diff --git a/anonymizer_core_refactored_onnx.py b/anonymizer_core_refactored_onnx.py index 41f696c..5a2f154 100644 --- a/anonymizer_core_refactored_onnx.py +++ b/anonymizer_core_refactored_onnx.py @@ -191,7 +191,8 @@ RE_EMAIL = re.compile(r"[A-Za-z0-9._%+-]+@[A-Za-z0-9.-]+\.[A-Za-z]{2,}") RE_TEL = re.compile(r"(? str: if m: val = m.group(1); audit.append(PiiHit(page_idx, "IPP", val, PLACEHOLDERS["IPP"])) return RE_IPP.sub(lambda _: f"IPP : {PLACEHOLDERS['IPP']}", line) + m = RE_CSULT.search(line) + if m: + val = m.group(1); audit.append(PiiHit(page_idx, "DOSSIER", val, PLACEHOLDERS["DOSSIER"])) + return RE_CSULT.sub(lambda _: f"N° : {PLACEHOLDERS['DOSSIER']}", line) m = RE_RPPS.search(line) if m: val = m.group(1); audit.append(PiiHit(page_idx, "RPPS", val, PLACEHOLDERS["RPPS"])) @@ -975,6 +1013,7 @@ def _mask_line_by_regex(line: str, audit: List[PiiHit], page_idx: int, cfg: Dict def _repl_tel(m: re.Match) -> str: audit.append(PiiHit(page_idx, "TEL", m.group(0), PLACEHOLDERS["TEL"])) return PLACEHOLDERS["TEL"] + line = RE_TEL_SLASH.sub(_repl_tel, line) # slash d'abord (plus spécifique) line = RE_TEL.sub(_repl_tel, line) line = RE_TEL_COMPACT.sub(_repl_tel, line) @@ -1140,6 +1179,7 @@ def _mask_critical_in_key(key: str, audit: List[PiiHit], page_idx: int) -> str: def _repl_tel(m: re.Match) -> str: audit.append(PiiHit(page_idx, "TEL", m.group(0), PLACEHOLDERS["TEL"])) return PLACEHOLDERS["TEL"] + key = RE_TEL_SLASH.sub(_repl_tel, key) key = RE_TEL.sub(_repl_tel, key) key = RE_TEL_COMPACT.sub(_repl_tel, key) def _repl_email(m: re.Match) -> str: @@ -1200,6 +1240,9 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: return if tok.lower() in _FORCE_EXCLUDE: return + # Filtre supplémentaire : ne pas force-add les mots médicaux connus + if tok.lower() in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: + return names.add(tok) force_names.add(tok) @@ -1324,10 +1367,10 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: # --- Noms soignants sur la même ligne que "Note d'évolution" (ex: "Note d'évolution LACLAU-") --- for m in re.finditer( - r"Note\s+(?:IDE|AS|d'[ée]volution|m[ée]dicale|kin[ée])\s+" - r"(?:DR\.?\s+)?" + r"Note[ \t]+(?:IDE|AS|d'[ée]volution|m[ée]dicale|kin[ée])[ \t]+" + r"(?:DR\.?[ \t]+)?" r"([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+)" - r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", + r"(?:[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", full_text ): for g in (m.group(1), m.group(2)): @@ -1337,9 +1380,10 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: _add_name_force(tok) # --- "Signé" suivi directement d'un nom de soignant (ex: "Signé LARRIEU-") --- + # IMPORTANT: [ \t]+ (pas \s+) pour éviter de capturer les médicaments sur la ligne suivante for m in re.finditer( - r"Signé\s+(?!—|par\b)([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+)" - r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", + r"Signé[ \t]+(?!—|par\b)([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+)" + r"(?:[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", full_text ): for g in (m.group(1), m.group(2)): @@ -1350,9 +1394,9 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: # --- "Signé —" + médicament + nom soignant (ex: "Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ NARZABAL") --- for m in re.finditer( - r"Signé\s+—\s+.*(?:INJ|COMP|GEL|PDR|SOL|PERF|SUSP|CAPS|CREM|SACHET|SIROP)\s+[-]?\s*" + r"Signé[ \t]+—[ \t]+.*(?:INJ|COMP|GEL|PDR|SOL|PERF|SUSP|CAPS|CREM|SACHET|SIROP)[ \t]+[-]?[ \t]*" r"([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]{2,})" - r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,}))?", + r"(?:[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,}))?", full_text ): for g in (m.group(1), m.group(2)): @@ -1363,7 +1407,7 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: # --- Noms soignants après conditionnement médicament (ex: "Flacon(s) LACROUTS") --- for m in re.finditer( - r"(?:Flacon|Ampoule|Seringue|Poche|Comprim[ée]|Gélule|Sachet)(?:\(s\))?\s+" + r"(?:Flacon|Ampoule|Seringue|Poche|Comprim[ée]|Gélule|Sachet)(?:\(s\))?[ \t]+" r"([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]{2,})", full_text ): @@ -1373,8 +1417,8 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: # --- "DR." / "DR" suivi d'un prénom seul (ex: "DR. Ute", "DR. Tam") dans les prescriptions --- for m in re.finditer( - r"DR\.?\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,})" - r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", + r"DR\.?[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,})" + r"(?:[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛa-zéèàùâêîôûäëïöüç\-]+))?", full_text ): for g in (m.group(1), m.group(2)): @@ -1387,9 +1431,9 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: # Format Trackare : actions de soins suivies de "HH:MM NOM" ou "HH : MM NOM" # Pattern restrictif : nom ALL-CAPS de 4+ lettres, filtre stop words (pattern bruyant) for m in re.finditer( - r"\d{1,2}\s*:\s*\d{2}\s+" + r"\d{1,2}[ \t]*:[ \t]*\d{2}[ \t]+" r"([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ\-]{3,})" - r"(?:\s+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,}))?", + r"(?:[ \t]+([A-ZÉÈÀÙÂÊÎÔÛ][a-zéèàùâêîôûäëïöüç]{2,}))?", full_text ): for g in (m.group(1), m.group(2)): @@ -1415,13 +1459,15 @@ def _extract_trackare_identity(full_text: str) -> Tuple[set, List[PiiHit]]: return filtered, hits, force_names -def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: +def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> Tuple[set, set]: """Pré-scan du document brut pour extraire les noms de personnes depuis les champs structurés (Patient, Rédigé par, etc.). - Retourne un ensemble de tokens (mots) à masquer globalement.""" + Retourne (names, force_names) : ensemble de tokens à masquer, + et sous-ensemble qui bypass les stop words.""" wl_sections = set((cfg.get("whitelist", {}) or {}).get("sections_titres", []) or []) wl_phrases = set((cfg.get("whitelist", {}) or {}).get("noms_maj_excepts", []) or []) names: set = set() + force_names: set = set() def _add_tokens(match_str: str): for token in match_str.split(): @@ -1434,6 +1480,17 @@ def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: continue names.add(token) + def _add_tokens_force_all(match_str: str): + """Bypass stop words pour TOUS les tokens (contexte Patient: très fiable).""" + for token in match_str.split(): + token = token.strip(" .-'") + if len(token) < 2: + continue + if token.upper() in wl_sections or token in wl_phrases: + continue + names.add(token) + force_names.add(token) + def _add_tokens_force_first(match_str): """Comme _add_tokens mais force le 1er token (contexte Dr/Mme fort).""" tokens = match_str.split() @@ -1441,21 +1498,20 @@ def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: token = token.strip(" .-'") if len(token) < 2: continue + if token.upper() in wl_sections or token in wl_phrases: + continue + if token.lower() in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: + continue if i == 0: - # Premier token après Dr/Mme : toujours un nom, bypass stop words - if token.upper() not in wl_sections: - names.add(token) + # Premier token après Dr/Mme : contexte fiable + names.add(token) else: if len(token) < 3: continue - if token.upper() in wl_sections or token in wl_phrases: - continue - if token.lower() in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: - continue names.add(token) for m in RE_EXTRACT_PATIENT.finditer(full_text): - _add_tokens(m.group(1)) + _add_tokens_force_all(m.group(1)) for m in RE_EXTRACT_REDIGE.finditer(full_text): _add_tokens(m.group(1)) for m in RE_EXTRACT_MME_MR.finditer(full_text): @@ -1482,6 +1538,9 @@ def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: # Pr / Professeur + nom(s) for m in RE_EXTRACT_PR.finditer(full_text): _add_tokens_force_first(m.group(1)) + # Opérateur / Anesthésiste / Chirurgien + nom(s) + for m in RE_EXTRACT_OPERATEUR.finditer(full_text): + _add_tokens_force_first(m.group(1)) # Extraction des noms dans les listes virgulées après Dr/Docteur # ex: "le Dr DUVAL, MACHELART, CHARLANNE, LAZARO, il a été proposé" @@ -1509,7 +1568,7 @@ def _extract_document_names(full_text: str, cfg: Dict[str, Any]) -> set: if len(part) >= 3 and part.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: names.add(part) - return names + return names, force_names def _apply_extracted_names(text: str, names: set, audit: List[PiiHit], force_names: set = None) -> str: @@ -1517,6 +1576,10 @@ def _apply_extracted_names(text: str, names: set, audit: List[PiiHit], force_nam placeholder = PLACEHOLDERS["NOM"] _force = force_names or set() safe_names = {n for n in names if len(n) >= 3 and (n in _force or n.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET)} + # Ajouter un hit global (page=-1) par nom pour la redaction PDF raster + # (un seul hit suffit — redact_pdf_raster cherche le token sur chaque page) + for token in sorted(safe_names, key=len, reverse=True): + audit.append(PiiHit(-1, "NOM_GLOBAL", token, placeholder)) for token in sorted(safe_names, key=len, reverse=True): pattern = re.compile(rf"\b{re.escape(token)}\b", re.IGNORECASE) new_text = [] @@ -1577,7 +1640,7 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] full_raw = "\n".join(pages_text) + "\n" + "\n".join( "\n".join(rows) for rows in tables_lines ) - extracted_names = _extract_document_names(full_raw, cfg) + extracted_names, doc_force_names = _extract_document_names(full_raw, cfg) # Phase 0b : si document Trackare, extraction renforcée des PII structurés is_trackare = _is_trackare_document(full_raw) @@ -1586,6 +1649,8 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] trackare_names, trackare_hits, trackare_force_names = _extract_trackare_identity(full_raw) extracted_names.update(trackare_names) audit.extend(trackare_hits) + # Fusionner les force_names des deux sources + all_force_names = doc_force_names | trackare_force_names # Phase 0c : détection FINESS multiline (label et numéro sur lignes séparées, # avec possiblement 0-2 lignes intermédiaires masquées ou vides) @@ -1595,6 +1660,32 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] for m in _RE_FINESS_MULTILINE.finditer(full_raw): audit.append(PiiHit(-1, "FINESS", m.group(1), PLACEHOLDERS["FINESS"])) + # Phase 0d : date de naissance multiline (label et date sur lignes séparées) + # Ex: "Né(e) le :\n07/04/1943" ou "Date de naissance\n01/02/1950" + _RE_DATE_NAISSANCE_MULTILINE = re.compile( + r"(?:\bn[ée]+(?:\(?e?\)?)?\s+le|date\s+de\s+naissance|DDN)\s*[:\-]?\s*\n\s*" + r"(\d{1,2}[/.\-]\d{1,2}[/.\-]\d{2,4})", + re.IGNORECASE, + ) + for m in _RE_DATE_NAISSANCE_MULTILINE.finditer(full_raw): + audit.append(PiiHit(-1, "DATE_NAISSANCE", m.group(1), PLACEHOLDERS["DATE_NAISSANCE"])) + + # Phase 0e : IPP multiline (N°Ipp :\n20023294 ou I.P.P. :\nS1032021) + _RE_IPP_MULTILINE = re.compile( + r"(?:I\.?P\.?P\.?|IPP|N°\s*Ipp)\s*[:\-]?\s*\n\s*([A-Za-z0-9]{6,})\b", + re.IGNORECASE, + ) + for m in _RE_IPP_MULTILINE.finditer(full_raw): + audit.append(PiiHit(-1, "IPP", m.group(1), PLACEHOLDERS["IPP"])) + + # Phase 0f : DEMANDE N° multiline (DEMANDE N°\n2300261164) + _RE_DEMANDE_MULTILINE = re.compile( + r"DEMANDE\s+N[°o]?\s*\n\s*(\d{8,})", + re.IGNORECASE, + ) + for m in _RE_DEMANDE_MULTILINE.finditer(full_raw): + audit.append(PiiHit(-1, "DOSSIER", m.group(1), PLACEHOLDERS["DOSSIER"])) + # Phase 1 : masquage ligne par ligne (regex classiques) out_pages: List[str] = [] for i, page_txt in enumerate(pages_text): @@ -1620,7 +1711,7 @@ def anonymise_document_regex(pages_text: List[str], tables_lines: List[List[str] # Phase 2 : application globale des noms extraits (rattrapage) if extracted_names: - text_out = _apply_extracted_names(text_out, extracted_names, audit, force_names=trackare_force_names) + text_out = _apply_extracted_names(text_out, extracted_names, audit, force_names=all_force_names) # Phase 2b : application globale des PiiHit (EPISODE, RPPS, FINESS) text_out = _apply_trackare_hits_to_text(text_out, audit) @@ -1806,6 +1897,7 @@ def selective_rescan(text: str, cfg: Dict[str, Any] | None = None) -> str: protected, kept = strip_tables(text) # PII critiques (comme avant) protected = RE_EMAIL.sub(PLACEHOLDERS["EMAIL"], protected) + protected = RE_TEL_SLASH.sub(PLACEHOLDERS["TEL"], protected) protected = RE_TEL.sub(PLACEHOLDERS["TEL"], protected) protected = RE_TEL_COMPACT.sub(PLACEHOLDERS["TEL"], protected) protected = RE_IBAN.sub(PLACEHOLDERS["IBAN"], protected) @@ -1846,6 +1938,10 @@ def selective_rescan(text: str, cfg: Dict[str, Any] | None = None) -> str: tokens = [t for t in span.split() if t] if len(tokens) == 1 and len(tokens[0]) <= 3: return raw + # Filtrer les termes médicaux (stop words) + clean = [t for t in tokens if t.lower() not in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET] + if not clean: + return raw return raw.replace(span, PLACEHOLDERS["NOM"]) protected = RE_PERSON_CONTEXT.sub(_rescan_person, protected) res = list(protected) @@ -1971,7 +2067,7 @@ def redact_pdf_vector(original_pdf: Path, audit: List[PiiHit], out_pdf: Path, oc compact = re.sub(r"\s+", "", token) if compact != token: rects = page.search_for(compact) - if not rects and " " in token and h.kind in {"NOM", "NOM_EXTRACTED", "NER_PER", "EDS_NOM"}: + if not rects and " " in token and h.kind in {"NOM", "NOM_GLOBAL", "NOM_EXTRACTED", "NER_PER", "EDS_NOM"}: for word in token.split(): word = word.strip(" .-'") if len(word) < 5 or word.lower() in _MEDICAL_STOP_WORDS_SET: @@ -2074,7 +2170,7 @@ def redact_pdf_raster(original_pdf: Path, audit: List[PiiHit], out_pdf: Path, dp if not found and h.kind in {"NIR", "IBAN", "TEL", "VLM_TEL", "VLM_NIR"}: compact = re.sub(r"\s+", "", token) found = page.search_for(compact) - if not found and " " in token and h.kind in {"NOM", "NOM_EXTRACTED", "NER_PER", "EDS_NOM", + if not found and " " in token and h.kind in {"NOM", "NOM_GLOBAL", "NOM_EXTRACTED", "NER_PER", "EDS_NOM", "VLM_NOM", "VLM_ETAB", "VLM_SERVICE"}: for word in token.split(): word = word.strip(" .-'") @@ -2359,13 +2455,13 @@ def process_pdf( # 4b) Propagation globale SÉLECTIVE : uniquement pour les PII critiques # Les PII critiques (DATE_NAISSANCE, NIR, IPP, EMAIL) sont propagés sur toutes les pages # pour éviter les fuites sur les documents multi-pages (ex: CRO) - _CRITICAL_PII_TYPES = {"DATE_NAISSANCE", "NIR", "IPP", "EMAIL", "force_term", "force_regex", "FINESS"} - + _CRITICAL_PII_TYPES = {"DATE_NAISSANCE", "NIR", "IPP", "EMAIL", "force_term", "force_regex", "FINESS", "DOSSIER"} + _global_pii: Dict[str, set] = {} for h in anon.audit: # Collecter TOUS les types pour analyse, mais ne propager que les critiques if h.kind in {"TEL", "EMAIL", "ADRESSE", "CODE_POSTAL", "EPISODE", "RPPS", "VILLE", "ETAB", - "VLM_SERVICE", "VLM_ETAB", "DATE_NAISSANCE", "NIR", "IPP", + "VLM_SERVICE", "VLM_ETAB", "DATE_NAISSANCE", "NIR", "IPP", "DOSSIER", "force_term", "force_regex", "FINESS"}: # Traitement spécial pour DATE_NAISSANCE : extraire la date pure et générer toutes les variations if h.kind == "DATE_NAISSANCE": diff --git a/config/dictionnaires.yml b/config/dictionnaires.yml index c22ce9c..bde8f05 100644 --- a/config/dictionnaires.yml +++ b/config/dictionnaires.yml @@ -18,11 +18,15 @@ blacklist: force_mask_terms: - CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE - CENTRE HOSPITALIER DE LA COTE BASQUE + - POLYCLINIQUE COTE BASQUE SUD + - POLYCLINIQUE CÔTE BASQUE SUD - CHCB + - '640780417' - 'Dates du séjour :' - CONCERTATION force_mask_regex: - 'Centre\s+Hospitalier\s+(?:de\s+(?:la\s+)?)?C[oôÔ]te\s+Basque' + - 'Polyclinique\s+C[oôÔ]te\s+Basque\s+Sud' kv_labels_preserve: - FINESS - IPP diff --git a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 5270678..0000000 --- a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,46 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "6 AVENUE D ESPAGNE RES UDABERRI", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Unité Médecine Ambulatoire HDJ", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Dorothée NIVET", "placeholder": "[NOM]", 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BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Tam KHUONG HUU", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Madeleine HAZARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Felix GOUTORBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Boube", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Felix GOUTORBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Mathilde BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index a168321..0000000 --- a/regression_tests/baseline/79_23187785 Dossier.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,611 +0,0 @@ -N° Finess -[VILLE] -*[FINESS]* -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -ALGERIE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -[VILLE] -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -12/10/2023 -Heure d'admission : -09 : 27 -Date de sortie : -16/11/2023 -Heure de sortie : -08 : 00 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE] [CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Trakcare) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -[ADRESSE] -[NOM] [CODE_POSTAL] -[NOM] FRANCE -Personne à prévenir -(Clinicom) -[NOM] -[NOM] -[TEL] -[TEL] -Alertes -Catégorie -Alerte -Date début -Date -expiration -Message -Staphylocoque -doré résistant à la -méticilline (SARM) -03/04/2023 -Mettre en place les précautions complémentaires -contact"C"depistage réalisé le 30/03/2023 -BMR -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -02/11/2023 -12 : 00 -02/11/2023 -09 : 51 -19/10/2023 -14 : 57 -19/10/2023 -14 : 30 -19/10/2023 -14 : 14 -19/10/2023 -10 : 07 -12/10/2023 -12 : 14 -12/10/2023 -09 : 47 -Glycémie -capillaire -1,22 -1,82 -3 -2,52 -1,10 -Température -36,60 -36,70 -36,50 -36,50 -Pouls -90 -81 -84 -81 -PA -Systolique -133 -139 -129 -141 -PA -Diastolique -67 -64 -68 -63 -Saturation -O² -100 -99 -100 -99 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Poids/Taille -Item de -surveillance -02/11/2023 -09 : 43 -19/10/2023 -14 : 24 -12/10/2023 -13 : 48 -12/10/2023 -09 : 48 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 -Le 04/12/2023 16 : 38 -Page 1 de 4 Poids [kg] -97,80 -86,20 -84,80 -94,70 -Taille [cm] -168 -168 -168 -Indice -de masse -corporelle -34,65 -30,54 -33,55 -Surface -corporelle -2,07 -1,96 -2,04 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -02/11/2023 -09 : 51 -19/10/2023 -14 : 57 -19/10/2023 -10 : 07 -12/10/2023 -09 : 47 -Température -36,60 -36,70 -36,50 -36,50 -Pouls -90 -81 -84 -81 -PA -Systolique -133 -139 -129 -141 -PA -Diastolique -67 -64 -68 -63 -Saturation -O² -100 -99 -100 -99 -Surv. Contention -Item de -surveillance -02/11/2023 -12 : 00 -02/11/2023 -09 : 51 -19/10/2023 -14 : 57 -19/10/2023 -14 : 30 -Observations médicales -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -02/11/2023 -10 : 54 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -19/10/2023 -10 : 08 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -12/10/2023 -15 : 01 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -12/10/2023 -11 : 17 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -02/11/2023 -09 : 51 -19/10/2023 -14 : 57 -19/10/2023 -10 : 07 -12/10/2023 -09 : 47 -Température -36,60 -36,70 -36,50 -36,50 -Pouls -90 -81 -84 -81 -PA -Systolique -133 -139 -129 -141 -PA -Diastolique -67 -64 -68 -63 -Saturation -O² -100 -99 -100 -99 -Notes paramédicales -19/10/2023 -14 : 14 -19/10/2023 -10 : 07 -12/10/2023 -12 : 14 -12/10/2023 -09 : 47 -Ponction ascite évacuatrice d'un liquide citrin dans le cadre d'une décompensation oesdemto- -ascite en lien avec un CHC sur cirrhose, hospitalisé au [ETABLISSEMENT] -Ictère conjonctival, pas d'encéphalopathie, cohérent, abomen tendu mais dépressible -3.5L il y 15 jours -prochaine ponction dans 10 jours -est toujours a [VILLE] en soins palliatif -episode d'encephalopathie il y a qq jour car a eu du lexomyl -ce jour orienté, non encephalopathe -ponction d'ascite -Pas d'argument clinique pour une gale. -Pas de sillon, pas de sarcopte en dermosocpie. -Prurit imputable à l'ictere, pas de bilan complémentaire pour le moment. -Mise en place de soins locaux par sensinol lait apaisant , une fois par jour. -Pas de mise en place de dermocorticoïdes dans l'immédiat. -Le 12/10/23 -Vient pour une nouvelle PLA évacuatrice dans le cadre de la prise en charge de sa cirrhose -associée à un CHC en soins palliatifs à [VILLE] -Suspicion de galle : avis dermato demandé -Glycémie -capillaire -1,22 -1,82 -3 -2,52 -1,10 -Température -36,60 -36,70 -36,50 -36,50 -Pouls -90 -81 -84 -81 -PA -Systolique -133 -139 -129 -141 -PA -Diastolique -67 -64 -68 -63 -Saturation -O² -100 -99 -100 -99 -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 -Le 04/12/2023 16 : 38 -Page 2 de 4 Type de note -Nom -Date -Note -HDJ GASTRO : DR [NOM]. -Pose d'une VVP surveillance, ablation, -Ponction d'ascite = 9l d'ascite compensée par 3 flacons d'albumine 20g à 5l- 7l- 9l = bonne -tolérance, -CS IDE [NOM], -RDV dans 10 jours donné. -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/11/2023 -14 : 31 -IDE éduc diabéto : Glycémies au dessus de l'objectif pendant une dizaine de jours mais à -l'objectif depuis 3 jours (TIR 38% sur 7 jours). Je ne modifie donc pas le protocole pour le -moment. A réévaluer lors d'une prochaine HDJ. -Note IDE -[NOM] -[NOM] -02/11/2023 -10 : 40 -hdj gastro -vient pour ponction ascite -vu par dr [NOM] [NOM] -évacuation de 3l700 d'ascite : pas de compensation -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/10/2023 -16 : 07 -vu par IDE diabéto -glycémie de 12 h faite : 10 ui insuline rapide faite suivant protocole -prochain rendez vous donné dans 15 jours -IDE [NOM] -appel ce jour pour refaire le points sur son diabete -Protocole changé par [NOM] au vu d'hypos et d'une perte d'appétit. -Ce jour, l'établissement lui fait 15 ui de lente et 10 de rapide matin et midi et 14 le soir + -protocole d'adaptation. -Sur sons FSL2 depuis le changement de protocole les glycémies sont en amélioration avec une -cible à 72 % et pas d'hypos. -Je préconise de baisser la lente à 14 car encore un peu limite par moment la nuit . -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/10/2023 -11 : 45 -On continue ce protocole et on le revoit dans 15j -hdj gastro -vient pour ponction ascite -vu par dr [NOM] -9 l évacué -pose vvp -compensation albumine faite suivant protocole -surv cstes -surv poids -Note IDE -[NOM] [NOM] -12/10/2023 -14 : 38 -rdv la semaine prochaine donné -vient d'[NOM] qui suspecte une gale : vu par dermato : pas de gale : transmissions faite pour -[NOM] [NOM] -patient diabétique : surv glyclémie : insuline rapide faite à midi -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Réalisé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 200 -par . -VIALEBEX 200MG/ -ML SOL INJ 100ML [1] -Flacon(s) -1 Flacon(s) -- 1 seule fois 1 seule -fois -12/10/2023 10 : 56 -12/10/2023 14 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 400 -par . Notes du -professionel de -santé : à partir de -5L -VIALEBEX 200MG/ -ML SOL INJ 100ML [1] -Flacon(s) -DR. [NOM] -[NOM] -2 FLACON -- URGENT Urgent -02/11/2023 10 : 54 -02/11/2023 14 : 27 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -- 1 seule fois 1 seule -fois -19/10/2023 -10 : 07 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -12/10/2023 -09 : 48 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 -Le 04/12/2023 16 : 38 -Page 3 de 4 DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -19/10/2023 -10 : 07 -[NOM] -[NOM] -REPAS : AUTONOME -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -19/10/2023 -10 : 07 -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -12/10/2023 -09 : 48 -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -02/11/2023 -09 : 43 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -02/11/2023 -09 : 43 -[NOM] -[NOM] -INSTALLATION DU -PATIENT (arrivée) -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -12/10/2023 -09 : 48 -[NOM] -[NOM] -INSTALLATION DU -PATIENT (arrivée) -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -19/10/2023 -10 : 07 -[NOM] -[NOM] -INSTALLATION DU -PATIENT (arrivée) -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -02/11/2023 -09 : 43 -[NOM] -[NOM] -REPAS : AUTONOME -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -12/10/2023 -09 : 48 -[NOM] -[NOM] -REPAS : AUTONOME -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -02/11/2023 -09 : 43 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK] ) - Taille: 168 cm - Poids: 97.8 kg - IMC: 34.651 -Le 04/12/2023 16 : 38 -Page 4 de 4 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/BACTERIO 23232115.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/BACTERIO 23232115.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..94f5e2a --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/BACTERIO 23232115.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,178 @@ +[MASK] +LABORATOIRE de BIOLOGIE MEDICALE +[ADRESSE] [CODE_POSTAL] BAYONNE - Tel : [TEL] +Microbiologie Dr [NOM] +Hématologie +Dr [NOM] (chef de service) +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Biochimie +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Assistante +Dr [NOM] +Diffusé le : +à +Compte rendu Complet +05/12/2023 +10.40 +[NOM] [NOM] [NOM] +Nom usuel : +[DATE_NAISSANCE] +[NOM] +URGENCES +75 a +DDN : +Sexe : +F +23232115 +IPP : +[IPP] +N° venue : +DEMANDE N° +[DOSSIER] +Prescrit le : +03/12/2023 11 : 44 +Par : [NOM] [NOM] +Prélevé le : +03/12/2023 11 : 47 +Par : [NOM] [NOM] +Reçu le : +03/12/2023 12 : 10 +Résultat +Borne +BACTERIOLOGIE +Examen(s) de microbiologie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire +ECBU - Milieu de jet +Cytologie +Leucocytes +3388 /µL +<10 +Automate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter) +Hématies +17 /µL +<10 +Automate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter) +Cellules épithéliales +Présence +Culture et identification +Identification réalisée sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination +>= 1.10*6 UFC/mL Citrobacter braakii +Béta-lactamines : Céphalosporinase. L'utilisation éventuelle de la colistine pour le traitement de ce germe nécessite la mesure +de la CMI. Veuillez prévenir le laboratoire. Antibiogramme réalisé en milieu solide par diffusion Interprétation selon les +recommandations du CA-SFM 2022 L'utilisation d'une C3G sensible in-vitro en monothérapie est déconseillée pour ce type de +bactéries car elle expose au risque de sélection de mutants résistants. +>= 1.10*6 UFC/mL Escherichia coli +Béta-lactamines : Pénicillinase de haut niveau. Antibiogramme réalisé en milieu liquide sur Vitek2 Interprétation selon les +recommandations du CA-SFM 2022 +Conclusion +Données microbiologiques en faveur d'une infection urinaire +(1) analyse référencée sous +Compte-rendu : +Complet +ACCREDITATION COFRAC +Validé et diffusé sous la responsabilité du biologiste : +Page 1/2 +Dr. [NOM] +N° 8-3188 +Portée disponible sur +[ETABLISSEMENT] [NOM] [NOM] [NOM] +Nom usuel : +[NOM] +DDN : +SEXE : +[DATE_NAISSANCE] +F +DEMANDE N° +[DOSSIER] +Résultat +Antibiogramme +. +Citrobacter braakii +AMOXICILLINE +Résistant +AMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE) +Résistant +AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant +TICARCILLINE +Sensible à posologie standard +TICARCILLINE + AC.CLAVULANIQUE Sensible à posologie standard +PIPERACILLINE +Sensible à posologie standard +PIPERACILLINE + TAZOBACTAM +Sensible à posologie standard +MECILLINAM +Résistant +CEFOTAXIME +Sensible à posologie standard +ERTAPENEME +Sensible à posologie standard +IMIPENEME +Sensible à posologie standard +MEROPENEME +Sensible à posologie standard +AMIKACINE +Sensible à posologie standard +TOBRAMYCINE +Sensible à posologie standard +GENTAMICINE +Sensible à posologie standard +NORFLOXACINE +Sensible à posologie standard +CIPROFLOXACINE +Sensible à posologie standard +TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES +Sensible à posologie standard +FOSFOMYCINE +Sensible à posologie standard +FURANES +Résistant +Escherichia coli +AMOXICILLINE +Résistant +AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant +TICARCILLINE +Résistant +TEMOCILLINE +Sensible à forte posologie +PIPERACILLINE + TAZOBACTAM +Sensible à posologie standard +MECILLINAM +Résistant +CEFOXITINE +Sensible à posologie standard +CEFTRIAXONE +Sensible à posologie standard +ERTAPENEME +Sensible à posologie standard +AMIKACINE +Sensible à posologie standard +GENTAMICINE +Sensible à posologie standard +ACIDE NALIDIXIQUE +Sensible à posologie standard +OFLOXACINE +Sensible à posologie standard +TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES +Sensible à posologie standard +FOSFOMYCINE +Sensible à posologie standard +FURANES +Sensible à posologie standard +URGENCES +Borne +CMI (mg/l) +CMI (mg/l) +(1) analyse référencée sous +Compte-rendu : +Complet +ACCREDITATION COFRAC +N° 8-3188 +Portée disponible sur +[ETABLISSEMENT] +Validé et diffusé sous la responsabilité du biologiste : +Page 2/2 +Dr. [NOM] \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23056022.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23056022.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..bb9cf68 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23056022.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,200 @@ +[MASK] +Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 24/04/2023) +Date : +24/04/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +72 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 85 kg +Taille : 172 cm +B.M.I. : 28.7 +Profession : +Adresse : +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +N° Tél : [TEL] +à +[TEL] +Spécialiste : +Date d'Intervention : 25/04/2023 +Médecin traitant : +Motif d'admission : NÉPHRO [NOM] +Opérateur : Dr [NOM] +Prévenir : +Mémo : +Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : +Ambulatoire +Urgence +Entrée le jour de l'intervention +Hospit. < 30 jours +Obstétrique +CHIR.UROLOGIE C2 +Hospitalisé(e) le : +à : +Service : +__ : __ +__/__/__ +Antécédents / Traitements +Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions +ATCD chirurgicaux : +. Autres/1 Tendon rotulien +ATCD cardio-vasculaires : +. Derniers examens/Epreuve d'effort +2020 : normale +ATCD pulmonaires : +. Tabac/Actif 1 paquet/sem +ATCD médicaux : RAS +Interrogatoire / Autorisation / +Latéralité : +. Côté vérifié avec le patient/Gauche +. Vu seul +. Patient apte à exprimer sa volonté et +participe à la décision +Histoire de la maladie +HDM : lésion de l'uretère +lombaire-pelvien (carcinome urothélial) +avec dilatation des cavités +pyélocalicielles gauches en amont +Examen clinique : +. Capacité d'effort/> 10/ Sportif +régulier marche active +. Etat général/ Excellent +. Cardio-vasculaire/ +Asymptomatique/Auscultation +cardiaque/ Normale sans souffle +. Respiratoire asymptomatique +Examen général : +Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm , +B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7 +Etat dentaire / Prothèse : +Etat dentaire : Bon, Implants +Informations données au patient : +. Information Transfusion +. Intervention brève sur sevrage +tabagique +. Techniques Anesthésiques +Technique d'anesthésie envisagée : +Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration +chirurgicale +Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI +Antibioprophylaxie : selon protocole +Commentaire : bloc paravertébral T10 +indiqué (expliqué si besoin) +Allergie : RAS +Intubation : +. Mallampati 2 +. Distance Interincisive : >35mm +. Distance thyromentonière : >65mm +. Mobilité cervicale : diminuée +Synthèse pré-opératoire : +<< Pas de traitement >> +ED Consultation effectuée et complétée +avec celle de Saint PALAIS +Programmation opératoire : maintenue +<< Pas de traitement >> +Risques - classe ASA : +. Classe ASA : ASA2 +Prescription biologique : +Récent(s) : +- Autre [le 17/04 Na : 144 K: 4.6 Créat: +80 DFG : 84 Hb: 14.4 Plaquettes: +195000 TP TCK normaux carte de +groupe perso vue RAI neg du 17/04 +PCR covid neg du 22/04] +Prescription examens : +Prescrit(s) : +- E.C.G. +Consigne(s) IDE : +A jeun le 25/04/2023 à 00 : 00 +Merci de proposer un café, un thé sucré +sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans +pulpe, d'un volume de 400 ml, deux +heures avant l'heure de la chirurgie. +Récupérer carte groupe et RAI et faire +un dossier transfusionnel +Merci de réaliser un ECG +Préparations : +pré-opératoire : +. Vidéolaryngoscopie - Glidescope +Dossier de consultation +Le 24 Avril 2023 17 : 07 +Page : +1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 24/04/2023) +Date : +24/04/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +72 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 85 kg +Taille : 172 cm +B.M.I. : 28.7 +Profession : +Adresse : +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +N° Tél : [TEL] +(Bienvenu) +per-opératoire : +. Baby-Noradrénaline +. BIS (Voie veineuse X 2) +. Monitorage curarisation +. Réchauffement Patient (Couverture +chauffante placée sous le (a) patient(e)) +post-opératoire : CI AINS +Dossier de consultation +Le 24 Avril 2023 17 : 07 +Page : +2/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +Prémédication +IPP : [IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +N° : [DOSSIER] +Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] +72 ans +Date : +24/04/2023 16 : 41 +Consigne(s) IDE +PREPARATIONS +A jeun le 25/04/2023 à 00 : 00 +Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, +d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. +Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel +Merci de réaliser un ECG +- PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu] +- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage +curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)] +- POST-Opératoires : CI AINS +Prémédication +Nom du médicament, dosage, posologie +Durée (j) +Soir J-1 +Matin J 0 +Midi J 0 +Coucher J-1 +Paracetamol 1g PO +1 +1 +Date / Heure +Validation IDE +Prémédication +Le 24 Avril 2023 17 : 07 +Page : +1/1 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23060661.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23060661.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..788211e --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23060661.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,383 @@ +[MASK] +Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 02/04/2023) +Date : +29/03/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +71 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 87 kg +Taille : 169 cm +B.M.I. : 30.5 +Profession : +Adresse : +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +N° Tél : [TEL] +à +12 : 14 +Spécialiste : +Date d'Intervention : 03/04/2023 +Médecin traitant : +Motif d'admission : HOLEP +Opérateur : Dr [NOM] +Prévenir : +Mémo : +Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : +Ambulatoire +Urgence +Entrée le jour de l'intervention +Hospit. < 30 jours +Obstétrique +Hospitalisé(e) le : +à : +Service : +__ : __ +__/__/__ +Thrombo-embolique : Risque Majeur +Classe ASA : ASA3 +ATCD médicaux : Néphro-uro, Rein unique +Antécédents / Traitements +Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions +ATCD chirurgicaux : +. Ostéosynthèse clavicule gauche puis +broche enlevée +. Urinaire colique néphretique avec pose +de JJ 2020 +. Autres/1 endarterectomie carotidienne +D 2021 post AVC +ATCD cardio-vasculaires : +. HTA/Bithérapie +. Artériopathie/Carotides +. Hypercholestérolémie +. Sous antiagrégant +. Derniers examens/Echo 01/2021 : VG +non dilaté non hypertrophié, fct +systolique et diastolique nle. FEVG 72%. +Pas de valvulopathies. Cavités Dtes non +dilatées +ATCD pulmonaires : rhum des foins +. Apnées du sommeil/appareillées +depuis > 1 an presque : suivi Dr [NOM] +. Tabac/Sevré depuis 10 PA sevré il y a +20 ans +. Examens paracliniques récents/EFR +11/2022 : VEMS à 124% de la normale, +le Tiffeneau est en augmentation de 1% +à 111%. La CPT est à 91%. +ATCD médicaux : +. Néphro-uro/Hypertrophie prostate +/Rein unique +. Endocrino-métabolique/Obésité +surpoids +. Neurologique/AVC 2 AVC ischémiques + : 2020 et 01/2021. +Cs neuro 11/2022 Dr [NOM] : élocution +plus harmonieuse. Amélioration +progressive de la paralysie faciale +gauche + intègre mieux son membre +supérieur gauche pourtant déficitaire en +distal/ Séquelles légère faiblesse main G +4/5 + hémiface G +. Ophtalmologique/Glaucome/ Angle +ouvert +. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de +vin/j +. Autres/1 psoriasis avec tt topique +Examen clinique : chantait beaucoup, +a repris de plus en plus apès son AVC +. Etat général/Pas de troubles cognitifs +évidents +. Capacité d'effort/ 4 à 7 actif : a repris +ses activités quotidiennes +. Pas de virose récente schéma vaccinal +complet +. Pas de symptome cardio-vasculaire, +auscultation normale +Hémostase clinique : +. Traitement modifiant +l'hémostase/Aspirine relais +75mg/j/Clopidogrel arret J-5 +. Anamnèse normale hemstop=0 +. Hémostase normale en 2021 +Examen général : +Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm , +B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 30.5 +Fréquence cardiaque : 68 +SaO2 : 97 +Pression artérielle : 134 / 62 +Signe(s) particulier(s) : Barbe +Ronflement +. Abord(s) veineux : A priori sans +problème +Etat dentaire / Prothèse : +Etat dentaire : Bon; aucune prothèse +Etat oculaire : aucune prothèse +Etat auditif : aucune prothèse +Informations données au patient : +. Accord modalités d'anesthésie +proposées +. Brochure d'information remise au +patient +. Complications péri- et postopératoires +. Information Transfusion +. Informations bien comprises +. Rapport bénéfice/risque expliqué +. Risque dentaire expliqué +. Techniques Anesthésiques +Technique d'anesthésie envisagée : +Anesthésie : AG avec masque laryngé +Protocole : AG DIP-SUF +Antibioprophylaxie : selon protocole +Commentaire : revoir ECBU +Dossier de consultation +Le 02 Avril 2023 17 : 30 +Page : +1/3 Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 02/04/2023) +Date : +29/03/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +71 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 87 kg +Taille : 169 cm +B.M.I. : 30.5 +Profession : +Adresse : +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +N° Tél : [TEL] +Interrogatoire / Autorisation / +Latéralité : +. Vu seul +. Patient apte à exprimer sa volonté et +participe à la décision +. Consentement éclairé/Vu et présent +dans le dossier +Plus ... +ATCD Chirurgicaux : +.THROMBOENDART CAROTIDIENNE +(14/01/2021) +ATCD Anesthésiques : +.AG avec IOT (14/01/2021) +Histoire de la maladie +Deficit moteur du Mb > G en cours de +recupération +Déficit moteur du Mb < G et PF gauche +centrale constaté lors de la consultation, +a réévaluer +Allergie : RAS +Intubation : +. Mallampati 2 +. Distance Interincisive : >35mm +. Distance thyromentonière : >65mm +. Mobilité cervicale : normale +barbe !!! +cou court et double menton +Synthèse pré-opératoire : +Programmation opératoire : maintenue +Traitement(s) : +Traitement(s) en cours : +. PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] +(CP) // PO [suspendu le 01/04/2023], +Matin (1) +. amlodipine 10mg (CP) // Articulaire, +Matin (1), A continuer le matin +. azarga 10/5 (goutte), Matin (1), A +continuer le matin +. crestor (mg) // PO, Soir (10) +. DIPROSALIC lotion : fl 15 g +(), Soir (1) +. ESIDREX cp séc 25 mg : 20 (CP), +Matin (1) +. ezetimibbe 10mg (CP) // PO, Soir (1), +A continuer jusqu'à la veille au soir +. ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg + : 30 (CP) // PO, Matin (1), A continuer +le matin +. lansoprazole (mg), Matin (15) +. monoprost (goutte) ( Oeil G ) , Soir +(1), A continuer jusqu'à la veille au soir +. prmixon 160mg (CP) // PO, Matin (1), +Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au +soir, A continuer le matin +. urorec 8mg (CP) // PO, Soir (1), A +continuer jusqu'à la veille au soir +Ajout/Modification de traitement(s) + : +. kardegic 75mg , Matin (1) +Risques - classe ASA : +. Classe ASA : ASA3 +. Thrombo-embolique : Risque +Majeur ! +. Intubation : RAS +. Ventilation : A priori sans difficulté +Prescription biologique : +Résultat(s) récent(s) (N : Normal, +A : Anormal) : +- Créat / DFG( N ) [104 µmol/L 62 +ml/min/m2] +- HbA1c( N ) [5.1%] +- Ionogramme( N ) [Na 144 K 4.4] +- NFS / Hémoglobine( N ) [13.8 g/dl] +- Plaquettes( N ) [179 G/L] +Prescrit(s) : +- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations +- R.A.I. +- PCR COVID 19 +Récent(s) : +- Date des examens [01/2023] +- PCR COVID 19 [negative 11/01] +Prescription examens : +Récent(s) : +- Echo cardiaque [ETT récente normale, +CR non vu.] +Transfusion : +. Intervention à risque +hémorragique/intermédiaire +Consigne(s) IDE : +A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00 +Merci de proposer un café, un thé sucré +sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans +pulpe, d'un volume de 400 ml, deux +heures avant l'heure de la chirurgie. +PCR COVID à récupérer +Paracétamol 1gr per os en +pré-médication +Vérifier arret clopidogrel +Préparations : +per-opératoire : +Dossier de consultation +Le 02 Avril 2023 17 : 30 +Page : +2/3 Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 02/04/2023) +Date : +29/03/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +71 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 87 kg +Taille : 169 cm +B.M.I. : 30.5 +Profession : +Adresse : +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +N° Tél : [TEL] +. Baby-Noradrénaline +. Réchauffement Patient +VISITE PRE-ANESTHESIQUE +Date : +02/04/2023 15 : 02 +Anesthésiste : +Dr [NOM] +VPA / Eléments nouveaux (MAR) +Gpe + rai + coag + ecg ok +PCR covid non faite, prescrit ce jour (ASA 3 et ventilation mécanique) +Relai plavix ok (arrêt J-5 plavix relai par kardegic) +Dossier de consultation +Le 02 Avril 2023 17 : 30 +Page : +3/3 Anesthésiste : Dr [NOM] +Prémédication +IPP : [IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +N° : [DOSSIER] +Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] +71 ans +Date : +29/03/2023 11 : 40 +Consigne(s) IDE +PREPARATIONS +A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00 +Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, +d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. +PCR COVID à récupérer +Paracétamol 1gr per os en pré-médication +Vérifier arret clopidogrel +- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Réchauffement Patient +Prémédication +Nom du médicament, dosage, posologie +Durée (j) +Soir J-1 +Matin J 0 +Midi J 0 +Coucher J-1 +Paracetamol 1g PO +1 +Date / Heure +Validation IDE +Prescription selon ordonnance du médecin traitant +Adaptation du traitement personnel +Midi J 0 +Coucher J-1 +Nom du médicament, dosage, posologie +Soir J-1 +Arrêt +Matin J 0 +ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg : 30 // CP - PO -, Matin:1, A continuer +le matin +1 CP +PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] // CP - PO - , Matin:1 +01/04/2023 +amlodipine 10mg // CP - Articulaire -, Matin : 1, A continuer le matin +1 CP +azarga 10/5 // goutte, Matin : 1, A continuer le matin +1 goutte +crestor // mg - PO -, Soir : 10 +10 mg +ezetimibbe 10mg // CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir +1 CP +kardegic 75mg //, Matin : 1 +monoprost // goutte [Oeil G], Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir +1 goutte +prmixon 160mg // CP - PO -, Matin : 1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, +A continuer le matin +1 CP +1 CP +urorec 8mg // CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir +1 CP +Prémédication +Le 02 Avril 2023 17 : 30 +Page : +1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +Prémédication +IPP : [IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +N° : [DOSSIER] +Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] +71 ans +Date : +29/03/2023 11 : 40 +Date / Heure +Validation IDE +Prémédication +Le 02 Avril 2023 17 : 30 +Page : +2/2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23139653.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23139653.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..3f53b8a --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CONSULTATION ANESTHESISTE 23139653.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,248 @@ +[MASK] +Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 03/09/2023) +Date : +24/08/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +60 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 88 kg +Taille : 158 cm +B.M.I. : 35.3 +Profession : +Adresse : +N° Tél : +à +12 : 11 +Spécialiste : +Date d'Intervention : 04/09/2023 +Médecin traitant : +Motif d'admission : EVENTRATION LAPARO AVEC PLAQUE +Opérateur : +Prévenir : +Mémo : +Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : +Ambulatoire +Urgence +Entrée le jour de l'intervention +Hospit. < 30 jours +Obstétrique +Hospitalisé(e) le : +à : +Service : +__ : __ +__/__/__ +Classe ASA : ASA3 +Antécédents / Traitements +Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions +ATCD chirurgicaux : +. Arthroscopie +. Fibroscopie Coloscopie +. Autres/1 Colostomie de décharge en +fév 2019 sur tumeur colique +pré-occlusive. Chimio néo adjuvante (6 +séances dont la dernière il y a un +mois))/2 Colectomie 7-2019/3 +hépatectomie dte 2019/4 exerese +atypique lesion pulm inf gche +ATCD cardio-vasculaires : +. HTA/Bithérapie +. Derniers examens/ECG rythme sinusal +69bpm, PR 210ms, bloc de branche +droit complet, hemibloc ant gauche +. Consultation cardio Dr [NOM] 04/23 : +FEVG normale, +ATCD pulmonaires : +. Examens paracliniques récents/EFR +01/08/2023 : VEMS 2.67 tiffeneau +104% +. Tabac/Sevré depuis 20ans +ATCD médicaux : NON +. Digestifs/Intestin Néo du colon 2019 +chir + chimio +3 lessions hepatique +. Endocrino-métabolique/Diabète/ +HbA1c 6.5% +Interrogatoire / Autorisation / +Latéralité : NON +. Vu seul +. Patient apte à exprimer sa volonté et +participe à la décision +. Consentement éclairé/À récupérer +Plus ... +ATCD Chirurgicaux : +.COLOSCOPIE SOUS AG (10/05/2023) +ATCD Anesthésiques : +.AG avec masque laryngé [D036] +(10/05/2023) +Examen clinique : +. Etat général/Bon bonne recuperation +post op, bonne tolérance chimio +. Capacité d'effort/ 4 à 7 +. Cardio-vasculaire/ +Asymptomatique/Auscultation +cardiaque/ Normale +. Pas de virose récente 3doses +Hémostase clinique : RAS +Autre(s) examen(s) ... +Cardio-pulmonaire : +. Asymptomatique +. Auscultation cardiaque/ Normale +. Auscultation pulmonaire/ Normale +Examen général : +Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 158 cm , +B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 35.3 +Etat dentaire / Prothèse : +Etat dentaire : Bon; aucune prothèse +Etat oculaire : aucune prothèse +Etat auditif : aucune prothèse +Informations données au patient : +. Accord modalités d'anesthésie +proposées +. Brochure d'information remise au +patient +. Complications péri- et postopératoires +. Information Transfusion +. Informations bien comprises +. Rapport bénéfice/risque expliqué +. Risque dentaire expliqué +. Techniques Anesthésiques +Technique d'anesthésie envisagée : +Anesthésie : AG avec IOT + +Anesthésie/analgésie périmédullaire +Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI + APD +thoracique +Antibioprophylaxie : selon protocole +Commentaire : APD validée avec +chirurgien +Allergie : +. Réaction rapportée par le +patient/Urticaire vegetaux +1 episode important avec TTT +Intubation : +. Mallampati 1 +. Mobilité cervicale : normale +Synthèse pré-opératoire : +Programmation opératoire : maintenue +Dossier de consultation +Le 03 Septembre 2023 17 : 32 +Page : +1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +DOSSIER DE CONSULTATION +(modifié le 03/09/2023) +Date : +24/08/23 +Nom : +M. [NOM] +Né(e) le : +[DATE_NAISSANCE] +60 ans +N°Ipp : +[IPP] +N° : [DOSSIER] / +Nom naiss. : +[DOSSIER] +Poids : 88 kg +Taille : 158 cm +B.M.I. : 35.3 +Profession : +Adresse : +N° Tél : +corticothérapie +Traitement(s) : +Traitement(s) en cours : +. indapamide 2.5mg (CP) // PO, Matin +(1) +. perindopril 10mg (CP) // PO, Matin (1) +Risques - classe ASA : +. Classe ASA : ASA3 +. Intubation : RAS +. Thrombo-embolique : Risque Mineur +Prescription biologique : +Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal) : +- TP TCA( N ) [TP 104% TCA r 0.95] +- 24/08/2023 : R.A.I.( N ) +Résultat(s) récent(s) (N : Normal, +A : Anormal) : +- Groupe sanguin, Rh, 2 +déterminations( N ) [carte perso ok ds +dossier transfu] +- Ionogramme( N ) [139 4.0 +06/06/2023] +- NFS / Hémoglobine( N ) [14.7 +06/06/2023] +- Plaquettes( N ) [224000 06/06/2023] +Prescrit(s) : +- Créat / DFG +- Ionogramme +Consigne(s) IDE : +A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00 +Jeune pré-opératoire : solides H-6, +liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans +lait, jus de fruit sans pulpe) +Préparations : +pré-opératoire : +. [NOM] +VISITE PRE-ANESTHESIQUE +Date : +03/09/2023 17 : 29 +Anesthésiste : +Dr [NOM] +VPA / Eléments nouveaux (MAR) +dossier complet notamment dossier transfu +patient non vu car non arrivé lors de mon passage +Dossier de consultation +Le 03 Septembre 2023 17 : 32 +Page : +2/2 Anesthésiste : Dr [NOM] +Prémédication +IPP : [IPP] +Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] +N° : [DOSSIER] +Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] +60 ans +Date : +24/08/2023 10 : 41 +Consigne(s) IDE +PREPARATIONS +A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00 +Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit +sans pulpe) +- PRE-Opératoires : GOXOAN +Prémédication +Nom du médicament, dosage, posologie +Durée (j) +Soir J-1 +Matin J 0 +Midi J 0 +Coucher J-1 +Paracetamol 1g PO +1 +Profenid LP 100mg PO +1 +Date / Heure +Validation IDE +Prescription selon ordonnance du médecin traitant +Adaptation du traitement personnel +Nom du médicament, dosage, posologie +Soir J-1 +Arrêt +Matin J 0 +Midi J 0 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-[NOM] -Dr [NOM] - Dermatologie -Dr [NOM] - Maternité -Dr [NOM], Dr [NOM] -et Dr [NOM] - Génétique -Dr [NOM] - -Rhumato-immunologie -Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité -Dr [NOM] - Pneumologie - -Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : -Mme [NOM] -Cadres Infirmiers : -Mr K. [NOM] Générale -Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ -Mme J. [NOM] - [NOM] - -Psychomotricienne : -Mme A. [NOM] - -Orthophonistes : -Mme M-L. [NOM] -Mme M. [NOM] - -Psychologues : -Mme E. [NOM] -Mme C. [NOM] -Mme L. [NOM] - -Neuropsychologues : -Mme N. [NOM] -Mme M.[NOM] - -Assistantes Sociales : -Mme Z. [NOM] -Mme M. [NOM] -Mme J. [NOM] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -Bayonne, le 05/04/2023 -DR [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mon cher confrère, -Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 02/04/2023 au 05/04/2023 pour le motif -suivant : -- -Méningite à Entérovirus -Antécédents personnels : -Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS -Antécédents familiaux : -Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté, prend AINS et triptans en -cas de crise. AINS simple chez le père -Allergies : non. -Vaccination : rappel des 6 ans à faire. -Traitements habituels : -- Paracétamol et AINS si céphalées. -Traitements reçus en hospitalisation : -- Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h. -- Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil. -- Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable. -- Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime par voie iv pendant 48 heures, interrompue après réception des -résultats de la ponction lombaire. -Examens complémentaires pertinents : -Biologie du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal. -Hémoculture sur VVP du 02/04 : negative à H48 -Ponction lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h. -Analyse du LCR : -* PCR HSV : négative -* PCR Entérovirus : positive -Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et -AINS. -Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs. -Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin. -A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant. -Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique. -Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie. -Evènements indésirables : -- Transfusions : non -- Produits dérivés du sang : non -- BMR / BHRe / LHR : non -- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non -- Pose DMI : non -[MASK] -[MASK] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PEDIATRIE GENERALE) -V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10 : 21 par -Page(s) : 1 sur 2 N° Finess -[FINESS] -Chef de Pôle : -Dr [NOM] -Chef de Service - Urgences [NOM] -et Pédiatrie Générale et [NOM] : -Dr [NOM] – Urgences -Dr [NOM] - Pédiatrie -Dr [NOM] - -[NOM] -Pédiatrie de Maternité : -Dr [NOM] -Consultation d’Endocrino-Diabétologie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation [NOM] : -Dr [NOM] -Consultation d’Hémato-Cancérologie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Rhumatologie : -Dr [NOM] -Consultation de Médecine de l'Adolescent : -Dr [NOM] -Urgences [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -[NOM], Réanimation Néonatale : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Néphropédiatrie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Neuropédiatrie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Pneumopédiatrie : -Dr [NOM] -Consultation de Cardiopédiatrie : -Dr [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] - Dermatologie -Dr [NOM] - Maternité -Dr [NOM], Dr [NOM] -et Dr [NOM] - Génétique -Dr [NOM] - -Rhumato-immunologie -Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité -Dr [NOM] - Pneumologie - -Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : -Mme [NOM] -Cadres Infirmiers : -Mr K. 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[NOM] -[NOM] -[NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PEDIATRIE GENERALE) -V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10 : 21 par -Page(s) : 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 5f0e4b4..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23079402.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,108 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Aurélie VALADE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Céline BELLEAU", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Catherine DIDAILLER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Hélène LANGLOIS MEURINNE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Claudine EMBAREK", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": 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-Dr [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] - Dermatologie -Dr [NOM] - Maternité -Dr [NOM], Dr [NOM] -et Dr [NOM] - Génétique -Dr [NOM] - -Rhumato-immunologie -Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité -Dr [NOM] - Pneumologie - -Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : -Mme [NOM] -Cadres Infirmiers : -Mr K. [NOM] Générale -Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ -Mme J. [NOM] - [NOM] - -Psychomotricienne : -Mme A. [NOM] - -Orthophonistes : -Mme M-L. [NOM] -Mme M. [NOM] - -Psychologues : -Mme E. [NOM] -Mme C. [NOM] -Mme L. [NOM] - -Neuropsychologues : -Mme N. [NOM] -Mme M.[NOM] - -Assistantes Sociales : -Mme Z. [NOM] -Mme M. [NOM] -Mme J. [NOM] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -Bayonne, le 25/04/2023 -M [NOM] [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mon cher confrère, -Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 22/04/2023 au 25/04/2023 pour le motif -suivant : -- -Découverte de syndrome néphrotique impur. -Antécédents personnels : aucun -Antécédents familiaux : aucun -Allergies : non. -Vaccination : à jour -Traitements habituels : aucun -Histoire de la maladie : Adolescent de 15.5 ans sans antécédent, adressé aux urgences le 22/04 pour syndrome œdémateux -d'évolution aigue. Début la semaine précédente par œdèmes des paupières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le -17/04. -AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort. -Pas de notion d'hyperthermie, ni vaccination. Bronchite il y a 10 jours sous ttt symptomatique. -A l'examen clinique aux urgences le 22/04 : -Poids habituel : 64kg; poids à l'arrivée aux urgences le 22/04 : 82.5 kg (+ 18.5 kg) -apyrétique, pas de syndrome infectieux -syndrome œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes -auscultation CP : pas de crépitants, pas de diminution du MV -BDC réguliers, pas de souffle -pas de signe d'OAP, pas de signe de TVP -pas de douleur lombaire, pas d'hématurie macro -Examens complémentaires pertinents : -* Biologie : -Na 134mmol/l, K 3.9 mmol/L -créatininémie à 88 µmol/L -albumine 23.7 g/L -protéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L -NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L -bilan hépatique normal, proBNP 455 ng/L -hypertriglycéridémie à 2.69 g/L. -Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77% -*Radiologique : -- Echo-doppler des reins : N° d'examen : RAD[TEL] -Les reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. Leurs contours sont réguliers. La différenciation -corticomédullaire est visualisée de façon bilatérale, atténuée. Absence d'anomalie parenchymateuse focale. Absence de -modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type -basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux est correct tant en intrarénal qu'au -niveau du hile. Confirmation -d'un épanchement pleural et péritonéal significatif. -CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale -Traitements reçus en hospitalisation : -Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique le 23/04 avec : -- Corticothérapie par PREDNISONE 60 mg par jour sous couvert d'une protection gastrique par INEXIUM 20 mg. -- Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg . -- Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j -- FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse. -- Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour. -[MASK] -[MASK] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (Pédia Surv continue (hors Nné)) -V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09 : 19 par -Page(s) : 1 sur 2 N° Finess -[FINESS] -Chef de Pôle : -Dr [NOM] -Chef de Service - Urgences [NOM] -et Pédiatrie Générale et [NOM] : -Dr [NOM] – Urgences -Dr [NOM] - Pédiatrie -Dr [NOM] - -[NOM] -Pédiatrie de Maternité : -Dr [NOM] -Consultation d’Endocrino-Diabétologie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation [NOM] : -Dr [NOM] -Consultation d’Hémato-Cancérologie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Rhumatologie : -Dr [NOM] -Consultation de Médecine de l'Adolescent : -Dr [NOM] -Urgences [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -[NOM], Réanimation Néonatale : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Néphropédiatrie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Neuropédiatrie : -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Consultation de Pneumopédiatrie : -Dr [NOM] -Consultation de Cardiopédiatrie : -Dr [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] - Dermatologie -Dr [NOM] - Maternité -Dr [NOM], Dr [NOM] -et Dr [NOM] - Génétique -Dr [NOM] - -Rhumato-immunologie -Dr [NOM] - Gynécopédiatrie/Maternité -Dr [NOM] - Pneumologie - -Cadre Infirmier Supérieur du Pôle : -Mme [NOM] -Cadres Infirmiers : -Mr K. [NOM] Générale -Mme C. [NOM] Urgences UHCD et HDJ -Mme J. [NOM] - [NOM] - -Psychomotricienne : -Mme A. [NOM] - -Orthophonistes : -Mme M-L. [NOM] -Mme M. [NOM] - -Psychologues : -Mme E. [NOM] -Mme C. [NOM] -Mme L. [NOM] - -Neuropsychologues : -Mme N. [NOM] -Mme M.[NOM] - -Assistantes Sociales : -Mme Z. [NOM] -Mme M. [NOM] -Mme J. [NOM] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -- Antalgie par Doliprane. -Synthèse du séjour : Syndrome néphrotique impur avec HTA et hématurie microcospique. -Début de la corticothérapie le 23/04 -Décision d’un transfert dans le service de néphrologie pédiatrique 25/04 à [VILLE] pour rapprochement familial. -Poids de sortie le 25/4 : 77.7 Kgs. -Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique. -Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie. -Evènements indésirables : -- Transfusions : non -- Produits dérivés du sang : non -- BMR / BHRe / LHR : non -- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non -- Pose DMI : non -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] [NOM] -*[TEL]* -[TEL] -Rédigé par [NOM] -Liste des destinataires : -Monsieur [NOM] -[MASK] -[MASK] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (Pédia Surv continue (hors Nné)) -V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09 : 19 par -Page(s) : 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 796c6bc..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23127286.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,65 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "faudemar@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BOUBE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "mboube@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BRUGEL", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "mbrugel@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "mcboudier@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "fgoutorbe@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "aguilngar@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "tkhuong-huu@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "dnivet@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "boui@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service de Gastro-Entérologie - 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[NOM] -A. Interne Hôpitaux Strasbourg -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr M. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr M. [NOM] -A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Ass. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -DESC Cancérologie -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue digestif -[EMAIL] -Dr C. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Limoges -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr F. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Proctologue -[EMAIL] -Dr A.[NOM] -A.Interne Hôpitaux Bordeaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Dr T. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr D. