COVID le 30/07/2023. +Asthénie +++ au décours. +Sensation de faiblesse membre sup gauche débutant la 04 août 2023 associée à une faiblesse +membre inf gauche depuis quelques jours. +Pas de céphalée. +Pas d'AEG. +Histoire de la DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Pas de notion de traumatisme. +maladie [NOM] 18 : 25 +FDR CV : HTA traitée +Cliniquement : +TA189/103, FC 99/min, sat à 97% aa +Apyrexie +G15, pupilles sir, hémiparésie gauche prédominance brachiale à 4/5, pas de déficit sensitif +associé, pas de synd pyramidal, pas de PF, pas de trouble visuel, pas de céphalée/vomissement +Bdc reg, pas de souffle/frottement, pouls+/+, pas de signes de décomp cardiaque +MV+/+, pas de bsa +Abdomen souple, dépressible et indolore +CAT +Bio/ECG/IRM cérébral (radiologue ok) +Surveillance Psychiatrie +Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 24 20:02 08:16 18:16 16:13 08:27 01:24 00:03 21:59 18:30 +Température 37,40 37,60 36,90 37,10 37,40 37,30 37,30 37,50 +Pouls 82 94 84 101 94 87 99 99 99 +PA +155 140 159 154 173 187 183 119 182 189 +Systolique +PA +95 84 101 91 102 108 103 74 108 103 +Diastolique +Saturation +99 98 99 97 99 97 99 98 97 +O² +Transit Absence Normal Absence +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Neuro : +Amélioration des hémiparésies sous CTC +Suivi onco : +21/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] A eu consult dermato ce matin +12 : 45 +aura consult ORL +TEP scan prévu le 31/08 +Devenir : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 7 de 16 RAD ce jour +20/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : stabilité neurologique +23 : 20 +[NOM] 20/08/2023 +Note IDE RAS en perm toute la journée +[NOM] 18 : 59 +neuro : +Hémiparésie stable +20/08/2023 Risque d'hyperglycémie : +Note IDE [NOM] [NOM] +10 : 51 Hgt à 1.04 ce matin +Permission : +Patient partit en permission pour la journée, VVP retirée à la demande du patient +19/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Neuro : hémiparésie G en régression +23 : 43 +[NOM] 19/08/2023 Hémodynamique : +Note IDE +[NOM] 20 : 23 > Patient hypertendu en début d'AM, non ressenti = > contrôle TA par la suite, mieux +Neuro : +Diminution de l'hémiparésie G ce matin +Suivi onco : +TEP scan ddé +19/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Avis neuro chir ddé +11 : 03 +Consult dermato ddé +Hypertension : +HTA à 18 persistante, bien tolérée --> médecin prévenu , à surveiller +Patient entrant pour hémiparésie G d'abord au niveau du MSG débutée le +04/08/23 évoluant par la suite au MIG. +ATCD d'HTA. +Neuro : a passé un IRMc qui a montré une lésion suspecte +19/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] > éveillé, cohérent, orienté dans le T/E +01 : 42 +> hémiparésie G +> chute L de l'hémicorps G avec main creuse et perte de force +> CTCthérapie débutée +PEC : a passé un scanTAP qui n'a pas retrouvé de primitif au premier abord +> patient au courant du diagnostic probablement cancéreuse +19/08/2023 Prise de constanteInventaire ok +Note [NOM] [NOM] +[TEL] +A eu IRM. +[NOM] en faveur de lésions suspectes au niveau cérébral, annonce faite par le médecin au +18/08/2023 patient ainsi qu'à son épouse. +Note IDE [NOM] [NOM] +20 : 55 Corticoïdes IV débutés selon PM. +[NOM] : +Hospitalisation en oncologie pour suite prise en charge, transmissions IDE faites. +18/08/2023 ecg fait et montré +Note [NOM] [NOM] +18 : 35 F [NOM] AS +entre pour déficit MSG depuis le 4/8 progressif au MIG +18/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] COVID le 30/07BS+KTOECGIRM en attente pré médic donné en per os +18 : 29 +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +METHYLPREDNISOLONE modifié. Le débit +- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] +MYL 120MG PDR INJ [10] 80 mg 18/08/2023 23 : 50 19/08/2023 00:08 en cours est : +fois [NOM] +Flacon(s) 1.3333333333333332 +par . +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +RAMIPRIL ACT 10MG CPR DR. [NOM] +0,5 CPR - 1xJour [8h] Normal 18/08/2023 21 : 05 21/08/2023 08:17 +[30] COMPRIME(S) [NOM] +SOLUPRED 20MG +DR. [NOM] +CPR ORODISP [20] 4 CPR - Matin [8h] Normal 19/08/2023 08 : 58 21/08/2023 08:15 +[NOM] +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 8 de 16 SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] +1 CPR 18/08/2023 18 : 17 18/08/2023 18:31 +COMPRIME(S) fois [NOM] +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +IRM Cérébrale +AngioIRM +18/08/2023 19 : 57 18/08/2023 20:14 Réalisé DR. [NOM] +des Troncs Supra-Aortiques +Scanner Thoraco Abdomino +18/08/2023 20 : 39 18/08/2023 20:48 Réalisé DR. [NOM] +Pelvien +31/08/2023 15 : 30 TEP au [ETABLISSEMENT] RDV pris DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +18/08/2023 +18/08/2023 18 : 15 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +18 : 31 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] +18/08/2023 [NOM] [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal +11 : 08 [NOM] +PATIENT +LIT : REFECTION 18/08/2023 [NOM] [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal +COMPLETE 11 : 08 [NOM] +- Matin midi goûter 18/08/2023 [NOM] [NOM] +REPAS : AUTONOME Réalisé +soir Normal 11 : 08 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 21/08/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 00 : 06 [NOM] +18/08/2023 [NOM] [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal +11 : 08 [NOM] +Notes du +professionel +- 1 seule fois 1 seule 18/08/2023 DR. [NOM] +ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : +fois 18 : 15 [NOM] +ECG 12 +dérivations +- 1 seule fois 1 seule 18/08/2023 DR. [NOM] +VVP : BOUCHON Réalisé +fois 18 : 15 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 9 de 16 Plan de soins Jour J du 21/08/2023 07h00 au 22/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — RAMIPRIL [NOM] 10MG CPR - 10MG Début le 18/08/2023 à +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] 21 : 05 08:17 * 0.5 +- 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 19/08/2023 à +20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 08 : 58 08:15 * 4 +[8h] - 1ère dose : 20/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 15 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 18/08/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 11:08 08:00 * 1 +11 : 08 Fin le 25/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/08/2023 à +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 08:56 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 12:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 10 de 16 [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 11:08 +@ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 11:48 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +11 : 48 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 11 de 16 Plan de soins Jour J + 1 du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — RAMIPRIL [NOM] 10MG CPR - 10MG Début le 18/08/2023 à +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] 21 : 05 08:00 * 0.5 +- 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 Fin le 25/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 19/08/2023 à +20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 08 : 58 08:00 * 4 +[8h] - 1ère dose : 20/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/09/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 15 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 18/08/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ 11:08 08:00 * 1 +11 : 08 Fin le 25/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/08/2023 à +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 12:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 18/08/2023 à +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 +18/08/2023 @ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 19:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 12 de 16 [NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 02:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 21/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 00:06 +@ 00 : 06 Fin le 27/08/2023 à 06:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +06 : 41 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 11:08 +@ 11 : 08 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 21/08/2023 à +11 : 48 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 18/08/2023 +Docteur [NOM] +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 18/08/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 18/08/2023 +IRM [NOM] +Indication : +Hémiparésie gauche d'apparition progressive dpeuis le 04/08/2023 chez une patient aux ATCD d'hta traité +Recherche : Syndrome de masse? autre? +Protocole : +Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium. +Séquences axiales diffusion, T2* et de perfusion. +18/08/2023 +CR IRM RESULTATS : +19 : 57 +Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire en cocarde mesurée à 13 x 11 mm du lobe frontal droit en région précentrale. Il +s'y associé à un volumineux ?dème périlésionnel sans effet de masse significatif. La lésion apparaît en hypersignal T1 spontané et +hyposignal T2* (localisation secondaire de mélanome ?). +Pas d'autre prise de contraste décelée +Pas de déviation des structures médianes, pas d'engagement. Hypersignaux punctiformes de la substance blanche profonde en +faveur de lésions de microangiopathie (face et cassent I). +Sur la séquence de perfusion, augmentation du CBV en regard de la lésion nodulaire précentrale droite évoquant une +néoangiogenèse. +CONCLUSION : +Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire +compte tenu des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer une localisation +secondaire de type mélanome. +Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif. +[NOM] [NOM], interne +Technique : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 13 de 16 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 18/08/2023 +Docteur [NOM] +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 18/08/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 18/08/2023 +SCANNER [NOM] +Indication : +Recherche de lésion évolutive. +Protocole : +Examen réalisé avec injection de produit de contraste. +RESULTATS : +A l'étage thoracique : +Absence de foyer parenchymateux systématisé. +Absence de nodule pulmonaire suspect. +Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. +Absence d'épanchement pleuro péricardique. +18/08/2023 +CR Scanner +20 : 39 A l'étage sous diaphragmatique : +Le foie est homogène et non dysmorphique. +Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Pas d'anomalie du système porte. +Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans dilatation +anévrismale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Pas d'épanchement péritonéal. +Pas d'anomalie des structures pelviennes. +CONCLUSION : +Absence de lésion tumorale décelée à l'étage sous-diaphragmatique. +[NOM] [NOM], interne +Technique : +PDL : 421.72 mGy.cm CTDI : 5.42 mGy +Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal +XENETIX 350 200mL 23wf017d01 95.00 ml +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 14 de 16 Résultats de laboratoire +18/08/2023 18 : 31 +Résultat de labo +(6030672) +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Calcium 2,34 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +97 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 105 mmol/l +Créatinine 66 µmol/l +CRP 1 mg/l +Compte-rendu laboratoire Labo230819001606-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +76,1 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +7,50 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,0 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,00 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l +Lymphocytes (%) 13,8 % +Lymphocytes (#) 1,36 10.9/l +Monocytes (%) 9,9 % +Monocytes (#) 0,98 10.9/l +Glucose 5,6 mmol/l +réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 42,5 % +Indice de distribution des +13,3 % +hématies +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Potassium 3,6 mmol/l +Leucocytes 9,86 10.9/l +Hématies 4,92 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 14,7 g/dl +VGM 86,4 fl +TCMH 29,9 pg +CCMH 34,6 g/dl +Sodium 141 mmol/l +Osmolarité sang 288 mOSM/l +Plaquettes 229 10.9/l +Protéines 78 g/l +Réserve alcaline 25 mmol/l +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] +Trou anionique 15 +TCA 26,3 secondes +TCA ratio 0,87 +TP 85 % +Temps de Quick 12,7 secondes +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 15 de 16 Volume plaquettaire moyen 11,5 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23158603 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg +Le 21/08/2023 15 : 11 Page 16 de 16 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.audit.jsonl 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : HEMATOLOGIE CLINIQUE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 01/07/2023 Heure d'admission: 15:18 +Date de sortie : Heure de sortie: +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +[ADRESSE] +Personne à prévenir [TEL] +Epouse [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] +(Clinicom) 19 +FRANCE +Alertes +Date +Catégorie Alerte Date début Message +expiration +Allergies Allergie 09/03/2023 Pénicillines +Allergies +Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires +Médicament ingrédient AMOXICILLINE Grave/sévère penicilline +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 +surveillance 23 : 29 23:28 16:19 15:23 15:22 10:53 07:58 07:56 05:04 00:18 22:39 22:38 20:37 +Diurèse 1800 1400 500 2000 1400 +Température 37,40 36,40 36,50 37 +Pouls 84 79 72 67 +PA +152 135 146 119 +Systolique +PA +81 83 82 58 +Diastolique +Saturation +94 93 94 96 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EN EN EN +douleur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 1 de 23 Score au +0 0 0 0 +repos +BANDELETTE +[NOM] +URINAIRE +8 SG +de type +pH 8 7,50 7,50 8 +Transit Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal +Signes Vitaux Maternité +Item de 03/07/2023 03/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 +surveillance 11 : 45 21:55 10:31 18:51 20:37 00:18 10:53 16:19 +pH 8,50 8 8 7 8 7,50 7,50 8 +Diurèse +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 +surveillance 23 : 29 15:23 07:58 05:04 22:39 15:46 07:50 21:56 15:58 08:00 22:07 16:02 10:08 +Diurèse 1800 1400 500 2000 1400 1400 1400 900 2000 500 500 1200 1500 +Diurèse +- Cumul 3200 1400 5300 4800 2800 1400 4800 3400 2500 500 3200 2700 1500 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +Cumul +8h/8h +Diurèse +1800 1400 500 2000 1400 1400 1400 900 2000 500 500 1200 1500 +Totale +Diurèse +- Cumul 3200 1400 5300 4800 2800 1400 4800 3400 2500 500 3200 2700 1500 +8h/8h Total +Compens +° Diurèse +0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +- Cumul +8h/8h +Analyse Urinaire +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 +surveillance 16 : 19 10:53 00:18 20:37 18:51 10:31 21:55 11:45 +BANDELETTE +[NOM] +URINAIRE +8 SG +de type +pH 8 7,50 7,50 8 7 8 8 8,50 +Balance des entrées - Sorties +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 +surveillance 23 : 29 15:23 07:58 05:04 22:39 15:46 07:50 21:56 15:58 08:00 22:07 16:02 10:08 +Balance +hydrique +totale -16500 -14700 -13300 -12800 -10800 -9400 -8000 -6600 -5700 -3700 -3200 -2700 -1500 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-1800 -1400 -500 -2000 -1400 -1400 -1400 -900 -2000 -500 -500 -1200 -1500 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +(session) +[ml] +Total Pertes +Liquidiennes 16500 14700 13300 12800 10800 9400 8000 6600 5700 3700 3200 2700 1500 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 1800 1400 500 2000 1400 1400 1400 900 2000 500 500 1200 1500 +(session) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 2 de 23 Poids/Taille +Item de 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 01/07/2023 +surveillance 15 : 23 07:57 18:14 08:00 07:50 15:58 08:00 16:02 16:14 +Poids [kg] 104,40 104,30 106 106,60 107 106 106 105,10 +Taille [cm] 179 179 179 179 179 179 179 179 +Indice +de masse 32,58 32,55 33,08 33,27 33,40 33,08 32,80 +corporelle +Surface +2,23 2,23 2,24 2,25 2,25 2,24 2,23 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 +surveillance 23 : 28 15:22 07:56 22:38 15:45 07:49 21:55 15:57 08:00 06:41 22:06 17:27 16:02 +Température 37,40 36,40 36,50 37 36,30 36,60 36,50 36,10 37 37 36,20 36,30 36,50 +Pouls 84 79 72 67 69 71 91 74 85 86 +PA +152 135 146 119 137 147 161 156 138 167 139 147 +Systolique +PA +81 83 82 58 79 83 95 91 75 95 66 78 +Diastolique +Saturation +94 93 94 96 97 93 96 97 100 96 97 96 +O² +Transit Normal Normal Normal Absence Normal Absence +Surv. Contention +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 +surveillance 23 : 28 15:22 07:56 22:38 15:45 07:49 21:55 15:57 08:00 06:41 22:06 17:27 16:02 +Température 37,40 36,40 36,50 37 36,30 36,60 36,50 36,10 37 37 36,20 36,30 36,50 +Pouls 84 79 72 67 69 71 91 74 85 86 +PA +152 135 146 119 137 147 161 156 138 167 139 147 +Systolique +PA +81 83 82 58 79 83 95 91 75 95 66 78 +Diastolique +Saturation +94 93 94 96 97 93 96 97 100 96 97 96 +O² +Transit Normal Normal Normal Absence Normal Absence +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Cher(e) confrère, +Nous avons hospitalisé du 01/07/2023 au 06/07/23, Mr [NOM], né le +[DATE_NAISSANCE], pour réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL +pour une LAL B Phi- en RC cytologique post induction. +ANTECEDENTS +Médicaux : Aucun +Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas +d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. +Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. +Traitements d'entrée : Aucun +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +Histoire de la DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +maladie [NOM] 10 : 43 [NOM] 5mg : 1-0-0 +Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus +Bilan pré-thérapeutique +Covid 19 : .. +VIH – VHB – VHC : négatifs +ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% +Picc line 08/03 +Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de +tests allergologiques le 09/03. +MODE DE VIE +Professeur d’histoire en activité. +Autonome et actif. +Vit à domicile avec son épouse. +Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante +maternelle), 3 enfants. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le [DATE_NAISSANCE] 11 : 06 Page 3 de 23 HISTOIRE DE LA MALADIE +Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de [VILLE] pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte +d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. +Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. +Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : +contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. +CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B +FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux +métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et +absence de réarrangement de KMT2A. +BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. +TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. +Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. +Myelo du 13/4 : RC +1ere conso le 22/4/23 +2ème conso le 10/05/23 +INTERCURE +poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à +staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. +sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. +Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. +épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. +BILAN BIOLOGIQUE 01/07/2023 +GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l +Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L +LDH =434 +CRP 50mg/l +Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l +Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l +EXAMEN PHYSIQUE +Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. +Pas d 'adénopathie palpée. +Abdomen pléthorique, souple, indolore +Pas de SFU +examen buccal normal. +EVOLUTION HOSPITALISATION +Sur le plan hématologique : +Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée +Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 03/07/2023 : +- METHOTREXATE 6 g à J1 +- VINCRISTINE 2 mg à J1 +- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 +- Méthotrexate 15 mg IT à J2 +- Cytarabine 40 mg IT à J2 +Très bonne tolérance immédiate. +Bonne élimination du MTX HD. A noter une hyperprotéinorachie sur la PL, 6 éléments, pas de +blastes. A contrôler lors de la prochaine PL. +Sur le plan infectiologique : +Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose +septique a Staphylococcus Aureus. +Relai par Dalacine 600 mg x4/jour pendant 15 jours supplémentaires. +Poursuite anticoagulation curative pour un total de 3 mois. +TRAITEMENT DE SORTIE +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +AMLOR 5mg : 1-0-0 +CLINDAMYCINE 600 mg x4/jour jusqu'au 18/07/23 inclus +Purinéthol 120 mg jusqu'au 10/07/23 +ZARZIO 48U du 12/07 au 16/07/2023 inclus +INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 4 de 23 CONCLUSION : Bloc 2 de la consolidation n2 dans le cadre du protocole GRAALL chez +un patiente présentant une LAL B en 1L. +PROCHAIN RDV : +Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. +RAD +Cher(e) confrère, +Nous avons hospitalisé du 01/07/2023 au ..., Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], pour +réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL pour une LAL B Phi- +en RC cytologique post induction. +ANTECEDENTS +Médicaux : Aucun +Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas +d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. +Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. +Traitements d'entrée : Aucun +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +[NOM] 5mg : 1-0-0 +Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus +Bilan pré-thérapeutique +Covid 19 : .. +VIH – VHB – VHC : négatifs +ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% +Picc line 08/03 +Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de +tests allergologiques le 09/03. +MODE DE VIE +Professeur d’histoire en activité. +Autonome et actif. +Vit à domicile avec son épouse. +Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante +Histoire de la [DATE_NAISSANCE] maternelle), 3 enfants. +[NOM] [NOM] +maladie 18 : 06 +HISTOIRE DE LA MALADIE +Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de PAU pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte +d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. +Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. +Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : +contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. +CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B +FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux +métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et +absence de réarrangement de KMT2A. +BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. +TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. +Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. +Myelo du 13/4 : RC +1ere conso le 22/4/23 +2ème conso le 10/05/23 +INTERCURE +poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à +staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. +sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. +Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. +épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. +BILAN BIOLOGIQUE 01/07/2023 +GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l +Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L +LDH =434 +CRP 50mg/l +Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l +Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 5 de 23 EXAMEN PHYSIQUE +Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. +Pas d 'adénopathie palpée. +Abdomen pléthorique, souple, indolore +Pas de SFU +examen buccal normal. +EVOLUTION HOSPITALISATION +Sur le plan hématologique : +Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée +Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 03/07/2023 : +- METHOTREXATE 6 g à J1 +- VINCRISTINE 2 mg à J1 +- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 +- Méthotrexate 15 mg IT à J2 +- Cytarabine 40 mg IT à J2 +Très bonne tolérance immédiate. +Méthotrexatémie de H36 à ** µmol/L. +Fonction rénale stable*** +Sur le plan infectiologique : +Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose +septique a Staphylococcus Aureus. +Relai par Dalacine 600 mg x4/jour pendant 15 jours supplémentaires. +Poursuite anticoagulation curative pour un total de 3 mois. +TRAITEMENT DE SORTIE +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +AMLOR 5mg : 1-0-0 +Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus +Purinéthol 120 mg jusqu'au 16/05 inclus +ZARZIO 48U du 09/07 au 13/07/2023 inclus +INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour +CONCLUSION : +PROCHAIN RDV : +Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. +J2 conso 2 bloc MTC +- Sur le plan infectio : Apyrétique sous Céfazoline pour thrombose septique piccline (retiré il y a +15j) à S. Aureus métiS non bactériémiante +Pas de récidive fébrile, pas de nouvelle doc +04/07/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] => Avis infectio : Stop Céfazoline, relai PO par Clindamycine 600 x4/jour pendant 15 jours +11 : 46 +supplémentaires +- Sur le plan hémato : Dosage MTX cette nuit à 1h. Surveillance créat. +PL ce jour. +J1 Conso 2 par MTX HD sur 24h +Apyrétique, PS 0 ce jour +Cliniquement : +pas de point d'appel infectieux ce jour +piccline propre +MV +/+ sans BSA +PAs de SFU +DR. [NOM] 03/07/2023 +Note d'évolution Pas d'OMI +[NOM] 10 : 55 +PAs de trouble digestif +Bio : +GB 7G/l, Hb 8.7g/dl, plq 81G/l CRP 44 +Hémoc ... +PEC : +reprise cefazoline jusqu'au 05/07 mise en pause de l'AXEPIM et de la DAPTO +Début du bloc ce jour +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 6 de 23 fébrile cette nuit à 38.8°C sans frissons sous cefazoline +Auscultation pulmonaire claire +Abdomen souple, pas de troubles du transit. +pas de SFU +picc-lien posé le 30/06 , saignement mais non inflammatoire. +DR. [NOM] 02/07/2023 +Note d'évolution => hemoc et ECBU prélevés, CRP a 50mg/l +[NOM] 12 : 07 +=> devant leucopénie => switch pour axepim ( allergie B lactamine)+ daptomycine +=> Pas de réalisation du bloc S5 pour le moment. +=> Hb 8.1g/dl, plaquettes a 44G/l=> transfusion d'1 MCP et d'1 CGR +Cher(e) confrère, +Nous avons hospitalisé du [DATE_NAISSANCE] au ..., Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], pour +réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL pour une LAL B Phi- +en RC cytologique post induction. +ANTECEDENTS +Médicaux : Aucun +Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas +d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. +Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. +Traitements d'entrée : Aucun +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +[NOM] 5mg : 1-0-0 +Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus +Bilan pré-thérapeutique +Covid 19 : .. +VIH – VHB – VHC : négatifs +ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% +Picc line 08/03 +Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de +tests allergologiques le 09/03. +MODE DE VIE +Professeur d’histoire en activité. +Histoire de la DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] Autonome et actif. +maladie [NOM] 19 : 03 Vit à domicile avec son épouse. +Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante +maternelle), 3 enfants. +HISTOIRE DE LA MALADIE +Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de PAU pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte +d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. +Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. +Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : +contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. +CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B +FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux +métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et +absence de réarrangement de KMT2A. +BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. +TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. +Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. +Myelo du 13/4 : RC +1ere conso le 22/4/23 +2ème conso le 10/05/23 +INTERCURE +poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à +staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. +sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. +Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. +épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. +BILAN BIOLOGIQUE [DATE_NAISSANCE] +GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 7 de 23 Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L +LDH =434 +CRP 50mg/l +Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l +Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l +EXAMEN PHYSIQUE +Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. +Pas d 'adénopathie palpée. +Abdomen pléthorique, souple, indolore +Pas de SFU +examen buccal normal. +EVOLUTION HOSPITALISATION +Sur le plan hématologique : +Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée +Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 02/07/2023 : +- METHOTREXATE 6 g à J1 +- VINCRISTINE 2 mg à J1 +- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 +- Méthotrexate 15 mg IT à J2 +- Cytarabine 40 mg IT à J2 +Très bonne tolérance. immédiate +Méthotrexatémie de H36 à µmol/L +Sur le plan infectiologique : +Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose +septique a Staphylococcus Aureus. +TRAITEMENT DE SORTIE +WELLVONE 750mg : 1-0-1 +VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 +AMLOR 5mg : 1-0-0 +Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus +Purinéthol 120 mg jusqu'au 16/05 inclus +ZARZIO 48U du 09/07 au 13/07/2023 inclus +INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour +CONCLUSION : +PROCHAIN RDV : +Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. +Surveillance Psychiatrie +Item de 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 04/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 03/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 02/07/2023 +surveillance 23 : 28 15:22 07:56 22:38 15:45 07:49 21:55 15:57 08:00 06:41 22:06 17:27 16:02 +Température 37,40 36,40 36,50 37 36,30 36,60 36,50 36,10 37 37 36,20 36,30 36,50 +Pouls 84 79 72 67 69 71 91 74 85 86 +PA +152 135 146 119 137 147 161 156 138 167 139 147 +Systolique +PA +81 83 82 58 79 83 95 91 75 95 66 78 +Diastolique +Saturation +94 93 94 96 97 93 96 97 100 96 97 96 +O² +Transit Normal Normal Normal Absence Normal Absence Normal +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Infectieux : patient apyrétique +RISQUE NEPHROTOXIQUE : +05/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] dosage MTXémie H36 : 0.81 --> probable sortie demain si BS ok +14 : 36 +PHU à 7.5 ce matin +phu à 8 cet après midi +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 8 de 23 EXAMEN / PL : PL IT faite ce jour +DEVENIR : RAD demain; vsl commandé en anticipé pour 11h, si sortie annulé: prévenir le vsl +qui aura acceptée la course svp +Risque nephrotoxique +> ph à 7.5 +05/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] BS +01 : 09 +> MTXémie h-36 prélevé à 1h --> 3.75 +> antidote débuté +J2 conso n°2 par Méthotrexate/24H dans le cadre d'une LAL B +> Risque néphrotoxique : +PH à 8 à 8h. Oubli de faire le PH plusieurs fois dans l'AM. PH à 7 à 19h --> Bicar 250ml/1h +administré. +Ph à 8 par la suite. +Dosage MTX à faire à 1h cette nuit + débuter antidote svp. +BS général à faire demain matin svp. +04/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +19 : 42 > Voie d'abord : +Réfection PST piccline ce jour car souillé. +> TTT spécifiques : +Essai PL ce jour pour CT IT --> échec. +PST propre ce soir. Non algique. +Patch à remettre demain matin svp. +04/07/2023 Risque nephrotoxique +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 41 > ph à 8 +A J1 conso n°2 par Méthotrexate/24H dans le cadre d'une LAL B +TTT : +Supplémentation en bicar, PH à 8,5 avant l'administration de la CT : CT débuté fin à 13h demain, +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] bonne tolérance +13 : 35 +Méthotrexatémie H36 à 1h le 05/07 et H48 le 05/07 à 13h +Risque infectieux : +Apyrétique ce jour, switch ATB +[NOM] [DATE_NAISSANCE] - INFECTIEUX : Apyrétique +Note IDE +[NOM] 00 : 50 +Syndrome infectieux : +Hyperthermie cette nuit avec une CRP en augmentation à 52 mg/l : switch ATB +Apyrétique ce jour +Protocole CT repoussé pour le moment +02/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Anémie : +14 : 48 +Hgb à 8,1 g/dl : 1 CGR administré, aucun incident transfusionnel +Thrombopénie : +Plquettes à 45 g/l : transfusion d'un MCP, aucun incident transfusionnel +[NOM] 02/07/2023 - INFECTIEUX : Hyperthermie à 38.8 avec TA stable, HC VVC VVP → ATP posé +Note IDE +[NOM] 01 : 08 - ANEMIE : CGR posé sur la nuit → bonne tolérance. +Anémie : +> Hg à 7.6g/dl => RAI envoyé ce soir, 1 CGR à administrer ce soir svp. +01/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 25 Risque infectieux : +> 38° à 20h => bien toléré. +> ECBU envoyé cet AM. +[NOM] d'hospitalisation +- Consolidation n°3 (protocole GRAALL) pour une LAL B Phi-. +- ECG de référence fait, à montrer au médecin. +Voie d'abord +- Perfusé sur piccline, RV+. Réfection du pst ce matin par l'IDEL : légères traces de sang a/n du +[NOM] [NOM] 01/07/2023 point de ponction (patient thrombopénique) mais pansement propre et occlusif. +Note IDE +[NOM] [NOM] 16 : 12 +Thérapeutique +- Début du protocole de CT demain. Hyperhydratation débutée ce jour. +Thrombopénie +- Plaquettes à 24 G/L au bilan du 29/6 > Administration de 1 MCP ce jour, bonne tolérance. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 9 de 23 Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit en cours +DIAMOX 500MG PDR [NOM]. [NOM] +250 mg - Normal 03/07/2023 09 : 46 04/07/2023 08:05 est : 0 ML par 1 +[25] Flacon(s) [NOM] +hrs. +ELVORINE 25MG/2,5ML +25 mg - Normal 05/07/2023 01 : 00 06/07/2023 06:34 [NOM] [NOM] +SOL INJ [1] Flacon(s) +GRANISETRON BBM +3MG/3ML SOL INJ AMP [5] 1 AMP - Normal 04/07/2023 10 : 24 06/07/2023 04:10 [NOM] [NOM] +Ampoule(s) +METOCLOPRAMIDE CHL +REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 04/07/2023 10 : 24 05/07/2023 15:19 [NOM] [NOM] +Ampoule(s) +Notes du +SODIUM BIC BAX 1,4% +professionel de DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - URGENT Urgent 01/07/2023 16 : 08 +santé : à passer 2H [NOM] +POCHE(S) +avant MTX +Notes du +SODIUM BIC BAX 1,4% +professionel de DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - URGENT Urgent 01/07/2023 16 : 08 +santé : à passer 2H [NOM] +POCHE(S) +après MTX +Le débit a été +SODIUM BIC BAX 1,4% +modifié. Le débit DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - Normal 03/07/2023 09 : 46 05/07/2023 12:36 +en cours est : 500 [NOM] +POCHE(S) +par . +Notes du +SODIUM BIC BAX 1,4% +professionel de DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - URGENT Urgent 03/07/2023 09 : 46 +santé : à passer 2H [NOM] +POCHE(S) +après MTX +Le débit a été +SODIUM BIC BAX 1,4% +modifié. Le débit DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 250 ml - Normal 03/07/2023 09 : 46 04/07/2023 18:54 +en cours est : 250 [NOM] +POCHE(S) +par . +Statut des prescriptions : Arrêté +CEFAZOLINE MYL 1 G DR. [NOM] +1000 mg - à 12h Normal 01/07/2023 16 : 18 +PDR INJ [10] FLACON(s) [NOM] +Le débit a été +CEFAZOLINE PAN 1G/5ML modifié. Le débit DR. [NOM] +3 G - Normal 03/07/2023 09 : 52 04/07/2023 06:22 +PDR [NOM] [25] Ampoule(s) en cours est : 1.5 [NOM] +par . +Le débit en cours +est : .125 ML par +1 hrs. Notes du +CEFEPIME MYL 2G PDR DR. [NOM] +2 G - Normal 02/07/2023 11 : 08 04/07/2023 03:08 professionel de +INJ [1] Flacon(s) [NOM] +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +Le débit en cours +est : 80 ML par +1 hrs. Notes du +professionel +DAPTOMYCINE [NOM] +de santé : - DR. [NOM] +500 MG PDR INJ [1] 1000 mg - Normal 02/07/2023 11 : 08 03/07/2023 11:08 +Reconstituer avec [NOM] +FLACON(s) +eau PPI ou NaCl +0,9% - Préparer +avec du NaCl +0,9% +DIAMOX 500MG PDR [NOM]. [NOM] +250 mg - Normal 01/07/2023 16 : 08 +[25] Flacon(s) [NOM] +ELVORINE 25MG/2,5ML DR. [NOM] +25 mg - Normal 03/07/2023 09 : 46 +SOL INJ [1] Flacon(s) [NOM] +GRANISETRON BBM Le débit en cours +DR. [NOM] +3MG/3ML SOL INJ AMP [5] 1 AMP - Normal 01/07/2023 16 : 09 02/07/2023 08:51 est : 6 ML par 1 +[NOM] +Ampoule(s) hrs. +Le débit a été +METOCLOPRAMIDE CHL +modifié. Le débit DR. [NOM] +REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 01/07/2023 16 : 09 02/07/2023 04:01 +en cours est : 4 [NOM] +Ampoule(s) +par . +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 10 de 23 Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 01/07/2023 16 : 08 02/07/2023 16:00 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) 41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +Le débit a été +SODIUM BIC BAX 1,4% +modifié. Le débit DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - Normal 01/07/2023 16 : 08 02/07/2023 04:01 +en cours est : 500 [NOM] +POCHE(S) +par . +SODIUM BIC BAX 1,4% +DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 250 ml - Normal 01/07/2023 16 : 08 +[NOM] +POCHE(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +SODIUM BIC BAX 1,4% en cours est : 500 +DR. [NOM] +POC CFX 500ML V1 [1] 500 ml - URGENT Urgent 03/07/2023 09 : 46 03/07/2023 10:30 par . Notes du +[NOM] +POCHE(S) professionel de +santé : à passer 2H +avant MTX +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 03/07/2023 09 : 46 06/07/2023 04:13 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) 83.33333333333333 +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM] +1 GEL - Matin [8h] Normal 01/07/2023 16 : 14 06/07/2023 08:30 +GELULE [30] Gelule(s) [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +1 GEL 06/07/2023 10 : 33 +GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +1 GEL 06/07/2023 10 : 37 +GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +1 GEL 06/07/2023 10 : 45 +GELULE [30] Gelule(s) Sortie [NOM] +ATOVAQUONE BGA 750 +DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg - matin soir Normal 01/07/2023 16 : 14 06/07/2023 08:30 +[NOM] +FLACON(s) +ATOVAQUONE BGA 750 +- matin soir Presc. de DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg 06/07/2023 10 : 33 +Sortie [NOM] +FLACON(s) +ATOVAQUONE BGA 750 +- matin soir Presc. de DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg 06/07/2023 10 : 37 +Sortie [NOM] +FLACON(s) +ATOVAQUONE BGA 750 +- matin soir Presc. de DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] 750 mg 06/07/2023 10 : 45 +Sortie [NOM] +FLACON(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +300 MG GELULE [16] 2 GEL - Normal 04/07/2023 10 : 21 06/07/2023 08:30 [NOM] [NOM] +GEL(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/07/2023 10 : 33 +[NOM] +GEL(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/07/2023 10 : 37 +[NOM] +GEL(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/07/2023 10 : 45 +[NOM] +GEL(s) +PURINETHOL 50MG CPR DR. [NOM] +125 mg - Matin [8h] Normal 03/07/2023 09 : 46 06/07/2023 08:30 +[25] COMPRIME(S) [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +125 mg 06/07/2023 10 : 33 +[25] COMPRIME(S) Sortie [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +125 mg 06/07/2023 10 : 37 +[25] COMPRIME(S) Sortie [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] +125 mg 06/07/2023 10 : 45 +[25] COMPRIME(S) Sortie [NOM] +VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 01/07/2023 16 : 14 06/07/2023 08:30 +500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Normal [NOM] +VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 06/07/2023 10 : 33 +500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 11 de 23 VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 06/07/2023 10 : 37 +500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] +VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 06/07/2023 10 : 45 +500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +DIAMOX 250MG CPR [24] DR. [NOM] +1 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 08 +COMPRIME(S) [NOM] +PREDNISONE ARW 20MG DR. [NOM] +3 CPR - Matin [8h] Normal 03/07/2023 07 : 00 +CPR [20] COMPRIME(S) [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR DR. [NOM] +120 mg - Matin [8h] Normal 03/07/2023 07 : 00 +[25] COMPRIME(S) [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +PURINETHOL 50MG CPR Urgent - URGENT DR. [NOM] +120 mg 03/07/2023 09 : 52 03/07/2023 18:12 +[25] COMPRIME(S) Urgent [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +FILGRASTIM - ZARZIO +1 +48 MUI SOL INJ SER - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] +SERINGUE(S) 11/07/2023 10 : 45 +480MICROGRAMME(S) de Sortie [NOM] +PREREMPLIE(S) +solution +FILGRASTIM - ZARZIO +48 MUI SOL INJ +- 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] +SER [NOM] BB [NOM] 48 MUI 11/07/2023 08 : 00 +de Sortie [NOM] +480MICROGRAMME(S) +solution +INNOHEP 18 000UI +AXa/0,9ML SOL INJ 18000 UI DR. [NOM] +- 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 16 : 14 05/07/2023 19:09 +[2] SERINGUE(S) AXa [NOM] +PREREMPLIE(S) +INNOHEP 18 000UI +AXa/0,9ML SOL INJ 18000 UI - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] +06/07/2023 10 : 37 +[2] SERINGUE(S) AXa de Sortie [NOM] +PREREMPLIE(S) +INNOHEP 18 000UI +AXa/0,9ML SOL INJ 18000 UI - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] +06/07/2023 10 : 45 +[2] SERINGUE(S) AXa de Sortie [NOM] +PREREMPLIE(S) +ZARZIO 48 MUI/0,5ML +1 +SOL INJ SER [1] - 1xJour [8h] Presc. DR. [NOM] +SERINGUE(S) 11/07/2023 08 : 00 +SERINGUE(S) de Sortie [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 14 : 22 Glucose dosage sang DR. [NOM] +16 : 02 +02/07/2023 +[DATE_NAISSANCE] 17 : 52 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] +06 : 13 +05/07/2023 +05/07/2023 01 : 00 Méthotrexate sang ( dosage ) DR. [NOM] +01 : 03 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +1 Semaine - Matin 03/07/2023 [NOM] +[NOM] [NOM] : A VIDER Signé +[8h] Normal 08 : 44 [NOM] +- Ttes les 8h [0h 8h 03/07/2023 [NOM] +[NOM] [NOM] : A VIDER Signé +16h] Normal 17 : 07 [NOM] +DESINFECTION +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal +15 : 00 [NOM] +PATIENT +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - à 12h Normal +COMPLETE 15 : 00 [NOM] +- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM] +REPAS : INSTALLATION Signé +soir Normal 15 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal +15 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal +16 : 25 [NOM] +DR. +[DATE_NAISSANCE] +[NOM] Signé - Matin [8h] Normal [NOM] +16 : 08 +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 12 de 23 Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] 5MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM] +Signé +GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 33 A valider [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM] +Signé +GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 37 A valider [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG 1 GEL - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM] +Signé +GELULE [30] Gelule(s) ORALE Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +ATOVAQUONE BGA 750 +750 mg - matin soir Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] Signé +ORALE Sortie 10 : 33 A valider [NOM] +FLACON(s) +ATOVAQUONE BGA 750 +750 mg - matin soir Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] Signé +ORALE Sortie 10 : 37 A valider [NOM] +FLACON(s) +ATOVAQUONE BGA 750 +750 mg - matin soir Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +MG/5 ML SUSP BUV [1] Signé +ORALE Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +FLACON(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +2 GEL [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] : Non administré DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] Signé - Presc. de Sortie +ORALE 10 : 33 A valider [NOM] +GEL(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +2 GEL [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] : Non administré DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] Signé - Presc. de Sortie +ORALE 10 : 37 A valider [NOM] +GEL(s) +CLINDAMYCINE [NOM] +2 GEL [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] : Non administré DR. [NOM] +300 MG GELULE [16] Signé - Presc. de Sortie +ORALE 10 : 45 A valider [NOM] +GEL(s) +1 +FILGRASTIM - ZARZIO +SERINGUE(S) +48 MUI SOL INJ SER - 1xJour [8h] Presc. 