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. -Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr B. OUI -A. Interne Hôpitaux Bordeaux -A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Unité d’Hospitalisation -Tel [TEL] -Fax [TEL] -Cadre Infirmier -Mme S. [NOM] -Secrétariat et R.V. -Tel [TEL] -Fax [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Bayonne, le 04/07/2023 -Mon cher confrère, -Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 01/07/2023 au 04/07/2023 pour le motif suivant : -- -MH : douleur anale - -ATCD : non - -TTT : non - -Allergie : NC - -HdM : A consulté il y a 2 jours sur douleur anale avec dysurie. -Douleur brutale anale après séance de sport mercredi dans la journée -HSH - dernier rapport datant d'il y a 7 jours, pas d'insertion de CE -Nous avions conclu à une prostatite et débuté la Levofloxacine et une antalgie palier 1 et 3. - -Depuis majoration des symptômes, fébrile à 39, anorexie. - -Examen clinique : -Douleur EN 9/ -Febrile 39°C, TA 13/8 mmHg, FC 120bpm, SpO2 98% en AA -Bdc regulier pas de souffle -MV+/+ pas de bruit surajouté -Abdomen souple dépressible, non dl. Absce de transit depuis 3j. -SFU brulures. -PAs découlement urteral - -Examen complémentaires : -Biologie : -Majoration SIB, GB 15G/L, CRP 168 -Bilan hépatique subnormal -Fonction rénale normale -Ionogramme sgx normal -Bladder : 600cc -BU : leuco neg -ECBU : en cours -Hémocultures : en cours -SCANNER ABDOMINO-PELVIEN : - -Indication : - Suspicion d'abcès prostatique. -Protocole : - Examen réalisé avec injection de produit de contraste. - -RESULTATS : - Mise en évidence d'une collection péri rectale mesurée à 3cm associée à une infiltration ?démateuse périrectale. - Prostate de volume préservée. Pas de collection visible prostatique. - - Le foie est homogène et non dysmorphique. - Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. - Pas d'anomalie du système porte. - Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. - Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. -Dr F. [NOM] -RPPS : [RPPS] -Hépato-gastro-entérologue et assistante -nutritive -[EMAIL] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (MEDECINE GASTRO B2 HC) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 08 : 31 par -Page(s) : 1 sur 3 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK]. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Strasbourg -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr M. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr M. [NOM] -A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Ass. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -DESC Cancérologie -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue digestif -[EMAIL] -Dr C. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Limoges -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr F. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Proctologue -[EMAIL] -Dr A.[NOM] -A.Interne Hôpitaux Bordeaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Dr T. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr D. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. -Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr B. OUI -A. Interne Hôpitaux Bordeaux -A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Unité d’Hospitalisation -Tel [TEL] -Fax [TEL] -Cadre Infirmier -Mme S. [NOM] -Secrétariat et R.V. -Tel [TEL] -Fax [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Pas d'épanchement péritonéal. - Pas d'anomalie des structures pelviennes. - -CONCLUSION : - Aspect TDM en faveur d'une collection abcédée péri rectale. - - Dr [NOM] -[NOM] en charge évolution : -Hydratation Nacl -Antalgie : paracetamol + Morphine -Anthibiothérapie par Ceftriaxone + Flagyl débuté pour abcès péri rectal -SU ? -AU TOTAL : Abcès peri rectal -ATB C3G Flagyl -Suite de la [NOM] en charge en infectiologie. Faute de place hébergé par la Gastroentérologie -Evolution : -Bloc ce jour : -Volumineux abcès en fer à cheval péri-anal, développé au dépens d'une fistule avec le canal anal située à 6h -Prélèvement bactério réalisé -Evacuation de pus en quantité importante -Elastique dans le trajet fistuleux afin de l'abaisser - -- Sur le plan urologique : reprise mictionnelle sans difficultés, retrait du KT sus-pubien le 04/07 sans complication. -- Sur le plan digestif : abdomen souple, dépressible et indolore. Difficultés à l'exonération, mise en place de laxatifs. -Réévaluation en consultation dans 2 semaines par le Dr [NOM]. -- Sur le plan infectieux : analyse du pus en cours, hémocultures toujours en cours à la sortie. Relai de l'antibiothérapie par -Rocéphine + Flagyl débutée le 01/07 par Augmentin pour 7 jours au total (fin le 08/07/2023). -Décroissance de la CRP à 174 mg/L lors de la sortie (vs 291 à l'entrée). -Surveillance biologique hebdomadaire pour surveiller décroissance CRP. -Sortie le 04/07 du service avec les consignes devant amener à faire reconsulter en urgence : fièvre, douleurs abdominales -intenses, écoulements, rétention aigue d'urine. -Votre patient(e) quitte le service avec : -- Pharmacie : -PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 14/07/2023 à -6h04 -TRAMADOL - TOPALGIC 50MG GELULE 50MG gelule 1 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 11/07/2023 -à 6h04 -AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir -MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2 SACHET(S) (ORALE) matin [8h] -Conclusion : -- -Draînage d'un abcès péri-rectal avec fistule anale, suites simples. -Sera revu en consultation par le Dr [NOM] le 20 Juillet 2023 à 15h30 avec un bilan biologique à réaliser au -préalable. -Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08/07/2023 pour 7 jours au total. -Dr F. [NOM] -RPPS : [RPPS] -Hépato-gastro-entérologue et assistante -nutritive -[EMAIL] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (MEDECINE GASTRO B2 HC) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 08 : 31 par -Page(s) : 2 sur 3 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK]. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Strasbourg -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr M. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr M. [NOM] -A. Interne Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Ass. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -DESC Cancérologie -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue digestif -[EMAIL] -Dr C. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Limoges -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr F. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef de clinique - Ass Hôpitaux -DESC Oncologie Digestive -Proctologue -[EMAIL] -Dr A.[NOM] -A.Interne Hôpitaux Bordeaux -DESC Oncologie Digestive -Hépato-gastro-entérologue -Oncologue Digestif -[EMAIL] -Dr T. [NOM] -A. In. Hôpitaux [ETABLISSEMENT] -A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -Proctologue -Explorations Fonct. Digestives -[EMAIL] -Dr D. [NOM] -A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. -Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Dr B. OUI -A. Interne Hôpitaux Bordeaux -A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux -Hépato-gastro-entérologue -[EMAIL] -Unité d’Hospitalisation -Tel [TEL] -Fax [TEL] -Cadre Infirmier -Mme S. [NOM] -Secrétariat et R.V. -Tel [TEL] -Fax [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] -*[TEL]* -[TEL] -Rédigé par [NOM] -Dr F. [NOM] -RPPS : [RPPS] -Hépato-gastro-entérologue et assistante -nutritive -[EMAIL] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (MEDECINE GASTRO B2 HC) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 08 : 31 par -Page(s) : 3 sur 3 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23132490.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23132490.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 34f8f9e..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23132490.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,251 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Alexia HOURDILLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Clinique des Hôpitaux", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10100817005", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Stéphane MARCE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", 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[ETABLISSEMENT] -de Lille -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Assistant spécialiste -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] -DERMATOLOGIE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Toulouse -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Toulouse -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -Secrétariat : [TEL] -CENTRE DE COMPETENCES -DES MALADIES AUTO IMMUNES -ET AUTO-INFLAMMATOIRES -SYSTEMIQUES RARES : -Médecin coordonnateur : -Dr [NOM] -Secrétariat : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. 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OH occasionnel -Traitements : -ALLOPURINOL 100mg 1.0.0 -NEBIVOLOL 5mg 1/2.0.0 -KARDEGIC 75mg 1.0.0 -HYDROCHLOROTHIAZIDE 25mg 1.0.1 -ZYMAD 10000UI 2gt tous les jours -MECIR LP 0.4mg 0.1.1 -CITRATE de K 1g 1.1.1 -Histoire de la maladie : -Patient suivi pour une MGUS IgG Kappa à 8.5 g/dL par le Dr [NOM] en surveillance sans traitement pour le -moment. -Début mai le patient se plaint de douleur dorsal sans notion de chute ni de traumatisme. -Une radio et un scanner puis une IRM sont réalisées au cours du moi de mai : -- Le scanner du 16/05/23 retrouve : Fracture compression d’allure non strictement consolidée étagée du plateau vertébral -supérieur de la pièce du corps vertébrale T5 sans recul du mur postérieur. -- L'IRM du Rachis réalisé le 31/05/23 : Fracture T5 sur os non pathologique. - -Patient douloureux mais non hyperalgique, ne prend pas d’antalgique. -Pas de sciatalgie ni d'argument pour un syndrome de la queue de cheval. -Dans le contexte son hématologue souhaite réaliser une biopsie afin d’éliminer définitivement l’origine myélomateuse de la -lésion, une cimentoplastie est organisé dans le même temps a but antalgique. - -Hospitalisé en rhumatologie pour cimentoplastie + bilan ostéopathie fragilisante. -Examen clinique : -Apyrétique, pas de défaillance hémodynamique. -BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de douleur thoracique. -MV +/+ pas de bruit surajouté, pas de toux. -Abdomen souple depressible, indolore a la palpation, pas de trouble du transit, pas de SFU. -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par -Page(s) : 1 sur 3 N° Finess -[FINESS] -RHUMATOLOGIE -Dr [NOM] -Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] -de Paris -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon -Praticien hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] - -MEDECINE INTERNE ET -IMMUNOLOGIE CLINIQUE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Bordeaux et Bayonne -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Lille -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Assistant spécialiste -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] -DERMATOLOGIE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Toulouse -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Toulouse -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -Secrétariat : [TEL] -CENTRE DE COMPETENCES -DES MALADIES AUTO IMMUNES -ET AUTO-INFLAMMATOIRES -SYSTEMIQUES RARES : -Médecin coordonnateur : -Dr [NOM] -Secrétariat : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -PÔLE MÉDECINE INTERNE -SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE -ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE -Douleur élective a la palpation de T5 et des muscle paravertebraux. Pas de déficit sensitivo-moteur ou de paresthésies. Pas -d'irradiation de la douleur. -Pas de céphalées, pas de raideur méningée. -Pas de trouble vésico-sphinctérien. -Examens complémentaires : -Biologie : -Hb 14.5 g/dL, plaquettes 206 G/L, PNN 4.17 G/L -Ionogramme normal en dehors d'une discrète hyponatrémie à 134 mmol/L, calcémie nomrale à 2.25 mmol/L, -hypomagnésémie à 0.67 mmol/L, phosphore normal à 1.12 mmol/L -Vitamine D normale à 44 ng/mL -PTH normale -Créatininémie 49 umol/L avec DFG 103 ml/min -CRP 1 mg/L -Bilan hépatique normal -TP 94 %, TCA ratio 0.94 -EPP : [NOM] monoclonal connu et stable à 8.1 g/L -Evolution dans le service : -Patient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une fracture vertébrale de T5 dans un -contexte de gammapathie monoclonale (MGUS IgG kappa) actuellement sous surveillance. -Relecture des images IRM : en faveur d'une origine ostéoporotique de la lésion. -Par ailleurs, dans ce contexte de gammapathie monoclonale : pas d'anémie, fonction rénale normale et pas d'hypercalcémie. -Vertébroplastie de T5 et biopsie réalisée le 25/07/23 sans complication par le Dr [NOM]. -Bien soulagé par vertébroplastie. -Réalisation d'un bilan d'ostéopathie fragilisante : pas de carence en vitamine D, bilan phosphocalcique sans particularité, -gammapathie monoclonale connue, TSH normale. -Facteur de risque ostéopathie fragilisante : tabagisme, gammapathie monoclonale, hypercalciurie primitive, pas d'ATCD de -corticothérapie au long cours, pas dATCD personnel ou familiaux de fracture. -Indication à l'initiation d'un traitement anti-ostréoporotique et réalisation d'un perfusion d'ACLASTA le 26/07. -La patient sera revu en consultation dans un mois par le Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse. -Conclusion : -Réalisation d'une cimentoplastie et biopsie de T5. -Lésion d'allure ostéoporotique. -Bilan d'ostéopathie fragilisante normal. -Réalisation d'une première perfusion d'Aclasta 5 mg IV. - -Suite et devenir : -DMO à réaliser en externe -Injection d'ACLASTA une fois par an pendant les deux prochaines années puis nouvelle DMO. -Consultation Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse dans un mois. -Traitement de sortie : -inchangé -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par -Page(s) : 2 sur 3 N° Finess -[FINESS] -RHUMATOLOGIE -Dr [NOM] -Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] -de Paris -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon -Praticien hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] - -MEDECINE INTERNE ET -IMMUNOLOGIE CLINIQUE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Bordeaux et Bayonne -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Lille -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Assistant spécialiste -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] -DERMATOLOGIE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Toulouse -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Toulouse -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -Secrétariat : [TEL] -CENTRE DE COMPETENCES -DES MALADIES AUTO IMMUNES -ET AUTO-INFLAMMATOIRES -SYSTEMIQUES RARES : -Médecin coordonnateur : -Dr [NOM] -Secrétariat : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. 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[NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par -Page(s) : 3 sur 3 N° Finess -[FINESS] -RHUMATOLOGIE -Dr [NOM] -Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] -de Paris -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon -Praticien hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] - -MEDECINE INTERNE ET -IMMUNOLOGIE CLINIQUE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Bordeaux et Bayonne -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Lille -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Assistant spécialiste -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] -DERMATOLOGIE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Toulouse -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Toulouse -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -Secrétariat : [TEL] -CENTRE DE COMPETENCES -DES MALADIES AUTO IMMUNES -ET AUTO-INFLAMMATOIRES -SYSTEMIQUES RARES : -Médecin coordonnateur : -Dr [NOM] -Secrétariat : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. 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Pas -d'irradiation de la douleur. -Pas de céphalées, pas de raideur méningée. -Pas de trouble vésico-sphinctérien. -Examens complémentaires : -Biologie : -Hb 14.5 g/dL, plaquettes 206 G/L, PNN 4.17 G/L -Ionogramme normal en dehors d'une discrète hyponatrémie à 134 mmol/L, calcémie nomrale à 2.25 mmol/L, -hypomagnésémie à 0.67 mmol/L, phosphore normal à 1.12 mmol/L -Vitamine D normale à 44 ng/mL -PTH normale -Créatininémie 49 umol/L avec DFG 103 ml/min -CRP 1 mg/L -Bilan hépatique normal -TP 94 %, TCA ratio 0.94 -EPP : [NOM] monoclonal connu et stable à 8.1 g/L -Evolution dans le service : -Patient hospitalisé dans le service pour biopsie et cimentoplastie de T5 suite à une fracture vertébrale de T5 dans un -contexte de gammapathie monoclonale (MGUS IgG kappa) actuellement sous surveillance. -Relecture des images IRM : en faveur d'une origine ostéoporotique de la lésion. -Par ailleurs, dans ce contexte de gammapathie monoclonale : pas d'anémie, fonction rénale normale et pas d'hypercalcémie. -Vertébroplastie de T5 et biopsie réalisée le 25/07/23 sans complication par le Dr [NOM]. -Bien soulagé par vertébroplastie. -Réalisation d'un bilan d'ostéopathie fragilisante : pas de carence en vitamine D, bilan phosphocalcique sans particularité, -gammapathie monoclonale connue, TSH normale. -Facteur de risque ostéopathie fragilisante : tabagisme, gammapathie monoclonale, hypercalciurie primitive, pas d'ATCD de -corticothérapie au long cours, pas dATCD personnel ou familiaux de fracture. -Indication à l'initiation d'un traitement anti-ostréoporotique et réalisation d'un perfusion d'ACLASTA le 26/07. -La patient sera revu en consultation dans un mois par le Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse. -Conclusion : -Réalisation d'une cimentoplastie et biopsie de T5. -Lésion d'allure ostéoporotique. -Bilan d'ostéopathie fragilisante normal. -Réalisation d'une première perfusion d'Aclasta 5 mg IV. - -Suite et devenir : -DMO à réaliser en externe -Injection d'ACLASTA une fois par an pendant les deux prochaines années puis nouvelle DMO. -Consultation Dr [NOM] avec les résultats de la biopsie osseuse dans un mois. -Traitement de sortie : -inchangé -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par -Page(s) : 2 sur 3 N° Finess -[FINESS] -RHUMATOLOGIE -Dr [NOM] -Chef de [MASK] [ETABLISSEMENT] -de Paris -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] - -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de Lyon -Praticien hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] - -MEDECINE INTERNE ET -IMMUNOLOGIE CLINIQUE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Bordeaux -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Bordeaux et Bayonne -Praticien Hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Lille -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Assistant spécialiste -RPPS : [RPPS] -Secrétariat : [TEL] -DERMATOLOGIE -Dr [NOM] -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] -de Toulouse -Praticien hospitalier -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Ancien Assistant des Hôpitaux de -Toulouse -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -RPPS : [RPPS] -Dr [NOM] -Praticien Hospitalier contractuel -Secrétariat : [TEL] -CENTRE DE COMPETENCES -DES MALADIES AUTO IMMUNES -ET AUTO-INFLAMMATOIRES -SYSTEMIQUES RARES : -Médecin coordonnateur : -Dr [NOM] -Secrétariat : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -PÔLE MÉDECINE INTERNE -SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE -ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE -*[RPPS]* -[RPPS] -Liste des destinataires : -DR. [NOM] -DR. [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (RHUMATOLOGIE) -V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 11 : 24 par -Page(s) : 3 sur 3 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 597ff3c..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,29 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.onco@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.oncogenetique@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hdjcancero@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "LASSERRE SENNE BRIGITTE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "150 ALLEE DE BIELLENAVE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64200 BASSUSSARRY", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "née le 01/02/1980", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MAJOUFRE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Toulmonde", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "IPP", "original": "23018342", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EPISODE", "original": "23173599", "placeholder": "[EPISODE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.onco@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.oncogenetique@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hdjcancero@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "ETAB", "original": "Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DA SILVA Fabio", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "FRANCOIS Louis", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "LASSERRE SENNE Brigitte", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "IPP", "original": "23018342", "placeholder": "[IPP]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "EPISODE", "original": "23173599", "placeholder": "[EPISODE]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 084cef4..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23173599.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,202 +0,0 @@ -N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de -Cancérologie Navarre Côte -Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], -coordonnateur médical de -fédération -Praticiens Hospitaliers : -Dr T. [NOM] -Oncologie médicale -Chef de [MASK]. [NOM] -Oncologie médicale -Dr G. [NOM] -Oncologie médicale -Dr F. [NOM] -Oncologie médicale -Dr F. DA [NOM] -Oncologie médicale -Dr A. [NOM] -Soins de support oncologiques -Soins palliatifs -Dr T. [NOM] -Oncologie -Tel : [TEL] (secrétariat) -Oncogénétique : -Dr S. [NOM] -Médecin généticien -Mme A. [NOM] -Conseillère en génétique -Cadre de Service : -Mme F. [NOM] -Tel : [TEL] -Hospitalisation conventionnelle : -Renseignements familles -Tel : [TEL] -Secrétariat Oncologie : -Accueil et RDV - Consultations -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Secrétariat Oncogénétique : -Tel : [TEL] -[EMAIL] -[ETABLISSEMENT] : -Acceuil et Programmation -Tel : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Bayonne, le 17/09/2023 -DR [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mon cher confrère, -Votre patiente [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 13/09/2023 au 17/09/2023 pour le motif -suivant : -- -Motif d'hospitalisation : -C3 d’IVADO (sans vincristine) en néoadjuvant d’un rabdomyosarcome de la gencive maxillaire gauche. - -Antécédents : -Médicaux : Tumeur du péroné gauche traitée par chirurgie et ZOMETA en 2006. - -Traitements habituels : -SERESTA 10 mg -PARACETAMOL 1g : si besoin -OXYCONTIN LP 10 mg : 1-0-1 -OXYNORMORO 5mg : si besoin - -Allergies : -Aucune - -Mode de vie : -Patiente travaillant dans l’informatique. Vit seul à [VILLE], 1 sœur qui vit à [VILLE]. Pas d’enfant. -Activités : Randonnées (dernières semaines seulement quelques balades de 15 minutes devant asthénie), vélo électrique - -Histoire de la maladie : -Juillet 2023 : Diagnostic d’un rhabdomyosarcome TFCP2 réarrangé de la gencive maxillaire gauche rapidement évolutif. -Chimiothérapie 1ère par IVADo avant chirurgie par le Pr [NOM] avec C1 le 02/08. -Août 2023 : réévaluation par IRM après 2 cures : début d’ébauche thérapeutique. Neuropathie de grade 2. Poursuite pour -deux cures supplémentaires avant geste chirurgical prévu le 23/10/2023. -Par la suite, 5 cures d’IVA seront réalisées (idéalement début 2-3 semaines après l’exérèse chirurgicale). - -Intercure : -Neuropathie de grade 2 : arrêt de la vincristine au J8 et J15. -Nausées grade 1 les 3 jours suivant la chimiothérapie. -Mucite grade 2 d’évolution favorable sous fungizone. -Douleurs gingivales prédominant la nuit, avec 2 interdoses la nuit. -Consultation avec le Dr [NOM] (cf histoire de la maladie). - -Examen clinique : -Patiente OMS 1, poids relativement stable à 49.8kg -Tachycardie régulière -Pas de signe de décompensation cardiaque -Tumeur bourgeonante de la gencive gauche -Reste de l’examen sans particularité - -Examens complémentaires : -Bilan biologique du 11/09/2023 : -Hb 9.7g/dl, PNN 9.8G/L, plq 420G/L -Bilan hépatique normal -Créatinine 64.6µmol/l - -Evolution dans le service : - -Validation le 13/09 du C3J1 IVADO. Pas de J8 et J15 de Vincristine devant neuropathie grade 2. -Prévention des nausées et vomissements par EMEND tripack, SOLUPRED 5 jours, PRIMPERAN si besoin. -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (ONCOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 22/04/2025 à 10 : 53 par -Page(s) : 1 sur 2 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de -Cancérologie Navarre Côte -Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], -coordonnateur médical de -fédération -Praticiens Hospitaliers : -Dr T. [NOM] -Oncologie médicale -Chef de [MASK]. [NOM] -Oncologie médicale -Dr G. [NOM] -Oncologie médicale -Dr F. [NOM] -Oncologie médicale -Dr F. DA [NOM] -Oncologie médicale -Dr A. [NOM] -Soins de support oncologiques -Soins palliatifs -Dr T. [NOM] -Oncologie -Tel : [TEL] (secrétariat) -Oncogénétique : -Dr S. [NOM] -Médecin généticien -Mme A. [NOM] -Conseillère en génétique -Cadre de Service : -Mme F. [NOM] -Tel : [TEL] -Hospitalisation conventionnelle : -Renseignements familles -Tel : [TEL] -Secrétariat Oncologie : -Accueil et RDV - Consultations -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Secrétariat Oncogénétique : -Tel : [TEL] -[EMAIL] -[ETABLISSEMENT] : -Acceuil et Programmation -Tel : [TEL] -[EMAIL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Prévention primaire de la neutropénie fébrile par une injection de PELMEG à J5. -Tachycarde à 120 en fin d'hospitalisation sans signe clinique associé. ECG : tachycardie sinusale. -BS de contrôle 17/09 Hb 8.9 gdl-1 : 1 CGR le 17/09 - -Traitements de sortie : -Inchangé sauf : --Majoration OXYCONTIN LP à 15mg le soir, maintien 10mg le matin. --Bains de bouche bicarbonate de sodium avec SOLUPRED 60mg dans la bouteille - -Conclusion : -C3 d’IVADO (sans vincristine) en néoadjuvant d’un rabdomyosarcome de la gencive maxillaire gauche. -Bonne tolérance immédiate. -Transfusion d'un 1 CGR le 17/09 -Prochaine venue dans 3 semaines pour le C4. - -Prochains rendez-vous : -C4 le 04/10. -Chirurgie le 23/10. -Prévoir reprise chimiothérapie par IVA 2-3 semaines maximum après la chirurgie. -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur DA [NOM] [NOM] -*[TEL]* -[TEL] -Rédigé par [NOM] -Liste des destinataires : -DR. [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (ONCOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 22/04/2025 à 10 : 53 par -Page(s) : 2 sur 2 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl deleted file mode 100644 index b893b38..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 23194278.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,260 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle Béraut", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Thomas Grellety", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Emmanuel ELLIE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "eellie@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Christelle BERAUT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, 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-[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Bayonne, le 12/10/2023 -MME [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mon cher confrère, -Votre patiente [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 09/10/2023 au 10/10/2023 pour le motif -suivant : -- -Dyspnée -- -Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO -Correspondants : -Médecin traitant : Dr [NOM] (Vaires sur Marne) -Pneumologue : Dr [NOM] (Chesse) -Antécédents : -- BPCO -- Dyslipidémie -- Dépression -- fractures orteils à droite -Allergies : -Aucunes connues -Traitements habituels : -- TRIXEO 5/7.2/160 2-0-2 -- Lamictal 50 1-0-1 -- Sertraline 50 1-1-0 -- Theralene 5 2-0-0 -- simvastatine 10 0-0-1 -- tedralan LP 200 1-0-1 -- oxazepam 10 0-0-1 -- cozaar 50 1-0-0 -- ventoline 2/j -Mode de vie : -A la retraite , travaillait à la bourse américaine -Récemment en vacances au Portugal, était sur le trajet pour rentrer chez elle en région parisienne -Vit avec son marie , sédentarité importante depuis 6/7 mois dans un contexte d'asthénie : c'est son mari qui s'occupe des -courses de la cuisine et du ménage -A des enfants -Toxiques : -Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA -Pas de canabis -Histoire de la maladie : -Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids -Etait en vacances au Portugal avec son mari -Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux et des crachats -qui deviennent plus abondants et colorés -Cliniquement aux urgences : -A l arrivée FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs -finit ses phrases -expiration à lèvres pincées -abdo souple indolore -sibilants bilatéraux+++ pas de crépitants -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 1 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -PEC initiale aux urgences ---> série de 3 aérosols + Augmentin + solumedrol -Examens complémentaires aux urgences : -Bio : -Hb 13.4 : plaquettes 290 ; leuco 10.2 dont PNN 8.33 -Pas de troubles ioniques -CRP 149 -PCT 0.09 -ASAT 58 : ALAT 32 -Cholestase avec GGT 253 : PAL 130 -tropo 44 : T pro BNP 273 -GDS sous 2L : pH 7.4 ; pO2 102 pCO2 43 bicar 26.5 -Microbio : -PCR covid grippe et VRS négative -Radio de thorax : -On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. -Pas de signe d'épanchement pleural. -Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion nodulaire d'allure spiculée en projection de la base droite : -lésion parenchymateuse versus mammaire à confronter à distance un scanner dédiée. De la base droite -ECG : RRS qrs fins pas de trouble de repolarisation pas de s1q3 -Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge -Evolution : -Interrogatoire : -M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis quelques jours mais n'y a pas -trop prête attention car elle était en vacances -Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante -Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de réaliser seule les AVQ -En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée -Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : -Sat 100% sous 1 L aux lunettes -Non dyspnéique au repos -Dyspnée au moindre effort dans un contexte de probable déconditionnement cardio respi -Pas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage -Toux et crachats sales -Pas d'hémoptysie -Auscultation : sibilants avec frein expiratoire -Pas de douleurs thoraciques -Légers OMI prenant le godet -Mollets souples et non douloureux -Pas de plaintes abdominales ni urinaires -CAT : -Tentative de diminution de l'O2 pour sevrage rapide -Poursuite aérosol, Augmentin 1g x 3 et Solupred 40 mg -Intérêt à consulter son pneumologue dans le mois qui arrive avec un scanner thoracique - -93% en AA, apyrétique -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 2 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes -Autonome dans les AVQ sans désaturation -transit et appétit conservé -Pas de plaintes -RAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier) -Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol -Kiné drainage -TDM thorax et consult pneumo -vaccin grippe -11/10/23 CNE -exacerbation de BPCO aujourd'hui pas encore bien contrôlée -apyrétique, sat correcte -poursuite de la même prise en charge -le mari de la patiente souhaite un rapatriement => doit contacter son assurance pour qu'ils nous appellent -12/10/23 CNE -lettre Dr [NOM] : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660 ml), distension vraie -associée (CPT : 130%, VR : 230%) -ttt par trimbow nexthaler : 2bX2/j -ce jour la patiente va bien -auscultation : RAS -retour à domicile avec rapatriement demain -Votre patient(e) quitte le service avec : -- Pharmacie : -LACTEOL 340MG PDR [NOM] [10] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) matin midi soir -LOXEN LP 50MG GELULE [60] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h) -AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir -LAMICTAL 25MG CPR DISP [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) -LOSARTAN EG 50MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] -SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) nuit [21h] -SIMVASTATINE AHL 20MG CPR [28] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) soir [19h] -THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin [8h] -TRIXEO AEROSPHERE 5/7.2MCG INH 120 D [120] REC. UNIDOSE(s) 2 UNIDOSE (INHALEE) en direct matin soir -(8h - 19h) -Conclusion : -- -Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une [AGE] sur probable surinfection bronchique -sans documentation microbiologique d'évolution favorable. -Traitement de sortie : --AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus --PARACETAMOL 1g/6h si douleurs --SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10 - -Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin -Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin -Location d’appareil pour aérosol pneumatique - -Poursuit du traitement habituel par ailleurs -Suite de prise en charge : -Kinésithérapie drainage -Vaccination anti grippale -TDM thoracique non injecté low dose -Consultation pneumologue -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 3 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] -*[TEL]* -[TEL] -Liste des destinataires : -Madame [NOM] -Dr [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 4 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Bayonne, le 12/10/2023 -DR [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -DR [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mon cher confrère, -Votre patiente [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisée dans le service du 09/10/2023 au 10/10/2023 pour le motif -suivant : -- -Dyspnée -- -Motif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO -Correspondants : -Médecin traitant : Dr [NOM] (Vaires sur Marne) -Pneumologue : Dr [NOM] (Chesse) -Antécédents : -- BPCO -- Dyslipidémie -- Dépression -- fractures orteils à droite -Allergies : -Aucunes connues -Traitements habituels : -- TRIXEO 5/7.2/160 2-0-2 -- Lamictal 50 1-0-1 -- Sertraline 50 1-1-0 -- Theralene 5 2-0-0 -- simvastatine 10 0-0-1 -- tedralan LP 200 1-0-1 -- oxazepam 10 0-0-1 -- cozaar 50 1-0-0 -- ventoline 2/j -Mode de vie : -A la retraite , travaillait à la bourse américaine -Récemment en vacances au Portugal, était sur le trajet pour rentrer chez elle en région parisienne -Vit avec son marie , sédentarité importante depuis 6/7 mois dans un contexte d'asthénie : c'est son mari qui s'occupe des -courses de la cuisine et du ménage -A des enfants -Toxiques : -Tabac sevré depuis janvier 2023 , commencé à 17 ans : 30 PA -Pas de canabis -Histoire de la maladie : -Se sent asthénique depuis 6 mois associée à une anorexie sans perte de poids -Etait en vacances au Portugal avec son mari -Présente une dyspnée progressive depuis plusieurs jours sans notion de fièvre mais avec une toux et des crachats -qui deviennent plus abondants et colorés -Cliniquement aux urgences : -A l arrivée FR 32 signes de luttes respi pas de sueurs -finit ses phrases -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 1 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. 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De la base droite -ECG : RRS qrs fins pas de trouble de repolarisation pas de s1q3 -Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge -Evolution : -Interrogatoire : -M'explique qu'une dyspnée avec majoration de la quantité et la purulence des crachats depuis quelques jours mais n'y a pas -trop prête attention car elle était en vacances -Consulte aux urgences devant la dyspnée qui est devenue trop importante -Elle m'explique aussi qu'elle présente depuis 6/7 mois une asthénie importante l'empêchant de réaliser seule les AVQ -En parallèle : anorexie sans perte de poids objectivée -Cliniquement à l'arrivée en pneumologie : -Sat 100% sous 1 L aux lunettes -Non dyspnéique au repos -Dyspnée au moindre effort dans un contexte de probable déconditionnement cardio respi -Pas de signes de détresse respiratoire, non polypnéique , pas de tirage -Toux et crachats sales -Pas d'hémoptysie -Auscultation : sibilants avec frein expiratoire -Pas de douleurs thoraciques -Légers OMI prenant le godet -Mollets souples et non douloureux -Pas de plaintes abdominales ni urinaires -CAT : -Tentative de diminution de l'O2 pour sevrage rapide -Poursuite aérosol, Augmentin 1g x 3 et Solupred 40 mg -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 2 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -Intérêt à consulter son pneumologue dans le mois qui arrive avec un scanner thoracique - -93% en AA, apyrétique -Expectoration sale, encombrement prédominant aux bases, non spastique, pas de signes de luttes -Autonome dans les AVQ sans désaturation -transit et appétit conservé -Pas de plaintes -RAD Paris demain si évolution favorable (ordo imprimés dans le dossier) -Poursuite AUGMENTIN/ CTC/ Aerosol -Kiné drainage -TDM thorax et consult pneumo -vaccin grippe -11/10/23 CNE -exacerbation de BPCO aujourd'hui pas encore bien contrôlée -apyrétique, sat correcte -poursuite de la même prise en charge -le mari de la patiente souhaite un rapatriement => doit contacter son assurance pour qu'ils nous appellent -12/10/23 CNE -lettre Dr [NOM] : emphysème sur le scanner avec syndrome obstructif (VEMS à 48% soit 660 ml), distension vraie -associée (CPT : 130%, VR : 230%) -ttt par trimbow nexthaler : 2bX2/j -ce jour la patiente va bien -auscultation : RAS -retour à domicile avec rapatriement demain -Votre patient(e) quitte le service avec : -- Pharmacie : -LACTEOL 340MG PDR [NOM] [10] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) matin midi soir -LOXEN LP 50MG GELULE [60] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h) -AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir -LAMICTAL 25MG CPR DISP [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) -LOSARTAN EG 50MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] -SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) nuit [21h] -SIMVASTATINE AHL 20MG CPR [28] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) soir [19h] -THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin [8h] -TRIXEO AEROSPHERE 5/7.2MCG INH 120 D [120] REC. UNIDOSE(s) 2 UNIDOSE (INHALEE) en direct matin soir -(8h - 19h) -Conclusion : -- -Exacerbation aigue d'une BPCO post tabagique chez une [AGE] sur probable surinfection bronchique -sans documentation microbiologique d'évolution favorable. -Traitement de sortie : --AUGMENTIN 1g/8h jusqu’au 16/10 inclus --PARACETAMOL 1g/6h si douleurs --SOLUPRED 40mg le matin jusqu’au 13/10 - -Ventoline 5mg/2mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin -Atrovent 0.5mg/1mL solution inhalée 1 aérosol 3 fois par jour si besoin -Location d’appareil pour aérosol pneumatique - -Poursuit du traitement habituel par ailleurs -Suite de prise en charge : -Kinésithérapie drainage -Vaccination anti grippale -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 3 sur 4 N° Finess -[FINESS] -ICANCE - Institut de Cancérologie -Navarre Côte Basque -Mme [NOM], cadre de -fédération -Dr [NOM], coordonnateur -médical de fédération -Chef de [MASK] [NOM] -[NOM] -[EMAIL] -Cadre de [MASK] [NOM] -Chef de [MASK] [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Praticiens Hospitaliers -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Infectiologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -Médecin du Sport -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue - Allergologue -DESC Réanimation Médicale -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Dr [NOM] -Pneumologue -DESC Cancérologie -[EMAIL] -Cadre de Santé : -Mme [NOM] -Tel : [TEL] -Secrétariat Médical -Tel : [TEL] -Tel : [TEL] -[EMAIL] -Hospitalisation -Chambres 3760 à 3772 -Tel : [TEL] -Chambres 3773 à 3783 -Tel : [TEL] -Explorations Endoscopies -Tel : [TEL] -Centre de Lutte Anti Tuberculeuse -C.L.A.T. -Tel : [TEL] -[MASK] -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -☎ [TEL] - Fax : [TEL] -[MASK] -[MASK] -TDM thoracique non injecté low dose -Consultation pneumologue -Les consignes d'usage ont été remises. -Bien confraternellement, -Docteur [NOM] -*[TEL]* -[TEL] -Liste des destinataires : -Madame [NOM] -Dr [NOM] -Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - Né(e) le [DATE_NAISSANCE] -IPP : [IPP] / N° Episode [EPISODE] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC) -V1 - Imprimé le 23/04/2025 à 14 : 29 par -Page(s) : 4 sur 4 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl deleted file mode 100644 index ce3fac0..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,26 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anne BANOS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Clinique des Hôpitaux de Bordeaux", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Frédéric BAUDUER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Sophie BERNARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Louise BOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Claudie CAPDUPUY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Prune CROUZAL", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Julie GAY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Delphine MARTINEAU", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Jean-Baptiste ROBIN", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Marielle LE-MECHEC", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Corinne MONNIER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent DAVID", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.hema@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "hospi.hemato@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Pôle Spécialités Médicales", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Service Hématologie", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Pierre COUDANNE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64240 URT", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 20/02/1981", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "COUDANNE Pierre", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Sophie BERNARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 58815bd..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 321_23066387.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,219 +0,0 @@ -C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E - [ADRESSE]’Interne [NOM] [NOM] - B.P. 8 – [CODE_POSTAL] -[TEL] -*[TEL]* -Médecin Chef de [MASK] [NOM] -Ancien I -nterne des Hôpitaux de Lille -Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] - -Praticiens Hospitaliers - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] [NOM] - -Dr [NOM] - -Dr [NOM] - -[NOM] de santé - -Mme [NOM] -Cadre de [MASK] [NOM] -Cadre Infirmier -Secteur Conventionnel - -Mr [NOM] -Cadre Infirmier -Hospitalisation de Jour - -Secrétariat Médical - -Consultations : - - : [TEL] -Fax : [TEL] -[EMAIL] - -Secr.Hospitalisation Hématologie : - - : [TEL] -Fax : [TEL] -[EMAIL] - -Accueil / Programmation -[ETABLISSEMENT] : - : [TEL] -[MASK] -[MASK] - Secrétariat : [TEL]/34 - Télécopie : [TEL] - Secteur Conventionnel- [TEL] -  Secteur protégé : [TEL]. - [ETABLISSEMENT] : Secrétariat [TEL] Télécopie [TEL] -Réf : SB/LL -Bayonne, le 2 avril 2023 - -Docteur [NOM] -AVENUE [NOM] -[CODE_POSTAL] -Cher Confrère, - -Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service -d'hématologie du 27 mars au 2 avril 2023 pour 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de -burkitt. - -ANTECEDENTS - -Médicaux : -Maladie d’Hashimoto non traitée -Lumbago il y a 5ans - -Allergies : NC - -Traitements habituels : -BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve -LEDERFOLINE 25 : 1/sem -VALACICLOVIR 500 : 2/jour -SYMBICORT. - -Bilan pré-thérapeutique -Covid 19 : Vaccination à jour dont covid x 3 et infection en juillet 2022 -VIH – VHB – VHC : négatives le 10/02/23. -ETT : FEVG 63%, sans anomalie retrouvé - -MODE DE VIE -Médecin généraliste à [VILLE] -Marié, 3 enfants (jumeaux de 10ans, fille de 3ans) -2 chats au domicile, pas de contact avec autre animal -Pas de voyage récent -Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de drogue -Loisirs : tennis - -HISTOIRE DE LA MALADIE -Notion de soins dentaires le 18/01 (détartrage, carie). -Apparition le 21/01 de douleurs lombaires de type sciatalgie tronquée bilatérale d’horaire -inflammatoire, non soulagées par AINS. -Douleur dentaire gauche automédiquée par AUGMENTIN depuis le 26/01. Mise sous -antalgiques pallier 3. -Le 28/01 au soir, sensation de sueurs avec frissons, subfébrile à 38°C. -Majoration des douleurs osseuses. - -Le patient consulte aux urgences pour suspicion de spondylodiscite. Aux urgences : -- sur le plan biologique : LDH 1100UI/l, CRP 120mg/l, myélémie à 6%, CMF B sans -anomalie, marqueurs tumoraux négatifs. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 2 - -- IRM rachis thoraco-lombaire 01/02 : Il n'y a pas d'atteinte spondylodiscale -d’allure infectieuse. Mise en évidence d'un aspect très hétérogène de la trame osseuse de -l'ensemble du rachis. Il existe de multiples lésions se présente en hypersignal en pondération -T2 et se rehaussant après injection. Ces lésions doivent faire rechercher une pathologie -hématologique ou oncologique. Il n'est pas décelé de tassement vertébral. Pas d'épidurite -visible. Pas de compression de la moelle épinière ou des racines de la queue de -cheval. CONCLUSION : L'examen met en évidence de multiples lésions du rachis à -confronter à un bilan étiologique oncologique et hématologique. -- TDM TAP 01/02 : Présence d'un épaississement pariétal de l'iléon situé à environ 10 cm de la -valvule terminale, étendue sur environ 10 cm, concentrique, assez peu sténosante. L'aspect -peut faire évoquer deux étiologies : adénocarcinome de l'iléon ou lymphome. Lésions -ganglionnaires mésentériques associées - -Biopsie iléale 03/02/23 (relecture Bordeaux OK) : Lymphome de burkitt avec expression -diffuse et inhabituelle de MUM1. -Réarrangement de MYC en FISH, sans réarrangement de BCL2/BCL6. -Myélogramme (10/02/23) : localisation médullaire d'un lymphome B de haut grade de -malignité, dont l'aspect cytologique est compatible avec un lymphome type Burkitt/ Burkitt -like. -Caryotype médullaire : t(2;8) dans 1 mitose sur 27. -PL (10/02/23) : prot = 0.53 - 2 éléments - Anapth négatif - -Le diagnostic de lymphome de Burkitt est posé sur la clinique, l'anatomopathologie, la présence -d'une t(2 : 8) sur la caryotype et d'un réarrangement MYC en FISH. - -Au total, Lymphome de Burkitt stade IV, moelle +, SNC-. Traitement selon le protocole -LMB02, bras C3. - -COP - J1 = 10/02/23 (1PL) -TDM TAP J7 (16/02/23) : Diminution de la masse tumorale en rapport avec le lymphome de -Burkitt : au niveau de l'atteinte de l'iléon terminal et des adénomégalies ilio caecales satellites. -R-COPADEM J0 = 16/02/23 - Pas de complication en dehors d'une aplasie fébrile non -documentée. -(2PL à J0 et J6) -R-COPADEM n2 J0 = 06/03/23 - (2PL à J0 et J6) - Pas de complication. - -Bilan évaluation : -TEP scanner (24/03/23) : Régression de l'atteinte iléale et de l'atteinte ganglionnaire satellite. -Petite régression de l'hépato-splénomégalie sans anomalie métabolique. -Métabolisme ostéomédullaire homogène d'intensité nettement diminuée, d'allure post- -thérapeutique ce jour. Persistance d'un hypermétabolisme focal intense en avant de l'angle -mandibulaire gauche, déjà présent sur l'examen TEP initial et non caractérisable sur les images -TDM non injectées : discuter IRM centrée pour caractérisation. - -Myélogramme (27/03/23) : aspect de RC cytologique - -IRM ORL (28/03/23 - Dr [NOM]) : Lésion de 9-10 mm centrée sur la commissure -intermaxillaire gauche bien limitée sans infiltration des structures adjacentes, non évolutive -comparativement aux imageries antérieures dont la caractérisation est difficile mais paraissant -atypique pour de l'atteinte lymphomateuse au vu de l'évolutivité. L'hypothèse d'une tumeur -nerveuse reste possible (schwannome). À confronter à l'évolution - -INTERCURE -Fièvre vespérale du 22 au 25/03/23 - associée à des diarrhées -Introduction d'Augmentin le 25/03/23 en HDJ -Prélèvement microbio négatifs. -Se sent beaucoup mieux depuis hier. Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] – 3 - -BILAN BIOLOGIQUE -27/03/23 -Hb = 9.6 - plqt = 418 - GB = 10.4 -LDH normales - BHC normal - Préalb = 0.17 - Alb = 39 -Créat = 67 - -EXAMEN PHYSIQUE -PS = 0 -Pas de syndrome tumoral palpable -Examen neurologique normal -Auscultation cardiopulmonaire normale. - -EVOLUTION HOSPITALISATION -Sur le plan hématologique : -J1C1 R-CYVE le 28/03/23 -Rituximab 375 mg/m2 soit 750 mg DT J1 -Cytarabine 100mg/12h J1 à J5 -Cytarabine HD 2000 mg/m2 soit 4000 mg DT J2 à J5 -Etoposide 200mg/m2 soit 400 mg J2 à J5 - -PL triple (rattrapage COP) le 29/03/23 : 1 élément. - -Bonne tolérance de la chimiothérapie. - -Sur le plan infectieux -Pas de récidive fébrile en hospitalisation. - -TRAITEMENT DE SORTIE -BACTRIM FORTE : 1cp/j Lun Me Ve -LEDERFOLINE 25 : 1/sel -VALACICLOVIR 500 : 2/jour -LANSOPRAZOLE 15 : 1/jour -Duphalac et Paracetamol si besoin -SYMBICORT - -CONCLUSION : 1ère cure de R-CYVE pour un lymphome de Burkitt traité dans le -groupe C3 du LMB02. - -PROCHAIN RDV : -RAD -HDJ transfusionnels demandés avec fiche de consigne transfusionnelle. -R-CYVE n2 en hospitalisation le 24/04/2023 -TEP + IRM post R-CYVE n2 demandés. - -Patient informé de la prise en charge thérapeutique et ou sa personne de confiance. - -Bien confraternellement. -Docteur [NOM] -Courrier lu et validé par le médecin \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 60_23106634.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 60_23106634.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..29194ce --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRH 60_23106634.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,138 @@ +C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E +[MASK] +*[MASK]* +Praticiens Hospitaliers : +Dr T. [NOM] +Oncologie médicale + +Dr F. [NOM] +Oncologie médicale + +Dr S. [NOM] +Chirurgie Sénologie- +Gynécologie + +Dr L. [NOM] +Chirurgie Sénologie- +Gynécologie + +Dr B. [NOM] +Radiologie + +Dr A. [NOM] +Radiologie + +Dr C. [NOM] +Radiologie + +Dr S.[NOM] +Médecin généticien + +Mme A. [NOM] +Conseillère en génétique + +Cadres de Service : +Mme C. [NOM] + [TEL] +Mr L. [NOM] + [TEL] + +Secrétariat Médical : +Accueil, Rendez-vous +Mme C. [NOM] +Mme A. [NOM] + [TEL] +[EMAIL] + [ADRESSE]’Interne [NOM] [NOM] - B.P. 8 – [CODE_POSTAL] +[MASK] (Chef de [MASK].[NOM]) + Secrétariat : [TEL] Télécopie : [TEL] +[EMAIL] +CL +Bayonne, le 05 Juin 2023 + +Docteur [NOM] +[MASK] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[CODE_POSTAL] +Doubles aux : +Docteur [NOM] +Cabinet Médical [NOM] Egoa +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] + +Docteur [NOM] +[NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[CODE_POSTAL] +Chers Confrères, + +Nous avons vu en Hôpital de jour Multidisciplinaire de Sénologie-gynécologie (HMS), le +02/06/2023, Madame [NOM], [DATE_NAISSANCE]. +Veuillez trouver ci-joint le compte-rendu. +Docteur [NOM] +Docteur [NOM] +Courrier relu et validé par les médecins +[ETABLISSEMENT] [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE] +COMPTE-RENDU DE VISITE INITIALE +Date : 02 Juin 2023 + +Vue par : Docteurs [NOM], [NOM] ainsi que Madame [NOM], IPA + +Adressée par : Docteur [NOM] du court séjour gériatrie à la [ETABLISSEMENT] où est +actuellement hospitalisée la patiente. + +Motif : patiente vue seule en HMS pour situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire à la +Histoire de la maladie : +Hospitalisation pour douleurs abdominales le 30 Mai 2023 avec nausées, anorexie, et clinopholie depuis cinq jours. +Description d’une altération de l’état général depuis environ 3 semaines. +Contexte de décompensation cardio-respiratoire associée et poussée d’insuffisance rénale aigue sur insuffisance +rénale chronique. +Scanner TAP retrouvant un syndrome de masse développé au niveau de l’utérus avec des nodules de carcinose +péritonéale et micro-nodules pulmonaires. ACE augmenté 32. CA 125 à 190. +Traitement symptomatique par OXYCODONE et corticothérapie. + +Antécédents : +Personnels médicaux : diabète non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance +rénale chronique. +Personnels chirurgicaux : non connus +Gynécologiques : - +Familiaux : non connus + +Traitement : + +Allergie : pas d’allergie médicamenteuse connue. + +Mode de vie : vit habituellement au domicile avec son époux, son fils et sa belle fille. +Jusqu’à peu de temps, autonome à son domicile mais ne sortait plus à l’extérieur. + +EXAMEN CLINIQUE PRÉ-THÉRAPEUTIQUE + +PS 4 avec patiente qui s'endort lors de l'interrogatoire. +Abdomen pléthorique avec volumineux gâteau épiploïque palpé en lien avec la carcinose péritonéale sans franc syndrome +occlusif. +Douleurs a priori contrôlées depuis 24 h. +Absence de métrorragies rapportées par la patiente. + Mycose buccale avec sècheresse. + +INTERVENTIONS ET PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE + +[AGE] vue pour probable carcinome endométrial d'emblée métastatique au niveau péritonéal et pulmonaire +chez une patiente grabataire. + +Sur le plan chirurgical : +Nécessité théorique d'envisager à minima une hystéroscopie pour biopsie afin de prouver la maladie. + +Sur le plan oncologique : +Devant la franche altération l'état général et rapidité d'installation, il ne semble pas licite d'envisager une +anatomopathologie, puisqu'aucun projet thérapeutique ne pourra être mené chez cette patiente. +Une prise en charge palliative pure symptomatique est à envisager. [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE] +Questionnaire Qualité de vie : non rempli ce jour. + +Au plan infirmier de pratique avancée : évaluation des besoins en soins de support. + +Prochain rendez-vous : +Pas de rendez-vous donné au vu de la prise en charge symptomatique exclusive. +On reste disponible si nécessité. +Docteur [NOM] +Docteur [NOM] +Courrier relu et validé par les médecins \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.audit.jsonl deleted file mode 100644 index e69de29..0000000 diff --git a/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 8214d0e..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRH 684_23207941.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1 +0,0 @@ - \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 67d2a28..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,5 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Caroline DOMBRIZ FRADIN", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE-THEREZE AGUIRRE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Née le 12/02/1944", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 366259c..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23084754.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,57 +0,0 @@ -CROp [NOM] - [NOM], [NOM] [NOM] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Compte rendu opératoire ->>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/05/23 10 : 32 (mod. le 12/05/23 12:23 par [NOM] An -LE/ AA -Bayonne, le 11 mai 2023 -Docteur [NOM] -[ADRESSE] - [CODE_POSTAL] -Madame [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE -DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë. Patiente admise aux urgences sur des douleurs fébriles de l’hypochondre. - cholécystite. -Compte rendu opératoire du 01/05/2023 : -Opérateur : Docteur L. [NOM] - Anesthésiste(s) Docteur J. [NOM] -Aide(s) : L'interne -VOIE D’ADORD : Laparoscopie -CONSTATATIONS OPERATOIRES : -La vésicule est en réplétion, inflammatoire : -Le foie est d’aspect normal, - Le canal cystique est court, mais facilement individualisable -Cholangiographie per-opératoire : non -GESTES EFFECTUES : -Création d’un pneumopéritoine par open laparoscopie péri-ombilicale. Introduction d’un trocart de 10 mm sous - pour insufflation du pneumopéritoine jusqu’à 12 mm de Hg. -Introduction sous contrôle de la vue d’un trocart de 5 mm dans le flanc droit. D’un trocart de 10 mm dans l’hyp - d’un trocart de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligamen -Ponction vésiculaire. - Abord et dissection du triangle de Callot et de l’infundibulum vésiculaire permettant d’individualiser le canal cy -du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique. - Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par trois clips (HEMOLOCK 10) Section -entre trois (HEMOLOCK 10). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr - de 10 mm. -Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle. -Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite bilia - Ablation de tous les trocarts sous contrôle la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau -ponction. -_______________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 1 -08/04/2025 09 : 50:42 CROp [NOM] - [NOM], [NOM] [NOM] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Compte rendu opératoire -Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine. - Fermeture aponévrotique des orifices trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0. -Fermeture cutanée par agrafes -Drainage : non -Bactériologie : oui -Ponction vésiculaire : oui -Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul -Difficultés per-opératoires : non -_______________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 2 -08/04/2025 09 : 50:42 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 683cefc..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,13 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Stephan GUILHEM-DUCLEON", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Michel PRIOT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Né le 09/06/1953", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "DOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Magali VERGEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "DOUARD", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Magali VERGEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laurent MASCLE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 836425d..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23098838.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,33 +0,0 @@ -CROp Epi - [NOM], [NOM] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Compte rendu opératoire ->>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/06/23 15 : 58 (mod. le 06/06/23 16:03 par [NOM] [NOM] , statut : Rés -LM / EP -Docteur [NOM] -[ADRESSE] - [CODE_POSTAL] -Monsieur [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -RTV -Histoire Clinique : - - Patient initialement pris en charge par le Docteur [NOM] pour des hématuries macroscopiques. -- Une échographie fait état d'une lésion polypoïde vésicale. - - Du fait d'une récidive de ses hématuries macroscopiques, on décide d'avancer le geste d'intervention pour e -exploration plus ou moins résection. -Compte-rendu opératoire du 6 juin 2023 : -Opérateur : Docteur [NOM] -Anesthésiste : Docteur [NOM] - Aide(s) [NOM] [NOM], Interne -- Sous anesthésie générale, en position gynécologique, après antibiothérapie péri-opératoire. -- Introduction du résecteur qui réalise une cystoscopie complète et retrouve des méats urétéraux normaux, av - d’allure urothéliale près du méat urétéral gauche et d'autres lésions plus planes, suspectes de carcinome in si -- Résections complète des lésions sauf celles du carcinome in situ planes qui sont très nombreuses. - - On parvient néanmoins à réaliser de nombreux prélèvements pour examen histologique. -- Hémostase soigneuse. - - Mise en place d'une sonde Dufour charrière 18 pour irrigation-lavage. -- Les urines sont claires. -Docteur [NOM] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 1 -15/04/2025 16 : 30:14 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23159905.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23159905.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..3256f2f --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23159905.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,71 @@ +CROp [NOM] - [NOM], [NOM] +_______________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +>>>CRO neurochirurgie type 22/08/23 14 : 31 (mod. le 22/08/23 14:58 par [NOM] [NOM] , statut +Réf : JF/VA +Bayonne, le 22/08/2023 +Dr [NOM] + CABINET [NOM] +Le BOURG + [CODE_POSTAL] +Mr [NOM] +[ADRESSE] + [CODE_POSTAL] +Madame et cher confrère, +Je vous remercie de bien vouloir trouver ci-joint le compte-rendu opératoire concernant votre patient, Mr R +le [DATE_NAISSANCE]. +En vous remerciant de votre confiance, +Je vous prie de croire, Madame et cher confrère, à l’expression de mes sentiments confraternellement dé +Docteur [NOM] +Courrier lu et validé par le médecin +COMPTE RENDU OPÉRATOIRE +Date : 22/08/2023 [DOSSIER] +Nom : [NOM] Prénom : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Service : Neurochirurgie +CHIRURGIEN : Dr [NOM] +AIDE OPERATOIRE : [NOM] [NOM] +ANESTHÉSISTE : Dr [NOM] +INTERVENTION PRATIQUÉE : +ABLATION D’UN SITE D’ACCES INTRATHECAL POUR DES TESTS A BACLOFENE. +HISTOIRE DE LA MALADIE : +Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], qui est connu pour avoir une tétraparésie spastique suite à une contusion +_______________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 1 +18/04/2025 11 : 54:37 CROp [NOM] - [NOM], [NOM] +_______________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +est porteur depuis trois semaines d’un site d’accès intrathécal pour des tests à Baclofène. + L’intervention s’était déroulée sans complication particulière et Mr [NOM] était hospitalisé à [NOM] depui +pour réaliser les tests nécessaires. + Il a présenté une déhiscence de la cicatrice thoraco-lombaire avec le cathéter intrathécal qui était exposé à l’a +Après discussion collégiale avec nos collègues MPR, Dr [NOM] à [NOM], Mr [NOM] a été transféré dan + neurochirurgie pour ablation du site d’accès intrathécal, surtout que l’exposition à l’air libre du cathéter intrathé +risque important d’infection à type de méningite. + Les avantages de cette intervention ainsi que le risque de complication ont été bien expliqués à Mr [NOM] qu +geste chirurgical. +Protocole opératoire : + Anesthésie générale, position en décubitus latéral gauche, vérification des points d’appuis après intubation oro +Vérification des points d’appui. + Préparation de la peau selon le protocole habitue à la Bétadine scrub et réalisation de badigeons à la Bétadin +Mise en place des champs en condition stérile. + Reprise de la cicatrice para-ombilicale droite. Dissection sous-cutanée jusqu’à identification du réservoir. Exté +ce réservoir. + Reprise de la cicatrice thoraco-lombaire qui était inflammatoire sur ses berges et exposition du cathéter intrath +déjà exposé à l’air libre en partie. + On enlève le fixateur aponévrotique du cathéter et on sectionne le cathéter intrathécal pour avoir quelques cc +envoyés en étude bactériologique. + Ablation de la partie intrathécale de ce cathéter qui a été envoyée à son tour à l’étude bactériologique. +Ablation du réservoir avec le cathéter correspondant. + Avivement des berges de la cicatrice thoraco-lombaire jusqu’à avoir un retour sanguin suffisant et fermeture d +l’aide de fil à peau en Blair Donati. + Fermeture de l’incision para-ombilicale droite à l’aide de fil à peau en points séparés Blair Donati. +Durée de l’intervention : 15 mn +Perte sanguine : négligeable, non compensée +Docteur [NOM] +Courrier lu et validé par le médecin +_______________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 2 +18/04/2025 11 : 54:37 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23160703.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23160703.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..fa94718 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/CRO 23160703.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,54 @@ +CROp [NOM] - [NOM], [NOM] +_______________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +>>>1 CRO type chirurgie viscérale 13/09/23 14 : 55 (mod. le 13/09/23 15:05 par [NOM] [NOM] , statut : Rés +RG/ JL +Bayonne, le 13/09/2023 +Docteur [NOM] +[ADRESSE] + [CODE_POSTAL] BAYONNE +Monsieur [NOM] +[ADRESSE] + [CODE_POSTAL] +Docteur [NOM] +Gastro entérologie + [MASK] +Monsieur [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +RESECTION SEGMENTAIRE DE GRELE POUR PROBABLE TUMEUR NEURO ENDOCRINE +Compte rendu opératoire du 12/09/2023 : +Opérateur : Docteur R. [NOM] + Anesthésiste(s) Docteur E. [NOM] +Aide(s) : L'interne +Mise en place d’un trocart de 10 mm à l’ombilic par la technique d’open coelioscopie et insufflation du pneumo + L’exploration de la cavité abdominale retrouve un globe vésical et des adhérences sur le grand épiploon et le f +Mise en place d’un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche, d’un trocart de 5 mm en para rectal gauche. + On déroule le grêle et on va effectivement retrouver la tumeur environ 30 cm avant la valvule de Bauhin. +L’exploration du reste du grêle est sans particularité. + On va donc réaliser une incision de Pfannenstiel pour extraire le segment de grêle intéressé par la lésion et ré +résection et le rétablissement de la continuité. + Repérage de la lésion. +Exsufflation. + Réalisation d’une incision de Pfannenstiel. +Mise en place d’une jupe de protection de paroi. + Extériorisation du grêle. +A la palpation on va retrouver la lésion principale mais aussi une petite lésion quelques centimètres à côté. + Section du grêle en zone saine de part et d’autre au bistouri électrique. +Section du mésentère en regard ligaturé au Vicryl 2/0. +Rétablissement de la continuité par une anastomose termino-terminale en points séparés de PDS 4/0. + Fermeture de la brèche mésentérique au PDS 4/0. +Réintroduction dans la cavité abdominale. +_______________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 1 +22/04/2025 10 : 07:08 CROp [NOM] - [NOM], [NOM] +_______________________________________________________________________________________________________________ +Compte rendu opératoire +Fermeture du péritoine au Vicryl 2/0. + Fermeture musculo-aponévrotique au PDS n°1. +Fermeture des orifices de trocarts au Vicryl 0. + Asufil 4/0 en intra dermique et colle sur la peau. +_______________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 2 +22/04/2025 10 : 07:08 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 8b39152..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,15 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anne SEVILLA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 CIBOURE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Valerico SANCHEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10, avenue Layats ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "Polyclinique Côte Basque Sud", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 ST JEAN DE LUZ", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Jean-Daniel BADIOLA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2 Avenue Pierre Larramendy", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 ST JEAN DE LUZ", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Andon LAZAROV", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Né le 27/11/1958", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Alessandro FALCHETTI", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Estelle QUEANT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Alessandro FALCHETTI", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Estelle QUEANT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 0480eff..0000000 --- a/regression_tests/baseline/CRO 23203642.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,72 +0,0 @@ -CROp Epi - [NOM], [NOM] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Compte rendu opératoire ->>>1 CRO type chirurgie viscérale 16/11/23 14 : 02 (mod. le 27/11/23 15:16 par [NOM] [NOM] , statut : Ré -AL/AF -Docteur [NOM] - Cabinet Médical [NOM] [NOM] -Place Du [NOM] - [CODE_POSTAL] -Docteur [NOM] -[ADRESSE] - [ETABLISSEMENT] -[CODE_POSTAL] -Docteur [NOM] - [NOM] -[ADRESSE] - [CODE_POSTAL] -Monsieur [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -PONTAGE FEMORO-POPLITE SOUS ARTICULAIRE - EN VEINE SAPHENE INVERSEE. -Histoire Clinique : -- Il s’agit d’un patient qui présente une thrombose d’anévrisme poplité gauche symptomatique avec une ischém - inférieur gauche. -- On propose la réalisation d’un pontage fémoro-poplité. -Compte-rendu opératoire du 16.11.2023 : -Opérateur : Docteur [NOM] -Anesthésiste : Docteur [NOM] - Aide(s) * -- Sous anesthésie générale, après désinfection et mise en place de champs opératoires. -- On réalise tout d’abord un abord poplité. - - On met sur LAC l’artère poplitée en dessous de l’articulation. -- On prélève la veine saphène qui est un peu grêle en dessous du genou, on remontera donc le prélèvement d - jusqu’à la jonction tiers proximal – tiers moyen de cuisse. -- On aborde ensuite l’artère fémorale au niveau de son segment II. - - Mise sur LAC de cette artère. -- Réalisation d’un trajet de tunnélisation entre l’incision poplitée et l’abord de l’artère fémorale superficielle pro - - Héparinisation du patient par 3500Ui d’HEPARINE non fractionnée. -- Vérification de la veine qui ne présente pas de fuite. -- Les collatérales sont toutes liées au Vicryl 3/0. - - Orientation de la veine par un feutrage. -- On passe alors la veine dans le trajet de tunnélisation. -_______________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 1 -24/04/2025 10 : 03:34 CROp [NOM] - [NOM], [VILLE] -_______________________________________________________________________________________________________________ -Compte rendu opératoire -- On réalise tout d’abord l’anastomose proximale. - - Clampage de l’artère fémorale superficielle. -- Artériotomie d’1cm. - - Réalisation d’une anastomose termino-latérale entre la veine et l’artère au Prolène 5/0. -- Mise en charge du pontage qui est bien pulsatile. - - Purge de celui-ci au sérum hépariné. -- Reclampage du pontage. - - Découpe de la veine à la bonne longueur avec la jambe tendue. -- Réalisation après clampage de l’artère poplitée d’une artériotomie à ce niveau de 1cm également. - - Veinotomie correspondante. -- Anastomose termino-latérale entre la veine et l’artère au Prolène 6/0. - - Après purge, déclampage. -- On réalise une bourse au Prolène 5/0 en amont de l’anastomose proximale sur l’artère fémorale superficielle - - A ce niveau, mise en place d’un introducteur de 4French. -- Par cet introducteur, on réalise une artériographie de contrôle qui montre la bonne perméabilité du pontage e - vice anastomotique et la bonne perméabilité du lit distal. -- Après retrait de l’introducteur, fermeture de la bourse. - - Vérification de l’hémostase sur toutes les incisions. -- Mise en place de deux Redons qui vont drainer toutes les incisions. - - Fermeture de chaque incision par un Vicryl 0 en sous cutané et par des agrafes à la peau. -_______________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 2 -24/04/2025 10 : 03:34 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c3482da..0000000 --- a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,18 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anthony MURET", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2, ALLÉE DE PLAISANCE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10 AVENUE MARECHAL SOULT", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64100 BAYONNE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Romain BILLON-GRAND", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance : 08/12/1952", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2, ALLÉE DE PLAISANCE\n", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "10 AVENUE MARECHAL SOULT\n", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64600 ANGLET\nMme MARIE BARETS\nRES LE PARADOR", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64100 BAYONNE\nPatient", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Anthony MURET RÉSIDENCE", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "MARIE BARETS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Romain BILLON-GRAND", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 24eed69..0000000 --- a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23070126.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,38 +0,0 @@ -Courrier [NOM] - [NOM], [NOM] [NOM] -___________________________________________________________________________________________________________________________ -Courriers médicaux ->>>A Lettre de sortie 10/04/23 14 : 19 (mod. le 13/04/23 15:58 par [NOM] [NOM], statut : complet) -Ref : RBG/FL -Bayonne, le 12 Avril 2023 -Dr [NOM] -[NOM] [NOM] DES [NOM] -[NOM] 9 -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Mme [NOM] -[NOM] LE [NOM] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -Patient(e) : Madame [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION -Hospitalisation du 07/04/2023 au 10/04/2023 -Cher confrère, -Madame [NOM] a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma -sous-duraux chroniques. -Des épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et des céphalées. -On l’a finalement opérée en semi-urgence. -Les suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une patiente beaucoup plus confortable, bien consciente et sans -focal. -Elle sort donc avec de simples soins de pansements, et l’ablation des sutures à faire à une semaine de l’intervention, s -vers le 15 avril. -Je la reverrai dans un mois (le 11/05 à 11h50), munie d’un scanner qui est prescrit (rdv le 10/05 à 10h30). -Pas de consigne particulière d’ici-là. -Je vous remercie de votre confiance et reste à votre disposition. -Mes respects. -Docteur [NOM] -Courrier lu et validé par le médecin -___________________________________________________________________________________________________________________________ -Information patient -Page 1 -08/04/2025 10 : 29:37 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23087212.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23087212.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..f229605 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/LETTRE DE SORTIE 23087212.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,50 @@ +Courrier Epi - [NOM], [NOM] +___________________________________________________________________________________________________________________________ +Courriers médicaux +>>>A Lettre de sortie 05/07/23 14 : 17 (mod. le 07/07/23 12:19 par [NOM] [NOM] , statut : Résu non validés) +AD/EP +Bayonne, le 6 juillet 2023 +Docteur [NOM] +Centre Médical de la Zup +Quartier Ste Croix +[CODE_POSTAL] +Cher Confrère, +Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service du 2 au 5 juillet 2023, pour une tenta +de descente de sonde mono-J dans son Bricker à gauche. +Il avait donc présenté une pyélonéphrite sévère en février, le scanner montrait une majoration importante de la +dilatation et un rein présentant un retard excrétoire. +J’ai donc réalisé facilement la ponction de ce rein gauche, la dilatation et l'opacification. Celle-ci montre une absence +totale de passage entre l'uretère gauche et le Bricker. J’ai donc réalisé une urétéroscopie descendante, permettant de de +jusqu'en bas de l’uretère à la jonction urétéro-iléale. Pour autant, aucun passage possible jusqu'au Bricker. +Nous avons donc secondairement tenté une Brickeroscopie pour tenter de retrouver ce passage. Cela a permis de c +un Bricker extrêmement fragile, qui a été très légèrement endommagé au cours de cette Brickeroscopie. +Au total, aucune possibilité de drainage interne par sonde mono-J. J’ai laissé une sonde vésicale dans le Bricker pou +assurer la cicatrisation. +L'évolution est favorable, puisqu'il a repris une bonne diurèse par son Bricker sans aucune douleur et un Bricker qui +reste fonctionnel. +Au niveau rénal, j’ai laissé en place une néphrostomie pour assurer la cicatrisation et permettre le drainage de ce rei +…/… +Finalement après évolution favorable, je lui ai exposé les options possibles désormais : +- premièrement, laisser les choses en l'état et rester porteur de cette néphrostomie. Cette solution paraît invalidante +long terme. +- deuxièmement, réaliser une réfection complète de son Bricker, ce qui impose une nouvelle chirurgie par voie ouver +dans un ventre potentiellement très hostile du fait de ses antécédents. Cette option est surement la meilleure à long terme +avec beaucoup plus de risques péri-opératoires. +- troisième option : retirer la néphrostomie et revenir à l'état préopératoire. Il a bien compris que cela l'amènerait +quoiqu'il en soit à une destruction progressive de son rein gauche et l'exposerait potentiellement à des nouveaux phénom +infectieux. Malgré cela, il est plutôt partisan a priori de cette dernière option. +J’ai proposé de le revoir dans quelques semaines, après essai de la situation, porteur de le néphrostomie et nous ve +à ce moment-là si on la retire secondairement. +___________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 1 +17/04/2025 09 : 17:42 Courrier Epi - [NOM], [NOM] +___________________________________________________________________________________________________________________________ +Courriers médicaux +Bien confraternellement. +Docteur [NOM] +Courrier lu et validé par le médecin +___________________________________________________________________________________________________________________________ +Information patient +Page 2 +17/04/2025 09 : 17:42 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 8fc01e6..0000000 --- a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,13 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER DE LA COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "HARIZPE CAMINONDO Bernard", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64120 ST JUST IBARRE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "0559378513", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "COMAT VINCENT", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "QUEANT Estelle", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "HARIZPE CAMINONDO Bernard", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64120 ST JUST IBARRE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "TEL", "original": "0559378513", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DE MONTAUDOUIN Jean", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "LAGARRIGUE Juliette", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 3287609..0000000 --- a/regression_tests/baseline/cr anesth 290_23025988.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,274 +0,0 @@ -[MASK] -Anesthésiste : Dr [NOM] -DOSSIER DE CONSULTATION -(modifié le 23/02/2023) -Date : -17/02/23 -Nom : -M. [NOM] -Né(e) le : -[DATE_NAISSANCE] -79 ans -N°Ipp : -[TEL] -N? Csult : [IPP] / -Nom naiss. : -23025988 -Poids : 65 kg -Taille : 170 cm -B.M.I. : 22.5 -Profession : -Adresse : -MAISON [NOM] -[CODE_POSTAL] -N° Tél : [TEL] -à -11 : 55 -Spécialiste : -Date d'Intervention : 23/02/2023 -Médecin traitant : -Motif d'admission : HOLEP -Opérateur : Dr [NOM] -Prévenir : -Mémo : -Anesthésiste en salle d'opération : -Dr [NOM] -Ambulatoire -Urgence -Entrée le jour de l'intervention -Hospit. < 30 jours -Obstétrique -CHIR.UROLOGIE C2 -Hospitalisé(e) le : -à : -Service : -__ : __ -__/__/__ -Allergie : [pyostacine] -ATCD pulmonaires : Autres problèmes respiratoires : [H° en novembre pour pnp à pyocianique en réa iot, décupération -quasiment ad intrégrum sur le plan respiratoire] -Classe ASA : ASA3 -Etat dentaire : Edenté -ATCD cardio-vasculaires : Valvulopathie, RAo : [grad moyen 25 02/25] -Antécédents / Traitements -Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions -ATCD chirurgicaux : -. Cataracte -. Autres/1 phimosis -ATCD cardio-vasculaires : -. Valvulopathie /RAo grad moyen 25 -02/25 -. Insuffisance coronaire/Stent 2019 atc -iva proximale , cd occluse -. Trouble du rythme/AFCA clinique -alternance fa et flutter -. Arteriopathie/AOMI -. Derniers examens/Echo fe N cinetique -ok pas de valvulopathie mitro aortique -prvg basses rao gradient moyen 25 -cavite droites non dilateees pas d'it vci -souple/ECG 02/23 sinusal 96 bpm bav 1 -pr 240 bbdi gche -. Consultation cardio 02/23 -Examen clinique : -. Etat general/Altere fragile -. Capacite d?effort/ 4 a 7 marche -quotidienne -. Cardio-vasculaire/ -Asymptomatique/Auscultation -cardiaque/ Souffle systolique rao -Hemostase clinique : -. Anamnese normale -. Pas d?indication a un bilan de -coagulation -Examen général : -Homme, Poids : 65 Kg, Taille : 170 cm , -B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 22.5 -. Jeûne : A jeun -Etat dentaire / Prothèse : -Etat dentaire : Edenté -Informations données au patient : -. Accord modalites d'anesthesie -proposees -. Brochure d'information remise au -patient -. Complications peri- et postoperatoires -. Information Transfusion -. Informations bien comprises -. Rapport benefice/risque explique -. Risque dentaire explique -. Techniques Anesthesiques -Technique d'anesthésie envisagée : -Anesthésie : AG avec masque larynge -Protocole : AG DIP-SUF -Antibioprophylaxie : selon protocole -ATCD pulmonaires : -. Autres problemes respiratoires H? -en novembre pour pnp a -pyocianique en [ETABLISSEMENT] -decuperation quasiment ad -intregrum sur le plan respiratoire -ATCD medicaux : -. Autres/1 escarre pied droit en cours de -cicatrisation -. Endocrino-metabolique/Denutrition -severe/Diabete/ Type 2 8.3% 02/23 -. Neurologique/AVC 2015 ischemique -pas de sequelles -Interrogatoire / Autorisation / -Lateralite : -. Vu seul -. Patient apte a exprimer sa volonte et -participe a la decision -Dossier de consultation -Le 28 Février 2023 11 : 28 -Page : -1/2 Anesthésiste : Dr [NOM] -DOSSIER DE CONSULTATION -(modifié le 23/02/2023) -Date : -17/02/23 -Nom : -M. [NOM] -Né(e) le : -[DATE_NAISSANCE] -79 ans -N°Ipp : -[TEL] -N? Csult : [IPP] / -Nom naiss. : -23025988 -Poids : 65 kg -Taille : 170 cm -B.M.I. : 22.5 -Profession : -Adresse : -MAISON [NOM] -[CODE_POSTAL] -N° Tél : [TEL] -Allergie : pyostacine -Intubation : -. Mallampati 2 -. Distance Interincisive : >35mm -. Distance thyromentonière : >65mm -. Mobilité cervicale : normale -Synthèse pré-opératoire : -Programmation opératoire : maintenue -Traitement(s) : -Traitement(s) en cours : -. xarelto 15 mg [suspendu le -20/02/2023], Matin (1) -. abasaglar (UI), Soir (30), A continuer -jusqu'à la veille au soir -. bisoprolol 1.25 mg (CP), Matin (1), A -continuer le matin -. forxiga 10 mg (CP), Midi (1) -. inexium 20 mg (CP), Soir (1), A -continuer jusqu'à la veille au soir -. januvia 50 mg (CP), Matin (1) -. kaleorid lp 1000 mg (CP), Matin (1), -Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au -soir, A continuer le matin -. lercan 20mg (CP), Matin (1), A -continuer le matin -. metformine 500 mg (CP), Matin (1), -Soir (1) -. seresta 10 mg (CP), Soir (1), A -continuer jusqu'à la veille au soir -Risques - classe ASA : -. Classe ASA : ASA3 -. Intubation : RAS -. Thrombo-embolique : Risque Moyen -. Ventilation : A priori sans difficulte -Prescription biologique : -Résultat(s) récent(s) (N : Normal, -A : Anormal) : -- Ionogramme( N ) -- NFS / Hemoglobine( N ) -- Plaquettes( N ) -- Creat / DFG( A ) [dfg 38 02/22 (baisse -xarelto en consequence)] -Prescrit(s) : -- E.C.B.U. -- PCR COVID 19 -- R.A.I. -- Groupe sanguin, Rh, 2 determinations -[carte de groupe personnelle valide et -verifiee] -Transfusion : -. Intervention a risque -hemorragique/intermediaire -. Carte de groupe/photocopie dans le -dossier -. RAI/prescrite + a recuperer neg 17/02 -. Information transfusion donnee -Consigne(s) IDE : -A jeun le 23/02/2023 à 00 : 00 -PCR COVID a recuperer -Paracetamol 1gr per os en -pre-medication -Préparations : -per-opératoire : -. BIS -. Baby-Noradrenaline -VISITE PRE-ANESTHESIQUE -Date : -22/02/2023 16 : 59 -Anesthésiste : -Dr [NOM] -[NOM] / Eléments nouveaux (MAR) -PCR COVID : neg 21/02 -Dossier transfu : gpe x2 ok, rai neg 17/02/23 -Cli : evolution favorable de l'escarre du talon selon le patient mais ATBttt par AUGMENTIN jusq'au 19/02 (8 jours au -total) et radio prevue a distanc epour rechercher osteite... -Exam comp : note cs -Jeune : std -Adaptation TTT : derniere prise Xarelto 20/02 - forxiga 22/02 (donc sur-risque theorique d'acidocetose euglicemique a -garder en tete), presc pre-op signee. -Dossier de consultation -Le 28 Février 2023 11 : 28 -Page : -2/2 Anesthésiste : Dr [NOM] -[NOM] -I.P.P. : [TEL] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] né(e) le : -N? Interv : [IPP] -[DATE_NAISSANCE] -Né(e) le : [DATE_NAISSANCE] -79 ans -Date : -17/02/2023 09 : 31 -Consigne(s) IDE -PREPARATIONS -A jeun le 23/02/2023 à 00 : 00 -PCR COVID a recuperer -- PER-Opératoires : BIS, Baby-Noradrenaline -Paracetamol 1gr per os en pre-medication -Prescription selon ordonnance du médecin traitant -Adaptation du traitement personnel -Nom du médicament, dosage, posologie -Soir J-1 -Arrêt -Matin J 0 -Midi J 0 -Coucher J-1 -abasaglar // UI, Soir : 30, A continuer jusqu'a la veille au soir -30 UI -bisoprolol 1.25 mg // CP, Matin : 1, A continuer le matin -1 CP -inexium 20 mg // CP, Soir : 1, A continuer jusqu'a la veille au soir -1 CP -kaleorid lp 1000 mg // CP, Matin : 1, Soir:1, A continuer jusqu'a la veille au soir, A -continuer le matin -1 CP -1 CP -lercan 20mg // CP, Matin : 1, A continuer le matin -1 CP -seresta 10 mg // CP, Soir : 1, A continuer jusqu'a la veille au soir -1 CP -Date / Heure -Validation IDE -Prémédication -Le 28 Février 2023 11 : 28 -Page : -1/1 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 73f1936..0000000 --- a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,18 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BLANGIS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10100981090", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 12", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10002828365", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "né le 13/12/1943", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10107546912", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 40 59", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10102402095", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 17", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Colette BRANA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "AGE", "original": "Patient de 79 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10004431168", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 31 35", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10101988433", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "RPPS", "original": "10101061272", "placeholder": "[RPPS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "EMAIL", "original": "secr.chirortho@ch-cotebasque.fr", "placeholder": "[EMAIL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 13", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "TEL", "original": "05 59 44 35 14", "placeholder": "[TEL]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 5bfc3d2..0000000 --- a/regression_tests/baseline/cro 478_23161697.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,127 +0,0 @@ -C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E -B.P.8 - [CODE_POSTAL] - Tél [TEL] -PÔLE DE CHIRURGIE – ANESTHÉSIE – BLOC OPÉRATOIRE -[TEL] -*[TEL]* -CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE – TRAUMATOLOGIE -____________________________________________________________________________________________________________________________ -FINESS juridique : [IPP] - -FINESS géographique : [IPP] -Bayonne, le 26/08/2023 -Dr M. [NOM] -[NOM] -HANCHE -RPPS : [RPPS] - -Secrétariat : [TEL] - -Dr P. [NOM] -[NOM] -HANCHE -RPPS : [RPPS] -Réf_CRO : AD -COMPTE RENDU OPERATOIRE -M [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] -FRACTURE DU COL FEMORAL DROIT GARDEN IV -INTERVENTION : [NOM] [NOM] HANCHE (PIH) -Secrétariat : [TEL] - -Dr P. [NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] -RPPS : [RPPS] - -Secrétariat : [TEL] - -Dr A. [NOM] -[NOM] /[NOM] -[NOM] [NOM] -RPPS : [RPPS] - -Secrétariat : [TEL] - -Dr S. [NOM] -CHIRURGIE [NOM] -[NOM] : Docteur A. [NOM] -Médecin [NOM] : DR. [NOM] -Aide : l'interne J. [NOM] -Anesthésiste : Docteur B. [NOM] - -[NOM] CLINIQUE : -[AGE], ayant présenté une fracture déplacée Garden IV du col fémoral droit/gauche -pour laquelle il est retenu une indication arthroplastie intermédiaire de hanche. - -DISPOSITIF MÉDICAL IMPLANTÉ (DMI) : -Tige fémorale : HYPE taille 5 non cimentée, société SERF -Cupule mobile : CHIBF diamètre 49/28 mm, société SERF -Tête : Inox diamètre 28 mm, col moyen 0 mm, cône 12/14 - -PRÉPARATION : -Installation : Décubitus latéral -Anesthésie : Anesthésie générale -Vérification des points d’appui -Préparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN -Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g -Check list HAS avant incision - -TECHNIQUE OPÉRATOIRE : -Voie d’abord postérieure de Moore -Ouverture du fascia lata -Discision du muscle gluteus maximus. -Passage derrière le gluteus medius -Désinsertion trochantérienne des pelvi trochantériens avec respect total du piriforme et partiel du -carré fémoral. -Capsulectomie -Mise en évidence de la fracture et levée de l’hématome -Recoupe du col fémoral à 1 cm du calcar -Extraction de la tête fémorale -Préparation du fût fémoral par des râpes de taille croissante -Mise en place de la tige définitive -PEDIATRIQUE -RPPS : [RPPS] - -Secrétariat : [TEL] - -Dr C. [NOM] -HANCHE -[NOM] -RPPS : [RPPS] - -Dr C. [NOM] -MÉDECIN [NOM] -RPPS : [RPPS] - -[EMAIL] - -Rens. familles : [TEL] / 35 46 -Prise de RDV : [TEL] Mise en place de la cupule mobile sur un col court après essai et vérification de la longueur et de -la stabilité -Réduction -Contrôle de la bonne souplesse de hanche, de la stabilité et de l’absence d’inégalité de longueur -Lavage abondant -Infiltration selon le protocole du [MASK] : fermeture du fascia au Vicryl 2 (résorbable), fermeture sous-cutanée -au Vicryl 0 (résorbable), fermeture cutanée par agrafes -Pansement sec - -Durée opératoire : 39 min - -CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES : -Réfection du pansement : à J2, puis tous les 2 jours -Radiographie post-op : à J0 – Bassin de face et hanche opérée de profil -Immobilisation : NON -Appui : COMPLET dès J0 -Anticoagulation préventive 35 jours -Rééducation : OUI -- -réhabilitation à la marche et aux transferts, -- -apprentissage des mouvements luxants, -- -ré-autonomisation, -- -lutte contre le syndrome post-chute -Sortie : J2-J3 -RDV en consultation : à 6 semaines avec radiographies de contrôle (bassin de face et profil de -hanche opérée) -Docteur A. [NOM] \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-00260974-23070213_00260974_23070213.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-00260974-23070213_00260974_23070213.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..7829485 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-00260974-23070213_00260974_23070213.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3079 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +MAISON ARGAINA 94 [VILLE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +ONCOLOGIE HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +07/04/2023 +Heure d'admission : +15 : 02 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +RUE DE L'URSUYA [CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne de +confiance +Epoux +[NOM] +[NOM] [NOM] +[TEL] +Personne de +confiance +Epoux +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 45 +18/04/2023 +00 : 02 +17/04/2023 +16 : 07 +17/04/2023 +09 : 18 +16/04/2023 +15 : 40 +16/04/2023 +08 : 42 +15/04/2023 +23 : 29 +15/04/2023 +15 : 56 +15/04/2023 +08 : 46 +15/04/2023 +00 : 42 +14/04/2023 +15 : 23 +14/04/2023 +09 : 00 +14/04/2023 +08 : 19 +Température +37,90 +36,50 +37 +37,50 +37,10 +37,40 +37,20 +36,80 +36,70 +37,20 +36,60 +37,50 +37,90 +Pouls +150 +97 +102 +123 +109 +109 +98 +102 +90 +100 +PA +Systolique +137 +124 +110 +160 +133 +152 +113 +156 +118 +160 +PA +Diastolique +99 +76 +70 +83 +81 +75 +89 +75 +87 +Saturation +O² +93 +94 +95 +96 +94 +96 +95 +94 +94 +92 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EVS +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +7 +0 +0 +2 +0 +0 +0 +0 +5 +7 +8 +Transit +Diarrhées +Normal +Gaz +Peu +Absence +Absence +Absence +Absence +Diurèse +Diurèse +Item de +surveillance +13/04/2023 +13 : 17 +Diurèse +1200 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 1 de 25 Diurèse +- Cumul +8h/8h +1200 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +0 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +Diurèse +Totale +1200 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +1200 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0 +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +13/04/2023 +13 : 17 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-1200 +Balance +hydrique +totale +(session) +-1200 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +1200 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +1200 +Poids/Taille +Item de +surveillance +07/04/2023 +16 : 15 +Poids [kg] +48,60 +Taille [cm] +162 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 45 +18/04/2023 +00 : 02 +17/04/2023 +16 : 07 +17/04/2023 +09 : 18 +16/04/2023 +15 : 40 +16/04/2023 +08 : 42 +15/04/2023 +23 : 29 +15/04/2023 +15 : 56 +15/04/2023 +08 : 46 +15/04/2023 +00 : 42 +14/04/2023 +15 : 23 +14/04/2023 +09 : 00 +14/04/2023 +08 : 19 +Température +37,90 +36,50 +37 +37,50 +37,10 +37,40 +37,20 +36,80 +36,70 +37,20 +36,60 +37,50 +37,90 +Pouls +150 +97 +102 +123 +109 +109 +98 +102 +90 +100 +PA +Systolique +137 +124 +110 +160 +133 +152 +113 +156 +118 +160 +PA +Diastolique +99 +76 +70 +83 +81 +75 +89 +75 +87 +Saturation +O² +93 +94 +95 +96 +94 +96 +95 +94 +94 +92 +Transit +Diarrhées +Normal +Gaz +Peu +Absence +Absence +Absence +Surv. Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 45 +18/04/2023 +00 : 02 +17/04/2023 +16 : 07 +17/04/2023 +09 : 18 +16/04/2023 +15 : 40 +16/04/2023 +08 : 42 +15/04/2023 +23 : 29 +15/04/2023 +15 : 56 +15/04/2023 +08 : 46 +15/04/2023 +00 : 42 +14/04/2023 +15 : 23 +14/04/2023 +09 : 00 +14/04/2023 +08 : 19 +Température +37,90 +36,50 +37 +37,50 +37,10 +37,40 +37,20 +36,80 +36,70 +37,20 +36,60 +37,50 +37,90 +Pouls +150 +97 +102 +123 +109 +109 +98 +102 +90 +100 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 2 de 25 PA +Systolique +137 +124 +110 +160 +133 +152 +113 +156 +118 +160 +PA +Diastolique +99 +76 +70 +83 +81 +75 +89 +75 +87 +Saturation +O² +93 +94 +95 +96 +94 +96 +95 +94 +94 +92 +Transit +Diarrhées +Normal +Gaz +Peu +Absence +Absence +Absence +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Souhaite un retour à domicile ce jour. +Douleurs globalement soulagées par la PCA de morphine, persistance d'un dérouillage matinal. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +11 : 42 +Pose de PICC LINE ce matin pour poursuite administration des traitements à domicile puis +sortie. +Sera vue par le Dr [NOM] le 19/04 et par le Dr [NOM] le 24/04. +Sur le plan antalgique, très bon contrôle des lombalgies et des douleurs de l'HCD, sous PCA +MORPHINE avec uniquement 2 bolus demandés en 24h. La patiente souhaite rester avec la PCA +au domicile et ne pas envisager un relais per os. +=> demande pose de picc-line en urgence pour envisager RAD au plus vite : appel du bloc qui ne +peut aujourd'hui et verrai demain (à rappeler +++) +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +17/04/2023 +12 : 46 +Sur le plan du devenir, patiente vue avec son époux et son fils. Souhaitent un RAD avec [ETABLISSEMENT], +mais sont finalement d'accord pour un RAD avec prestataire qui permettra d'accéder à un RAD +plus rapide. Ont bien compris que la VVP ne peut être une solution de perfusion pérenne et qu'il +convient de poser un picc-line soit avant le RAD, soit rapidement après en ambulatoire. +=> appel prestataire Experf +Sur le plan digestif, consultation Dr [NOM] le 19/04. +Souhaite RAD a Anglet en [ETABLISSEMENT] possiblement avec PCA plutôt que ATG 3 oral +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +15/04/2023 +11 : 20 +Consignes de réanimation : +- si arrêt cardiaque, pas de réanimation +- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale en salle +conventionnelle sans appel du réanimateur. Appeler oncologue d’astreinte si +besoin +- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +14/04/2023 +17 : 52 +Pas de récidive des hématuries, urines à priori claires ce matin avec bladder négatif. +Bien mieux sur le plan antalgique sous KETOPROFENE LP 100mg per os le matin et PCA de +morphine mais demande 12 bolus/12 perfusés en faveur d'un débit de fond pas suffisant. Reprise +tout de même d'une mobilisation. Pas de déficit neurologique, douleurs localisées uniquement au +rachis lombaire. +Souhaite un retour à domicile le plus rapidement possible. +> Nous convenons ensemble d'une majoration du débit de fond à 1.3mg/h en laissant les bolus +à 2mg efficaces, poursuite KETOPROFENE jusqu'au 16/04. En cas de contrôle antalgique +suffisant et de poursuite d'une bonne évolution clinique, sortie possible lundi soit avec PCA / soit +après relai per os sur le WE. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +14/04/2023 +10 : 23 +(pour mémoire patiente uniquement perfusée en VVP). +Sur le plan urologique : +Episode d'hématurie cette nuit avec difficulté mictionnelle sur caillot. +Pas de signe de mauvaise tolérance hémodynamique, tachycardie connue et stable, TA conservée. +Reprise bonnes mictions au décours mais hématuries persistantes. +> NFS ce jour : Pas de déglobulisation. Bladder négatif. +Sur le plan antalgique : +Faux mouvement cette nuit en voulant se baisser responsable d'une hyperalgie lombaire non +soulagée par l'interdose d'ACTISKENAN 20mg et SKENAN LP 30mg du matin (majoré de +10mg). Pas de déficit neurologique clinique ni de troubles sphinctériens. +> Mise en place d'une PCA de morphine bolus seul avec débit de fond à débuter ce soir + +introduction d'une cure courte d'AINS par KETOPROFENE IV 100mg puis LP en cp demain. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +13/04/2023 +09 : 59 +Sur le plan du devenir : +Pas de sortie ce jour, à réévaluer selon évolution symptomatique. +Sur le plan oncologique : +Scanner TAP : Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit +avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une composante +aérique. Progression nette par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de Baseline au +début du traitement par CABOMETYX. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +10 : 42 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 3 de 25 Note d'évolution +[NOM] [NOM] +11/04/2023 +10 : 37 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +10/04/2023 +10 : 38 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +09/04/2023 +10 : 22 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +08/04/2023 +11 : 44 +IRM rachidienne : Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des +remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements récents. +Douleur toujours localisée au niveau costal droit sans irradiation, douleur reproduite à la +palpation mais non spontané au niveau costal gauche (en regard de la lésion tumorale connue). +Pas de douleur rachidienne ni spontanée ni reproduite à la palpation. +> Avis Dr [NOM] : Programmation d'une consultation auprès du Dr [NOM] pour +discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale de cette fistule. Poursuite suspension +du CABOMETYX, rediscutera du projet oncologique le 24/04 en consultation qui s'orientera +probablement vers un arrêt définitif des traitements spécifiques chez cette patiente altérée sur le +plan général, OMS2/3. +> Ne souhaite pas de majoration du traitement antalgique. +Sur le plan infectieux : +Pic fébrile à 38.4° mais redescendu spontanément sous CIPROFLOXACINE pour une infection +urinaire documentée. Pas de modification de l'antibiothérapie. +Sur le plan général : +Normalisation du transit, pas de SFU. Appétit conservé. Maintien autonomie en hospitalisation, +pas d'aide à la toilette. +Supplémentation par 1g de FERINJECT ce jour pour carence martiale. +Retour à domicile le 13/04 matin. +Sur le plan général : +Récupération sur le plan général avec moins d'asthénie même si reste OMS2 avec la suspension +du CABOMETYX. +Reste autonome, uniquement aide avec femme de ménage à domicile sans passage IDE. +Quelques OMI sous hydratation par 1L de NaCl : arrêt hydratation. +Sur le plan infectieux : +Apyrétique et sans signe fonctionnel urinaire sous CIPROFLOXACINE pour une IU documentée +à E. Coli et K. Pneumoniae. +> A poursuivre pour une durée totale de 10 jours. +Sur le plan antalgique : +Quelques douleurs intermittentes au niveau costal droit sous SKENAN LP 20mg matin et soir +avec peu d'efficacité des interdoses et chez une patiente allergique au PARACETAMOL. +> Scanner TAP permettra de refaire le point sur le point douloureux normalement prévu le 12/04. +> Pas de CI à réaliser le scanner et l'IRM le même jour. +Souhaite un retour à domicile le plus tôt possible qui semble envisageable le 12/04 AM ou le +13/04 matin selon Scanner TAP et IRM. +Sur le plan antalgique, quelques douleurs en hémi-ceinture à droite au niveau thoracique bas, +habituelles et fluctuantes, sans demande d'interdose. Prend parfois de l'ACTISKENAN 10mg au +domicile. Contexte d'allergie supposée au DOLIPRANE. +Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. ECBU finalement positif à E.coli et +K.pneumoniae sensibles aux fluoroquinolones. +=> relais antibiothérapie par CIFLOX 500mg x 2/j, pour 10 jours d'antibiothérapie au total +Sur le plan oncologique, TDM TAP prévu mercredi 12/04 par Dr [NOM] mais IRM +rachidienne déjà prévue le jour-même. +=> mail envoyé pour vérifier faisabilité des 2 examens le même jour. Si non, TDM à décaler car +moins difficile à obtenir. +Sur le plan du devenir, patiente demandeuse d'un RAD rapide. +Sur le plan antalgique, douleurs plutôt en HCD, habituelles d'après la patiente, non majorées à la +palpation, sans nécessité de majorer les antalgiques prescrits. +Sur le plan infectieux, apyrétique sous CLAFORAN. Antibiogramme de l'E.coli toujours en +cours. Lésion cutanée non revue ce matin. +Sur le plan antalgique, douleurs centrées sur l'escarre sacrée, sans impression de douleur osseuse +limitante. Pas de demande d'antalgiques. +Sur le plan infectieux, apyrétique depuis l'entrée. Pas de point d'appel évident, en dehors de +la lésion de cheville biopsiée, en faveur d'un impétigo traité localement par antibiotiques + +DC + antiseptiques. HC et PCR négatives, ECBU positif à E.coli de manière significative, +antibiogramme en cours et d'autres micro-organismes en cours d'identification. +=> CLAFORAN 1g/8h à adapter à l'antibiogramme +=> bien reprendre le traitement préconisé par la dermatologue de ville : ATB locale + +désinfection x 3/j et dermocorticoïdes x 1/j +Sur le plan oncologique, AEG en partie liée au syndrome infectieux actuel, avec décision de +suspendre le CABOZANTINIB sur le weekend. +=> TDM TAP demandé pour refaire le point sur le syndrome tumoral et aide à la prise de +décision par le Dr [NOM] en début de semaine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 4 de 25 Motif d'hospitalisation : +Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème ligne +par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires. + +Antécédents : +Traumatisme crânien dans l’enfance avec impact frontal, +Stripping réalisé à deux reprises. +Arthrose diffuse. + +Allergie : +DOLIPRANE (érythème) + +Mode de vie : +Mariée, retraitée (assistante sociale), 3 enfants dans la région. + +Traitements à l’entrée : +SKENAN LP 20mg : 1-0-1 +ACTISKENAN 10mg : 1 à 6/jour +ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir +NEURONTIN 100mg : 1-1-1 +DIFFU K 600mg : 1-0-0 +MAG 2 : 2-0-0 +LEVOTHYROX 150ug/jour +SOLUPRED 40mg : 1 le matin + +Histoire de la maladie : +24/06/2020 : apparition d’hématurie suite à une randonnée +10/07/2020 : nouvel épisode d’hématurie d’abondance faible. +20/07/2020 : ECBU devant signes fonctionnels urinaires négatifs +27/07/2020 : échographie : découverte d’une masse médio-rénale droite mesurant 57 mm de +grand axe. +Scanner TAP : images accessibles sur [ETABLISSEMENT] N° examen 17096312 N° Patient : +1228889 : retrouvant une tumeur rénale de 55 mm et de multiples métastases pulmonaires avec +envahissement médiastinal, pas de localisation osseuse ou cérébrale. +Consultation avec le Docteur [NOM] le 3/08/2020. +Biopsie rénale le 18/08/2020 diagnostique anapath : carcinome à cellules claires rénal Fuhrman +II. +Début septembre 2020, NIVOLUMAB + IPILIMUMAB en 1ère ligne 4 cycles réalisés. +Dernière injection le 05 novembre. +TDM TAP le 23 novembre 2020 : progression d’un nodule sous-pleural de 3 cm. +Décembre 2020 : début SUTENT à 50 mg diminué à 37.5 mg au 2ème cycle. +Juin 2021 : hématurie : progression rénale et métastatique : décision d’une embolisation et +nouvelle ligne par CABOMETYX. +Août 2021 : diminution du CABOMETYX à 20 mg pour mauvaise tolérance générale et +digestive. +Décembre 2021 : évolution dissociée avec progression rénale, réponse médiastinale : majoration +du CABOMETYX à 20 mg alterné à 40 mg 1 jr/2. +Janvier 2022 : prise du CABOMETYX le soir. +Août 2022 : pyélonéphrite aigüe droite obstructive = pose sonde JJ le 11 août. +Novembre 2022 : progression thoracique discrète non significative selon RECIST. Altération de +l’état général. Douleur de l’hypochondre droit : pause thérapeutique puis reprise CABOMETYX +40 mg 1 j/2. +03/03/2023 progression des lésions cibles et non cibles, bénéfice clinique persistant : +augmentation de Cabometyx 40 mg jours pairs 20 mg jours impairs. + +Histoire récente : +Altération de l’état général depuis 72h avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 2kg a priori +en 1 semaine. +Diarrhée de grade I sous Cabometyx 40mg en alternance avec 20mg. +Mucite avec aphtose buccale malgré bain de bouche avec Aspegic. +Douleurs essentiellement pariétale/costale droite globalement soulagées par SKENAN LP 20mg +matin et soir. +Syndrome infectieux avec fièvre ce jour à 38.6° sans point d’appel clinique. +Lésion cutanée du membre inférieur droit biopsiée par une dermatologue en ville sans argument +pour une néoplasie, application cutanée d’antibiotiques locaux et d’une crème à base de +corticoïde. + +Examen clinique : +OMS3 +Asthénie au premier plan, paleur cutanéo muqueuse. +Auscultation pulmonaire retrouvant une diminution discrète du murmure vésiculaire base gauche, +reste claire sans argument pour un foyer infectieux, pas de crépitant. +Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. +Abdomen souple et dépressible, indolore à la palpation. +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +16 : 44 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 5 de 25 Lésion cutanée d’environ 2cm de diamètre, discret érythème au pourtour sans signe de +surinfection locale nette. +Mucite avec aphtose buccale. + +Bilan biologique d'entrée : +Hb à 11.4g/dL, leucocytes à 8.5 dont 7.3 de PNN, plaquettes à 265G/L +Absence de troubles ioniques +Créatinine à 37umol/L +CRP à 118mg/L +Pas de perturbation significative du bilan hépatique. +LDH à 244U/l +Carence martiale avec coefficient de saturation de la transferrine à 15%. Pas de carence B9/B12. +TSH à 1.17. + +En pratique : +-Bilan infectieux exhaustif avec hémocultures, ECBU, PCR covid/grippe. +-Bilan biologique complet avec CRP et TSH. +-Suspension du CABOMETYX dans l’immédiat. + +Evolution dans le service : +Sur le plan infectieux : +Initiation d’une antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN 1g x3/jour le 08/04. +Documentation bactériologique d’une infection urinaire à Escherichia Coli et Klebsiella +pneumoniae. Relai de l’antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500mg matin et soir pour une +durée totale de 14 jours soit jusqu’au 22/04. Maintien d’une apyrexie au décours. + +Sur le plan urologique : +Un épisode d’hématuries avec caillot et difficultés à uriner résolutif spontanément. +Sur le plan antalgique : +Hyperalgie lombaire suite à un faux mouvement sans déficit neurologique ayant nécessité un +relai du SKENAN per os par PCA de morphine et un traitement par KETOPROFENE LP 100mg +matin et soir. +Bon contrôle des douleurs sous PCA MORPHINE que la patiente souhaite poursuivre au +domicile. +Mise en place d'un picc-line le 18/04 pour permettre un retour à domicile avec PCA en ce sens, +une VVP ne pouvant être une solution de perfusion pérenne. +Sur le plan oncologique : +Nette amélioration sur le plan général avec la suspension du CABOMETYX. +Scanner TAP retrouvant d’une part une fistulisation de la collection pararénale droite au niveau +du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion remplacée par une +composante aérique pouvant expliquer les douleurs principales de la patiente. Et d’autre part +une progression lésionnelle par rapport aux scanners antérieurs notamment celui de baseline à +l’initiation du CABOMETYX. +L’IRM rachidienne retrouve des tassements vertébraux de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt +porotiques, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des tassements +récents. +Décision par le Dr [NOM] d’un arrêt du CABOMETYX et de revoir la patiente en +consultation le 24/04 pour décision thérapeutique. Programmation d’une consultation auprès du +Dr [NOM] (chirurgien digestif) concernant une éventuelle chirurgie de la fistule rénale- +digestive le 19/04. +Traitements de sortie : +PCA de morphine 1.3mg/h avec bolus de 2mg, PR de 20min, max 10 bolus/24h. +BI PROFENID LP 100mg : 1 matin et soir à réévaluer en consultation avec le Dr [NOM]. +SOLUPRED 40mg : 1 le matin +ESOMEPRAZOLE 40mg : 1 le soir +NEURONTIN 100mg : 1-1-1 +DIFFU K 600mg : 1-0-1 +MAG 2 : 2-0-0 +LEVOTHYROX 150ug/jour +CIPROFLOXACINE 500mg x2/jour jusqu'au 22/04 inclus. + +Conclusion : +Altération de l’état général sur tolérance difficile du CABOMETYX et progression tumorale +clinique et scannographique. Décision d’un arrêt définitif du CABOMETYX et d’une +consultation auprès du Dr [NOM] à distance de l’hospitalisation le 24/04 pour décision +thérapeutique. +Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du colon droit pour laquelle une prise en +charge chirurgicale auprès du Dr [NOM] sera discutée semaine prochaine. +Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae et Escherichia Coli traitée par antibiothérapie adaptée +par CIPROFLOXACINE en relai du CLAFORAN probabiliste pour une durée totale de 14 jours +soit jusqu’au 22/04 inclus. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 6 de 25 Hématurie caillotante résolutive spontanément avec reprise d'une bonne miction sans sondage +urinaire. +Hyperalgie lombaire ayant nécessité un relai par PCA de morphine et l'introduction de +KETOPROFENE LP 100mg pendant 3 jours. Pose d'un PICC LINE le 18/04 pour permettre un +retour à domicile avec PCA avec prestataire EXPERF. + +Prochains rendez-vous : +Consultation Dr [NOM] le 24/04. +Consultation Dr [NOM] le 19/04. +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 45 +18/04/2023 +00 : 02 +[DATE_NAISSANCE] +16 : 07 +[DATE_NAISSANCE] +09 : 18 +16/04/2023 +15 : 40 +16/04/2023 +08 : 42 +15/04/2023 +23 : 29 +15/04/2023 +15 : 56 +15/04/2023 +08 : 46 +15/04/2023 +00 : 42 +14/04/2023 +15 : 23 +14/04/2023 +09 : 00 +14/04/2023 +08 : 19 +Température +37,90 +36,50 +37 +37,50 +37,10 +37,40 +37,20 +36,80 +36,70 +37,20 +36,60 +37,50 +37,90 +Pouls +150 +97 +102 +123 +109 +109 +98 +102 +90 +100 +PA +Systolique +137 +124 +110 +160 +133 +152 +113 +156 +118 +160 +PA +Diastolique +99 +76 +70 +83 +81 +75 +89 +75 +87 +Saturation +O² +93 +94 +95 +96 +94 +96 +95 +94 +94 +92 +Transit +Diarrhées +Normal +Gaz +Peu +Absence +Absence +Absence +Absence +Gaz +Normal +Absence +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +Douleur hypochondre dt==>me dit qu'elle a du mal le matin en raison des douleurs et lui faut +du temps pour se réveiller==>1 bolus fait +Pose piccline==>allo RI==>planning rempli, fait le maximum==>bloc ce matin +==>retour bloc : RV + + branchement PCA ATG3 experf +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +09 : 07 +Prestataire : EXPERF passé ce matin pour relais PCA +PSMT tibia Dt : refait ce matin +Devenir : RAD cet AM==>n'a pas voulu partir avec les ambu, c'est le mari qui vient la chercher +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +00 : 28 +RAS +Douleur : +Pas de plainte algique sur l'après midi +Devenir : +Probable RAD le 18/04 après midi en fonction de la pose du piccline --> Transport ddé, à annuler +si besoin +Prévenir AS.[NOM] au [TEL] dès que la sortie est confirmée +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +19 : [ADRESSE]: +Allo RI le 18/04 à 8h pour connaître l'horaire du piccline SVP +Douleur : +=> douleur au réveil au niveau du rachis --> soulagée par le bolus + les TTT antalgique du matin +Etat cutané : +=> réfection pst biopsie tibia D --> fibrine enlevée complètement, crème ATB mise +[NOM] : +=> petit moral ce matin au réveil, dit avoir eu du mal à se réveiller --> présence soignante, écoute +active +=> visite de son mari et son fils --> se sent mieux par la suite +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +14 : [ADRESSE]: +=> piccline ddé +=> allo RI demain matin SVP +Devenir : +=> RAD une fois le piccline posé ? +Note IDE +[NOM] +[NOM] +16/04/2023 +23 : 48 +RAS +Douleur : +Pas de plainte algique ce jour +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +18 : 57 +Transit : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 7 de 25 Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +13 : 11 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +15/04/2023 +23 : 32 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +19 : 30 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +14 : 10 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +15/04/2023 +00 : 43 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +14/04/2023 +19 : 26 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/04/2023 +12 : 47 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/04/2023 +00 : 04 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +13/04/2023 +17 : 21 +A eu des selles à deux reprises ce soir (liquides avec des matières) +Douleur : +=> pas de plainte algique ce matin +Digestif : +=> se sent barbouillée après le petit déjeuné, refus du repas ce midi car elle n'a pas faim +Transit : +=> pas de selles ce jour mais se sent inconfortable au niveau de l'estomac --> cocktail laxatif + +microlax --> à surveiller +Infectieux +=> apyrétique +Douleur : +Pas de plainte algique sur l'après midi +Douleur : +=> douleur au rachis ce matin au réveil --> TTT du matin pris --> pas de plainte algique sur le +reste de la matinée +Transit : +=> j3 sans selles ce matin --> laxatif + lavement ce matin --> efficace +Infectieux : +=> apyrétique +=> réfection pst tibia D selon protocole +Infectieux +=> apyrétique +Douleur +=> bien soulagée par PCA ATG3 +Douleur : persistance fond douloureux en début d'AM s'améliorant grâce aux bolus d'ATG3 ; s'est +reposée sur l'AM => mieux ce soir +Risque infectieux : apyrétique +Risque d'anxiété : ajout d'un ttt anxio pour la nuit SB => refus ce soir +Cutanée : réfection pansement tibia faite +DOULEUR : donnée : 8h EN a 8 au niveau lombaire +PCA ATG3 14 demandes 12 perfusés sur 24 h +-action surveillance douleur , PCA ATG3 , AINS et corticoïde donné , médecin prévenu : +augmentation dose de fond, bolus ATG3 fait avant douche +-résultat 9h EN a 0 +12h EN a 0 +RISQUE INFECTIEUX : donnée subfebrile 37.9 ° +-action surveillance +-résultat apyrétique , non monté +ELIMINATION donnée urine claire , pas de caillot +-action surveillance +PLAIE : -refection pansement - tibia droit selon protocole + -sacrum ( avait un ancien escarre à cet endroit ), ulceration 3 mm , pas +de fibrine , nettoyage , pansement biatin mis +SORTIE souhaite un RAD rapidement , avec [ETABLISSEMENT] ? +Douleur : +6 bolus ddés pour 6 perfusés sur la nuit, ne se sent pas totalement soulagée, voir pour augmenter +débit continu ? +Elimination : +Urines moins hématiques, bonne diurèse. +Bladder à 6h : 50 CC. +Douleur : EN à 5/10 à 15h à notre passage, douleur à la mobilisation => bolus ATG3 fait, se gère. +Mieux au cours de l'AM. +Débit continu PCA ATG3 à 20h +Elimination : urines s'éclaircissant au cours de l'après midi, a uriné plusieurs fois. Bladder de +contrôlé => 0mL +Suivi onco : rediscussion ce soir sur état réanimatoire de la patiente => soins max en chambre +(ttt d'une infection, etc.) mais de massage si arrêt : à faire renoter par les médecins sur dossier +médical car dit à l'oral svp. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 8 de 25 Note IDE +[NOM] [NOM] +13/04/2023 +08 : 23 +Note IDE +[NOM] [NOM] +13/04/2023 +01 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +19 : 31 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +12/04/2023 +10 : 34 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +12/04/2023 +08 : 10 +Note IDE +[NOM] [NOM] +11/04/2023 +20 : 17 +Note IDE +[NOM] [NOM] +11/04/2023 +12 : 16 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +10/04/2023 +23 : 52 +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/04/2023 +19 : 50 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +10/04/2023 +12 : 41 +DOULEUR : donnée : 8h EN a 7 au niveau lombaire suite à une mobilisation +-action surveillance , ATG3 LI et LP donné +-resultat 9h dit ne pas etre du tout soulagé , interne prevenue : donner actiskenan 10 mg +supplementaire +10h vu par interne : donner skenan 10 mg en plus et augmentation des doses ce soir +11 h sonne, n'est pas soulagé , vu par interne : mis sous PCA ATG3 en mode BOLUS +seulement + AINS , debit de fond à mettre ce soir +12h30 dort +14h EN a 2 soulagé +ELIMINATION : hématurie toujours présent, pas de caillot +-action BS fait : pas de déglobulisation , surveillance bladder à faire SVP , dort +Infectieux : +Apyrétique : +Douleur : +Pas de plainte algique. +Elimination : +Me signale en début de nuit avoir eu des urines rosées en fin d'AM. +A 3h, patiente qui sonne : urines hématiques constatées sans caillot, pas de douleur associée mais +verbalise qu'elle ne parvient pas à vider toute sa vessie : Bladder post-mictionnel = 645 CC --> +essais ++ de pose de SV avec irrigations par moi-même et IDE hémato, échecs.. +A 3h30, parvient à uriner, hématuries persistantes sans caillot. Bladder post-mictionnel : 10 CC. +A 6h30, hématuries avec deux caillots. +Infectieux : +Apyrétique cet après midi +Douleur : +Pas de plainte algique sur l'après midi +Examen : +Scan TAP --> Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit (cf. trans +med) +Devenir : +RAD confirmé demain matin +Douleur : pas de plainte +Infectieux : 38°4C non ressenti au moment de descendre pour le scanner => signalé et +recontrôlé à son retour à 37°4c. Doute sur bon fonctionnement du thermomètre ... A surveiller +Examens : A eu scanTAP et IRM ce matin => stable, tassements au niveau de l'IRM +Résultats bio : carence en fer => 1G Ferinject fait +Cutanée : pansement plaie tibia Dt fait +Devenir : RAD demain 13/04 avec son époux vers 10h-10h30 +Examen +=> scan TAP prévu ce matin à 8h=> toilette faite + draps changés +Infectieux : apyrétique ce jour. +VVP : reposé ce jour pour examens de demain. +Devenir : sortie probable jeudi. +Infectieux : +Apyrétique +Risque de surcharge : +OMI --> arrêt hydratation IV +Devenir : +Probable RAD le 13/04? +Infectieux +=> apyrétique +Voie d'abord +=> pansement VVP taché mais voie fonctionnelle +Sd infectieux : apyrétique ce jour. +Douleur : pas de plainte algique ce jour. +Infectieux : +=> Apyrétique +=> Relai ATB per os à débuter ce soir +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 9 de 25 Note IDE +[NOM] [NOM] +10/04/2023 +00 : 52 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +09/04/2023 +13 : 41 +Note IDE +[NOM] [NOM] +09/04/2023 +00 : 20 +Note IDE +[NOM] [NOM] +08/04/2023 +20 : 18 +Note IDE +[NOM] [NOM] +08/04/2023 +13 : 14 +Note IDE +[NOM] [NOM] +07/04/2023 +23 : 46 +Note IDE +[NOM] [NOM]- +BISCAYLEUX +07/04/2023 +20 : 11 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +MORPHINE PCA IV +Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) +Poche 150ML - BSFP +Statut des prescriptions : Arrêté +Infectieux : +Apyrétique. +Douleur : +Pas de plainte algique. +Etat buccal : +> Réexplications données sur les bains de bouche avec le bicar et l'Aspégic +Etat cutanée : +> Réfection pansement selon protocole au niveau de la jambe droite : plaie légèrement +inflammatoire, non douloureux et pas d'écoulement +Risque infectieux : +> Apyrétique ce matin +Infectieux : +Apyrétique. +Douleur : +Pas de plainte algique. +Syndrome infectieux +Apyrétique +Mucite +BDB x3/jours avec aspegic 1000mg. +Infectieux : +=> Apyrétique +=> ECBU + => Antibio IV débuté ce midi. +Douleur : +=> La patiente ne demande pas d'interdose mais se dit génée à la mobilisation +Risque infectieux : +Apyrétique. +Cutané : +Psmt tibia Dt en place, propre. +ENTREE +Syndrome infectieux et altération de l’état général chez une patiente sous traitement de 3ème +ligne par CABOMETYX pour un carcinome rénal à cellules claires. +RISQUE INFECTIEUX +aurait eu de la fièvre ce matin à domicile --> à l'entrée, apyrétique, 2 paires hemocs VVP fait, +ecbu, pcr covid/grippe faits +ETAT GENERAL +Asthénique +++ depuis quelques jours, mange peu --> suspension TOC, diet à dder mardi svp, +vvp posé, hydrat mis en place +ETAT CUTANE +plaie au niveau du tibia, biopsies il y a dix jours --> à faire trois fois par jour, cortico crème à +mettre une foi par jour, protocole et crème en chambre +Notes de la +prescription : +Max : 8 Bolus / +4 heure(s) Notes +du professionel +de santé : +Concentration +recherchée 1mg/ +ml soit 150 mg +pour 150 ml : +3 ampoules de +50mg/5ml + +135ml de NaCl +0,9% +[NOM] [NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +- Normal +13/04/2023 11 : 49 +16/04/2023 18 : 32 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 10 de 25 Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 3 +par . Notes du +professionel de +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +CEFOTAXIME PAN 1G +PDR INJ [25] Flacon(s) +1 G +- Normal +08/04/2023 11 : 38 +10/04/2023 04 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit en +cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +07/04/2023 16 : 59 +11/04/2023 06 : 42 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 40 +par . +FERINJECT 500MG/10ML +SOL INJ [2] Flacon(s) +1000 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +12/04/2023 09 : 43 +12/04/2023 11 : 30 +[NOM] [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 16 +par . +KETOPROFENE MDC +100MG/4ML SOL INJ [10] +Ampoule(s) +100 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +13/04/2023 11 : 49 +13/04/2023 12 : 08 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +BIPROFENID LP 100MG +CPR [20] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +17/04/2023 09 : 29 +18/04/2023 09 : 05 +DR. [NOM] +[NOM] +CIPROFLOXACINE +ARW 500MG CPR [12] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +10/04/2023 10 : 38 +18/04/2023 09 : 05 +DR. [NOM] +[NOM] +CIPROFLOXACINE +ARW 500MG CPR [12] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +12/04/2023 18 : 22 +[NOM] [NOM] +GABAPENTINE ARW +100MG GELULE [90] +Gelule(s) +1 GEL +- Matin midi soir +Normal +07/04/2023 16 : 44 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +GABAPENTINE ARW +100MG GELULE [90] +Gelule(s) +1 GEL +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +07/04/2023 16 : 44 +17/04/2023 18 : 29 +[NOM] [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +LEVOTHYROX +100MICROG CPR [30] +COMPRIME(S) +150 +microgrammes - Matin [8h] Normal +07/04/2023 16 : 44 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +LEVOTHYROX +100MICROG CPR [30] +COMPRIME(S) +150 +microgrammes +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +MAG 2 PDR ORALE +SACHET [30] Sachet(s) +2 SACHET +- Matin [8h] Normal +07/04/2023 16 : 44 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +MAG 2 PDR ORALE +SACHET [30] Sachet(s) +2 SACHET +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Normal +07/04/2023 16 : 44 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Nuit [21h] Normal +14/04/2023 17 : 43 +[NOM] [NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin [8h] Normal +07/04/2023 16 : 44 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +TRANSIPEG 5,9G PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +2 SACHET +- Matin soir (8h - +20h) Normal +14/04/2023 10 : 23 +18/04/2023 09 : 05 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +ACTISKENAN 10MG +GELULE [14] Gelule(s) +1 GEL +- Normal +11/04/2023 10 : 26 +13/04/2023 08 : 16 +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 11 de 25 ACTISKENAN 5MG +GELULE [14] Gelule(s) +2 GEL +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 16 : 44 +[NOM] [NOM] +SKENAN LP 10MG +GELULE [14] Gelule(s) +2 GEL +- Matin soir (8h - +20h) Normal +[DATE_NAISSANCE] 16 : 44 +13/04/2023 08 : 14 +[NOM] [NOM] +SKENAN LP 30MG +GELULE [14] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +20h) Normal +13/04/2023 09 : 51 +[NOM] [NOM] +TIORFAN 100MG GELULE +[20] Gelule(s) +1 GEL +- Matin midi soir +Normal +[DATE_NAISSANCE] 17 : 19 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +FORLAX 10G PDR ORALE +SACHET [20] Sachet(s) +2 SACHET +- 1 seule fois 1 seule +fois +12/04/2023 18 : 32 +12/04/2023 19 : 06 +[NOM] [NOM] +KETOPROFENE ACT +LP 100MG CPR [20] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +13/04/2023 13 : 05 +16/04/2023 08 : 30 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : RECTALE +Statut des prescriptions : Signé +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- à 10h Normal +15/04/2023 09 : 23 +DR. [NOM] +[NOM] +MICROLAX AD +SORBITOL SOL RECTALE +[4] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 +UNIDOSE(S) +- à 12h Normal +16/04/2023 11 : 44 +DR. [NOM] +[NOM] +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 REC. +UNIDOSE +- à 12h Normal +15/04/2023 11 : 17 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Soir [19h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 17 : 22 +17/04/2023 18 : 29 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : [NOM] +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +santé : + ASPEGIC +100mg dans +chaque bain de +bouche, NE PAS +AVALER +++ +SODIUM BIC BAX 1,4% +POC CFX 500ML V1 [1] +POCHE(S) +10 ml +- Matin midi soir +Normal +08/04/2023 11 : 38 +17/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : + ASPEGIC +100mg dans +chaque bain de +bouche, NE PAS +AVALER +++ +SODIUM BIC BAX 1,4% +POC CFX 500ML V1 [1] +POCHE(S) +10 ml +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +13/04/2023 14 : 00 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : CUTANEE +Statut des prescriptions : Arrêté +VERSATIS 5% EMPLATRE +[30] Emplatre(s) +1 +Emplatre(s) +- 1xJour [8h] Normal +13/04/2023 09 : 51 +[NOM] [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +12/04/2023 +07 : 52 +Scanner Thoraco Abdomino +Pelvien +12/04/2023 +08 : 39 +Réalisé +DR. [NOM] +18/04/2023 +11 : 46 +POSE DE PICCLINE +En cours +DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +[DATE_NAISSANCE] +15 : 56 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +16 : 30 +Fer + coefficient de saturation +( fer, transferrine, coefficient de +saturation ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +16 : 30 +[DATE_NAISSANCE] +15 : 56 +[DATE_NAISSANCE] +15 : 56 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +16 : 30 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 12 de 25 12/04/2023 +08 : 54 +Hémoculture Flacons 1 et 2 +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +08 : 54 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +08 : 54 +ECBU bactério milieu de jet +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +09 : 44 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +12/04/2023 +10 : 58 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- Matin [8h] Normal +07/04/2023 +19 : 14 +[NOM] [NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- Matin [8h] Normal +07/04/2023 +19 : 14 +[NOM] [NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +07/04/2023 +19 : 14 +[NOM] [NOM] +[NOM] +SOINS DE BOUCHE NON +MEDICAMENTEUX +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +07/04/2023 +19 : 14 +[NOM] [NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +11/04/2023 +00 : 09 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE : +AIDE PARTIELLE +Signé +- Matin [8h] Normal +07/04/2023 +19 : 14 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +CIPROFLOXACINE +ARW 500MG CPR [12] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +12/04/2023 +18 : 22 +0/21 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +GABAPENTINE ARW +100MG GELULE [90] +Gelule(s) +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/90 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +ORALE +Signé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +LEVOTHYROX +100MICROG CPR [30] +COMPRIME(S) +150 +microgrammes +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/45 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +MAG 2 PDR ORALE +SACHET [30] Sachet(s) +2 SACHET +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +SODIUM BIC BAX 1,4% +POC CFX 500ML V1 [1] +POCHE(S) +10 ml +BUCCALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/2 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +13/04/2023 +14 : 00 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 13 de 25 Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — morphine pca iv continu+bolus (5 +à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - +Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg - +P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures +- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : +13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT +50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% +150ML 0,9% +Notes de professionel de santé : +Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 +mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml ++ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4 +heure(s) +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG +CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG +CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 10 ml +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +12 : 00 * 10 ml +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +19 : 00 * 10 ml +[NOM] [NOM] +Début le 13/04/2023 à +11 : 49 +Fin le 14/05/2023 à +14 : 58 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 32 +22 : 28 * 1 +DA [NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +09 : 29 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +20 : 00 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +09 : 29 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 10/04/2023 à +10 : 38 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +20 : 00 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 10/04/2023 à +10 : 38 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +12 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 14 de 25 Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +07/04/2023 @ 19 : 00 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG +CPR - 100MICROG comprime - Dose 150 +microgrammes - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : +08/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — MAG 2 PDR ORALE SACHET - 2,25G +poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si +besoin - Début presc. : 14/04/2023 @ 17:43 +"Si anxiété et/ou insomnie " +Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - +20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET +- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : +15/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET +- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : +15/04/2023 @ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 06/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +18 : 29 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 150 +microgrammes +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +17 : 43 +Fin le 13/05/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +09 : 05 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +10 : 23 +Fin le 14/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +20 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +10 : 23 +09 : 05 * 2 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 15 de 25 Fin le 14/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +09 : 23 +Fin le 14/05/2023 à +10 : 00 +Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h - +1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00 +10 : 00 * 1 +SUP +Signé — MICROLAX AD SORBITOL SOL +RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ... +solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) - +RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @ +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +11 : 44 +Fin le 22/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +UNIDOSE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +17 : 22 +Fin le 06/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +18 : 29 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : +07/04/2023 @ 19 : 00 +19 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 16 de 25 Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX +500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - +Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 08/04/2023 @ 12:00 +Notes de professionel de santé : ++ ASPEGIC 100mg dans chaque bain de +bouche, NE PAS AVALER +++ +Signé — morphine pca iv continu+bolus (5 +à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - +Entretien Poso 1,3 mg/heure - Bolus 2 mg - +P.réfract. 20 minute - max 7,3 mg/1 Heures +- INTRAVEINEUSE PCA - Début presc. : +13/04/2023 @ 11 : 49 MORPHINE CHL AGT +50 MG INJ (1 mg/ml) in SODIUM CHL 0,9% +150ML 0,9% +Notes de professionel de santé : +Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 +mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml ++ 135ml de NaCl 0,9% Max : 8 Bolus / 4 +heure(s) +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG +CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — CIPROFLOXACINE ARW 500MG +CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 10 ml +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +12 : 00 * 10 ml +DA [NOM] [NOM] +Début le 08/04/2023 à +11 : 38 +Fin le 08/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 54 +19 : 00 * 10 ml +[NOM] [NOM] +Début le 13/04/2023 à +11 : 49 +Fin le 14/05/2023 à +14 : 58 +Admin le 16/04/2023 à +18 : 32 +19 : 01 * 1 +DA [NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +09 : 29 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +09 : 29 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +20 : 00 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 10/04/2023 à +10 : 38 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 1 +CPR +DA [NOM] [NOM] +Début le 10/04/2023 à +10 : 38 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 17 de 25 Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +Signé — GABAPENTINE ARW 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 07/04/2023 +@ 19 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +07/04/2023 @ 19 : 00 +Signé — LEVOTHYROX 100MICROG +CPR - 100MICROG comprime - Dose 150 +microgrammes - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : +08/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — MAG 2 PDR ORALE SACHET - 2,25G +poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si +besoin - Début presc. : 14/04/2023 @ 17:43 +"Si anxiété et/ou insomnie " +Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - +20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET +- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : +15/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET +- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : +15/04/2023 @ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +12 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 06/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +18 : 29 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 150 +microgrammes +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +17 : 43 +Fin le 13/05/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +16 : 44 +Fin le 07/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +10 : 23 +Fin le 14/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +08 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 14/04/2023 à +10 : 23 +20 : 00 * 2 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 18 de 25 Fin le 14/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +09 : 05 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +09 : 23 +Fin le 14/05/2023 à +10 : 00 +Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - à 10h - +1ère dose : 15/04/2023 @ 10:00 +10 : 00 * 1 +SUP +Signé — MICROLAX AD SORBITOL SOL +RECTALE - 4,465G/6,45G + 0,45G/6,45G ... +solution (6,45 mL) - Dose 1 UNIDOSE(S) - +RECTALE - à 12h - 1ère dose : 16/04/2023 @ +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +11 : 44 +Fin le 22/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +UNIDOSE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 07/04/2023 à +17 : 22 +Fin le 06/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +18 : 29 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : +07/04/2023 @ 19 : 00 +19 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 12/04/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 12/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023 + Ce document annule et remplace la version précédente. + +SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Cancer du rein métastatique sous Carbomédics 1j/2 + +Protocole : +Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec hélice abdominale sans et avec injection de contraste + +RESULTATS : +L'examen a été comparé au scanner du 27 février + +Thorax : +L'adénomégalie cible nécrotique sous-carinaire stable. +Stabilité des lésions non cibles ganglionnaires. Pas de nouvelle lésion + +Abdomen-pelvis : +Globale stabilité de la masse rénale droite et diminution de la collection pararénale gauche avec une grande composante aérique ce +jour comparativement au scanner du 27 février le tout très en faveur d'un drainage de la collection au travers d'une fistule digestive +(colique droite). +Pas de lésion hépatique suspecte +Pas d'épanchement intrapéritonéal. Pas de carcinose. Pas de lésion du rein gauche, des surrénales, de la rate, du pancréas. + +CONCLUSION : +Fistulisation de la collection pararénale droite au niveau du côlon droit avec disparition de la composante liquidienne de la lésion +remplacée par une composante aérique. +Dr [NOM] + +Technique : +GE Revolution Frontier CT B225007 +PDL : 585.81 mGy.cm CTDI : 19.2 mGy +Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal +CR Scanner +12/04/2023 +07 : 52 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 19 de 25 CR IRM +12/04/2023 +09 : 25 +CR +Vasculaire ou +Interventionnelle +18/04/2023 +11 : 46 +XENETIX 350 200mL 23wf006c01 90.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 12/04/2023 +Docteur [NOM] +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 12/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/04/2023 + +IRM DU RACHIS THORACO-LOMBAIRE +Indication : +Bilan de tassements vertébraux douloureux chez une patiente suivie pour cancer du rein métastatique. +Protocole : +Sagittal T1, T2 flex, T1 fat Sat post-gadolinium. Axiale Cube T2 centrée sur D4 à D6, et L3. +RESULTATS : +Fracture tassement du plateau inférieur de D4, du plateau supérieur de D5 , D6 et L3, d'allure plutôt porotique, devant l'aspect +en bande horizontale sur la séquence T1, l'absence de bombement du mur postérieur, ni épidurite tissulaire associée décelée. +Infiltration ?démateuse en hyposignal T1, hypersignal T2 STIR, rehaussée par le gadolinium, en faveur de fracture récente, sans +atteinte de la corticale. Petits débords discaux réactionnelle, sans rétrécissement canalaire sévère (préservation des +espaces liquidiens périmédullaires). +Absence de compression médullaire. Pas d'hématome épidural notable décelé. +Par ailleurs, Pas d'infiltration tissulaire suspecte des pièces osseuses explorées. En limite d'exploration, syndrome de masse rénal +droit à confronter au primitif connu. + +CONCLUSION : +Tassement de D4, D5, D6 et L3, d'allure plutôt porotique, sous réserve des remaniements inflammatoires associés évoquant des +tassements récents. +Dr [NOM] + +Technique : +General Electric MR 450 1,5T +CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 10.00 unité(s) + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : A102603310 +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 18/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 20 de 25 Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 18/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023 +POSE DE PICC LINE SOUS GUIDAGE RADIOLOGIQUE +Matériel : Cathéter arrow monovoie 4 F +Poseur : [NOM] [NOM] (manipulateur radio) +Indication : chimiotherapie +Technique et Résultats : +Examen réalisé sous anesthésie locale. +Repérage de la veine brachiale du bras droit. +Désinfection cutanée selon protocole. +Anesthésie locale à la Xylocaïne 1%. +Ponction sous contrôle échographique, montée d'un guide gradué jusque dans la veine cave supérieure à la jonction veine cave +supérieure / oreillette droite. +Section du cathéter à 35 cm. +Mise en place du cathéter par l'introducteur pelable. +Fixation à la peau. +Rinçage au sérum physiologique. +Dr [NOM] + +Technique : + +PDS : 76 cGy.cm² +PDS TOTAL : 76 cGy.cm² +Temps de scopie : 43 s + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 18/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 18/04/2023 +CR RX-Echo +18/04/2023 +12 : 35 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 21 de 25 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/04/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE +Indication : +Contrôle après pose de picc +RESULTATS : +Extrémité du PICC Line est dans la veine cave supérieure. Multiples nodules parenchymateux. Métastases costales gauches +Dr [NOM] + +Technique : +Philips Optimus 65 CP n°803639 +PDS : 0.468 dGy.cm² +A l'entrée : 0.046 mGy + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : A102626711 +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +13/04/2023 09 : 57 +(5930178) +12/04/2023 10 : 58 +(5929278) +07/04/2023 17 : 44 +(5926243) +07/04/2023 17 : 04 +(5926282) +07/04/2023 16 : 30 +(5926242) +1 AMOXICILLINE +Résistant +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +(pour infections +urinaires non +compliquées +uniquement) +Intermédiaire +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Résistant +TICARCILLINE +Résistant +TEMOCILLINE +Intermédiaire +PIPERACILLINE ++ TAZOBACTAM +Sensible +MECILLINAM +Sensible +CEFOXITINE +Intermédiaire +CEFTRIAXONE +Sensible +ERTAPENEME +Sensible +AMIKACINE Sensible +GENTAMICINE +Sensible +OFLOXACINE +Sensible +TRIMETHOPRIME ++ SULFAMIDES +Sensible +FOSFOMYCINE +Résistant FURANES +Sensible 2 +AMOXICILLINE +Résistant +AMOXICILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Antibiogramme +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 22 de 25 (pour infections +urinaires non +compliquées +uniquement) Sensible +TICARCILLINE +Résistant +TICARCILLINE + +AC.CLAVULANIQUE +Intermédiaire +PIPERACILLINE +Résistant +PIPERACILLINE ++ TAZOBACTAM +Sensible +MECILLINAM +Sensible +CEFOXITINE +Sensible +CEFOTAXIME +Sensible +ERTAPENEME +Sensible +IMIPENEME Sensible +MEROPENEME +Sensible +AMIKACINE Sensible +TOBRAMYCINE +Sensible +GENTAMICINE +Sensible +NORFLOXACINE +Sensible +CIPROFLOXACINE +Sensible +TRIMETHOPRIME ++ SULFAMIDES +Résistant +FOSFOMYCINE +Résistant FURANES +Sensible +Bilirubine totale +5 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +1,64 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +47 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +Commentaire CKD-EPI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 23 de 25 et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT +38 U/l +Phosphatase alcaline +153 U/l +TSH 3ème génération +1,17 mUI/L +Calcium +2,05 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +104 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +99 mmol/l +Créatinine +41 µmol/l +CRP +106 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230410091211-1.pdf +Bact230413094441-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230413113518-1.pdf Labo230412130024-1.pdf +Labo230407184020-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +69,4 % +81,6 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +6,19 10.9/l +6,37 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +0,8 % +0,3 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,07 10.9/l +0,02 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,2 % +0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,02 10.9/l +0,02 10.9/l +Lymphocytes (%) +21,4 % +11,4 % +Lymphocytes (#) +1,91 10.9/l +0,89 10.9/l +Monocytes (%) +5,8 % +6,4 % +Monocytes (#) +0,52 10.9/l +0,50 10.9/l +Glucose +7,6 mmol/l +ALAT +39 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +34,3 % +35,7 % +Indice de distribution des +hématies +17,0 % +17,0 % +Myélémie totale (#) +0,21 10.9/l +Myélémie totale (%) +2,4 % +Potassium +3,5 mmol/l +LDH +230 U/l +Culture flacon aérobie TK +Stérile +Résultat Automate flacon +aérobie +Négatif +Volume sang flacon aérobie +Volume correct +Culture flacon anaérobie TK +Stérile +Résultat automate flacon +anaérobie +Négatif +Volume sang flacon anaérobie +Volume correct +Localisation hémoculture +Sur voie veineuse +périphérique +> : = 1.10*6 UFC/ +mL Escherichia col ++ Antibiogramme +> : = 1.10*6 UFC/mL +Klebsiella pneumoniae +Culture ECBU TK +Leucocytes +8,92 10.9/l +7,81 10.9/l +1381 /µL +Nature du prélèvement +Urine Milieu de jet +Hématies +3,89 10.12/l (t/l) +4,01 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +11,0 g/dl +11,2 g/dl +VGM +88,2 fl +89,0 fl +TCMH +28,3 pg +27,9 pg +CCMH +32,1 g/dl +31,4 g/dl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 24 de 25 Sodium +131 mmol/l +Discordance +TrakCare / étiquettes " +heure prélèvement" +Non conformité +Osmolarité sang +270 mOSM/l +Plaquettes +295 10.9/l +303 10.9/l +Protéines +61 g/l +Réserve alcaline +27 mmol/l +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +T4 libre +30,0 pmol/l +Trou anionique +9 +Volume plaquettaire moyen +8,5 fl +8,1 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 48.6 kg - IMC: 18.519 +Le 18/04/2023 14 : 23 +Page 25 de 25 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl deleted file mode 100644 index ecadf8c..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-01296746-23163458_01296746_23163458.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,143 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "13 RUE DU TILLEUL ARGENTE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Yann LAMMERTYN", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "BERNARD GIMENEZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE UROLOGIE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -26/08/2023 -Heure d'admission : -10 : 11 -Date de sortie : -05/09/2023 -Heure de sortie : -14 : 09 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Trakcare) -[NOM] -[NOM] -[TEL] -Personne à prévenir -(Trakcare) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -[TEL] -Passage aux Urgences -Episode - Date -26/08/2023 -Episode - Heure -10 : 11 -Mode de transport à l'arrivée -Ambulance -Médicalisation du transport -Aucune médicalisation -Mode d'entrée -Autres admissions urgentes -Date d'orientation -26/08/2023 -Heure d'orientation -10 : 45 -IAO -[NOM] [NOM] -Priorité -Priorité 3 -Sous-type épisode -URG - Circuit Long -Motif de prise en charge -Hématurie -hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge EVS 1 a pris ATG 1 ce matin -hémocue 9.2 -BI vérifié et posé -Observ. IDE Urg -Médecin de la prise en charge médicale -[NOM] [NOM] -Date de prise en charge médicale -26/08/2023 -Heure de prise en charge médicale -10 : 11 -[NOM] -, -Médecin de la décision médicale -[NOM] [NOM] -Date de décision médicale -26/08/2023 -Heure de décision médicale -17 : 06 -Décision médicale -Hospitalisation MCO -Orientation du patient -hospitalisation dans une [MASK], SI, REA -Destination du patient -CENTRE LES TERRASSES [NOM] -Date de sortie des urgences -26/08/2023 -Heure de sortie des Urgences -23 : 00 -US de destination -US Chirurgie Urologique et Gynécologique -UF de destination -CHIRURGIE UROLOGIE -Diagnostic aux urgences -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 1 de 24 Type -Etat -Code -Date -Principal -actif -R31 [NOM], sans précision -26/08/2023 22 : 53 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -05/09/2023 -10 : 24 -05/09/2023 -08 : 09 -05/09/2023 -07 : 59 -05/09/2023 -04 : 13 -04/09/2023 -23 : 20 -04/09/2023 -18 : 58 -04/09/2023 -16 : 13 -04/09/2023 -15 : 07 -04/09/2023 -08 : 47 -04/09/2023 -08 : 42 -04/09/2023 -01 : 13 -03/09/2023 -18 : 46 -03/09/2023 -15 : 06 -Diurèse -200 -700 -800 -200 -500 -Température -36,70 -36 -35,10 -36,40 -36 -Pouls -82 -68 -79 -80 -82 -60 -PA -Systolique -149 -141 -149 -151 -138 -PA -Diastolique -66 -61 -95 -66 -66 -Saturation -O² -95 -96 -96 -100 -95 -96 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Glycémie -capillaire -1 -1,10 -0,86 -1,03 -1,24 -Transit -Normal -Gaz + -selles -Normal -Echelle -douleur -EN -EN -EVS -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -Débit O² -[L/mn] -BANDELETTE -URINAIRE -de type -pH -GLU -Glycosurie -DEN -Densité -CET -Cétonurie -[NOM] Sang -LEU -Leucocytes -NIT -[NOM] -[NOM] -Protéinurie -PA -Latéralité -Signes Vitaux Maternité -Item de -surveillance -26/08/2023 -15 : 31 -pH -6 -GLU -Glycosurie -neg -DEN -Densité -1.020 -CET -Cétonurie -traces -[NOM] Sang -3+ -LEU -Leucocytes -3+ -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 2 de 24 NIT -[NOM] -positif -[NOM] -[NOM] -3+ -Diurèse -Item de -surveillance -05/09/2023 -10 : 24 -05/09/2023 -07 : 59 -05/09/2023 -04 : 13 -04/09/2023 -16 : 13 -04/09/2023 -08 : 47 -03/09/2023 -07 : 45 -02/09/2023 -07 : 55 -02/09/2023 -05 : 21 -01/09/2023 -18 : 26 -01/09/2023 -14 : 40 -01/09/2023 -07 : 08 -01/09/2023 -05 : 13 -31/08/2023 -23 : 41 -Diurèse -200 -700 -800 -200 -500 -400 -300 -1200 -200 -100 -200 -200 -200 -Diurèse -- Cumul -8h/8h -200 -2200 -1500 -700 -500 -400 -1800 -1500 -300 -100 -600 -400 -200 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Diurèse -Totale -200 -700 -800 -200 -500 -400 -300 -1200 -200 -100 -200 -200 -200 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -200 -2200 -1500 -700 -500 -400 -1800 -1500 -300 -100 -600 -400 -200 -Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Analyse Urinaire -Item de -surveillance -26/08/2023 -15 : 31 -BANDELETTE -URINAIRE -de type -Multistix -8 SG -pH -6 -GLU -Glycosurie -neg -DEN -Densité -1.020 -CET -Cétonurie -traces -SNG Sang -3+ -LEU -Leucocytes -3+ -NIT -[NOM] -positif -[NOM] -[NOM] -3+ -Balance des entrées - 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Contention -Item de -surveillance -05/09/2023 -08 : 09 -04/09/2023 -23 : 20 -04/09/2023 -18 : 58 -04/09/2023 -16 : 13 -04/09/2023 -15 : 07 -04/09/2023 -08 : 42 -04/09/2023 -01 : 13 -03/09/2023 -18 : 46 -03/09/2023 -15 : 06 -03/09/2023 -11 : 51 -03/09/2023 -09 : 09 -03/09/2023 -09 : 08 -03/09/2023 -08 : 19 -Température -36,70 -36 -35,10 -36,40 -36 -Pouls -82 -68 -79 -80 -82 -60 -81 -PA -Systolique -149 -141 -149 -151 -138 -PA -Diastolique -66 -61 -95 -66 -66 -Saturation -O² -95 -96 -96 -100 -95 -96 -94 -94 -88 -Glycémie -capillaire -1 -1,10 -0,86 -1,03 -1,24 -1,51 -Transit -Normal -Gaz + -selles -Normal -Gaz + -selles -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -radio fait pour douleur du bras : -fractiure clavicule avec remaniements en faveur d'une fracture semi-récente ou ancienne re-cassé -avis Dr [NOM] : gilet-filet à visée antalgique , pas d'immobilisation, peut retirer le gilet-filet -quand plus mal -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -01/09/2023 -12 : 18 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -29/08/2023 -13 : 40 -- ECBU 26/08 positif E. coli sauvage -=> BACTRIM FORTE débuté 14 à 21j -Note d'évolution -DR. [NOM] -26/08/2023 -22 : 48 -pâleur, bonne tolérance HD et respiratoire post transfusion, pas de polypnée, pas de crépitant -CRP 56 / GB N / BU positive leuco / direct ECBU : 526 GB -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -26/08/2023 -16 : 49 -au total probable prostatite, et hématurie macro chez patient porteur d'un adenoK prostatique -traité par hormonothérapie (suivi Dr [NOM]), sous Eliquis avec anémie à 8,5g/dl -2 CGR commandés -allô uro de garde : poursuivre lavage, switch Eliquis par HBPM, hospit en urologie -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -26/08/2023 -13 : 58 -Hb 8.5g/dl (antériorité non connue) -reste du bilan en attente -bladder 159ml -a du mal à uriner -caillots ++ -on pose SAD pour lavage -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -26/08/2023 -12 : 22 -- Note de l'examen clinique : -hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge -notion d'hospitalisation récente en SMR à [ETABLISSEMENT] le 17/8 avec majoration des aides -Synthèse de l'examen -clinique -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -12 : 16 -atcd : -Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche -ischiopubienne droite sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] -[NOM] gastroduodénal -AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 4 de 24 Chutes à répétition sur ataxie -Pas de trouble cognitif connu -Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV 2/1 en 08/09/2022 -FA paroxystique -Hypertension artérielle -Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 -allergies : -Doxycycline -Dérinox -ttt de fond : -Sertraline 25mg 1 le matin -Bicalutamide 50mg 1 le matin -Eliquis 5mg 1 le matin et le soir -Lansoprazole 15mg 1 à 19h -Metformine 1000mg ½ CP matin midi soir -Paracétamol 500mg 2 gélules à la demande -Tamsulosine LP 0,4mg 1 gélule le soir -MT : -Dr B.[NOM] -Habitus : -vit au domicile avec son épouse, 1 fils à Anglet -passage infirmier 2 fois/jour pour l''aide à la toilette, aux transferts, les soins de nursing -kiné 2 fois par semaine -Pas de portage des repas ni d'aide-ménagère -Demande d'APA en cours -[NOM] médicalisé au domicile -HDLM : -dit avoir une hématurie macro depuis 3 jours, n'a pas vu son MT dont il dit qu'il est absent -tableau associé à des douleurs de la verge + pollakiurie -Ici à son arrivée patient à l'état général conservé, apyrétique -hématurie macro effectivement présente -abdomen par ailleurs souple, dépressible, indolore -examen général sans autre particularité -CAT bladder, VVP / bilan avec BU / ECBU -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -05/09/2023 -08 : 09 -[DATE_NAISSANCE] -23 : 20 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 58 -[DATE_NAISSANCE] -16 : 13 -[DATE_NAISSANCE] -15 : 07 -[DATE_NAISSANCE] -08 : 42 -[DATE_NAISSANCE] -01 : 13 -03/09/2023 -15 : 06 -03/09/2023 -11 : 51 -03/09/2023 -09 : 09 -03/09/2023 -09 : 08 -03/09/2023 -08 : 19 -03/09/2023 -08 : 15 -Température -36,70 -36 -35,10 -36,40 -36 -36,50 -Pouls -82 -68 -79 -80 -82 -60 -81 -80 -PA -Systolique -149 -141 -149 -151 -138 -126 -PA -Diastolique -66 -61 -95 -66 -66 -72 -Saturation -O² -95 -96 -96 -100 -95 -96 -94 -94 -88 -96 -Transit -Normal -Gaz + -selles -Normal -Gaz + -selles -Molles -Normal -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Molles -Molles -Glaireuses Glaireuses Glaireuses -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Sortie aux terrasses ce jour , papiers de sortie ok . -Note IDE -[NOM] [NOM] -05/09/2023 -12 : 08 -ATG1 donné pour douleurs à l'épaule . -Infectieux : Apyrétique -[NOM] : Eupnéique en AA -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -23 : 23 -Endocrino : HGT 1.10 à 23h30 -Elimintion : Penilex en place 800cc vidés -poursuite de la prise en charge en kiné respiratoire moins d'encombrement -sur le plan locomoteur -impossibilité d'utilisation du déambulateur douleur+++ épaule -mise en place d'une écharpe pour antalgie -Note -Kinésithérapeute -[NOM] -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -15 : 50 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 5 de 24 Note IDE -[NOM] [NOM]- -GERMES -04/09/2023 -15 : 13 -Note IDE -[NOM] [NOM] -04/09/2023 -08 : 47 -Note IDE -[NOM] [NOM] -04/09/2023 -01 : 07 -Note IDE -[NOM] [NOM]- -GERMES -03/09/2023 -15 : 18 -Note IDE -[NOM] [NOM] -03/09/2023 -09 : 08 -Note IDE -[NOM] [NOM] -03/09/2023 -00 : 05 -Note IDE -[NOM] [NOM]- -GERMES -02/09/2023 -18 : 36 -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/09/2023 -08 : 54 -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/09/2023 -01 : 37 -Note IDE -[NOM] [NOM] -01/09/2023 -15 : 30 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -01/09/2023 -08 : 37 -Note IDE -[NOM] [NOM] -31/08/2023 -23 : 41 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -31/08/2023 -15 : 50 -[NOM] sat ok, eupnéique , installé au fauteuil pour le gouter -DEVENIR ambu commandée, FDL à finir de completer , ordo demandées à interne, pas de RDV -à confirmer avec [NOM] -Risque infectieux : apyrétique, eupnéique en AA. pas de graillonements -DEVENIR : message laissé à l'assistante [NOM] qui passera dans la semaine pour son devenir ->> finalement place aux terrasses demain le 5/09 à 13h30 en chambre double : patient et épouse -informés et d'accord pour la chambre double : -Douleur => algique à 1h => ATG1 donnéElimination => pénilex fonctionnelRespi => bonne sat -en AA, encombré+,respiration sifflante, RP de contrôle? -[NOM] ok à 16h --toux ++ pendant le repas sat ok 96% en AA > laissé 1/2 assis pour la nuit -ELIMINATION UP -Fausse route durant le petit déjeuné : était pourtant en position assis au fauteuil - >toux + graillonements - > SAT 88%-91% en air ambiant -> o2/3L aux lunettes : SAT 94% > sevré ce midi, SAT correcte -Mob : au fauteuil toute la matinée , aide aux transferts -Douleur => non algique => bon sommeilElimination => pénilex fonctionnel => urines -concentrées++ -DOULEUR épaule gauche > ATG1 à 18h30 -ELIMINATION urines claires pénilex fonctionnel -Elimination : 1.8L/24h -Pas de douleurs -Douleur => confortableElimination => pénilex fonctionnel => urines claires => 600cc vidées 2 -fois dans la nuitVVP fonctionnelle -R infectieux : -> Apyrétique -R de douleur : -> Confortable -Elimination : -> Pénilex en place -> + 300cc vidé -> Bladder 410 cc au max non douloureux à 16h -> A 19h bladder 380 ml -ELIMINATION -- 600 cc et urines perdues urines troubles / 24h -> signalé à [NOM] interne uro : hydratation IV + -ions prescrite. -12h : + 100 urines vieu sang -- RISQUE RAU bladder = 450 cc à 13h30, 420 cc à 14h15 -DOULEUR au niveau du membre sup gauche sur les mobilisations -> radio épaule faite -> -avis Dr [NOM] demandé : fracture ancienne de la clavicule, douleur présente depuis le 27/8 -d'après-midi -> pas d'E/E, filet à mettre. -NEURO ralenti, compréhension des ordres complexes, marche & appui précaires -FAUSSE-ROUTE à l'eau gazeuse + biscottes trempées -> compote sans FR. 12h pas de FR. -ASSISTANTE [NOM] recontactée : va faire le point avec la famille dès que possible -THERMIE : apyrétique -DLR : algique au niveau bras gauche => ATG1 donné à 5H10 -ELIMINATION : penilex en place => +400cc vidés cette nuit -ELIMINATION : 100cc vidé à 15h45, urines troubles, bladder à 15h30 à 316 cc, à surv, +/-200cc -à 20h non vidé, urines vieux sang, à surv -NEURO : un peu ralenti, impossibilité de lever le bras gche, voir pour pres RX épaule ? -FAUSSE-ROUTE : mange abricot et compote, pas de FR, hydratation S/C nocturne ddée à -l'interne, à pres -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 6 de 24 Note -Kinésithérapeute -[NOM] -[NOM] -31/08/2023 -11 : 40 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -31/08/2023 -09 : 03 -Note IDE -[NOM] [NOM] -31/08/2023 -00 : 32 -Note -Kinésithérapeute -[NOM] [NOM] -30/08/2023 -15 : 45 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/08/2023 -15 : 31 -Note IDE -[NOM] [NOM]- -GERMES -30/08/2023 -08 : 48 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/08/2023 -00 : 05 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/08/2023 -15 : 50 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/08/2023 -08 : 33 -Ctes : 164/68 mais douloureux, atg donné -en service de chirurgie uro -travail des mbs infs verticalisation difficile mais appuis corrects -douleur+++ epaule gauche avec tumefaction sus claviculaire interne -qq pas avec cadre de marche -marche lente difficultés++ à avancer le cadre périmètre très restreint -ELIMINATION 700 cc et urines perdues urines troubles / 24h. 12h30 : + 0, traces urines vieu -sang -bladder à 13h30 : 300 cc -NEURO ralenti, compréhension des ordres complexes, marche & appui précaires -FAUSSE-ROUTE à l'eau -> eau gazeuse donnée, texture tendre -> voir pour eau gélifiée car FR -eau gazeuse, voir pour hydratation IV nocturne, svp -Infectieux : Apyrétique -Douleur : Patient non algique -Elimination : Penilex en place 500cc vidé urines concentrées -PEC kiné ce jour : -Séance de kiné [NOM], VD et AFE, peu de motivation. -Risque infectieux : hyperthermie à 39° à 15h30 (+tachycardie 103bpm) > hémoc x 2 + -antipyrétique fait + VVP posé, dr [NOM] informé -> a déjà un ECBU + sous ATB PO -> pénilex : urines purulentes -> apyrétique ce soir -Mob : en attente kiné mob -[ETABLISSEMENT]TE : retrouvé à coté de son [NOM] à 20h30 au sol, pas de mal apparents, constantes normales, -réinstallé à 3 soignants dans le [NOM]. Se plaint de l'épaule gauche : pas d'hématome constaté. Fiche -de chute faite, interne de garde informé : radio à prévoir -RISQUE INFECTIEUX s'est arrachée VVP -ELIMINATION urines claires ce matin : urines purulentes à 12h bladder +300 à 12h -MOBILISATION reste difficile > kiné demandée -hématurie + anémie -douleur : 0 -élimination : -300ml d'urines claires à 00h -s'est enlevé le penilex => remis, UP ++ -Bladder à 04h : 330ml max -risque infectieux : apyrétique -hgt : 1.11 à 05h -Risque infectieux : apyrétique -Pas de douleur -Elimination : pénilex : 200ml concentré, bladder spontané à 160ml max -Transit : G+S+ (selles molle et glaireuses) -R infectieux : -> Apyrétique -R de douleur : -> Confortable -Elimination : -> Protection souille ++ -> Bladder -Glycémie : -> Correcte -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 7 de 24 Note IDE -[NOM] [NOM] -28/08/2023 -23 : 51 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/08/2023 -16 : 13 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/08/2023 -08 : 17 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/08/2023 -05 : 15 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -27/08/2023 -15 : 51 -Note IDE -[NOM] [NOM] -27/08/2023 -09 : 08 -hématurie + anémie -élimination : étui pénien en place -urines claires -500ml sur la nuit -diurèse : 700ml ? -douleur : spasmes vésicaux à 01h => ATS -endormi à 04h -risque infectieux : apyrétique -RISQUE RAU : a uriné 200cc vieux sang, bladder à 57cc à 16h --> 200cc vidées ce soir urines -vieux sang avec caillots --> bladder à 21h à 77cc -RISQUE ALTERATION ETAT CUTANEE : matelas à air mis en place, levé au fauteuil ; -RISQUE DOULEUR : non algique -RISQUE CONSTIPATION : a eu des selles liquides +++ ce soir ; -RISQUE RAU : urines hématiques dans la protection, pénilex mis en place à 10h : -traces hématiques , Bladder : 0ml à 13h. Stimulé à boire ++. -HYPOGLYCEMIE : 0.76 à 8h ==> PDJ servi ===> 1.31 à 12h. -CONFUSION : met les mains dans la protection , ongles remplis de selles . -THERMIE : apyrétique -[NOM] : sat ok en AA, pas de dyspnée, pas d'encombrement -[NOM] : recadré à plusieurs reprises => tire sur sa SV, siffle les soignants -TRANSIT : G+, S+ dans le [NOM] => continent à la maison -ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen => urines claires, pas de caillots -=> ablation faite à 5H car SV non en place ( a tiré dessus) -ELIMINATION SV + irrigations fonctionnelles : urines rosées, sans caillot, débit rapide -DOULEUR spasmes toute l'après-midi : ATG 1 + ATS donnés à 18h15 -FR à l'eau à 21h : toux productive uniquement. Asymptomatique par la suite -TRANSIT selles glaireuses x 3 -> copro prélevée à prescrire -HYDRATATION per os carafe x 2 -NEURO +/- calme, propos & comportement désadaptés, compréhension des ordres complexes -difficile, marche précaire. -RISQUE ALTERATION ETAT CUTANE rougeur sacrée -> frictionnement, matelas à air -commandé -PERTE D'AUTONOMIE -> voir pour assistante [NOM] & [ETABLISSEMENT], svp -[NOM] épuisée au domicile, en pleurs, car de plus en plus dépendant avec de nombreux réveils -nocturnes, marche difficile, ne se mobilise pas seul, probables troubles cognitifs -Souhaite un [ETABLISSEMENT] et accepte un rdv avec l'assistante [NOM] pour devenir. -Aidée du fils. -Dossier APA en cours. -1 IDE libéral matin & soir pour la toilette. -[NOM] : SV Dufour + irrig en cours urines hématiques avec de petits caillots --> débit -accéléré --> urines rosées claires à 12h, peu de caillots -DOULEUR : algique ++ spasmes ++ --> xylogel appliqué et oxybutinine 1/2 cp donné ce matin - -> algique ce midi, ATG1 + ATS x2 donné : -TBLES [NOM] : patient a eu des selles dans la protection alors qu'il est continent --> recadré ; -DIARRHEES : selles liquides glaireuses à plusieurs reprises ce jour ; -RISQUE PERTE AUTONOMIE : stimuler à se lever au fauteuil, et à aller jusqu'à la salle de bain -pour aller à la selle : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 8 de 24 Note IDE -[NOM] [NOM] -27/08/2023 -05 : 59 -Note IDE -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -23 : 28 -Note IDE -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -21 : 07 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -26/08/2023 -18 : 57 -Note IDE -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -13 : 33 -Traitements médicamenteux -Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -[NOM] : patient sonne à plusieurs reprises soit pour ne pas parler soit pour nous "donner des ordres", -tutoie, caresse les bras, remarques déplacées -=> recadré à plusieurs reprises -ADMISSION : patient entré pour RAU + hématuries -ATCDS : Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche -ischiopubienne droite sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] -[NOM] gastroduodénal / AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux / Chutes à -répétition sur ataxie / Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV -2/1 en 08/09/2022 -FA / HTA / Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 -HDV : vit avec son épouse, IDE libérale tous les jours pour aide à la toilette -HDM : hématuries macroscopique depuis 3j -ANEMIE : HB 8.5 => 1 CGR passé aux urgences -=> 2eme CGR débuté à 23H40 -=> bien toléré -NACO : eliquis stoppé relais HBPM 2x/j -DLR : algique au niveau de la SV => xylogel+ ATS à 5H30 -=> ATG1 donné à 5H40 -ELIMINATION : irrigations en cours débit moyen => urines rosées avec caillots à la traite -TRANSIT : G+, S+ -Hémodynamique -Normocarde, normotendu -Non algique et apyrétique -Elimination -SAD a double courant avec irrigation ---> 4eme poche de 3000ml ---> diuerse de 3125ml -hématurique + caillot -5eme poche de 3000ml ---> diurese de 3125 ml hématurique + caillot -6eme poche de 3000ml ---> diurese de 3100 ml moins hématurique -Anémie -Transfusion d'un CG sur 1H15 ----> bonne tolérance, pas de plainte et bonne constante -16h45 = -- en Post-soins non scopés => -- groupage x 2 et rai envoyés -- lavage en cours => 2ème poche d'irrigation => 3100ml de diurèse -Entrée pour Hématuries -Hématurie macroscopie macroscopique -Sonde double courant en place -Diurèse 500cc -Lavage vésicale débutés -VVP 18G Mb Sup gauche -BS -BU leuco +++ - Sang +++ -ECBU -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -16 : 19 -donné a boire ++ -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -26/08/2023 -16 : 19 -lavage vessie poche 1 passée hematurique 4000cc : noté -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -1 G -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -26/08/2023 16 : 53 -05/09/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 9 de 24 PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -1 G -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Presc. de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -1 G -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -Le débit en -cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 -hrs. Notes du -professionel de -santé : +1g KCl -SODIUM CHL MACO -0,9% INJ PP 500ML [1] -POCHE(S) -[NOM] [NOM]- -[NOM] -- Normal -01/09/2023 09 : 06 -04/09/2023 00 : 15 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -BACTRIM FORTE CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Normal -29/08/2023 13 : 41 -05/09/2023 08 : 09 -DR. [NOM] -[NOM] -BICALUTAMIDE -ARW 50MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 1xJour [8h] Normal -26/08/2023 16 : 49 -05/09/2023 08 : 09 -DR. [NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -1 CPR -- Prise unique à 19h -Normal -26/08/2023 16 : 53 -04/09/2023 18 : 59 -DR. [NOM] -[NOM] -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -0,5 CPR -- Matin midi soir -Normal -26/08/2023 16 : 53 -05/09/2023 12 : 05 -DR. [NOM] -[NOM] -SERTRALINE ARW 25MG -GELULE [7] Gelule(s) -1 GEL -- 1xJour [8h] Normal -26/08/2023 16 : 49 -05/09/2023 08 : 09 -DR. [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir nuit -Normal -27/08/2023 10 : 12 -05/09/2023 12 : 00 -[NOM] [NOM] -TAMSULOSINE MYL -LP 0,4MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Soir [19h] Normal -26/08/2023 16 : 53 -04/09/2023 18 : 59 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -OXYBUTYNINE ACC 5MG -CPR [60] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin midi soir -Normal -27/08/2023 10 : 12 -29/08/2023 08 : 00 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -APIXABAN - ELIQUIS -5MG CPR 5MG comprime -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -BACTRIM FORTE CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -BACTRIM FORTE CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -BICALUTAMIDE -ARW 50MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -BICALUTAMIDE -ARW 50MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -1 CPR -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -1 CPR -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -0,5 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -0,5 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -SERTRALINE ARW 25MG -GELULE [7] Gelule(s) -1 GEL -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -SERTRALINE ARW 25MG -GELULE [7] Gelule(s) -1 GEL -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir nuit -Presc. de Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -TAMSULOSINE MYL -LP 0,4MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -05/09/2023 09 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 10 de 24 TAMSULOSINE MYL -LP 0,4MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -05/09/2023 12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Matin soir (8h - -20h) Normal -27/08/2023 10 : 13 -05/09/2023 08 : 09 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -LOVENOX 8000UI -AXa/0,8ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Le débit en cours -est : 48 ML par 1 -hrs. -0,8 ml -- Matin soir (8h - -20h) Normal -26/08/2023 16 : 49 -27/08/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -01/09/2023 -10 : 57 -Epaule Gauche [NOM] -01/09/2023 -11 : 03 -Réalisé -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -26/08/2023 -11 : 21 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -26/08/2023 -13 : 28 -28/08/2023 -06 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -28/08/2023 -06 : 52 -30/08/2023 -16 : 07 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -[NOM] [NOM] -30/08/2023 -16 : 07 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -- 2x/Nuit (22h 6h) -Normal -03/09/2023 -05 : 05 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Signé -- Matin [8h] Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -[NOM] VESSIE -Signé -- Matin [8h] Normal -26/08/2023 -16 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -7 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -26/08/2023 -16 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Signé -[NOM] : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- Matin [8h] Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -[NOM] : REFECTION -PARTIELLE -Réalisé -- Matin [8h] Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -PENILEX -Réalisé -- 2xJ [14h 22h] -Normal -03/09/2023 -05 : 29 -[NOM] -[NOM] -- 8x/jour (0h 03h -06h 09h 12h 15h 18h -21h) Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -POCHE A URINE : VIDER -Réalisé -Réinstallation (dans le [NOM]) -Réalisé -- Matin midi soir nuit -Normal -03/09/2023 -05 : 05 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AIDE -PARTIELLE -Réalisé -- à 08h Normal -26/08/2023 -23 : 35 -[NOM] -[NOM] -SONDE VESICALE : POSE -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -26/08/2023 -12 : 22 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] - ELIQUIS -5MG CPR 5MG comprime -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -BACTRIM FORTE CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/15 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -BACTRIM FORTE CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -20h) Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/15 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -BICALUTAMIDE -ARW 50MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 11 de 24 BICALUTAMIDE -ARW 50MG CPR [30] -COMPRIME(S) -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -SERTRALINE ARW 25MG -GELULE [7] Gelule(s) -SERTRALINE ARW 25MG -GELULE [7] Gelule(s) -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -TAMSULOSINE MYL -LP 0,4MG GELULE [30] -Gelule(s) -TAMSULOSINE MYL -LP 0,4MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -0,5 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/45 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -0,5 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/45 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -1 G -INTRAVEINEUSE -Signé -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Presc. de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/90 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 G -INTRAVEINEUSE -Signé -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/90 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -0/240 : Non -administré Révisé/ -Traité -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir nuit -Presc. de Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -05/09/2023 -09 : 54 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -05/09/2023 -12 : 51 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 12 de 24 Plan de soins Jour J du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/08/2023 @ -20 : 00 -Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/08/2023 @ -20 : 00 -Signé — BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR -- 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -1xJour [8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : -26/08/2023 @ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -00 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 29/08/2023 à -13 : 41 -Fin le 12/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -20 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 29/08/2023 à -13 : 41 -Fin le 12/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 49 -Fin le 25/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 24/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 04/09/2023 à -18 : 59 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -19 : 00 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -08 : 09 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -12 : 05 * 0.5 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 13 de 24 Signé — SERTRALINE ARW 25MG GELULE -- 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour -[8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG -GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE -- Soir [19h] - 1ère dose : 26/08/2023 @ 19:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère -dose : 27/08/2023 @ 20:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère -dose : 27/08/2023 @ 20:00 -Réalisé — [NOM] : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — [NOM] : REFECTION PARTIELLE - -Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 49 -Fin le 25/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 24/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 04/09/2023 à -18 : 59 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 13 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -20 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 13 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Réalisé — PENILEX - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 -[NOM] [NOM] -22 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 14 de 24 Réalisé — PENILEX - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Début le 03/09/2023 à -05 : 29 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -14 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 29 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -15 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -18 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -00 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -03 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -09 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -19 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 15 de 24 Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à -08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 26/08/2023 -@ 23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 05/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 16 de 24 Plan de soins Jour J + 1 du 06/09/2023 07h00 au 07/09/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 00:00 -Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/08/2023 @ -20 : 00 -Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 29/08/2023 @ -20 : 00 -Signé — BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR -- 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -1xJour [8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : -26/08/2023 @ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG -CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 26/08/2023 -@ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -00 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 29/08/2023 à -13 : 41 -Fin le 12/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 29/08/2023 à -13 : 41 -Fin le 12/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -20 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 49 -Fin le 25/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 24/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 04/09/2023 à -18 : 59 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -08 : 00 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -12 : 00 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 25/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 05 -19 : 00 * 0.5 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 17 de 24 Signé — SERTRALINE ARW 25MG GELULE -- 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 1xJour -[8h] - 1ère dose : 27/08/2023 @ 08:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir nuit - 1ère dose : 27/08/2023 @ 12:00 -Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG -GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE -- Soir [19h] - 1ère dose : 26/08/2023 @ 19:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère -dose : 27/08/2023 @ 20:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère -dose : 27/08/2023 @ 20:00 -Réalisé — [NOM] : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — [NOM] : REFECTION PARTIELLE - -Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 49 -Fin le 25/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 12 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -16 : 53 -Fin le 24/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 04/09/2023 à -18 : 59 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 13 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 27/08/2023 à -10 : 13 -Fin le 26/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 09 -20 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Réalisé — PENILEX - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 -[NOM] [NOM] -14 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 18 de 24 Réalisé — PENILEX - 2xJ [14h 22h] - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 03/09/2023 @ 05:29 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour -(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 2 -Semaine(s)- Date Début : 26/08/2023 @ 23:35 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Début le 03/09/2023 à -05 : 29 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -14 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 29 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -14 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -09 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -15 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -18 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -00 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -03 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 19 de 24 Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — Réinstallation (dans le [NOM]) - Matin -midi soir nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/09/2023 @ 05 : 05 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h -2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : -26/08/2023 @ 23 : 35 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -CR RX-Echo -01/09/2023 -10 : 57 -Indication : -Traumatisme. -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/09/2023 à -05 : 05 -Fin le 09/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 26/08/2023 à -23 : 35 -Fin le 09/09/2023 à -22 : 00 -Admin le 05/09/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 01/09/2023 -Docteur -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : M -Matricule INS : (NIR) [NIR] -Examen du : 01/09/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 01/09/2023 -RADIOGRAPHIES DE L'EPAULE GAUCHE -RESULTATS : -Aspect hétérogène de la trame osseuse à rattacher aux antécédents du patient -Pas de lésion osseuse traumatique récente visible actuellement sur ces clichés. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 20 de 24 Pas de luxation gléno-humérale. - - F [NOM] -Technique : - -PDS : 100.99 µGy.m² - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -30/08/2023 16 : 07 -(6040110) -30/08/2023 16 : 07 -(6040109) -28/08/2023 06 : 52 -(6037364) -26/08/2023 15 : 35 -(6036858) -26/08/2023 13 : 28 -(6036857) -1 AMOXICILLINE -Sensible -AMOXICILLINE + -AC.CLAVULANIQUE -(pour infections -urinaires non -compliquées -uniquement) Sensible -AMOXICILLINE + -AC.CLAVULANIQUE -Sensible -TICARCILLINE -Sensible -TEMOCILLINE -Intermédiaire -PIPERACILLINE -+ TAZOBACTAM -Sensible -MECILLINAM -Sensible -CEFOXITINE -Sensible -CEFTRIAXONE -Sensible -ERTAPENEME -Sensible -AMIKACINE Sensible -GENTAMICINE -Sensible ACIDE -NALIDIXIQUE -Sensible -OFLOXACINE -Sensible -TRIMETHOPRIME -+ SULFAMIDES -Sensible -FOSFOMYCINE -Sensible FURANES -Sensible -Antibiogramme -Bilirubine totale -9 µmol/l -ASAT -110 U/l -Bilirubine totale < : -21 µmol/L : dosage des -fractions conjuguée -et non conjugée non -réalisé. -Commentaire bilirubine totale -Gamma GT -41 U/l -Phosphatase alcaline -1669 U/l -Calcium -2,10 mmol/l -Chlore -104 mmol/l -103 mmol/l -Créatinine -75 µmol/l -75 µmol/l -CRP -56 mg/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230905085710-1.pdf Bact230905085712-1.pdf -Bact230828100835-1.pdf -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 21 de 24 Compte-rendu laboratoire -Labo230828094612-1.pdf -Labo230826230410-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -79,0 % -71,0 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -4,68 10.9/l -3,44 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -1,0 % -2,0 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,06 10.9/l -0,10 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,0 % -0,0 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,00 10.9/l -0,00 10.9/l -Lymphocytes (%) -14,0 % -15,0 % -Lymphocytes (#) -0,83 10.9/l -0,73 10.9/l -Monocytes (%) -4,0 % -11,0 % -Monocytes (#) -0,24 10.9/l -0,53 10.9/l -Formule vérifiée par le -technicien -Oui -Oui -Métamyélocytes neutrophiles -(%) -2,0 % -1,0 % -Métamyélocytes neutrophiles -(#) -0,12 10.9/l -0,05 10.9/l -Erythroblastes (%) -0,7 % -0,6 % -Glucose -7,1 mmol/l -ALAT -16 U/l -Formule sanguine -réalisée sur frottis -sanguin au microscope -réalisée sur frottis -sanguin au microscope -Hématocrite (%) -29,4 % -24,2 % -Indice de distribution des -hématies -14,3 % -14,1 % -Traitement anticoagulant -Apixaban (Eliquis) -Potassium -3,7 mmol/l -4,1 mmol/l -Lipase -29 U/l -Culture flacon aérobie TK -Stérile -Stérile -Résultat Automate flacon -aérobie -Négatif -Négatif -Volume sang flacon aérobie -Volume correct -Volume correct -Culture flacon anaérobie TK -Stérile -Stérile -Résultat automate flacon -anaérobie -Négatif -Négatif -Volume sang flacon anaérobie -Volume correct -Volume correct -Localisation hémoculture -Sur voie veineuse -périphérique -Sur voie veineuse -périphérique -Nature du prélèvement -Urine Milieu de jet -> : = 1.10*6 UFC/ -mL Escherichia col + -Antibiogramme -Culture ECBU TK -Leucocytes -5,92 10.9/l -526 /µL -4,85 10.9/l -Hématies -3,40 10.12/l (t/l) -2,79 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -10,3 g/dl -8,5 g/dl -VGM -86,5 fl -86,7 fl -TCMH -30,3 pg -30,5 pg -CCMH -35,0 g/dl -35,1 g/dl -Sodium -139 mmol/l -138 mmol/l -Osmolarité sang -283 mOSM/l -Plaquettes -158 10.9/l -164 10.9/l -Protéines -69 g/l -Réserve alcaline -23 mmol/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Trou anionique -16 -TCA -34,2 secondes -TCA ratio -1,13 -TP -45 % -Temps de Quick -20,8 secondes -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 22 de 24 Volume plaquettaire moyen -9,5 fl -8,6 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Compte rendu d'hospitalisation -Identité du patient : -[NOM] [NOM] -le [DATE_NAISSANCE] -[ADRESSE] -[CODE_POSTAL] -{%FRXX.Result_Action_RMP%} -Diffusion : -{DESTINATAIRES} - -Informations sur le séjour -Date d’entrée : 26/08/2023 -Date de sortie : 5/9/2023 -Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique -Synthèse médicale du séjour -Motif d’hospitalisation : hématurie depuis 48h chez patient sous eliquis avec douleurs de verge -notion d'hospitalisation récente en SMR à [ETABLISSEMENT] le 17/8 avec majoration des aides -atcd : -Adénocarcinome prostatique métastatique au niveau cérébral, thoracique et branche ischiopubienne droite -sous hormonothérapie, suivi par Dr [NOM] -[NOM] gastroduodénal -AVC ischémique en 2021, en 2014 et en 2012 cérébelleux -Chutes à répétition sur ataxie -Pas de trouble cognitif connu -Stimulateur cardiaque MEDTRONIC double chambre implanté pour BAV 2/1 en 08/09/2022 -FA paroxystique -Hypertension artérielle -Pneumopathie infectieuse en juillet 2023 -Compte -rendu -d’hospitalisation -allergies : -Doxycycline -Dérinox -ttt de fond : -Sertraline 25mg 1 le matin -Bicalutamide 50mg 1 le matin -Eliquis 5mg 1 le matin et le soir -Lansoprazole 15mg 1 à 19h -Metformine 1000mg ½ CP matin midi soir -Paracétamol 500mg 2 gélules à la demande -Tamsulosine LP 0,4mg 1 gélule le soir -MT : -Dr B.