11/07/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné +480MICROGRAMME(S) de Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +SOUS- +solution +CUTANEE +FILGRASTIM - ZARZIO +48 MUI SOL INJ 48 MUI +- 1xJour [8h] Presc. 11/07/2023 0/240 : Non DR. [NOM] +SER [NOM] BB [NOM] SOUS- Signé +de Sortie 08 : 00 administré A valider [NOM] +480MICROGRAMME(S) CUTANEE +solution +INNOHEP 18 000UI +18000 UI +AXa/0,9ML SOL INJ - 1xJour [8h] Presc. [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM] +AXa SOUS- Signé +[2] SERINGUE(S) de Sortie 10 : 37 A valider [NOM] +CUTANEE +PREREMPLIE(S) +INNOHEP 18 000UI +18000 UI +AXa/0,9ML SOL INJ - 1xJour [8h] Presc. [DATE_NAISSANCE] 0/30 : Non administré DR. [NOM] +AXa SOUS- Signé +[2] SERINGUE(S) de Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +CUTANEE +PREREMPLIE(S) +PURINETHOL 50MG CPR 125 mg - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/10 : Non administré DR. [NOM] +Signé +[25] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 33 A valider [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR 125 mg - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/10 : Non administré DR. [NOM] +Signé +[25] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 37 A valider [NOM] +PURINETHOL 50MG CPR 125 mg - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/10 : Non administré DR. [NOM] +Signé +[25] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +VALACICLOVIR ARW 1 CPR - Matin soir (8h - [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +Signé +500MG CPR [112] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 33 A valider [NOM] +VALACICLOVIR ARW 1 CPR - Matin soir (8h - [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +Signé +500MG CPR [112] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 37 A valider [NOM] +VALACICLOVIR ARW 1 CPR - Matin soir (8h - [DATE_NAISSANCE] 0/60 : Non administré DR. [NOM] +Signé +500MG CPR [112] CPR(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 45 A valider [NOM] +1 +ZARZIO 48 MUI/0,5ML +SERINGUE(S) +SOL INJ SER [1] - 1xJour [8h] Presc. 11/07/2023 0/5 : Non administré DR. [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné +SERINGUE(S) de Sortie 08 : 00 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le [DATE_NAISSANCE] 11 : 06 Page 13 de 23 Plan de soins Jour J du 06/07/2023 07h00 au 07/07/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG +poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - [NOM] [NOM] +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Début le 03/07/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 08:05 * 250 +09 : 46 Fin le 07/07/2023 à mg +SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si 00 : 05 +prise de poids Admin le 04/07/2023 à +08 : 05 +Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG +poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - [NOM] [NOM] +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Début le 03/07/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 16:05 * 250 +09 : 46 Fin le 07/07/2023 à mg +SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si 00 : 05 +prise de poids Admin le 04/07/2023 à +08 : 05 +Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG +poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - [NOM] [NOM] +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Début le 03/07/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 00:05 * 250 +09 : 46 Fin le 07/07/2023 à mg +SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si 00 : 05 +prise de poids Admin le 04/07/2023 à +08 : 05 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 1 m3 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 1 m9 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 0 m1 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A0 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A8 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 0 A2 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 +[NOM] [NOM] +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 * 1 +AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Début le 04/07/2023 à AMP +Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 10:24 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 14 de 23 Fin le 03/08/2023 à +02 : 24 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 04/07/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 4S /0E +7 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 0o : u 2t 4es les 8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A8 M : 2 P4 * 1 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 04/07/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 4S /0E +7 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 0o : u 2t 4es les 8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 0 A2 M : 2 P4 * 1 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m8 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m0 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m2 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m4 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m6 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m8 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 2 m0 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à 2 m2 l : 54 * 250 +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 15 de 23 Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Fin le 07/07/2023 à +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 16:54 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m0 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m2 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m4 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m6 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +[NOM] +[NOM] +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 01/07/2023 à +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 16 : 14 08:30 * 1 +- 1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML [NOM] +SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) Début le 01/07/2023 à +- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : 16:14 16:00 * 750 +02/07/2023 @ 10 : 00 Fin le 31/07/2023 à mg +16 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML [NOM] +SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) Début le 01/07/2023 à +- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : 16:14 08:30 * 750 +02/07/2023 @ 10 : 00 Fin le 31/07/2023 à mg +16 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 1 G6 E : 2 L1 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 2 G2 E : 2 L1 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 [NOM] [NOM] 04 : 21 * 2 +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 16 de 23 Début le 04/07/2023 à +- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 10:21 +04/07/2023 @ 10 : 21 Fin le 19/07/2023 à +04 : 21 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 0 G8 E : 3 L0 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — PURINETHOL 50 MG CPR - 50MG Début le 03/07/2023 à +comprime - Dose 125 mg - ORALE - Matin [8h] - 09 : 46 08:30 * 125 +1ère dose : 04/07/2023 @ 08:00 Fin le 10/07/2023 à mg +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR [NOM] +- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à +Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 16:14 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 31/07/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR [NOM] +- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à +Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 16:14 08:30 * 1 +19 : 00 Fin le 31/07/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ - [NOM] +1 A8 X0 a0 0 +- +U SI +O +A UX Sa +-C +s Uol Tu Atio Nn +E +( E0 , D9 im reL c) +te +- -D 1o xs Je +o +u1 r8 0 [80 h0 +] +U -I D 16é : b 1u 4t le 01/07/2023 à 0 18 8: 00 00 +0 +* +UI +1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à AXa +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 09 +[NOM] +[NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Matin Début le 03/07/2023 à +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/07/2023 @ 08:44 +08 : 44 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les Début le 03/07/2023 à +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:07 +03/07/2023 @ 17 : 07 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les Début le 03/07/2023 à +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:07 +03/07/2023 @ 17 : 07 Fin le 10/07/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les Début le 03/07/2023 à +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:07 +03/07/2023 @ 17 : 07 Fin le 10/07/2023 à 00:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 17 de 23 [NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 01/07/2023 à +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 01/07/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 +15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Début le 01/07/2023 à +Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 15:00 23:00 * 1 +Fin le 07/07/2023 à +23 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 04/07/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/07/2023 @ 16:25 +16 : 25 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 18 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 0 m7 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 1 m3 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 1 m9 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - Début le 05/07/2023 à +10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg 01 : 00 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 05ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 0s 1le : 0s +0 +6 F 19in + : 0 +l 0e 03/08/2023 à 0 m1 g : 00 * 25 +Admin le 06/07/2023 à +06 : 34 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A0 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A8 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL Début le 04/07/2023 à +INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP 10 : 24 +- +H +I eN uT reR (sA +) +V +- +E 1èIN reE dU oS seE + : +D 04ir /0ec 7t /e +2 +0- 2T 3o u @te 1s 0le : 2s +4 +8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 0 A2 M : 2 P4 * 1 +Admin le 06/07/2023 à +04 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 04/07/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 4S /0E +7 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 0o : u 2t 4es les 8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A0 M : 2 P4 * 1 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 04/07/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 4S /0E +7 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 0o : u 2t 4es les 8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 1 A8 M : 2 P4 * 1 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 04/07/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 10 : 24 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 4S /0E +7 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 0o : u 2t 4es les 8 F 02in + : 2 +l 4e 03/08/2023 à 0 A2 M : 2 P4 * 1 +Admin le 05/07/2023 à +15 : 19 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 19 de 23 Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 0 m8 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m0 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m2 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m4 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX [NOM] [NOM] +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) Début le 03/07/2023 à +- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE 09 : 46 +D Di és bc uo tn pti rn eu sce +. + : - 0T 3o /u 0t 7e /s +2 +l 0e 2s +3 +2 +@ +H e 0u 9r : e 4( 6s) Si besoin - F 16in + : 5 +l 4e 07/07/2023 à 1 m6 l : 54 * 250 +si pH urinaire <7.5 Admin le 04/07/2023 à +18 : 54 +[NOM] +[NOM] +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 01/07/2023 à +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 16 : 14 08:00 * 1 +- 1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML [NOM] +SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) Début le 01/07/2023 à +- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : 16:14 10:00 * 750 +02/07/2023 @ 10 : 00 Fin le 31/07/2023 à mg +16 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML [NOM] +SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) Début le 01/07/2023 à +- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : 16:14 16:00 * 750 +02/07/2023 @ 10 : 00 Fin le 31/07/2023 à mg +16 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 1 G0 E : 2 L1 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 [NOM] [NOM] +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL Début le 04/07/2023 à +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : 1 F0 in:2 l1 +e 19/07/2023 à +1 G6 E : 2 L1 * 2 +04 : 21 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 20 de 23 Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 2 G2 E : 2 L1 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 Début le 04/07/2023 à +MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL 10 : 21 +- +0 +4O /0R 7A /2L 0E +2 +3- T @o u 1t 0e : s +2 +l 1es 6 Heure(s) - 1ère dose : F 04in + : 2 +l 1e 19/07/2023 à 0 G4 E : 2 L1 * 2 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — PURINETHOL 50 MG CPR - 50MG Début le 03/07/2023 à +comprime - Dose 125 mg - ORALE - Matin [8h] - 09 : 46 08:00 * 125 +1ère dose : 04/07/2023 @ 08:00 Fin le 10/07/2023 à mg +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR [NOM] +- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à +Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 16:14 08:00 * 1 +19 : 00 Fin le 31/07/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR [NOM] +- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/07/2023 à +Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ 16:14 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 31/07/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +08 : 30 +[NOM] +Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ - [NOM] +1 A8 X0 a0 0 +- +U SI +O +A UX Sa +-C +s Uol Tu Atio Nn +E +( E0 , D9 im reL c) +te +- -D 1o xs Je +o +u1 r8 0 [80 h0 +] +U -I D 16é : b 1u 4t le 01/07/2023 à 0 18 8: 00 00 +0 +* +UI +1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 Fin le 31/07/2023 à AXa +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 09 +[NOM] +[NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Matin Début le 03/07/2023 à +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/07/2023 @ 08:44 +08 : 44 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les Début le 03/07/2023 à +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:07 +03/07/2023 @ 17 : 07 Fin le 10/07/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les Début le 03/07/2023 à +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:07 +03/07/2023 @ 17 : 07 Fin le 10/07/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les +8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM] [NOM] +03/07/2023 @ 17 : 07 Début le 03/07/2023 à 00:00 * 1 +17 : 07 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 21 de 23 Fin le 10/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +16 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 01/07/2023 à +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 01/07/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 +15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15:00 +01/07/2023 @ 15 : 00 Fin le 08/07/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +19 : 08 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Début le 01/07/2023 à +Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 15:00 23:00 * 1 +Fin le 07/07/2023 à +23 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 04/07/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/07/2023 @ 16:25 +16 : 25 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 05/07/2023 à +11 : 00 +Résultats de laboratoire +06/07/2023 06 : 35 06/07/2023 06:35 05/07/2023 14:31 05/07/2023 11:40 05/07/2023 11:39 +Résultat de labo +(5995732) (5993591) (5995568) (5995401) (5995402) +Lactates LCR 2,1 mmol/l +Bilirubine totale 12 µmol/l +ASAT 36 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Non-applicable en cas +Commentaire CKD-EPI +d'insuffisance rénale +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23126805 ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 22 de 23 aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT 71 U/l +Si traitement par Si traitement par +glucarpidase, risque glucarpidase, risque +de surestimation du de surestimation du +résultat jusqu'à 7 résultat jusqu'à 7 +jours après l'arrêt jours après l'arrêt +du traitement par du traitement par +Commentaire méthotrexate +glucarpidase. glucarpidase. +Interférence positive Interférence positive +également en cas également en cas +de traitement par de traitement par +triamtérène ou triamtérène ou +triméthoprime. triméthoprime. +Non renseigné. La +méconnaissance des +informations relatives +à la posologie et à +l'heure de dernière +prise d'un médicament +peut conduire à +Dernière prise de 6000 mg le 03/07 à +une interprétation +méthotrexate 12h15 +erronée du résultat du +dosage. En l'absence +de ces informations, +l'interprétation du +résultat est sous la +responsabilité du +médecin prescripteur. +Estimation du DFG (CKD- +97 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 105 mmol/l +Créatinine 74 µmol/l +Compte rendu Bactériologie Bact230705165206-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230706104840-1.pdfLabo230706093736-1.pdfLabo230705175654-1.pdfLabo230705140049-1.pdf +Glucose 6,7 mmol/l +Glucose LCR 5,2 mmol/l +ALAT 32 U/l +Potassium 3,9 mmol/l +Méthotrexate 0,17 µmol/l 0,81 µmol/l +Absence de cellule +Cellules anormales +blastique +Culture LCR TK En cours +Examen direct Négatif +Leucocytes 6 /mm3 +Liquide +Nature du prélèvement +céphalorachidien +Modalité de prélèvement Ponction lombaire +Sodium 142 mmol/l +Osmolarité sang 291 mOSM/l +Protéines LCR 1,33 g/l +Dr. [NOM]. [NOM] +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] +Dr [NOM] [NOM] Dr [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 +Le 06/07/2023 11 : 06 Page 23 de 23 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..5927b83 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl @@ -0,0 +1,114 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "23008170", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: +[VILLE] +Adresse : [ETABLISSEMENT] A [VILLE] [ADRESSE]: [NOM] +[NOM] +Détails épisode +Episode No : [IPP] +Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 09/04/2023 Heure d'admission: 07:23 +Date de sortie : Heure de sortie: +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] +Fils [NOM] [NOM] +(Clinicom) BAYONNE FRANCE 68 +Personne à prévenir [NOM] [TEL] +Fils [NOM] FRANCE +(Clinicom) [NOM] 95 +Personne de [TEL] +Fils [NOM] [NOM] [NOM] +[NOM] [ADRESSE]09/04/2023 +Episode - Heure 07 : 23 +Mode de transport à l'arrivée Ambulance +Médicalisation du transport Aucune médicalisation +Mode d'entrée Autres admissions urgentes +Date d'orientation 09/04/2023 +Heure d'orientation 07 : 25 +IAO [NOM] [NOM] +Priorité Priorité 3 +Sous-type épisode URG - Circuit Long +Nausées et/ou vomissements +Motif de prise en charge +Douleur abdominale +Vomissements fécaloïdes à l'[ETABLISSEMENT]. Un durant transport. Test eau oxygénée négatif. D +Dlr abdo +Observ. IDE Urg +Cétonémie : 1.7 +ATCD/TTT/All : cf. dossier [ETABLISSEMENT] +Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale 09/04/2023 +Heure de prise en charge médicale 07 : 23 +Médecin de la décision médicale CAMPAGNE [NOM] +Date de décision médicale 09/04/2023 +Heure de décision médicale 14 : 18 +Décision médicale Hospitalisation MCO +Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences 09/04/2023 +Heure de sortie des Urgences 17 : 27 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 1 de 29 US de destination US Chirurgie Viscérale +UF de destination CHIRURGIE VISC.A2 +Diagnostic aux urgences +Type Etat Code Date +Principal actif K44.9 Hernie diaphragmatique [hiatale] (sans occlusion ni gangrène) 09/04/2023 17 : 26 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 +surveillance 11 : 54 08:11 08:00 04:32 01:02 18:42 14:53 12:14 08:43 01:19 19:26 15:01 12:17 +Glycémie +1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90 +capillaire +Echelle +EN EN EN EVS EVS EN EVS +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 +repos +Transit Gaz Absence Absence +Température 36,20 36,50 36,30 36,20 +Pouls 97 87 81 107 +PA +134 150 116 130 +Systolique +PA +72 89 57 67 +Diastolique +Saturation +97 96 98 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant +Débit O² +0 0 2 2 2 2 2 +[L/mn] +CET +Cétonurie +Signes Vitaux Maternité +Item de 09/04/2023 +surveillance 08 : 55 +CET +cét 1.8 +Cétonurie +Analyse Urinaire +Item de 09/04/2023 +surveillance 08 : 55 +CET +cét 1.8 +Cétonurie +Balance des entrées - Sorties +Item de 16/04/2023 15/04/2023 +surveillance 07 : 50 08:00 +Balance +hydrique +totale -160 -120 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-40 -120 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 0 +liquides +(cumulé) +Entrées +0 0 +totales des +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 2 de 29 liquides +(session) +[ml] +Total Pertes +Liquidiennes 160 120 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 40 120 +(session) +Surv. Isolement et Contention +Item de 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 +surveillance 08 : 11 08:00 14:53 08:43 15:01 08:12 01:31 23:41 18:23 12:20 08:24 05:02 23:11 +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence +Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10 +Pouls 97 87 81 107 84 91 +PA +[NIR] +Systolique +PA +72 89 57 67 58 67 +Diastolique +Saturation +97 96 98 96 94 99 +O² +Surv. Contention +Item de 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 +surveillance 11 : 54 08:11 08:00 18:42 14:53 12:14 08:43 19:26 15:01 12:17 08:12 04:45 01:31 +Glycémie +1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90 1,04 1,07 +capillaire +Transit Gaz Absence Absence +Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 +Pouls 97 87 81 107 84 +PA +134 150 116 130 117 +Systolique +PA +72 89 57 67 58 +Diastolique +Saturation +97 96 98 96 +O² +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Ce jour confortable, apyrétique +18/04/2023 Transit G+/Traces de selles hier +Note d'évolution [NOM] [NOM] +10 : 53 Alimentation CY bien tolérée, passage à mixé ce midi +Devenir : [ETABLISSEMENT] +CY ok, G-/S- +16/04/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] Redon 40, enlevé ce jour car douleur au pourtour +10 : 26 +Apyrexie +14/04/23 : cure hernie hiatale coelio par LE/AC +Abord coelio +Volumineuse hernie hiatale a contenu gastrique uniquement +15/04/2023 Réduction de l'estomac +Note d'évolution [NOM] [NOM] +14 : 27 Fermeture antérieure et postérieure des pilliers +Valve de Toupet +Drain Peters dans le hiatus +Agrafes à la peau +Fils revu ce jour, a été contacté par l'anesthésiste également (Dr [NOM]) +Evaluation anesthésique réalisée sans contre-indication à la chirurgie. +Fils en accord avec la [NOM] proposée consistant en une cure de hernie hiatale par +12/04/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] cœlioscopie, au clair sur les risques anesthésiques et chirurgicaux. Ré-exprime sa volonté +19 : 41 +d'absence d'acharnement thérapeutique, selon les souhaits de sa maman également. +Bloc vendredi à confirmer avec Dr [NOM]. +ASP gastrografine hier : minime passage gastrografine mais stagnation gastrique +++ +DR. Ute 12/04/2023 indic chir +Note d'évolution +[NOM] 17 : 13 cs anest ce jour ok pour chir +bloc vendredi? -> à voir avec LE? +Fils revus ce jour : +information sur l'état de santé de la patiente : probable inhalation, état pulmonaire stable mais +précaire. +DR. [NOM] +10/04/2023 Quand on reprend l'histoire avec eux, perte d'autonomie progressive depuis 3 ans avec chutes à +Note d'évolution [NOM]- +12 : 38 répétition, qui s'est acceleree depuis la dernière chute il y a 1 mois +[NOM] +Après discussion avec eux et au vu de l'état général, nous convenons d'une LATA : +PAS DE REANIMATION, PAS DE [NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 3 de 29 Evaluation anesth début de semaine en vue d'une éventuelle chirurgie si amélioration de l'état +respiratoire +ce jour : +Patiente ayant vomi dans la nuit [NOM] reposée --> contrôle radio retrouvant la [NOM] dans la +hernie, à laisser en aspiration +- ECG : pas de FA; FC à 92bpm +- pas de surcharge à la radio mais pneumopathie d'inhalation ++ en basal G +Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour +vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. +Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de +souffrance digestive. Pas de thorax réalisé donc pas de visibilité sur le haut de la hernie. +Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. +[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en +sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de +09/04/2023 [NOM]. +Note d'évolution [NOM] [NOM] +18 : 28 +-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des +pertes + IPP. +Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les +vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). +Bio de contrôle dans 48h pour surveillance iono. +-> Un des fils présent en chambre rencontré : explications données sur le diagnostic +de hernie hiatale étranglée, la prise en charge médicale première +/- éventuelle [NOM] +chirurgicale selon évaluation globale et anesthésique. +09/04/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] Refus des transmissions médicale par IDE car déjà en transmissions entre IDE +14 : 22 +RESULTATS : +Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. +Pas de souffrance pariétale. +Pas de syndrome occlusif grêlique. +Le foie est homogène et non dysmorphique. +Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Pas d'anomalie du système porte. +Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. +Hypotrophie rénale bilatérale. +Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. +09/04/2023 Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Note d'évolution [NOM] [NOM] +14 : 05 Pas d'épanchement péritonéal. +Pas d'anomalie des structures pelviennes. +Sur les coupes thoraciques +Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. +CONCLUSION : +Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ? +sophagienne. +09/04/2023 Toujours vomissements, matière possiblement fécale douteuse +Note d'évolution [NOM] [NOM] +10 : 10 --> demande TDM abdo +09/04/2023 GDS (changement récent de poso metformine selon IDE : recherche acidose) : pH 7.5 p02 74 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +10 : 03 Sa02 96 pC02 32 bicar 24) +Bio : +- leuco 12G/L PNN 10 hb 13.7 +09/04/2023 - na 142 potassium4.4 +Note d'évolution [NOM] [NOM] +09 : 46 - créat 92 urée 10.7 +- CRP 33mg/l +- lipase subnormale 360 norme 300, BH normal +Histoire de la 09/04/2023 Adressée pour vomissements depuis ce jour +[NOM] [NOM] +maladie 08 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 4 de 29 ATCD : +- gonalgies +- dépression +- méningiome +- tr cognitifs MMSE 15/30 +- chutes à répétitions +- Diabète type 2 +- tr anxieux +- cholecystetcomie +ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples +TTT : +- metformine 700 1-1-1 +- paracetamol 1-1-1 +- calcium 2-0--0 +- celluvisc 0-0-1 +- dexeryl 1-0-1 +- fesoterodine 0-1-0 +- venlafaxine 75 1-0-0 +Histoire de la maladie +décrit des rectorragies faibles depuis 10 jours. A eu 2 selles moulées hier et a des gazs. Léger +inconfort gastrique à l'arrivée aux urgences +Ce jour vomissements noirâtres faisant adresser la patiente aux urgences par l'[ETABLISSEMENT] +Appel [ETABLISSEMENT] : RAS ces derniers jours, pas de symptomatologie abdo. Pas de saignement +constaté mais va seul aux toilettes. Pas de modif récente de traitement. N'a pas plus de +transmissions que "vomissement fécaloïdes " dans la nuit +Examen +36.4, 17/10 , 106 bpm , Sa 98% +- Consciente adaptée orientée espace mais pas dans le temps +- abdo sensible en épigastre, souple et dépressible dans son ensemble. BHA +, orificesherniaires +libres +- bdc reg, souffle systo, pas d'OMI +- crépitants aux bases sans dyspnée +- pas de DSM +Au total : adressée pour vomissements fécaloïdes cette nuit, vomit plutôt biliaire à l'arrivée +aux urgences, sans sang ni selles. Abdo rassurant pas de occlusif +Bio et réévaluation, discuter TDM +Surveillance Psychiatrie +Item de 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 +surveillance 08 : 11 08:00 14:53 08:43 15:01 08:12 01:31 23:41 18:23 12:20 08:24 05:02 23:11 +Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence +Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10 +Pouls 97 87 81 107 84 91 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +97 96 98 96 94 99 94 95 97 99 98 97 +O² +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +- Chute : retrouvé au sol à 8h, dit être tombé sur les fesses, pas de mal apparent, HDM correcte +- Douleur : non algique +19/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - Risque infectieux : apyrétique +08 : 02 +- Transit : G? traces de selles +- Devenir : Retour [ETABLISSEMENT] ce jour +Infectieux : +19/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - Patiente qui s'est arrachée sa sous-cutanée sur la nuit avec hydratation en cours +01 : 03 +- Plaies agrafes à l'air, propre +- douleur pas algique +-apyrétique +18/04/2023 -constantes ok +Note IDE [NOM] [NOM] +14 : 58 - plaies agrafes propre à l'air +- pst propre +- transit g+ s - +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 5 de 29 - devenir retour en [ETABLISSEMENT] , ordo ok , rdv ddé , ambu 13h30, fl ok +- Douleur : pas de plainte algique +- Risque infectieux : apyrétique +18/04/2023 Plaies agrafes à l'air propres +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 51 - Transit: G?S- +- Alimentation : élargie à mixé ce jour +- Endocrino : hgt 2,10 - pas de rapide ce midi car a peu mangé +Sommeil : +- Patiente qui dort lors de notre premier passage dans la nuit +Infectieux : +18/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - SC avec hydratation en cours sur la nuit, en place et fonctionnelle +01 : 24 +- Plaies agrafes à l'air, propre +Digestif : +- Transit : absent sur la nuit, non constaté +Transit : G ?S - +17/04/2023 Alimentation : peu d'appétit +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 14 Pst: plaie propre +VVP : s'est déperfusé -> vu avec médecin hydrat s/c +- douleur pas algique +-apyrétique +17/04/2023 -constantes ok +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 24 - plaies agrafes propre à l'air +- pst propre +- transit g+ s trace +J3 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée +Douleur : non algique +Risque infectieux : fébrile à 38.1° bien toléré -> découverte recontrolée apyrétique, pansement +AOR propre +[NOM] 16/04/2023 +Note IDE +[NOM] 23 : 38 +Digestif : G- une petite traces de selle glaireuse ; pas de nausées pas de rots +Endocrino : glycémie correcte mais limite hypoglycémie -> une ampoule de G30% administré à +00h -> recontrolée glycémie correcte +Elimination : miction ok dans la protection +Transit : G? S- +Digestif : signale qqs rots ATE efficace +16/04/2023 Elimination : urines aux WC +Note IDE [NOM] [NOM] +17 : 13 Pst: propres +Respi : sat imprenable + crachats aérosol séro phy + O2 l aux lunettes efficace +Mobilisation : est restée au fauteuil l'am, calme +Comportement : calme ce matin +Syndrome infectieux : apyrétique +Surv hémodynamique : normotendu normocarde +Surv glycémique : HGT correct +16/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : confortable pas de plainte +08 : 29 +Redon aspi : +40 cc /24h sero sanglant , ablation redon effectué ce jour pst propre +Surv dig : CY bien toléré" +Transit : pas de gaz ni de selles ce matin +VVP : fonctionnelle en place +J2 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée +Douleur : se plaint de dorsalgie EVS 1/4 à 23h -> ATG1 -> soulagée +Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon taché délimité, redon +en aspi qui a perdu le vide changé à 23h 20cc séro sanglant +20cc séreux à ajouter, vvp +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE positionnelle et précaire ++ +[NOM] 23 : 11 +Digestif : G- S- bien toléré pas de nausées pas de rots +Endocrino : glycémie correcte +Elimination : miction ok dans la protection +Transit : G?S- +Redon : en aspi +20ml séreux au niveau tubulure +[DATE_NAISSANCE] Hydratation : eau +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 35 Alimentation: CY pas d'appétit +Mobilisation : levée au fauteuil avec contention, calme est restée l'am +Elimination : n' a pas uriné de l'am contrôle bladder 250ml +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 6 de 29 debut de prise en charge en post operatoire d'une hernis hiatale +Note [NOM] 15/04/2023 patiente confuse +Kinésithérapeute [NOM] 16 : 17 pas d'encombrement perçu +ventilation dirigée restrictive +Comportement : calme ce matin +Syndrome infectieux : apyrétique +Surv hémodynamique : normotendu normocarde +Surv glycémique : HGT élevé au réveil , insuline administré selon PM +15/04/2023 Douleur : algique lors de la mobilisation au réveil , ATG 1 administré selon PM confortable par +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 56 la suite +Redon aspi : 120 cc /24h pst refait ce matin +Surv dig : CY bien toléré" +Transit : pas de gaz ni de selles ce matin +VVP : non fonctionnelle , reperfusé bras gche +J1 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée +Surv Post Op : +-Douleur : non algique +-Constantes stables et dans les normes +-Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon propre, redon en aspi +100cc séro sanglant +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE -Digestif : G- S- bien toléré pas de nausées pas de rots +[NOM] 23 : 23 +-Endocrino : glycémie correcte +-Elimination : miction ok dans la protection +-non levée +Comportement : épisode d'agitation à 3h, s'est déperfusée, a arraché ses pansements et tire sur le +redon -> administration ttt SB, pansements refaits -> allo IDG -> prescription oral contention + +10 gouttes d'haldol SB -> reperfusée une fois les contentions mises en oeuvre +Retour de bloc à 20h15 +- Douleur : non algique, patiente endormie ++ +- Risque infectieux : apyrétique, pansements renforcés en SSPI, propres +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] - Transit : absent pour le moment +Note IDE +[NOM] 20 : 32 - Elimination : protection sèche, bladder de contrôle fait entre 200cc et 300cc dans la vessie +- Redon en aspi : +60cc sanglant +- Mobilisation : 1er levé à faire +=> ATB fait en SSPI +Prépa bloc : patiente à jeun, dossier complet, prépa bloc ok +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 00 +Agitation : cris, se lève seule : ttt si besoin fait +Digestif : +- Transit : absent sur la nuit, non constaté +- Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt +Infectieux : +- Apyrétique sur la nuit +[DATE_NAISSANCE] - Voie d'abord en place et fonctionnelle, non