[NOM] -Habitus : -vit au domicile avec son épouse, 1 fils à Anglet -passage infirmier 2 fois/jour pour l'’aide à la toilette, aux transferts, les soins de nursing -kiné 2 fois par semaine -Pas de portage des repas ni d'aide-ménagère -Demande d'APA en cours -[NOM] médicalisé au domicile -HDLM : -dit avoir une hématurie macro depuis 3 jours, n'a pas vu son MT dont il dit qu'il est absent -tableau associé à des douleurs de la verge + pollakiurie -Examen clinique à l'arrivée : -patient à l'état général conservé, apyrétique -hématurie macro effectivement présente -abdomen par ailleurs souple, dépressible, indolore -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 23 de 24 examen général sans autre particularité. -Biologie à l'arrivée : -Hb 8.5g/dl (antériorité non connue) -CRP 56 / GB N / BU positive leuco / direct ECBU : 526 GB -CAT : pose de SV à double courant pour lavage vessie. Transfusion de 2CGR. Arrêt Eliquis avec relais par -HBPM. -Au total : prostatite, avec hématurie macroscopique et anémie chez un patient porteur d'un adenoK -prostatique traité par hormonothérapie (suivi Dr [NOM]) sous Eliquis -Evolution dans le service : -sur le plan urinaire : Bonne amélioration des hématurie avec les lavages vésicales, ablation de la SV -le 28/6, persistance ensuite d'urines par moment troubles et légèrement hématuriques mais sans RAU. -reprise Eliquis. -sur le plan infectieux : ECBU positif à E coli multi-sensible. Début d'un traitement par Bactrim le 29/8 -pour une durée de 14 à 21 jours. patient apyrétique sauf 1 pic fébrile le 30/8, hemocs neg, pas de récidive -de la fièvre. -sur le plan locomoteur : patient se plaignant d'une douleur au niveau du bras G motivant la réalisation -d'une radio : fracture clavicule avec remaniements osseux en faveur d'une fracture ancienne. avis ortho (Dr -[NOM]) : gilet-filet à visée antalgique , pas d'immobilisation, peut retirer le gilet-filet quand plus mal -Traitement de sortie : -Pharmacie : -BACTRIM FORTE CPR [10] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) -BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h] -LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h -METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) matin midi soir -PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) 1 G (INTRAVEINEUSE) en direct ttes -les 8h [0h 8h 16h] -SERTRALINE ARW 25MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) 1xjour [8h] -TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) soir [19h] -BACTRIM FORTE CPR [10] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) -SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin midi soir nuit -BICALUTAMIDE ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h] -LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h -METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) matin midi soir -PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) 1 G (INTRAVEINEUSE) en direct ttes -les 8h [0h 8h 16h] -SERTRALINE ARW 25MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) 1xjour [8h] -TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) soir [19h] -APIXABAN - ELIQUIS 5MG CPR 5MG comprime 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 20h) -Fait à Bayonne, le 05/09/2023 à 12 : 54 -DR. [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 70 kg - IMC: 25.712 -Le 05/09/2023 15 : 11 -Page 24 de 24 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-03020576-23175616_03020576_23175616.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-03020576-23175616_03020576_23175616.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..bfa58ff --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-03020576-23175616_03020576_23175616.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3431 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE UROLOGIE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +13/09/2023 +Heure d'admission : +12 : 00 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +Fils +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Professionnel de +Santé +Inconnu +infirmier +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +21/09/2023 +10 : 54 +21/09/2023 +09 : 19 +21/09/2023 +09 : 16 +21/09/2023 +07 : 59 +21/09/2023 +07 : 05 +21/09/2023 +05 : 21 +21/09/2023 +05 : 17 +21/09/2023 +05 : 16 +20/09/2023 +23 : 48 +20/09/2023 +19 : 02 +20/09/2023 +15 : 13 +20/09/2023 +11 : 59 +20/09/2023 +11 : 23 +Pouls +50 +54 +61 +68 +65 +53 +54 +60 +58 +PA +Systolique +113 +112 +100 +141 +121 +130 +103 +121 +104 +PA +Diastolique +57 +55 +57 +83 +62 +84 +56 +57 +57 +Saturation +O² +92 +92 +100 +96 +96 +75 +93 +95 +94 +95 +99 +Débit O² +[L/mn] +4 +4 +9 +8 +4 +4 +4 +4 +4 +4 +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Température +36,40 +35,50 +35,80 +36,50 +Glycémie +capillaire +2,80 +2,60 +2,64 +2,37 +2,13 +Diurèse +200 +500 +500 +200 +200 +100 +Echelle +douleur +Score au +repos +Transit +Diurèse +Item de +surveillance +21/09/2023 +07 : 59 +21/09/2023 +05 : 16 +20/09/2023 +19 : 03 +20/09/2023 +15 : 23 +20/09/2023 +07 : 59 +20/09/2023 +04 : 54 +20/09/2023 +04 : 53 +19/09/2023 +23 : 27 +19/09/2023 +19 : 55 +19/09/2023 +12 : 01 +19/09/2023 +07 : 59 +19/09/2023 +04 : 38 +18/09/2023 +20 : 19 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 1 de 27 Diurèse +200 +500 +200 +100 +300 +200 +Diurèse +- Cumul +8h/8h +700 +500 +0 +0 +900 +900 +400 +200 +0 +600 +500 +200 +Pyélo/ +Néphro +droite +200 +200 +300 +200 +300 +300 +400 +100 +200 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +700 +500 +500 +300 +1300 +1100 +800 +500 +100 +1300 +1100 +900 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Diurèse +Totale +400 +500 +200 +300 +200 +800 +500 +600 +100 +300 +500 +200 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +1400 +1000 +500 +300 +2200 +2000 +2000 +1200 +700 +100 +1900 +1600 +1100 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +21/09/2023 +07 : 59 +21/09/2023 +05 : 16 +20/09/2023 +19 : 03 +20/09/2023 +15 : 23 +20/09/2023 +07 : 59 +20/09/2023 +04 : 54 +20/09/2023 +04 : 53 +19/09/2023 +23 : 27 +19/09/2023 +19 : 55 +19/09/2023 +12 : 01 +19/09/2023 +07 : 59 +19/09/2023 +04 : 38 +18/09/2023 +20 : 19 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-18500 +-18100 +-17600 +-17400 +-17100 +-16900 +-16900 +-16100 +-15600 +-15000 +-14900 +-14600 +-14100 +Balance +hydrique +totale +(session) +-400 +-500 +-200 +-300 +-200 +0 +-800 +-500 +-600 +-100 +-300 +-500 +-200 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +18500 +18100 +17600 +17400 +17100 +16900 +16900 +16100 +15600 +15000 +14900 +14600 +14100 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +400 +500 +200 +300 +200 +0 +800 +500 +600 +100 +300 +500 +200 +Poids/Taille +Item de +surveillance +13/09/2023 +14 : 14 +Poids [kg] +73 +Taille [cm] +174 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +21/09/2023 +10 : 54 +21/09/2023 +09 : 19 +21/09/2023 +09 : 16 +21/09/2023 +07 : 05 +21/09/2023 +05 : 21 +21/09/2023 +05 : 17 +20/09/2023 +23 : 48 +20/09/2023 +19 : 02 +20/09/2023 +15 : 13 +20/09/2023 +11 : 59 +20/09/2023 +11 : 23 +20/09/2023 +08 : 47 +20/09/2023 +08 : 39 +Pouls +50 +54 +61 +68 +65 +53 +54 +60 +58 +56 +PA +Systolique +113 +112 +100 +141 +121 +130 +103 +121 +104 +134 +PA +Diastolique +57 +55 +57 +83 +62 +84 +56 +57 +57 +62 +Saturation +O² +92 +92 +100 +96 +96 +75 +93 +95 +94 +95 +99 +93 +100 +Température +36,40 +35,50 +35,80 +36,50 +37,10 +Transit +Surv. Contention +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 2 de 27 Item de +surveillance +21/09/2023 +10 : 54 +21/09/2023 +09 : 19 +21/09/2023 +09 : 16 +21/09/2023 +07 : 05 +21/09/2023 +05 : 21 +21/09/2023 +05 : 17 +20/09/2023 +23 : 48 +20/09/2023 +19 : 02 +20/09/2023 +15 : 13 +20/09/2023 +11 : 59 +20/09/2023 +11 : 23 +20/09/2023 +08 : 47 +20/09/2023 +08 : 39 +Pouls +50 +54 +61 +68 +65 +53 +54 +60 +58 +56 +PA +Systolique +113 +112 +100 +141 +121 +130 +103 +121 +104 +134 +PA +Diastolique +57 +55 +57 +83 +62 +84 +56 +57 +57 +62 +Saturation +O² +92 +92 +100 +96 +96 +75 +93 +95 +94 +95 +99 +93 +100 +Température +36,40 +35,50 +35,80 +36,50 +37,10 +Glycémie +capillaire +2,80 +2,60 +2,64 +2,37 +2,13 +1,85 +Transit +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +MAR de garde : +A J8 d'un changement de sonde de JJ sur un cancer urothélial d'emblée métastatique aux +ganglions en début de traitement depuis 03/2023, chez un patient aux antécédents de diabète et +cardio-vasculaire. +Présence d'une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec majoration de la créatininémie. +Infection urinaire traitée par AMOXICILLINE et FLUCONAZOLE depuis 9J pour ECBU + à +C.Albican (non retrouvé) +Le 19/09 : Episode d'OAP traité par FUROSEMIDE +Appel vers 5h du matin pour patient angoissé avec une dyspnée et hypoxémie (saturation non +fiable) aux masque haute concentration à 10L/min. +Cliniquement patient polypnéique, marbré avec hypoxémie à 75% de SpO2 sous MHC 15L/min +(avec une saturation non fiable). A l'auscultation, crépitation bilatérale remontant au delà du mi- +champ. +Au total, on retrouve un OAP hypertensive avec un PA à 207/110. +Patient hypoterme à 35.8°C +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +21/09/2023 +06 : 35 +Prise en charge : +Traitement médical par RISORDAN 1mg et FUROSEMIDE à 80mg +Bilan complet avec ECBU, hémoculture, CRP, PCT +ECG sinusal, régulier sans trouble de repolarisation +Radio thoracique : évoquant un OAP avec néanmoins une importance moindre que celle du 19/09 +L'évolution clinique est favorable avec un patient redevenant eupnéique,une régression des +marbrures, et une tension contrôlée < 150/90 +Prescription d'un LOXEN 10mg pour éviter un nouvel à coup hypertensif. +Pas de modification de l'antibiothérapie devant l'absence de critère de sepsis. +se sent mieux ce matin +sat 100% sous 6l puis 92l sous 4l +pas de dyspnée +diurese 2200 +diminution oedemes +ECG stable, pas de douleur thoracique +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +20/09/2023 +12 : 14 +bio : iono stable, creat 270, tropo en augmentation 200, BNP en augmentation 11700 +vu avec Dr [NOM] : refair lasilix 60 ce jour, ETT demain après midi +discussion avec cardio de l'USIC : pas de transfert dans la mesure que le patient va mieux, a +rediscuter selon l'évolution demain +tropo 116 +ECG ythme sinusal à 58/min pas de sus ou sousdecalage ST +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +19/09/2023 +16 : 47 +avis Dr [NOM] : +ok pour Lasilix 60 à 80mg +contrôler Tropo demain matin ou plus tôt si signes cliniques (douleur tho / modif ECG) +RP : Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à prédominance centrale, difficilement +caractérisables sur ce cliché mais compatibles avec un OAP, à confronter au reste du bilan. +cliniquement plutôt mieux que ce matin, sat 96% sous 6l, dyspnée modéré, pas de polypnée, pas +de marbrures ni cyanose +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +19/09/2023 +15 : 15 +gds faites en AA : pH 7,51, hypoxie sévère à 44 , sat 79,8%, pCO2 32, bicar 25,3 +bilan : fct rénale stable DFG 19, pas d'anémie, iono ok +rajout BNP + Tropo +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 3 de 27 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Notes Médecins/ +Pharmaciens +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +ECG à faire pour ne pas meconnaitre un problème rythmique ou ischémique +avis rea : discrépance entre état clinique et gaz du sang, se fier sur la sat au doigt avec O2 et état +du patient, faire ECG, TDM thorax pour mieux caractériser les images +avis Dr [NOM] (onco) +-patient en début du traitement pour son cancer de la vessie, certes avec une fragilité rénale , mais +en cas de dégradation il reste réanimatoire sur le plan oncologique car plusieurs traitements sont +encore à proposer notamment immunotherapie +avis Dr [NOM] interne : ok pour Lasilix 80mg en bolus malgré la fct rénale altéré +depuis cette nuit sensation de dyspnée + toux seche en position allongé, a passé la nuit assis au +fauteuil +ce matin desaturation à 77% , marbrures , remonte à 92% sous 6l +pas defievre, TA 13/6, pouls 77 +lors de mon passage plus de marbrures, patient assis au fauteuil, dyspnée modéré mais desature +lorsqu'il parle +decrit une toux seche en position allongé +oedemes des 2 pieds + mollets, habituels depuis la chimio selon lui +auscult pulm : MV symétrique dépourvu de bruits +pas de douleur thoracique +19/09/2023 +10 : 54 +refaire gds +faire bilan +RP +Fonction rénale en cours d'amélioration. +Hb : 8.2 +-> Transfu de 2 CGR entre aujourd'hui et demain +-> Contrôle bio lundi +16/09/2023 +12 : 13 +16/09/2023 +10 : 43 +transfusion 2 culots ce jour un ce jour et un demain +plus de fievre depuis cette nuit +bonne diurese (1l par SV + 1l par nephrostomie) +fct rénale dégradé avec DFG ce jour à 15 +adaptation poso fluco (400mg/48h) et amox (1gx3) +augmentation hydrat en rajoutant bicar 1,4% 1l +ECBU : candida albicans +bio de contrôle demain +15/09/2023 +16 : 28 +Si créat de base à 150, DFG calculé à 40 ml/min : +14/09/2023 +14 : 40 +Fluconazole (si indication candidose systémique ou prévention, avec poso d'entretien chez +normorénal de 400 mg/jour) : 200 mg/jour ou 400 mg tous les deux jours (site GPR) +hyperglycémie +metformine arrêté par nephrologu erécemment devant dfg fluctuant aux alentours de 30 +patient actuellement sous januvia et novonorm 0,5x2 (+ Jardiance mais qui n'a pas d'influance sur +le diabète chez l'insuff rénal) +14/09/2023 +12 : 37 +-> augmentation novonorm à 2-2-2 +-> remplacement Januvia par Galvus qui est autorisé chez l'insuff rénal +J1 changement JJ et nephrostomie chez un patient en cours de chimiotherapie pour un +Carcinome urothélial de vessie d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, porteur de JJ G et +nephrostomie draoite devant charactère obstructif de la lésion vésicale +ATCD d'insuffisance rénale chronique stade 3 +creat habituelle aux alentours de 150 +bio du 11/9 : creat 269 +ECBU du 23/8 positif à E faecalis , patient traité par Amox 1gx3 depuis le 4/9 +echo du 12/9 : foyer de néphrite rein droit. pas de dilat de VPV ni à droite ni à G. présence de +lithiase renale G de 14mm +14/09/2023 +10 : 32 +39° cette nuit depuis patient apyrétique +diurese 1200cc par [NOM] + 1200cc par SV +sous Fluco 400 (indication?) et Amox 2gx3 +ECBU per op en cours +bilan de contrôle prescrit pour demain +en attendant stop IEC +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 4 de 27 Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +21/09/2023 +10 : 54 +21/09/2023 +09 : 19 +21/09/2023 +09 : 16 +21/09/2023 +07 : 05 +Transit +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/09/2023 +09 : 27 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/09/2023 +23 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/09/2023 +15 : 24 +21/09/2023 +05 : 21 +21/09/2023 +05 : 17 +20/09/2023 +23 : 48 +20/09/2023 +19 : 02 +20/09/2023 +15 : 13 +20/09/2023 +11 : 59 +20/09/2023 +11 : 23 +20/09/2023 +08 : 47 +20/09/2023 +08 : 39 +RISQUE INFECTIEUX : apyrétique +[NOM] : sat 100% sous MHC 12L --> O2 mis aux lunettes à 4L = sat 92%-95% , eupnéique +CONSTANTES : TA 11/6 , 50 bpm ce matin avec légers malaises vagaux aux levers quand se +précipite avec absence de tres courte durée +HYPERGLYCEMIE : 2.80 à 9h --> ttt PO re augmenté +NEPHRO Dte : 700cc/24h ( urines claires ) +ELIMINATION VB : 700cc/24h ( urines claires ) +EXAMEN : ETT ce jour 11h + GDS prélevée sous O2 4L ( sat 92% ) +J8 changement JJ gauche et nephro droite +[NOM] : 23h: 88% au doigt ; 93% à l'oreille +sous O2 4L, eupnéique +pas de douleur tho, se sent bien +à 05h : patient retrouvé debout, confus, sans oxygène +patient marbré aux MI, cyanose aux doigt +sat à 76% : ne se sent pas bien +recouché en positon demi assise +O2 masque Haute concentration à 12L +appel au MAR de garde +patient se sent vite mieux puis dégradation clinique avec insuffisance [NOM] sévère + trouble de la +conscience pendant quelques secondes puis résolutif +HD : HTA, hypotherme +O2 haut débit + traitement d'urgence : furo risordan +examens : BS, hémocs, ECBU (sur nephrostomie), ECG, Rx pulm en chambre +surveillance TA : passe de 20 à 12 puis de nouveau augmentation à 14 => loxen PO 10mg sur pres +orale +ensuite TA autour de 10 +stabilisation clinique sous O2 au masque haute concentration à 12L, sat oscillante entre 93 et 100 +(peu fiable selon MAR) mais patient se sent mieux +élimination : Néphrostomie droite :500ml à 05h +voies naturelles : a des difficultés à uriner, 500ml à 05h +hgt : 2.64 / 2.60 +HD : RAS +risque infectieux : 35.8 / 35.5 +Risque infectieux : apyrétique +[NOM] : absence de graillonements + SAT 95% sous o2/4l +Risque de troubles hémodynamique : normotendu , stable +Douleur : non algique +Pouls +50 +54 +61 +68 +65 +53 +54 +60 +58 +56 +PA +Systolique +113 +112 +100 +141 +121 +130 +103 +121 +104 +134 +PA +Diastolique +57 +55 +57 +83 +62 +84 +56 +57 +57 +62 +Saturation +O² +92 +92 +100 +96 +96 +75 +93 +95 +94 +95 +99 +93 +100 +Température +36,40 +35,50 +35,80 +36,50 +37,10 +36,40 +36 +36 +36,20 +36,60 +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 5 de 27 Note IDE +[NOM] [NOM] +20/09/2023 +08 : 50 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/09/2023 +23 : 27 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/09/2023 +15 : 13 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/09/2023 +08 : 46 +Elimination : Néphrostomie droite : 500ml depuis ce matin +Voies naturelles : n'a rien donné +RISQUE INFECTIEUX : apyrétique +[NOM] : sat 100% sous O2 masque 9L --> O2 diminué à 4L aux lunettes à 8h --> sat 95%, +eupnéique + sat 99% à 11h + sat 95% à 12h +NEPHRO Dte : 1300cc/24h , 100cc à 12h +ELIMINATION VB : 900cc/24h +CONSTANTES : TA 10/5 à 11h , TA 12/6 à 12h +EXAMEN : BS prélevé ce matin + ECG vu + ETT ddée +THERMIE : apyrétique +CARDIO : normocarde à 78 à 23H25 +[NOM] : sous MMC à 6L/min, sat 94% pas de dyspnée, élocution ok +=> sat 84% sous 6L à 4H15, pas de dyspnée +=> passage MHC sous 9L sat remonte difficilement à 92%, pas de dyspnée +=> ECG fait => non vu par médecin => comparable à celui de la journée +=> allo IDG => prendre avis réa +=> allo réa de garde => continuer à surveiller car pas de détresse [NOM] ni de défaillance cardiaque +=> patient laissé sous MHC 9L +=> BS fait => pas de résultats à 6H30 +=> MHC laissé en place mais baissé à 6L/min => se sent mieux avec MMC +=> installé au fauteuil => pas de dyspnée, pas de dlr tho +DLR : pas de dlr thoracique +HGT : 2.33 / 2.13 +NEPHRO : 1.1L urines claires +VOIES NATURELLES : 800cc urines claires +[NOM] : à 15h, sat à 96% sous 6 L d'O2 au masque . Diurétiques IV faits à 15h ( 80mg ) Est resté +entre 94 % et 96% de sat sous 6L d'O2 sur l'après midi . +CHIMIO : vu avec Dr [NOM] : traitement mis en suspens pour le moment . +ELIM : nephro dte : 500CC à 20h , urines clairesa uriné : environ 200cc d'après le patient====> +Vu avec Dr UD ce soir : 60mg de Lasilix fait à 20h ( PM au telephone ) +INFECTIEUX : apyrétique , PCR neg +TDM : OAP confirmé . +HYPEGLYCEMIE : 1.47 ce soir +RISQUE INFECTIEUX : apyrétique + ATB IV + ATF IV +NEPHRO Dte : 1300cc/24h ( urines claires ) , +100cc à 12h ( appareillage changé ) +ELIMINATION VB : 600cc/24h ( urines claires ) +[NOM] : le patient signale des difficultés à respirer cette nuit en position allongée --> à passé +la nuit assis, ce matin patient marbré M.inf / thorax + cyanoses extrémités mais eupnéique + +oedemes m.inf mais dit que cest habituel depuis la chimio --> sat 79% AA --> O2 3L mis aux +lunettes + GDS prélevés --> sat 81% sous O2 3L --> masque O2 mis , sat idem --> O2 au masque +augmenté à 6L --> sat 92% , eupnéique , vu par Dr [NOM] ( BS + GDS + Rx faits ) +RISQUE TBLES GLYCEMIES : 2.32 à 8h + 2.57 à 12h +EXAMEN : CHIMIO prévue demain 20/09 + BS + GDS refaits à 10h --> A VOIR + RxPulmo faite --> A VOIR + PCR fait à 14h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 6 de 27 Note IDE +[NOM] [NOM] +18/09/2023 +22 : 57 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/09/2023 +15 : 28 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/09/2023 +08 : 47 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/09/2023 +22 : 19 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/09/2023 +15 : 38 +Note IDE +[NOM] SAINT- +GERMES +17/09/2023 +08 : 07 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/09/2023 +22 : 41 +THERMIE : 37.6 / 36.6 +HGT : 1.80 / 1.90 +DLR : non algique +NEPHRO : 1.1L urines claires +VOIES NATURELLES : 500cc urines claires +Risque infectieux : apyrétique +Pas de douleurs +Néphro droite : 900ml depuis ce matin +Elimination voie naturelles : 200ml depuis ce matin +DIURESE : nephro dte : 1L5/24h , urines claires . +300cc à 12ha uriné : 1L5/24h , urines claires. ++200cc à 12h +TRANSIT : G+ ce matin mais difficilement ==> laxatif donné ce midi . +ANEMIE : BS du jour : HB à 10.1G/dL . +INFECTIEUX : apyrétique, CRP en baisse +HYPETGLYCEMIE : 2.44 ce midi ==> TTT PO donné . Vu avec Dr UD : TTT PO augmenté le +matin . +J5 changement JJ et nephro Droite +risque infectieux : 37.2 +sous ATB / ATF (ECBU+ : candida albicans) +douleur : 0 +élimination : nephro droite:1200ml +miction par voie naturelle : 1000ml +urines claires +HGT : 2.39 / 1.29 +anémie : a été transfusé ce jour Hb +pas de compliation à distance de la transfu, HD ras pas de fièvre +contrôle bio le 18/09 fait à 06h +Risque infectieux : hyperthermie à 39.2° à 20h : antipyrétique + hémoc x 2 prélevé + interne de +garde informé +Elimination : 200ml clair +Néphrostomie : 600ml clair +Pas de douleurs +RISQUE INFECTIEUX 38.4 à 8h > ATG1 donné > 36 pendant CGR +ELIMINATION +-Néphro +1l/24h > poche changée +-VB +2300 ml /24h +ANEMIE 1CGR ce matin +J4 changement JJ et nephro Droite +risque infectieux : 37.9 / 37.9 +sous ATB / ATF (ECBU+ : candida albicans) +douleur : 0 +élimination : nephro droite: 800ml urines claires +miction par voie naturelle : 2300ml urines concentrées purulentes +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 7 de 27 Note IDE +[NOM] [NOM] +16/09/2023 +15 : 19 +Note IDE +[NOM] SAINT- +GERMES +16/09/2023 +08 : 33 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/09/2023 +22 : 48 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/09/2023 +16 : 02 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/09/2023 +12 : 07 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/09/2023 +01 : 03 +diurèse totale 3100ml +HGT : 1.71 / 1.43 +anémie : a été transfusé ce jour Hb à 8.2 +pas de compliation à distance de la transfu, HD ras pas de fièvre +sera de nouveau transfusé le 17/09 matin +Néphrostomie : 300ml clair depuis ce matin +Ablation SV : miction ok, 1.5L depuis ce matin jeté +Anémie : CG bien toléré, paramètres vitaux normaux +Aucune douleur +[NOM] N +-SNéphro +700ml > appareillage ce jour > traces à 12h +-SV +1.4L urines claires > ablation SV ce jour +800ml à 12h urines troubles purulentes +-insu rénale en amélioration , poursuite hydrat > BS de contrôle lundi +RISQUE INFECTIEUX Apyrétique +ANEMIE bs 8.2g/dl > 1 CGR ce jour , 1 CGR demain , Grp + RAI prélevé à 10h30 +J3 changement JJ et nephro Droite +risque infectieux : apyrétique sous ATB / ATF (ECBU+: candida albicans) +douleur : 0 +élimination : SV fonctionnelle +urines claires + dépôts purulents +ablation de la SV à 06h => fait +nephrostomie : fonctionnelle +urines claires +HGT : 1.89 /0.84 +bio : IRA en majoration au BS du 15 => BS le 16/09 à 06h +RISQUE INFECTIEUX : apyrétique + ATB + ATF IV +HYPOTA : TA 9/5 à 16h , TA 10/6 à 20h ( bien tolérée ) +NEPHRO Dte : 200cc à 19h ( urines claires ) +SONDE VESICALE : 600cc à 19h ( urines claires ) --> ABLATION SV demain +RISQUE TBLES GLYCEMIES : 1.96 à 16h + 2.90 à 19h +EXAMEN : BS prélevé ce matin --> creat 354 , k+ 4.8 , Hb 8.9g --> modif TTT + BS de +contrôle demain +RISQUE HT° : +apyrétique ce matin +HGT : +8h : 0.93: ADO donné +12h : 2.27: ADO donné +ELIM° : +8h : SV + 1L clair + nephro + 1L200 clair +12h : + 150 cc clair dans les 2 +cf VC : ABLATION SV DEMAIN MATIN +THERMIE : 38.6 à 1H => ATG1 donné => 37.4 +DLR : non algique +NEPHRO : 900cc urines claires +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 8 de 27 Note IDE +[NOM] [NOM] +14/09/2023 +16 : 33 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/09/2023 +12 : 15 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/09/2023 +01 : 10 +Note IDE +[NOM] SAINT- +GERMES +13/09/2023 +18 : 14 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +Statut des prescriptions : Arrêté +AMOXICILLINE PAN +1G PDR INJ IM/IV [10] +Flacon(s) +SV : 1L urines purulentes mais qui s'éclaircissent +RISQUE HT° : apyrétique ; +INFECTIEUX : +- SV en place : 300cc cette AM urines purulentes ce soir ; +- Néphro droite : 200cc urines claires ce soir +- VVP diffuse --> reperfusé ce soir +RISQUE DOULEUR : non algique +RISQUE HYPERGLYCEMIE : 1.50 ce soir +HYPOTA : TA un peu basse cette AM --> mieux ce soir +HT° : +8h : 38°, ATG1 PO pris + ATB IV +12h : 36.1 +ELIM° : +8h : SV + 1L2/24h trouble++ + Néphto + 1L200 rosé clair +12h : +200cc dans chaque, stimulé a boire +HYPERHGT : +8h : 2.29 et 12h 3.12 +ADO donné ce matin et midi +ALLO [NOM] : ADO augmenté +A SURV +[NOM] : constantes ok, +T° 39 à 1H => découvert + ATG1 + hémoc x2 => 37.5 à 5H25 +DLR : non algique +TRANSIT : G+, S- +NEPHRO DTE : 900cc urines rosées claires +SV : 1L urines épaisses purulentes +Patient hospitalisé ce jour pour changement sonde de néphrostomie droite bouchée +changment +JJ gauche par VC +ATCD +-Néo urothelial avec envahissement ganglionnaire , a eu chimiothérapie +-HTA +-ACFA +-DIab +POST OP à 18h + +ELIMINATION +-SNéphro droite > urines rosées +150ml +-SV +150ml urines un peu purulentes +INFECTIEUX +-Apyrétique +-A eu ATF aec dose de charge en SSPI +-ATB IV +RISQEU DE DOULEUR non algique +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 10 +par . +DR. [NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +4 mg +- Normal +13/09/2023 16 : 36 +DR. [NOM] +1 G +- Matin midi soir +Normal +13/09/2023 16 : 36 +19/09/2023 15 : 14 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 9 de 27 FLUCONAZOLE KBI 2MG/ +ML SOL INJ 100ML [10] +Flacon(s) +POLYIONIQUE 1A G5 +BAX POC VFO 500ML [1] +POCHE(S) +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +FLUCONAZOLE KBI 2MG/ +ML SOL INJ 100ML [10] +Flacon(s) +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +Statut des prescriptions : En cours +SODIUM BIC BAX 1,4% +POC CFX 500ML V1 [1] +POCHE(S) +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMOXICILLINE +ARW 1G CPR DISP [6] +COMPRIME(S) +AMOXICILLINE +ARW 1G CPR DISP [6] +COMPRIME(S) +FLUCONAZOLE ARW +200MG GELULE [7] +Gelule(s) +FLUCONAZOLE ARW +200MG GELULE [7] +Gelule(s) +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 200 +par . +400 mg +- Normal +13/09/2023 16 : 36 +19/09/2023 15 : 14 +DR. [NOM] +Le débit en +cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +- Normal +13/09/2023 16 : 36 +14/09/2023 05 : 22 +DR. [NOM] +- Normal +16/09/2023 07 : 00 +16/09/2023 07 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 200 +par . +800 mg +- URGENT Urgent +13/09/2023 16 : 36 +13/09/2023 17 : 20 +DR. [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 96 +par . +80 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/09/2023 15 : 38 +19/09/2023 15 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +3 AMP +- 1 seule fois 1 seule +fois +20/09/2023 12 : 02 +20/09/2023 12 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +80 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +21/09/2023 05 : 54 +21/09/2023 06 : 00 +[NOM] [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +15/09/2023 16 : 20 +18/09/2023 18 : 51 +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +14/09/2023 10 : 34 +16/09/2023 08 : 22 +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +20.833333333333332 +ML par 1 hrs. +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +16/09/2023 12 : 09 +17/09/2023 19 : 04 +Notes du +professionel +de santé : +actuellement +stoppé +DR. [NOM] +[NOM] +1 G +- Matin midi soir +Normal +19/09/2023 15 : 36 +21/09/2023 09 : 10 +DR. [NOM] +[NOM] +1 G +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : J1 = 13/9 +DR. [NOM] +[NOM] +1 GEL +- Matin [8h] Normal +19/09/2023 15 : 36 +21/09/2023 09 : 10 +Notes du +professionel de +santé : J1 = 13/9 +1 GEL +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +actuellement +stoppé +DR. [NOM] +[NOM] +ISOSORBIDE [NOM] 10 MG +SOL INJ [50] AMP(s) +1 ml +- 1 seule fois 1 seule +fois +21/09/2023 05 : 54 +21/09/2023 06 : 00 +[NOM] [NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +2 GEL +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 11 : 26 +GALVUS 50MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +14/09/2023 12 : 30 +21/09/2023 09 : 10 +DR. [NOM] +[NOM] +GALVUS 50MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +JARDIANCE 10 MG CPR +[30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 11 : 26 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 10 de 27 KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Normal +13/09/2023 16 : 36 +20/09/2023 11 : 57 +DR. [NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +LOXEN 20MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- 1 seule fois 1 seule +fois +21/09/2023 06 : 35 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +13/09/2023 16 : 36 +21/09/2023 09 : 10 +DR. [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +actuellement +stoppé +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +REPAGLINIDE EG 2MG +CPR [90] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +14/09/2023 12 : 28 +21/09/2023 09 : 10 +DR. [NOM] +[NOM] +REPAGLINIDE EG 2MG +CPR [90] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +2 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +13/09/2023 16 : 36 +20/09/2023 18 : 56 +DR. [NOM] +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +2 CPR +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +13/09/2023 16 : 36 +21/09/2023 09 : 10 +DR. [NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/09/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En pause +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +2 GEL +- Matin [8h] Normal +13/09/2023 16 : 36 +20/09/2023 08 : 38 +DR. [NOM] +JARDIANCE 10 MG CPR +[30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +13/09/2023 16 : 36 +15/09/2023 07 : 47 +DR. [NOM] +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +14/09/2023 10 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +JANUVIA 100MG CPR [28] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +13/09/2023 16 : 36 +14/09/2023 08 : 40 +DR. [NOM] +METFORMINE MYP +1000MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +13/09/2023 16 : 36 +14/09/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +RAMIPRIL ACT 10MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +13/09/2023 16 : 36 +14/09/2023 08 : 40 +DR. [NOM] +REPAGLINIDE EG 0,5MG +CPR [90] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +13/09/2023 16 : 36 +14/09/2023 12 : 06 +DR. [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +19/09/2023 +11 : 10 +Thorax +19/09/2023 +11 : 26 +Réalisé +DR. [NOM] +19/09/2023 +15 : 36 +Scanner Thoracique +19/09/2023 +17 : 01 +Réalisé +DR. [NOM] +21/09/2023 +06 : 14 +Thorax en chambre +21/09/2023 +06 : 30 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +14/09/2023 +10 : 10 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +DR. [NOM] +14/09/2023 +11 : 56 +15/09/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +15/09/2023 +07 : 49 +15/09/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +15/09/2023 +07 : 49 +16/09/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +16/09/2023 +05 : 18 +16/09/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +16/09/2023 +05 : 18 +Fer + coefficient de saturation +( fer, transferrine, coefficient de +saturation ) +DR. [NOM] +16/09/2023 +05 : 18 +16/09/2023 +07 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 11 de 27 16/09/2023 +10 : 43 +Num +Formule +Plaq +DR. [NOM] +17/09/2023 +20 : 20 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +[NOM] [NOM] +17/09/2023 +21 : 00 +18/09/2023 +11 : 28 +Hémoculture Flacons 1 et 2 +DR. [NOM] +18/09/2023 +11 : 28 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +DR. [NOM] +19/09/2023 +10 : 47 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +19/09/2023 +10 : 56 +19/09/2023 +10 : 47 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +19/09/2023 +10 : 56 +19/09/2023 +10 : 58 +Glucose dosage sang +DR. [NOM] +19/09/2023 +13 : 49 +20/09/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +20/09/2023 +05 : 26 +20/09/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +20/09/2023 +05 : 26 +21/09/2023 +05 : 59 +Hémoculture Flacons 1 et 2 +[NOM] [NOM] +21/09/2023 +06 : 22 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +20/09/2023 +08 : 48 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +20/09/2023 +08 : 48 +[NOM] +[NOM] +POCHE A URINE : VIDER +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +18/09/2023 +23 : 00 +[NOM] DI +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : dés +retour en +chambre +REPRISE PROGRESSIVE +DE L'ALIMENTATION +Signé +1 Jour - à 08h Urgent +13/09/2023 +16 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +15/09/2023 +21 : 51 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +TOILETTE : AUTONOME +Signé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +20/09/2023 +08 : 48 +[NOM] +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +19/09/2023 +04 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +obturé +1 Semaine - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] +Normal +13/09/2023 +16 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +KT COURT : SURV. +Signé +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +7 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +13/09/2023 +16 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +Signé +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/60 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +AMOXICILLINE +ARW 1G CPR DISP [6] +COMPRIME(S) +1 G ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/17 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +FLUCONAZOLE ARW +200MG GELULE [7] +Gelule(s) +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/8 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +GALVUS 50MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +JARDIANCE 10 MG CPR +[30] CPR(s) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +ORALE +Signé +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/240 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +REPAGLINIDE EG 2MG +CPR [90] COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/180 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +2 CPR +ORALE +Signé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/60 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 12 de 27 SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/09/2023 +11 : 26 +0/120 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 13 de 27 Plan de soins Jour J du 21/09/2023 07h00 au 22/09/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +En pause — AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — FLUCONAZOLE ARW 200MG +GELULE - 200MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 20/09/2023 @ +08 : 00 +Notes de professionel de santé : +J1 = 13/9 +Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 +En pause — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 29/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 30 +Fin le 14/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 15/09/2023 à +07 : 47 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +11 : 57 +12 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 14 de 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : +20/09/2023 @ 08 : 48 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 20/09/2023 +@ 08 : 48 +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +10 : 32 +Fin le 14/10/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 12/10/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +18 : 56 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/09/2023 à +08 : 48 +Fin le 27/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 13 +09 : 13 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/09/2023 à +08 : 48 +09 : 13 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 15 de 27 Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Fin le 27/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +09 : 10 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 16 de 27 Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] +- 1 Semaine- Date Début : 20/09/2023 @ 08:48 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +[NOM] [NOM] +Début le 20/09/2023 à +08 : 48 +Fin le 27/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 13 +09 : 13 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +06 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 17 de 27 Plan de soins Jour J + 1 du 22/09/2023 07h00 au 23/09/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +En pause — AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 19/09/2023 @ 19:00 +Signé — FLUCONAZOLE ARW 200MG +GELULE - 200MG gelule - Dose 1 GEL - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 20/09/2023 @ +08 : 00 +Notes de professionel de santé : +J1 = 13/9 +Signé — GALVUS 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 +En pause — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 14/09/2023 @ +12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 26/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +15 : 36 +Fin le 29/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 30 +Fin le 14/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 15/09/2023 à +07 : 47 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +11 : 57 +12 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 18 de 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +13/09/2023 @ 19 : 00 +En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 15/09/2023 @ 08:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 14/09/2023 @ 19:00 +Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +10 : 32 +Fin le 14/10/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 14/09/2023 à +12 : 28 +Fin le 29/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 12/10/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +18 : 56 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/09/2023 à +16 : 36 +Fin le 13/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +02 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 19 de 27 Signé — POCHE A URINE : VIDER - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/09/2023 @ 23 : 00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 15/09/2023 @ 21:51 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3x/ +Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +19/09/2023 @ 04 : 39 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR RX-Echo +19/09/2023 +11 : 10 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +[NOM] [NOM] +Début le 18/09/2023 à +23 : 00 +Fin le 25/09/2023 à +22 : 00 +Admin le 20/09/2023 à +04 : 50 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/09/2023 à +21 : 51 +Fin le 22/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/09/2023 à +04 : 39 +Fin le 26/09/2023 à +02 : 00 +Admin le 21/09/2023 à +05 : 11 +06 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 19/09/2023 +Docteur [NOM] +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 20 de 27 Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 19/09/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 19/09/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +Dyspnée avec désaturation et toux sèche au décubitus dorsal, d'apparition brutale cette nuit. +RESULTATS : +Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à prédominance centrale, difficilement caractérisables sur ce cliché mais +compatibles avec un OAP, à confronter au reste du bilan. +Pas de signe d'épanchement pleural. +Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. + +Dr [NOM] + +Technique : +GE Jedi 80 RD 1T n°[NDA] +PDS : 12 µGy.m² + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 19/09/2023 +Docteur [NOM] + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 19/09/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 19/09/2023 + +SCANNER THORACIQUE +Indications : +Décompensation respiratoire chez un patient suivi pour une néoplasie vésicale sous chimiothérapie. +CR Scanner +19/09/2023 +15 : 36 +Protocole : +Acquisition hélicoïdale sans injection. +RESULTATS : +Thorax : +Calcifications athéromateuses tritronculaire coronarienne. Pas d'épanchement péricardique. Ganglions médiastinohilaires, +restant peu marqué, un des plus volumineux en région 4R juxtacentimétrique mesurant 11 mm de petit axe. Cathéter de chambre +implantable se terminant dans le tiers distal de la veine cave supérieure. +Épanchement pleural postérobasale bilatéral mesuré à 22 mm à droite et 13 mm à gauche. Plages de verre dépoli associées à +des épaississements des septa interlobulaires bilatérales, prédominant en région péribronchovasculaire hilaire avec une nette +prédominance aux apex, associée à des foyers de condensation patchy. Globale respect des zones sous-pleurales. Par ailleurs : +microlithiases vésiculaires. Lame d'ascite périhépatique. Pas de fracture pathologique +CONCLUSION : +Plages de verre dépoli, associée à des épaississements des septa interlobulaires, hilifuge, associé à des zones de condensation +péribronchovasculaire, des épanchements pleuraux postérobasaux bilatéraux et une lame d'ascite en limite de champ périhépatique +pouvant orienter vers un OAP dans le contexte. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 21 de 27 Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 184.13 mGy.cm CTDI : 4.69 mGy +Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 21/09/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 21/09/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/09/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +Recherche de foyer infectieux. +CR RX-Echo +21/09/2023 +06 : 14 +RESULTATS : +Comparativement à l'examen du 19/0 9/1023 : Persistance d'opacités alvéolo-interstitielles bilatérales nettement prédominant en +région proximale hilaire bilatérale avec discrète diminution syndrome interstitiel au niveau de la base gauche et régression de la +lame d'épanchement pleural de faible abondance basale gauche. Cardiomégalie. + +Dr [NOM] + +Technique : + +PDS : 158 + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +21/09/2023 10 : 09 +(6057289) +21/09/2023 06 : 17 +(6057208) +21/09/2023 06 : 10 +(6057207) +20/09/2023 06 : 00 +(6055996) +19/09/2023 13 : 49 +(6055842) +Symptômes apparus +la veille ou le jour du +prélèvement +Apparition des symptômes +FIO2 +Non renseigné(e) % +Bicarbonates +23,1 mmol/l +Origine +Artériel +Débit +4 L/min +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Température +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 22 de 27 NT-proBNP +12400 ng/l +11700 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Seuils d'interprétation +de positivité de la +procalcitonine : - +infection respiratoire +basse bactérienne, +méningite bactérienne : +0.25 ng/mL - sepsis : +0.5 ng/mL +Commentaire procalcitonine +Indication PCT +Diagnostic d'un sepsis +sévère +Troponine hypersensible +61,9 ng/l +196,6 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Commentaire troponine +Chlore +91 mmol/l +93 mmol/l +Créatinine +275 µmol/l +274 µmol/l +CRP +124 mg/l +150 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230921085652-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230921104635-1.pdf +Labo230921095718-1.pdf Labo230920094018-1.pdf Labo230919160928-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +88,9 % +83,3 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +16,35 10.9/l +12,15 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +0,5 % +1,6 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,09 10.9/l +0,23 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,3 % +0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,06 10.9/l +0,04 10.9/l +Lymphocytes (%) +4,0 % +5,1 % +Lymphocytes (#) +0,74 10.9/l +0,74 10.9/l +Monocytes (%) +6,3 % +9,7 % +Monocytes (#) +1,16 10.9/l +1,42 10.9/l +Glucose +15,7 mmol/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 23 de 27 pH +7,52 +pO2 +62 mmHg +Saturation O2 +92,5 % +pCO2 +29 mmHg +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +30,5 % +28,9 % +Indice de distribution des +hématies +17,7 % +17,9 % +Potassium +4,2 mmol/l +4,0 mmol/l +PCR COVID 19 (prélèvement +nasal) GeneXpert +Négative +Culture ECBU TK +En cours +Leucocytes +128 /µL +18,39 10.9/l +14,59 10.9/l +Nature du prélèvement +Urine Sonde à demeure +Hématies +3,30 10.12/l (t/l) +3,12 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,6 g/dl +9,9 g/dl +VGM +92,4 fl +92,6 fl +TCMH +32,1 pg +31,7 pg +CCMH +34,8 g/dl +34,3 g/dl +Sodium +127 mmol/l +132 mmol/l +Prélèvement non +validé initialement par +[MASK] / étiquettes " +heure prélèvement" +Non conformité +Osmolarité sang +270 mOSM/l +Procalcitonine +1,62 ng/ml +Plaquettes +577 10.9/l +509 10.9/l +Le patient est-il professionel +de santé ? +non +Réserve alcaline +27 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +"" +Dr [NOM] +[NOM] [NOM] +(Interne) +[NOM] [NOM] +(Interne) +Dr. [NOM] +[NOM] +Trou anionique +16 +Situation de résidence du +patient +hospitalisé +[NOM] +20,3 mmol/l +18,1 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +9,1 fl +8,9 fl +Lettres +Type +Texte +Date +d'impression +Utilisateur +Compte rendu d'hospitalisation +Identité du patient : +[NOM] [NOM] +le [DATE_NAISSANCE] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] +{%FRXX.Result_Action_RMP%} +Diffusion : +{DESTINATAIRES} + +Informations sur le séjour +Date d’entrée : 13/09/2023 +Date de sortie : +Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique +Compte +rendu +d’hospitalisation +Mouvement +Date d'entrée : 18/09/2023 +Date de sortie : +Unité de soins : US Chirurgie Urologique et Gynécologique +Synthèse médicale du séjour +Motif d'hospit : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 24 de 27 changement JJ et nephrostomie chez un patient en cours de chimiotherapie pour un Carcinome urothélial +de vessie d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, porteur de JJ G et nephrostomie droite devant +charactère obstructif de la lésion vésicale +ATCD d'insuffisance rénale chronique stade 3 +creat habituelle aux alentours de 150 +bio du 11/9 : creat 269 +ECBU du 23/8 positif à E faecalis , patient traité par Amox 1gx3 depuis le 4/9 +echo du 12/9 : foyer de néphrite rein droit. pas de dilat de VPV ni à droite ni à G. présence de lithiase +renale G de 14mm +39° cette nuit depuis patient apyrétique +diurese 1200cc par nephro + 1200cc par SV +sous Fluco 400 (indication?) et Amox 2gx3 +ECBU per op en cours +bilan de contrôle prescrit pour demain +en attendant stop IEC + +14/09/2023 12 : 37 DR. [NOM]: hyperglycémie +metformine arrêté par nephrologu erécemment devant dfg fluctuant aux alentours de 30 +patient actuellement sous januvia et novonorm 0,5x2 (+ Jardiance mais qui n'a pas d'influance sur le +diabète chez l'insuff rénal) +-> augmentation novonorm à 2-2-2 +-> remplacement Januvia par Galvus qui est autorisé chez l'insuff rénal + +15/09/2023 16 : 34 DR. [NOM]: plus de fievre depuis cette nuit +bonne diurese (1l par SV + 1l par nephrostomie) +fct rénale dégradé avec DFG ce jour à 15 +adaptation poso fluco (400mg/48h) et amox (1gx3) +augmentation hydrat en rajoutant bicar 1,4% 1l +ECBU : candida albicans +bio de contrôle demain + +16/09/2023 12 : 38 DR. [NOM] : Fonction rénale en cours d'amélioration. +Hb : 8.2 +-> Transfu de 2 CGR entre aujourd'hui et demain +-> Contrôle bio lundi +19/09/2023 10 : 54 DR. [NOM]: depuis cette nuit sensation de dyspnée + toux seche en +position allongé, a passé la nuit assis au fauteuil +ce matin desaturation à 77% , marbrures , remonte à 92% sous 6l +pas defievre, TA 13/6, pouls 77 +lors de mon passage plus de marbrures, patient assis au fauteuil, dyspnée modéré mais desature lorsqu'il +parle +decrit une toux seche en position allongé +oedemes des 2 pieds + mollets, habituels depuis la chimio selon lui +auscult pulm : MV symétrique dépourvu de bruits +pas de douleur thoracique +refaire gds +faire bilan +RP + +19/09/2023 15 : 29 DR. [NOM]: RP: Opacités alvéolo-interstitielles bilatérales étendues à + prédominance centrale, difficilement caractérisables sur ce cliché mais compatibles avec un OAP, à +confronter au reste du bilan. +cliniquement plutôt mieux que ce matin, sat 96% sous 6l, dyspnée modéré, pas de polypnée, pas de +marbrures ni cyanose +gds faites en AA : pH 7,51, hypoxie sévère à 44 , sat 79,8%, pCO2 32, bicar 25,3 +bilan : fct rénale stable DFG 19, pas d'anémie, iono ok +rajout BNP + Tropo +ECG à faire pour ne pas meconnaitre un problème rythmique ou ischémique +avis rea : discrépance entre état clinique et gaz du sang, se fier sur la sat au doigt avec O2 et état du +patient, faire ECG, TDM thorax pour mieux caractériser les images +avis Dr [NOM] (onco) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 25 de 27 -patient en début du traitement pour son cancer de la vessie, certes avec une fragilité rénale , mais en +cas de dégradation il reste réanimatoire sur le plan oncologique car plusieurs traitements sont encore à +proposer notamment immunotherapie +avis Dr nephro interne : ok pour Lasilix 80mg en bolus malgré la fct rénale altéré +19/09/2023 16 : 47 DR. [NOM]: tropo 116 +ECG ythme sinusal à 58/min pas de sus ou sousdecalage ST +avis Dr [NOM] : +ok pour Lasilix 60 à 80mg +contrôler Tropo demain matin ou plus tôt si signes cliniques (douleur tho / modif ECG) +20/09/2023 12 : 32 DR. [NOM]: se sent mieux ce matin +sat 100% sous 6l puis 92l sous 4l +pas de dyspnée +diurese 2200 +diminution oedemes +ECG stable, pas de douleur thoracique +bio : iono stable, creat 270, tropo en augmentation 200, BNP en augmentation 11700 +vu avec Dr [NOM] : refair lasilix 60 ce jour, ETT demain après midi +discussion avec cardio de l'USIC : pas de transfert dans la mesure que le patient va mieux, a rediscuter +selon l'évolution demain +21/09/2023 06 : 37 [NOM] [NOM]: [NOM] de garde : +A J8 d'un changement de sonde de JJ sur un cancer urothélial d'emblée métastatique aux ganglions en +début de traitement depuis 03/2023, chez un patient aux antécédents de diabète et cardio-vasculaire. +Présence d'une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec majoration de la créatininémie. +Infection urinaire traitée par AMOXICILLINE et FLUCONAZOLE depuis 9J pour ECBU + à C.Albican +(non retrouvé) +Le 19/09 : Episode d'OAP traité par FUROSEMIDE +Appel vers 5h du matin pour patient angoissé avec une dyspnée et hypoxémie (saturation non fiable) aux +masque haute concentration à 10L/min. +Cliniquement patient polypnéique, marbré avec hypoxémie à 75% de SpO2 sous MHC 15L/min (avec +une saturation non fiable). A l'auscultation, crépitation bilatérale remontant au delà du mi-champ. +Au total, on retrouve un OAP hypertensive avec un PA à 207/110. +Patient hypoterme à 35.8°C +Prise en charge : +Traitement médical par RISORDAN 1mg et FUROSEMIDE à 80mg +Bilan complet avec ECBU, hémoculture, CRP, PCT +ECG sinusal, régulier sans trouble de repolarisation +Radio thoracique : évoquant un OAP avec néanmoins une importance moindre que celle du 19/09 +L'évolution clinique est favorable avec un patient redevenant eupnéique,une régression des marbrures, et +une tension contrôlée < 150/90 +Prescription d'un LOXEN 10mg pour éviter un nouvel à coup hypertensif. +Pas de modification de l'antibiothérapie devant l'absence de critère de sepsis. +Traitement de sortie : +Pharmacie : +AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) 1 G (ORALE) matin midi soir +FLUCONAZOLE ARW 200MG GELULE [7] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin [8h] +GALVUS 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +RAMIPRIL ACT 2,5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +REPAGLINIDE EG 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin midi soir +AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) matin [8h] +JARDIANCE 10 MG CPR [30] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h] +KARDEGIC 75MG PDR ORALE SACHET [30] Sachet(s) 1 SACHET(S) (ORALE) midi [12h] +PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) matin midi soir nuit +ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR [90] CPR(s) 2 COMPRIME (ORALE) prise unique à 19h +SOTALOL ARW 80MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 26 de 27 Notes justificatives sur les modifications du traitement habituel à la sortie : +Diagnostic principal de sortie : changement JJ et nephrostomie pour obstruction des sondes sur candidurie +compliqué d'OAP +Decouverte d'arythmie par torsades de pointes lors de l'ETT ayant motivé un transfert à l'USIC +Fait à Bayonne, le 21/09/2023 à 11 : 29 +DR. [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 174 cm - Poids: 73 kg - IMC: 24.112 +Le 21/09/2023 11 : 35 +Page 27 de 27 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-05000272-23074376_05000272_23074376.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-05000272-23074376_05000272_23074376.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..c0e7d69 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-05000272-23074376_05000272_23074376.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1817 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE][DATE_NAISSANCE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +NEUROLOGIE B4 +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +15/04/2023 +Heure d'admission : +12 : 27 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM]- +[NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Passage aux Urgences +Episode - Date +15/04/2023 +Episode - Heure +12 : 27 +Mode de transport à l'arrivée +Véhicule personnel +Médicalisation du transport +Aucune médicalisation +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +15/04/2023 +Heure d'orientation +12 : 44 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Céphalées +venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD. +Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de délivrer le TTT car +le médecin n est pas référencé. +Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , prise ibuprofène 400mg à midi sans effet. +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +15/04/2023 +Heure de prise en charge médicale +12 : 27 +CCMU +, +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +15/04/2023 +Heure de décision médicale +14 : 25 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +15/04/2023 +Heure de sortie des Urgences +20 : 46 +US de destination +US NEUROLOGIE HC +UF de destination +NEUROLOGIE B4 +Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 1 de 14 Principal +actif +G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés [CMA2] +15/04/2023 20 : 46 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 21 +17/04/2023 +15 : 06 +17/04/2023 +08 : 20 +16/04/2023 +15 : 18 +16/04/2023 +08 : 52 +16/04/2023 +05 : 25 +15/04/2023 +23 : 34 +15/04/2023 +21 : 14 +15/04/2023 +20 : 36 +15/04/2023 +15 : 27 +15/04/2023 +14 : 01 +15/04/2023 +13 : 23 +15/04/2023 +13 : 22 +Température +36,30 +36,80 +36,30 +36,20 +36,90 +36,50 +Pouls +58 +47 +46 +46 +43 +37 +38 +38 +46 +PA +Systolique +123 +110 +132 +11 +110 +135 +126 +129 +124 +PA +Diastolique +72 +56 +76 +79 +56 +62 +78 +75 +68 +Saturation +O² +99 +99 +98 +99 +97 +99 +98 +97 +97 +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +1 +6 +1 +2 +0 +3 +2 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Débit O² +[L/mn] +0 +Glycémie +capillaire +0,76 +Poids/Taille +Item de +surveillance +15/04/2023 +21 : 02 +15/04/2023 +12 : 44 +Poids [kg] +64 +63 +Taille [cm] +170 +170 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 21 +17/04/2023 +15 : 06 +17/04/2023 +08 : 20 +16/04/2023 +15 : 18 +16/04/2023 +08 : 52 +15/04/2023 +20 : 36 +15/04/2023 +15 : 27 +15/04/2023 +14 : 01 +15/04/2023 +13 : 23 +15/04/2023 +12 : 44 +Température +36,30 +36,80 +36,30 +36,20 +36,90 +36,50 +36 +Pouls +58 +47 +46 +46 +43 +37 +38 +38 +46 +52 +PA +Systolique +123 +110 +132 +11 +110 +135 +126 +129 +124 +PA +Diastolique +72 +56 +76 +79 +56 +62 +78 +75 +68 +Saturation +O² +99 +99 +98 +99 +97 +99 +98 +97 +97 +100 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Surv. Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 21 +17/04/2023 +15 : 06 +17/04/2023 +08 : 20 +16/04/2023 +15 : 18 +16/04/2023 +08 : 52 +15/04/2023 +20 : 36 +15/04/2023 +15 : 27 +15/04/2023 +14 : 01 +15/04/2023 +13 : 23 +15/04/2023 +12 : 44 +Température +36,30 +36,80 +36,30 +36,20 +36,90 +36,50 +36 +Pouls +58 +47 +46 +46 +43 +37 +38 +38 +46 +52 +PA +Systolique +123 +110 +132 +11 +110 +135 +126 +129 +124 +PA +Diastolique +72 +56 +76 +79 +56 +62 +78 +75 +68 +Saturation +O² +99 +99 +98 +99 +97 +99 +98 +97 +97 +100 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Glycémie +capillaire +0,76 +Observations médicales +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 2 de 14 Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +18/04/2023 +11 : 55 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +17/04/2023 +11 : 18 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +15/04/2023 +20 : 27 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +13 : 10 +pas de récidive de céphalées depuis 24 h +RAD ce jour +nimotop prescrit +fiche info patient +pas de sport pendant 1 mois +Dr [NOM] ([NOM]) +Dr [NOM] (neurologue, Anglet) +1 épisode de céphalées ce matin, moins intense (EN 4/10) et moins ictal qu'auparavant +nimotop bien toléré +PA correctes +RAD à prévoir après 24 h libre de céphalées +Etudiant en BTS à Bayonne +Céphalées ictales récidivantes +Vasospasme visible sur au moins une artère +SVCR probable, contexte de consommation récréative de cannabis +Mise sous Nimotop 60 mg x 3 +Hospitalisation car 2 épisodes en 48 heures +Patient a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations +Motif de consultation : +céphalées ictales +Antécédent : +Consommation THC +Bicuspidie aortique +Traitement : +AINS en si besoin +NIMODIPINE 30 pour Vasospasme +Histoire de la maladie : +Patient venant pour céphalée ictale survenue ce jour vers 11h50 +Absence de déficit au domicile +Dernier épisode il y a 48h , Angio-TDM cérébral effectué sans anomalie , retour au domicile +avec consultation neurologique. +Consultation neurologique hier (Docteur [NOM]) , prescription ttt anti-vasospasme non délivré +car praticienne non inscrite . +Examen clinique : +T 36 , FC 52 , sat 100% +EN 10/10 +Neurologie : +Absence de signe de focalisation neurologique +ROT sans anomalie +paires crâniennes intègre +Pas de raideur nucale +Pupille égale et réactive +Cardiologie : +BdC régulier , absence de souffle +Cutanée : +Absence d'éruption visible +Prise en charge : +PARACETAMOL 1g + MORPHINE 3+3+2mg +Avis neurologique : +- Faire Angio-TDM et le recontacter avec résultat +Examens complémentaires : +ECG : RSR , bradycarde 39 , PR 120ms , normo-axé , absence de troubles de la repolarisation +Biologie : +Hb 16.6 +18/04/2023 +09 : 29 +IRM et doppler en externe +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 3 de 14 Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 21 +17/04/2023 +15 : 06 +17/04/2023 +08 : 20 +16/04/2023 +15 : 18 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +08 : 22 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +01 : 50 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +15 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +08 : 36 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +04 : 18 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +15 : 39 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +04 : 42 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +21 : 15 +Leucocytes 9.80 +Na 138 +K 3.6 +Cl 103 +Scanner cérébral : +CONCLUSION : + Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou +d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du +polygone Willis +Avis neurologique : +Monte en neurologie pour surveillance , represcrire le ttt par NIMODIPINE +Famille informée + + Dr [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +08 : 52 +15/04/2023 +20 : 36 +15/04/2023 +15 : 27 +15/04/2023 +14 : 01 +15/04/2023 +13 : 23 +15/04/2023 +12 : 44 +Neuro : eveillé, o T/E +absence de céphalées ce matin +Devenir : RAD le 18/04 avec son père +vvp : retirée +consult : IRM, doppler, en externe avec consult neuro libérale +Dort à chacun de nos passages +Pas de plaintes +Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace +Douleurs : pas de douleurs à 15h00 +Neuro : Patient calme, cohérent et orienté. Absence de céphalées au réveil +Céphalées : Algique à 9h20--> ATG 1 administré +ALGIE : Non algique cette nuit +A dormi +Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace +Pas de trouble visuel ni sensitifs ni moteur +Douleurs : pas de douleurs à 15h00 +ALGIE : Non douloureux en début de nuit +N'a pas beaucoup dormi +A 05h30 -> céphalées avec EN = 6/10 : allo neuro de garde car uniquement NIMOTOP prescrit +-> KETOPROFENE LP 100mg prescrit oralement (validé à 7h30 mais donné PO à 05h30) +Soulagé à 06h30, s'est endormi +Patient autonome pout tous les AVQ, étudiant au lycée [ETABLISSEMENT]. Se présente aujourd'hui pour +céphalées ictale. +Au scanner ====> Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation +anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des +artères du polygone Willis. +Température +36,30 +36,80 +36,30 +36,20 +36,90 +36,50 +36 +Pouls +58 +47 +46 +46 +43 +37 +38 +38 +46 +52 +PA +Systolique +123 +110 +132 +11 +110 +135 +126 +129 +124 +PA +Diastolique +72 +56 +76 +79 +56 +62 +78 +75 +68 +Saturation +O² +99 +99 +98 +99 +97 +99 +98 +97 +97 +100 +Type de note +Nom +Date +Note +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +08 : 55 +Douleur : Céphalées à 12h : EN 6 => ATG 1 PO donné +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 4 de 14 Suspicion de vasoppasme ===> TTT a débuté demain matin +Antécédents : +--Consommation THC +Bicuspidie aortique +Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace +Pas de déficit moteur ni sensitf ni visuel +Douleurs : 2/10 à 21h00 ====> P1 donné +Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou +d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du +polygone Willis +TTT : merci d'aller chercher le nimotop pour demain svp car dose juste jusqua demain +matin. +Devenir : +Neuro +Transmissions réalisées +Ok pour transfert +Note IDE +[NOM] +[NOM] +15/04/2023 +20 : 26 +Recrudescence douloureuse +Céphalées EN 5/10 +Kétoprofène faite +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +17 : 14 +Douleur : +Titration ATG3 : 2 x 3mg ATG3 ++ ATG1 +-> EN 10 à 4 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +13 : 17 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +13 : 15 +appel neuro : angio TDM +MH : céphalées intenses. +IDM : venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD. +Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de +délivrer le TTT car le médecin n est pas référencé. +Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , prise ibuprofène 400mg à midi +sans effet. +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +13 : 02 +Pose de VVP + bio + titration ATG3 + ATG1 +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +santé : titration: 2 +à 3 mg toutes les +5 min Dose MAX +20 mg => avis +médical +MORPHINE CHL REN +10MG/ML INJ 1ML +Ampoule(s) +3 mg +- Normal +15/04/2023 12 : 59 +15/04/2023 14 : 16 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 8 +par . +KETOPROFENE MDC +100MG/4ML SOL INJ [10] +Ampoule(s) +100 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +15/04/2023 17 : 03 +15/04/2023 17 : 14 +[NOM] [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 400 +par . +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +1 G +- 1 seule fois 1 seule +fois +15/04/2023 12 : 59 +15/04/2023 13 : 15 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +BIPROFENID LP 100MG +CPR [20] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +16/04/2023 07 : 38 +18/04/2023 08 : 22 +DR. [NOM] +[NOM] +NIMOTOP 30MG CPR [90] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +15/04/2023 19 : 59 +18/04/2023 12 : 20 +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 5 de 14 PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Normal +16/04/2023 07 : 38 +17/04/2023 09 : 27 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +15/04/2023 +17 : 41 +Angioscanner Cérébral +15/04/2023 +18 : 17 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +15/04/2023 +13 : 27 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +15/04/2023 +13 : 31 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +LEVER : AUTORISE +Signé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- à 08h Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Signé +- à 08h Normal +15/04/2023 +21 : 13 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 6 de 14 Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +15 : 38 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +23 : 38 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +08 : 22 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +08 : 22 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +12 : 20 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +07 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +13 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +19 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +01 : 38 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 7 de 14 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ +21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 8 de 14 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ +21 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +07 : 05 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 9 de 14 Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - +100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 16/04/2023 @ +07 : 38 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : +16/04/2023 @ 07 : 38 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +07 : 38 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +15 : 38 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 15/05/2023 à +23 : 38 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 22 +23 : 38 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +19 : 59 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 20 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +07 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +13 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +19 : 38 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 38 +Fin le 16/05/2023 à +01 : 38 +Admin le 17/04/2023 à +09 : 27 +01 : 38 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 10 de 14 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ 21:13 +Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h +16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ +21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 11 de 14 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +15/04/2023 @ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 +@ 21 : 13 +Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/04/2023 @ +21 : 13 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR Scanner +15/04/2023 +17 : 41 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +20 : 55 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +06 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +07 : 05 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 15/04/2023 à +21 : 13 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 15/04/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 15/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/04/2023 + Ce document annule et remplace la version précédente. + +SCANNER CEREBRAL + ANGIO-SCANNER DU [ETABLISSEMENT] + +Indication : +Récidive de céphalée ictale sans déficit neurologique associé. Recherche d'hémorragie méningée, de vasospasme. +Protocole : +Etude cérébrale sans injection et angioscanner du polygone de Willis + +RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 13/04 + +Encéphale : +Pas d'hyperdensité spontanée de type hémorragique intra ou extra-axiale notamment sous-arachnoïdienne Absence de collection +péricérébrale. Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse. +Pas de signe d'hypertension intracrânienne ou d'engagement cérébral. +Système ventriculaire de taille normale +Structures médianes en place +Aération normale des cavités nasosinusiennes, sans signe de sinusite aiguë ou chronique. + +Angioscanner du polygone de Willis : +Pas d'irrégularité de calibre évidente des artères du polygone de Willis. Pas de formation anévrismale décelable. Perméabilité des +sinus veineux. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 12 de 14 CONCLUSION : +Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. +Pas d'irrégularité de calibre des artères du polygone Willis + +Addendum 16/04 : Après relecture par le Dr [NOM] il existe un aspect irrégulier d'une branche callosomarginale distale droite +Dr [NOM] + +Technique : +GE Revolution Frontier CT B225007 +PDL : 1652.53 mGy.cm CTDI : 181.66 mGy +Protocole d'acquisition : 1.10 Willis Vasospasme +IOMERON 400 200mL 2x54074 60.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +15/04/2023 16 : 47 +(5932163) +15/04/2023 13 : 31 +(5932134) +Amphétamines urinaires +(recherche) +Négatif +Barbituriques urinaires +(recherche) +Négatif +Benzodiazépines urinaires +(recherche) +Négatif +Bilirubine totale +14 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +0,53 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +30 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +Commentaire CKD-EPI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 13 de 14 et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT +14 U/l +Phosphatase alcaline +65 U/l +Calcium +2,46 mmol/l +Cannabis urinaire (recherche) +Positif +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +126 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +103 mmol/l +Cocaïne urinaire (recherche) +Négatif +Créatinine +76 µmol/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230416092851-1.pdf Labo230415204809-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +55,7 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +5,46 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +1,3 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,13 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +1,0 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,10 10.9/l +Lymphocytes (%) +34,7 % +Lymphocytes (#) +3,40 10.9/l +Monocytes (%) +7,3 % +Monocytes (#) +0,72 10.9/l +Glucose +6,1 mmol/l +ALAT +17 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +46,7 % +Indice de distribution des +hématies +11,9 % +Traitement anticoagulant +Absence de traitement +anticoagulant +Potassium +3,6 mmol/l +Méthadone urinaire +(recherche) +Négatif +Leucocytes +9,80 10.9/l +Hématies +5,78 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +16,6 g/dl +VGM +80,8 fl +TCMH +28,7 pg +CCMH +35,5 g/dl +Sodium +138 mmol/l +Opiacés urinaires (recherche) +Positif +Osmolarité sang +282 mOSM/l +Plaquettes +259 10.9/l +Réserve alcaline +22 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Trou anionique +17 +TCA +28,5 secondes +TCA ratio +0,94 +TP +104 % +Temps de Quick +11,1 secondes +Volume plaquettaire moyen +11,8 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145 +Le 18/04/2023 14 : 35 +Page 14 de 14 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-05012679-23098722_05012679_23098722.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-05012679-23098722_05012679_23098722.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..bd1fff9 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-05012679-23098722_05012679_23098722.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3843 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [VILLE]. [VILLE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[TEL] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[VILLE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE VASCULAIRE +[NOM] +Médecin courant : +DR. [NOM] +Heure d'admission : +16 : 56 +Date d'admission : +30/05/2023 +Heure de sortie : +14 : 33 +Date de sortie : +06/06/2023 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[VILLE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +Epouse +vandestock +michele +[TEL] +Personne de +confiance +Epouse +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] [NOM] +FRANCE +[TEL] +12 +Personne à prévenir +(Trakcare) +Frère +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne à prévenir +(Trakcare) +Frère +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +06/06/2023 +12 : 00 +06/06/2023 +08 : 31 +06/06/2023 +05 : 16 +05/06/2023 +23 : 33 +05/06/2023 +19 : 42 +05/06/2023 +15 : 18 +05/06/2023 +12 : 53 +05/06/2023 +12 : 17 +05/06/2023 +12 : 16 +05/06/2023 +05 : 51 +04/06/2023 +23 : 30 +04/06/2023 +18 : 15 +04/06/2023 +14 : 31 +Glycémie +capillaire +1,85 +1,13 +1,45 +1,28 +1,84 +1,58 +1,60 +1,30 +1,25 +1,53 +Température +37 +36,80 +36,50 +36,30 +37,10 +37,80 +36 +Pouls +73 +73 +69 +76 +71 +60 +68 +PA +Systolique +144 +139 +126 +140 +139 +128 +111 +PA +Diastolique +74 +65 +60 +63 +65 +61 +52 +Saturation +O² +96 +97 +98 +94 +95 +96 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 1 de 25 PA +Latéralité +Droite +Droite +Transit +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +02/06/2023 +07 : 42 +01/06/2023 +13 : 24 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-70 +-60 +Balance +hydrique +totale +(session) +-10 +-60 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +70 +60 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +10 +60 +Poids/Taille +Item de +surveillance +05/06/2023 +12 : 16 +30/05/2023 +16 : 56 +Poids [kg] +86,60 +87,30 +Taille [cm] +173 +Indice +de masse +corporelle +29,17 +Surface +corporelle +2,01 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +06/06/2023 +08 : 31 +05/06/2023 +15 : 18 +05/06/2023 +12 : 53 +05/06/2023 +12 : 17 +05/06/2023 +05 : 51 +04/06/2023 +23 : 30 +04/06/2023 +18 : 15 +04/06/2023 +14 : 31 +04/06/2023 +07 : 33 +03/06/2023 +23 : 14 +03/06/2023 +14 : 41 +03/06/2023 +06 : 04 +02/06/2023 +23 : 48 +Température +37 +36,80 +36,50 +36,30 +37,10 +37,80 +36 +36,30 +36,60 +37,80 +36,90 +36,20 +Pouls +73 +73 +69 +76 +71 +60 +68 +72 +76 +77 +73 +PA +Systolique +144 +139 +126 +140 +139 +128 +111 +130 +108 +129 +131 +PA +Diastolique +74 +65 +60 +63 +65 +61 +52 +62 +51 +60 +60 +Saturation +O² +96 +97 +98 +94 +95 +96 +95 +95 +98 +94 +Transit +Normal +Molles +Surv. Contention +Item de +surveillance +06/06/2023 +12 : 00 +06/06/2023 +08 : 31 +06/06/2023 +05 : 16 +05/06/2023 +23 : 33 +05/06/2023 +19 : 42 +05/06/2023 +15 : 18 +05/06/2023 +12 : 53 +05/06/2023 +12 : 17 +05/06/2023 +05 : 51 +04/06/2023 +23 : 30 +04/06/2023 +18 : 15 +04/06/2023 +14 : 31 +04/06/2023 +12 : 16 +Glycémie +capillaire +1,85 +1,13 +1,45 +1,28 +1,84 +1,58 +1,60 +1,30 +1,25 +1,53 +1,42 +Température +37 +36,80 +36,50 +36,30 +37,10 +37,80 +36 +Pouls +73 +73 +69 +76 +71 +60 +68 +PA +Systolique +144 +139 +126 +140 +139 +128 +111 +PA +Diastolique +74 +65 +60 +63 +65 +61 +52 +Saturation +O² +96 +97 +98 +94 +95 +96 +Transit +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 2 de 25 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +05/06/2023 +14 : 53 +Avis spécialisés +recueillis +DR. [NOM] +[NOM] +05/06/2023 +14 : 39 +Note d'évolution +[NOM] +[NOM] +05/06/2023 +08 : 03 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +01/06/2023 +12 : 17 +Note d'évolution +DR. [NOM] +31/05/2023 +20 : 09 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +30/05/2023 +18 : 13 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +06/06/2023 +08 : 31 +05/06/2023 +15 : 18 +05/06/2023 +12 : 53 +05/06/2023 +12 : 17 +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +06/06/2023 +13 : 00 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/06/2023 +23 : 40 +Prelevement bactério : M/Morganii 2/3, P.Mirabilis 2/3, S. Aureus 1/3 +--> Avis infectieux (Dr [NOM]) : Adaptation antibiotique à dialyse d'après site GPR et avis nephro +(Dr [NOM] [NOM]) : +- Tavanic 500 mg en dose de charge puis 250 mg toutes les 48h après dialyse ++ Acide fusique 250 mg : 2-2-2 (pas d'adaptation FR) +pendant 3 semaines si bonne évolution, prolonger à 4 semaines si besoin. +osteite metatrse post amuptation chez dialyse de 86 kg. +BGN + SAMS +TTT tavanic dose dialyse+ fucidine 2-2-2 pas de statine pendant fucidine +RAS dans le WE +La plaie d'amputation est très propre, bien bourgeonnante. +Début ATB ce jours ? +RAD demain +- Hb : 8.4 sur bilan de ce matin réalisé en dialyse -> 1 CGR en fin de dialyse ce jour + 1 CGR +prévu samedi lors de la prochaine séance +- Prélèvements bactériologiques en cours (direct positif sur 1 prélèvement) +En SSPI : +- hypoTA parfaitement bien tolérée cliniquement PAM 60-65 malgré sevrage prudent de la +BabyNAD et remplissage prudent chez ce patient anurique dialysé mais qui a saigné 800 mL en +per opératoire +- hyperK tolérée car va recevoir Resikali et dialyse demain matin +- discuter CGR lors de la dialyse en fonction du bilan et de la clinique, nous avons préféré éviter +tant que possible de passer le CGR hors dialyse +Patient rencontré ce jour, AOMI stade IV gauche, plaie de la phalange distale de l'hallux. +Possibilité de revascularisation indirecte par remise en charge de la profonde par une TE +femorale. +Explication ce jour de la procedure des risques et du bénéfice attendu, également explication +concernant l'amputation de P2 de l'hallux. Le patient a compris l'intêret de l'intervention et les +risques et il les accepte. +Des re interventions localement au niveau de l'hallux ou un pontage en sauvetage de membre sur +une distalité altérée ont été évoqués en cas d'échec de cicatrisation. +05/06/2023 +05 : 51 +04/06/2023 +23 : 30 +04/06/2023 +18 : 15 +04/06/2023 +14 : 31 +04/06/2023 +07 : 33 +03/06/2023 +23 : 14 +03/06/2023 +14 : 41 +03/06/2023 +06 : 04 +02/06/2023 +23 : 48 +vasculaire pouls perçu +scarpa propre , non inflammatoire, vu par dr [NOM] +pst pied, vu par dr [NOM], propre +changement protocole, sorbact gel sur plaie amputation avec oxyplastine sur le pourtour +2eme orteil alginate +compresses interdigitales +mis tubifast +moignon petite excoriation, mepilex mis +RAD ce jour +dialyse informée, rappellé de la nécéssité de passer une poche de sang demain +sera revu par dr [NOM] lors d'une prochaine dialyse +transport habituel commandé +Douleur => non algiqueVasc => pansement pied propre, , pansement scarpa propre, pouls en +malléole interne bien perçu.Diab => hgt okTransit => stomie refaite entièrement en fin de nuit +02/06/2023 +11 : 45 +- Bactério : 1 prélèvement os /3 positif sans identification +Température +37 +36,80 +36,50 +36,30 +37,10 +37,80 +36 +36,30 +36,60 +37,80 +36,90 +36,20 +Pouls +73 +73 +69 +76 +71 +60 +68 +72 +76 +77 +73 +PA +Systolique +144 +139 +126 +140 +139 +128 +111 +130 +108 +129 +131 +PA +Diastolique +74 +65 +60 +63 +65 +61 +52 +62 +51 +60 +60 +Saturation +O² +96 +97 +98 +94 +95 +96 +95 +95 +98 +94 +Transit +Normal +Molles +Molles +Molles +Absence +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 3 de 25 Note IDE +[NOM] [NOM] +05/06/2023 +15 : 22 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/06/2023 +12 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/06/2023 +12 : 32 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/06/2023 +01 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +04/06/2023 +16 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/06/2023 +07 : 36 +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/06/2023 +01 : 50 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +03/06/2023 +15 : 50 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/06/2023 +12 : 57 +constantes correctes +apyrétique +non algique +pst pied = légèrement taché = mis américain et nouveau tubifast +pst Scarpa = propre +vascu = pouls perçu, mobilité/sensibilité/chaleur ok +bacterio = vu par Dr [NOM] = relais ttt ATB per os prescrit et débuté vers 14h30 ( rattrapage de +ce midi car l'aura en post dialyse a chaque fois) +devenir = RAD demain ? +séance de dialyse bien tolérée au bilan sang anémie à 9.1 signalé au Dr [NOM] prélevé +aura nouveau contrôle NF mercredi et on verra pour la transfusion en fonction du résultat +prochaine séance de dialyse mercredi matin +remonté de dialyse vers 12h +a eu BS ce jour, Hb 9.1, dr [NOM] prévenue, appellé dialyse pour le signaler aura transfusion +mercredi prochain +dr [NOM] veut voire pst demain +en attente de la bactério, dr [NOM] doit voire cet am avec les infectieux +pst propre +non algique +Infectieux : apyrétique +Endocrino : HGT correcte +Douleur : non algique +PST scarpa : propre +PST pied : propre +Vasculaire : membre chaud et coloré, mobilité et sensibilité ok, pls perçu au doppler +Dialyse à 8h +Patient prêt +algie : pas de plaintes algiquerisque infectieux > rascstes correctediab : correctevascu : pieds +chauds colorés, mobilité + ,sensibilité +, pouls perçus au dopplerpst scarpa : proprepst pied : +propremob : lit + descendu au RDChgt> correcte > insuline faitestomie> selles semi-liquide géré +par patient +Vasculaire : pieds chauds colorés, mobilité et sensibilité ok / pouls perçus au doppler +Apyrétique ce matin +Réfection scarpa ( protocole septivon + eau ) : Plaie propre - non inflammatoire +Réfection pansement du pied ce jour ( protocole eau + savon ) : propre, alginate mis en place + +compresses mise sur le coup de pied et sur le côté externe pour lésion bandage +Changement appareillage de stomie - plaie péri-stomiale propre / selles + +Compresse sur laparotomie ( idem jours précédent ) +BS demain en dialyse +Bactériologie en cours +RAD le 6/06 à confirmer +Infectieux : apyrétique +Douleur : non algique +Endocrino : HGT correcte +PST scarpa : propre +PST pied : propre +Vasculaire : membre chaud et coloré, mobilité et sensibilité ok, pls pédieux perçus au doppler +algie : pas de plaintes algiqueT°C : 37.9cstes correctediab : correctevascu : pieds chauds colorés, +mobilité + ,sensibilité +, pouls perçus au dopplerpst scarpa : proprepst pied : propremob : fauteuil +toute la journée descendu au RDChgt> correcte > insuline faitestomie> selles géré par patient +Retour de dialyse fin de matinée +Pansement propre +Algique -> ATG3 donné à 12h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 4 de 25 Note IDE +[NOM] [NOM] +02/06/2023 +23 : 54 +Note IDE +[NOM] [NOM] +DORES +02/06/2023 +17 : 01 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/06/2023 +11 : 57 +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/06/2023 +23 : 57 +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/06/2023 +16 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/06/2023 +15 : 49 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/06/2023 +11 : 00 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +01/06/2023 +08 : 53 +Note IDE +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +23 : 49 +Note IDE +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +20 : 39 +Vasculaire : pieds chauds colorés, mobilité et sensibilité ok / pouls perçus au doppler +Infectieux : apyrétique +HDM : normotendu, normocarde +Douleur : non algique +Endocrino : HGT à 1,03 en début de nuit / +PST scarpa : propre +PST pied : propre +Vasculaire : membre chaud et coloré, mobilité et sensibilité ok, pls perçu au doppler +Dialyse le 3/02 à 7h40 +Patient prêt +algie : pas de plaintes algiqueT°C : apyrétiquecstes correctediab : correctevascu : pieds +chauds colorés, mobilité + ,sensibilité +, pouls perçus au dopplerpst scarpa : proprepst pied : +propremob : fauteuil toute la journée descendu au [ETABLISSEMENT]> correcte > insuline faite +Redon aspiratifs : 20 cc séro-sanglant - > Ablation ce jour +Vasculaire : pieds chauds colorés, mobilité et sensibilité ok / pouls perçus au doppler +Ablation compressif ce jour et réfection scarpa ( protocole septivon + eau ) : Plaie propre - non +inflammatoire +Réfection pansement du pied ce jour ( protocole eau + savon ) : saignement et présence de +caillots ( enlevés ) alginate mis en place compresse et bande -- > ATG3 donné après la réfection / +soulagé +Changement appareillage de stomie , peau péri stomiale propre +Compresse sur laparotomie ( cicatrisée mais habitude du patient ) +BS demain en dialyse + transfusion d'un CGR +Revoir date de sortie et RDV +Apyrétique,douleur => assez confortableVasc => pied chaud et bien coloré, bonne sensibilité +et motricité, pouls pédieux bien perçu ,pansements scarpa et pied propres.redon aspiratif => +tracesDiab => HGT okTransit ==> stomie vidée x2 => selles molles puis liquides +DOULEUR : non algiqueINFECTIEUX : apyrétiqueVASCU : membre chaud et coloré, +sensibilité et motricité ok, pouls perçusPST : semi compressif scarpa gauche en place et +propre / pied gauche taché par transparence / laparo propreSTOMIE : en place, patient +autonomeENDOC : HGT 1.73 ce soir -> 6UI rapide faite ! Attention double PM S/C +dialyse ce matin, arrivé 0.6kg > du poids sec , pas réussi à faire de l'UF pour retirer le surplus car +baisse de tension +anémie : NFS 8.4 -> 1CGR fait en fin de dialyse +patient parti en dialyse vers 8h 30a vomit avant de partir à sa séanceBS vu par [NOM] : hb 8.4 , +a appelé dialyse, aura 1 CGR ce jrpatient revenu de dialyse vers 13 h 20dlr : patient un peu plus +confortable , a eu ttt ATG en dialyse avant de revenir , ttt de 12h 00 donnéT°C : apyrétiquecstes +correctediab : correctevascu : pieds chauds colorés, mobilité + ,sensibilité +, pouls perçus au +dopplerpst scarpa : semi-compressif , en place, pst propreredon : 60 mlpst pied : propremob : +alité , fatigué ce jr +Dialyse : samedi 7h40 merci d'accompagner le patient. + Lundi 8h00 brancardage ok +merci d'informer le service si date de RAD +Apyrétique, ctes okDouleur => algique à 6h30 => ATG3 donnéVasc => pied tiède, bonne +sensibilité et motricité, pouls pédieux bien perçu au doppler, pansement semi compressif +au scarpa gche propre, pansement pied propreredon aspiratif => 50ccStomie en place => +fonctionnelleDiab => HGT ok +DOULEUR : non algiqueINFECTIEUX : apyrétiqueCARDIO : HypoTa bien toléré -> interne a +rapporté que patient avait perdu beaucoup de sang pdt le bloc -> ATC non fait ce soir, à reprendre +demain SVPVASCU : membre chaud et coloré, sensibilité et motricité ok, pouls perçusPST : +semi compressif scarpa gauche en place et propre / pied gauche propre / laparo propreSTOMIE : +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/06/2023 +11 : 18 +dialyse : séance bien tolérée, 1 CGR reçu, hgt 2.02 +01/06/2023 +12 : 20 +Dialyse : Hb 8.4 1CGR en séance ce jour puis 1CGR samedi +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 5 de 25 en place, patient autonomeENDOC : HGT 0.72 ce soir -> rapide non faite, patient a peu mangé +car du mal à déglutir +patient préparé ce matin par équipe du matinAJdossier okdiab : correctepatient descendu au bloc +vers 10h 30 +Note IDE +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +13 : 21 +Endocrino : HGT à 0.80 à 5h30 +PST laparo : propre +Note IDE +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +00 : 18 +Stomie : en place, patient autonome pour vidange +BLOC à 10H +[NOM] [NOM] +[AGE], vit au dom avec son épouse avec passage IDE quotidienne pour TTT et soins +d’hygiène. + +ATCD : IRC stade 5, hd 3/semaine sur fav anse pectorale, cardiopathie mixte stenté, diabète de +type 2, AOMI sévère avec amputation trans-tibiale gauche en 01/2022 appareillé, AVC en 2021, +BPCO post tabagique, perforation colique d’origine ischémique en 2022 avec colostomie droite. +Note IDE +[NOM] +[NOM] +30/05/2023 +16 : 43 +Hospitalisation pour amputation pour TEA et amputation hallux drt. +VVP bras drt posé en dialyse., bilan pré op prélevè le 29/05 avec [NOM] et PCR. +Prochaine séance de dialyse le jeu 1/06 à 8h20 +Entrée pour TE + amputation gros orteil pied G +Multiples ATCD vasculaire ( dont amputation jambe Droite )- Diabétique - AVC - HTA - RTUP +et HOLEP +TC avec coma +Dialyse sur FAV L-Me - V -S +Colectomie avec stomie définitive - > Socle le 30/05 car taché de sang de laparotomie ( amènera +son appareillage ) +Note IDE +[NOM] [NOM] +30/05/2023 +15 : 49 +Avait un pansement sur laparotomie ancienne à son arrivée, refait ce soir car saignement / lésion +de grattage , laparotomie cicatrisée ( mais hydrocellulaire remis en place ) +ECG fait et mis dans le dossier +[NOM] à RQPR +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +31/05/2023 14 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +BICARBONATE DE +SODIUM - BICARBONATE +DE SODIUM GEL 500MG, +AMPPMAN0105 +1000 mg +- Matin soir (8h - +20h) Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 08 : 38 +DR. [NOM] +[NOM] +CALCIDOSE 500MG PDR +ORALE SACHET [60] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi soir +Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 11 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Midi [12h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 11 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +FOSRENOL 1000MG CPR +[90] COMPRIME(S) +1 CPR +- midi soir (12h 19h) +Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 11 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +FUCIDINE 250MG CPR [10] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +05/06/2023 14 : 46 +06/06/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +FUROSEMIDE ZEN 500MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 08 : 38 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 11 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : A donner +après la dialyse +LEVOFLOXACINE +ARW 500MG CPR [5] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- 3J/semaine (Lu/Me/ +Ve) Normal +05/06/2023 14 : 46 +DR. [NOM] +[NOM] +NEBIVOLOL ARW 5MG +CPR [90] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 08 : 38 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 6 de 25 OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 13 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 11 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +RESIKALI PDR SUSP BUV +OU RECT [25] Flacon(s) +1 DOSE(S) +MESURE +- Soir [19h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +05/06/2023 18 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +BICARBONATE DE +SODIUM - BICARBONATE +DE SODIUM GEL 500MG, +AMPPMAN0105 +1000 mg +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +CALCIDOSE 500MG PDR +ORALE SACHET [60] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +FOSRENOL 1000MG CPR +[90] COMPRIME(S) +1 CPR +- midi soir (12h 19h) +Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +FUCIDINE 250MG CPR [10] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +FUROSEMIDE ZEN 500MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +15 mg +- Matin [8h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +05/06/2023 07 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +LEVOFLOXACINE +ARW 500MG CPR [5] +COMPRIME(S) +1 CPR +- 1 seule fois 1 seule +fois +05/06/2023 14 : 46 +05/06/2023 14 : 52 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : A donner +après la dialyse +LEVOFLOXACINE +ARW 500MG CPR [5] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- 3J/semaine (Lu/Me/ +Ve) Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +NEBIVOLOL ARW 5MG +CPR [90] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +OXYCODONE MYL LP +10MG CPR [28] CPR(s) +10 mg +- Matin soir (8h - +19h) Normal +31/05/2023 14 : 18 +05/06/2023 07 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +CALCIPARINE 12 +500UI/0,5ML SOL INJ A +[50] Ampoule(s) +0,3 ml +- Ttes les 12H [8h +20h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +06/06/2023 08 : 38 +DR. [NOM] +[NOM] +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +5 UI +- Matin midi Normal +02/06/2023 11 : 40 +06/06/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +5 UI +- Matin midi Presc. +de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +HUMALOG 300UI/3ML +SOL INJ CART [5] +Cartouche(s) +6 U.I. +- Soir [19h] Normal +31/05/2023 14 : 18 +05/06/2023 18 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +HUMALOG 300UI/3ML +SOL INJ CART [5] +Cartouche(s) +6 U.I. +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +12 UI +- Matin midi soir +Normal +31/05/2023 14 : 18 +02/06/2023 07 : 42 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : TRANSDERMIQUE +Statut des prescriptions : Signé +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +21 mg +- 1xJour [8h] Normal +02/06/2023 17 : 21 +06/06/2023 08 : 38 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 7 de 25 Statut des prescriptions : Réalisé +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +21 mg +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 10 : 02 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +06/06/2023 +10 : 07 +[NOM] [NOM] +Membre Inférieur +Signé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +31/05/2023 +14 : 54 +Os bacterio ( 1er prélèvement ) +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +15 : 30 +31/05/2023 +14 : 54 +Os bacterio ( 2e prélèvement ) +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +15 : 30 +31/05/2023 +14 : 54 +Os bacterio ( 3e prélèvement ) +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +15 : 30 +31/05/2023 +14 : 55 +Os bacterio ( 4e prélèvement ) +[NOM] [NOM] +31/05/2023 +14 : 59 +Fer + coefficient de saturation +( fer, transferrine, coefficient de +saturation ) +DR. [NOM] +31/05/2023 +15 : 30 +31/05/2023 +15 : 01 +03/06/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +03/06/2023 +08 : 34 +03/06/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +03/06/2023 +08 : 34 +04/06/2023 +06 : 00 +CRP sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +[NOM]- +France +[NOM] +[NOM] AU LIT : A +METTRE +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +[NOM], VERNIS A +ONGLES +[NOM]- +France +[NOM] +Signé +- à 08h Normal +30/05/2023 +16 : 58 +BAS DE CONTENTION : +POSE +Arrêté +3 Semaines - à 08h +Normal +31/05/2023 +14 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +[NOM] : SURV. +Arrêté +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +02/06/2023 +07 : 50 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +[NOM]- +France +[NOM] +Réalisé +- Matin [8h] Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL +Réalisé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +30/05/2023 +16 : 58 +[NOM]- +France +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +30/05/2023 +16 : 58 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 8 de 25 TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +- Matin [8h] Normal +30/05/2023 +16 : 58 +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +Prescriptions de sortie +BICARBONATE DE +SODIUM - BICARBONATE +DE SODIUM GEL 500MG, +AMPPMAN0105 +CALCIDOSE 500MG PDR +ORALE SACHET [60] +Sachet(s) +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +FOSRENOL 1000MG CPR +[90] COMPRIME(S) +FUCIDINE 250MG CPR [10] +COMPRIME(S) +FUROSEMIDE ZEN 500MG +CPR [30] CPR(s) +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +HUMALOG 300UI/3ML +SOL INJ CART [5] +Cartouche(s) +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +LEVOFLOXACINE +ARW 500MG CPR [5] +COMPRIME(S) +NEBIVOLOL ARW 5MG +CPR [90] COMPRIME(S) +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +[NOM]- +France +[NOM] +10 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +31/05/2023 +14 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +31/05/2023 +14 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +02/06/2023 +07 : 50 +[NOM] +[NOM] +02/06/2023 +07 : 50 +[NOM] +[NOM] +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +31/05/2023 +14 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +Réalisé +02/06/2023 +07 : 50 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;po +02/06/2023 +07 : 50 +[NOM] +[NOM] +0/60000 : Non +administré Révisé/ +Traité +1000 mg +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +[NOM] +[NOM] +1 SACHET +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/90 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +75 mg +ORALE +Réalisé +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- midi soir (12h 19h) +Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +0/180 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +5 UI SOUS- +CUTANEE +Signé +- Matin midi Presc. +de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/1 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +6 U.I. +SOUS- +CUTANEE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/1 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +1 SAC +ORALE +Réalisé +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +0,5 CPR +ORALE +Réalisé +- 3J/semaine (Lu/Me/ +Ve) Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/7 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +21 mg +TRANSDERMIQUE +Réalisé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +0/14 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +0/240 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 02 +[NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Réalisé +GLYCEMIE CAPILLAIRE x +5 +Réalisé +2 Semaines - 8h 12h +14h 19h 22h Normal +KT COURT : SURV. +Réalisé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +PANSEMENT : SURV +Réalisé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +STOMIE : SURV +Réalisé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +Surveillance Signes +Vasculaires +Réalisé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +[NOM] [NOM] +Membre Inférieur +Signé +- Presc. de Sortie +06/06/2023 +10 : 07 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 9 de 25 Plan de soins Jour J du 06/06/2023 07h00 au 07/06/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL +500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ +20 : 00 +Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL +500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ +20 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - +75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Midi +[12h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ 12:00 +Signé — FOSRENOL 1000MG CPR - 1000MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir +(12h 19h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 19:00 +Signé — FOSRENOL 1000MG CPR - 1000MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir +(12h 19h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 19:00 +Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 1000 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 38 * 1000 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +08 : 38 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +11 : 58 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +11 : 58 * 75 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +11 : 58 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 10 de 25 Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +Signé — FUROSEMIDE ZEN 500MG CPR - +500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ 08:00 +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ +12 : 00 +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 16:00 +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 16:00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 38 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 38 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +11 : 58 * 1 +SAC +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 38 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +19 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +01 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +07 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +13 : 36 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 11 de 25 si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +MESURE - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — CALCIPARINE 12 500UI/0,5ML SOL +INJ A - 12500UI/0,5ML solution (0,5 mL) - Dose +0,3 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 20:00 +Signé — CALCIPARINE 12 500UI/0,5ML SOL +INJ A - 12500UI/0,5ML solution (0,5 mL) - Dose +0,3 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 20:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin midi Si besoin - Début +presc. : 02/06/2023 @ 11:40 +5 UI si Dextro > 2g 8 UI si Dextro > 2,5g 10 UI si +Dextro > 3g +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin midi Si besoin - Début +presc. : 02/06/2023 @ 11:40 +5 UI si Dextro > 2g 8 UI si Dextro > 2,5g 10 UI si +Dextro > 3g +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +08 : 38 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +11 : 58 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 09/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 05/06/2023 à +18 : 48 +19 : 00 * 1 +DOSE(S) +MESURE +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 0.3 +ml +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 38 * 0.3 +ml +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +11 : 40 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 5 UI +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +11 : 40 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 5 UI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 12 de 25 Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART - +100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - SOUS- +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP +TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 21 +mg - TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère +dose : 03/06/2023 @ 08:00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 30/05/2023 @ +16 : 58 +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 09/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 05/06/2023 à +18 : 48 +19 : 00 * 6 U.I. +[NOM] +[NOM] +Début le 02/06/2023 à +17 : 21 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 38 * 21 +mg +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 32 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 13 de 25 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 14 de 25 Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +20 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([TEL] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 15 de 25 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 16 de 25 Plan de soins Jour J + 1 du 07/06/2023 07h00 au 08/06/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL +500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ +20 : 00 +Signé — BICARBONATE DE SODIUM GEL +500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ +20 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CALCIDOSE 500MG PDR ORALE +SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 31/05/2023 +@ 19 : 00 +Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - +75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Midi +[12h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ 12:00 +Signé — FOSRENOL 1000MG CPR - 1000MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir +(12h 19h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 19:00 +Signé — FOSRENOL 1000MG CPR - 1000MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir +(12h 19h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 19:00 +Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 1000 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 1000 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +12 : 00 * 75 +mg +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 17 de 25 Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +Signé — FUCIDINE 250 MG CPR - 250MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 05/06/2023 @ 19:00 +Signé — FUROSEMIDE ZEN 500MG CPR - +500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ 08:00 +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 01/06/2023 @ +12 : 00 +Signé — LEVOFLOXACINE ARW 500MG CPR +- 500MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - +3J/semaine (Lu/Me/Ve) - 1ère dose : 07/06/2023 @ +08 : 00 +Notes de professionel de santé : +"A donner après la dialyse " +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 16:00 +Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 31/05/2023 @ 16:00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +12 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 05/06/2023 à +14 : 46 +Fin le 26/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +07 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +13 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +19 : 36 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 18 de 25 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +31/05/2023 @ 14 : 18 +si douleurs : [NOM] sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +MESURE - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — CALCIPARINE 12 500UI/0,5ML SOL +INJ A - 12500UI/0,5ML solution (0,5 mL) - Dose +0,3 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 20:00 +Signé — CALCIPARINE 12 500UI/0,5ML SOL +INJ A - 12500UI/0,5ML solution (0,5 mL) - Dose +0,3 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 20:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin midi Si besoin - Début +presc. : 02/06/2023 @ 11:40 +5 UI si Dextro > 2g 8 UI si Dextro > 2,5g 10 UI si +Dextro > 3g +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +01 : 36 +Admin le 06/06/2023 à +13 : 36 +01 : 36 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +11 : 58 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 09/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 05/06/2023 à +18 : 48 +19 : 00 * 1 +DOSE(S) +MESURE +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 0.3 +ml +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +20 : 00 * 0.3 +ml +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +11 : 40 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 5 UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 5 UI - SOUS- +[NOM] [NOM] + +12 : 00 * 5 UI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 19 de 25 CUTANEE Directe - Matin midi Si besoin - Début +presc. : 02/06/2023 @ 11:40 +5 UI si Dextro > 2g 8 UI si Dextro > 2,5g 10 UI si +Dextro > 3g +Signé — HUMALOG 300 UI SOL INJ CART - +100UI/ML solution (3 mL) - Dose 6 U.I. - SOUS- +CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : +31/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP +TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 21 +mg - TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère +dose : 03/06/2023 @ 08:00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 2 Semaine(s)- Date Début : 30/05/2023 @ +16 : 58 +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - +Matin [8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Début le 02/06/2023 à +11 : 40 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 09/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 05/06/2023 à +18 : 48 +19 : 00 * 6 U.I. +[NOM] +[NOM] +Début le 02/06/2023 à +17 : 21 +Fin le 02/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 38 +08 : 00 * 21 +mg +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 25 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 20 de 25 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 2 Semaine(s)- Date +Début : 30/05/2023 @ 16:58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h +2h 6h) - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 2 Semaine(s)- Date Début : +30/05/2023 @ 16 : 58 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 31/05/2023 +@ 14 : 18 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +16 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +05 : 16 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM]- +France +Début le 30/05/2023 à +16 : 58 +Fin le 13/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 10/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 21 de 25 Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +31/05/2023 @ 14 : 18 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 14/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([TEL] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 22 de 25 Réalisé — PANSEMENT : SURV - Ttes les 8h +[0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 31/05/2023 @ +14 : 18 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — STOMIE : SURV - Ttes les 8h [0h +8h 16h] - pendant 1 Semaine(s)- Date Début : +02/06/2023 @ 07 : 50 +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 31/05/2023 à +14 : 18 +Fin le 30/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 23 de 25 Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +[NOM] [NOM] +Début le 02/06/2023 à +07 : 50 +Fin le 09/06/2023 à +00 : 00 +Admin le 06/06/2023 à +08 : 00 +Réalisé — Surveillance Signes Vasculaires - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 02/06/2023 @ 07:50 +00 : 00 * 1 +Notes de professionel de santé : +chaleur : coloration;mobilité;sensibilité;pouls) +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +05/06/2023 08 : 10 +(5970562) +05/06/2023 08 : 10 +(5970081) +03/06/2023 08 : 34 +(5968493) +01/06/2023 09 : 00 +(5967670) +31/05/2023 15 : 30 +(5967694) +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Capacité totale de fixation en +fer de la transferrine +40 µmol/l +Ferritine +210,22 µg/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +6 ml/mn/1.73 m2 +6 ml/mn/1.73 m2 +7 ml/mn/1.73 m2 +8 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +96 mmol/l +98 mmol/l +98 mmol/l +97 mmol/l +Créatinine +742 µmol/l +686 µmol/l +666 µmol/l +598 µmol/l +CRP +122 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230605110643-1.pdf Labo230605084552-1.pdf Labo230603150012-1.pdf Labo230601112005-1.pdf Labo230531174426-1.pdf +Coefficient de saturation en +fer de la transferrine +47 % +Fer +18,6 µmol/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +74,2 % +En cours % +77,9 % +85,6 % +58,9 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +5,55 10.9/l +5,45 10.9/l +6,21 10.9/l +8,50 10.9/l +5,98 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +4,7 % +En cours % +3,5 % +0,7 % +3,3 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,35 10.9/l +0,34 10.9/l +0,28 10.9/l +0,07 10.9/l +0,33 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,4 % +En cours % +0,3 % +0,3 % +0,5 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,03 10.9/l +0,03 10.9/l +0,02 10.9/l +0,03 10.9/l +0,05 10.9/l +Lymphocytes (%) +13,1 % +En cours % +9,9 % +6,9 % +27,3 % +Lymphocytes (#) +0,98 10.9/l +0,95 10.9/l +0,79 10.9/l +0,69 10.9/l +2,77 10.9/l +Monocytes (%) +7,6 % +En cours % +8,4 % +6,5 % +10,0 % +Monocytes (#) +0,57 10.9/l +0,54 10.9/l +0,67 10.9/l +0,65 10.9/l +1,01 10.9/l +Glucose +8,8 mmol/l +8,0 mmol/l +6,0 mmol/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +28,4 % +27,4 % +25,7 % +25,9 % +32,4 % +Indice de distribution des +hématies +14,3 % +14,2 % +14,4 % +13,9 % +13,8 % +Verification sur lame des +plaquettes +Absence d'amas +plaquettaires. +Potassium +4,7 mmol/l +4,6 mmol/l +5,5 mmol/l +5,4 mmol/l +Leucocytes +7,48 10.9/l +7,31 10.9/l +7,97 10.9/l +9,93 10.9/l +10,15 10.9/l +Hématies +2,99 10.12/l (t/l) +2,94 10.12/l (t/l) +2,67 10.12/l (t/l) +2,71 10.12/l (t/l) +3,29 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +9,1 g/dl +9,0 g/dl +8,1 g/dl +8,4 g/dl +10,1 g/dl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 24 de 25 VGM +95,0 fl +93,2 fl +96,3 fl +95,6 fl +98,5 fl +TCMH +30,4 pg +30,6 pg +30,3 pg +31,0 pg +30,7 pg +CCMH +32,0 g/dl +32,8 g/dl +31,5 g/dl +32,4 g/dl +31,2 g/dl +Sodium +135 mmol/l +137 mmol/l +135 mmol/l +138 mmol/l +Prélèvement non +validé initialement par +[MASK] +279 mOSM/l +278 mOSM/l +282 mOSM/l +Plaquettes +176 10.9/l +170 10.9/l +142 10.9/l +133 10.9/l +198 10.9/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +"" +Dr. [NOM] +Dr [NOM] +"" +Dr [NOM] +Réticulocytes (%) +1,37 % +Réticulocytes (#) +37,1 10.9/l +Transferrine +1,6 g/l +Urée +17,8 mmol/l +15,5 mmol/l +17,3 mmol/l +15,2 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +9,6 fl +9,3 fl +10,1 fl +10,0 fl +9,0 fl +Lettres +Type +Texte +Date +d'impression +Utilisateur +Bayonne, le 06/06/2023 +Cher Confrère, +Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], un patient avec comme +principaux antécédant une insuffisance rénal terminal dialysé et une artériopathie très sévère, multi opéré, +avec amputation trans tibial à droite. +Il a été PEC dans le [MASK] +distal de l'hallux à gauche. +Le scanner réalisé montre un thrombose complète de l'AFS avec un sténose très serré de l'AFP avec une +fémoral commune ultra calcifié jusqu'en iliaque. +Nous avons réaliser une thrombo endarteriectomie carotidienne avec abaissement de l'éperon, associé à +une dilatation stenting de l'axe iliaque et une amputation trans-phallangienne de l'hallux le 31/05/2023 +Les suites ont été simple : +Sur le plan vasculaire : +Le Scarpa évolue très bien, avec une cicatrice à J6 qui est propre, non inflammatoire, pas de saignement +ni de collection. Les point de suture seront à retirer le 14/06 (1/2) et le 16/06 (2/2) +La plaie d'amputation de l'hallux évolue elle aussi dans le bon sens, un avec une petite zone fibrino +nécrotique sur le bord inférieur de la plaie, qui n'est pas inquiétante mais qu'il conviendra de surveiller. +Au niveau des thérapeutique, il conviendra de laisser Mr [NOM] sous DUOPLAVIN jusqu'à nouvel ordre. +06/06/2023 +10 : 22 +[NOM] +[NOM] +Sortie [NOM] +Sur le plan infectio : +Les prélèvements bactériologiques sont positif à : M/Morganii 2/3, P.Mirabilis 2/3, S. Aureus 1/3 +Mis en place d'un traitement antibiotique par : +- Tavanic 500 mg en dose de charge puis 250 mg toutes les 48h après dialyse + Acide fusique 250 mg : +2-2-2 pendant 3 semaines si bonne évolution, prolonger à 4 semaines si besoin. +Le patient sera revu à la dialyse. Merci de contacté le Dr [NOM] pour réfection du pansement +Vendredi 9/06 +Bien confraternellement. + +DR. [NOM] +[RPPS] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VASCULAIRE [NOM] ) - Taille: 173 cm - Poids: 86.6 kg - IMC: 29.169 +Le 06/06/2023 14 : 39 +Page 25 de 25 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-05012965-23060770_05012965_23060770.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-05012965-23060770_05012965_23060770.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..f75545b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-05012965-23060770_05012965_23060770.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3144 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +NEURO-CHIRURGIE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +24/03/2023 +Heure d'admission : +11 : 05 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +Amie +[NOM] +Christophe +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +30/03/2023 +08 : 02 +30/03/2023 +08 : 00 +29/03/2023 +23 : 08 +29/03/2023 +18 : 21 +29/03/2023 +15 : 06 +29/03/2023 +15 : 05 +29/03/2023 +08 : 06 +29/03/2023 +08 : 04 +29/03/2023 +04 : 55 +29/03/2023 +00 : 15 +28/03/2023 +19 : 00 +28/03/2023 +15 : 24 +28/03/2023 +15 : 23 +Echelle +douleur +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +Score au +repos +1 +1 +1 +0 +2 +0 +0 +0 +0 +Température +36,40 +37,20 +37,10 +36,50 +Pouls +66 +60 +66 +PA +Systolique +101 +124 +115 +PA +Diastolique +49 +60 +58 +Saturation +O² +96 +97 +95 +96 +95 +Transit +Normal +Ventilation +Poids/Taille +Item de +surveillance +24/03/2023 +11 : 19 +24/03/2023 +11 : 12 +Poids [kg] +70 +70 +Taille [cm] +176 +176 +Surface +corporelle +1,86 +Indice +de masse +corporelle +22,60 +Surv. Isolement et Contention +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 1 de 23 Item de +surveillance +30/03/2023 +08 : 00 +29/03/2023 +23 : 08 +29/03/2023 +15 : 05 +29/03/2023 +08 : 04 +28/03/2023 +15 : 23 +28/03/2023 +15 : 22 +28/03/2023 +08 : 08 +27/03/2023 +15 : 42 +27/03/2023 +08 : 05 +27/03/2023 +04 : 00 +26/03/2023 +22 : 01 +26/03/2023 +20 : 26 +26/03/2023 +14 : 38 +Température +36,40 +37,20 +37,10 +36,50 +36,60 +36,60 +37,10 +36,80 +37,30 +36 +36,20 +Pouls +66 +60 +66 +61 +60 +64 +64 +61 +60 +64 +60 +PA +Systolique +101 +124 +115 +121 +114 +124 +128 +116 +120 +116 +127 +PA +Diastolique +49 +60 +58 +60 +59 +60 +68 +58 +56 +58 +60 +Saturation +O² +96 +97 +95 +96 +95 +96 +94 +95 +94 +97 +98 +Transit +Normal +Surv. Contention +Item de +surveillance +30/03/2023 +08 : 00 +29/03/2023 +23 : 08 +29/03/2023 +15 : 05 +29/03/2023 +08 : 04 +28/03/2023 +15 : 23 +28/03/2023 +15 : 22 +28/03/2023 +08 : 08 +27/03/2023 +15 : 42 +27/03/2023 +08 : 05 +27/03/2023 +04 : 00 +26/03/2023 +22 : 01 +26/03/2023 +20 : 26 +26/03/2023 +14 : 38 +Température +36,40 +37,20 +37,10 +36,50 +36,60 +36,60 +37,10 +36,80 +37,30 +36 +36,20 +Pouls +66 +60 +66 +61 +60 +64 +64 +61 +60 +64 +60 +PA +Systolique +101 +124 +115 +121 +114 +124 +128 +116 +120 +116 +127 +PA +Diastolique +49 +60 +58 +60 +59 +60 +68 +58 +56 +58 +60 +Saturation +O² +96 +97 +95 +96 +95 +96 +94 +95 +94 +97 +98 +Transit +Normal +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Evacuation dimanche de ses deux HSDC sans difficultés particulières. +TDM de contrôle vue OK. +Donnait le change mais était manifestement très en difficultés cognitives, difficultés quo'n +identifie à son absence quasi complète de mémorisation à court terme. Il est probable que les +choses s'améliorent et l'interroger sur son vécu récent sera le bon moyen d'"identifier si oui ou +non il s'est amélioré. +Pourra rentrer à domicile demain +Je le revois dans un mois avec scanner +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +27/03/2023 +09 : 56 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +24/03/2023 +12 : 43 +- Patient Glasgow 14, non déficitaire mais semble un peu confus +Allô Dr [NOM] => pas de réponse ce jour +- Transfert [ETABLISSEMENT] +TC sur malaise sous KARDEGIC le 21/03/23 +=> Hospit urg [NOM] Glasgow 15, pas de déficit : plaie scalp suturée, VAT mise à jour ; +découverte hypotension orthostatique +TDM = HSD chroniques bilatéraux avec saignement récent +STOP KARDEGIC +=> Cs Dr [NOM] 23/03 => transfert Neurochir [MASK] 24/03 +- Atcd : pace maker intérrogé par Dr [NOM] cardiologue [NOM] : RAS +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +24/03/2023 +12 : 19 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +30/03/2023 +08 : 00 +29/03/2023 +23 : 08 +29/03/2023 +15 : 05 +29/03/2023 +08 : 04 +28/03/2023 +15 : 23 +28/03/2023 +15 : 22 +28/03/2023 +08 : 08 +27/03/2023 +15 : 42 +27/03/2023 +08 : 05 +27/03/2023 +04 : 00 +26/03/2023 +22 : 01 +26/03/2023 +20 : 26 +26/03/2023 +14 : 38 +Température +36,40 +37,20 +37,10 +36,50 +36,60 +36,60 +37,10 +36,80 +37,30 +36 +36,20 +Pouls +66 +60 +66 +61 +60 +64 +64 +61 +60 +64 +60 +PA +Systolique +101 +124 +115 +121 +114 +124 +128 +116 +120 +116 +127 +PA +Diastolique +49 +60 +58 +60 +59 +60 +68 +58 +56 +58 +60 +Saturation +O² +96 +97 +95 +96 +95 +96 +94 +95 +94 +97 +98 +Transit +Normal +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +neuro : G 14, orienté mais est confus par moment, 0 DSM +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/03/2023 +23 : 08 +risque de douleur : confortable +risque infectieux : apyrétique, plaie propre +Surv neuro : +G14, confus +Absence de DSM +Note IDE +[NOM] +[NOM] +29/03/2023 +15 : 45 +Douleur : +Non algique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 2 de 23 Note IDE +[NOM] [NOM] +29/03/2023 +10 : 33 +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/03/2023 +00 : 39 +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/03/2023 +18 : 15 +Note +Kinésithérapeute +[NOM] [NOM] +[NOM] +28/03/2023 +13 : 25 +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/03/2023 +13 : 00 +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/03/2023 +00 : 31 +Risque infectieux : +Apyrétique +plaie crane propre +KT stoppé +Devenir : +RAD demain +papiers ok +NEURO : +G14, orienté mais confus par moment +Absence de DSM +DOULEUR : +Céphalées au réveil, ATG1 donné à 8h +INFECTIEUX : +Apyrétique +DEVENIR : +RAD le 30.03 +Ambulance commandée pour 11h +Demande de PRADO faite +RDV + ordos ok +NEURO : G15, cohérent et adapté, absence de DSM. +DOULEUR : non algique. +PST : plaie crane à l'air, propre. +Surveillance Neuro : +- G 15 +- [NOM] +- Membre supérieur droit : moins de force de préhension que la gauche +- Orienté et non confus cet après midi +Douleur : +- douleur modérée à 19h >> ATG 1 donnée +Risque infectieux : +- plaie propre à l'air +Transit : +- a eu des selles normales +Pris en soins kiné ce jour +patient autonome +transfert OK +équilibre OK +marche OK avec un bon périmètre de marche +monter et descendre les escaliers OK +NEURO : +G14, orienté mais confus par moment +Absence de DSM +DOULEUR : +Céphalées au réveil, confortable par la suite après ATG1 +INFECTIEUX : +Apyrétique +TRANSIT : +J-3 sans selles : laxatif donné +DEVENIR : +RDV ok +Ordos ok +NEURO : G14/15, orienté mais pas toujours adapté, absence de DSM. +DOULEUR : algique en début de nuit => ATG 1 donné à 0h30 => soulagé. +PST : plaie crane à l'air, propre. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 3 de 23 Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +27/03/2023 +17 : 48 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +27/03/2023 +12 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +26/03/2023 +22 : 07 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +26/03/2023 +15 : 43 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +26/03/2023 +11 : 06 +Note IDE +[NOM] [NOM] +26/03/2023 +00 : 40 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +25/03/2023 +15 : 50 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +25/03/2023 +12 : 32 +neuro : Glasgow 14/15 +pas de deficit , non douloureux +risque infectieux : plaies propres +info : rdv ok +Surv neuro : +G 14/15, éveillé , plutôt cohérent et orienté +[NOM], absence de DSM +Risque infectieux : +Apyrétique +plaie crane propre +KTO +Risque douleur : +non algique +Devenir : +Voir pour éventuel RAD dans les prochains jours +RDV ddé +neuro : G 15, reponses verbales avec toujours un temps de réponses, [NOM], 0DSM +risque infectieux : apyrétique, KTO, pst crane propre +douleur : céphalée debut de nuit => ATG 1 +3 22h => efficace, pas de plaintes du reste de la nuit +retour bloc 14.30 h +neuro : Glasgow 14/15 +cstes correctes +pas de deficit +non douloureux +risque infectieux : psts propres +premier lever fait , bien passé +elimination : a uriné aux wc +Surv neuro +G14, éveillé, +non adapté +Absence de DSM +Risque infectieux / douleur +Apyrétique +absence de douleur +KTO +Bloc : +A jeun, +descendu au bloc a 10h +neuro : G 14, 0 DSM, pupille en myosis *2 réactive, réponse verbale avec un temps de décallage ++ pas toujours adapté +risque de douleur : confortable +risque infectieux : KTO +prépa bloc : douche pré op ok, bas de contention posé, AJ +neuro : Glasgow 14 , pas de deficit , pupilles en myosis +pas de douleur +pas de nausées ni vomissements +Surv neuro : +G14, donne le change mais pas toujours adapté +n'intègre pas les infos +Absence de DSM +Risque douleur/infectieux : +Apyrétique +confortable +KTO +shampooing beta fait +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 4 de 23 Examen : +bio ce jour +Bloc : +PEC au bloc en théorie demain par DR [NOM], +bon de bloc fait et faxé +dossier complet +neuro : G15 cette nuit, orienté, réponse verbales adaptés, répond avec un temps de reflexion +pas de DSM +Note IDE +[NOM] [NOM] +25/03/2023 +00 : 11 +risque de douleur : confortable +risque infectieux : KTO, +plaie scalp suturé, propre +Neuro : G14, présent et orienté, réponses verbales pas toujours adaptées + pas de DSM, autonome en chambre +Douleur : non algique +Infectieux : apyrétique + plaie crâne propre +Note IDE +[NOM] +[NOM] +24/03/2023 +20 : 43 +VVP fonctionnelle + hydrat en cours +PEC chirurgicale possible ce week-end, à confirmer pour dimanche par Dr [NOM] +-->Cs anesth faite + GRai prélevè à récupèrer +Entrée programmée ce jour par DR [NOM] pour PEC d'un HSDC bilatéral suite a une chute sans +PC sous AAP stoppé depuis le 21.03 +Surv neuro : +G14, éveillé, orienté +et parfois +/- propos confus +Absence de DSM +[NOM] +Risque infectieux/douleur : +Apyrétique +plaie du scalp suturée , points a stoppé le 31.03 +confortable +VVP avec hydrat posé a 12h +Note IDE +[NOM] +[NOM] +24/03/2023 +12 : 34 +Bloc : +Allo DR [NOM] ce jour, pas de chir aujourd'hui, repas donné +consult anesth ddé car patient porteur du PM , avis cardio a prévoir probablement +Devenir : +Vient de [NOM] +habite un appartement en RDV avec couple d'amis +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +26/03/2023 15 : 25 +DR. [NOM] +[NOM] +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +24/03/2023 12 : 20 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +- Matin [8h] Normal +24/03/2023 12 : 20 +30/03/2023 07 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Soir [19h] Normal +24/03/2023 12 : 20 +29/03/2023 18 : 15 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 5 de 23 ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +FINASTERIDE ACC 5MG +CPR [28] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +24/03/2023 12 : 20 +30/03/2023 07 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +FINASTERIDE ACC 5MG +CPR [28] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +24/03/2023 12 : 20 +29/03/2023 18 : 15 +DR. [NOM] +[NOM] +OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +26/03/2023 15 : 25 +26/03/2023 22 : 03 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +26/03/2023 15 : 25 +30/03/2023 07 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Normal +24/03/2023 12 : 20 +30/03/2023 07 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +XATRAL 2,5MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +24/03/2023 12 : 20 +29/03/2023 18 : 15 +DR. [NOM] +[NOM] +XATRAL 2,5MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 09 : 56 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En pause +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Matin [8h] Normal +24/03/2023 12 : 20 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +26/03/2023 +14 : 20 +Scanner Cérébral +26/03/2023 +14 : 26 +Réalisé +DR. [NOM]- +GRAND +sans injection contrôle après +évacuation d'hématomes sous +duraux chroniques bilatéraux +27/03/2023 +09 : 57 +Scanner Cérébral +Signé +DR. [NOM]- +GRAND +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Notes du +professionel +de santé : +Dés retour +du bloc +opératoire +REGIME NORMAL +Signé +10 Jours - Matin midi +goûter soir Normal +26/03/2023 +15 : 25 +DR. [NOM] +[NOM] +BARRIERES AU LIT : A +METTRE +Signé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +BAS DE CONTENTION : +POSE +Signé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +BAS DE CONTENTION : +POSE +Signé +- 1xJour [8h] Normal +26/03/2023 +17 : 00 +[NOM] +[NOM] +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- à 12h Normal +24/03/2023 +15 : 35 +[NOM] [NOM] +BARREAU +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- à 12h Normal +24/03/2023 +15 : 35 +[NOM] [NOM] +BARREAU +REPAS : INSTALLATION +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +24/03/2023 +15 : 35 +[NOM] [NOM] +BARREAU +SOINS DE BOUCHE NON +MEDICAMENTEUX +Signé +- Matin [8h] Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +24/03/2023 +15 : 35 +[NOM] [NOM] +BARREAU +[NOM] [NOM] +MICTION : SURV +Signé +- Matin midi goûter +soir nuit Normal +26/03/2023 +17 : 00 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 6 de 23 - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +24/03/2023 +11 : 10 +[NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Signé +10 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +26/03/2023 +15 : 25 +DR. [NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Signé +KT COURT : POSE +Signé +- URGENT Urgent +24/03/2023 +14 : 11 +[NOM] +[NOM] +PANSEMENT : +REFECTION +Signé +- 1xJour [8h] Normal +26/03/2023 +17 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +26/03/2023 +17 : 00 +[NOM] +[NOM] +PANSEMENT : SURV +Signé +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +Signé +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +24/03/2023 +11 : 10 +[NOM] +[NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +26/03/2023 +15 : 25 +DR. [NOM] +[NOM] +Signé +SOINS DE BOUCHE +MEDICAMENTEUX +Signé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +Faire faire +à domicile +par IDE, tous +les jours, +y compris +dimanches +et fériés +soins de +pansements, +jusqu'à +cicatrisation +Ablation des +sutures les 3 +avril +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +27/03/2023 +09 : 57 +SURV. NEUROLOGIQUE +TTES LES 6H +Signé +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +24/03/2023 +11 : 10 +[NOM] +[NOM] +VVP : SURV. +Arrêté +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Normal +24/03/2023 +14 : 11 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Réalisé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ +Réalisé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE ++SHAMPOING +Réalisé +- Matin [8h] Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +PROTHESES, VERNIS A +ONGLES +Réalisé +- à 08h Normal +26/03/2023 +00 : 39 +[NOM] DI +[NOM] +KT COURT : STOP +Réalisé +- URGENT Urgent +29/03/2023 +15 : 08 +[NOM] +[NOM] +PREMIER LEVER POST +OPERATOIRE +Réalisé +- à 18h Normal +26/03/2023 +17 : 00 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/28 : Non administré +A valider +Antiseptique liquide +Dermique type Bétadine +Jaune 1 flacon 250 ml QSP +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +Signé +10 Jours - 1xJour +[8h] Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 57 +Antiseptique liquide dermique +type CHLORHEXIDINE +dosette 5ml +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +Signé +10 Jours - 1xJour +[8h] Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 57 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 7 de 23 Antiseptique liquide Scrub +type Bétadine rouge 1 flacon +250 ml QSP +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +FINASTERIDE ACC 5MG +CPR [28] COMPRIME(S) +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +XATRAL 2,5MG CPR [30] +COMPRIME(S) +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +Signé +10 Jours - 1xJour +[8h] Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 57 +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +2 CPR +ORALE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/56 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/28 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +1 SAC +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/28 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/224 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/56 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +27/03/2023 +09 : 57 +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +27/03/2023 +09 : 57 +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +27/03/2023 +09 : 57 +DR. [NOM] +[NOM]- +GRAND +1 CPR +ORALE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +27/03/2023 +09 : 56 +0/28 : Non administré +A valider +Scanner Cérébral +Signé +- Presc. de Sortie +27/03/2023 +09 : 57 +Serum Physiologique +Ampoule 10ML +Signé +10 Jours - 1xJour +[8h] Presc. de Sortie +Sets de Pansements +Signé +10 Jours - 1xJour +[8h] Presc. de Sortie +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 8 de 23 Plan de soins Jour J du 30/03/2023 07h00 au 31/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Nuit (21h-07h) +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +24/03/2023 @ 12 : 20 +Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +24/03/2023 @ 12 : 20 +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 25/03/2023 @ 08:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 25/03/2023 @ 08:00 +En pause — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 25/03/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +24/03/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 03/04/2023 à +00 : 20 +12 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 03/04/2023 à +00 : 20 +00 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +07 : 57 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +07 : 57 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 9 de 23 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +10 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +16 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +22 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +04 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +[TEL] * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +[TEL] * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 10 de 23 Signé — XATRAL 2,5 MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - à 08h +- pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ +00 : 39 +Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - +1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : +26/03/2023 @ 17 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ +15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — SOINS DE BOUCHE NON +MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 00:39 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 15 : 35 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +00 : 39 +Fin le 15/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +06 : 10 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 25/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +00 : 39 +Fin le 01/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +06 : 10 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 11 de 23 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 15 : 35 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 15 : 35 +Signé — [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +06 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +23 : 08 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +06 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +23 : 08 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +06 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +23 : 08 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 12 de 23 Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — PANSEMENT : REFECTION - 1xJour +[8h] - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 +@ 17 : 00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +08 : 02 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 09/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +07 : 57 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +15 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 13 de 23 Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 11 : 10 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 11 : 10 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 11 : 10 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 11 : 10 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +[TEL] * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 14 de 23 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ 11:10 +Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ 11:10 +Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ 11:10 +Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ 11:10 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 01 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 01 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 01 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 01 +08 : 01 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 15 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +24/03/2023 @ 12 : 20 +Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +24/03/2023 @ 12 : 20 +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 25/03/2023 @ 08:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 25/03/2023 @ 08:00 +En pause — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 25/03/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +24/03/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 03/04/2023 à +00 : 20 +12 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 03/04/2023 à +00 : 20 +00 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 16 de 23 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +26/03/2023 @ 15 : 25 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +26/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 19h) - 1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +10 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +16 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +22 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 03 +Admin le 26/03/2023 à +22 : 03 +04 : 03 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 23/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +19 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 17 de 23 Signé — XATRAL 2,5 MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 24/03/2023 @ 19:00 +Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - à 08h +- pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ +00 : 39 +Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - +1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : +26/03/2023 @ 17 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ +15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 15 : 35 +Signé — SOINS DE BOUCHE NON +MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 00:39 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +12 : 20 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +00 : 39 +Fin le 15/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +06 : 10 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 25/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +BARREAU +Début le 24/03/2023 à +15 : 35 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +00 : 39 +Fin le 01/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +06 : 10 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 18 de 23 Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +24/03/2023 @ 11 : 10 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/03/2023 à +21 : 27 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 03/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 29/03/2023 à +18 : 21 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 19 de 23 Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — PANSEMENT : REFECTION - 1xJour +[8h] - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 +@ 17 : 00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 05/04/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 02 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 09/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +[TEL] +03 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 20 de 23 Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 26/03/2023 @ 17:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 +@ 11 : 10 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 26/03/2023 @ +15 : 25 +Signé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES +6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ 11:10 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR Scanner +26/03/2023 +14 : 20 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +17 : 00 +Fin le 05/04/2023 à +15 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +07 : 57 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/03/2023 à +15 : 25 +Fin le 25/04/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/03/2023 à +11 : 10 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/03/2023 à +08 : 01 +08 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 26/03/2023 +Docteur [NOM] + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 26/03/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/03/2023 + +SCANNER [NOM] +Indication : +Contrôle post-opératoire d'hématomes sous-duraux. +Protocole : +Examen réalisé sans injection de produit de contraste. + +RESULTATS : +Absence d'image antérieure disponible pour comparaison : +-À droite : trou de trépan pour évacuation d'une collection sous-durale hémisphérique mesurant ce jour environ 11 mm de plus +grande épaisseur, hypodense, ponctuée de quelques hyperdensités hématiques récentes et bulles de pneumencéphalie. Effet de +masse sur les circonvolutions cérébrales. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 21 de 23 -À gauche, trou de trépan frontal en regard d'une collection sous-durale hémisphérique mesurant environ 14,8 mm de plus grande +épaisseur, plus dense que du côté controlatéral, hétérogène. Effet de masse sur les circonvolutions cérébrales et sur le ventricule +latéral gauche qui est en partie effacé. La ligne médiane est déviée d'environ 1 mm vers la droite. +-Pas de d'hyperdensité hématique intra-axial. Pas d'anomalie focale de densité du parenchyme cérébral. +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 771.95 mGy.cm CTDI : 41.84 mGy +Protocole d'acquisition : 1.1 Crane + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +28/03/2023 09 : 15 +(5917325) +27/03/2023 04 : 03 +(5916596) +25/03/2023 05 : 55 +(5915667) +Chlore +104 mmol/l +105 mmol/l +Créatinine +69 µmol/l +66 µmol/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230330093641-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230327074032-1.pdf Labo230325075619-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +56,0 % +52,0 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +4,78 10.9/l +3,77 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +7,2 % +11,7 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,61 10.9/l +0,85 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,7 % +0,8 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,06 10.9/l +0,06 10.9/l +Lymphocytes (%) +29,7 % +29,4 % +Lymphocytes (#) +2,53 10.9/l +2,13 10.9/l +Monocytes (%) +6,4 % +6,1 % +Monocytes (#) +0,55 10.9/l +0,44 10.9/l +Glucose +4,6 mmol/l +5,1 mmol/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +38,1 % +36,3 % +Indice de distribution des +hématies +11,8 % +11,9 % +Traitement anticoagulant +Absence de traitement +anticoagulant +Potassium +3,6 mmol/l +3,8 mmol/l +Absence +d'entérobactérie +productrice de +carbapénémase +Dépistage BMR +Nature du prélèvement +Dépistage BMR +CARBA +Leucocytes +8,53 10.9/l +7,25 10.9/l +Hématies +4,16 10.12/l (t/l) +4,04 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +13,1 g/dl +13,0 g/dl +VGM +91,6 fl +89,9 fl +TCMH +31,5 pg +32,2 pg +CCMH +34,4 g/dl +35,8 g/dl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 22 de 23 Sodium +138 mmol/l +137 mmol/l +Osmolarité sang +281 mOSM/l +279 mOSM/l +Plaquettes +207 10.9/l +193 10.9/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +"" +Dr. [NOM] +[NOM] +TCA +28,6 secondes +TCA ratio +0,94 +TP +83 % +Temps de Quick +12,9 secondes +Volume plaquettaire moyen +10,5 fl +10,4 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 176 cm - Poids: 70 kg - IMC: 22.598 +Le 30/03/2023 10 : 38 +Page 23 de 23 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07003136-23135847_07003136_23135847.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-07003136-23135847_07003136_23135847.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..47bae62 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-07003136-23135847_07003136_23135847.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,4691 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[TEL] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE][ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +UNITE [NOM] GERIATRIE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +15/07/2023 +Heure d'admission : +16 : 40 +Date de sortie : +21/07/2023 +Heure de sortie : +11 : 15 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Clinicom) +Frère +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +Soeur +le moigne +[TEL] +Passage aux Urgences +Episode - Date +15/07/2023 +Episode - Heure +16 : 40 +Mode de transport à l'arrivée +Pompiers +Médicalisation du transport +Prise en charge paramédicale +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +15/07/2023 +Heure d'orientation +17 : 14 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 3 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Traumatisme membre inférieur +chute mécanique du fauteuil trauma MI droit suspicion fracture col fémoral droit +léger raccourcissement douleur a la palpation hanche droite +en IAO désaturation a 86% en AA mis sous 2 l/min +ne souhaite pas d'ATG +ATCD : triple pontage, PM +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +15/07/2023 +Heure de prise en charge médicale +16 : 40 +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +15/07/2023 +Heure de décision médicale +21 : 23 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Destination du patient +REED LES EMBRUNS [NOM] +Date de sortie des urgences +16/07/2023 +Heure de sortie des Urgences +01 : 13 +US de destination +US Chirurgie Orthopédie +UF de destination +UNITE [NOM] GERIATRIE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 1 de 35 Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +S72.00 Fracture fermée du col du fémur [CMA3] +15/07/2023 22 : 17 +Alertes +Catégorie +Alerte +Date début +Date +expiration +Message +Anticoagulant +Ss [NOM] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +21/07/2023 +07 : 45 +21/07/2023 +04 : 31 +21/07/2023 +04 : 30 +21/07/2023 +00 : 47 +20/07/2023 +15 : 13 +20/07/2023 +07 : 26 +20/07/2023 +06 : 46 +19/07/2023 +23 : 17 +19/07/2023 +15 : 48 +19/07/2023 +07 : 45 +19/07/2023 +05 : 13 +19/07/2023 +01 : 46 +18/07/2023 +19 : 44 +Température +36,50 +37,20 +36,80 +37 +37,20 +36,60 +36,90 +36,90 +37,10 +Pouls +68 +64 +69 +67 +70 +70 +74 +72 +PA +Latéralité +Droite +PA +Systolique +124 +113 +107 +104 +139 +135 +181 +140 +PA +Diastolique +63 +5593 +54 +55 +60 +63 +82 +63 +Saturation +O² +95 +97 +93 +95 +93 +95 +98 +98 +97 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Transit +Gaz + +selles +Molles +Débit O² +[L/mn] +1,50 +3 +Diurèse +Glycémie +capillaire +Diurèse +Item de +surveillance +18/07/2023 +15 : 02 +18/07/2023 +05 : 08 +17/07/2023 +14 : 55 +Diurèse +600 +400 +1000 +Diurèse +- Cumul +8h/8h +600 +1400 +1000 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +Diurèse +Totale +600 +400 +1000 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +600 +1400 +1000 +Compens +° Diurèse +0 +0 +0 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 2 de 35 - Cumul +8h/8h +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +18/07/2023 +15 : 02 +18/07/2023 +05 : 08 +17/07/2023 +14 : 55 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-2000 +-1400 +-1000 +Balance +hydrique +totale +(session) +-600 +-400 +-1000 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +0 +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +0 +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +2000 +1400 +1000 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +600 +400 +1000 +Poids/Taille +Item de +surveillance +16/07/2023 +01 : 39 +Poids [kg] +70 +Taille [cm] +1,65 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +21/07/2023 +07 : 45 +21/07/2023 +04 : 31 +21/07/2023 +04 : 30 +20/07/2023 +15 : 13 +20/07/2023 +07 : 26 +20/07/2023 +06 : 46 +19/07/2023 +23 : 17 +19/07/2023 +15 : 48 +19/07/2023 +07 : 45 +19/07/2023 +05 : 13 +19/07/2023 +01 : 46 +18/07/2023 +19 : 44 +18/07/2023 +15 : 02 +Température +36,50 +37,20 +36,80 +37 +37,20 +36,60 +36,90 +36,90 +37,10 +37,70 +Pouls +68 +64 +69 +67 +70 +70 +74 +72 +80 +PA +Systolique +124 +113 +107 +104 +139 +135 +181 +140 +139 +PA +Diastolique +63 +5593 +54 +55 +60 +63 +82 +63 +63 +Saturation +O² +95 +97 +93 +95 +93 +95 +98 +98 +97 +91 +Transit +Gaz + +selles +Molles +Surv. Contention +Item de +surveillance +21/07/2023 +07 : 45 +21/07/2023 +04 : 31 +21/07/2023 +04 : 30 +20/07/2023 +15 : 13 +20/07/2023 +07 : 26 +20/07/2023 +06 : 46 +19/07/2023 +23 : 17 +19/07/2023 +15 : 48 +19/07/2023 +07 : 45 +19/07/2023 +05 : 13 +19/07/2023 +01 : 46 +18/07/2023 +19 : 44 +18/07/2023 +15 : 02 +Température +36,50 +37,20 +36,80 +37 +37,20 +36,60 +36,90 +36,90 +37,10 +37,70 +Pouls +68 +64 +69 +67 +70 +70 +74 +72 +80 +PA +Systolique +124 +113 +107 +104 +139 +135 +181 +140 +139 +PA +Diastolique +63 +5593 +54 +55 +60 +63 +82 +63 +63 +Saturation +O² +95 +97 +93 +95 +93 +95 +98 +98 +97 +91 +Transit +Gaz + +selles +Molles +Glycémie +capillaire +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +J2 post op PIH. +ablation de la sonde à demeure ce matin : pas de RAU - poursuite surveillance +Hématome de cuisse stable +pansement propre. +MIs au fauteuil avec lève malade. +A jour de selles. +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +20/07/2023 +14 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 3 de 35 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Escarre talon droit stade 3 (nécrose sous cutanée) +=> talonnette, MAE, décharge +Place aux embruns demain +J1 post opératoire d'une PIH - arthroplastie cervicocéphalique droite pour fracture garden 3 +[NOM] : +opéré le 18/07 par Dr [NOM]. +Hb J1 post op 11.1 g/dL => pas de transfusion. +Douleur ok sous ATG pallier 1 + 3 +Pas de signe de phlebite. +Pas d'hématome. Pansement propre. +Appui autorisé d'après transmission orale du chirurgien. +Patient mis au fauteuil mais aucun appui possible et rétropulsion, s'est laissé glissé au sol. +=> kiné +++ +19/07/2023 +12 : 22 +RENAL : +stabilité de la fonction rénale au dernier bilan. +Perfusion IV pour prévention DT : pas de signe de pré DT pour le moment. +DEVENIR : +bio de contrôle J3 et [ETABLISSEMENT] au décours si Hb ok +Trajectoire à faire avec ajout les embruns à la demande du curateur. +Patient non opéré fracture col fémoral droit garden 4 datant du 15/07 - en attente de bloc (à priori +ce jour 16h00) +[NOM] : +douleur ok sous ATG pallier 1 + 3 mais patient immobile au lit depuis l'entrée. Risque escarre. +Déglobulisation modérée avec Hb 12.6 g vs 13.8 g bien tolérée. +Pas de signe de phlebite. +pas de déficit sensitif ou moteur. +Par ailleurs : +- tentative de sevrage en oxygène en tolérant 92% de sat en AA (patient non oxygénodépendant +depuis 2017). Pas de dyspnée, auscultation pulmonaire claire. +- CR cardio en 04/2023 : + + pontage aorto-coronarien + + pace maker triple chambre pour dysfonction systolique ventriculaire gauche et trouble +conductif +Dernier contrôle PM ok +- pas de signe de sevrage OH sous vitaminothérapie, hyperhydratation et seresta en si besoin +18/07/2023 +12 : 47 +Bio ce jour : +Hb ok +creat stable 200 sous perfusion pour prévention sevrage OH +CRP 119 à surveiller +BH normal +carence en folates, pas de carence en b12 +patient sera pris au bloc demain 18/7/23. +dossier vu avec geriatre Dr [NOM]. +MT Dr [NOM], cardio Dr [NOM] +Cs anesthesie faite, non o2 dependant au domicile, donc limiter l'O2 nasal si besoin. +exogenose suspectée => rehy+vitaminotherapie, seresta ALD +curateur n'ayant pas encore répondu au telephone, sœur contactée. +ok calciparine ce soir. +2e deter groupage ABO prescrite. +17/07/2023 +17 : 33 +17/07/2023 +17 : 14 +contexte exogénose confirmé par MT +=> ajout hydratation G5% + vitaminothérapie et seresta en si besoin +MH : fracture col fémoral droit garden 4 +MT : Dr [NOM] - ANglet +ATCD : +- Insuffisance rénale chronique stade 4 séquellaire d'une nécrose tubulaire aigue post +réanimation (creat de base 230) +- 2015 : hospitalisation en réanimation suite à un AVP (traumatisme thoracique - +minithoracotomie pour curetage de la plèvre)) +- pace maker +- pontage aorto-coronarien à bordeaux en 2003 +- HTA +- DMLA +- troubles d ela marche +17/07/2023 +15 : 12 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 4 de 35 - troubles cognitifs non étiquetés +- EPP : pic monoclonag IgG kappa +- hypotension orthostatique +- oxygénothérapie au long cours nocturne 1L/min depuis l'hospitalisation en réanimation en +03/2015 +- tabagisme sevré depuis 2015 +- OH chronique non sevré, non quantifié +traitement habituel : ordonnance du 27/04 (récupérée auprès de la pharmacie) +- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1 +- PANTOPRAZOLE 20 mg 1-0-0 +- ULTIBRO BREEZALER 85 +- FUROSEMIDE 20 mg 2/jour +- KARDEGIC 75 mg 1/jour +- BISOPROLOL 5 mg 1/jour +- AERIUS 1/jour +Mode de vie : +DIvorcé, pas d'enfants. +Sous curatelle : curateur [NOM] [NOM] [NOM] [TEL] +Une sœur qui vit à Nantes. +Vit seul en appartement au 1er étage avec ascenseur. Ne sort pas seul de chez lui. +AUtonomie : +- ADL : toilette 0.5, habillage 0.5, marche 0.5, aller aux toilettes 1, continence 0.5, repas 0.5 => +3.5/6 +- IADL : budget 0, traitements 0, téléphone 0, transports 0 => 0/4 +Aides : +- ide tous les jours pour toilette et traitements +- aide ménagère 2 fois par semaine +- portage des repas tous les jours +- kiné 2 à 3 fois par semaine +- téléalarme +Histoire de la maladie : +Perte d'équilibre en se levant de son fauteuil. +Chute sur les fesses. +A activé sa téléalarme => amené aux urgences par les pompiers. +Aux urgences : +- fracture col fémoral droit garden 4 +- bio : iono normal, creat 214, Hb 13.8 g/dL +=> transfert en orthopédie pour suite de la prise en charge. +Examen clinique : +poids 70 kg +bon état général, bonne hémodynamique +sat 92% en AA. +Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. +Pas de signe de phlebite. +Abdomen souple dépressible, indolore, pas de défense ou contracture, BHA+, doute sur un globe +vésical. +Bonne orientation spatiale, désorientation temporelle, pas de déficit sensitif ou moteur. Propos +légèrement confus. +MI droit en RE et raccourcis. +Douleur au repos 2/5 algoplus +En pratique : +[NOM] : +en attente d ebloc opératoire. +Patient à jeun. +antalgiques pallier 1 + 3 +CARDIO - [NOM] : +ECG : RRS 74 bpm. BBD. Pas de toruble de la repolarisation. HBAG +oxygène 1L/min pour sat 92% en AA mais patient O2 dépendant au long cours depuis un +trauamatisme thoracique en 2015 avec thoracotomie. +Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de dyspnée, auscultation claire +RENAL : +insuffisance rénale chronique stade 4. +contre indication aux traitements néphrotique. +Creat actuelle = creat de base (à surveiller) +OSTEOPOROSE : +fracture dans le cadre d'une ostéoporose fracturaire. +Contre indication à l'aclasta au vue de la focntion rénale. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 5 de 35 Note d'évolution +DR. [NOM]- +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM]- +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +21/07/2023 +07 : 45 +21/07/2023 +04 : 31 +21/07/2023 +04 : 30 +DEVENIR : +[ETABLISSEMENT] à prévoir +sœur informée ce jour par téléphone +Patient désature en AA (GDS non interprétable car veineux, on n'embete pas de nouveau le +patient ce soir, à surveiller), on remet l'O2 à 2l/min, revoir l'indication au long cours avec un avis +pneumo? +15/07/2023 +23 : 50 +Finalement 2eme GDS sous O2 2l/min normalisé +Monte en service sous O2 2l/min +[AGE], +ATCD de +- polytraumatisme en scooter en 2015 avec traumatisme thoracique droit hospitalisation en +réanimation +- insuffisance rénale chronique stade 4 séquellaire d'une nécrose tubulaire aigue par +néphrotoxicité aux aminosides et aux produits de contraste IED(créat 195) +- pontage aorto-coronarien en 2005 réalisé à Bordeaux, +- tabagisme sevré depuis le mois de mars 2015 +- reste oxygéno-requérant suite aux différents évènements de mars 2015, mais à ce jour O2 arrêté +il y a des années a priori selon le patient (sans O2 au domicile ce jour +Vit à domicile +Aides portage des repas, IDE, ménage +Se lave et s'habille seul, passe ses journées sur son fauteuil +Chute de sa hauteur par maladresse ce soir : en voulant repartir à son fauteuil en marche arrière +A déclenché sa téléalarme, amené par les pompiers aux Urgences +15/07/2023 +21 : 35 +Traumatisme isolé du MI droit avec déformation en raccourcissement et rotation interne +Douleur hanche droite +Peu algique au repos +Pas de tble vasculo-nerveux d'aval +Reste de l'examen sans particularité hormis une SpO2 à 88% en AA, non ressenti pas le patient, +aucune gène respiratoire, pas de toux/crachat, auscult pulm libre et symétrique +Hémodynamique ok +Radio : fracture col fémoral droite garden IV +Patient informé de la fracture et de la nécessité d'opérer demain matin +A jeun minuit +Ordonnance habituelle non présente ce soir, à récupérer demain+++ +[NOM] DU BASSIN ET DE LA HANCHE DROITE + +Indication : + Traumatisme. + +RESULTATS : + + Fracture du col fémoral droit de type Garden4. +15/07/2023 +19 : 21 +MH : suspicion de fracture de col fémoral D +HDM : chute mécanique du fauteuil trauma MI droit léger raccourcissement +douleur spontanée de la hanche droite +15/07/2023 +17 : 30 +ATCD : triple pontage, PM +traitement +bisoprolol +kardegic +20/07/2023 +15 : 13 +20/07/2023 +07 : 26 +20/07/2023 +06 : 46 +19/07/2023 +23 : 17 +19/07/2023 +15 : 48 +19/07/2023 +07 : 45 +19/07/2023 +05 : 13 +19/07/2023 +01 : 46 +18/07/2023 +19 : 44 +18/07/2023 +15 : 02 +Température +36,50 +37,20 +36,80 +37 +37,20 +36,60 +36,90 +36,90 +37,10 +37,70 +Pouls +68 +64 +69 +67 +70 +70 +74 +72 +80 +PA +Systolique +124 +113 +107 +104 +139 +135 +181 +140 +139 +PA +Diastolique +63 +5593 +54 +55 +60 +63 +82 +63 +63 +Saturation +O² +95 +97 +93 +95 +93 +95 +98 +98 +97 +91 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 6 de 35 Transit +Gaz + +selles +Molles +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/07/2023 +10 : 38 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/07/2023 +10 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/07/2023 +00 : 47 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/07/2023 +18 : 23 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/07/2023 +14 : 37 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/07/2023 +11 : 23 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +23 : 18 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +16 : 59 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +12 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +01 : 53 +[NOM] : +- Pst refait ce jour car urine ++ +Devenir : +- Sortie ce jour au [ETABLISSEMENT] +- Courrier + rdv ok +- Ordo et courrier gériatre demandé +- Bs imprimé +- Curateur informé +- FDL ok +[NOM] : +- Pst refait ce jour car urine ++ +Devenir : +- Sortie ce jour au [ETABLISSEMENT] +- Courrier + rdv ok +- Ordo et courrier gériatre demandé +- Bs imprimé +- Curateur informé +- FDL ok +[NOM] : MSCC ok + Psmt tâché séreux, délimité, non évolutif +ELIMINATION +-reprise des mictions +MOBILISATION +-mis au fauteuil tout l'après midi +DEPERFUSE à 21h + --pst alcoolisé car diffusion++ +Devenir : place aux [ETABLISSEMENT] vendredi 21 juillet à 11h là bas => prévenir le patient et son +curateur. +Elimination : +- Pas de reprise mictionnelle pour le moment = Bladder 320cc +Devenir : +- Place à la maison basque demain, curateur prévenu +- Curateur souhaite que le patient soit envoyé aux [ETABLISSEMENT], curateur doit appeler les [ETABLISSEMENT] et +nous tenir au courant +[NOM] : MSCC ok + Psmt propre --> souillé urines + selles à 05h --> Refait, propre +Elimination : Ablation de la SV le 20.07 +TRAITEMENT +-ordonnance et ttt laissé par sa sœur pour le medecin + -->mis dans dossier et cagette +ETAT CUTANE +-douleur aux talons + -->PE +coussins +[NOM] : +- Sensibilité, motricité, chaleur, releveur ok +- 1er lever fait ce jour, patient n'a aucun appui +- A glisser en notre compagnie du fauteuil, pas de mal apparent => Gériatre prévenu +- Non algique +Sat : +- O2 sevré ce matin, 94% en AA +Elimination : +- SV en place a retirer demain +- Selle ce jour +POST OP +-Bloc sensitif et moteur à 1h51 +-Chaleur et coloration OK +-Pst propre +-Constantes stables +-Bien réveillé +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 7 de 35 Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +19 : 59 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +15 : 52 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +10 : 37 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/07/2023 +20 : 45 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +23 : 52 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +15 : 19 +-SV perméable +DOULEUR +-ATG 1 et anxiolytique donnés à 1h51 +RESPIRATOIRE +-02 diminué à 0.5 l/min car 98% avec 1.5 l/min à 5h30 +[NOM] (esi) +Retour bloc : 19h30 -> pose clou gamma +[NOM] : +Chaleur, couleur, releveur : + +Sensibilité, motricité orteils : - +Rx vue , appui + +kiné prescrite +RESPIRATOIRE : +Sous O2 3L depuis retour SSPI --> SAT 97 +DOULEUR +EN : 0 - glacé en prévention +RISQUE DT : + rea + vit en place +EXAMENS : + bs prescrit demain +BLOC : +Descendu à 15h30 +ELIMINATION : +Selles +Bloc : +- patient prêt pour le bloc, programmée vers 16h +Saturation : +- Objectif à 92%, O2 sevré car 95% sous 1L +[NOM] (ESI) +[NOM] : +pas de bloc possible ce jour, reporté au 18/07 +consult anesth faite -> 2° groupage envoyé +DOULEUR : +Confortable avec ATG1 -> EN 2 +ELIMINATION : +Diurèse (SU) : 1L +Selles : 0 +RESPIRATOIRE : +17h O2 débranché --> SAT 85 --> O2 2L --> 21h SAT 95 +TTT : + ATC SC fait ce soir sur pres orale anesth +TOX : + Dr [NOM] a su grace au med ttt du patient qu'il était OH -> hydrat + vit débutées ce soir +Risque de douleur : Non algique +[NOM] : Sat limite sous O2 1L à 04h30 --> Remonté à 2L, sat ok +[NOM] : MSCC ok +Voie d'abord : Non fonctionnelle à 00h --> Reposé main Dt +DOULEUR : +- patient algique à la mobilisation : glaçage mis en place +[NOM] : +- bonne saturation sous 02 2L diminué à 1L +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 8 de 35 Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +12 : 29 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +01 : 52 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +16/07/2023 +00 : 38 +Note [NOM] +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +00 : 05 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +15/07/2023 +22 : 22 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Arrêté +BLOC : +- bon de bloc à faxer ? +- consult anesth à demander +- deuxième détermination à prélever demain matin +[NOM] +-pas de bloc possible ce jour +-patient non algique +PATIENT SOUS TUTELLE + - récupéré coordonnées de sa sœur + elle nous contacte dans l'après midi pour nous donner les coordonnées du tuteur ou curateur ( ne +sait pas trop ) +Transfert des urgences de Mr R pour fracture du col du fémur Dt +ATCD : +- polytraumatisme en scooter en 2015 avec traumatisme thoracique droit hospitalisation en +réanimation +- insuffisance rénale chronique stade 4 séquellaire d'une nécrose tubulaire aigue par +néphrotoxicité aux aminosides et aux produits de contraste IED(créat 195) +- pontage aorto-coronarien en 2005 réalisé à Bordeaux, +- tabagisme sevré depuis le mois de mars 2015 +- reste oxygéno-requérant suite aux différents évènements de mars 2015, mais à ce jour O2 arrêté +il y a des années a priori selon le patient (sans O2 au domicile ce jour) +Examens aux urgs : +BS +GRp 1ere deter +Rx +A l'arrivée : +Risque de douleur : Non algique +Risque infectieux : Apyrétique +Hémodynamisme : Normocarde, normotendu +[NOM] : Sat ok sous O2 2L +[NOM] : MSCC ok +BLOC : Bloc le 16.07, AJ 00h, préparé +[NOM] = GDS de contrôle fait sous 2l 02 aux lunettes +DOULEUR = ATG 1 adminisatré selon PM +DEVENIR = transfert en chir [NOM] +Installation : +Installation en L6 +déshabillage +ECG fait et montré +scopé +inventaire effectué +patient entre pour fr col fémoral D ( confirmé à la RX ) +VVP posé : BS + 1er déter prélevés +DOULEUR = peu algique mais refuse ATG +[NOM] = sat limite : GDS prélevé + patient pas plus gêné que d'habitude ( ATCD de perforation pulmonaire suite à AVP il y +a 8 ans ) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +1 AMP +- Normal +15/07/2023 23 : 50 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 9 de 35 Le débit en +cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +GLUCOSE BBM 5% +SOL INJ POC 500ML [1] +POCHE(S) +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +17/07/2023 17 : 11 +21/07/2023 06 : 45 +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +Le débit en cours +est : 200 ML par 1 +hrs. +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +1000 mg +- Normal +15/07/2023 23 : 50 +17/07/2023 11 : 50 +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +par . +POLYIONIQUE 1A G5 +BAX POC VFO 500ML [1] +POCHE(S) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +500 ml +- 1 seule fois 1 seule +fois +15/07/2023 23 : 50 +16/07/2023 00 : 18 +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ACIDE FOLIQUE ARW +5MG CPR [20] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +18/07/2023 12 : 47 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +20/07/2023 18 : 22 +DR. [NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +2 CPR +- Matin [8h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +LASILIX [NOM] 20MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +ORAMORPH 20MG/1ML +BUV FL 20ML [320] +Flacon(s) [NOM](s) +3 GTT +- Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : en +systématique +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir +Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +TRANSIPEG 5,9G PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +VITAMINES B1 B6 BAY +CPR [20] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +21/07/2023 09 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +17/07/2023 17 : 13 +19/07/2023 01 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +ACIDE FOLIQUE ARW +5MG CPR [20] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +2 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +COLECALCIFEROL - +UVEDOSE 50 000 UI SOL +BUV 50000UI solution +1 AMP +- 1xMois [8h] Presc. +de Sortie +21/07/2023 10 : 12 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +LASILIX [NOM] 20MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi Presc. +de Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +ORAMORPH 20MG/1ML +BUV FL 20ML [320] +Flacon(s) [NOM](s) +3 GTT +- Presc. de Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : en +systématique +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +TRANSIPEG 5,9G PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi Presc. +de Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 10 de 35 VITAMINES B1 B6 BAY +CPR [20] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En cours +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SACHET +- Matin [8h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : RECTALE +Statut des prescriptions : Signé +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 REC. +UNIDOSE +- Matin [8h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +21/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 REC. +UNIDOSE +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +CALCIPARINE 5 +000UI/0,2ML SOL INJ +S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +0,2 ml +- Ttes les 12H [8h +20h] Normal +19/07/2023 07 : 00 +21/07/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +CALCIPARINE 5 +000UI/0,2ML SOL INJ +S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +0,2 ml +- Ttes les 12H [8h +20h] Presc. de Sortie +21/07/2023 10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +CALCIPARINE 5 +000UI/0,2ML SOL INJ +S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +0,2 ml +- Ttes les 12H [8h +20h] Normal +17/07/2023 15 : 49 +18/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +Oxygene Vrac +- Normal +15/07/2023 23 : 54 +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +15/07/2023 +17 : 52 +Hanche Droite [NOM] +15/07/2023 +18 : 53 +Réalisé +DR. [NOM] +15/07/2023 +17 : 52 +Bassin de face +15/07/2023 +18 : 53 +Réalisé +DR. [NOM] +17/07/2023 +17 : 29 +Hanche Droite [NOM] +RDV pris +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +18 : 56 +Hanche Droite [NOM] +18/07/2023 +19 : 11 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +15/07/2023 +21 : 57 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +15/07/2023 +22 : 16 +18/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +18/07/2023 +06 : 40 +18/07/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +18/07/2023 +06 : 40 +18/07/2023 +07 : 00 +Bilirubine ( totale + conjuguée + +non conjuguée ) sang ( dosage ) +DR. [NOM] +18/07/2023 +06 : 40 +21/07/2023 +06 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +07 : 18 +21/07/2023 +06 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +07 : 18 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +A JEUN +Signé +- Matin midi soir nuit +Normal +15/07/2023 +23 : 50 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 11 de 35 A JEUN +Signé +- 1 seule fois 1 seule +fois +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ +Signé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / +TOILETTE HIBISCRUB +Signé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +[NOM], VERNIS A +ONGLES +Signé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +SOINS DE BOUCHE +[NOM] +Signé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +BARRIERES AU LIT : A +METTRE +Réalisé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- 1xJour [8h] 1 seule +fois +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Réalisé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +LEVER : AUTORISE +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +17/07/2023 +16 : 48 +[NOM] +[NOM] +LEVER : AUTORISE +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +18/07/2023 +15 : 43 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +18/07/2023 +01 : 14 +[NOM] DI +[NOM] +POCHE A [NOM] : VIDER +Réalisé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +18/07/2023 +01 : 18 +[NOM] +[NOM] +POCHE A [NOM] : VIDER +Réalisé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +16/07/2023 +23 : 58 +[NOM] DI +[NOM] +Réinstallation (dans le lit) +Réalisé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +TOILETTE DOUCHE / +TOILETTE [NOM] +Réalisé +- à 08h Normal +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] +Réalisé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] 1 seule fois +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +16/07/2023 +23 : 51 +[NOM] DI +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Réalisé +VESSIE DE GLACE +Réalisé +- 3xJ [6h 12h 22h] 1 +seule fois +16/07/2023 +01 : 31 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +16/07/2023 +23 : 51 +[NOM] DI +[NOM] +VESSIE DE GLACE +Réalisé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +OXYGENE [NOM] : +SURV. +Réalisé +18/07/2023 +01 : 21 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +19/07/2023 +01 : 50 +[NOM] +[NOM] +PANSEMENT : SURV +Réalisé +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +Réalisé +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +15/07/2023 +23 : 50 +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +18/07/2023 +01 : 18 +[NOM] +[NOM] +SONDE VESICALE : SURV. +Réalisé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +18/07/2023 +01 : 18 +[NOM] +[NOM] +VVP : SURV. +Réalisé +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +ACIDE FOLIQUE ARW +5MG CPR [20] CPR(s) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 12 de 35 ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +CALCIPARINE 5 +000UI/0,2ML SOL INJ +S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +COLECALCIFEROL - +UVEDOSE 50 000 UI SOL +BUV 50000UI solution +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +LASILIX [NOM] 20MG +CPR [30] COMPRIME(S) +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +ORAMORPH 20MG/1ML +BUV FL 20ML [320] +Flacon(s) [NOM](s) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +TRANSIPEG 5,9G PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +VITAMINES B1 B6 BAY +CPR [20] COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +2 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +0,2 ml +SOUS- +CUTANEE +Signé +- Ttes les 12H [8h +20h] Presc. de Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/60 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +1 AMP +ORALE +Réalisé +- 1xMois [8h] Presc. +de Sortie +21/07/2023 +10 : 12 +0/1 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 SACHET +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi Presc. +de Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 REC. +UNIDOSE +RECTALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +0/540 : Non +administré Révisé/ +Traité +3 GTT +ORALE +Réalisé +- Presc. de Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +0/180 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +1 SACHET +ORALE +Réalisé +- Matin midi Presc. +de Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +10 : 13 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 13 de 35 Plan de soins Jour J du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +En cours — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR +OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 15/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 22 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 3 +GTT +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +[NOM] [NOM] +00 : 00 * 3 +GTT +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 14 de 35 GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — NORMACOL LAVEMENT AD SOL +RECTALE - 23,66G + 10,4G solution (130 mL) - +Dose 1 REC. UNIDOSE - RECTALE - Matin [8h] +Si besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si absence de selles > 3 jours +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose +0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] +[NOM] +Début le 19/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 17/08/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +20 : 00 * 0.2 +ml +[NOM] +[NOM] +07 : 48 * 0.2 +ml +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 15 de 35 0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Réalisé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 17/07/2023 @ 16:48 +Réalisé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 15:43 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Début le 19/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 17/08/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +16 : 48 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +15 : 43 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 16 de 35 Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 17 de 35 Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +01 : 31 +Fin le 23/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 18 de 35 Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 19 de 35 Réalisé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:51 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 51 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 51 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 51 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 51 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 20 de 35 Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 21 de 35 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 22 de 35 Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 23 de 35 Plan de soins Jour J + 1 du 22/07/2023 07h00 au 23/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +En cours — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR +OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 15/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 22 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 3 +GTT +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +[NOM] [NOM] +20 : 00 * 3 +GTT +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 24 de 35 GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL +20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 +GTT - ORALE - Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si algoplus > 3/5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 +@ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +en systématique +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi - 1ère dose : 18/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG ++ 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 22/07/2023 @ 08:00 +Signé — NORMACOL LAVEMENT AD SOL +RECTALE - 23,66G + 10,4G solution (130 mL) - +Dose 1 REC. UNIDOSE - RECTALE - Matin [8h] +Si besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 15:49 +si absence de selles > 3 jours +Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose +0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 3 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 21/07/2023 à +09 : 58 +Fin le 20/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +15 : 49 +Fin le 16/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] +[NOM] +Début le 19/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 17/08/2023 à +20 : 00 +08 : 00 * 0.2 +ml +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 25 de 35 Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL +INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose +0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H +[8h 20h] - 1ère dose : 19/07/2023 @ 08:00 +Réalisé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 17/07/2023 @ 16:48 +Réalisé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 15:43 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:14 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +[NOM] +[NOM] +Début le 19/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 17/08/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +07 : 48 +20 : 00 * 0.2 +ml +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +16 : 48 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +15 : 43 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 14 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 26 de 35 Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — POCHE A [NOM] : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +23 : 58 +Fin le 23/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 27 de 35 Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 23:58 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 16/07/2023 @ 01:31 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 30 de 35 Réalisé — OXYGENE [NOM] : SURV. - +7x/jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 18/07/2023 @ 01:21 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 19/07/2023 @ 01:50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 21 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 19/07/2023 à +01 : 50 +Fin le 26/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM]-- +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +23 : 50 +Fin le 22/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 31 de 35 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 23 : 50 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 18/07/2023 @ 01:18 +Réalisé — SONDE VESICALE : SURV. - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 32 de 35 [NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 7x/jour (8h 12h 14h +19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +18/07/2023 @ 01 : 18 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 18/07/2023 à +01 : 18 +Fin le 25/07/2023 à +00 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 33 de 35 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +21/07/2023 07 : 18 +(6007326) +19/07/2023 07 : 30 +(6005566) +18/07/2023 06 : 40 +(6004630) +16/07/2023 00 : 13 +(6003553) +15/07/2023 22 : 16 +(6003518) +Albumine (profil nutritionnel) +37,2 g/l +Bilirubine conjuguée calculée +6 µmol/l +Bilirubine non conjuguée +16 µmol/l +Bilirubine totale +22 µmol/l +Les valeurs de +références de 25- +hydroxyvitamine D +se situent entre 30 +et 60 ng/mL pour la +prise en charge de +patients porteurs d'une +pathologie osseuse, +phosphocalcique ou +rénale, à l'exception +des patients dialysés +pour lesquels la zone +cible est réduite (30 à +45-50 ng/mL). Pour +les patients ayant une +granulomatose, la 25- +hydroxyvitamine D +doit être comprise +entre 15 et 20 ng/ +mL. Concernant la +population générale, +le dosage de 25- +hydroxyvitamine D +n'est pas indiqué et il +n'existe pas de valeurs +de références, sachant +qu'environ 50 % de la +population générale +en bonne santé a une +concentration de 25- +hydroxyvitamine D +inférieure à 20 ng/ +mL. Pour rappel, les +indications du dosage +de 25-hydroxyvitamine +D validées par la +HAS sont la suspicion +de rachitisme ou +d'ostéomalacie, le +suivi des patients +transplantés rénaux +3 mois après +transplantation, +la surveillance de +patients avant et après +chirurgie bariatrique, +les personnes âgées +faisant des chutes à +répétition et le suivi +des traitements pour +lesquels le dosage de +25-hydroxyvitamine D +est préconisé. +Commentaire 25 +hydroxyvitamine D +FIO2 +Non renseigné(e) % +Non renseigné(e) % +Bicarbonates +25,1 mmol/l +24,1 mmol/l +Origine +[NOM] +[NOM] +Débit +Non renseigné(e) L/ +min +Non renseigné(e) L/ +min +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 34 de 35 Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Température +ASAT +33 U/l +Gamma GT +60 U/l +NT-proBNP +9560 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Phosphatase alcaline +82 U/l +TSH 3ème génération +1,09 mUI/L +25-hydroxyvitamine D +51 ng/ml +Calcium +2,39 mmol/l +Chlore +106 mmol/l +108 mmol/l +Créatinine +216 µmol/l +200 µmol/l +CRP +80 mg/l +119 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230721111100-1.pdf Labo230719100212-1.pdf Labo230718113321-1.pdf Labo230716011610-1.pdf Labo230716071638-1.pdf +Folates +7,59 nmol/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +60,6 % +82,9 % +76,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +5,82 10.9/l +8,90 10.9/l +8,28 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +4,8 % +0,1 % +4,2 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,46 10.9/l +0,01 10.9/l +0,46 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,2 % +0,1 % +0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,02 10.9/l +0,01 10.9/l +0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) +21,6 % +7,3 % +10,8 % +Lymphocytes (#) +2,08 10.9/l +0,78 10.9/l +1,17 10.9/l +Monocytes (%) +12,8 % +9,6 % +8,5 % +Monocytes (#) +1,23 10.9/l +1,03 10.9/l +0,92 10.9/l +pH +7,45 +7,48 +pO2 +69 mmHg +42 mmHg +Saturation O2 +94,6 % +79,8 % +pCO2 +37 mmHg +32 mmHg +ALAT +22 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +31,6 % +33,6 % +38,2 % +Indice de distribution des +hématies +14,0 % +14,4 % +14,5 % +Potassium +3,5 mmol/l +4,5 mmol/l +Leucocytes +9,61 10.9/l +10,73 10.9/l +10,87 10.9/l +Hématies +3,17 10.12/l (t/l) +3,36 10.12/l (t/l) +3,82 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,5 g/dl +11,1 g/dl +12,6 g/dl +VGM +99,7 fl +100,0 fl +100,0 fl +TCMH +33,1 pg +33,0 pg +33,0 pg +CCMH +33,2 g/dl +33,0 g/dl +33,0 g/dl +Sodium +138 mmol/l +144 mmol/l +Prélèvement non +validé initialement par +[MASK] +181 10.9/l +134 10.9/l +135 10.9/l +Protéines +74 g/l +Réserve alcaline +24 mmol/l +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Trou anionique +17 +Urée +21,9 mmol/l +15,5 mmol/l +Vitamine B12 +242 pmol/l +Volume plaquettaire moyen +11,1 fl +11,4 fl +11,1 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - UNITE [NOM] GERIATRIE ) - Taille: 1.65 cm - Poids: 70 kg - IMC: [IPP].621 +Le 21/07/2023 11 : 17 +Page 35 de 35 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl deleted file mode 100644 index cecfa3c..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-07019278-23219173_07019278_23219173.