inflammatoire +Note IDE [NOM] [NOM] +02 : 15 - Mycose buccale : soins de bouche fait lors de nos passages sur la nuit +Comportement : +- Patiente calme au lit, pas d'agitation - contention non mise au lit sur la nuit +Pré-opératoire : +- Patiente prévue pour le bloc opératoire le 14.04 à 10h30, laissée à jeun à partir de minuit +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : apyrétique, VVP en place et fonctionnelle +- Transit : G?S+ liquides +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE - Mycose buccale : soin de bouche réalisé ce soir +[NOM] 15 : 38 +- Mobilisation : contentionnée au fauteuil +- Alimentation : AJ +=> Bloc prévu demain +[DATE_NAISSANCE] Inventaire : Son fils a récupéré son bracelet le jour de son hospit dans le service (bracelet en or +Note A-Soignante [NOM] [NOM] +09 : 43 avec un petit diamant dessus). La patiente demande souvent où est son bracelet. +Transit : non constaté ce jour +Pas de douleur +Agitation : contention mains sinon s'arrache vvp +[DATE_NAISSANCE] > cris ++ ce midi dès qu'elle voit quelqu'un devant sa chambre. > Vu avec dr [NOM] : ttt si +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 37 besoin fait. +BS prélevé : vu +Mycose buccale : soins de bouche +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 7 de 29 Bloc demain faxé +Digestif : +- Transit : légère selle liquide en début de nuit +- Pas de nausée, pas de vomissement, pas de rôt +Infectieux : +- Patiente qui s'est déperfusée à 3 reprises cette nuit, voie reposée bras gauche +13/04/2023 Comportement : +Note IDE [NOM] [NOM] +[TEL] - Déperfusée 2 fois, +→ contention mise en place en prévention car se met en danger et s'arrache la VVP +- A réussi à s'enlever les contentions sur la nuit, VVP arrachée pour la 3ème fois → contention +remise en place +Etat buccal : +- Mycose buccale retrouvée sur la nuit, soins de bouche fait en prévention → à surveiller et +montrer demain svp +Syndrome infectieux : apyrétique +Douleur : non algique +12/04/2023 BN : en place +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 27 Surv dig : absence de nausées et de vomi +Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM +[NOM] : bloc le 14/04 cs anesth effectué famille informé et ok pour intervention +- douleur pas algique +-apyrétique +12/04/2023 -constantes ok +Note IDE [NOM] [NOM] +09 : 11 - pas nausée ni de vomissement +- transit g+s liquide ++ +- devenir ca ddé , gp/rai prélevé ce jour >> +/- bloc vendredi +Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée +Douleur : non algique +Risque infectieux : apyrétique +Digestif : agitation ++ s'est arraché la [NOM] plusieurs fois sur l'après-midi -> gastro + ASP : +[NOM] 12/04/2023 +Note IDE consignes d'essayer de la reposer -> G+ Sl à plusieurs reprises sur l'après midi -> G+ S liquides +[NOM] 01 : 51 +dans la nuit , abdomen souple, pas de nausées, pas de rots +Endocrino : glycémie correcte +Etat cutanée : irritation siège dû aux selles liquides -> bépenthen appliqué en couche épaisse +[NOM] : Consult anesth + avis le 12/04 pour +/- [NOM] chir +Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée +Douleur : non algique +Risque infectieux : apyrétique +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +23 : 31 +Digestif : s'est arraché la [NOM] plusieurs fois : consignes d'essayer de la reposer -> ttt nuit +administré à 23h30 puis tentatives, pas de nausées de vomissements, pas de rots +G+ S liquides à plusieurs reprises dans l'après-midi +Endocrino : glycémie correcte +Syndrome infectieux : apyrétique +Douleur : non algique +[NOM] aspi : reposé en début d'AM selon consigne interne chir , 100 cc salivaire , [NOM] arraché +[DATE_NAISSANCE] à 18h30 , impossible à reposer ce soir , allo interne de garde ->informé , consigne de retenté à +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 38 distance car se coupe la respiration , mal toléré saignement de nez , à surveiller , mise demi assise +pour la nuit +VVP : fonctionnelle en place +Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM +[NOM]/aspi= rien depuis hier= se l'est à nouveau arrachée ce matin=vu av chir= gastrografine +[DATE_NAISSANCE] administrée et ASP à 13h +Note IDE [NOM] [NOM] +12 : 26 Transit=G+SL ce matin +Risque infectieux=apyrétique +apyrétique +DOULEUR : non algique +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE +[NOM] 00 : 32 DIGESTIF : G?S- +abdomen souple +[NOM] en aspi en place -> +0cc à 00h -> idem à 5h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 8 de 29 RESPI : sat correcte sous 2L d'O2 +eupnéique, pas d'encombrement +GLYCEMIE : hyperglycémie à 00h30 -> insuline selon protocole faite -> HGT correcte à 5h +COMPORTEMENT : endormie mais réveillable +calme +à Douleur : non algiqueRisque infectieux : 37.9 à 16h : apyrétique à 19hSNG en aspi : traces +fécaloïdes : testée : fonctionnelle : arrachée à 18h : reposé avec difficulté : non productive +10/04/2023 mais en place au stéthoscope : chir informéConfusion : ce lève seule : VVP et [NOM] arrachées : +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 02 reposées : prescription orale par chir atarax 25mg fait à 21h respi : sat correcte sous O2L/ +minTransit : G? S- +RISQUE INFECTIEUX : T°38.3 à 8h --> surveillance T° : T°37.2 à 11h +ATB IV x 2 +RESPI : sat 97% sous O2 2L , eupnéique +TACHYCARDIE : 110 bpm ce matin , 92 bpm à 12h --> ECG fait et vu , ok +TRANSIT : absence G- S- +[NOM] aspi : 300cc fécaloïdes ( + vomissements ) compensés , +0cc à 13h ( [NOM] repositionée ) +10/04/2023 ELIMINATION : protection en place , mictions ok --> Bladder de contrôle par principe = 15cc +Note IDE [NOM] [NOM] +09 : 21 +NEURO : patiente endormie mais réveillable à la voix +visite de sa famille ce midi --> patiente eveillée +MOBILISATION : installée au fauteuil ce matin +MATELAS [NOM] cdé +RISQUE TROUBLES GLYCEMIE : 2.91 à 8h --> insuline faite selon protocole +2.14 à 13h --> insuline faite selon protocole +EXAMEN : BS demain 11/04 +ASP ddé // [NOM] --> ok en place +Respiration : +- Eupnéique, pas d'encombrement, saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min +- A 5h45, retrouvée sans lunettes, désaturation 82% en AA -> lunettes remises, saturation +correcte ensuite mais encombrement perçu, inhalation ? +Digestif : +- [NOM] en aspi, 300cc fécaloïdes déjà compensés -> testée, fonctionnelle +-> A 5h45, vomissements fécaloïdes sur la blouse de la patiente, [NOM] arrachée +-> Tentatives de repose multiples, déglutition difficile -> reposée à 6h30, ne donne rien de +plus +- Transit non constaté +- Endocrino : hyperglycémie à 2,71 g/L à minuit, insuline faite selon protocole prescrit -> +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] hyperglycémie persistante +23 : 51 +Elimination : +- Diurèse ok dans la protection +Risque infectieux : +- Apyrétique en début de nuit, hyperthermie à 6h30 -> ATG1 posé, hémoc déjà prélevées, à +prescrire +- VVP en place et fonctionnelle +HDM : +- Normotendue +- Tachycardie en régression sur la nuit, de nouveau tachycarde en fin de nuit (hyperthermie) +Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. +ATCD : +- gonalgies +- dépression +[NOM] [DATE_NAISSANCE] - méningiome +Note IDE +[NOM] 20 : 50 - tr cognitifs MMSE 15/30 +- chutes à répétitions +- Diabète type 2 +- tr anxieux +- cholécystectomie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 9 de 29 ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples +A son arrivée : +Prise des constantes +- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02; sat correcte à 20h +- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer: reste tachycarde à +20h : bien supportée +Hyperthermie : 38.6 de temperature: 2 series hemoc prelevées et atg 1 en iv +Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde +Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute +Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 +A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] +Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. +ATCD : +- gonalgies +- dépression +- méningiome +- tr cognitifs MMSE 15/30 +- chutes à répétitions +- Diabète type 2 +- tr anxieux +- cholécystectomie +ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples +09/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +18 : 36 +A son arrivée : +Prise des constantes +- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02 +- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer +Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde +Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute +Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 +A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] +09/04/2023 +Note A-Soignante [NOM] [NOM] Inventaire : Bracelet récupéré par son fils. +18 : 11 +[NOM] posée repère 50 +calme, fils présent +09/04/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 07 +Trans IDE faites pour chir viscérale +attente brancardage +Pose de VVP avec bande +Pose de [NOM] sur vomissements fécaloïdes et scan positif : occlusion +[NOM] 09/04/2023 500mL Nacl remplissage +Note IDE +[NOM] 14 : 54 +[NOM] [NOM] IDE +Entrée pour vomissements fécaloïdes. +BS + KTO +Digestif : +Pas de plaintes. Quelques reflux en box. +[NOM] 09/04/2023 +Note IDE +[NOM] 08 : 38 +Douleur : +Non algique +Respi : +GDS en AA +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 10 de 29 Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 3 +CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du +1 G - Normal 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12:09 [NOM] [NOM] +PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +EUPANTOL 40MG PDR INJ +40 mg - Normal 09/04/2023 14 : 19 18/04/2023 18:43 [NOM] [NOM] +[1] Flacon(s) +METOCLOPRAMIDE CHL +REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 09/04/2023 14 : 12 17/04/2023 16:17 [NOM] [NOM] +Ampoule(s) +Le débit a été +METRONIDAZOLE BBM +- Matin midi soir modifié. Le débit +0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12:09 [NOM] [NOM] +Normal en cours est : 300 +POCHE(S) +par . +PARACETAMOL BBM +- Ttes les 8h [0h 8h +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 09/04/2023 08 : 48 19/04/2023 08:09 [NOM] [NOM] +16h] Normal +Flacon(s) +Statut des prescriptions : Arrêté +POLYIONIQUE 1A G5 Le débit en cours +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 09/04/2023 18 : 31 17/04/2023 16:07 est : 62.5 ML par [NOM] [NOM] +POCHE(S) 1 hrs. +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +SODIUM CHL MACO +125 par . Notes +0,9% INJ PP 500ML [1] 1 POCHE(S) - Normal 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 14:53 [NOM] [NOM] +du professionel +POCHE(S) +de santé : +compensation vol/ +vol si [NOM] +Le débit a été +TRANXENE 20MG/2ML DR. [NOM]- +modifié. Le débit +PDR [NOM] [5] 10 mg - Normal 14/04/2023 16 : 23 15/04/2023 22:04 [NOM] [NOM]- +en cours est : 3 +Ampoule(s) [NOM] +par . +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +TRANXENE 20MG/2ML +- Matin midi soir modifié. Le débit +PDR [NOM] [5] 10 mg [DATE_NAISSANCE] 14 : 28 14/04/2023 08:47 [NOM] [NOM] +Normal en cours est : 2 +Ampoule(s) +par . +Voie d`administration : OPHTALMIQUE +Statut des prescriptions : Signé +CELLUVISC 1% +COLLYRE UNIDOSE 1 REC. +- Soir [19h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] +[30] RECIPIENT(S) UNIDOSE +UNIDOSE(S) +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir +500MG GELULE [12] 1000 mg 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] +[NOM]. de Sortie +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir +2 CPR 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) [NOM]. de Sortie +TOVIAZ LP 4MG CPR [30] +1 CPR - Midi [12h] Normal 09/04/2023 14 : 12 18/04/2023 12:12 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +TRAMADOL ARW LP +- Matin soir (8h - +100MG GELULE [30] 1 GEL 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] +19h) [NOM]. de Sortie +Gelule(s) +VENLAFAXINE ARW +LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 19/04/2023 08:09 [NOM] [NOM] +Gelule(s) +Statut des prescriptions : En pause +CALCIDOSE 500MG PDR +[NOM] [60] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] +Sachet(s) +STAGID 700MG CPR [30] - Matin midi soir +1 CPR 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Normal +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 11 de 29 Statut des prescriptions : Arrêté +ORAMORPH 20MG/1ML DR. [NOM]- +BUV FL 20ML [320] 3 GTT - Normal 14/04/2023 16 : 20 [NOM] [NOM]- +Flacon(s) [NOM](s) [NOM] +PRIMPERAN 10MG CPR +1 CPR - Normal 09/04/2023 08 : 48 [NOM] [NOM] +[40] COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +GASTROGRAFINE 76% +- 1 seule fois 1 seule +SOL BUV/RECTALE [1] 0,5 Flacon(s) [DATE_NAISSANCE] 10 : 19 [DATE_NAISSANCE] 11:46 [NOM] [NOM] +fois +Flacon(s) +SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule +1 CPR 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 16:06 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) fois +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +GLUCOSE BBM 5% modifié. Le débit +DR. [NOM] +SOL INJ POC 500ML [1] 1 L - Nuit [21h] Normal 17/04/2023 17 : 15 18/04/2023 18:44 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) [NIR] +par . +Notes du +professionel de +santé : Si Dextro +1.8 à 2.4 G/L faire +1 UI Si Dextro +2.41 à 3 G/L faire +2 UI Si Dextro +HUMALOG 300UI/3ML 3.01 à 3.6 G/ DR. [NOM]- +- 8h 12h 14h 19h 22h +KWIKPEN SOL INJ [5] 1 - 4 U.I. 14/04/2023 16 : 20 16/04/2023 18:24 L faire 3 UI Si [NOM] [NOM]- +Normal +Stylo(s) Prerempli(s) Dextro Sup 3.61 [NOM] +G/L faire 4 UI +Si Dextro inf 0.8 +G/L faire G5% +500ML à 40ML/H +Si Dextro inf 0.6 +G/L appel médecin ++ G30% 1amp +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER +SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 09/04/2023 18 : 40 19/04/2023 08:10 [NOM] [NOM] ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER +SERINGUE(S) - [NOM]. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +Notes du +professionel de +santé : Si Dextro +1.8 à 2.4 G/L faire +1 UI Si Dextro +2.41 à 3 G/L faire +2 UI Si Dextro +HUMALOG 300UI/3ML 3.01 à 3.6 G/ +- 8h 12h 14h 19h 22h +KWIKPEN SOL INJ [5] 1 - 4 U.I. 09/04/2023 18 : 38 17/04/2023 14:00 L faire 3 UI Si [NOM] [NOM] +Normal +Stylo(s) Prerempli(s) Dextro Sup 3.61 +G/L faire 4 UI +Si Dextro inf 0.8 +G/L faire G5% +500ML à 40ML/H +Si Dextro inf 0.6 +G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Statut des prescriptions : Réalisé +TRANXENE 20MG/2ML +- 1 seule fois 1 seule +PDR [NOM] [5] 10 mg 09/04/2023 14 : 25 09/04/2023 14:26 [NOM] [NOM] +fois +Ampoule(s) +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 12 de 29 09/04/2023 11 : 53 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/04/2023 12:34 Réalisé [NOM] [NOM] +DR. [NOM]- +[DATE_NAISSANCE] 11 : 48 Thorax en chambre [DATE_NAISSANCE] 12:15 Réalisé +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] 13 : 07 ASP Face Debout [DATE_NAISSANCE] 13:20 Réalisé [NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] 13 : 07 Thorax [DATE_NAISSANCE] 13:20 Réalisé [NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +09/04/2023 +09/04/2023 08 : 34 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +08 : 35 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +06 : 43 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +06 : 43 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] +06 : 43 +[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] +14 : 30 +[DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 10 : 50 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM] +14 : 30 +15/04/2023 14 : 28 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] [NOM] +- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE] +INSTALLER AUX Signé [NOM] +20h] Normal [TEL] +TOILETTES [NOM] +[NOM] +AIDE A LA PRISE - Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] +Signé [NOM] +[NOM] Normal [TEL] +[NOM] +[NOM] +- Matin midi soir nuit [DATE_NAISSANCE] +A JEUN Signé [NOM] +Normal [TEL] +[NOM] +CHANGEMENT [NOM] +- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE] +POSITION / PREV Signé [NOM] +20h] Normal [TEL] +ESCARRE [NOM] +[NOM] +- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE] +CHANGES ADULTE Signé [NOM] +20h] Normal [TEL] +[NOM] +DESINFECTION [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal [NOM] +[TEL] +PATIENT [NOM] +[NOM] +- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] +LEVER : AU FAUTEUIL Signé [NOM] +Normal [TEL] +[NOM] +[NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE] +LEVER : AU FAUTEUIL Signé [NOM] +Normal [TEL] +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 12h Normal [NOM] +COMPLETE [TEL] +[NOM] +[NOM] +MATELAS DYNAMIQUE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +POSE 11 : 47 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 8H [4h 12h [DATE_NAISSANCE] +POCHE A URINE : VIDER Signé [NOM] +20h] Normal [TEL] +[NOM] +[NOM] +- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] +REPAS : AIDE PARTIELLE Signé [NOM] +soir Normal [TEL] +[NOM] +- 2x/Nuit (22h 6h) 09/04/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé +Normal 22 : 00 [NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +SOMMEIL : SURV. Signé - à 06h Normal [NOM] +[TEL] +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AIDE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +PARTIELLE [TEL] +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE [DATE_NAISSANCE] +Signé - Matin [8h] Normal [NOM] ++SHAMPOING 07 : 43 +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 13 de 29 [NOM] +TOILETTE : DOUCHE 10/04/2023 +Signé - Matin [8h] Normal [NOM] ++SHAMPOING 07 : 44 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 8H [4h 12h 10/04/2023 +URINAL / BASSIN : VIDER Signé [NOM] +20h] Normal 07 : 41 +[NOM] +CONTENTION PATIENT [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - 1xJour [8h] Normal +AGITE 14 : 27 [NOM] +1 Semaine - Matin 09/04/2023 [NOM] +ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé +[8h] Normal 08 : 34 [NOM] +09/04/2023 [NOM] +ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé - Matin [8h] Normal +10 : 06 [NOM] +Notes du +professionel +de santé : +Soins de +pansement +par une IDE +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 à domicile, [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 tous les [NOM] +jours jusqu'à +cicatrisation +complète. +WE et +jours fériés +compris +Notes du +professionel +de santé : +Ablation des +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé points ou +Sortie 14 : 28 [NOM] +agrafes par +une IDE à +domicile à +J12 +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection à +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé domicile, +Sortie 14 : 28 [NOM] +tous les jours +y compris +WE et +jours fériés +compris +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 compris [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 Réaliser un [NOM] +prélèvement +sanguin à +domicile +1 fois par +semaine +SONDE [NOM] +09/04/2023 [NOM] +GASTRIQUE : EN Signé - à 08h Normal +14 : 09 [NOM] +ASPIRATION +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 15/04/2023 0/15 : Non administré [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - [NOM]. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 14 : 28 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +15/04/2023 [NOM] +Num +Formule +Plaq Signé - [NOM]. de Sortie +14 : 28 [NOM] +1 Jour - 1xJour [8h] 15/04/2023 [NOM] +Ote Agrafes Médical Signé +[NOM]. de Sortie 14 : 28 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 14 de 29 PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 15/04/2023 0/90 : Non administré [NOM] +500MG GELULE [12] Signé +ORALE [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM] +Gelule(s) +Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 15/04/2023 [NOM] +Signé +Ampoule 10ML [8h] [NOM]. de Sortie 14 : 28 [NOM] +- 1xJour [8h] [NOM]. 15/04/2023 [NOM] +[NOM] Signé +de Sortie 14 : 28 [NOM] +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 [NOM] +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 [NOM] +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 [NOM] +- à 08h [NOM]. de 15/04/2023 [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 14 : 28 [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 15/04/2023 0/90 : Non administré [NOM] +Signé +COMPRIME(S) ORALE [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM] +TRAMADOL ARW LP +1 GEL - Matin soir (8h - 15/04/2023 0/30 : Non administré [NOM] +100MG GELULE [30] Signé +ORALE 19h) [NOM]. de Sortie 14 : 28 A valider [NOM] +Gelule(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 15 de 29 Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — EUPANTOL 40 MG PDR [NOM] le 09/04/2023 à +- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - 14 : 19 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +0ir 9e /c 0t 4e +/ +2- 0T 2o 3u t @es 1le 4s + : +12 94 F 14in + : 1 +l 9e 08/05/2023 à 1 m4 g : 19 * 40 +Admin le 18/04/2023 à +18 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 1 A4 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 2 A2 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 0 A6 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 16 : 00 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 00 : 00 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 08 : 09 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE [NOM] [NOM] +- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * +UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère 14 : 12 1 REC. +dose : 09/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à UNIDOSE +19 : 00 +En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] +SACHET - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - Début le 09/04/2023 à +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/04/2023 @ 1 F4 in:1 l2 +e 09/05/2023 à +0 S8 A : 0 C0 H * E T2 +08 : 00 +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 08 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 12 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 16 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 09/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 14 : 12 12:00 * 1 +1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Fin le 09/05/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 09/04/2023 à +GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 12 08:09 * 1 +- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Fin le 09/05/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] +Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] +500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 Début le 17/04/2023 à +L - sur 12 hrs - [NOM] [NOM] - 17 : 15 21:00 * 1 L +Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +18 : 44 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 08:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 12:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 14:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 19:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] 22 : 00 * 1-4 +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] U.I. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 17 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 09/04/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 40 08:10 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/05/2023 à SERINGUE(S) +10/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 19/04/2023 à +08 : 10 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 10/04/2023 à +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — AIDE A LA PRISE [NOM] - Début le 10/04/2023 à +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:09 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 18 de 29 [NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV Début le 10/04/2023 à +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 07 : 41 +10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H Début le 10/04/2023 à +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 10/04/2023 à +PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 10/04/2023 à +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 10/04/2023 à +07 : 44 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour Début le 10/04/2023 à +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 1 +16 : 00 +Admin le 10/04/2023 à +07 : 44 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 10/04/2023 à +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 +07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes +[NOM] [NOM] +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 20 : 00 * 1 +[NOM] +Début : 10/04/2023 @ 07:41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 19 de 29 Début le 10/04/2023 à +07 : 41 +Fin le 20/04/2023 à +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +14 : 16 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +14 : 16 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +14 : 16 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin Début le 10/04/2023 à +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 07:41 +10/04/2023 @ 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 14:16 * 1 +19 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +14 : 16 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à +- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00 +22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 13/04/2023 à +05 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à +- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00 +22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 13/04/2023 à +05 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 [NOM] +Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 07:41 Début le 10/04/2023 à 06:00 * 1 +07 : 41 +Fin le 20/04/2023 à +06 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 20 de 29 [NOM] [NOM] +Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h [NOM] +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ Début le 10/04/2023 à +07 : 41 07:41 08:00 * 1 +Fin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 10/04/2023 à +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 07 : 41 +Début : 10/04/2023 @ 07:41 Fin le 20/04/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 21 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — EUPANTOL 40 MG PDR [NOM] le 09/04/2023 à +- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - 14 : 19 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +0ir 9e /c 0t 4e +/ +2- 0T 2o 3u t @es 1le 4s + : +12 94 F 14in + : 1 +l 9e 08/05/2023 à 1 m4 g : 19 * 40 +Admin le 18/04/2023 à +18 : 43 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 1 A4 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 2 A2 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 Début le 09/04/2023 à +MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 14 : 12 +A HM euP +re +- +( +sI )N -T 1R èrA eV dE oI sN e : E 0U 9S /0E +4 +/D 20ir 2e 3c t @e - 1T 4o : u 1t 2es les 8 F 06in + : 1 +l 2e 24/04/2023 à 0 A6 M : 1 P2 * 1 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 17 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 08 : 00 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 16 : 00 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG Début le 09/04/2023 à +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 08 : 48 +I 1N 6hT ]R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 0E +9 +/D 04ir /e 2c 0t 2e 3- @Tte 1s +6 +l : e 0s +0 +8h [0h 8h F 08in + : 0 +l 0e 09/05/2023 à 00 : 00 * 1 G +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE [NOM] [NOM] +- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * +UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère 14 : 12 1 REC. +dose : 09/04/2023 @ 19:00 Fin le 23/04/2023 à UNIDOSE +19 : 00 +En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] +SACHET - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - Début le 09/04/2023 à +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/04/2023 @ 1 F4 in:1 l2 +e 09/05/2023 à +0 S8 A : 0 C0 H * E T2 +08 : 00 +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 08 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 12 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 22 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi Début le 09/04/2023 à 19 : 00 * 1 +soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 14:12 CPR +Fin le 09/05/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG Début le 09/04/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 14 : 12 12:00 * 1 +1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Fin le 09/05/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 12 +[NOM] [NOM] +Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 09/04/2023 à +GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 14 : 12 08:00 * 1 +- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Fin le 09/05/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 19/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] +Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC [NOM] +500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 Début le 17/04/2023 à +L - sur 12 hrs - [NOM] [NOM] - 17 : 15 21:00 * 1 L +Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Fin le 16/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +18 : 44 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 08:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 12:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 14:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - +[NOM] Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 [NOM] +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 19:00 * 1-4 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] 22 : 00 * 1-4 +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] U.I. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 23 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - +1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 +Début le 14/04/2023 à +Notes de professionel de santé : +16 : 20 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro Fin le 14/05/2023 à +2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 14 : 00 +G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 Admin le 16/04/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 18 : 24 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 09/04/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 40 08:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/05/2023 à SERINGUE(S) +10/04/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 19/04/2023 à +08 : 10 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à +- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00 +22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 13/04/2023 à +05 : 04 +[NOM] [NOM] +Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) Début le 09/04/2023 à +- pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/04/2023 @ 22:00 +22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 13/04/2023 à +05 : 04 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 09/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : +Examen du : 09/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/04/2023 +SCANNER [NOM] +Indication : +Vomissements. +09/04/2023 +CR Scanner Protocole : +11 : 53 +Examen réalisé avec injection de produit de contraste. +RESULTATS : +Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. +Pas de souffrance pariétale. +Pas de syndrome occlusif grêlique. +Le foie est homogène et non dysmorphique. +Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Pas d'anomalie du système porte. +Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. +Hypotrophie rénale bilatérale. +Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. +Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Pas d'épanchement péritonéal. +Pas d'anomalie des structures pelviennes. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 24 de 29 Sur les coupes thoraciques +Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. +CONCLUSION : +Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?sophagienne. +Dr [NOM] +Technique : +GE Revolution Frontier CT B225007 +PDL : 494.6 mGy.cm CTDI : 11.67 mGy +Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax +XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 10/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : +Examen du : 10/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/04/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +Recherche de foyer infectieux. +10/04/2023 +CR RX-Echo +11 : 48 RESULTATS : +Surcroît d'opacité lobaire inférieur gauche évoquant un foyer de pneumopathie (inhalation dans le contexte ?). Prélèvements, +boucle distale de la [NOM], dont l'extrémité est en projection de l'aire gastrique. Lame d'épanchement pleural gauche. +Dr [NOM] +Technique : +GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 +PDS : 201 +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 25 de 29 Compte rendu au format texte +Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : +Examen du : [DATE_NAISSANCE] +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] +RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET RADIOGRAPHIE D'ABDOMEN +Indication : +Contrôle évolutif après ingestion de Gastrografine. Hernie hiatale étranglée avec syndrome occlusif. +RESULTATS : +[DATE_NAISSANCE] +CR RX-Echo +13 : 07 +Confirmation d'une hernie avec visualisation du produit de contraste au sein de l'estomac ascensionné. Opacité parenchymateuse +adjacente basale gauche avec aspect émoussé du cul-de-sac pleural paraissant stable par confrontation à l'exploration +tomodensitométrique antérieure. Absence de distension des structures digestives sous-jacentes. Visualisation du produit de +contraste au sein du côlon. +Dr [NOM] +Technique : +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +15/04/2023 06 : 13 13/04/2023 08:35 13/04/2023 08:35 [DATE_NAISSANCE] 06:43 10/04/2023 09:00 +Résultat de labo +(5931555) (5929396) (5929395) (5927495) (5927774) +Apparition des symptômes Asymptomatique +NT-proBNP 361 ng/l +Zone grise : +insuffisance [NOM] +moins plausible. +Interprétation NT-proBNP +Envisager d?autres +causes d?augmentation +du NT-proBNP. +Troponine hypersensible 4,2 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +Commentaire troponine +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 26 de 29 résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Chlore 118 mmol/l 121 mmol/l 116 mmol/l +Identité vérifiée sur le +Commentaire hématologie +tube. +Créatinine 94 µmol/l 104 µmol/l 115 µmol/l +CRP 204 mg/l +Compte rendu Bactériologie Bact230416104058-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230415090819-1.pdfLabo230413113144-1.pdf Labo230413130935-1.pdfLabo230411095256-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +76,4 % 71,1 % 80,0 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +5,97 10.9/l 4,24 10.9/l 7,26 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +2,7 % 5,0 % 2,5 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,21 10.9/l 0,30 10.9/l 0,23 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 % 0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) 13,7 % 16,2 % 10,8 % +Lymphocytes (#) 1,07 10.9/l 0,97 10.9/l 0,98 10.9/l +Monocytes (%) 6,8 % 7,2 % 6,4 % +Monocytes (#) 0,53 10.9/l 0,43 10.9/l 0,58 10.9/l +Glucose 7,1 mmol/l 5,9 mmol/l +réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 36,3 % 33,8 % 34,7 % +Indice de distribution des +14,9 % 14,9 % 14,9 % +hématies +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Non conformité : +Valeurs normales INR +Absence de tube citraté +Non conformité : +INR +Absence de tube citraté +Potassium 3,6 mmol/l 3,6 mmol/l 3,7 mmol/l +PCR COVID 19 (prélèvement +"" +nasal) GeneXpert +PCR COVID 19 (prélèvement +Négative +nasal) sur MDX +Culture flacon aérobie TK Stérile +Résultat Automate flacon +Négatif +aérobie +Le volume de sang +présent dans le flacon +est insuffisant : risque +de résultat faussement +négatif Pour mémoire, +Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de +prélever 8 à 10 mL +de sang par flacon +afin d'avoir une +sensibilité optimale de +l'hémoculture +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 27 de 29 Culture flacon anaérobie TK Stérile +Résultat automate flacon +Négatif +anaérobie +Volume sang flacon anaérobie Volume correct +Sur voie veineuse +Localisation hémoculture +périphérique +Leucocytes 7,82 10.9/l 5,97 10.9/l 9,08 10.9/l +Hématies 4,05 10.12/l (t/l) 3,76 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 11,7 g/dl 10,9 g/dl 11,0 g/dl +VGM 89,6 fl 89,9 fl 91,3 fl +TCMH 28,9 pg 29,0 pg 28,9 pg +CCMH 32,2 g/dl 32,2 g/dl 31,7 g/dl +Sodium 146 mmol/l 149 mmol/l 146 mmol/l +Refus (analyse(s) +Décision non conformité 1 +annulée(s)) +Motif de non conformité 1 Absence de tube citraté +Prélèvement non +Non conformité validé initialement par +[MASK] 299 mOSM/l 304 mOSM/l +Plaquettes 327 10.9/l 302 10.9/l 281 10.9/l +Le patient est-il professionel +non +de santé ? +Dr. [NOM] +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] +Dr [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] +[NOM] +Non conformité : +TP Absence de tube citraté +% +Situation de résidence du +hospitalisé +patient +Urée 3,2 mmol/l 5,1 mmol/l 8,8 mmol/l +Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,6 fl 10,0 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Compte rendu d'hospitalisation +Identité du patient : +[NOM] [NOM] [NOM] +le [DATE_NAISSANCE] +[ETABLISSEMENT] A [NOM] +[CODE_POSTAL] +{%FRXX.Result_Action_RMP%} +Diffusion : +{DESTINATAIRES} +Informations sur le séjour +Date d’entrée : 09/04/2023 +Compte +Date de sortie : +rendu +Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale +d’hospitalisation +Mouvement +Date d'entrée : [DATE_NAISSANCE] +Date de sortie : +Unité de soins : US Chirurgie Viscérale +Synthèse médicale du séjour +A l’admission : +Motif d’hospitalisation : +Cure de hernie hiatale étranglée. +ATCD : +- gonalgies +- dépression +- méningiome +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 28 de 29 - tr cognitifs MMSE 15/30 +- chutes à répétitions +- Diabète type 2 +- tr anxieux +- cholecystetcomie +Histoire de la maladie : +Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements +fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. +Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance +digestive. Pas de thorax réalisé donc pas de visibilité sur le haut de la hernie. +Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. +[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant +que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM]. +-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP. +Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements +(SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). +Indication chirurgicale devant la persistance du syndrome occlusif avec impossibilité de conserver une +[NOM] en place chez cette patiente démente. +Geste réalisé sans difficulté avec cure de hernie hiatale et valve de Toupet. +Evolution : +Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles. +Réalimentation rapide bien tolérée. Pas de dysphagie. +Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires. +Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. +Pas de doléance. +Poursuite ATB pour pneumopathie d'inhalation pour 7 jours au total. +Nous la laissons donc regagner son domicile. +Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois. +Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du +transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel. +Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23070704 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) +Le 19/04/2023 14 : 23 Page 29 de 29 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.audit.jsonl new file mode 100644 index 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 08/08/2023 Heure d'admission: 15:13 +Date de sortie : 11/08/2023 Heure de sortie: 11:[ADRESSE]08/08/2023 +Episode - Heure 15 : 13 +Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel +Médicalisation du transport Aucune médicalisation +Mode d'entrée Autres admissions urgentes +Date d'orientation 08/08/2023 +Heure d'orientation 16 : 51 +IAO [NOM] +Priorité Priorité 2 +Sous-type épisode URG - Circuit Long +Motif de prise en charge Douleur abdominale +[NOM] 1semaine, vu aux URG ch [NOM] => scanner montre un Ulcère d'estomac +Observ. IDE Urg Epigastralgie persiste depuis 03h cette nuit, non soulagée par ttt (IPP et atg 1 1gr à 12h30) - douloureux +ALLERGIE = nc // ATCD = obésité - +Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale 08/08/2023 +Heure de prise en charge médicale 15 : 13 +Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] +Date de décision médicale 08/08/2023 +Heure de décision médicale 23 : 13 +Décision médicale Hospitalisation MCO +Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences 09/08/2023 +Heure de sortie des Urgences 16 : 07 +US de destination US Chirurgie Viscérale +UF de destination CHIRURGIE VISCERALE +Diagnostic aux urgences +Type Etat Code Date +Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 09/08/2023 16 : 04 +Alertes +Date +Catégorie Alerte Date début Message +expiration +Accompagnants 08/08/2023 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 1 de 18 Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 11/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 +surveillance 08 : 59 08:55 04:52 23:16 15:45 11:25 07:58 04:39 01:40 22:35 15:52 09:23 09:16 +Echelle +EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN +douleur +Score au +0 2 3 0 0 0 0 1 0 0 +repos +Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 +Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 +PA +139 144 165 173 172 134 176 127 138 +Systolique +PA +99 88 89 97 95 86 91 65 58 +Diastolique +Saturation +94 95 95 96 96 97 97 96 95 +O² +Débit O² +0 0 2 2 +[L/mn] +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence +selles +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation spontanée spontanée +Air Air Air Air Air Air Air +Oxygène Oxygène +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Glycémie +capillaire +PA +Latéralité +Surv. Isolement et Contention +Item de 11/08/2023 11/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 +surveillance 08 : 55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44 +Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 +Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 +PA +139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 +Systolique +PA +99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 +Diastolique +Saturation +94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence +selles +Surv. Contention +Item de 11/08/2023 11/08/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 +surveillance 08 : 55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44 +Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 +Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 +PA +139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 +Systolique +PA +99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 +Diastolique +Saturation +94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence +selles +Glycémie +1,16 +capillaire +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Va bien +ATB 48 h +Sortie demain +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] CAT : +Note d'évolution +[NOM] 11 : 07 Habite à Paris : donc Bilan sanguin dans 1 mois : si pas normale : Cs gastro entérologue ou +chirurgien (patient a déjà rendez vous chez son gastro fin aout dans un contexte d'ulcère). +IPP lanso 30 pendant 7 jours puis de nouveau 15 par jourdans le doute car histoire d'ulcère +gastro-duodénal dans les jours précédent la cholécystite pouvant en fait être une colique +hépatique. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 2 de 18 cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë (MLL, GP) +[NOM] [NOM] 09/08/2023 perforation vésiculaire per geste (microlithiases), lavage abondant +Note d'évolution +[NOM] 19 : 42 bactério faite +fermeture cutanée au fil résorbable + colle +Cholécystite aiguë probablement d'origine lithiasique +Notion d'épisode de colique hépatique la semaine dernière +Actuellement, douleur en hypochondre droit persistant depuis hier, abdomen souple à la +palpation +[NOM] [NOM] 09/08/2023 Sur le plan bio, CRP 130 avec hyperleucocytose 13.3 . Pas d'anomalie du BH +Note d'évolution +[NOM] 09 : 16 A noter ATCD chir : appendicectomie Mc Burney +Indication à une cholécystectomie coelio +Explications des prncpes de l'intervention données au patient, ainsi que des risques opératoires +associées (notamment plaie du cholédoque, hémorragie) +Réévaluation : +épisode de fièvre +abdomen distendu avec contracture, epigastralgie majeure malgré morphine et IPP +bio en cours +mais demande de TDM dveant le tableau +Bilan sanguin : +syndrome inflammatoire CRP=128 mg/L leuco=13.34 G/L +pas de cytolyse pas d'élévation de la bilirubine +TDM AP : Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son +parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB +au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe +mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal +vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme +hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble +[NOM] 08/08/2023 étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas +Note d'évolution +[NOM] 21 : 41 dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. +Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au +contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes +splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal +liquidien gazeuse. +Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif +suspect.En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal +lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative +pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite +aiguë, sans calcul scanographique visualisé.Canal lombaire étroit dégénératif. Dr +[NOM] [NOM] (interne) +Au total cholécystite aigue sans lithiase visualisée, début C3G FLAGYL , mis sur la feuille de +bloc, pas de place d'hospitalisation, urgences puis en post chirurgie chir ambu +patient informé de la prise en charge et du manque de lit +fin de prise en charge à 23h17 +MH douleur abdominale +ATCD : 0 +all 0 +ttt lansoprazole +Histoire de la 08/08/2023 +DR. [NOM] epigastralgies depuis cette nuit +maladie 18 : 14 +meme episode la semaine derniere vu à [NOM] : tdm ap ras sorti sous lansoprazole 15 pour +ulcere , rdv fin aout, en vacances actuellement +a l examendouleur epigastrique +Surveillance Psychiatrie +Item de 11/08/2023 11/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 10/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 09/08/2023 +surveillance 08 : 55 04:52 23:16 15:45 07:58 04:39 22:35 15:52 09:23 06:43 04:48 03:00 00:44 +Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 +Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 +PA +139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 +Systolique +PA +99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 +Diastolique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 3 de 18 Saturation +94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence +selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Surveillance nuit +Douleur : Algique vers 23h 20= ATG3 en SB donné, A nouveau algique vers 4h50= ATG1 et +ATS donnés +HTA : Hypertendu à 165/89 = bien supporté, 144/ 88 en fin de nuit. +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 53 +Infectieux : léger fébricule à 37.6 = patient découvert = ,apyrétique en fin de nuit. +-Plaies colles propres +-VVP en place : fonctionnelle +Transit : G+, S+ = abdomen souple +- Douleur : gêne abdo, +- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] - Transit : G+S+ +Note IDE +[NOM] 16 : 00 - Mobilisation : autonome +- Alimentation : PO2 +- Devenir : sortie ok demain avec famille à 11h30, papiers de sortie à faire +Douleur : douleur abdominale à 11h : ATG 3 donnéPlaie : propreRisque infectieux : apyrétique +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] Transit : G- S-devenir : RAD demain avec famille à 11h30 +10 : 52 +Surveillance nuit +Retour de bloc vers 22h30 +[NOM] : Hypertendu à 176/ 91 à son arrivé = Antihypertenseur 20mg donné en salle de réveil vers +21h15. +=normotendu en fin de nuit à134/86 . +[NOM] : Tachycarde à 102bpm = bien supporté Hydratation en cours, ,87 bpm en fin de nuit. +Respi : Sat à 97% sous O2: 2l = Ablation +Douleur : Non algique sur la nuit +09/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 57 +Infectieux : Apyrétique +-Plaies colles propres +-VVP en place : fonctionnelle +ATB débuté +Transit : Absence = abdomen souple +Mob : Premier levé fait +Elimination : Miction ok +Alim : Eau +départ bloc 15h50 +prises des paramètres vitaux +09/08/2023 non algique apyrétique +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 57 atb ttt en cours +Bloc : Passage demain matin au bloc +[NOM] 09/08/2023 Consigne : Douche + rasage zone abdo (sous mamaire + niveau pubis) entre 6h30 et 6h45 +Note IDE +[NOM] 02 : 54 +Chambre réservée en chirurgie viscéral pour le post chir (sur une sortie) +[NOM] : Admis ce jour pour douleur abdominale à type d'épigastralgie depuis cette nuit chez un +patient ayant consulté pour le même motif la semaine dernière -> découverte d'ulcère +A son arrivée : +- Installation +08/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 04 +[NOM]/RESPI : +- Normocarde +- HTA autour de 180 mmHg de systolique, bonne tolérance clinique +- Eupnéique en AA +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 4 de 18 DOULEUR : +- Hyperalgique -> titration ATG3 débutée -> a 00h00, diminution de la douleur avec une EN à +2/10 +- Bolus IPP réalisé selon PM +- Mise en place IVSE selon PM +INFECTIEUX : +- Hypertherme à 38.6 -> hemocs x2 prélevées et envoyées +- Administration antipyrétique selon PM +- Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM +EXAMEN : +- Pose de KTO + BS +- A eu TDM abdomino-pelvien +INTERVENTION : +- Du fait des résultats du TDM (cf compte rendu) -> bloc opératoire prévu dans la journée +- 1 détermination groupe + RAI prélevée et envoyée +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 3 +CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du [NOM] +1 G - Normal 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 08:55 +PDR INJ [25] Flacon(s) professionel de [NOM] +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +Le débit a été +METRONIDAZOLE BBM +- Matin midi soir modifié. Le débit [NOM] +0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 08:55 +Normal en cours est : 200 [NOM] +POCHE(S) +par . +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 05:26 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +PANTOPRAZOLE [NOM] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] +80 mg 08/08/2023 18 : 10 +40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois [NOM] +POLYIONIQUE 1A G5 +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 09:26 +[NOM] +POCHE(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +MORPHINE CHL REN Le débit en cours +DR. [NOM] +10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 08/08/2023 18 : 10 09/08/2023 21:26 est : 4.5 ML par 1 +[NOM] +Ampoule(s) hrs. +PANTOPRAZOLE [NOM] DR. [NOM] +- Normal 08/08/2023 18 : 10 08/08/2023 18:10 +40MG PDR INJ [1] Flacon(s) [NOM] +PARACETAMOL BBM Le débit en cours +- Ttes les 6h [2h 8h [NOM] +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 08/08/2023 23 : 15 09/08/2023 20:00 est : 400 ML par 1 +14h 20h] Normal [NOM] +Flacon(s) hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ACTISKENAN 5MG [NOM] +1 GEL - Normal 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 05:23 +GELULE [14] Gelule(s) [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +DR. [NOM] +15MG CPR OROD [14] 30 mg - Matin [8h] Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 08:55 +[NOM] +CPR(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 04:54 +Normal [NOM] +Gelule(s) +PHLOROGLUCINOL +- Matin midi soir DR. [NOM] +ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 04:54 +Normal [NOM] +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +Notes du +LANSOPRAZOLE - [NOM] +- Soir [19h] Presc. de professionel de +LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL 10/08/2023 19 : 48 [NOM] +Sortie santé : 2 gélules +15MG GELU 15MG gelule [NOM] +le soir pendant +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 5 de 18 7 jours puis +poursuivre avec 1 +gélule le soir +PARACETAMOL ARW [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 48 [NOM] +Gelule(s) [NOM] +- Ttes les 6h [2h 8h [NOM] +TRAMADOL ARW 50MG +1 CPR 14h 20h] Presc. de 10/08/2023 19 : 48 [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) +Sortie [NOM] +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +08/08/2023 21 : 50 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/08/2023 18:40 Réalisé [NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +08/08/2023 +08/08/2023 18 : 12 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +20 : 59 +08/08/2023 +08/08/2023 21 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] +21 : 14 +Pièce opératoire ( Atlantic- 09/08/2023 +09/08/2023 19 : 39 [NOM] [NOM] [NOM] +Pathologie) 19 : 39 +Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, +10/08/2023 19 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] +GGT, PAL, bilirubine ) +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +2 Jours - Matin midi 09/08/2023 DR. [NOM] +A JEUN Signé +soir nuit Normal 09 : 27 LE [NOM] +[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 09/08/2023 DR. [NOM] +Réalisé +POSE Normal 21 : 26 [NOM] +DESINFECTION [NOM] +10/08/2023 +ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM] +11 : 22 +PATIENT [NOM] +[NOM] +- 2X /jour (8h 16h) 10/08/2023 +LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé [NOM] +Normal 11 : 22 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION 10/08/2023 +Réalisé - à 12h Normal [NOM] +COMPLETE 11 : 22 +[NOM] +[NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h 10/08/2023 +REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM] +Normal 11 : 22 +[NOM] +[NOM] +10/08/2023 +SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 06h Normal [NOM] +11 : 22 +[NOM] +[NOM] +10/08/2023 +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] +11 : 22 +[NOM] +10 Jours - Ttes les +09/08/2023 DR. [NOM] +DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +21 : 26 [NOM] +Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes +09/08/2023 DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h +21 : 26 [NOM] +Transit) 20h] Normal +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] hépatique ( ASAT, [NOM] +10/08/2023 +ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie [NOM] +19 : 51 +bilirubine ) [NOM] +LANSOPRAZOLE - [NOM] +1 GEL - Soir [19h] Presc. de 10/08/2023 0/30 : Non administré +LANSOPRAZOLE ABT Réalisé [NOM] +ORALE Sortie 19 : 48 Révisé/Traité +15MG GELU 15MG gelule [NOM] +PARACETAMOL ARW [NOM] +2 GEL 10/08/2023 0/80 : Non administré +500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie [NOM] +ORALE 19 : 48 Révisé/Traité +Gelule(s) [NOM] +- Ttes les 6h [2h 8h [NOM] +TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 10/08/2023 0/20 : Non administré +Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 19 : 48 Révisé/Traité +Sortie [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 08/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 23 : 15 +Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 23:15 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:15 +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 08/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 23 : 15 +Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 08:55 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:15 +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 08/08/2023 à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 23 : 15 19:00 * 500 +- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 08/08/2023 à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 23 : 15 08:55 * 500 +- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 09/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 21 : 26 +H 21e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 13in + : 2 +l 6e 12/08/2023 à 13 : 26 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à +05 : 26 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 09/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 21 : 26 +H 21e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 13in + : 2 +l 6e 12/08/2023 à 21 : 26 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à +05 : 26 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 09/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 21 : 26 +H 21e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 13in + : 2 +l 6e 12/08/2023 à 05 : 26 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à +05 : 26 +[NOM] [NOM] +Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 09/08/2023 à +500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 21 : 26 +P Do és bo +u +t1 +p +L re/j so cu . : r 0- 9I /N 0T 8/R 2A 02V 3E @IN 2E 1U :2S 6E Continue - F 09in + : 2 +l 6e 11/08/2023 à 09 : 26 * 1 +Admin le 11/08/2023 à +09 : 26 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 11:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] 17 : 23 * 1 +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [NOM] GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 7 de 18 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 23:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 05:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/08/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 21 : 26 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 14/08/2023 à 0 m8 g : 55 * 30 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 09/08/2023 à +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21 : 26 +O @R 0A 8L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 F 19in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 C2 P : R00 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 09/08/2023 à +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21 : 26 +O @R 0A 8L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 F 19in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +LE [NOM] [NOM] +Signé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 Jours- Début le 09/08/2023 à +Date Début : 09/08/2023 @ 09:27 09:27 08:00 * 1 +Fin le 11/08/2023 à +08 : 00 +Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ [NOM] [NOM] +21 : 26 Début le 09/08/2023 à 08:00 * 1 +21 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 8 de 18 Fin le 30/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 10/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 22 +10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Fin le 19/08/2023 à 08:59 * 1 +12 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 59 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 10/08/2023 à +jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 58 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 10/08/2023 à +jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08:58 * 1 +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 58 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 10/08/2023 à +12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 11:22 +@ 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 08:59 * 1 +12 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 59 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 14:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 17:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 20:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 08:58 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h [NOM] +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 10/08/2023 à +10/08/2023 @ 11 : 22 11:22 11:00 * 1 +Fin le 17/08/2023 à +11 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 9 de 18 Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant Début le 10/08/2023 à +10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 11:22 06:00 * 1 +Fin le 20/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:55 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 10 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 08/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 23 : 15 +Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 07:15 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:15 +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 08/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 23 : 15 +Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 15:15 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:15 +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - [NOM] +1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min Début le 08/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 23 : 15 +Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Fin le 15/08/2023 à 23:15 * 1 G +Notes de professionel de santé : 15:15 +à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 08/08/2023 à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 23 : 15 08:00 * 500 +- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 08/08/2023 à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 23 : 15 12:00 * 500 +- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] +Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ [NOM] +POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 08/08/2023 à +mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] 23 : 15 19:00 * 500 +- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg +19 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 09/08/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 21 : 26 +H 21e : u 2r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 09/08/2023 @ F 13in + : 2 +l 6e 12/08/2023 à 13 : 26 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 11/08/2023 à +05 : 26 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 11:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 17:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 11 de 18 [NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 23:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG [NOM] +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Début le 08/08/2023 à +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23:15 05:23 * 1 +23 : 15 Fin le 15/08/2023 à GEL +si douleur 11 : 23 +Admin le 11/08/2023 à +05 : 23 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/08/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - 21 : 26 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/08/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 14/08/2023 à 0 m8 g : 00 * 30 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 09/08/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 21 : 26 +O 10R /0A 8L /2E +0 +2- 3M @at i 0n +8 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 09/08/2023 à +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21 : 26 +O @R 0A 8L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 F 19in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 09/08/2023 à +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21 : 26 +O @R 0A 8L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 F 19in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 C2 P : R00 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +[NOM] [NOM] +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 09/08/2023 à +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 21 : 26 +O @R 0A 8L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 F 19in + : 0 +l 0e 08/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 2 +Admin le 11/08/2023 à +04 : 54 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 12 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - Début le 09/08/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ 21:26 +21 : 26 Fin le 30/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 10/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 22 +10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Fin le 19/08/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 59 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 10/08/2023 à +jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 58 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 10/08/2023 à +jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 58 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 10/08/2023 à +12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 11:22 +@ 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 59 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 14:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 10/08/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:22 +10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 17:00 * 1 +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h +[NOM] +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00 * 1 +Début le 10/08/2023 à +10/08/2023 @ 11 : 22 +11 : 22 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 13 de 18 Fin le 17/08/2023 à +11 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant Début le 10/08/2023 à +10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 11:22 06:00 * 1 +Fin le 20/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 10/08/2023 à +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 11:22 +@ 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 10/08/2023 à +11 : 24 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 09/08/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 21:26 +@ 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 02:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 09/08/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 21 : 26 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1 +21 : 26 20:00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +[NOM] [NOM] +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ Début le 09/08/2023 à 02:00 * 1 +21 : 26 21:26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 14 de 18 Fin le 08/09/2023 à +20 : 00 +Admin le 11/08/2023 à +08 : 55 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 08/08/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 08/08/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 08/08/2023 +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Indication renseignée par le médecin prescripteur : ulcere gastrique dg sur scanne ril y a 7 jours +Recherche : foyer infectieux ? appendiicte ? diverticulite ? +Protocole : +Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans puis après injection de produit de contraste (angioscanner et +temps portal). +RESULTATS : +Absence d'examen antérieur pour comparaison. +Coupes thoraciques basses. +Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. +Pas de foyer parenchymateux organisé ou nodule suspect visualisé. +08/08/2023 Abdomen-pelvis. +CR Scanner +21 : 50 Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de +stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe +mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la +graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires +dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des +voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. +Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ». +Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. +Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse. +Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect. +En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci +par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée. +CONCLUSION : +Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé. +Canal lombaire étroit dégénératif. +Dr [NOM] (interne) +Technique : +PDL : 2676.39 mGy.cm CTDI : 73.11 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis +IOMERON 400 200mL 3D60489 100.00 ml +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 15 de 18 Résultats de laboratoire +09/08/2023 19 : 38 08/08/2023 21:14 08/08/2023 21:14 08/08/2023 20:59 +Résultat de labo +(6023215) (6022374) (6022373) (6022234) +Lactates 0,9 mmol/l +Bilirubine totale 14 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,02 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +ASAT 33 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT 77 U/l +Phosphatase alcaline 84 U/l +Electrophorèse de +protéines sériques - +Rajout de biochimie (secteur +Analyse(s) ajoutée(s) +spécialisé) +par le biologiste, le +09/08/23 à 09 : 38 +Calcium 2,46 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +112 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 100 mmol/l +Créatinine 57 µmol/l +CRP 128 mg/l +Compte rendu Bactériologie Bact230811100019-1.pdf Bact230809160816-1.pdf Bact230809160817-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo230810172529-1.pdf +D-Dimères > : +500 ng/mL : résultat +ne permettant +Conclusion +pas d'exclure une +thrombose veineuse +profonde. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 16 de 18 Dosage D-dimères 1696 ng/ml +Protéines (sérum) 87 g/l +Albumine (électrophorèse) 44,5 g/l +Alpha 1 4,9 g/l +Alpha 2 13,3 g/l +Gamma 13,1 g/l +Profil compatible +avec un syndrome +inflammatoire +(augmentation +des Alpha1, +Alpha2 ). Profil +Electrophorèse des protéines +électrophorétique +sériques (conclusion) +qualitativement +normal : absence de +pathologie clonale +visible. Validé et +interprété par Dr [NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] 1 4,8 g/l +[NOM] 2 6,4 g/l +Polynucléaires neutrophiles +85,6 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +11,42 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,1 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,01 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l +Lymphocytes (%) 8,2 % +Lymphocytes (#) 1,09 10.9/l +Monocytes (%) 6,0 % +Monocytes (#) 0,80 10.9/l +Glucose 6,6 mmol/l +ALAT 35 U/l +réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 42,7 % +Indice de distribution des +12,1 % +hématies +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Potassium 4,1 mmol/l +Lipase 74 U/l +Culture négative à 48h +Culture PUSP TK (les bouillons seront +incubés pendant 5 j) +Examen Direct Négatif +Localisation pus profond Bile +Nature du prélèvement Pus profond +Résultat Automate flacon +En cours En cours +aérobie +Le volume de sang +présent dans le flacon +est insuffisant : risque +de résultat faussement +négatif Pour mémoire, +Volume sang flacon aérobie Volume correct il est nécessaire de +prélever 8 à 10 mL +de sang par flacon +afin d'avoir une +sensibilité optimale de +l'hémoculture +Résultat automate flacon +En cours En cours +anaérobie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 17 de 18 Le volume de sang +présent dans le flacon +est > : à 10 mL : +risque de résultat +faussement positif +Volume sang flacon anaérobie Volume correct Pour mémoire, il est +nécessaire de prélever +8 à 10 mL de sang par +flacon afin d'avoir une +sensibilité optimale de +l'hémoculture +Sur voie veineuse Sur voie veineuse +Localisation hémoculture +périphérique périphérique +Leucocytes 13,34 10.9/l +Hématies 4,73 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 15,1 g/dl +VGM 90,3 fl +TCMH 31,9 pg +CCMH 35,4 g/dl +Sodium 140 mmol/l +Osmolarité sang 287 mOSM/l +Plaquettes 283 10.9/l +Protéines 91 g/l +Réserve alcaline 25 mmol/l +Dr. [NOM] +Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] +Dr [NOM] +responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] +[NOM] +Trou anionique 19 +TCA 29,2 secondes +TCA ratio 0,96 +TP 78 % +Temps de Quick 13,5 secondes +Volume plaquettaire moyen 9,4 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 10/08/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le 09 août +2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë. Pas de cholangiographie per- +opératoire devant un bilan hépatique pré-opératoire normal. +Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans +particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par CEFTRIAXONE FLAGYL a été poursuivie pendant +48 heures en post-opératoire, sans relais. Le patient était apyrétique tout au long de l'hospitalisation. A la +10/08/2023 [NOM] [NOM] +Sortie Postop sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples. +19 : 51 [NOM] +Le patient vivant à Paris, nous ne pourrons pas le revoir en consultation post-opératoire. Nous demeurons +bien entendu à disposition en cas de signes de signes de complications (fièvre, douleurs abdominales +résistants aux antalgiques usuels, troubles de cicatrisation). +A noter qu'il poursuivra le lansoprazole 30 mg pendant 7 jours puis à 15 mg par jour devant une notion +d'ulcère gastroduodénal diagnostiqué récemment à Paris (colique hépatique ?) +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +10100176790 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23151988 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 11/08/2023 11 : 25 Page 18 de 18 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..846f995 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl @@ -0,0 +1,74 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "23022121", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 12/07/1954", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "FROMELLES", "placeholder": "[VILLE]", 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 31/08/2023 Heure d'admission: 17:20 +Date de sortie : 02/09/2023 Heure de sortie: 13:32 +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [TEL] +Belle-fille [NOM] Sarah FRANCE +(Clinicom) 92 +Personne de [TEL] +Epouse [NOM] [NOM] +confiance 92 +Personne à prévenir [TEL] +Fils [NOM] [NOM] +(Trakcare) 30 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 09 : 24 06:11 23:20 18:46 18:45 15:08 15:07 06:30 05:38 01:42 17:48 +Température 36,40 36,60 37,40 36,50 36,50 36,80 37,10 +Pouls 87 75 78 56 70 67 72 +PA +[NIR] +Systolique +PA +68 74 65 81 80 65 70 +Diastolique +Saturation +96 97 96 99 95 97 96 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EVS EVS EVA EVA EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 0 0 +repos +Gaz + +Transit Gaz Gaz Absence +selles +Poids/Taille +Item de 31/08/2023 +surveillance 17 : 49 +Poids [kg] 82 +Taille [cm] 185 +Indice +de masse 23,96 +corporelle +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 1 de 18 Surface +2,06 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 09 : 24 06:11 23:20 18:45 15:07 06:30 17:48 +Température 36,40 36,60 37,40 36,50 36,50 36,80 37,10 +Pouls 87 75 78 56 70 67 72 +PA +[NIR] +Systolique +PA +68 74 65 81 80 65 70 +Diastolique +Saturation +96 97 96 99 95 97 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Absence +selles +Surv. Contention +Item de 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 09 : 24 06:11 23:20 18:45 15:07 06:30 17:48 +Température 36,40 36,60 37,40 36,50 36,50 36,80 37,10 +Pouls 87 75 78 56 70 67 72 +PA +[NIR] +Systolique +PA +68 74 65 81 80 65 70 +Diastolique +Saturation +96 97 96 99 95 97 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Absence +selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Cholécystectomie par cœlioscopie : +Pas de cholangiographie possible +Fils résorbables + colle à la peau +01/09/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] Réalimentation ce jour. +11 : 11 +BH de contrôle demain matin. +Sortie demain si RAS, pas de consultation post-opératoire car ne vit pas ici. Informé qu'il devra +revoir son médecin traitant à 3 semaines post-opératoires avec un bilan hépatique à distance. +[AGE] adressé de St Palais pour migration lithiasique. +Pas de fièvre associée. +Au scanner, vésicule au contenu lithiasique sans inflammation associée. +Cliniquement, abdomen souple et indolore. Pas d'antécédent chirurgical abdo. +Biologiquement, baisse de la cytolyse sur les derniers bilans (ASAT/ALAT à 50/210 hier) +[NOM] [NOM] 31/08/2023 +Note d'évolution avec une cholestase en diminution (GGT 300 et PAL 205) avec une légère hyperbilirubinémie +PASSAND 18 : 44 +(32umol : L)à prédominance conjuguée +Explications données à propos des principes de la cholécystectomie et les complications +potentielles (notamment plaie du cholédoque). +Intervention chirurgicale prévue demain. +Surveillance Psychiatrie +Item de 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 +surveillance 09 : 24 06:11 23:20 18:45 15:07 06:30 17:48 +Température 36,40 36,60 37,40 36,50 36,50 36,80 37,10 +Pouls 87 75 78 56 70 67 72 +PA +[NIR] +Systolique +PA +68 74 65 81 80 65 70 +Diastolique +Saturation +96 97 96 99 95 97 96 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Absence +selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Transit : +02/09/2023 -Dit avoir des gaz avec selles ce matin +Note IDE [NOM] [NOM] +13 : 31 -Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 2 de 18 Infectieux : +-Patient apyrétique +-Plaies colles à l'air propres +-BN propre=>Ablation ce jour +Douleur : +Patient confortable et non algique +BS 8 : ok vu et RAD confirmé +=>Sa famille vient la chercher +Ordo et courriers donnés +Prendra RDV dans sa région +J1 Cholécystectomie / migration lithiasique +Surv Post Op : +Douleur : +- non algique +HDM : +- Constantes stables et dans les normes +Risque infectieux : +- apyrétique +- plaies colles propres +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE +[NOM] 23 : 20 +Digestif : +- G+ S+ +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Elimination : +- reprise mictionnelle effective +Mobilisation : +- premier levé ok +Devenir : +- RAD le 2/09 vers 11h avec famille, papiers ok, transports ok +Retour de bloc 15h +Patient non algique +Alimentation : eau + légé bien toléré. Passage en normal le 2/09 +[DATE_NAISSANCE] Elimination : reprrise mictionnelle ok, gaz + / selles+ +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 00 Mobilisation : premier levé ok, autonome. ATC débutera le 2/09 au matin +BS de contrôme le 2/09 à 6h +Devenir : rad le 2/009 : papiers ok, transport perso +Bloc : +[DATE_NAISSANCE] - Cholécystectomie, programmée pour 8h +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 38 - Endormi lors de notre passage en début de nuit, non réveillé +-> Préparé pour le bloc +Transfert ce jour de St Palais pour cholecystite lithiasique +=>Cholecystectomie prévue demain +Patient autonome +ATCD : +-Dyslipidémie +31/08/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] -Hydrocèle +21 : 24 +A l'arrivée : +-Prise des constantes : ok +-Patient non algique et confortable +-Consult anesth faite à St Palais : BS ok +Consignes pré-op données +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 3 de 18 O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 06:19 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 [DATE_NAISSANCE] 14:30 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) 41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ACUPAN 20MG/2ML SOL DR. [NOM] +0,002 L - Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 08:19 +INJ [20] Ampoule(s) [NOM] +Notes du +FENOFIBRATE ARW professionel de +DR. [NOM] +160MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 [DATE_NAISSANCE] 19:00 santé: vérifier +[NOM] +COMPRIME(S) posologie avec +patient svp +LANSOPRAZOLE BGA +DR. [NOM] +15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 09:29 +[NOM] +CPR(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 12:00 +Normal [NOM] +Gelule(s) +PHLOROGLUCINOL +DR. [NOM] +ARW 80MG CPR DISP [30] 2 CPR - Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 06:19 +[NOM] +COMPRIME(S) +TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM] +1 CPR [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 02/09/2023 12:00 +CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM] [NOM] +1 CPR [DATE_NAISSANCE] 17 : 27 +COMPRIME(S) Sortie [NOM] +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg [DATE_NAISSANCE] 17 : 27 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] [NOM] +2 CPR [DATE_NAISSANCE] 17 : 27 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +Notes du +professionel de +TRAMADOL ARW LP +- Matin soir (8h - santé : Si douleur [NOM] [NOM] +100MG GELULE [30] 1 GEL [DATE_NAISSANCE] 17 : 27 +19h) Presc. de Sortie résistante au [NOM] +Gelule(s) +paracétamol / +spasfon +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] +SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 19 [DATE_NAISSANCE] 19:00 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +Pièce opératoire ( Atlantic- [DATE_NAISSANCE] +[DATE_NAISSANCE] 11 : 09 [NOM] [NOM] +Pathologie) 11 : 10 +02/09/2023 +02/09/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] +06 : 14 +02/09/2023 +02/09/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] +06 : 14 +Ionogramme ( Na, K, CL, créat, +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 [NOM] [NOM] [NOM] +glucose ) +Transaminases ASAT + ALAT sang +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 [NOM] [NOM] [NOM] +( dosage ) +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM] [NOM] +Bilirubine ( totale + conjuguée + +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 [NOM] [NOM] [NOM] +non conjuguée ) sang ( dosage ) +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 Num +Formule +[NOM] [NOM] [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 4 de 18 Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] du +professionel +10 Jours - Matin midi [DATE_NAISSANCE] de santé : DR. [NOM] +REGIME NORMAL Signé +goûter soir Normal 14 : 19 Dés retour [NOM] +du bloc +opératoire +REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] [DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +Signé +ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 14 : 19 [NOM] +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM] +A JEUN Signé +fois 08 : 00 [NOM] +DESINFECTION +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé +fois 08 : 00 [NOM] +PATIENT +BARRIERES AU LIT : A [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +METTRE 08 : 00 [NOM] +BRACELET [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +DEPILATION Réalisé - à 08h Normal +08 : 00 [NOM] +DESINFECTION +- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé +soir Normal 17 : 58 [NOM] +PATIENT +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +BLOC 08 : 00 [NOM] +- 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] +LEVER : AUTORISE Réalisé +Normal 16 : 00 [NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 08 : 00 [NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 17 : 58 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal +19 : 00 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 17 : 58 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal +08 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal +08 : 00 [NOM] +TOILETTE : DOUCHE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - Matin [8h] Normal ++SHAMPOING 08 : 00 [NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM] +ONGLES +10 Jours - Ttes les +[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +14 : 19 [NOM] +Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes +[DATE_NAISSANCE] DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h +14 : 19 [NOM] +Transit) 20h] Normal +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +[NOM] 08 : 00 [NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] ( totale + +[DATE_NAISSANCE] [NOM] [NOM] +conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie +17 : 27 [NOM] +sang ( dosage ) +Gamma GT GGT sang [DATE_NAISSANCE] [NOM] [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +( dosage ) 17 : 27 [NOM] +INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de [DATE_NAISSANCE] 0/14 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +Ionogramme ( Na, K, CL, [DATE_NAISSANCE] [NOM] [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +créat, glucose ) 17 : 27 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] [NOM] +Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie +17 : 27 [NOM] +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir [DATE_NAISSANCE] 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +Phosphatase alcaline dosage [DATE_NAISSANCE] [NOM] [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +sang 17 : 27 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 59 Page 5 de 18 SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 01/09/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +TRAMADOL ARW LP +1 GEL - Matin soir (8h - 01/09/2023 0/6 : Non administré [NOM] [NOM] +100MG GELULE [30] Réalisé +ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +Transaminases ASAT + 01/09/2023 [NOM] [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +ALAT sang ( dosage ) 17 : 27 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 02/09/2023 07h00 au 03/09/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 16:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 12:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM] +DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 01/09/2023 à +01/09/2023 @ 14 : 19 14:19 08:00 * 1 +Fin le 02/09/2023 à +08 : 00 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 14 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 22 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 06 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 01/09/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 14 : 19 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 1- +/ +0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 14E : U 19SE Continue - F 02in + : 3 +l 0e 11/09/2023 à 14 : 30 * 1 +Admin le 01/09/2023 à +14 : 30 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 01/09/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 14 : 19 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 1- +/ +0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 14E : U 19SE Continue - F 02in + : 3 +l 0e 11/09/2023 à 02 : 30 * 1 +Admin le 01/09/2023 à +14 : 30 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 7 de 18 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 14:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 20:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 02:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 08:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — FENOFIBRATE ARW 160MG CPR - Début le 01/09/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 19 +[1 N9h o] +te +- +s +1 dè er e +p +rd oo fs ee s : +s +i0 o1 n/ e0 l9 d/2 e0 s2 a3 +n +t@ +é : +19 : 00 F 19in + : 0 +l 0e 05/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +vérifier posologie avec patient svp Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 01/09/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 14 : 19 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/09/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 06/09/2023 à 0 m9 g : 29 * 15 +Admin le 02/09/2023 à +09 : 29 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 0 G9 E : 2 L9 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] 14 : 19 * 2 +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 8 de 18 Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 22:19 * 2 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à CPR +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 06:19 * 2 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à CPR +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 19:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 08:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 12:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/09/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 19 19:00 * 1 +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/09/2023 à SERINGUE(S) +01/09/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +[NOM] [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 31/08/2023 à 12:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 17:58 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 9 de 18 Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 31/08/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 31/08/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h Début le 31/08/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:00 +19 : 00 Fin le 06/09/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/09/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 +08 : 00 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 02/09/2023 à ++SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00 +Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 Début le 01/09/2023 à +@ 14 : 19 14:19 14:00 * 1 +Fin le 11/09/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 10 de 18 Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 14:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 20:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 02:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 08:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 11 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 03/09/2023 07h00 au 04/09/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 12:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 16:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/09/2023 à +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ 14:19 +14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 19:00 * 1 +Notes de professionel de santé : 12:00 +Dés retour du bloc opératoire Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 14 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 22 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/09/2023 à +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 14 : 19 +H 14e : u 1r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 01/09/2023 @ F 06in + : 1 +l 9e 04/09/2023 à 06 : 19 * 4 mg +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 01/09/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 14 : 19 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 1- +/ +0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 14E : U 19SE Continue - F 02in + : 3 +l 0e 11/09/2023 à 14 : 30 * 1 +Admin le 01/09/2023 à +14 : 30 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 01/09/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 14 : 19 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 1- +/ +0IN 9/T 2R 02A 3V @EI N 14E : U 19SE Continue - F 02in + : 3 +l 0e 11/09/2023 à 02 : 30 * 1 +Admin le 01/09/2023 à +14 : 30 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - [NOM] [NOM] +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 01/09/2023 à 08:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 14:19 L +Si EN>3 Fin le 06/09/2023 à +08 : 19 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 12 de 18 Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 14:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 20:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] +solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - Début le 01/09/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 14:19 02:19 * 0.002 +01/09/2023 @ 14 : 19 Fin le 06/09/2023 à L +Si EN>3 08 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — FENOFIBRATE ARW 160MG CPR - Début le 01/09/2023 à +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14 : 19 +[1 N9h o] +te +- +s +1 dè er e +p +rd oo fs ee s : +s +i0 o1 n/ e0 l9 d/2 e0 s2 a3 +n +t@ +é : +19 : 00 F 19in + : 0 +l 0e 05/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +vérifier posologie avec patient svp Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 01/09/2023 à +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 14 : 19 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/09/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 06/09/2023 à 0 m8 g : 00 * 15 +Admin le 02/09/2023 à +09 : 29 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 01/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 14 : 19 +O 01R /0A 9L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 01/10/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 14:19 * 2 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à CPR +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 13 de 18 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 22:19 * 2 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à CPR +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM] +CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 01/09/2023 à +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 19 06:19 * 2 +presc. : 01/09/2023 @ 14:19 Fin le 06/09/2023 à CPR +Si EN>3 06 : 19 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 19 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 08:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 12:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 01/09/2023 à +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 14 : 19 19:00 * 1 +midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 Fin le 01/10/2023 à CPR +12 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/09/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 14 : 19 19:00 * 1 +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/09/2023 à SERINGUE(S) +01/09/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 12:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 31/08/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 17 : 58 +goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 07/09/2023 à 19:00 * 1 +31/08/2023 @ 17 : 58 16:00 +Admin le 02/09/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 14 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 31/08/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 31/08/2023 à +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 16:00 +@ 16 : 00 Fin le 07/09/2023 à 16:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 31/08/2023 à +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h Début le 31/08/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:00 +19 : 00 Fin le 06/09/2023 à 19:00 * 1 +19 : 00 +Admin le 01/09/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 22:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 02:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/08/2023 à +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 17:58 +@ 17 : 58 Fin le 07/09/2023 à 06:00 * 1 +06 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +06 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 02/09/2023 à +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 +08 : 00 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 02/09/2023 à ++SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00 +Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 15 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/09/2023 à +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 14:19 +@ 14 : 19 Fin le 11/09/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 08:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 14:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 20:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 14 : 19 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ Fin le 01/10/2023 à 02:00 * 1 +14 : 19 14:00 +Admin le 02/09/2023 à +08 : 00 +Résultats de laboratoire +02/09/2023 06 : 14 +Résultat de labo +(6041586) +Bilirubine conjuguée calculée 8 µmol/l +Bilirubine non conjuguée 23 µmol/l +Bilirubine totale 31 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,23 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +Commentaire score Fibrosis-4 faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 16 de 18 hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +ASAT 67 U/l +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT 259 U/l +Phosphatase alcaline 164 U/l +Estimation du DFG (CKD- +92 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 105 mmol/l +Créatinine 70 µmol/l +CRP 106 mg/l +Compte-rendu laboratoire Labo230902132424-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +87,7 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +12,87 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,1 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,01 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) 7,8 % +Lymphocytes (#) 1,14 10.9/l +Monocytes (%) 4,2 % +Monocytes (#) 0,62 10.9/l +ALAT 137 U/l +Hémoglobine 13,6 g/dl +réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 38,9 % +Indice de distribution des +14,2 % +hématies +Potassium 3,9 mmol/l +Leucocytes 14,67 10.9/l +Hématies 4,46 10.12/l (t/l) +VGM 87,2 fl +TCMH 30,5 pg +CCMH 35,0 g/dl +Sodium 139 mmol/l +Plaquettes 322 10.9/l +Validation et diffusion sous la +Dr [NOM] +responsabilité du biologiste +Volume plaquettaire moyen 10,9 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +01/09/2023 [NOM] +Sortie Postop Bayonne, le 01/09/2023 +17 : 26 [NOM] [NOM] +Cher Confrère, +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23167029 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 17 de 18 Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], +qui a été opéré d'une cholécystectomie par coelioscopie dans le contexte de migration lithiasique avec +vésicule contenant de multiples lithiases au scanner initial. +Le geste s'est réalisé de manière satisfaisante. +Les suites ont été simples, marquées par une réhabilitation progressive et précoce. +La réalimentation sera bien tolérée, et le transit repris en fin d'hospitalisation. +Devant cette évolution satisfaisante, la sortie à domicile sera possible. +Nous ne le reverrons pas en consultation de manière systématique du fait de la distance géographique. +Nous indiquons tout de même un bilan hépatique dans 1 mois, à montrer à son médecin traitant ou à un +chirurgien digestif pour vérifier la bonne évolution hépatique et biliaire. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +[IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 +Le 02/09/2023 14 : 59 Page 18 de 18 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..9805a0f --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl @@ -0,0 +1,86 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "99252128", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 27/11/1947", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": "POINT 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 02/10/2023 Heure d'admission: 17:33 +Date de sortie : 10/10/2023 Heure de sortie: 13:19 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir +Frère [NOM] X [CODE_POSTAL] [TEL] +(Clinicom) +Personne de +Frère [NOM] [NOM] [TEL] +confiance +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 +surveillance 08 : 43 05:06 03:31 23:36 15:38 12:16 08:57 08:47 05:00 02:20 00:18 15:44 09:12 +Température 37,40 37 36,90 36,80 36,10 36,90 36,30 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 95 96 96 95 95 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Echelle +EVS EVS EVS EVS EN EVS EN EN EN EN EN +douleur +Score au +0 0 0 2 2 1 2 3 0 0 1 +repos +Gaz + +Transit Gaz Peu Gaz Peu Gaz Absence Absence Absence +selles +Glycémie +1,41 1 1,54 +capillaire +Débit O² +0 95 +[L/mn] +Poids/Taille +Item de 02/10/2023 +surveillance 17 : 40 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 1 de 18 Poids [kg] 57,50 +Taille [cm] 158 +Surv. Isolement et Contention +Item de 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 +surveillance 08 : 43 05:06 03:31 23:36 15:38 08:47 00:18 15:44 09:12 05:45 02:12 15:40 09:29 +Température 37,40 37 36,90 36,80 36,10 36,90 36,30 36 36,50 36,60 +Pouls [TEL] 79 82 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] 59 55 +Diastolique +Saturation +95 95 96 96 95 95 95 95 +O² +Gaz + +Transit Gaz Peu Gaz Peu Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz +selles +Surv. Contention +Item de 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 +surveillance 08 : 43 05:06 03:31 23:36 15:38 12:16 08:57 08:47 00:18 15:44 09:12 05:45 02:12 +Température 37,40 37 36,90 36,80 36,10 36,90 36,30 36 +Pouls [TEL] +PA +123 111 90 120 117 114 +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 95 96 96 95 95 +O² +Gaz + +Transit Gaz Peu Gaz Peu Gaz Absence Absence Absence Gaz +selles +Glycémie +1,41 1 +capillaire +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Pas encore de reprise de selles, gaz + et abdomen souple +08/10/2023 Toucher stomial sans particularité +Note d'évolution [NOM] [NOM] +10 : 52 Prescription laxatifs +RAS par ailleurs +J4 colostomie sigmoïdienne +Gaz bien repris mais pas encore de selle, [NOM] rosée légèrement œdématiée +07/10/2023 +Note d'évolution [NOM] [NOM] Abdomen souple +12 : 16 +RAS par ailleurs +Stimulée à la marche ++ +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] baguette retirée aujourd'hui +Note d'évolution +[NOM] 16 : 44 sortie lundi +vue ce jour pour explication de la CT, modalites, effets secondaires +uracilemie prelevee +sera hospitalisée le 25/10 a 15h en gastroenterologie hospitalisation +DR. Tam [NOM] [DATE_NAISSANCE] complete +Note d'évolution +[NOM] 15 : 31 +colostomie coelio (RG, GP) +Méta hépatiques diffuses +++ +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note d'évolution Pas de carcinose péritonéale +[NOM] 15 : 42 +Pose PAC par voie jugulaire interne +fermeture fil résorbable +Surveillance Psychiatrie +Item de 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 09/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 08/10/2023 07/10/2023 07/10/2023 +surveillance 08 : 43 05:06 03:31 23:36 15:38 08:47 00:18 15:44 09:12 05:45 02:12 15:40 09:29 +Température 37,40 37 36,90 36,80 36,10 36,90 36,30 36 36,50 36,60 +Pouls [TEL] 79 82 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] 59 55 +Diastolique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 2 de 18 Saturation +95 95 96 96 95 95 95 95 +O² +Gaz + +Transit Gaz Peu Gaz Peu Gaz Absence Absence Absence Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +colostomie ourlée. peau peri stomiale saine +Selle liquide en quantité +10/10/2023 fuite --> app convexe + ceinture mise en place +Note IDE [NOM] [NOM] +14 : 02 allo foyer logement + IDE libérale +prestataire diadom pour livraison du matériel +information sur la vidange faite +rdv pour la chimio en hospitalisation donné à la patiente +Douleur : non algique ce matin +Risque infectieux : Apyrétique +10/10/2023 Plaies colles propres +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 44 Digestifs: [NOM] rosée, légèrement œdématiée +, G+/S+++ molles -> fuite ++, appareillage refait ce matin +Devenir : RAD ce jour, papiers de sortie ok, ordo ok, rdv ok +J7 Colostomie de décharge + pose de PAC +Douleur : +- EVS 2/4 niveau abdo à 23h30 -> ATS administré +-> soulagée +HDM : +- Constantes stables et dans les normes sur la nuit +Hypotendu dans l'après midi +Risque infectieux : +[NOM] 09/10/2023 - apyrétique +Note IDE +[NOM] 23 : 33 - plaies colles propres +Digestif : +- [NOM] en place, rosée et oedématiée +1 flacon de gastro donnée -> G+ SL avec matières + vidées +-> fuite appareillage à 3h -> réfection avec poudre, anneau, pate, socle et poche G+ traces SL +avec matières => G+ S- +Devenir : +- RAD le 10/10 VSL 11h30, frère au courant, message laissé sur répondeur IDEL rappeler le +10/10 +manque ordo stomathérapeute +09/10/2023 [NOM] : œdématiée , rosée productive après lavement, fuite au niveau appareillage socle changé +Note IDE [NOM] [NOM] +17 : 53 Devenir: RAD demain papiers ok manque ordo stomathérapeute +Transit : +-[NOM] en place avec gaz sans selles ce jour +=>Vu avec médecin et 1 flacon gastro donné +==>Début de selles fin de matinée +Allo [NOM] ce jour pour début éducation +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +09/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] -Patiente apyrétique +13 : 28 +-Plaie colle propre +Douleur : +Patiente confortable +Vu par médecin : RAD prévue demain +Allo IDE libérale et message laissé sur répondeur +Frère au courant +VSL ddé pour 11h30 +Douleur : +- Non algique en début de nuit +- Plainte algique abdominale à 2h20, ATG1 donné +09/10/2023 - Toujours algique à 5h, ATS donné -> non prescrit, à prescrire svp +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 21 +Digestif : +- [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +- Transit : G-/S- +Syndrome infectieux : apyrétique +08/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : non algique +15 : 46 +Surv dig : alimentation bien toléré +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 3 de 18 [NOM] : vascularisé , des gaz pas de selles appareillage refait cette AM +Douleur : non algique +Risque infectieux : Apyrétique +08/10/2023 VVP en place propre +Note IDE [NOM] [NOM] +09 : 19 Digestif: [NOM] en place, rosée, G+/S- -> gastrographine donné à 8h + duphalac prescrit à 12h +Alimentation bien toléré +HGT : 2.10 à 13h post prandial +Douleur : +- Douleur modérée au niveau abdominal -> ATG1 + ATS donnés à 02h -> non algique ensuite +08/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +02 : 19 Digestif : +- [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +- Transit : G+ et traces de selles liquides +Syndrome infectieux : apyrétique +07/10/2023 Douleur : non algique +Note IDE [NOM] [NOM] +15 : 54 Surv dig : alimentation bien toléré +[NOM] : vascularisé , des gaz pas de selles -> traitement débuté ce soir cf PM +Douleur : Algique à 8h -> ATG1 donné +Risque infectieux : apyrétique +Plaies colles propres +Digestif : [NOM] en place, légèrement oedématiée G+/S- liquide séreux -> refait ce jour car fuite +Absence nausées/vomissement/rots +P02 bien toléré +07/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Hmd : TA à 10/5 ttt HTA non donné ce matin +09 : 43 +Devenir : Sera hospitalisé le 25/10 à 15h en gastroenterologie , patiente informé +Digestif : +07/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +01 : 21 +- Transit : traces selles liquides / liquide séreux +06/10/2023 [NOM]/baguette= G+S- => ablation baguette faite, [NOM] oedématiée = socle+poche changés +Note IDE [NOM] [NOM] +13 : 30 Douleur=confortable +J3 Colostomie de décharge + pose de PAC +Douleur : +- non algique, ATG1 + ATS laissé en chambre +Risque infectieux : +- plaies colles propres +[NOM] 05/10/2023 +Note IDE - bn +[NOM] 23 : 56 +Digestif : +- [NOM] + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ ablation baguette le 6/10 +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Devenir : +- vit en maison autonome, allo IDEL dès que sortante +Transit : +-[NOM] en place avec baguette : gaz sans selles, traces séreuses +=>Vu avec chir et ablation baguette demain +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +05/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] -Patiente apyrétique +21 : 38 +-Plaies colles à l'air propres +Douleur : +Patiente confortable +Fatiguée cette après-midi, est beaucoup restée dans le lit +RAD envisagée semaine prochaine +[NOM]/baguette= G+S- = poche changée +05/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Douleur=confortable av ATG1+ATS en systématique +12 : 53 +Alim= CY ce matin , léger ce midi +J2 Colostomie de décharge + pose de PAC +Douleur : +[NOM] 05/10/2023 +Note IDE - EVS 2/4 à 00h -> ATG3 -> soulagée +[NOM] 00 : 12 +Risque infectieux : +- apyrétique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 4 de 18 - plaies colles propres +- bn +Digestif : +- [NOM] + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Endocrino : +- glycémie correcte +Devenir : +- vit en maison autonome, allo IDEL dès que sortante +Transit : +-[NOM] avec baguette en place : présence e gaz sans selles ce jour +Traces séreuses dans la poche +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +-Patiente apyrétique +[DATE_NAISSANCE] -Plaies colles à l'air propres +Note IDE [NOM] [NOM] +21 : 22 -BN en place propre +Douleur : +ATG1+ATS per os laissées pour la nuit +Fauteuil et marche dans la chambre +HGT ok +Allo de son IDE libérale=>Souhaite RAD post-op et l'appeler quand date de sortie connue : +[TEL] +- Douleur : non algique ce matin, légèrement algique à la mobilisation dans la matinée, ATG + +ATS donnés +- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres +- Transit : [NOM] sur baguette, traces séreuses +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] - Endocrino : 0.85 à 12h, repas servi +Note IDE +[NOM] 09 : 56 - Alimentation : CY autorisé à midi +- Mobilisation : autonome +- Devenir : Vit en maison autonome, RDV ddé +=> BS pré-chimio fait ce jour +Surveillances post-op : +- Non algique +- Constantes correctes +- Apyrétique +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] - Plaies colles propres +00 : 28 +- [NOM] : baguette en place, traces sérosanglantes environ 20cc +- Absence de rot/nausée/vomissement +- Miction ok +- Mobilisation autonome +Syndrome infectieux : apyrétique +Surv hémodynamique : normotendu Normocarde +Respiration : bonne SAT en AA +Douleur : algique au niveau abdo à son arrivée avec une intensité modérée , ATG 1 administré +selon PM à 17h , confortable par la suite +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] PLAie colle : propre +17 : 25 +[NOM] : vascularisé , baguette en place , fond de poche sero sanglante +SUrv dig : eau autorisé bien toléré +Elimination : reprise mictionnelle effective urines ++ à 19h45 +Mob : 1er lever effectué bien toléré +VVP : fonctionnelle en place +- Douleur : non algique +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] - Risque infectieux : apyrétique +Note IDE +[NOM] 10 : 30 - Prévue au bloc pour 11h, ttt administré + toilette vérifiée +=> Descendue à 10h +Bloc : +[DATE_NAISSANCE] - Colostomie de décharge + pose PAC prévue le 3/10, programmé pour 11h30 +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 03 - Patiente informée de rester à jeun à partir de minuit +- Endormie lors de notre passage en fin de nuit -> non réveillée +02/10/2023 Bloc demain colostomie de décharge + pose de PAC prévu 11h +Note IDE [NOM] [NOM] +20 : 57 Dossier ok +Traitements médicamenteux +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 5 de 18 Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ESOMEPRAZOLE [NOM] Le débit en cours +DR. [NOM] +40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 03/10/2023 15 : 13 10/10/2023 08:00 est : 20 ML par 1 +[NOM] +Flacon(s) hrs. +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 03/10/2023 15 : 13 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit +DR. [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 03/10/2023 15 : 13 03/10/2023 16:30 en cours est : +[NOM] +POCHE(S) 41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ATORVASTATINE +DR. [NOM] +EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 03/10/2023 13 : 17 09/10/2023 18:52 +[NOM] +COMPRIME(S) +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] 1 SACHET - Midi [12h] Normal 08/10/2023 10 : 46 09/10/2023 12:00 [NOM] [NOM] +SAC(s) +ISOPTINE 40MG CPR [75] - Matin soir (8h - DR. [NOM] +1 CPR 03/10/2023 13 : 17 10/10/2023 08:35 +COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] +ODRIK 2MG GELULE [28] DR. [NOM] +1 GEL - Matin [8h] Normal 03/10/2023 13 : 17 10/10/2023 08:00 +Gelule(s) [NOM] +OLANZAPINE ARG +DR. [NOM] +5MG CPR DISP [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 03/10/2023 13 : 17 10/10/2023 08:35 +[NOM] +COMPRIME(S) +OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] +1 CPR - Normal 03/10/2023 15 : 13 10/10/2023 12:21 +DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir nuit DR. [NOM] +500MG GELULE [12] 2 GEL 03/10/2023 15 : 13 10/10/2023 12:00 +Normal [NOM] +Gelule(s) +Statut des prescriptions : En pause +JANUMET 50MG/1000MG - Matin midi soir DR. [NOM] +1 CPR 03/10/2023 15 : 15 +CPR [50] COMPRIME(S) Normal [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +Notes du +GASTROGRAFINE 76% professionel de +- Matin midi soir +SOL BUV/RECTALE [1] 1 ml 07/10/2023 18 : 30 09/10/2023 08:46 santé: 1 cuillère à [NOM] [NOM] +Normal +Flacon(s) soupe matin midi +soir +Statut des prescriptions : Réalisé +GASTROGRAFINE 76% +- 1 seule fois 1 seule +SOL BUV/RECTALE [1] 1 Flacon(s) 09/10/2023 10 : 12 09/10/2023 12:54 [NOM] [NOM] +fois +Flacon(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg 09/10/2023 18 : 23 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] [NOM] +2 CPR 09/10/2023 18 : 23 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] +SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 03/10/2023 15 : 13 10/10/2023 08:35 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER [NOM] [NOM] +SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 09/10/2023 18 : 23 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +DR. [NOM] +Oxygene Vrac - Normal 03/10/2023 15 : 13 08/10/2023 11:53 +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 6 de 18 Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +[NOM] [NOM] +03/10/2023 16 : 34 Thorax 03/10/2023 17:04 Réalisé +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +Dihydropyrimidine déshydrogénase +04/10/2023 +03/10/2023 11 : 11 ( recherche de déficit pour DR. Tam [NOM] [NOM] +09 : 03 +traitement par 5FU ) +09/10/2023 18 : 23 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM] +A JEUN Signé +fois 21 : 15 [NOM] +[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - à 08h Normal +METTRE 21 : 15 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +DEPILATION Signé - à 08h Normal +21 : 15 [NOM] +DESINFECTION +- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé +fois 21 : 15 [NOM] +PATIENT +DESINFECTION +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +ENVIRONNEMENT Signé - à 08h Normal +21 : 15 [NOM] +PATIENT +- Matin goûter (8h [DATE_NAISSANCE] [NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL Signé +16h) Normal 21 : 15 [NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - à 08h Normal +COMPLETE 21 : 15 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal +21 : 15 [NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - à 08h Normal +TOILETTE [NOM] 21 : 15 [NOM] +- Ttes les 8h [0h 8h [DATE_NAISSANCE] [NOM] +[NOM] [NOM] Signé +16h] 1 seule fois 21 : 15 [NOM] +- 3xJ [6h 12h 22h] 1 [DATE_NAISSANCE] [NOM] +VESSIE DE GLACE Signé +seule fois 21 : 15 [NOM] +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Signé - à 08h Normal +MEDICAMENTEUX 21 : 15 [NOM] +Notes du +professionel +de santé : +Soins de +[NOM] par +une IDE à +domicile, 2x/ +jour, tous les +jours jusqu'à +cicatrisation +complète. +WE et +- Matin soir (8h - 09/10/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé jours fériés +20h) Presc. de Sortie 18 : 23 [NOM] +compris +Vidange +poche tous +les jours. +Changement +de socle +une fois +tous les 3 +jours. Jusqu'à +autonomisation +de la +patiente. +Notes du +professionel +de santé : +- à 08h Presc. de 09/10/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé faire +Sortie 18 : 23 [NOM] +injection à +domicile, +tous les jours +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 7 de 18 y compris +WE et +jours fériés +compris +Lovenox +4000 UI : 1 +fois par jour. +Pendant 15 +jours. +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +compris +Réaliser un +prélèvement +- à 08h Presc. de 09/10/2023 sanguin à [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 18 : 23 domicile [NOM] +1 fois par +semaine +durant le +traitement +anticoagulant +par Lovenox. +Plaquettes +seules +BRACELET [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +IDENTIFICATION 21 : 15 [NOM] +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +BLOC 21 : 15 [NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 21 : 15 [NOM] +- Matin midi goûter 04/10/2023 [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé +soir Normal 16 : 00 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] [NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal +21 : 15 [NOM] +TOILETTE : AIDE 10 Jours - à 08h [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé +PARTIELLE Normal 21 : 15 [NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +TOILETTE HIBISCRUB 21 : 15 [NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +[NOM], VERNIS A 21 : 15 [NOM] +ONGLES +1 Mois (30j) - Ttes +03/10/2023 DR. [NOM] +DOULEUR : SURV Réalisé les 6h [2h 8h 14h +15 : 13 [NOM] +20h] Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes +03/10/2023 DR. [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h +15 : 13 [NOM] +Transit) 20h] Normal +- Ttes les 4H [0h +09/10/2023 [NOM] +SOINS DE [NOM] Réalisé 4h ... 16h 20h] +07 : 00 [NOM] +Normal +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 09/10/2023 0/15 : Non administré [NOM] [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 18 : 23 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +- 1xJour [8h] Presc. 09/10/2023 [NOM] [NOM] +[NOM] [NOM] [NOM] Signé +de Sortie 18 : 23 [NOM] +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 09/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 18 : 23 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +09/10/2023 [NOM] [NOM] +Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie +18 : 23 [NOM] +- Matin soir (8h - 09/10/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +20h) Presc. de Sortie 18 : 23 [NOM] +- à 08h Presc. de 09/10/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 18 : 23 [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 8 de 18 - à 08h Presc. de 09/10/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé +Sortie 18 : 23 [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 09/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 23 Révisé/Traité [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 9 de 18 Plan de soins Jour J du 10/10/2023 07h00 au 11/10/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL Début le 03/10/2023 à +5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 15 : 13 +1 [85 +h +m +] +-i n +1 +è- rI eN dT oR seA : V 0E 4/I 1N 0E /2U 0S 2E +3 +@Di s 0c 8o : n 0t 0inue - Matin F 08in + : 0 +l 0e 13/10/2023 à 0 m8 g : 00 * 40 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 03/10/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 13 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 3- +/ +1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 13SE Continue - F 04in + : 3 +l 0e 13/10/2023 à 16 : 30 * 1 +Admin le 03/10/2023 à +16 : 30 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 03/10/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 13 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 3- +/ +1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 13SE Continue - F 04in + : 3 +l 0e 13/10/2023 à 04 : 30 * 1 +Admin le 03/10/2023 à +16 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 03/10/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 17 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 09/10/2023 à +18 : 52 +[NOM] [NOM] +Signé — ISOPTINE 40MG CPR - 40MG Début le 03/10/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 17 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +[NOM] [NOM] +Signé — ISOPTINE 40MG CPR - 40MG Début le 03/10/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 17 08:35 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +0 C8 P : R00 * 1 +12 : 00 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +1 C2 P : R00 * 1 +12 : 00 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +1 C9 P : R00 * 1 +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — ODRIK 2MG GELULE - 2MG gelule - Début le 03/10/2023 à +Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 13:17 08:00 * 1 +04/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +Signé — OLANZAPINE ARG 5 MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 03/10/2023 à 08 : 35 * 1 +[8h] - 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 13:17 CPR +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 10 de 18 Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 18:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 00:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 06:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 12:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 03/10/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 13 08:35 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 02/11/2023 à SERINGUE(S) +04/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 16:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 11 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 19:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Début le 02/10/2023 à +Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 21:15 +08h - 10 Jours- Date Début : 02/10/2023 @ 21:15 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +[NOM] [NOM] 02 : 00 * 1 +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 12 de 18 Début le 03/10/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ 15:13 +15 : 13 Fin le 02/11/2023 à +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 16:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 00:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 13 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 11/10/2023 07h00 au 12/10/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL Début le 03/10/2023 à +5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 15 : 13 +1 [85 +h +m +] +-i n +1 +è- rI eN dT oR seA : V 0E 4/I 1N 0E /2U 0S 2E +3 +@Di s 0c 8o : n 0t 0inue - Matin F 08in + : 0 +l 0e 13/10/2023 à 0 m8 g : 00 * 40 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 03/10/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 13 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 3- +/ +1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 13SE Continue - F 04in + : 3 +l 0e 13/10/2023 à 16 : 30 * 1 +Admin le 03/10/2023 à +16 : 30 +[NOM] [NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 03/10/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 13 +- +D +P éo bs uo +t +p1 +r +eL s/ cjo . : u 0r 3- +/ +1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 13SE Continue - F 04in + : 3 +l 0e 13/10/2023 à 04 : 30 * 1 +Admin le 03/10/2023 à +16 : 30 +[NOM] [NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 03/10/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 13 : 17 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 12/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 09/10/2023 à +18 : 52 +[NOM] [NOM] +Signé — ISOPTINE 40MG CPR - 40MG Début le 03/10/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 17 08:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +[NOM] [NOM] +Signé — ISOPTINE 40MG CPR - 40MG Début le 03/10/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 13 : 17 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +0 C8 P : R00 * 1 +12 : 00 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +1 C2 P : R00 * 1 +12 : 00 +En pause — JANUMET 50MG/1000MG CPR [NOM] [NOM] +- 50MG/1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 03/10/2023 à +O @R 1A 9L : 0E +0 +- Matin midi soir - 1ère dose : 03/10/2023 1 F5 in:1 l5 +e 13/10/2023 à +1 C9 P : R00 * 1 +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — ODRIK 2MG GELULE - 2MG gelule - Début le 03/10/2023 à +Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 13:17 08:00 * 1 +04/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +Signé — OLANZAPINE ARG 5 MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 03/10/2023 à 08 : 00 * 1 +[8h] - 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 13:17 CPR +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 14 de 18 Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 12:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 18:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 00:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 03/10/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15:13 06:21 * 1 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 14/10/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:21 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 21 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/10/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 13 +O 03R /1A 0L /2E +0 +2- 3M @at i 1n +9 +m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in + : 0 +l 0e 02/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 03/10/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 15 : 13 08:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 02/11/2023 à SERINGUE(S) +04/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 10/10/2023 à +08 : 35 +[NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 15 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/10/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:00 +04/10/2023 @ 16 : 00 Fin le 11/10/2023 à 12:00 * 1 +12 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] +Début le 02/10/2023 à +Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 21:15 +08h - 10 Jours- Date Début : 02/10/2023 @ 21:15 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h Début le 03/10/2023 à +[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15:13 +03/10/2023 @ 15 : 13 Fin le 02/11/2023 à 02:00 * 1 +14 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 14:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 20:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/10/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 15 : 13 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ Fin le 02/11/2023 à 02:00 * 1 +15 : 13 14:00 +Admin le 10/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 16 de 18 [NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h Début le 09/10/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +09/10/2023 @ 07 : 00 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 10/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SOINS DE [NOM] - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 17 de 18 Technique : +GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 +PDS : 0.646 dGy.cm² +A l'entrée : 0.048 mGy +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +04/10/2023 09 : 03 +Résultat de labo +(6066918) +Compte-rendu laboratoire Labo231009164053-1.pdf +Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] +responsabilité du biologiste (Interne) +Compte-rendu CERBA rslt37399427.tif +Dosage de l'activité +de la dihydropyridine Reçu le 09/10/23 +deshydrogenase +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 09/10/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], +qui a été opérée d'une colostomie par coelioscopie. Les constations peropératoires retrouvent une absence +de carcinose péritonéale, mais la présence de métastases hépatiques diffuses. +Nous posons une chambre implantable par voie jugulaire interne. La peau sera fermée au fil résorbable. +Les suites ont été marquées par une réhabilitation progressive et précoce. +Le transit a pu reprendre et l'alimentation a été bien tolérée. La patiente est restée apyrétique, les +cicatrices et la stomies sont restées propres et non inflammatoires. 09/10/2023 [NOM] +Sortie Postop +18 : 23 [NOM] [NOM] +Devant des suites évolutives satisfaisante, la sortie à domicile a été possible. +Elle a rencontré le Dr [NOM] pour discuter des modalités du traitement proposé, à savoir une +chimiothérapie. +La patiente sera hospitalisée le 25/10 a 15h en gastroenterologie / hospitalisation complete pour débuter le +traitement. +Nous restons disponible dans les suites si l'évolution n'étaient pas pleinement satisfaisante. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +[IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23177582 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 57.5 kg - IMC: 23.033 +Le 10/10/2023 15 : 10 Page 18 de 18 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..26ef4e8 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl @@ -0,0 +1,73 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "BA054633", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 17/08/1944", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": 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[ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] +Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]: [NOM] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 27/09/2023 Heure d'admission: 16:53 +Date de sortie : 02/10/2023 Heure de sortie: 12:27 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir [NOM] [TEL] 17 98 70 +Petite-fille [NOM] FRANCE +(Clinicom) [NOM] [TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 02/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 +surveillance 11 : 53 08:43 05:06 22:58 18:52 15:08 11:27 08:15 08:10 04:37 22:47 16:17 09:17 +Glycémie +1,45 1,04 1,03 1,26 1,01 1,12 +capillaire +Température 36,20 36,10 36,50 36,90 +Pouls 80 76 80 70 +PA +183 171 185 131 +Systolique +PA +83 79 79 69 +Diastolique +Saturation +96 96 95 95 +O² +Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air +ambiant ambiant ambiant +Echelle +EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 +repos +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Débit O² +[L/mn] +Diurèse +Diurèse +Item de 28/09/2023 +surveillance 15 : 19 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 1 de 31 Diurèse 400 +Diurèse +- Cumul 400 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - 0 +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - 0 +Cumul +8h/8h +Diurèse +400 +Totale +Diurèse +- Cumul 400 +8h/8h Total +Compens +° Diurèse +0 +- Cumul +8h/8h +Balance des entrées - Sorties +Item de 28/09/2023 +surveillance 15 : 19 +Total Pertes +Liquidiennes 400 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 400 +(session) +Balance +hydrique +totale -400 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-400 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides 0 +(session) +[ml] +Poids/Taille +Item de 27/09/2023 27/09/2023 +surveillance 16 : 59 16:54 +Poids [kg] 77,50 77,50 +Taille [cm] 155 155 +Indice +de masse 32,26 +corporelle +Surface +1,77 +corporelle +Surv. Isolement et Contention +Item de 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 43 22:58 15:08 08:15 04:37 22:47 16:17 09:15 04:36 22:42 18:10 16:11 08:22 +Température 36,20 36,10 36,50 36,90 36,90 36,80 36,10 37,50 +Pouls 80 76 80 70 79 69 73 81 +PA +183 171 185 131 192 189 156 164 +Systolique +PA +83 79 79 69 98 83 107 77 +Diastolique +Saturation +96 96 95 95 95 98 97 95 +O² +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 2 de 31 Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence +selles +Surv. Contention +Item de 02/10/2023 02/10/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 +surveillance 11 : 53 08:43 22:58 18:52 15:08 11:27 08:15 04:37 22:47 16:17 09:17 09:15 04:36 +Glycémie +1,45 1,04 1,03 1,26 1,01 1,12 +capillaire +Température 36,20 36,10 36,50 36,90 36,90 +Pouls 80 76 80 70 79 +PA +[NIR] +Systolique +PA +83 79 79 69 98 +Diastolique +Saturation +96 96 95 95 95 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz +selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +Va bien G+S+ +DR. [NOM] +[DATE_NAISSANCE] alimentation ok +Note d'évolution [NOM]- +15 : 14 bilan ok +[NOM] +Sortie en [ETABLISSEMENT] demain +Sigmoïdectomie coelio/robot. +Sortie pièce par [NOM] +[NOM] [NOM] 28/09/2023 +Note d'évolution [NOM] du dome vaginale visualisée mais pas de communication avec le vagin (test bleu nég). +[NOM] 19 : 16 +Agrafage PCEA 31. +Fils et colle +Surveillance Psychiatrie +Item de 02/10/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 30/09/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 43 22:58 15:08 08:15 04:37 22:47 16:17 09:15 04:36 22:42 18:10 16:11 08:22 +Température 36,20 36,10 36,50 36,90 36,90 36,80 36,10 37,50 +Pouls 80 76 80 70 79 69 73 81 +PA +[NIR] 189 156 164 +Systolique +PA +83 79 79 69 98 83 107 77 +Diastolique +Saturation +96 96 95 95 95 98 97 95 +O² +Gaz + +Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence +selles +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +Douleur : non algique. +Surv hémodynamique : hypertendue ce jour, ttt administré. +Plaies colles propres. +02/10/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Surg dig : gaz +/ selles -, pas de rôts ni de nausées. +08 : 44 +Devenir : convalescence Landouzy ce jour papiers ok, rdv récupéré. 12h30 départ. +J4 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne +Douleur : +- non algique +Risque infectieux : +- plaies colles propres +- bn +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE +[NOM] 22 : 58 +Digestif : +- G+ S+ PO2 bien toléré +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +- voir pour PM ttt laxatif pour le post op +Devenir : +- Landouzy le 2/10 pour 13h +VSL ok, FDL ok, courrier et ordo ok RDV ddé +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] - Douleur : non algique +17 : 39 +- Transit : ok +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 3 de 31 - Devenir : [NOM] demain Landouzy 14h +VSL ok +Fiche de liaison ok +Papiers ok +01/10/2023 Transit=G+S+ +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 20 +J3 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne +Douleur : +- non algique +Risque infectieux : +- apyrétique +- plaies colles propres, pansement sec propre +- bn +[NOM] 30/09/2023 +Note IDE +[NOM] 22 : 47 Digestif: +- G+ peu S-, PO2 bien toléré avec abdomen souple -> stimulé à la marche +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Endocrino : +- glycémie correcte +Devenir : +- Landouzy le 2/10 pour 13h +VDL ddé, DL déb, courrier et ordo ok +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : apyrétique +30/09/2023 Plaies colles propres +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 22 Un pansement propre +- Transit : G+S- +- Mob : stimulation hydratation +Transit=G+S- +30/09/2023 Pst=plaies colles = propres +Note IDE [NOM] [NOM] +12 : 51 Dlr=confortable +Alim=léger=toléré +J2 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne +Douleur : +- non algique +Risque infectieux : +- apyrétique +- plaies colles propres, une plaie colle qui saigne légèrement -> pansement sec mis +- bn +Digestif : +[NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE - G+ peu S-, PO2 bien toléré avec abdomen souple +[NOM] 22 : 42 +- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots +Endocrino : +- glycémie correcte +Elimination : +- ECBU en cours de contrôle (ancienne infection urinaire) +Devenir : +- Landouzy le 2/10 pour 13h +VDL ddé, DL déb, courrier et ordo ok +Digestif : +- Transit : gazs+, pas de selle ce jour +- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement +- Abdomen souple +PO2 bonne tolérance +[DATE_NAISSANCE] Patiente confortable, pas de plainte +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 22 +Infectieux : +- Apyrétique ce jour +- Plaies colles propres et non inflammatoires +ECBU fait et envoyé au laboratoire +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 4 de 31 Devenir : +- Transfert à [ETABLISSEMENT] le 2.10 pour 13h +VSL demandé, FDL débutée à mettre à jour +Courrier et ordonnance : ok +Transit : +-Dit ne pas avoir de gaz ni selles ce jour +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +-Patiente apyrétique +-Plaies colles à l'air propres +-VVP en place propre +29/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +12 : 42 +Douleur : +Patiente confortable ce jour +Levée fauteuil bien toléré +Augmentation à PO2 ce midi=>Très bien toléré. +A fait infection urinaire début septembre=>Doit faire ECBU de contrôle : l'a en chambre à +récupérer quand c'est fait +Place [ETABLISSEMENT] lundi 02/10 pour 13h=>Patiente au courant/VSL ddé et FDL débutée à +compléter en fonction du week-end +Surveillance post-op : +Digestif : Absence de reprise de transit +Absence de rots, nausées et vomissements +28/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : Apyrétique +23 : 20 +Plaie colle à l'air et propres +Douleur : Patiente non algique +Elimination : Reprise mictionnelle ok +Surv post op : +Respi sat 97% sous O2=2L diminué à 1l puis sevrage +Algie : confortable +Pst : plaies colles propres +28/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Elimination : SV 400ml urines vidées, gênée par SV -> ablation reprise mictionnelle ok +15 : 37 +Mobilisation : 1er levé + fauteuil ok +Hydratation : eau bien tolérée +VVP : en cours +Alimentation : CY +28/09/2023 Descendu au bloc pour 7h30 +Note IDE [NOM] [NOM] +07 : 30 Normacol fait ce matin +Pré-op : Bloc demain à 8h30 pour Colectomie G +AJ 00h +28/09/2023 Prémédication ok : Refuse de prendre Levothyrox car ne le supporte pas +Note IDE [NOM] [NOM] +[TEL] > Prendrait de la L-thyroxine +Douche ok +Dossier OK +patiente admise pour colectomie gauche +27/09/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] préparation patiente ok (lavement fait) +20 : 35 +dossier ok +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +POLYIONIQUE 1A G5 +DR. [NOM] VFO 500ML [1] - Normal 29/09/2023 17 : 13 02/10/2023 05:13 +[NOM] +POCHE(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +GLUCOSE BBM 5% modifié. Le débit +SOL INJ POC 500ML [1] - Normal 28/09/2023 09 : 14 29/09/2023 08:22 en cours est : [NOM] [NOM] +POCHE(S) 41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 5 de 31 ATARAX 25MG CPR [30] +1 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 15 : 00 01/10/2023 19:00 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +CANDESARTAN ACT 8MG +4 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:33 [NOM] [NOM] +CPR [90] COMPRIME(S) +DAFLON 500MG CPR [100] - Matin soir (8h - +1 CPR 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) 19h) Normal +KARDEGIC 75MG PDR +[NOM] [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 11:50 [NOM] [NOM] +Sachet(s) +LASILIX [NOM] 20MG +1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:33 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) +LERCANIDIPINE +ACT 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 09 : 14 01/10/2023 18:04 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) +LEVOTHYROX Notes du +125 - Jour Pair Jour +100MICROG CPR [30] 28/09/2023 08 : 00 01/10/2023 19:00 professionel de [NOM] [NOM] +microgrammes [NOM] Normal +COMPRIME(S) santé : Jours pairs +LEVOTHYROX Notes du +- Jour Pair Jour +100MICROG CPR [30] 1 CPR 28/09/2023 08 : 00 01/10/2023 19:00 professionel de [NOM] [NOM] +[NOM] Normal +COMPRIME(S) santé : Jours impars +DR. [NOM] +L THYROXINE SERB SOL - Jour Pair Jour La posologie est +0,125 mg 28/09/2023 16 : 57 01/10/2023 19:00 [NOM]- +BUV [NOM] [375] Flacon(s) [NOM] Normal variable. +[NOM] +[NOM] 2 PDR [NOM] - Matin soir (8h - +1 SAC 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:33 [NOM] [NOM] +SACHET [30] Sachet(s) 19h) Normal +MIRTAZAPINE MYL 15MG +2 CPR - Soir [19h] Normal 28/09/2023 09 : 14 01/10/2023 18:04 [NOM] [NOM] +CPR [30] COMPRIME(S) +NEBIVOLOL ARW 5MG +1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:33 [NOM] [NOM] +CPR [90] COMPRIME(S) +NEFOPAM MYL Notes du +- Matin midi soir +20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 12:00 professionel de [NOM] [NOM] +Normal +Ampoule(s) santé : sur un sucre +OXYNORMORO 5MG CPR +5 mg - Normal 28/09/2023 09 : 14 [NOM] [NOM] +DISP [14] COMPRIME(S) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:33 [NOM] [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir +2 CPR 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 11:50 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) Normal +THERALENE 40MG/ML +5 +SOL BUV 30ML [1200] - Nuit [21h] Normal 28/09/2023 09 : 14 01/10/2023 20:32 [NOM] [NOM] +GOUTTE(S) +Flacon(s) +Statut des prescriptions : En pause +FORXIGA 10MG CPR [30] +1 CPR - Matin [8h] Normal 30/09/2023 09 : 14 [NOM] [NOM] +CPR(s) +Statut des prescriptions : Réalisé +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 28/09/2023 09 : 14 30/09/2023 09:14 [NOM] [NOM] +CPR(s) +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg 29/09/2023 20 : 06 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] [NOM] +2 CPR 29/09/2023 20 : 06 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +Notes du +professionel de +TRAMADOL ARW LP +- Matin soir (8h - santé : Si douleur [NOM] [NOM] +100MG GELULE [30] 1 GEL 29/09/2023 20 : 06 +19h) Presc. de Sortie résistante au [NOM] +Gelule(s) +paracétamol / +spasfon +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +CALCIPARINE 5 +000UI/0,2ML SOL INJ - Ttes les 12H [8h +0,2 ml 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:37 [NOM] [NOM] +S [2] SERINGUE(S) 20h] Normal +PREREMPLIE(S) +Notes du +professionel de +HUMALOG 300UI/3ML +- 8h 12h 14h 19h 22h santé : Si [NOM] +KWIKPEN SOL INJ [5] 2 - 5 U.I. 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 12:00 [NOM] [NOM] +Normal 1.8 à 2.4 G/L faire +Stylo(s) Prerempli(s) +2 UI Si [NOM] +2.41 à 3 G/L faire +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 6 de 31 3 UI Si Dextro +3.01 à 3.6 G/ +L faire 4 UI Si +Dextro Sup 3.61 +G/L faire 5 UI +Si Dextro inf 0.8 +G/L faire G5% +500ML à 40ML/H +Si Dextro inf 0.6 +G/L appel médecin ++ G30% 1amp +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER [NOM] [NOM] +SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 29/09/2023 20 : 11 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER [NOM] [NOM] +SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 29/09/2023 20 : 12 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +Oxygene Vrac - Normal 28/09/2023 09 : 14 28/09/2023 09:14 [NOM] [NOM] +santé : qsp SpO2 > +92% +SERETIDE 250/25 +MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h - +2 DOSE 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 08:00 [NOM] [NOM] +[120] FLACON(S) 19h) Normal +PRESSURISE(S) +VENTOLINE 100 +MICROGRAMMES SUSP +2 Dose(s) - Normal 28/09/2023 09 : 14 02/10/2023 11:14 [NOM] [NOM] +INH [200] FLACON(S) +PRESSURISE(S) +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +06/09/2023 17 : 24 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +06/09/2023 17 : 24 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] +Pièce opératoire ( Atlantic- 28/09/2023 +28/09/2023 10 : 41 DR. [NOM] +Pathologie) 10 : 41 +01/10/2023 +01/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +09 : 12 +01/10/2023 +01/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] +09 : 12 +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] +- 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] +A JEUN Signé [NOM] +fois 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +[NOM] AU LIT : A [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +METTRE 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +BRACELET [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +IDENTIFICATION 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +DEPILATION Signé - à 08h Normal [NOM] +17 : 30 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +BLOC 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +COMPLETE 17 : 30 +[NOM] +Notes du +professionel +REPRISE PROGRESSIVE 29/09/2023 [NOM] +Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : +DE L'ALIMENTATION 09 : 14 [NOM] +liquide : H +solide : H +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 7 de 31 [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal [NOM] +17 : 30 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE [NOM] 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +TOILETTE HIBISCRUB 17 : 30 +[NOM] +VERIF. ABSENCE +[NOM] +BIJOUX, MAQUILLAGE, [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +[NOM], VERNIS A 17 : 30 +[NOM] +ONGLES +[NOM] +SOINS DE BOUCHE [DATE_NAISSANCE] +Signé - à 08h Normal [NOM] +[NOM] 17 : 30 +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection à +1 Jour - à 08h Presc. 29/09/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé domicile, +de Sortie 20 : 11 [NOM] +tous les jours +y compris +WE et +jours fériés +compris +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection à +domicile, +tous les jours +y compris +- à 08h Presc. de 29/09/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé WE et +Sortie 20 : 12 [NOM] +jours fériés +compris +Lovenox +préventif +4000 UI 1 +fois par jour +pendant 15 +jours. +ACCOMPAGNER [NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE] +INSTALLER AUX Réalisé [NOM] +Normal 17 : 30 +TOILETTES [NOM] +BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 28/09/2023 [NOM] +Réalisé +POSE Normal 09 : 14 [NOM] +DESINFECTION [NOM] +- 1xJour [8h] 1 seule [DATE_NAISSANCE] +ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM] +fois 17 : 30 +PATIENT [NOM] +DESINFECTION [NOM] +30/09/2023 +ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] +14 : 11 +PATIENT [NOM] +[NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE] +LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé [NOM] +Normal 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION 30/09/2023 +Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] +COMPLETE 14 : 11 +[NOM] +[NOM] +- 8h 11h 14h 17h 20h [DATE_NAISSANCE] +REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM] +Normal 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE 30/09/2023 +Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM] ++SHAMPOING 14 : 11 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 8h [0h 8h [DATE_NAISSANCE] +URINAL/BASSIN instalation Réalisé [NOM] +16h] 1 seule fois 17 : 30 +[NOM] +[NOM] +- 3xJ [6h 12h 22h] 1 [DATE_NAISSANCE] +VESSIE DE GLACE Réalisé [NOM] +seule fois 17 : 30 +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 8 de 31 1 Semaine - Matin 28/09/2023 [NOM] +BOISSON : A STIMULER Réalisé +[8h] Normal 09 : 14 [NOM] +1 Semaine - 3xJ [8h 28/09/2023 [NOM] +DOULEUR EDIN : SURV Réalisé +12h 19h] Normal 09 : 14 [NOM] +1 Semaine - Matin 29/09/2023 [NOM] +ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé +[8h] Normal 07 : 00 [NOM] +GLYCEMIE CAPILLAIRE x - 7h 11h 17h 23h 28/09/2023 [NOM] +Réalisé +4 Normal 10 : 00 [NOM] +- Ttes les 4H [0h +29/09/2023 [NOM] +PLAIE-COLLE : surveillance Réalisé 4h ... 16h 20h] +07 : 00 [NOM] +Normal +SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les +28/09/2023 [NOM] +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] +09 : 14 [NOM] +Transit) Normal +- Ttes les 4H [0h +29/09/2023 [NOM] +VVP : SURV. Réalisé 4h ... 16h 20h] +07 : 00 [NOM] +Normal +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 29/09/2023 0/15 : Non administré [NOM] [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 20 : 11 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER 29/09/2023 0/15 : Non administré [NOM] [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné - Presc. de Sortie ++S [2] SERINGUE(S) 20 : 12 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 29/09/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 20 : 06 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +1 Jour - à 08h Presc. 29/09/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +de Sortie 20 : 11 [NOM] +- à 08h Presc. de 29/09/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 20 : 12 [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 29/09/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 20 : 06 Révisé/Traité [NOM] +TRAMADOL ARW LP +1 GEL - Matin soir (8h - 29/09/2023 0/6 : Non administré [NOM] [NOM] +100MG GELULE [30] Réalisé +ORALE 19h) Presc. de Sortie 20 : 06 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 9 de 31 Plan de soins Jour J du 02/10/2023 07h00 au 03/10/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 28/09/2023 à +INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 09 : 14 +D - 1O èS reE d - o I sN e : H 2A 8/L 0E 9E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 28/10/2023 à 1 D9 O:0 S0 E * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 28/09/2023 à +INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 09 : 14 +D - 1O èS reE d - o I sN e : H 2A 8/L 0E 9E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 28/10/2023 à 0 D8 O:0 S0 E * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 13:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 15:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 17:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 19:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 21:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 23:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 01:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 03:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 10 de 31 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 05:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 07:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 09:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 11:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +[NOM] Ute +Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 29/09/2023 à +500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 17 : 13 +P Do és bo +u +t1 +p +L re/j so cu . : r 2- 9I /N 0T 9/R 2A 02V 3E @IN 1E 7U :1S 3E Continue - F 05in + : 1 +l 3e 09/10/2023 à 17 : 13 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +05 : 13 +[NOM] Ute +Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 29/09/2023 à +500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 17 : 13 +P Do és bo +u +t1 +p +L re/j so cu . : r 2- 9I /N 0T 9/R 2A 02V 3E @IN 1E 7U :1S 3E Continue - F 05in + : 1 +l 3e 09/10/2023 à 05 : 13 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +05 : 13 +[NOM] [NOM] +Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si 15 : 00 +b Se +i +s io ni sn +o +m- D nié eb /au nt xp ir ée ts éc. : 28/09/2023 @ 15:00 F 19in + : 0 +l 0e 07/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 01/10/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 28/09/2023 à +(THE031136) - 8MG comprime - Dose 4 CPR - 09 : 14 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 C8 P : R33 * 4 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 14 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 14 08:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 11 de 31 En pause — FORXIGA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 30/09/2023 à 08 : 00 * 1 +1ère dose : 01/10/2023 @ 08:00 09:14 CPR +Fin le 30/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 28/09/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 09 : 14 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 28/09/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 27/10/2023 à 1 S1 A : 5 C0 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 14 08:33 * 1 +1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 28/09/2023 à +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 09 : 14 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 01/10/2023 à +18 : 04 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG [NOM] [NOM] +CPR - 100MICROG comprime - Dose 125 Début le 28/09/2023 à +microgrammes - ORALE - Jour Pair Jour [NOM] - 08 : 00 19:00 * 125 +1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à microgrammes +Notes de professionel de santé : 19:00 +Admin le 01/10/2023 à +Jours pairs +19 : 00 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - [NOM] [NOM] +100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/09/2023 à +- Jour Pair Jour [NOM] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 08:00 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 27/10/2023 à CPR +Notes de professionel de santé : 19:00 +Admin le 01/10/2023 à +Jours impars +19 : 00 +[NOM]- +Signé — L THYROXINE SERB SOL BUV [NOM] +GTES - 0,015G/100ML solution (15 mL) - Dose Début le 28/09/2023 à +0,125 mg - ORALE - Jour Pair Jour [NOM] - 1ère 16 : 57 19:00 * 0.125 +dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à mg +19 : 00 +! Plan de dosage variable Admin le 01/10/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 28/09/2023 à +poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 14 19:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 08/10/2023 à SAC +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 28/09/2023 à +poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 14 08:33 * 1 +19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 08/10/2023 à SAC +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 28/09/2023 à +- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 09 : 14 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 01/10/2023 à +18 : 04 +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 28/09/2023 à 0 C8 P : R33 * 1 +1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 09:14 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 12 de 31 Fin le 28/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 1 G5 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 2 G1 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 0 G3 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 0 G8 E : 3 L3 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 14 19:00 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 14 08:33 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 28/09/2023 à 11 : 50 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 09:14 CPR +Fin le 28/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 13 de 31 Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV Début le 28/09/2023 à +30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 5 09 : 14 +G 28O /0U 9T /2T 0E 2( 3S @) - 2O 1R : 0A 0LE - Nuit [21h] - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 27/10/2023 à 2 G1 O : 0 U0 T * T 5 E(S) +Admin le 01/10/2023 à +20 : 32 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 28/09/2023 à +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 09 : 14 +0 [8,2 +h +m 20l h- +] +S -O 1U èrS e- dC oU seT : A 2N 8/E 0E +9/ +D 20ir 2e 3c t @e - +2 +T 0t : e 0s +0 +les 12H F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 28/09/2023 à +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 09 : 14 +0 [8,2 +h +m 20l h- +] +S -O 1U èrS e- dC oU seT : A 2N 8/E 0E +9/ +D 20ir 2e 3c t @e - +2 +T 0t : e 0s +0 +les 12H F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 m8 l : 37 * 0.2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 37 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +14 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +19 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +22 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +08 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] [NOM] +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - Début le 28/09/2023 à +S 1èO reU dS o-C seU + : +T 2A 8/N 09E /E +20 +D 23ir e @ct e +1 +2- : 8 0h +0 +12h 14h 19h 22h - 0 F9 in : 1 l4 +e 28/10/2023 à +1 U2 .I : 0 .0 * 2-5 +Notes de professionel de santé : 08:00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 14 de 31 Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 17:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 09:24 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 09:25 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/09/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 19/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DESINFECTION [NOM] +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 30/09/2023 à +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ 14:11 09:25 * 1 +14 : 11 Fin le 07/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [NOM] +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 27/09/2023 à +27/09/2023 @ 17 : 30 17:30 17:00 * 1 +Fin le 04/10/2023 à +17 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 15 de 31 Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 09:25 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 30/09/2023 à +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:11 +30/09/2023 @ 14 : 11 Fin le 07/10/2023 à 09:25 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 17:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 09:25 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 30/09/2023 à ++SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- 14 : 11 +Date Début : 30/09/2023 @ 14:11 Fin le 09/10/2023 à 09:25 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 16 de 31 [NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 29/09/2023 à +Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 07 : 00 +1 Semaine- Date Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 17:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 23:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 07:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 11:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 16:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 00:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 17 de 31 [NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 12:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 14:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 20:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 02:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 16:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 00:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 18 de 31 [NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 12:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 19 de 31 Plan de soins Jour J + 1 du 03/10/2023 07h00 au 04/10/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +[NOM] [NOM] +Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 28/09/2023 à +INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 09 : 14 +D - 1O èS reE d - o I sN e : H 2A 8/L 0E 9E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 28/10/2023 à 0 D8 O:0 S0 E * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 28/09/2023 à +INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 09 : 14 +D - 1O èS reE d - o I sN e : H 2A 8/L 0E 9E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 28/10/2023 à 1 D9 O:0 S0 E * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 07:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 09:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 11:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 13:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 15:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 17:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 19:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 21:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 20 de 31 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 23:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 01:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 03:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 28/09/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 09 : 14 05:14 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 28/10/2023 à Dose(s) +28/09/2023 @ 09 : 14 07:14 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 14 +[NOM] Ute +Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 29/09/2023 à +500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 17 : 13 +P Do és bo +u +t1 +p +L re/j so cu . : r 2- 9I /N 0T 9/R 2A 02V 3E @IN 1E 7U :1S 3E Continue - F 05in + : 1 +l 3e 09/10/2023 à 17 : 13 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +05 : 13 +[NOM] Ute +Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO Début le 29/09/2023 à +500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - 17 : 13 +P Do és bo +u +t1 +p +L re/j so cu . : r 2- 9I /N 0T 9/R 2A 02V 3E @IN 1E 7U :1S 3E Continue - F 05in + : 1 +l 3e 09/10/2023 à 05 : 13 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +05 : 13 +[NOM] [NOM] +Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si 15 : 00 +b Se +i +s io ni sn +o +m- D nié eb /au nt xp ir ée ts éc. : 28/09/2023 @ 15:00 F 19in + : 0 +l 0e 07/10/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 +Admin le 01/10/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR Début le 28/09/2023 à +(THE031136) - 8MG comprime - Dose 4 CPR - 09 : 14 +O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 4 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 14 08:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 09 : 14 19:00 * 1 +(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 21 de 31 En pause — FORXIGA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 30/09/2023 à 08 : 00 * 1 +1ère dose : 01/10/2023 @ 08:00 09:14 CPR +Fin le 30/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 28/09/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 09 : 14 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 28/09/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 27/10/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 09 : 14 08:00 * 1 +1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 28/09/2023 à +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 09 : 14 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 01/10/2023 à +18 : 04 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG [NOM] [NOM] +CPR - 100MICROG comprime - Dose 125 Début le 28/09/2023 à +microgrammes - ORALE - Jour Pair Jour [NOM] - 08 : 00 19:00 * 125 +1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à microgrammes +Notes de professionel de santé : 19:00 +Admin le 01/10/2023 à +Jours pairs +19 : 00 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - [NOM] [NOM] +100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 28/09/2023 à +- Jour Pair Jour [NOM] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 08:00 19:00 * 1 +19 : 00 Fin le 27/10/2023 à CPR +Notes de professionel de santé : 19:00 +Admin le 01/10/2023 à +Jours impars +19 : 00 +[NOM]- +Signé — L THYROXINE SERB SOL BUV [NOM] +GTES - 0,015G/100ML solution (15 mL) - Dose Début le 28/09/2023 à +0,125 mg - ORALE - Jour Pair Jour [NOM] - 1ère 16 : 57 19:00 * 0.125 +dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à mg +19 : 00 +! Plan de dosage variable Admin le 01/10/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 28/09/2023 à +poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 14 08:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 08/10/2023 à SAC +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 28/09/2023 à +poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - 09 : 14 19:00 * 1 +19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 08/10/2023 à SAC +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 28/09/2023 à +- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 09 : 14 19:00 * 2 +[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 27/10/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 01/10/2023 à +18 : 04 +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 28/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 +1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 09:14 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 22 de 31 Fin le 28/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 1 A2 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - Début le 28/09/2023 à +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - 09 : 14 +M Nat oi tn +e +sm did +e +i +p +s ro oi fr +e +- +s +s1 iè or ne +e +ld o ds ee s : +a +2 n8 té/0 : 9/2023 @ 12:00 F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 1 A9 M : 0 P0 * 1 +sur un sucre Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 0 G9 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 1 G5 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 2 G1 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/09/2023 à +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 14 +O 28R /0A 9L /2E +0 +2- 3T o @ut 0es +9 + : l 1e 4s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 03in + : 1 +l 4e 08/10/2023 à 0 G3 E : 1 L4 * 2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 33 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 14 08:00 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 28/09/2023 à +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 14 12:00 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Fin le 28/10/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 28/09/2023 à 19 : 00 * 2 +soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 09:14 CPR +Fin le 28/10/2023 à +08 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 23 de 31 Admin le 02/10/2023 à +11 : 50 +[NOM] [NOM] +Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV Début le 28/09/2023 à +30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 5 09 : 14 +G 28O /0U 9T /2T 0E 2( 3S @) - 2O 1R : 0A 0LE - Nuit [21h] - 1ère dose: F 21in + : 0 +l 0e 27/10/2023 à 2 G1 O : 0 U0 T * T 5 E(S) +Admin le 01/10/2023 à +20 : 32 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 28/09/2023 à +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 09 : 14 +0 [8,2 +h +m 20l h- +] +S -O 1U èrS e- dC oU seT : A 2N 8/E 0E +9/ +D 20ir 2e 3c t @e - +2 +T 0t : e 0s +0 +les 12H F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 37 +[NOM] [NOM] +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL Début le 28/09/2023 à +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose 09 : 14 +0 [8,2 +h +m 20l h- +] +S -O 1U èrS e- dC oU seT : A 2N 8/E 0E +9/ +D 20ir 2e 3c t @e - +2 +T 0t : e 0s +0 +les 12H F 08in + : 0 +l 0e 28/10/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.2 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 37 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +08 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +12 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +14 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] +1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 Début le 28/09/2023 à +Notes de professionel de santé : 09:14 +19 : 00 * 2-5 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro Fin le 28/10/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 08 : 00 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] [NOM] +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - Début le 28/09/2023 à +S 1èO reU dS o-C seU + : +T 2A 8/N 09E /E +20 +D 23ir e @ct e +1 +2- : 8 0h +0 +12h 14h 19h 22h - 0 F9 in : 1 l4 +e 28/10/2023 à +2 U2 .I : 0 .0 * 2-5 +Notes de professionel de santé : 08:00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 24 de 31 Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro +2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 +G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 Admin le 02/10/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 11:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 17:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 27/09/2023 à +TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 17 : 30 +Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 28/09/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 19/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 11:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h [NOM] +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 27/09/2023 à +27/09/2023 @ 17 : 30 17:30 14:00 * 1 +Fin le 04/10/2023 à +17 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 25 de 31 Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 17:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 08:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 11:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 14:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 17:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h Début le 27/09/2023 à +14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:30 +27/09/2023 @ 17 : 30 Fin le 04/10/2023 à 20:00 * 1 +17 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +09 : 25 +[NOM] [NOM] +Réalisé — BOISSON : A STIMULER - Matin Début le 28/09/2023 à +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 01/10/2023 à +08 : 09 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 26 de 31 [NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 12:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h Début le 28/09/2023 à +12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 +09 : 14 Fin le 05/10/2023 à 19:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 29/09/2023 à +Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 07 : 00 +1 Semaine- Date Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 07:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 11:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 17:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h Début le 28/09/2023 à +11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:00 +28/09/2023 @ 10 : 00 Fin le 05/10/2023 à 23:00 * 1 +07 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +11 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 12:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 16:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 27 de 31 [NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 20:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 00:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les Début le 29/09/2023 à +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 +Début : 29/09/2023 @ 07:00 Fin le 06/10/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 14:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 20:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 28/09/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 14 +20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 Fin le 05/10/2023 à 02:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - 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Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 00:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h Début le 29/09/2023 à +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 +29/09/2023 @ 07 : 00 Fin le 06/10/2023 à 04:00 * 1 +04 : 00 +Admin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Résultats de laboratoire +01/10/2023 08 : 15 29/09/2023 16:18 29/09/2023 08:17 28/09/2023 08:52 +Résultat de labo +(6064645) (6063722) (6062825) (6062476) +Hémoglobine A1c 6,9 % +NT-proBNP 1240 ng/l +Zone grise : +insuffisance cardiaque +moins plausible. +Interprétation NT-proBNP +Envisager d?autres +causes d?augmentation +du NT-proBNP. +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +Commentaire troponine +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Troponine hypersensible 4,4 ng/l +Chlore 112 mmol/l 113 mmol/l 111 mmol/l +Créatinine 90 µmol/l 92 µmol/l 125 µmol/l +CRP 31 mg/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 29 de 31 Compte rendu Bactériologie Bact231001155206-1.pdf +Compte-rendu laboratoire Labo231001101628-1.pdf Labo230929145706-1.pdfLabo230928104929-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +83,1 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +14,81 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +0,0 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,00 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l +Lymphocytes (%) 9,4 % +Lymphocytes (#) 1,68 10.9/l +Monocytes (%) 7,3 % +Monocytes (#) 1,30 10.9/l +Glucose 6,0 mmol/l 8,1 mmol/l +Formule annulée le +dimanche (ou jour +férié) : en cas de +nécessité médicale, réalisée sur automate +Formule sanguine +contacter le laboratoire XN ([ETABLISSEMENT]) +pour que la formule +soit tout de même +réalisée. +Hématocrite (%) 40,1 % 40,3 % +Indice de distribution des +14,7 % 14,4 % +hématies +Potassium 4,6 mmol/l 4,3 mmol/l 4,3 mmol/l +1.10*3 UFC/mL +Culture ECBU TK +Enterococcus sp +Leucocytes 9,16 10.9/l 19 /µL 17,82 10.9/l +Nature du prélèvement Urine Milieu de jet +Hématies 4,84 10.12/l (t/l) 4,98 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 13,3 g/dl 13,5 g/dl +VGM 82,9 fl 80,9 fl +TCMH 27,5 pg 27,1 pg +CCMH 33,2 g/dl 33,5 g/dl +Sodium 141 mmol/l 142 mmol/l 146 mmol/l +Prélèvement non +Non conformité validé initialement par +[MASK] 290 mOSM/l 300 mOSM/l +Plaquettes 257 10.9/l 289 10.9/l +Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] +Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" +responsabilité du biologiste (Interne) +Urée 8,4 mmol/l 12,4 mmol/l +Volume plaquettaire moyen 10,4 fl 10,2 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 28/09/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], +29/09/2023 [NOM] +Sortie Postop +qui a été opérée d'une sigmoïdectomie par coelioscopie assistée robot. La pièce opératoire sera sortie par 20 : 01 [NOM] [NOM] +abord de Pfannenstiel. +La zone de la [NOM] du dome vaginal a été visualisée pendant l'intervention mais nous n'objectivons pas +de communication avec le vagin. +Nous rétablissons la continuité immédiatement par agrafage mécanique, et fermons la peau par fils +résorbables et colle. +Les suites ont été simples, sur le plan clinique et biologique. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 30 de 31 La patiente a bénéficié d'une réhabilitation progressive et précoce. La réalimentation sera bien tolérée et +le transit repris en fin d'hospitalisation. +Devant cette bonne évolution, la sortie à domicile sera possible. +Nous la reverrons en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Dans l'intervalle nous restons +disponible si les suites n'étaient pas pleinement satisfaisantes. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +[IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23116794 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 +Le 02/10/2023 14 : 30 Page 31 de 31 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl new file mode 100644 index 0000000..bd5b46e --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl @@ -0,0 +1,147 @@ +{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "BA102259", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 23/09/1954", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} +{"page": 0, "kind": "VILLE", "original": 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F0in0ess162* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +640000162 +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : FOIS IPP : [IPP] +Nom et Prénom : FOIS [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] +Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] +Adresse : [ADRESSE]17 Ville de résidence: [VILLE] +Détails épisode +Episode No : [NDA] +Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] +Date d'admission : 23/07/2023 Heure d'admission: 09:09 +Date de sortie : 31/07/2023 Heure de sortie: 13:07 +Médecin traitant +Nom Adresse Téléphone +DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] +Liste des contacts +Tél. +Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile +professionel +Personne à prévenir +Soeur [NOM] [NOM] [TEL] +(Trakcare) +Personne de +Fille [NOM] [NOM] XXX [CODE_POSTAL] [TEL] +confiance +Passage aux Urgences +Episode - Date 23/07/2023 +Episode - Heure 09 : 09 +Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel +Médicalisation du transport Aucune médicalisation +Mode d'entrée Autres admissions urgentes +Date d'orientation 23/07/2023 +Heure d'orientation 09 : 12 +IAO [NOM] [NOM] +Priorité Priorité 3 +Sous-type épisode URG - Circuit court +Douleur abdominale +Motif de prise en charge +Constipation +Patiente adressée par SOS médecin (cf courrier) pour suspicion d'occlusion sur bride devant absence de selle +depuis 24H et peu de gaz. Réveillée ce matin à 05H30 par une douleur aigue. +Suivie par le DR [NOM] (cf courrier) +Observ. IDE Urg Pas de prise d'ATG ce jours. +En IOA : Calme et orientée. GSW 15. EVA : 8/10. Eupneique en AA. Apyrétique. Nauséeuse. +ATCD/TTT : Bypass puis occlusion sur bride (2018), DNID, HTA, Asthme +Allergies : Antibiotique ? +Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale 23/07/2023 +Heure de prise en charge médicale 09 : 09 +Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] +Date de décision médicale 23/07/2023 +Heure de décision médicale 16 : 23 +Décision médicale Hospitalisation MCO +Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Destination du patient CENTRE LES TERRASSES CAMBO +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 1 de 27 Date de sortie des urgences 23/07/2023 +Heure de sortie des Urgences 18 : 12 +US de destination US Chirurgie Viscérale +UF de destination CHIRURGIE VISCERALE +Diagnostic aux urgences +Type Etat Code Date +Principal actif K56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision [CMA3] 23/07/2023 16 : 24 +Antécédents (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note Nom Date Heure Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 29/07/2023 +surveillance 12 : 00 08:01 05:42 01:04 19:01 14:55 09:12 05:13 00:35 18:28 15:29 08:34 05:14 +Glycémie +0,67 0,87 0,97 0,79 0,84 0,98 +capillaire +Température 36 36,40 36 36,70 36,40 +Pouls 56 57 68 65 87 +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 96 98 97 96 +O² +Echelle +EVS EN EN EN EVS EN EN EN EVS EN +douleur +Score au +0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +repos +Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + +Transit Gaz Peu Peu Absence Molles +selles selles selles selles selles +Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation +spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée +Ventilation +Air Air Air Air Air Air Air Air +ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant +Diurèse +Débit O² +[L/mn] +PA +Latéralité +Fréq. +respiratoire +Diurèse +Item de 24/07/2023 24/07/2023 +surveillance 07 : 59 04:48 +Diurèse 100 400 +Diurèse +- Cumul 500 400 +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +drte - 0 0 +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - 0 0 +Cumul +8h/8h +Diurèse +100 400 +Totale +Diurèse +- Cumul 500 400 +8h/8h Total +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 2 de 27 Compens +° Diurèse +0 0 +- Cumul +8h/8h +Balance des entrées - Sorties +Item de 24/07/2023 24/07/2023 +surveillance 07 : 59 04:48 +Balance +hydrique +totale -500 -400 +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +-100 -400 +totale +(session) +Entrées +totales des +0 0 +liquides +(cumulé) +Entrées +totales des +liquides 0 0 +(session) +[ml] +Total Pertes +Liquidiennes 500 400 +(Relevé) +Total Pertes +liquidiennes 100 400 +(session) +Poids/Taille +Item de 23/07/2023 +surveillance 18 : 43 +Poids [kg] 100 +Taille [cm] 158 +Surv. Isolement et Contention +Item de 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 08 : 01 05:42 01:04 19:01 14:55 09:12 00:35 18:28 15:29 08:34 01:38 15:36 08:35 +Température 36 36,40 36 36,70 36,40 36,80 36 36,10 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +[TEL] 96 98 +O² +Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + +Transit Gaz Peu Peu Absence Molles Absence Molles +selles selles selles selles selles selles +Fréq. +respiratoire +Surv. Contention +Item de 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] +surveillance 12 : 00 08:01 05:42 01:04 19:01 14:55 09:12 00:35 18:28 15:29 08:34 01:38 20:43 +Glycémie +0,67 0,87 0,97 0,79 0,84 0,98 1,02 1,98 +capillaire +Température 36 36,40 36 36,70 36,40 36,80 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +[TEL] +O² +Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + +Transit Gaz Peu Peu Absence Molles +selles selles selles selles selles selles +Observations médicales +Type d'observation Nom Date Commentaires +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Va bien ce jour. +Note d'évolution +[NOM] 10 : 54 - Apyéritque +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 3 de 27 - Non algique +- Transit : normal par la [NOM] (épaississement) +TDM Thoracique (bilan extension) : +- Pas de lésion suspecte de localisation secondaire. +- Aspect superposable des condensations linéaires rétractiles du lobe supérieur gauche +comparativement au scanner d'octobre 2022, en lien avec l'antécédent de SARS COV2 +Hier a discuté avec le Dr [NOM] concernant la prise en charge chirurgicale envisagée le 16/08. +Explication du principe de l'intervention. +CAT : +- Sortie demain en [ETABLISSEMENT] +- Bloc le 16/08/2023 +scan tho prévu aujourd'hui +[NOM] [NOM] 28/07/2023 transit par la [NOM] ok, baguette retirée +Note d'évolution +[NOM] 11 : 19 sortie [ETABLISSEMENT] lundi (avec [NOM] ORAL IMPACT) +bloc prévu le 16 août +Coloscopie hier : Confirmation d’une lésion tumorale de l’angle colique gauche sténosante, non +franchissable biopsiée. +Exérèse de 4 polypes. Colique gauche et rectaux +DR. [NOM] Patiente informée +27/07/2023 +Note d'évolution [NOM]- +16 : 37 +[NOM] Scanner thoracique demain +[ETABLISSEMENT] +Bloc le 16/08 +faire demande cs anesth +J2 colostomie de décharge transverse droite +[NOM] [NOM] 25/07/2023 Transit ok par la [NOM] , alim Po2 +Note d'évolution +[NOM] 10 : 49 Coloscopie demain +TDM tho en atttente +Patiente vue aux urgences avec la fille le 23/07 : +explications +- diagnostic : syndrome occlusif sur masse colique, probablement en lien avec une tumeur +- nécessité d'une intervention en urgence : [NOM] temporaire +Bloc le 23/07 : colostomie transverse droite de décharge sur baguette +la lésion est au niveau de l'angle colique gauche +DR. [NOM] +24/07/2023 pas de carcinose +Note d'évolution [NOM]- +13 : 06 bypass avec anse montée en précolique +[NOM] +Ablation de la baguette à J5 +Prévoir : +- TDM thorax +- coloscopîe (demande faite) +TDM : occlusion sur découverte de néoplasie digestive +DR. [NOM]- 23/07/2023 +Note d'évolution Patiente vue par le Dr [NOM], annonce faite +[NOM] 16 : 24 +Bloc pour [NOM] digestive ce jour +[AGE] aux ATCD de chirurgie digestive par ByPass en 2018, avec par la suite 3 mois +après une occlusion digestive par incarcération du grêle dans la brèche de Peterson : reprise +chirurgicale. Brèche restée ouverte, risque important de récidive. +Depuis 5h du matin, douleurs abdominales intenses, nausées sans vomissements. +Adressée par SOS médecin après avis chirurgical +ATCDs : +- obésité morbide, +- chirurgie gastrique (ByPass) en 2018, +- DNID +- syndrome d'apnée du sommeil, +- hypertension artérielle, +Histoire de la DR. [NOM]- 23/07/2023 +- AVC cérébelleux ischémique passé inaperçu +maladie [NOM] 09 : 26 +- méningiome de la faux du cerveau nom symptomatique +- Asthme +- Covid grave avec intubation et 15 jours de réanimation en 2021 +TTTs habituels : +- ISOPTINE 240 LP un par jour +- ZESTORETIC 20/12.5 0.5 le soir +- ATORVASTATINE 10 le soir +- RESITUNE 75 un par jour +- LEVOTHYROX 50 un le matin +- VENTOLINE +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 4 de 27 A l'examen +Patiente en bon état général +Apyrétique +Douleurs abdominales diffuses sans défense, BHA peu perçus, orifices herniaires libres +Fosses lombaires indolores +Reste de l'examen RAS, auscult cardio-pulm normale +==> Bio/VVP +TDM injecté avec PDC ingéré (demandé par chir) +Surveillance Psychiatrie +Item de 31/07/2023 31/07/2023 31/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 28/07/2023 28/07/2023 +surveillance 08 : 01 05:42 01:04 19:01 14:55 09:12 00:35 18:28 15:29 08:34 01:38 15:36 08:35 +Température 36 36,40 36 36,70 36,40 36,80 36 36,10 +Pouls [TEL] +PA +[NIR] +Systolique +PA +[TEL] +Diastolique +Saturation +95 96 98 97 96 96 98 +O² +Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + Gaz + +Transit Gaz Peu Peu Absence Molles Absence Molles +selles selles selles selles selles selles +Fréq. +respiratoire +Notes paramédicales +Type de note Nom Date Note +[NOM] diét : +31/07/2023 +Note Diététicienne [NOM] [NOM] Appétit présent, prise alimentaire très satisfaisante ce midi, ressent le besoin de manger, +13 : 01 +poursuivre ainsi +Avait quelques questions en lien avec colostomie. Chir le 16 août. +Douleur : non algiqueStomie : selles liquides avec matière : autonome pour la vidange : +31/07/2023 appareillage refaitDevenir : transfert ce jour au terrasses : Rdv Consultation [ETABLISSEMENT] pris par +Note IDE [NOM] [NOM] +12 : 40 interne : vu avec [NOM] pas de rdv avant chirugie dans 15joursAlimentation : CS diet faite +Digestif : +31/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] : en place, G+S+ molles vidés +05 : 45 +- Pas de rot/nausée/vomissement +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres +- Transit : G+S+ molles, vidangé par la patiente +[NOM] [NOM] 30/07/2023 +Note IDE - Endocrino : 0.97 ce soir +[NOM] 15 : 02 +- Mobilisation : autonome +- Alimentation : PO2 +- Devenir : [ETABLISSEMENT] demain, RDV ddé, Ambulances ddées, fiche de liaison ok +Digestif : +30/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] : en place, G+S+ molles +00 : 35 +- Pas de rot/nausée/vomissement +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres +- Transit : G-S+ traces +[NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +Note IDE - Endocrino : 0.84 ce soir +[NOM] 15 : 52 +- Mobilisation : autonome +- Alimentation : PO2 +- Devenir : [ETABLISSEMENT] lundi +[DATE_NAISSANCE] +Note IDE [NOM] [NOM] appareillage changé, [NOM] rosée et ourlée +14 : 22 +Digestif : +[DATE_NAISSANCE] - [NOM] : en place, G+S+ molles, non vidée cette nuit +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 37 - Pas de rot/nausée/vomissement +- HGT correcte +Syndrome infectieux : apyrétique +Douleur : non algique +28/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Surv glycémique : HGT limite cette AM , +15 : 44 +Surv dig : alimentation bien toléré +[NOM] : des gaz et des slles molles vidés +- Douleur : non algique +- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres +[NOM] [NOM] 28/07/2023 - Transit : G+S+ dans la [NOM], ablation de la baguette ce jour, appareillage laissé en chambre +Note IDE +[NOM] 11 : 55 par stomathérapeute, mis en place +- Endocrino : 0.85 ce matin, 0.77 ce midi, repas servi +- Mobilisation : autonome +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 5 de 27 - Alimentation : PO2 +- Devenir : Les terrasses lundi, transport ddé, RDV ddés +27/07/2023 TRANSIT = gaz dans la [NOM] / seulement traces de selles +Note IDE [NOM] [NOM] +22 : 55 DOULEUR = confortable +Digestif : +- [NOM] avec baguette, poche et socle perméable (poche changée ce jour) +→ gazs+ selles molles vidées ce matin +- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement +- PO2 : bonne tolérance +Endocrino : hgt correcte ce jour +Infectieux : +27/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - Apyrétique ce jour +10 : 24 +- Plaies colles propres et non inflammatoires +Douleur : +- 8h30, patiente qui se plaint de céphalés : ATG1 donné en si besoin +Devenir : +- Place aux terrasses le 31.07, attendu à 13h30 là-bas +→ transport + rendez-vous ddé +[NOM] [NOM] ok +27/07/2023 PERTES [NOM] = G+ peu de selles liquides +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 46 DOULEUR = confortable +HGT correcte +Transit : +-[NOM] en place fonctionnelle avec gaz et selles +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +26/07/2023 -Patiente apyrétique +Note IDE [NOM] [NOM] +17 : 49 -Plaies colles à l'air propres +-BN en place propre +Douleur : +Patiente se plaint de céphalées=>ATG1 per os donné +Fauteuil ce jour +[NOM] OP coloscopie, résultat cf dossier +prépa normacol ce matin +26/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ok +13 : 18 +[NOM] G+S+, poche changée +Bloc : +- Programmé vers 11h30, patiente informée d'être à jeun minuit +- Consultation anesth en attente +26/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 35 Digestif : +- [NOM] avec baguette : poche haut débit en place, G+ constatés, environ 400cc de selles liquides +- Pas de rot/nausée/vomissement +- HGT correcte +Transit : +-[NOM] en place avec gaz et selles +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +-Patiente apyrétique +-Plaies colles à l'air propres +25/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +16 : 31 Douleur: +Patiente non algique et confortable +Bloc : colo prévue demain +=>Fleet fait ce jour +Grand lavement fait ce soir selon consignes chir +CA ddée +TDM THo prévu le 28/07 à 16h30 +- Douleur : peu algique +25/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] - Risque infectieux : apyrétique +13 : 18 +- [NOM] : G+SL +- Alimentation : CY bien toléré, Po2 ce midi +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 6 de 27 - [NOM] : coloscopie demain, fleet cet après-midi + normacol ce soir et demain matin voie naturelle. +Digestif : +- [NOM] avec baguette : G+ vidés, traces de selles molles +25/07/2023 - Pas de rot/nausée/vomissement +Note IDE [NOM] [NOM] +00 : 32 +Douleur : +- Non algique, ATG1 donné le soir, non pris sur la nuit +Syndrome infectieux : apyrétique +Douleur : non algique +24/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Surv dig : alimentation bien toléré +16 : 02 +[NOM] : des gaz et des slles molles vidés cette AM +[NOM] : coloscopie le 26/07 , préparation à débuter le 25/07 +Risque infectieux : +> Apyrétique +> Plaies colles propres +Risque de douleur : +> Confortable -> ATg 1 à 12h +Elimination : +> SV fonctionnelle -> urines claires +> Diurèse 500ml +> Ablation SV ce jour -> Attente de reprise de miction +24/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] +08 : 52 +Digestif : +> CY ce jour +> Selle pâteuse -> Poche changé ce jour +> CY ce jour +Mobilisation : +> levé ce jour +Examen : +> Bs ce jour -> Vu par Dr +[NOM] à 0h45 = = = caecostomie de décharge sur néo ( annonce faite ) , patiente bien +réveillée +24/07/2023 [NOM] / baguette = = = 200 ml de selles semi liquides évacuées +Note IDE [NOM] [NOM] +01 : 14 ELIMINATION = SV en place avec des urines claires +PLAIES COLLE ok +DOULEUR = EN à 8 à son arrivée mais a eu antalgiques +++ et ATG3 avant de monter +Patiente entrante pour découverte masse caecum , bloc ce soir , pour Caecostomie de décharge +23/07/2023 +Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique à 19h au niveau abdo -> ATS administré +19 : 34 +Dossier bloc : prêt , patiente marqué pour [NOM] ce soir , patiente prête +Imagerie : +Patiente soulagé par ATG I IV, EN à 0 à 18h. +Imagerie : +23/07/2023 TDM réalisé +Note IDE [NOM] [NOM] +18 : 10 -> annonce par médecin en présence de sa fille +Devenir : +Transfert en chir viscérale +bloc pour [NOM] de décharge ce soir +vient pour dleur abdo avec arret matières et gaz* +23/07/2023 ATCD chir baypass avec occlusion sur bride +Note IDE [NOM] [NOM] +[TEL] aux urgences pose Bionecteur avec BS +EVA 8 +[NOM] [NOM] 23/07/2023 installation en box +Note A-Soignante +[NOM] 09 : 49 inventaire fait +Traitements médicamenteux +Date de dernière +Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur +administration +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +modifié. Le débit +ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 8h [0h 8h en cours est : 4 DR. [NOM] - [NOM] +1 AMP 24/07/2023 00 : 36 24/07/2023 04:39 +INJ [5] Ampoule(s) 16h] Normal par . Notes du [NOM] +professionel de +santé : à diluer +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 7 de 27 dans 100ML de +NaCl ou G5% +Le débit a été +ESOMEPRAZOLE [NOM] +modifié. Le débit DR. [NOM] - [NOM] +40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 24/07/2023 00 : 36 31/07/2023 08:02 +en cours est : 20 [NOM] +Flacon(s) +par . +KETOPROFENE MDC +- Ttes les 8h [0h 8h DR. [NOM] - [NOM] +100MG/4ML SOL INJ [10] 50 mg 24/07/2023 00 : 36 +16h] Normal [NOM] +Ampoule(s) +O[DOSSIER] AGT +DR. [NOM] - [NOM] +4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 24/07/2023 00 : 36 +[NOM] +[10] Ampoule(s) +Le débit a été +PARACETAMOL BBM +modifié. Le débit DR. [NOM] - [NOM] +10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 24/07/2023 00 : 36 31/07/2023 11:56 +en cours est : 200 [NOM] +Flacon(s) +par . +Le débit en cours +est : 24 ML par +PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du +DR. [NOM] - [NOM] +40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 24/07/2023 00 : 36 31/07/2023 12:36 professionel de +[NOM] +Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer +dans 100 mL de +NaCl 0,9% +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +DR. [NOM] +ACUPAN 20MG/2ML SOL modifié. Le débit +1 AMP - Normal 23/07/2023 12 : 53 23/07/2023 13:17 [NOM]- +INJ [5] Ampoule(s) en cours est : 4 +[NOM] +par . +PARACETAMOL BBM Le débit en cours DR. [NOM] +10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg - Normal 23/07/2023 09 : 56 23/07/2023 21:56 est : 200 ML par 1 [NOM]- +Flacon(s) hrs. [NOM] +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +POLYIONIQUE 1A G5 +modifié. Le débit DR. [NOM] - [NOM] +BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 24/07/2023 00 : 36 24/07/2023 00:41 +en cours est : 62.5 [NOM] +POCHE(S) +ML par 1 hrs. +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ATARAX 25MG CPR [30] - Matin soir (8h - +1 CPR 26/07/2023 17 : 36 29/07/2023 18:27 [NOM] [NOM] +COMPRIME(S) 20h) Normal +ATORVASTATINE +DR. [NOM] - [NOM] +EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 24/07/2023 00 : 40 30/07/2023 19:00 +[NOM] +COMPRIME(S) +ISOPTINE LP 240MG CPR DR. [NOM] - [NOM] +1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 00 : 40 31/07/2023 08:03 +[30] COMPRIME(S) [NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +DR. [NOM] - [NOM] +ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 24/07/2023 00 : 40 31/07/2023 11:54 +[NOM] +Sachet(s) +LEVOTHYROX 50MICROG DR. [NOM] - [NOM] +1 CPR - Matin [8h] Normal 24/07/2023 00 : 40 31/07/2023 08:03 +CPR [50] COMPRIME(S) [NOM] +Notes du +LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM] - [NOM] +20 mg - Normal 24/07/2023 00 : 36 professionel de +COMPRIME(S) [NOM] +santé : S +Notes du +LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM] - [NOM] +20 mg - Normal 24/07/2023 00 : 40 professionel de +COMPRIME(S) [NOM] +santé : S +OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] - [NOM] +1 CPR - Normal 24/07/2023 00 : 36 31/07/2023 12:41 +DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +ZESTORETIC +DR. [NOM] - [NOM] +20MG/12,5MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 24/07/2023 00 : 40 25/07/2023 19:15 +[NOM] +COMPRIME(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +ATORVASTATINE +- Soir [19h] Presc. de Paul [NOM] +EG 10MG CPR [30] 1 CPR 30/07/2023 17 : 27 +Sortie [NOM] +COMPRIME(S) +ISOPTINE LP 240MG CPR - Matin [8h] Presc. de Paul [NOM] +1 CPR 30/07/2023 17 : 27 +[30] COMPRIME(S) Sortie [NOM] +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 8 de 27 KARDEGIC 75MG PDR +- Midi [12h] Presc. [NOM] [NOM] +ORALE SACHET [30] 1 SAC 30/07/2023 17 : 27 +de Sortie [NOM] +Sachet(s) +LEVOTHYROX 50MICROG - Matin [8h] Presc. de [NOM] [NOM] +1 CPR 30/07/2023 17 : 27 +CPR [50] COMPRIME(S) Sortie [NOM] +LISINOPRIL + +HYDROCHLOROTHIAZIDE +- Soir [19h] Presc. de [NOM] [NOM] +- ZESTORETIC 0,5 CPR 30/07/2023 17 : 27 +Sortie [NOM] +20MG/12,5MG CPR +20MG/12,5MG comprime +PARACETAMOL ARW +- Matin midi soir [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] 1000 mg 30/07/2023 17 : 27 +Presc. de Sortie [NOM] +Gelule(s) +SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] [NOM] +2 CPR 30/07/2023 17 : 27 +COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +santé : Si Dextro +1.8 à 2.4 G/L faire +3 UI Si Dextro +2.41 à 3 G/L faire +4 UI Si Dextro +HUMALOG 300UI/3ML 3.01 à 3.6 G/ +- 8h 12h 14h 19h 22h DR. [NOM] - [NOM] +KWIKPEN SOL INJ [5] 3 - 6 U.I. [DATE_NAISSANCE] 00 : 40 31/07/2023 12:00 L faire 5 UI Si +Normal [NOM] +Stylo(s) Prerempli(s) Dextro Sup 3.61 +G/L faire 6 UI +Si Dextro inf 0.8 +G/L faire G5% +500ML à 40ML/H +Si Dextro inf 0.6 +G/L appel médecin ++ G30% 1amp +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] - [NOM] +SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 36 31/07/2023 08:03 ++S [2] SERINGUE(S) [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +LOVENOX 4000UI +1 +AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de [NOM] [NOM] +SERINGUE(S) 30/07/2023 17 : 27 ++S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM] +PREREMPLIE(S) +PREREMPLIE(S) +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +DR. [NOM] - [NOM] +Oxygene Vrac - Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 36 28/07/2023 21:16 +[NOM] +VENTOLINE 100 +MICROGRAMMES SUSP DR. [NOM] - [NOM] +2 Dose(s) - Normal [DATE_NAISSANCE] 00 : 40 31/07/2023 12:40 +INH [200] FLACON(S) [NOM] +PRESSURISE(S) +VENTOLINE 100 +MICROGRAMMES SUSP [NOM] [NOM] +2 Dose(s) - Presc. de Sortie 30/07/2023 17 : 27 +INH [200] FLACON(S) [NOM] +PRESSURISE(S) +Prescriptions de radiologie +Heure Date Heure +Date début Prescription Statut Docteur [NOM] +début exécution exécution +DR. [NOM]- +23/07/2023 13 : 09 Scanner Abdomino+/-Pelvien 23/07/2023 13:44 Réalisé + PDC INGERE +[NOM] +[NOM] [NOM] +28/07/2023 16 : 50 Scanner Thoracique 28/07/2023 17:05 Réalisé +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date de +Date Heure Prescription Docteur [NOM] +collection +23/07/2023 +23/07/2023 09 : 30 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +09 : 54 +29/07/2023 +29/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute [NOM] +08 : 32 +29/07/2023 +29/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute [NOM] +08 : 32 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 9 de 27 Fer + coefficient de saturation +29/07/2023 +29/07/2023 07 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de DR. Ute [NOM] +08 : 32 +saturation ) +31/07/2023 +31/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] +08 : 04 +31/07/2023 +31/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] +08 : 04 +30/07/2023 17 : 27 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +1 Semaine - Matin 24/07/2023 [NOM] +TOILETTE : AUTONOME Signé +[8h] Normal 10 : 43 [NOM] +1 Mois (30j) - Ttes DR. [NOM] +24/07/2023 +DOULEUR : SURV Signé les 6h [2h 8h 14h - [NOM] +[TEL] +20h] Normal [NOM] +DR. [NOM] +GLYCEMIE CAPILLAIRE x 2 Semaines - 8h 12h 24/07/2023 +Signé - [NOM] +5 14h 19h 22h Normal 00 : 40 +[NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes DR. [NOM] +24/07/2023 +TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h - [NOM] +[TEL] +Transit) 20h] Normal [NOM] +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection à +domicile, +tous les jours +y compris +- à 08h Presc. de 30/07/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé WE et +Sortie 17 : 27 [NOM] +jours fériés +compris +Lovenox 0.4 +(4000 UI) : +1 inj par +jour jusqu'à +la veille de +l'intervention +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +compris +Réaliser un +prélèvement +- à 08h Presc. de 30/07/2023 sanguin à [NOM] [NOM] +SOINS IDE A DOMICILE Signé +Sortie 17 : 27 domicile [NOM] +1 fois par +semaine +pendant la +durée du +traitement +par HBPM +Plaquettes +seules +- Ttes les 8H [4h 12h 24/07/2023 [NOM] +[NOM] : SURV Signé +20h] Normal 04 : 40 [NOM] +- 6x/jour (00h 04h +24/07/2023 [NOM] +VVP : SURV. Signé 08h 12h 16h 20h) +04 : 40 [NOM] +Normal +- 6x/jour (00h 04h +24/07/2023 [NOM] +SONDE VESICALE : SURV. Arrêté 08h 12h 16h 20h) +04 : 40 [NOM] +Normal +DR. [NOM] +[NOM] DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 24/07/2023 +Réalisé - [NOM] +POSE Normal [TEL] +[NOM] +DESINFECTION +24/07/2023 [NOM] +ENVIRONNEMENT Réalisé - à 08h Normal +10 : 43 [NOM] +PATIENT +- Matin goûter (8h 24/07/2023 [NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé +16h) Normal 10 : 43 [NOM] +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 10 de 27 LIT : REFECTION 24/07/2023 [NOM] +Réalisé - à 08h Normal +COMPLETE 10 : 43 [NOM] +- Matin midi goûter 24/07/2023 [NOM] +REPAS : INSTALLATION Réalisé +soir Normal 10 : 43 [NOM] +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/07/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé +Normal 04 : 40 [NOM] +24/07/2023 [NOM] +SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal +10 : 43 [NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur +[NOM] +1 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/07/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM] +EG 10MG CPR [30] Réalisé +ORALE Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +COMPRIME(S) +ISOPTINE LP 240MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/07/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +[30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +1 SAC - Midi [12h] Presc. 30/07/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM] +ORALE SACHET [30] Réalisé +ORALE de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +Sachet(s) +LEVOTHYROX 50MICROG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 30/07/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +CPR [50] COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +LISINOPRIL + +HYDROCHLOROTHIAZIDE +0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 30/07/2023 0/15 : Non administré [NOM] [NOM] +- ZESTORETIC Réalisé +ORALE Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +20MG/12,5MG CPR +20MG/12,5MG comprime +1 +LOVENOX 4000UI +SERINGUE(S) +AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 30/07/2023 0/17 : Non administré [NOM] [NOM] +PREREMPLIE(SS)igné ++S [2] SERINGUE(S) Sortie 17 : 27 A valider [NOM] +SOUS- +PREREMPLIE(S) +CUTANEE +PARACETAMOL ARW +1000 mg - Matin midi soir 30/07/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +500MG GELULE [12] Réalisé +ORALE Presc. de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +Gelule(s) +30/07/2023 [NOM] [NOM] +Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie +17 : 27 [NOM] +- à 08h Presc. de 30/07/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 17 : 27 [NOM] +- à 08h Presc. de 30/07/2023 [NOM] [NOM] +SOINS IDE A [NOM] Signé +Sortie 17 : 27 [NOM] +SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 30/07/2023 0/90 : Non administré [NOM] [NOM] +Réalisé +COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 27 Révisé/Traité [NOM] +VENTOLINE 100 +MICROGRAMMES SUSP 2 Dose(s) 30/07/2023 0/4 : Non administré [NOM] [NOM] +Signé - Presc. de Sortie +INH [200] FLACON(S) INHALEE 17 : 27 A valider [NOM] +PRESSURISE(S) +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 11 de 27 Plan de soins Jour J du 31/07/2023 07h00 au 01/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 14:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 16:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 18:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 20:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 22:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 00:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 02:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 04:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 06:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 08:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 12 de 27 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 10:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 12:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL Début le 24/07/2023 à +5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 00 : 36 +1 [85 +h +m +] +-i n +1 +è- rI eN dT oR seA : V 2E 4/I 0N 7E /2U 0S 2E +3 +@Di s 0c 8o : n 0t 0inue - Matin F 08in + : 0 +l 0e 02/08/2023 à 0 m8 g : 02 * 40 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 02 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 18 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 00 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 06 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 11 : 56 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 1 m8 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 0 m0 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 0 m6 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] 12 : 36 * 80 +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG mg +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 13 de 27 solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - Début le 24/07/2023 à +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 00 : 36 +Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 Fin le 02/08/2023 à +Notes de professionel de santé : 18:36 +Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 08 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 16 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 00 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 24/07/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 40 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 30/07/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ISOPTINE LP 240MG CPR - 240MG Début le 24/07/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 00 : 40 08:03 * 1 +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/07/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 00 : 40 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 22/08/2023 à 1 S1 A : 5 C4 * 1 +Admin le 31/07/2023 à +11 : 54 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 24/07/2023 à +50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 00 : 40 08:03 * 1 +Matin [8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 18:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 00:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +[NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 06 : 41 * 1 +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/07/2023 à CPR +24/07/2023 @ 00 : 36 00:36 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 14 de 27 Fin le 02/08/2023 à +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 12:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +14 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +19 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +22 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +08 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +12 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] -[NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/07/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 00 : 36 08:03 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à SERINGUE(S) +24/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 15 de 27 [NOM] [NOM] -[NOM] +Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - Début le 24/07/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 24/07/2023 @ 00:36 +00 : 36 Fin le 13/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — DESINFECTION Début le 24/07/2023 à +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant 10 : 43 +7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 10:43 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 24/07/2023 à +goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:43 +24/07/2023 @ 10 : 43 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 24/07/2023 à +08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 10:43 +@ 10 : 43 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/07/2023 à +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:43 +24/07/2023 @ 10 : 43 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] +Début le 24/07/2023 à +Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] 10:43 +- 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 10:43 Fin le 31/07/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 28/07/2023 à +08 : 44 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 02:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 08:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 16 de 27 [NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 14:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 19:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 08:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 12:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 14:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 20:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 02:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 08:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 17 de 27 Plan de soins Jour J + 1 du 01/08/2023 07h00 au 02/08/2023 07h00 +Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 08:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 10:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 12:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 14:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 16:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 18:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 20:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 22:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 00:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 02:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 18 de 27 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 04:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] -[NOM] +SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 24/07/2023 à +suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 00 : 40 06:40 * 2 +Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à Dose(s) +24/07/2023 @ 00 : 40 22:40 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 40 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL Début le 24/07/2023 à +5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 00 : 36 +1 [85 +h +m +] +-i n +1 +è- rI eN dT oR seA : V 2E 4/I 0N 7E /2U 0S 2E +3 +@Di s 0c 8o : n 0t 0inue - Matin F 08in + : 0 +l 0e 02/08/2023 à 0 m8 g : 00 * 40 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 02 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 12 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 18 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 00 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - Début le 24/07/2023 à +10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 00 : 36 +m +6 +Hin +e +- +u +I rN e(T s)R -A 1V èrE eI N doE sU e : S 2E +4 +/D 0i 7s /c 2o 0n 2t 3in @ue 0- 0T : o 3u 6tes les F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 06 : 36 * 1 G +Admin le 31/07/2023 à +11 : 56 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 1 m2 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 1 m8 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 24/07/2023 à +solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 00 : 36 +I HN eT uR reA (sV +) +E +- +I 1N èrE eU dS oE +se +D + : +2is 4c /o 0n 7t /i 2n 0u 2e +3 +- +@ +To 0u 0te : 3s 6les 6 F 18in + : 3 +l 6e 02/08/2023 à 0 m0 g : 36 * 80 +Notes de professionel de santé : Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] -[NOM] 06 : 36 * 80 +40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG mg +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 19 de 27 solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - Début le 24/07/2023 à +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 00 : 36 +Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 Fin le 02/08/2023 à +Notes de professionel de santé : 18:36 +Admin le 31/07/2023 à +A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 12 : 36 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 08 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 16 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 24/07/2023 à +VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 00 : 36 +- +D +P éo bs uo +t +p1 r, e5 +s +L c./ : j o 2u 4r +/ +0- +7 +I /N 20T 2R 3A @VE 0I 0N : 3E 6USE Continue - F 16in + : 4 +l 1e 02/08/2023 à 00 : 41 * 1 +Admin le 24/07/2023 à +00 : 41 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 24/07/2023 à +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 40 19:00 * 1 +[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +19 : 00 +Admin le 30/07/2023 à +19 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — ISOPTINE LP 240MG CPR - 240MG Début le 24/07/2023 à +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 00 : 40 08:00 * 1 +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 24/07/2023 à +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 00 : 40 +O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 24/07/2023 @ F 12in + : 0 +l 0e 22/08/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1 +Admin le 31/07/2023 à +11 : 54 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 24/07/2023 à +50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 00 : 40 08:00 * 1 +Matin [8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Fin le 02/08/2023 à CPR +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 12:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 18:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +[NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 00 : 41 * 1 +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 24/07/2023 à CPR +24/07/2023 @ 00 : 36 00:36 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 20 de 27 Fin le 02/08/2023 à +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] -[NOM] +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 24/07/2023 à +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 00:36 06:41 * 1 +24/07/2023 @ 00 : 36 Fin le 02/08/2023 à CPR +si douleurs : EVA sup 4 18:41 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 41 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +08 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +12 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +14 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +19 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - +SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - [NOM] [NOM] -[NOM] +1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 Début le 24/07/2023 à +Notes de professionel de santé : 00:40 +22 : 00 * 3-6 +Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro Fin le 22/08/2023 à U.I. +2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 22 : 00 +G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 Admin le 31/07/2023 à +UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 12 : 00 +40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin ++ G30% 1amp +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] -[NOM] +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 24/07/2023 à +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 00 : 36 08:00 * 1 +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/08/2023 à SERINGUE(S) +24/07/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S) +Admin le 31/07/2023 à +08 : 03 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 21 de 27 [NOM] [NOM] -[NOM] +Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - Début le 24/07/2023 à +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 24/07/2023 @ 00:36 +00 : 36 Fin le 13/08/2023 à 08:00 * 1 +08 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 08:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 14:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 20:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 24/07/2023 à +14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 00:36 +@ 00 : 36 Fin le 22/08/2023 à 02:00 * 1 +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 08:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 12:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 14:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 19:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h Début le 24/07/2023 à +12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : 00:40 +24/07/2023 @ 00 : 40 Fin le 06/08/2023 à 22:00 * 1 +22 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +12 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +[NOM] [NOM] -[NOM] 08 : 00 * 1 +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 22 de 27 Début le 24/07/2023 à +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ 00:36 +00 : 36 Fin le 22/08/2023 à +20 : 00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 14:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 20:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] -[NOM] +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 00 : 36 +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 22/08/2023 à 02:00 * 1 +00 : 36 20:00 +Admin le 31/07/2023 à +08 : 00 +Résultats de radiologie +Prescription Date Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 23/07/2023 +Docteur +Nom de naissance : FOIS +Nom utilisé : FOIS +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 23/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/07/2023 +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Douleurs abdominales. Antécédents de by-pass +23/07/2023 Protocole : +CR Scanner +13 : 09 Examen réalisé avec injection de produit de contraste. +RESULTATS : +Abdomen-pelvis : +Distension des anses coliques avec un diamètre antéropostérieur mesuré au maximum au niveau du côlon transverse à 67 mm +avec une zone transitionnelle franche située au niveau de l'angle colique gauche, siège d'un épaississement pariétal circonférentiel +étendu sur 24 mm de longueur avec un épaississement pariétal estimé à 9 mm. Pas de distension de la dernière anse grêle +significative. Pas d'épanchement péritonéal liquidien ni gazeux. Infiltration de la graisse péritonéale péricolique +réactionnelle. Pas d'adénomégalie de taille significative lomboaortique c?liomésentérique ou iliofémoral. +Foie homogène, non dysmorphique, sans lésion d'allure suspecte. (Kyste juxtacentimétrique du segment II. +Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques ou de la voie biliaire principal. +Tronc porte et branches de division perméables. +Statut post-cholécystectomie. +Stigmates de by-pass sans signe de complication. Pas de syndrome de masse de la glande pancréatique,des reins ni des surrénales. +Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. +Pas de splénomégalie. +Pas d'épanchement péritonéal liquidien ni gazeux. +Absence d'adénomégalie lomboaortique, c?liomésentérique ni ilio-fémoral de taille significative. +Thorax,sur les coupes passant par les bases : +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 23 de 27 Pas d'épanchement pleuro-péricardique +Trame osseuse : +Pas de fracture pathologique. Possible stigmates d'ostéonécrose de la tête fémorale droite sans perte de sphéricité ce jour +CONCLUSION : +Syndrome occlusif scanographique colique, avec une zone transitionnelle correspondant à un épaississement tissulaire pariétal +circonférentiel avec aspect en trognon de pomme au niveau de l'angle colique gauche étendue sur approximativement 24 mm de +longueur. Pas de signe de complication scanographique +Dr [NOM] +Technique : +PDL : 1495.41 mGy.cm CTDI : 35.02 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 28/07/2023 +Docteur +Nom de naissance : FOIS +Nom utilisé : FOIS +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 28/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 28/07/2023 +SCANNER THORACIQUE +Indication : +Antécédent : découverte lésion tumorale de l'angle colique gauche sur occlusion. Mise en colostomie de décharge transverse droite +Recherche : bilan d'extension +28/07/2023 +CR Scanner +16 : 50 +Protocole : +Acquisition hélicoidale centrée sur le thorax sans injection de produit de contraste. +RESULTATS : +Pas de nodule ni d'infiltrat suspect des parenchymes pulmonaires. Absence de foyer de condensation du parenchyme pulmonaire. +Aspect superposable des condensations linéaires légèrement rétractiles du lobe supérieur gauche comparativement au scanner +d'octobre 2022. +Absence d'épanchement pleural. +Absence d'adénomégalie médiastinale, axillaire ou médiastinale. +Pas d'anomalie pariétale thoracique. +Sur les coupes abdominales hautes, antécédents de by-pass. +CONCLUSION : +Pas de lésion suspecte de localisation secondaire. +Aspect superposable des condensations linéaires rétractiles du lobe supérieur gauche comparativement au scanner d'octobre 2022, +en lien avec l'antécédent de SARS COV2. +[NOM] [NOM] interne +Technique : +PDL : 1244.4 mGy.cm CTDI : 60.6 mGy +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 24 de 27 Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr +« accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +31/07/2023 08 : 04 29/07/2023 08:32 24/07/2023 06:30 23/07/2023 09:54 +Résultat de labo +(6013993) (6013097) (6009638) (6009224) +Hémoglobine A1c 6,4 % +Albumine (profil nutritionnel) 32,2 g/l +ACE 19,8 µg/l +10% de la population +de fumeurs peut avoir +Commentaire ACE +un taux d'ACE entre 5 +et 10 µg/L +Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du +DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans +les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: les situations suivantes: +- patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 +ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +et variations de la et variations de la et variations de la et variations de la +masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - +alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre +en protéines animales en protéines animales en protéines animales en protéines animales +et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - +patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non +caucasienne caucasienne caucasienne caucasienne +Capacité totale de fixation en +80 µmol/l +fer de la transferrine +NT-proBNP 82 ng/l +Négatif : Insuffisance +Interprétation NT-proBNP +cardiaque peu probable +Calcium 2,15 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +91 ml/mn/1.73 m2 83 ml/mn/1.73 m2 71 ml/mn/1.73 m2 88 ml/mn/1.73 m2 +EPI) +Chlore 107 mmol/l 108 mmol/l 107 mmol/l 109 mmol/l +Créatinine 59 µmol/l 66 µmol/l 75 µmol/l 63 µmol/l +CRP 4 mg/l 10 mg/l 3 mg/l +Compte-rendu laboratoire Labo230731131857-1.pdf Labo230729102719-1.pdfLabo230724095549-1.pdfLabo230723181622-1.pdf +Coefficient de saturation en +12 % +fer de la transferrine +Fer 9,4 µmol/l +Polynucléaires neutrophiles +66,1 % 64,1 % 91,3 % 78,0 % +(%) +Polynucléaires neutrophiles +6,31 10.9/l 6,37 10.9/l 14,17 10.9/l 12,22 10.9/l +(#) +Polynucléaires éosinophiles +3,0 % 2,5 % 0,0 % 0,6 % +(%) +Polynucléaires éosinophiles +0,29 10.9/l 0,25 10.9/l 0,00 10.9/l 0,09 10.9/l +(#) +Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,5 % 0,1 % 0,5 % +Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,05 10.9/l 0,02 10.9/l 0,08 10.9/l +Lymphocytes (%) 24,0 % 26,8 % 7,2 % 15,2 % +Lymphocytes (#) 2,29 10.9/l 2,66 10.9/l 1,12 10.9/l 2,38 10.9/l +Monocytes (%) 6,2 % 6,1 % 1,4 % 5,7 % +Monocytes (#) 0,59 10.9/l 0,61 10.9/l 0,22 10.9/l 0,89 10.9/l +Glucose 12,0 mmol/l 4,9 mmol/l +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 25 de 27 réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate +Formule sanguine +XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) +Hématocrite (%) 36,5 % 36,1 % 34,8 % 37,6 % +Indice de distribution des +16,4 % 16,2 % 16,0 % 16,1 % +hématies +Absence de traitement +Traitement anticoagulant +anticoagulant +Potassium 4,5 mmol/l 4,4 mmol/l 4,7 mmol/l 4,1 mmol/l +Leucocytes 9,55 10.9/l 9,94 10.9/l 15,52 10.9/l 15,67 10.9/l +Hématies 4,44 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l) 4,20 10.12/l (t/l) 4,60 10.12/l (t/l) +Hémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl 11,1 g/dl 11,8 g/dl +VGM 82,2 fl 81,9 fl 82,9 fl 81,7 fl +TCMH 26,1 pg 26,3 pg 26,4 pg 25,7 pg +CCMH 31,8 g/dl 32,1 g/dl 31,9 g/dl 31,4 g/dl +Sodium 140 mmol/l 141 mmol/l 139 mmol/l 141 mmol/l +Orosomucoïde 1,38 g/l +Osmolarité sang 290 mOSM/l 287 mOSM/l +Préalbumine 0,27 g/l +Plaquettes 355 10.9/l 384 10.9/l 377 10.9/l 422 10.9/l +Protéines 66 g/l +Réserve alcaline 23 mmol/l +Dr. [NOM] +Validation et diffusion sous la +Dr [NOM] "" [NOM] Dr [NOM] +responsabilité du biologiste +[NOM] +Trou anionique 13 +TCA 26,6 secondes +TCA ratio 0,88 +Transferrine 3,2 g/l +TP 109 % +Temps de Quick 10,8 secondes +Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,2 fl 9,5 fl 9,8 fl +Lettres +Date +Type Texte Utilisateur +d'impression +Bayonne, le 01/08/2023 +Cher confrère, chère consœur, +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], +qui a été opérée d'une colostomie latérale de décharge le 23/07/2023 pour syndrome occlusif sur lésion +colique angulaire gauche chez cette patiente porteuse d'un Bypass. +Sur les plan chirurgical, les suites ont été simples, avec un transit satisfaisant par sa [NOM]. +L'alimentation se fait de façon satisfaisante. +Sur le plan oncologique : +- réalisation d'une coloscopie par voie basse le 27/03 : Confirmation d’une lésion tumorale de l’angle +colique gauche sténosante, non franchissable biopsiée. 30/07/2023 [NOM] +Sortie Postop +Exérèse de 4 polypes. Colique gauche et rectaux. Résultats anapath en attente. 17 : 27 [NOM] [NOM] +- réalisation d'un bilan d'extension par scanner ne retrouvant pas d'arguments pour des lésions +secondaires. +- la patiente a été informée qu'il s'agit d'un très probable cancer du colon gauche pour lequel il existe une +indication opératoire. +J'ai donc expliqué à la patiente les principes d'une colectomie droite élargie au transverse par cœlioscopie +avec anastomose iléo-rectale, avec un risque important de conversion du fait de son antécédent de bypass. +Je lui ai aussi expliqué les risques opératoires, à savoir les risques de saignement/hématome, d'abcès, +d'occlusion [NOM] opératoire ainsi que du risque de fistule anastomotique pouvant amener à une reprise au +bloc opératoire et la remise en [NOM] temporaire. +Afin de limiter les risques opératoires, nous recommandons une réhabilitation pré-opératoire : +- kinésithérapie : travail de renforcement musculaire et de proprioception, à adapter à la patiente qui +présente une ostéonécrose de la tête fémorale +- renutrition : poursuite de ses compléments alimentaires, avec ajout de l'impact oral à commencer 7 jours +avant l'intervention (3 / jour) (ordonnance remise à la patiente) +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : 23141032 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 26 de 27 Nous convenons d'une date d'intervention le 16 aout prochain, avec une entrée dans le service la veille à +17heures. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +10101421062 +Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [IPP] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 +Le 31/07/2023 15 : 14 Page 27 de 27 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/check_regression.py b/regression_tests/check_regression.py new file mode 100644 index 0000000..e72327a --- /dev/null +++ b/regression_tests/check_regression.py @@ -0,0 +1,258 @@ +#!/usr/bin/env python3 +"""Test de non-régression : compare baseline vs nouvelle sortie. + +Usage: + python regression_tests/check_regression.py [--rerun] + +Sans --rerun : compare baseline/ vs current output (anonymise_audit_30/) +Avec --rerun : relance l'anonymisation puis compare +""" +import json +import re +import sys +from collections import Counter +from pathlib import Path + +BASELINE_DIR = Path(__file__).parent / "baseline" +OUTPUT_DIR = Path("/home/dom/Téléchargements/II-1 Ctrl_T2A_2025_CHCB_DocJustificatifs (1)/anonymise_audit_30") + +# === Patterns de fuites connues === +LEAK_CHECKS = { + "NDA_footer": re.compile(r"Episode\s+N[o°.]?\s*\.?\s*:\s*(\d{5,})"), + "ONDANSETRON_broken": re.compile(r"O\[DOSSIER\]"), + "RPPS_raw": re.compile(r"\b[12]\d{10}\b"), # 11 chiffres commençant par 1 ou 2 + "bracket_double": re.compile(r"\[\["), + "www_hospital": re.compile(r"www\.ch-cote-basque"), + "FINESS_raw": re.compile(r"\b640000162\b"), +} + +# === Termes médicaux qui NE doivent PAS être masqués === +FALSE_POSITIVE_CHECKS = { + "AINS_masked": re.compile(r"\[NOM\].*(?:céphalée|paracétamol)|paracétamol.*\[NOM\]", re.I), + "ponction_masked": re.compile(r"\[NOM\]\s+lombaire", re.I), + "hanche_masked": re.compile(r"(?:de\s+la|de)\s+\[NOM\].*(?:profil|opérée|fémorale)", re.I), + "ORL_masked": re.compile(r"IRM\s+\[NOM\]", re.I), + "burkitt_masked": re.compile(r"\[NOM\]\s*\.\s*(?:stade|type|lymphome)?", re.I), +} + +PLACEHOLDER_RE = re.compile(r"\[(NOM|TEL|EMAIL|NIR|IPP|DOSSIER|NDA|EPISODE|RPPS|DATE_NAISSANCE|ADRESSE|CODE_POSTAL|VILLE|MASK|FINESS|OGC|AGE|ETABLISSEMENT|IBAN)\]") + + +def analyze_file(txt_path: Path) -> dict: + """Analyse un fichier pseudonymisé et retourne les métriques.""" + text = txt_path.read_text(encoding="utf-8", errors="replace") + lines = text.splitlines() + + result = { + "file": txt_path.name, + "lines": len(lines), + "chars": len(text), + "empty": len(text.strip()) == 0, + } + + # Comptage des placeholders + ph_counts = Counter() + for m in PLACEHOLDER_RE.finditer(text): + ph_counts[m.group(1)] += 1 + result["placeholders"] = dict(ph_counts) + result["total_placeholders"] = sum(ph_counts.values()) + + # Détection de fuites + leaks = {} + for name, pattern in LEAK_CHECKS.items(): + matches = pattern.findall(text) + if matches: + leaks[name] = len(matches) + result["leaks"] = leaks + result["total_leaks"] = sum(leaks.values()) + + # Détection de faux positifs + fps = {} + for name, pattern in FALSE_POSITIVE_CHECKS.items(): + matches = pattern.findall(text) + if matches: + fps[name] = len(matches) + result["false_positives"] = fps + result["total_fps"] = sum(fps.values()) + + return result + + +def compare_reports(baseline_report: dict, new_report: dict) -> dict: + """Compare deux rapports et identifie régressions/améliorations.""" + changes = { + "improved_leaks": [], + "regressed_leaks": [], + "improved_fps": [], + "regressed_fps": [], + "placeholder_delta": {}, + } + + # Comparer les fuites + all_leak_keys = set(baseline_report["leaks"].keys()) | set(new_report["leaks"].keys()) + for k in all_leak_keys: + old = baseline_report["leaks"].get(k, 0) + new = new_report["leaks"].get(k, 0) + if new < old: + changes["improved_leaks"].append((k, old, new)) + elif new > old: + changes["regressed_leaks"].append((k, old, new)) + + # Comparer les FP + all_fp_keys = set(baseline_report["false_positives"].keys()) | set(new_report["false_positives"].keys()) + for k in all_fp_keys: + old = baseline_report["false_positives"].get(k, 0) + new = new_report["false_positives"].get(k, 0) + if new < old: + changes["improved_fps"].append((k, old, new)) + elif new > old: + changes["regressed_fps"].append((k, old, new)) + + # Comparer les placeholders + all_ph = set(baseline_report["placeholders"].keys()) | set(new_report["placeholders"].keys()) + for k in all_ph: + old = baseline_report["placeholders"].get(k, 0) + new = new_report["placeholders"].get(k, 0) + if old != new: + changes["placeholder_delta"][k] = new - old + + return changes + + +def main(): + rerun = "--rerun" in sys.argv + + if rerun: + print("=== Relance de l'anonymisation des 30 fichiers ===\n") + import subprocess + result = subprocess.run( + [sys.executable, "run_batch_30_audit.py"], + cwd=str(Path(__file__).parent.parent), + capture_output=False, + ) + if result.returncode != 0: + print("ERREUR: batch échoué") + sys.exit(1) + print() + + # Analyser la baseline + baseline_files = sorted(BASELINE_DIR.glob("*.pseudonymise.txt")) + new_files = sorted(OUTPUT_DIR.glob("*.pseudonymise.txt")) + + if not baseline_files: + print("ERREUR: pas de fichiers baseline trouvés") + sys.exit(1) + + print(f"=== RAPPORT DE NON-RÉGRESSION ===") + print(f"Baseline: {len(baseline_files)} fichiers") + print(f"Nouveau: {len(new_files)} fichiers\n") + + # Rapport par fichier + baseline_reports = {} + new_reports = {} + + for f in baseline_files: + baseline_reports[f.name] = analyze_file(f) + for f in new_files: + new_reports[f.name] = analyze_file(f) + + # === Métriques globales baseline === + total_leaks_baseline = sum(r["total_leaks"] for r in baseline_reports.values()) + total_fps_baseline = sum(r["total_fps"] for r in baseline_reports.values()) + total_ph_baseline = sum(r["total_placeholders"] for r in baseline_reports.values()) + empty_baseline = sum(1 for r in baseline_reports.values() if r["empty"]) + + total_leaks_new = sum(r["total_leaks"] for r in new_reports.values()) + total_fps_new = sum(r["total_fps"] for r in new_reports.values()) + total_ph_new = sum(r["total_placeholders"] for r in new_reports.values()) + empty_new = sum(1 for r in new_reports.values() if r["empty"]) + + print("--- MÉTRIQUES GLOBALES ---") + print(f"{'Métrique':<30} {'Baseline':>10} {'Nouveau':>10} {'Delta':>10}") + print("-" * 62) + + def delta_str(old, new): + d = new - old + if d > 0: + return f"+{d}" + return str(d) + + print(f"{'Fuites détectées':<30} {total_leaks_baseline:>10} {total_leaks_new:>10} {delta_str(total_leaks_baseline, total_leaks_new):>10}") + print(f"{'Faux positifs détectés':<30} {total_fps_baseline:>10} {total_fps_new:>10} {delta_str(total_fps_baseline, total_fps_new):>10}") + print(f"{'Total placeholders':<30} {total_ph_baseline:>10} {total_ph_new:>10} {delta_str(total_ph_baseline, total_ph_new):>10}") + print(f"{'Fichiers vides':<30} {empty_baseline:>10} {empty_new:>10} {delta_str(empty_baseline, empty_new):>10}") + + # Détail des fuites par type + all_leak_types = set() + for r in list(baseline_reports.values()) + list(new_reports.values()): + all_leak_types.update(r["leaks"].keys()) + + if all_leak_types: + print("\n--- FUITES PAR TYPE ---") + print(f"{'Type':<30} {'Baseline':>10} {'Nouveau':>10} {'Delta':>10}") + print("-" * 62) + for lt in sorted(all_leak_types): + old = sum(r["leaks"].get(lt, 0) for r in baseline_reports.values()) + new = sum(r["leaks"].get(lt, 0) for r in new_reports.values()) + marker = " ✓" if new < old else (" ✗" if new > old else "") + print(f"{lt:<30} {old:>10} {new:>10} {delta_str(old, new):>10}{marker}") + + # Détail des FP par type + all_fp_types = set() + for r in list(baseline_reports.values()) + list(new_reports.values()): + all_fp_types.update(r["false_positives"].keys()) + + if all_fp_types: + print("\n--- FAUX POSITIFS PAR TYPE ---") + print(f"{'Type':<30} {'Baseline':>10} {'Nouveau':>10} {'Delta':>10}") + print("-" * 62) + for ft in sorted(all_fp_types): + old = sum(r["false_positives"].get(ft, 0) for r in baseline_reports.values()) + new = sum(r["false_positives"].get(ft, 0) for r in new_reports.values()) + marker = " ✓" if new < old else (" ✗" if new > old else "") + print(f"{ft:<30} {old:>10} {new:>10} {delta_str(old, new):>10}{marker}") + + # Fichiers avec régressions + regressions = [] + improvements = [] + for fname in sorted(set(baseline_reports.keys()) & set(new_reports.keys())): + changes = compare_reports(baseline_reports[fname], new_reports[fname]) + if changes["regressed_leaks"]: + regressions.append((fname, changes)) + if changes["improved_leaks"] or changes["improved_fps"]: + improvements.append((fname, changes)) + + if regressions: + print(f"\n⚠ RÉGRESSIONS ({len(regressions)} fichiers):") + for fname, changes in regressions: + for k, old, new in changes["regressed_leaks"]: + print(f" {fname}: {k} {old}→{new} (+{new-old})") + + if improvements: + print(f"\n✓ AMÉLIORATIONS ({len(improvements)} fichiers):") + for fname, changes in improvements: + for k, old, new in changes["improved_leaks"]: + print(f" {fname}: {k} {old}→{new} (-{old-new})") + for k, old, new in changes["improved_fps"]: + print(f" {fname}: FP {k} {old}→{new} (-{old-new})") + + # Verdict final + print("\n" + "=" * 62) + if total_leaks_new > total_leaks_baseline: + print("❌ RÉGRESSION : plus de fuites qu'avant") + sys.exit(1) + elif total_leaks_new < total_leaks_baseline: + print(f"✅ AMÉLIORATION : {total_leaks_baseline - total_leaks_new} fuites en moins") + else: + print("➡ NEUTRE : même nombre de fuites") + + if total_fps_new < total_fps_baseline: + print(f"✅ AMÉLIORATION : {total_fps_baseline - total_fps_new} faux positifs en moins") + elif total_fps_new > total_fps_baseline: + print(f"⚠ ATTENTION : {total_fps_new - total_fps_baseline} faux positifs en plus") + + sys.exit(0) + + +if __name__ == "__main__": + main() diff --git a/run_batch_30_audit.py b/run_batch_30_audit.py new file mode 100644 index 0000000..199acfd --- /dev/null +++ b/run_batch_30_audit.py @@ -0,0 +1,120 @@ +#!/usr/bin/env python3 +"""Batch 30 fichiers aléatoires pour contrôle humain.""" +import sys +import time +import json +from pathlib import Path +from collections import Counter + +sys.path.insert(0, str(Path(__file__).parent)) + +import anonymizer_core_refactored_onnx as core +from eds_pseudo_manager import EdsPseudoManager + +SRC = Path("/home/dom/Téléchargements/II-1 Ctrl_T2A_2025_CHCB_DocJustificatifs (1)") +OUTDIR = SRC / "anonymise_audit_30" +CONFIG = Path("/home/dom/ai/anonymisation/config/dictionnaires.yml") + +PDFS = [ + SRC / "110_23061319/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pdf", + SRC / "115_23066188/CRH 23066188.pdf", + SRC / "161_23098838/CRO 23098838.pdf", + SRC / "179_23126805/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.pdf", + SRC / "181_23127286/CRH 23127286.pdf", + SRC / "192_23132490/CRH 23132490.pdf", + SRC / "208_23151988/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.pdf", + SRC / "215_23158603/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.pdf", + SRC / "227_23173599/CRH 23173599.pdf", + SRC / "236_23116794/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.pdf", + SRC / "248_23194278/CRH 23194278.pdf", + SRC / "263_23203642/CRO 23203642.pdf", + SRC / "28_23135549/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.pdf", + SRC / "321_23043929/CRH 321_23066387.pdf", + SRC / "379_23098754/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.pdf", + SRC / "39_23167029/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.pdf", + SRC / "444_23141032/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.pdf", + SRC / "478_23161697/cro 478_23161697.pdf", + SRC / "50_23219173/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.pdf", + SRC / "520_23177582/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.pdf", + SRC / "556_23220878/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.pdf", + SRC / "602_23070052/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pdf", + SRC / "604_23070704/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.pdf", + SRC / "655_23163458/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.pdf", + SRC / "684_23207941/CRH 684_23207941.pdf", + SRC / "79_23187785/79_23187785 Dossier.pdf", + SRC / "12_23084754/CRO 23084754.pdf" if (SRC / "12_23084754/CRO 23084754.pdf").exists() else SRC / "122_23070126/LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf", + SRC / "122_23070126/LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf", + SRC / "131_23079402/CRH 23079402.pdf", + SRC / "290_23025988/cr anesth 290_23025988.pdf", +] + + +def main(): + print("Chargement EDS-Pseudo...", flush=True) + ner = EdsPseudoManager() + ner.load() + assert ner.is_loaded(), "EDS-Pseudo non chargé" + print("EDS-Pseudo chargé.\n", flush=True) + + # Vérifier existence des fichiers + existing = [p for p in PDFS if p.exists()] + missing = [p for p in PDFS if not p.exists()] + if missing: + print(f"ATTENTION: {len(missing)} fichiers manquants:") + for p in missing: + print(f" - {p.name}") + print() + + print(f"Fichiers à traiter: {len(existing)}/30\n") + OUTDIR.mkdir(exist_ok=True) + + ok = ko = skip_encrypted = 0 + global_counts = Counter() + t0 = time.time() + + for i, pdf in enumerate(existing, 1): + ogc = pdf.parent.name.split("_")[0] + print(f"[{i}/{len(existing)}] {pdf.name} (OGC {ogc})...", end=" ", flush=True) + try: + outputs = core.process_pdf( + pdf_path=pdf, + out_dir=OUTDIR, + make_vector_redaction=False, + also_make_raster_burn=True, + config_path=CONFIG, + use_hf=True, + ner_manager=ner, + ner_thresholds=None, + ogc_label=ogc, + ) + audit_path = Path(outputs.get("audit", "")) + if audit_path.exists(): + for line in audit_path.read_text().splitlines(): + try: + h = json.loads(line) + global_counts[h["kind"]] += 1 + except Exception: + pass + print("OK", flush=True) + ok += 1 + except Exception as e: + err = str(e) + if "encrypted" in err.lower() or "password" in err.lower(): + print(f"SKIP (chiffré)", flush=True) + skip_encrypted += 1 + else: + print(f"ERREUR: {e}", flush=True) + ko += 1 + + elapsed = time.time() - t0 + print(f"\n{'='*60}") + print(f"Terminé en {elapsed:.0f}s — OK: {ok}, Chiffrés: {skip_encrypted}, Erreurs: {ko}") + print(f"Total PII détectés: {sum(global_counts.values())}") + print(f"\nDétail par type:") + for k, v in sorted(global_counts.items(), key=lambda x: -x[1]): + print(f" {k:30s} {v:6d}") + print(f"\nSortie: {OUTDIR}") + + +if __name__ == "__main__": + main()