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,50 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Marie MELLIN", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64430 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/dev/null @@ -1,2567 +0,0 @@ -N° Finess -[MASK] -*[FINESS]* -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE -Dossier [NOM] -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -[VILLE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISCERALE -Médecin courant : -[NOM] [NOM] -Date d'admission : -14/11/2023 -Heure d'admission : -18 : 33 -Date de sortie : -16/11/2023 -Heure de sortie : -14 : 39 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -Lotissement [NOM] [CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Maison gexinanea [CODE_POSTAL] -[NOM] DE [NOM] FRANCE -[TEL] -Personne de -confiance -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -70 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -16/11/2023 -11 : 42 -16/11/2023 -08 : 11 -16/11/2023 -04 : 37 -15/11/2023 -23 : 19 -15/11/2023 -19 : 03 -15/11/2023 -17 : 51 -15/11/2023 -13 : 46 -15/11/2023 -08 : 00 -15/11/2023 -06 : 30 -15/11/2023 -01 : 49 -14/11/2023 -18 : 49 -Température -36,80 -37,80 -37,50 -37,50 -36,30 -37,90 -36,80 -36,20 -37,10 -36,30 -Pouls -68 -64 -58 -62 -57 -61 -56 -PA -Systolique -132 -119 -112 -115 -123 -118 -133 -141 -PA -Diastolique -80 -78 -69 -73 -72 -74 -78 -93 -Saturation -O² -96 -94 -95 -96 -98 -95 -97 -98 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EVS -EN -EN -EN -EN -EVS -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz -Absence -Normal -Poids/Taille -Item de -surveillance -14/11/2023 -18 : 51 -Poids [kg] -75,80 -Taille [cm] -174 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 1 de 17 Indice -de masse -corporelle -25,04 -Surface -corporelle -1,90 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -16/11/2023 -11 : 42 -16/11/2023 -08 : 11 -16/11/2023 -04 : 37 -15/11/2023 -23 : 19 -15/11/2023 -19 : 03 -15/11/2023 -17 : 51 -15/11/2023 -13 : 46 -15/11/2023 -08 : 00 -15/11/2023 -01 : 49 -14/11/2023 -18 : 49 -Température -36,80 -37,80 -37,50 -37,50 -36,30 -37,90 -36,80 -36,20 -37,10 -36,30 -Pouls -68 -64 -58 -62 -57 -61 -56 -PA -Systolique -132 -119 -112 -115 -123 -118 -133 -141 -PA -Diastolique -80 -78 -69 -73 -72 -74 -78 -93 -Saturation -O² -96 -94 -95 -96 -98 -95 -97 -98 -Transit -Gaz -Absence -Normal -Surv. Contention -Item de -surveillance -16/11/2023 -11 : 42 -16/11/2023 -08 : 11 -16/11/2023 -04 : 37 -15/11/2023 -23 : 19 -15/11/2023 -19 : 03 -15/11/2023 -17 : 51 -15/11/2023 -13 : 46 -15/11/2023 -08 : 00 -15/11/2023 -01 : 49 -14/11/2023 -18 : 49 -Température -36,80 -37,80 -37,50 -37,50 -36,30 -37,90 -36,80 -36,20 -37,10 -36,30 -Pouls -68 -64 -58 -62 -57 -61 -56 -PA -Systolique -132 -119 -112 -115 -123 -118 -133 -141 -PA -Diastolique -80 -78 -69 -73 -72 -74 -78 -93 -Saturation -O² -96 -94 -95 -96 -98 -95 -97 -98 -Transit -Gaz -Absence -Normal -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Cholecytectomie coelio -- Cholangio : hépatogramme complet -- Clip sur le cystique + artère -- Surgicell sur la lit vésiculaire -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -18 : 37 -PA bénigne d'origine lithiasique probable, -Normalisation du bilan hépatique en cours -[NOM] non algique, pas de traitement IV -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -14/11/2023 -19 : 00 -Cholécystectomie prévue le 15/11 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -16/11/2023 -11 : 42 -16/11/2023 -08 : 11 -16/11/2023 -04 : 37 -15/11/2023 -23 : 19 -15/11/2023 -19 : 03 -15/11/2023 -17 : 51 -15/11/2023 -13 : 46 -15/11/2023 -08 : 00 -15/11/2023 -01 : 49 -14/11/2023 -18 : 49 -Température -36,80 -37,80 -37,50 -37,50 -36,30 -37,90 -36,80 -36,20 -37,10 -36,30 -Pouls -68 -64 -58 -62 -57 -61 -56 -PA -Systolique -132 -119 -112 -115 -123 -118 -133 -141 -PA -Diastolique -80 -78 -69 -73 -72 -74 -78 -93 -Saturation -O² -96 -94 -95 -96 -98 -95 -97 -98 -Transit -Gaz -Absence -Normal -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Sub fébrile ce matin , recontrôlé apyrétique -BS fait = à voir -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -12 : 16 -Douleur : -[NOM] non algique sur la nuit -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -23 : 19 -Inf : -[NOM] apyrétique sur la nuit -Sommeil : -[NOM] dort toute la nuit -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 2 de 17 Plaie colle ok -non algique -PO2 ce soir, -RAD demain = RDV ddé -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -21 : 02 -Retour bloc 13h45= HDM correcte, apyrétique -Pst=plaies colles =propres -Elim= U- -Dlr=confortable -Alim= Eau -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -13 : 57 -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -12 : 27 -Bloc= prépa bloc faite -Bloc : -- Cholécystectomie prévu le 15/11, non programmé -- [NOM] à jeun minuit -- BS pré-op prélevé à 6h30, à voir -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -01 : 48 -Douleur : -- Se plaint de douleur au niveau de l'épaule droite, devait avoir une infiltration qu'il a repoussé - -> ECE pour le bloc ? -Entré pour cholécystectomie -Antécédents : hernies inguinales bilat 2022 -Alimentation : cy bien toléré -Passage de chir ce soir -Pas de cslt anesth non réalisée, pas de consigne donnée -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/11/2023 -19 : 47 -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -ONDANSETRON [NOM] -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -15/11/2023 09 : 49 -16/11/2023 09 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -15/11/2023 09 : 49 -16/11/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -15 mg -- Matin [8h] Normal -15/11/2023 09 : 49 -16/11/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Matin midi soir nuit -Normal -14/11/2023 18 : 54 -16/11/2023 11 : 38 -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Normal -14/11/2023 18 : 54 -16/11/2023 11 : 38 -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- 3X/J (horaires du -cycle) Normal -14/11/2023 18 : 54 -16/11/2023 02 : 00 -[NOM] -[NOM] -TRIMEBUTINE ARW -100MG CPR [100] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin midi soir -Normal -14/11/2023 18 : 54 -16/11/2023 12 : 00 -[NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -16/11/2023 18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel de -santé : au milieu -des repas -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -16/11/2023 18 : 26 -[NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -14/11/2023 18 : 53 -[NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -16/11/2023 18 : 26 -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -14/11/2023 18 : 53 -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -16/11/2023 18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 3 de 17 LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -0,4 ml -- Soir [19h] Normal -14/11/2023 18 : 56 -15/11/2023 18 : 51 -[NOM] -[NOM] -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Presc. de Sortie -16/11/2023 18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -15/11/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -06 : 29 -15/11/2023 -07 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -06 : 29 -15/11/2023 -07 : 00 -Bilirubine ( totale + conjuguée + -non conjuguée ) sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -06 : 29 -15/11/2023 -09 : 24 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -[NOM] [NOM] -15/11/2023 -09 : 25 -16/11/2023 -18 : 26 -Ionogramme ( Na, K, CL, créat, -glucose ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Transaminases ASAT + ALAT sang -( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Phosphatase alcaline dosage sang -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Bilirubine ( totale + conjuguée + -non conjuguée ) sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -CRP sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Gamma GT GGT sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Num +Formule +Plaq -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -18 : 26 -Plaquettes ( seules ) -[NOM] [NOM] -17/11/2023 -07 : 52 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -08 : 22 -17/11/2023 -07 : 52 -Créatinine sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -08 : 22 -17/11/2023 -07 : 52 -Bilirubine ( totale + conjuguée + -non conjuguée ) sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -08 : 22 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] / DESSERT -Signé -1 Jour - Matin [8h] -Normal -15/11/2023 -09 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -faire -injection -à domicile -Lovenox -0.4mL, tous -les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -SOINS IDE A [NOM] -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -WE et -jours fériés -compris -Réaliser un -prélèvement -sanguin de -plaquettes -à domicile -1 fois par -semaine -SOINS IDE A [NOM] -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -A JEUN -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -BARRIERES AU LIT : A -METTRE -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 4 de 17 BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -DEPILATION -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -[NOM] -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -14/11/2023 -19 : 00 -[NOM] -[NOM] -HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -LEVER : AUTORISE -Réalisé -- 2X /jour (8h 16h) -Normal -14/11/2023 -16 : 00 -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -14/11/2023 -21 : 34 -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- à 19h Normal -14/11/2023 -19 : 00 -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -15/11/2023 -19 : 00 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -14/11/2023 -21 : 34 -[NOM] -[NOM] -SURV. ETAT CUTANÉ -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- à 08h Normal -14/11/2023 -21 : 34 -[NOM] -[NOM] -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -PROTHESES, VERNIS A -ONGLES -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -10 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -15/11/2023 -09 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -DOULEUR : SURV -Réalisé -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -15/11/2023 -09 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Réalisé -SOINS DE BOUCHE -[NOM] -Réalisé -- à 08h Normal -15/11/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] ( totale + -conjuguée + non conjuguée ) -sang ( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -CRP sang ( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Gamma GT GGT sang -( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -0/7 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -Ionogramme ( Na, K, CL, -créat, glucose ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -0/14 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -0/10 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -Num +Formule +Plaq -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -14/11/2023 -18 : 53 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -Phosphatase alcaline dosage -sang -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -Plaquettes ( seules ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A [NOM] -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A [NOM] -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 5 de 17 SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -14/11/2023 -18 : 53 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -Transaminases ASAT + -ALAT sang ( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -16/11/2023 -18 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 6 de 17 Plan de soins Jour J du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / -DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : -15/11/2023 @ 09 : 49 -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @ -19 : 00 -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @ -19 : 00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 16/11/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -17 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -01 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -09 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 15 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -08 : 21 * 2 -GEL -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 7 de 17 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -11 : 38 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 17/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 17/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -08 : 21 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 17/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -11 : 38 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -00 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -01 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -02 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -19 : 00 * 0.4 -ml -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ -SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 -[NOM] [NOM] -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 8 de 17 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère -dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Réalisé — BRACELET IDENTIFICATION - à -08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 -@ 08 : 00 -Réalisé — DEPILATION - à 08h - pendant 1 -Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h -- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ -19 : 00 -Début le 14/11/2023 à -18 : 56 -Fin le 23/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 15/11/2023 à -18 : 51 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -08 : 00 -Fin le 16/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -08 : 00 -Fin le 16/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -16 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -16 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 9 de 17 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — SURV. ETAT CUTANÉ - à 08h - -pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ -08 : 00 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ -21 : 34 -Réalisé — VERIF. ABSENCE BIJOUX, -MAQUILLAGE, PROTHESES, VERNIS A -ONGLES - à 08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 08 : 00 -Fin le 20/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 15/11/2023 à -20 : 59 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -12 : 16 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -08 : 00 -Fin le 16/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 12 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -08 : 00 -Fin le 16/11/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 10 de 17 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -09 : 49 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -09 : 49 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -09 : 49 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -09 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 11 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 15/11/2023 @ -09 : 49 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @ -19 : 00 -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 15/11/2023 @ -19 : 00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -14/11/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -09 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -17 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -01 : 49 -Admin le 16/11/2023 à -09 : 49 -01 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 18/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 15 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -08 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 21/11/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 12 de 17 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ -J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : -14/11/2023 @ 18 : 54 -si douleurs EVA >5 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR -- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ -SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 -ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère -dose : 14/11/2023 @ 19:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 17/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 17/11/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -11 : 38 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -00 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -01 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 19/11/2023 à -02 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -02 : 00 -02 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 54 -Fin le 14/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -18 : 56 -Fin le 23/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 15/11/2023 à -18 : 51 -19 : 00 * 0.4 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 13 de 17 Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT [NOM] - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -14/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h -- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ -19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -16 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -16 : 00 -Fin le 21/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 20/11/2023 à -19 : 00 -Admin le 15/11/2023 à -20 : 59 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -16 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 14 de 17 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -15/11/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 -@ 21 : 34 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ -21 : 34 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 -@ 09 : 49 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -09 : 49 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -19 : 00 -Fin le 22/11/2023 à -16 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -12 : 16 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 14/11/2023 à -21 : 34 -Fin le 21/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -08 : 12 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 25/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -09 : 49 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -08 : 00 * 1 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -[NOM] [NOM] -14 : 00 * 1 -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 15 de 17 Début le 15/11/2023 à -[TEL] -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -[TEL] -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -[TEL] -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -[TEL] -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 15/11/2023 à -[TEL] -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 16/11/2023 à -14 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ -[TEL] -02 : 00 * 1 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -16/11/2023 08 : 22 -(6101170) -15/11/2023 06 : 29 -(6100121) -Bilirubine conjuguée calculée -15 µmol/l -12 µmol/l -Bilirubine non conjuguée -17 µmol/l -12 µmol/l -Bilirubine totale -32 µmol/l -24 µmol/l -Score Fibrosis-4 (FIB4) -3,71 -2,01 -Le score Fibrosis-4 est -un test de dépistage de -la fibrose hépatique. -S?il existe une cause -connue de cytolyse -hépatique ou de -thrombopénie, il ne -faut pas tenir compte -de ce résultat. Dans -les autres cas, si la -valeur est > : 2,67, -un avis en hépatologie -est recommandé. Si la -valeur est < : 1,3, il -n?existe pas de maladie -hépatique sévère. -Dans les autres cas, un -contrôle à distance est -recommandé. -Le score Fibrosis-4 est -un test de dépistage de -la fibrose hépatique. -S?il existe une cause -connue de cytolyse -hépatique ou de -thrombopénie, il ne -faut pas tenir compte -de ce résultat. Dans -les autres cas, si la -valeur est > : 2,67, -un avis en hépatologie -est recommandé. Si la -valeur est < : 1,3, il -n?existe pas de maladie -hépatique sévère. -Dans les autres cas, un -contrôle à distance est -recommandé. -Commentaire score Fibrosis-4 -ASAT -219 U/l -82 U/l -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Gamma GT -427 U/l -423 U/l -Phosphatase alcaline -100 U/l -81 U/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -103 ml/mn/1.73 m2 -99 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -103 mmol/l -105 mmol/l -Créatinine -62 µmol/l -68 µmol/l -CRP -77 mg/l -24 mg/l -Compte-rendu laboratoire -Labo231116102519-1.pdf Labo231115093423-1.pdf -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 16 de 17 Polynucléaires neutrophiles -(%) -72,9 % -52,1 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -6,33 10.9/l -2,63 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,8 % -4,0 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,07 10.9/l -0,20 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,2 % -0,4 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,02 10.9/l -0,02 10.9/l -Lymphocytes (%) -15,8 % -30,2 % -Lymphocytes (#) -1,37 10.9/l -1,52 10.9/l -Monocytes (%) -10,3 % -13,3 % -Monocytes (#) -0,89 10.9/l -0,67 10.9/l -ALAT -316 U/l -201 U/l -Hémoglobine -13,6 g/dl -13,6 g/dl -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -40,6 % -39,0 % -Indice de distribution des -hématies -13,4 % -13,0 % -Traitement anticoagulant -Inconnu -Potassium -3,5 mmol/l -3,9 mmol/l -Leucocytes -8,68 10.9/l -5,04 10.9/l -Hématies -4,46 10.12/l (t/l) -4,36 10.12/l (t/l) -VGM -91,0 fl -89,4 fl -TCMH -30,5 pg -31,2 pg -CCMH -33,5 g/dl -34,9 g/dl -Sodium -139 mmol/l -139 mmol/l -Plaquettes -199 10.9/l -173 10.9/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr [NOM] -TP -107 % -Temps de Quick -10,9 secondes -Volume plaquettaire moyen -9,5 fl -9,3 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 15/11/2023 -Cher Confrère, -Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], -qui a été opéré d'une cholécystectomie coelioscopique pour PA bénigne sur vésicule lithiasique. -Les suites ont été simples : -- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée -- Reprise d'une miction spontanée sans complication -- Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques -- Bilan biologique de contrôle avec bilan hépatique en cours de normalisation. -- Cicatrice propre non inflammatoire -15/11/2023 -18 : 26 -[NOM] [NOM] -Sortie Postop -Le [NOM] sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. -Bien confraternellement. -Dr [NOM] -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036 -Le 16/11/2023 17 : 47 -Page 17 de 17 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 84bec89..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,89 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "6 RUE CHANDIRU BAITA", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Sophie GHECK", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Jon HERNANDORENA", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2, ALLÉE PRESSABURU ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64122 URRUGNE", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -[VILLE] BAYONNE - [VILLE] -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -[VILLE] -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -28/03/2023 -Heure d'admission : -07 : 18 -Date de sortie : -31/03/2023 -Heure de sortie : -13 : 31 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne de -confiance -[NOM] -[NOM] -[NOM] -FRANCE -[TEL] -37 -Personne de -confiance -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -Personne à prévenir -(Trakcare) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -37 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -31/03/2023 -08 : 40 -31/03/2023 -08 : 35 -31/03/2023 -05 : 26 -31/03/2023 -01 : 34 -30/03/2023 -15 : 36 -30/03/2023 -12 : 16 -30/03/2023 -08 : 03 -30/03/2023 -08 : 01 -30/03/2023 -05 : 00 -29/03/2023 -22 : 58 -29/03/2023 -20 : 34 -29/03/2023 -15 : 14 -29/03/2023 -15 : 13 -Température -36,70 -37,30 -36,50 -37,30 -37,20 -37,10 -37,30 -37,10 -37,90 -38 -Pouls -60 -74 -67 -67 -66 -70 -62 -67 -73 -PA -Systolique -130 -117 -124 -97 -105 -112 -84 -99 -110 -PA -Diastolique -60 -56 -57 -52 -55 -57 -45 -56 -55 -Saturation -O² -95 -97 -98 -97 -99 -99 -97 -98 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EVS -EVS -EVS -Score au -repos -2 -5 -0 -0 -4 -3 -0 -0 -0 -0 -Transit -Normal -Absence -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Diurèse -Diurèse -Item de -surveillance -29/03/2023 -06 : 17 -28/03/2023 -19 : 51 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( [VILLE] BAYONNE - [VILLE] ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 1 de 20 Diurèse -300 -500 -Diurèse -- Cumul -8h/8h -800 -500 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -0 -Diurèse -Totale -300 -500 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -800 -500 -Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -0 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -29/03/2023 -06 : 17 -28/03/2023 -19 : 51 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --800 --500 -Balance -hydrique -totale -(session) --300 --500 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -0 -Entrées -totales des -liquides -(session) -[ml] -0 -0 -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -800 -500 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -300 -500 -Poids/Taille -Item de -surveillance -28/03/2023 -07 : 30 -Poids [kg] -57 -Taille [cm] -164 -Surv. 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Contention -Item de -surveillance -31/03/2023 -08 : 40 -31/03/2023 -08 : 35 -31/03/2023 -05 : 26 -31/03/2023 -01 : 34 -30/03/2023 -15 : 36 -30/03/2023 -12 : 16 -30/03/2023 -08 : 03 -30/03/2023 -08 : 01 -30/03/2023 -05 : 00 -29/03/2023 -22 : 58 -29/03/2023 -20 : 34 -29/03/2023 -15 : 14 -29/03/2023 -12 : 15 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 2 de 20 Température -36,70 -37,30 -36,50 -37,30 -37,20 -37,10 -37,30 -37,10 -37,90 -38 -37,30 -Pouls -60 -74 -67 -67 -66 -70 -62 -67 -73 -PA -Systolique -130 -117 -124 -97 -105 -112 -84 -99 -110 -PA -Diastolique -60 -56 -57 -52 -55 -57 -45 -56 -55 -Saturation -O² -95 -97 -98 -97 -99 -99 -97 -98 -Transit -Normal -Absence -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Ok pour RAD ce jour si reste confortable après ablation KT péri. -Note d'évolution -DR. [NOM] -31/03/2023 -08 : 32 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -30/03/2023 -11 : 36 -arret de travail fait dans le trieur -Va bien. -Abdo souple. -Non algique. -Gaz OK -Retour au domicile demain après ablation du KT de péri. -RDV pop prévu. -Conseils d'usage donnés. -AT 1 mois à faire. -Note d'évolution -DR. [NOM] -30/03/2023 -11 : 21 -J1 Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparo médiane -Va bien -HD stable -apyrétique -Transit OK -psmt fait : cicatrice propre d'après IDE -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -30/03/2023 -09 : 43 -KT peri encore en place -Dr [NOM] doit passer la voir -J1 Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparo médiane -HD stable, apyrétique -Va bien -Quelques légères douleurs à type de tiraillement en regard de la cicatrice -Se mobilise seule, marche seule -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -29/03/2023 -10 : 14 -Gaz ok, transit ok -Ablation SAD hier -Abdomen souple, dépressible, indolore -Changement de pst demain -Ovariectomie gauche pour volumineux kyste par laparotomie médiane -Pas de complication per opératoire -APD thoracique en place -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -28/03/2023 -14 : 57 -> Surjet à la peau, pansement sec -> Lovenox 15j -> Retrait SUD J1 si RAS (meme avec APD en place, vu avec Dr [NOM]) -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -31/03/2023 -08 : 40 -31/03/2023 -08 : 35 -31/03/2023 -05 : 26 -31/03/2023 -01 : 34 -30/03/2023 -15 : 36 -30/03/2023 -12 : 16 -30/03/2023 -08 : 03 -30/03/2023 -08 : 01 -30/03/2023 -05 : 00 -29/03/2023 -22 : 58 -29/03/2023 -20 : 34 -29/03/2023 -15 : 14 -29/03/2023 -12 : 15 -Température -36,70 -37,30 -36,50 -37,30 -37,20 -37,10 -37,30 -37,10 -37,90 -38 -37,30 -Pouls -60 -74 -67 -67 -66 -70 -62 -67 -73 -PA -Systolique -130 -117 -124 -97 -105 -112 -84 -99 -110 -PA -Diastolique -60 -56 -57 -52 -55 -57 -45 -56 -55 -Saturation -O² -95 -97 -98 -97 -99 -99 -97 -98 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 3 de 20 Transit -Normal -Absence -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -[NOM] paramédicales -Note IDE -[NOM] [NOM] -31/03/2023 -08 : 43 -Note IDE -[NOM] [NOM] -31/03/2023 -01 : 34 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/03/2023 -15 : 55 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/03/2023 -08 : 12 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/03/2023 -22 : 59 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/03/2023 -15 : 25 -Douleur : EN 5/10 : ttt du matin donné -> attente passage de l'anesth pour ablation KTP -> HBPM non fait -Plaie opératoire propre, laissé à l'air, plaie colle -Ablation BN faite -DEVENIR : sortie début d'am (13h30), papiers de sortie remis et expliqués -Risque de douleur : Non algique - KTP en place fonctionnel -Risque infectieux : Apyrétique - Psmt propre -Hémodynamisme : Normocarde, légèrement hypotendue bien toléré --> Normocarde, -normotendu -Respi : Sat ok en AA -Transit : G+/S+ -Risque de douleur : -> Confortable -> KT périthoracique en cours Vit 5 -> Passage anesth ce jour diminution débit à 2cc/H -> Ablation KT périthoracique le 31.03 -> PAS d'ATC le 31.03 matin -Risque infectieux : -> Apyrétique -> Pst propre + ceinture abdo -Transit : -G+ S+ -Devenir : -> RAD le 31.03 moyen perso 11h -> Ordo, RDV ok -> AT fait -> Mais Erreur de date de début à refaire si possible (noté 30 au lieu du 28) -Peu algique, KT Péri fonctionnel -Transit : G+S+ -> alim bien toléré -Pansement : réfection ce matin : plaie colle, propre. souhaite quand même un pansement. -> porte sa ceinture -Risque infectieux : apyrétique -Risque hypOTA : normotendu -Risque de douleur : Non algique - KTP en place fonctionnel -Risque infectieux : Apyrétique - Psmt tâché délimité non évolutif -Hémodynamisme : Normocarde, légèrement hypotendue bien toléré --> Allo Interne de gynéco, -prescription d'un NACL 500ml -Respi : Sat ok en AA -Transit : G+/S- -Risque de douleur : -> Confortable -> KT -> Déconnecté -> Tel anesth étage -> Reconnecté-> seringue changé à 16h -> Un bolus fait -> Confortable ce soir ATG 1 laissé en chambre -Risque infectieux : -> A 15h 38°C -> 37.9 à 20H -> Pst laparo taché -> Délimité -> Pst Kt propre -Type de note -Nom -Date -Note -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 4 de 20 Note IDE -[NOM] [NOM] -29/03/2023 -08 : 49 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/03/2023 -01 : 18 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/03/2023 -17 : 38 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -28/03/2023 -12 : 37 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/03/2023 -07 : 29 -Transit : -> G+ -> Alim PO2 -Douleur : très peu algique, surtout au niveau inférieur de la laparo : KT péri fonctionnel + ttt per -os donné -> peu algique ce midi -Transit : G+S- -> Abdomen souple -> alim : PO2 > bien toléré -Pansement laparo propre , ceinture abdo en place -1er levé ok -Reprise miction : ok -Risque infectieux : fébricule à 37.9° > surveillance : apyrétique ce midi -Mob : au fauteuil -HD : ras -douleur : kt peri en place, pas douleur -élim : SV en place, urines claires -ablation à 06h malgré APD (cf note médical ) -diurèse : 800ml -risque infectieux : apyrétique -cutané : pansement laparo une petite tache sèche -ceinture abdo en place -Retour du bloc à 17h15 : légèrement hypotendue , BN et SV en place , KT périthoracique en -place . Ceinture abdo en place -DOULEURS : EN à 6 au retour de SSPI ==> explications données sur le KT péri et les bolus . A -19h45 , se sent beaucoup mieux , ATG1 + AINS LP donnés en prévention . -SV : urines claires , 500cc à 19h45. -==> Cat : ablation demain . a verifier car KT périthoracique en place .. -RISQUE HEMORRAGIQUE : PST laparo légèrement tâché. -Entrée ce jour 7h pour une kystectomie par laparo xyphopubienne opérée par Dr [NOM], prévue à -12h40. -ATCD : IVG 2013, kystectomie ovaire par coelio, avulsion dentaire -Environnement social : vit avec ses fils en appartement, en activité -> arrêt de travail à faire -Préparation pré-bloc : -- Toilette ok -- Patiente à jeun depuis 00h. -- Dépilation au niveau pubienne vérifiée. -Dossier pré-op complet : -- autorisation d'opérer -- personne de confiance -- bilan sanguin TrackCare -- Groupe + RAI -- PCR non nécessaire -- Ceinture abdominale -Devenir : retour domicile souhaité -[NOM] [NOM] -BLOC départ à 12h30 -Entrée ce jour 7h pour une kystectomie par laparo xyphopubienne opérée par Dr [NOM], prévue à -12h40. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 5 de 20 ATCD : IVG 2013, kystectomie ovaire par coelio, avulsion dentaire -Environnement social : -Préparation pré-bloc : -- Toilette ok -- Patiente à jeun depuis 00h. -- Dépilation au niveau pubienne vérifiée. -Dossier pré-op complet : -- autorisation d'opérer -- personne de confiance -- bilan sanguin TrackCare -- Groupe + RAI -- PCR non nécessaire -- Ceinture abdominale -Devenir : -[NOM] [NOM] -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -ONDANSETRON [NOM] -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 06 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 08 : 35 -DR. [NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -15 mg -- Matin [8h] Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 08 : 35 -DR. [NOM] -[NOM] -MOVICOL PDR [NOM] [20] Sachet(s) -1 - 2 -SACHET -- Matin [8h] Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -NEFOPAM MYL -20MG/2ML SOL INJ [5] -Ampoule(s) -[NOM] du -professionel de -santé : sur un sucre -1 AMP -- Matin midi soir -Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 12 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -OXYNORMORO 5MG CPR -DISP [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 08 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Matin midi soir nuit -Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 12 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 07 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -[NOM] du -professionel de -santé : au milieu -des repas -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -NEFOPAM MYL -20MG/2ML SOL INJ [5] -Ampoule(s) -[NOM] du -professionel de -santé : sur un sucre -1 AMP -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Matin [8h] Normal -28/03/2023 14 : 56 -31/03/2023 08 : 42 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 6 de 20 LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Presc. de Sortie -28/03/2023 14 : 58 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : PERIDURALE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] de la -prescription : -Max : x Bolus / -n heure(s) [NOM] -du professionel -de santé : +sufenta -10µG (1 ampoule -de 2ml à rajouté -dans pse de -ropivacaine 40ml) -ROPIVACAINE 0,2% PSE -NAROPEINE -- Normal -28/03/2023 14 : 56 -28/03/2023 16 : 43 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -28/03/2023 -08 : 22 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -[NOM] [NOM] -28/03/2023 -08 : 22 -28/03/2023 -14 : 51 -Anapath Cyto Liq ( Atlantic- -Pathologie) -[NOM] [NOM] -28/03/2023 -14 : 51 -28/03/2023 -14 : 58 -Plaquettes ( seules ) -[NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] du -professionel -de santé : -Dés retour -du bloc -opératoire -REGIME NORMAL -Signé -10 Jours - Matin midi -goûter soir Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -REGIME REPRISE -ALIMENTAIRE / DESSERT -Signé -1 Jour - Matin [8h] -Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -A JEUN -Signé -2 Jours - Matin midi -soir nuit Normal -28/03/2023 -07 : 48 -[NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel -de santé : -faire -injection -Lovenox 0.4 -à domicile, -tous les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -[NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel -de santé : -WE et -jours fériés -compris -Réaliser un -prélèvement -sanguin à -domicile -1 fois par -semaine -pendant la -durée du -Lovenox -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -[NOM] -[NOM] -BAS DE CONTENTION : -POSE -Réalisé -3 Semaines - à 08h -Normal -28/03/2023 -07 : 48 -[NOM] -[NOM] -BAS DE CONTENTION : -POSE -Réalisé -3 Semaines - à 08h -Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -1 Jour - Matin [8h] -Normal -28/03/2023 -07 : 48 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -29/03/2023 -08 : 48 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 7 de 20 HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Réalisé -1 Jour - Matin [8h] -Normal -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -PROTHESES, VERNIS A -ONGLES -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -Prescriptions de sortie -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -KETOPROFENE [NOM] -LP 100MG CPR [20] -COMPRIME(S) -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -NEFOPAM MYL -20MG/2ML SOL INJ [5] -Ampoule(s) -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -28/03/2023 -07 : 48 -[NOM] -[NOM] -29/03/2023 -08 : 48 -[NOM] -[NOM] -29/03/2023 -08 : 48 -[NOM] -[NOM] -29/03/2023 -22 : 58 -[NOM] DI -[NOM] -29/03/2023 -08 : 48 -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- Matin [8h] Normal -28/03/2023 -07 : 48 -[NOM] -[NOM] -10 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -7 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -Réalisé -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -Réalisé -1 Semaine - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -28/03/2023 -14 : 56 -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/7 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/8 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -Signé -- Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/15 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -1 AMP -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -28/03/2023 -14 : 58 -[NOM] -[NOM] -28/03/2023 -14 : 58 -[NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -DOULEUR : SURV -Réalisé -SURV. NEUROLOGIQUE -TTES LES 6H -Réalisé -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] ( seules ) -Signé -- Presc. de Sortie -28/03/2023 -14 : 58 -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 8 de 20 Plan de soins Jour J du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ -19 : 00 -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ -19 : 00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ -08 : 00 -Signé — MOVICOL PDR [NOM] - -MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - -Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Si constipation secondaire au morphine -Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -16 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -19 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -12 : 33 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -08 : 35 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -08 : 35 * 15 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1-2 -SACHET -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -AMP -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 9 de 20 Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -08 : 35 * 1 -AMP -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -AMP -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -14 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -20 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -02 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -08 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -08 : 35 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -12 : 33 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 10 de 20 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -29/03/2023 @ 08 : 00 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ -07 : 48 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 -Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] -- 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 -@ 08 : 48 -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -15 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -23 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -07 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 42 -08 : 42 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 28/03/2023 à -07 : 48 -Fin le 17/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 18/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 11 de 20 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ -08 : 48 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 12 de 20 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 13 de 20 [NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 01/04/2023 07h00 au 02/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -[NOM] de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ -19 : 00 -Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG -CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 28/03/2023 @ -19 : 00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ -08 : 00 -Signé — MOVICOL PDR [NOM] - -MD poudre - Dose 1 à 2 SACHET - ORALE - -Matin [8h] Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Si constipation secondaire au morphine -Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -12 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -16 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -19 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 02/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 35 -08 : 00 * 15 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1-2 -SACHET -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -AMP -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 15 de 20 Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/03/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -28/03/2023 @ 14 : 56 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -AMP -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -AMP -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -08 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -14 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -20 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -08 : 56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 56 -02 : 56 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -08 : 00 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] -[NOM] -21 : 00 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 16 de 20 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -28/03/2023 @ 19 : 00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Si douleurs -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -29/03/2023 @ 08 : 00 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ -07 : 48 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 -Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] -- 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ 08:48 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 -@ 08 : 48 -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -12 : 33 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -07 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -15 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -07 : 08 -Admin le 31/03/2023 à -07 : 08 -23 : 08 * 2 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 42 -08 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 28/03/2023 à -07 : 48 -Fin le 17/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 18/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 17 de 20 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/03/2023 -@ 22 : 58 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - 1 Semaine- Date Début : 29/03/2023 @ -08 : 48 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 28/03/2023 -@ 14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -22 : 58 -Fin le 05/04/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -05 : 26 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/03/2023 à -08 : 48 -Fin le 05/04/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 07/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 18 de 20 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 28/03/2023 @ -14 : 56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 27/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 19 de 20 [NOM] -[NOM] -Début le 28/03/2023 à -14 : 56 -Fin le 04/04/2023 à -14 : 00 -Admin le 31/03/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES -6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- -Date Début : 28/03/2023 @ 14:56 -02 : 00 * 1 -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 28/03/2023 -Cher Confrère, -Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], -qui a été opérée d'une ovariectomie gauche par laparotomie médiane pour volumineux kyste ovaire -gauche. -Sortie Postop -Les suites ont été simples. -La patiente a repris un transit au cours du séjour. La plaie est propre et la patiente est peu algique à la -sortie. -La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. -Bien confraternellement. - -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 164 cm - Poids: 57 kg - IMC: 21.193 -Le 31/03/2023 14 : 23 -Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-11004431-23124019_11004431_23124019.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-11004431-23124019_11004431_23124019.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..4c0ff09 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-11004431-23124019_11004431_23124019.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2730 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +ONCOLOGIE HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +27/06/2023 +Heure d'admission : +11 : 17 +Date de sortie : +04/07/2023 +Heure de sortie : +14 : 41 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +Epoux +[NOM] +[NOM] +[ADRESSE] FRANCE +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +04/07/2023 +10 : 17 +04/07/2023 +08 : 19 +04/07/2023 +06 : 02 +03/07/2023 +22 : 29 +03/07/2023 +15 : 58 +03/07/2023 +11 : 14 +03/07/2023 +07 : 31 +02/07/2023 +23 : 02 +02/07/2023 +15 : 16 +02/07/2023 +09 : 16 +01/07/2023 +17 : 42 +01/07/2023 +15 : 05 +01/07/2023 +09 : 08 +Saturation +O² +96 +94 +95 +92 +94 +97 +96 +97 +95 +96 +97 +96 +96 +Débit O² +[L/mn] +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +1 +1 +1 +2 +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Température +37 +37,20 +37 +36,80 +36,70 +36,30 +37,30 +36,50 +36,70 +36,70 +Pouls +92 +92 +92 +86 +97 +85 +84 +91 +90 +PA +Latéralité +Droite +PA +Systolique +109 +108 +110 +110 +120 +112 +127 +107 +97 +PA +Diastolique +58 +65 +60 +74 +79 +72 +74 +65 +56 +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Absence +Absence +Normal +Poids/Taille +Item de +surveillance +03/07/2023 +11 : 31 +27/06/2023 +11 : 41 +27/06/2023 +11 : 40 +Poids [kg] +55,60 +56 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 1 de 20 Taille [cm] +164 +163 +Indice +de masse +corporelle +21,08 +Surface +corporelle +1,60 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +04/07/2023 +10 : 17 +04/07/2023 +08 : 19 +04/07/2023 +06 : 02 +03/07/2023 +22 : 29 +03/07/2023 +15 : 58 +03/07/2023 +11 : 14 +03/07/2023 +07 : 31 +02/07/2023 +23 : 02 +02/07/2023 +15 : 16 +02/07/2023 +09 : 16 +01/07/2023 +17 : 42 +01/07/2023 +15 : 05 +01/07/2023 +09 : 08 +Saturation +O² +96 +94 +95 +92 +94 +97 +96 +97 +95 +96 +97 +96 +96 +Température +37 +37,20 +37 +36,80 +36,70 +36,30 +37,30 +36,50 +36,70 +36,70 +Pouls +92 +92 +92 +86 +97 +85 +84 +91 +90 +PA +Systolique +109 +108 +110 +110 +120 +112 +127 +107 +97 +PA +Diastolique +58 +65 +60 +74 +79 +72 +74 +65 +56 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Normal +Surv. Contention +Item de +surveillance +04/07/2023 +10 : 17 +04/07/2023 +08 : 19 +04/07/2023 +06 : 02 +03/07/2023 +22 : 29 +03/07/2023 +15 : 58 +03/07/2023 +11 : 14 +03/07/2023 +07 : 31 +02/07/2023 +23 : 02 +02/07/2023 +15 : 16 +02/07/2023 +09 : 16 +01/07/2023 +17 : 42 +01/07/2023 +15 : 05 +01/07/2023 +09 : 08 +Saturation +O² +96 +94 +95 +92 +94 +97 +96 +97 +95 +96 +97 +96 +96 +Température +37 +37,20 +37 +36,80 +36,70 +36,30 +37,30 +36,50 +36,70 +36,70 +Pouls +92 +92 +92 +86 +97 +85 +84 +91 +90 +PA +Systolique +109 +108 +110 +110 +120 +112 +127 +107 +97 +PA +Diastolique +58 +65 +60 +74 +79 +72 +74 +65 +56 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Normal +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Stabilité respiratoire. Tentative de sevrage de l'O2 aujorud'hui. +Plusieurs épisodes de vomissements post-prandiaux depuis 24h, pas de troubles du transit, +abdomen bien souple, BHA+. Pas de céphalées. +IRM cérébrale ce matin : +Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une +au vertex associée à une prise de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard +pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +12 : 10 +-> inscription en RCP neuro onco le 06/07 pour relecture de l'IRM. Pas de début de corticoïdes +ce jour devant l'absence d'urgence et le contexte infectieux, ceci sera rediscuté demain matin avec +le Dr [NOM]. +Sortie en [ETABLISSEMENT] demain à [ETABLISSEMENT]. +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +02/07/2023 +09 : 35 +Stable sous 1L d'O2 +Un episode de vomissement isolé hier +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +01/07/2023 +09 : 29 +Diminution O2 car Sat 98 sous 2L +Poursuite ATB Bactrim +suspension enhertu le temps de passer le cap infectieux de la pneumocystose +[ETABLISSEMENT] grancher au décours de l'hospit +Note d'évolution +DR. [NOM] +30/06/2023 +16 : 01 +patiente à revoir en cs 11/7, convoc faxée en HC +Au total, pneumocystose chez une patiente lymphopénique, non traitée par corticothérapie au +long cours. +Bactrim débuté hier soir. 14 jours de ttt. +-> Demande [ETABLISSEMENT] pour la suite. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +30/06/2023 +11 : 01 +Attention, installation d'une thrombopénie et d'une anémie, à distance du dernier ttt d'[NOM], à +surveiller. Contrôle bio dimanche 02/07. +appel du laboratoire : +présence de pneumocystis jirovecii 638copies/ml dans le LBA d'hier. +-> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour 14 +jours. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +29/06/2023 +17 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 2 de 20 Note d'évolution +[NOM] [NOM] +29/06/2023 +11 : 32 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +28/06/2023 +10 : 50 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +18 : 34 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +27/06/2023 +17 : 57 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +17 : 47 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +12 : 36 +Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic +retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après +l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue. +Légèrement moins dyspnéique qu'hier, sous 2L d'O2 plus à visée de confort que réelle +désaturation. +Prélèvements LBA en cours. +IRM cérébrale demandée devant les GDS pathologiques à l'arrivée pouvant orienter vers une +origine neurologique. +Devenir : patiente rentrée au domicile il y a une quinzaine de jours après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT] +Grancher. Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. +Pas d'aides au domicile hormis aide ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les +repas, patiente autonome jusque-là pour la toilette. +-> soit RAD avec majoration des aides, soit retour à [ETABLISSEMENT]. +Patiente vue au retour de la fibro bronchique avec LBA sous AL. Plus dyspnéique qu'hier soir +suite au geste avec toux, attendu. Bonne saturation sous 2L. Surveillance clinique. +-> envoi des prélèvements en viro, myco, bactério. Attente des 1ers résultats pour nous donner +une orientation étiologique et pouvoir proposer un traitement adapté. +A noter que la patiente est lymphopénique <500/mm3 depuis le mois de février donc pourrait +tout à fait présenter une infection opportuniste. +Rétrospectivement, les images du lobe inférieur droit étaient déjà présentes sur le scanner du +24/03 avant le début de l'enhertu. +patiente informée de la fibroscopie bronchique demain sous AL et du risque d'être plus +dyspnéique suite au LBA avec possibilité de soutien ventilatoire par VNI / optiflow si besoin (vu +avec réa) : accepte le geste. +Discussion avec le Dr [NOM] (réa) : +Si nécessité VNI, Optiflow post Fibroscopie ok pour admission. +Consignes de réanimation : +- si arrêt cardiaque, pas de réanimation +- si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale avec appel du +réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si besoin +- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde. +Motif d'hospitalisation : +Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en +charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité. + +Traitements à l’entrée : +PARACETAMOL 1g : si besoin +MOSCONTIN 30mg : 1-0-1 +MOVENTIG 25mg : 1-0-0 +LASILIX 20mg : 1-0-0 +DIFFU-K 600mg : 1-1-1 +LAROXYL solution buvable : 0-0-0-9gouttes +BINOCRIT 30000UI/0.75mL : 1-0-0 toutes les 2 semaines. + +Antécédents : +-Appendicectomie +Allergie : +Non connue. + +Mode de vie : +Vit à [NOM] dans une maison de plain-pied avec son mari. +1 fils à Strasbourg, 2 enfants de son mari sur Paris. Retraitée (directrice administrative). + +Histoire de la maladie : +2014 : zonectomie du sein droit et curage axillaire pour un CCI du quadrant supéro-externe +droit, 18 mm, SBR II, RO 90%+++, RP 30% ++, HER2 négatif, 5N+, chimiothérapie adjuvante, +radiothérapie et hormonothérapie par ANASTROZOLE. +Octobre 2016 : sous ANASTROZOLE : diagnostic d’une atteinte osseuse rachidienne C1, C2, +C3, C4, C5, C6, T1, T4, T5, avec envahissement complet du corps vertébral de C2. Arthrodèse +cervico-thoracique par le Docteur [NOM]. Radiothérapie par le +Docteur [NOM] 30 [NOM] en 10 séances du rachis cervical fin 2016. himiothérapie de 1ère +ligne par TAXOL hebdomadaire 6 mois relayée par FASLODEX depuis la fin du mois de mai +2017. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 3 de 20 Mars 2019 : récidive au niveau de T5 avec rupture du mur postérieur et épidurite sans indication +chirurgicale retenue. +Radiothérapie de T3 à T7 30 Grays en 10 séances du 22/03 au 4/04/2019. Modification +d’hormonothérapie par EXEMESTANE et AFINITOR 5 mg/j. +Août 2019 : stabilité de la maladie osseuse. Tolérance correcte du traitement. +Majoration de l’AFINITOR à 10 mg/j et poursuite de l’EXEMESTANE. Introduction d’un +traitement par XGEVA. +Janvier 2021 : reprogression isolée au niveau de T5 avec atteinte du mur postérieur. Pas de +traitement local à type de chirurgie ou radiothérapie. Poursuite du traitement médical. +Introduction d’une hormonothérapie par FASLODEX-IBRANCE 125 mg par jour. +Janvier 2022 : progression métabolique et lytique avec rupture du mur postérieur de T5. +Février 2022 : radiothérapie un flash 7 Gy réalisé sur T4-T5. +Octobre 2022 : progression de la lyse hypermétabolique de T5 avec rupture du mur postérieur ; +apparition de foyer intramédullaire fémoral proximal droit cotyloïdien gauche +Proposition d'une chimiothérapie par XELODA 1800 mg matin et soirs 2 semaines/3. +Pas de déficit en DPD. +Janvier 2023 : nette progression du nombre de foyers hypermétaboliques osseux notamment +fémoral droit, cotyloïdien gauche, progression pleurale droite et ganglionnaire hilaire pulmonaire +droite et sous-carénaire. +Reprise chimiothérapie intraveineuse par EC 75. +Irradiation 20 Gy en 5 fractions du 16 février au 24 février 2023 sur l'hémibassin droit. +3 cycles de chimiothérapie par EC 75 réalisés du 19 janvier au 2 mars 2023. +Hospitalisation du 20 mars au 28 mars 2023 pour dyspnée sur épanchement pleural droit +complet, ayant nécessité une thoracoscopie exploratrice le 21 mars avec vidange et talcage +pleural. Les biopsies réalisées lors du talcage pleural mettent en évidence la localisation d'un +carcinome mammaire RO 90 %, RP-, HER2 ++, FISH négative, en lien avec un carcinome +mammaire. +Début d’une chimiothérapie par ENHERTU dans le cadre de l’accès précoce. 3 cycles réalisés +jusqu’au 8.06.23. +TEP scanner 26.06.23 : très bonne réponse métabolique de l’atteinte ganglionnaire médiastinale, +de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique. Majoration morpho-métabolique du syndrome +interstitiel diffus du LID. +Histoire récente : +Sortie de Grancher il y a 15 jours avec retour à domicile. La patiente s’était bien améliorée au +niveau respiratoire à Grancher et l’oxygène avait pu être sevré. +Depuis quelques jours, réaggravation de l’état respiratoire avec dyspnée au moindre effort. +Le TEP-scanner réalisé le 26/06 retrouve une très bonne réponse métabolique de l’atteinte +ganglionnaire médiastinale, de l’atteinte osseuse, de l’atteinte pancréatique mais une majoration +morpho-métabolique du syndrome interstitiel diffus du lobe inférieur droit. +Examen clinique : +Dyspnéique au repos +++. Saturation 99% en AA, FC 100bpm, normotendue. +Poids stable à 56kg. +Crépitants de l’hémichamp inférieur droit. +Tachycardie régulière. +Pas d’OMI, mollets souples et indolores. +Abdomen souple, dépressible, indolore. + +Examens complémentaires : +Bilan biologique du 27/06/2023 : +Créatinine 40µmol/l, iono sang normal +Cytolyse grade 1, cholestase anictérique. +Hb 12.1g/dl, leuco 6.15G/L, plq 142G/L + +GDS en air ambiant : + pH 7.59, pO2 110mmHg, pCO2 25mmHg, HCO3- 23.5mmol/l +En pratique : +-GDS en air ambiant. +-Avis pneumologique (Dr [NOM]) : images du lobe inférieur droit déjà présentes en mars +2023 avant le début de l’ENHERTU. Images pouvant correspondre à de multiples étiologies +(infectieuses, tumorales, toxicité médicamenteuse). Proposition de firbroscopie sous AL le 27/06 +pour LBA à visée diagnostique. + +Evolution dans le [MASK] : +Introduction d’o2 à l’arrivée pour le confort de la patiente même si absence de désaturation. +Réalisation de la fibroscopie bronchique sous AL le 28/06 avec une bonne tolérance immédiate. +Appel du laboratoire le 29/06 pour nous donner les 1ers résultats : présence de pneumocystis +jirovecii 638copies/ml dans le LBA. Rétrospectivement, lymphopénie <500/mm3 depuis +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 4 de 20 le mois de février, sans antibioprophylaxie, pas de corticoïdes au long cours. Les autres +prélèvements du LBA reviennent négatifs (sauf la culture de BAAR qui est toujours en cours le +jour de la sortie). +-> Avis Dr [NOM] : traitement par 12 ampoules de Bactrim par jour réparties en 4 prises pour +14 jours. Pas de corticoïdes dans l'immédiat : si amélioration franche sous bactrim, le diagnostic +retenu sera seulement celui d'une pneumocystose. Si pas d'amélioration et amélioration après +l'introduction de corticoïdes, une toxicité surajoutée de l'enhertu pourra être retenue. +L’évolution est relativement favorable par la suite avec une patiente moins dyspnéique à la +parole, mais nécessitant de l’oxygène aux lunettes à 2L/min maximum. + +Sur le plan oncologique : +Patiente en bonne réponse sous Enhertu sur la dernière évaluation. Pas de réalisation de la +dernière cure dans le contexte respiratoire expliqué par une pneumocystose sans toutefois pour le +moment pouvoir éliminer formellement une toxicité (l’évolution sous bactrim nous le dira). +Devant les gaz du sang pathologiques à l’arrivée (hyperventilation majeure sans désaturation) +et après avis des réanimateurs évoquant une possible origine centrale, demande d’une IRM +cérébrale qui est réalisée le 03/07. Celle-ci retrouve : pas de lésion intra-axiale retenue. +Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise +de contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une +atteinte intracrânienne de contiguïté. Difficile de préciser l’apparition des lésions car absence +d’antériorité d’IRM au niveau cérébral (scanner cérébral en mars 2023). +Patiente non symptomatique au niveau neurologique, mais à noter la présence de vomissements +post-prandiaux depuis le 01/07 pouvant s’intégrer dans le contexte. + +Devant l’absence de symptômes neurologiques francs et pour laisser le temps au Bactrim +d’être efficace sur le plan respiratoire (et ne pas méconnaître une toxicité de l’enhertu +surajoutée), temporisation sur l’introduction de corticoïdes. Ceci sera bien entendu à +mettre en balance en fonction de l’apparition de symptômes neurologiques. + +Relecture de l’imagerie en RCP neuro-onco le 06/07 pour discuter d’une éventuelle prise en +charge. +La patiente reverra le Dr [NOM] en consultation le 17/07 à 11h40. Pas de reprise de l’Enhertu +d’ici là. + +Sur le plan du devenir : +Patiente rentrée au domicile il y a trois semaines environ après 4 mois passés au [ETABLISSEMENT]. +Vit avec son mari de 81ans qui est suivi pour une pathologie hématologique à priori. Pas d'aides +au domicile hormis aide-ménagère 2 heures par semaine. Mari fait les courses et les repas, +patiente autonome jusque-là pour la toilette. +Devant la fragilité de la patiente et la nécessité de poursuivre le Bactrim pour une dizaine de +jours avec nécessité d’une surveillance clinique, la patiente accepte un nouveau séjour au [ETABLISSEMENT] +Grancher. + +Traitement de sortie +Per os : +XANAX 0.25mg : si besoin +CACLIDOSE VIT D3 500mg/400UI : 0-0-2 +ACIDE FOLIQUE 5mg : 0-0-1 +ACTISKENAN 5mg : si besoin +SKENAN LP 30mg : 1-0-1 +LAROXYL solution buvable : 0-0-9 gouttes au coucher +LASILIX 20mg : 1-0-0 +MOVENTIG 25mg : 1-0-0 +PARACETAMOL 1g : si besoin +IV : +BACTRIM 400mg/80mg : 3-3-3-3 jusqu’au 13/07 pour 14jours de traitement au total +PRIMPERAN 10mg : 1-1-1 si besoin +SC : +LOVENOX 0.4mL : 1-0-0 + +Oxygène 2L/min + +Conclusion +Dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par ENHERTU pour la prise en +charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et pleural multi-traité. +Diagnostic d’une pneumocystose : début d’un traitement par BACTRIM curatif. +Suspension de l’ENHERTU dans le contexte. +Mise en évidence d’une possible atteinte méningée de contiguité : discussion en RCP neuro-onco +le 06/07, pas de corticoïdes introduits dans l’immédiat. +Sortie en [ETABLISSEMENT] à [ETABLISSEMENT] le 04/07. Bilan biologique à réaliser le 05/07. +Prochains rendez-vous +Consultation avec le Dr [NOM] le 17/07 à 11h40. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 5 de 20 Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +04/07/2023 +10 : 17 +04/07/2023 +08 : 19 +04/07/2023 +06 : 02 +03/07/2023 +22 : 29 +Notes paramédicales +[NOM] +[NOM] DA +[NOM] +04/07/2023 +14 : 09 +Note IDE +Note IDE +[NOM] +[NOM] +03/07/2023 +22 : 34 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +12 : 39 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +23 : 12 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +02/07/2023 +19 : 10 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +11 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +07 : 11 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +01/07/2023 +19 : 53 +03/07/2023 +15 : 58 +03/07/2023 +11 : 14 +03/07/2023 +07 : 31 +02/07/2023 +23 : 02 +02/07/2023 +15 : 16 +02/07/2023 +09 : 16 +01/07/2023 +17 : 42 +01/07/2023 +15 : 05 +01/07/2023 +09 : 08 +N/V : +pas de nausées, pas de vomissements. +Respi : +retrouvée sans O2 (94% de sat en AA) -> O2 2L remis -> 95-96% de sat par la suite. +Voie d'abord : +gripper enlevé et remis +devenir : +Sortie grancher 14h ce jour +Infectieux +=> apyrétique +Respi +=> eupnéique sous 2L d'O2, sat entre 92-95% +Douleur +=> absence +Respi : +Eupnéique sous 2L d'O2 +--> tentative de baisse du débit à 1L mais Saturation en baisse à 91% --> 02 remit à 2L +Digestif : +Absence de nausées et de vomissements +Devenir : +Transfert à [ETABLISSEMENT] le 04/07 à 14h, ambu ddé +Examen : +IRM c ce matin --> Cf trans med +Digestif : vomissement important à 20h, bassine retrouvé à coté du lit => V+ alimentaire +==> ATE programmé en systématique avant les prises de repas ( 8h/12h/18h), à faire prescrire IV +svp +Digestif : +> 1 épisode de vomissement alimentaire ce soir = > ATE administré +Respi : +> Polypnéique cet AM = > sat ok, O2 remonté à 2L, mieux par la suite +[NOM] : +> Baisse de moral importante dit "en avoir marre, que ça dure depuis trop longtemps" = > +réassurance faite et écoute active = > relancer psy demain ? +Respi : +Eupnéique au repos, 96% sat sous 1L d'O2 +Digestif : +Pas de nausées ni de vomissements ce matin +[NOM] : +baisse de moral, dit se décourager --> psy ddé +Digestif : pas de nausées +Respi : +>Eupnéique cet AM, légèrement polypnéique ce soir = > sat ok sous 1 L d'O2 +> Quintes de toux ++ cet AM +Saturation +O² +96 +94 +95 +92 +94 +97 +96 +97 +95 +96 +97 +96 +96 +Température +37 +37,20 +37 +36,80 +36,70 +36,30 +37,30 +36,50 +36,70 +36,70 +Pouls +92 +92 +92 +86 +97 +85 +84 +91 +90 +PA +Systolique +109 +108 +110 +110 +120 +112 +127 +107 +97 +PA +Diastolique +58 +65 +60 +74 +79 +72 +74 +65 +56 +Transit +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Normal +Absence +Absence +Absence +Absence +Absence +Normal +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 6 de 20 Note IDE +[NOM] [NOM] +01/07/2023 +11 : 41 +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/07/2023 +01 : 48 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +30/06/2023 +19 : 49 +Note IDE +[NOM] [NOM] +30/06/2023 +12 : 54 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +30/06/2023 +08 : 45 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +29/06/2023 +23 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/06/2023 +20 : 30 +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/06/2023 +15 : 46 +Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +29/06/2023 +12 : 41 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +28/06/2023 +23 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM]- +[NOM] +28/06/2023 +18 : 59 +Digestif : +> 2 épisodes de vomissements alimentaires ce soir avec nausées importantes = > allo IDG, +Primperan administré selon PM, soulagée par la suite +Risque infectieux : +> Apyrétique sous ATB +Respi : +Patiente eupnéique au repos, 98% sat sous 2L d'O2 +--> diminution O2 à 1L +Sommeil : +Se plaint de mal dormir depuis 2-3 nuits --> introduction SB avant la nuit +RESPIRATOIRE : Eupnéique toute la nuit, saturation à 98% +INFECTIEUX : Apyrétique sur la nuit +Respi : +> Patiente eunpnéique, sat à 98 % sous 2 L +Risque infectieux : +> Patiente apyrétique sous ATB +Infectieux==>apyrétique sous ATB débuté hier +Risque thrombopénie et anémie à distance CT==>contrôle bio dimanche +Respi==>eupnéique sou O2, dyspnée sur les quintes de toux +Quintes de toux +Respi==>eupnéique sous O2 +Respi +=> eupnéique sous 2L d'O2 +Infectieux +=> apyrétique +Respi==>patiente polypnéique à la parole, saturation correcte sous 2L O2, quintes de toux dans +l'am +Examen==>allo IRM des urgences==>pas de disponibilité pour le moment +Infectieux==>résultats LBA==>pneumocystose==>ATB débuté ce soir + ==>arrêt hydratation car apport important pour administrer les ATB +Devenir : Patiente qui refuse d'aller en [ETABLISSEMENT] car y est déjà resté un moment... sortie il y a 2 +semaines de [ETABLISSEMENT]. +Souhaite un RAD dès que possible > a déjà aide ménagère 1fois/semaine le Lundi, son mari +s'occupe des courses et des repas. Dit faire sa toilette seule et n'a pas besoin d'aides... refuse le lit +médicalisé. +Me dit qu'elle contactera le CCAS pas loin de chez elle (une amie à elle y travaille) pour mettre +quelques aides en place (repassage, aide ou portage des repas, aide eventuelle pour la toilette...). +Aurait besoin seulement de l'02 à domicile > voir pour contacter prestataire quand on aura une +date de sortie ?. +Respi : polypnéique sous 2L d'O2 à visé de confort. Moins polypnéique qu'hier, patiente non +gênée +Douleur : à la gorge ce matin, ne souhaite pas d'ATG +Examen : IRM cé ddé par rapport aux résultats des GDS ; voir cet AM si possibilité de leur +téléphoné pour savoir quand la patiente passera son IRM +Devenir : Souhait de la patiente à revoir pour le devenir (etait en [ETABLISSEMENT] depuis 4 mois, époux au +domicile), si souhait de RAD, surement plusieurs aides à mettre en place. +Selon ses souhaits, revoir avec service social pour la mise en place +Respi +=> eupnéique sous 2L d'O2, sat à 98% +Infectieux +=> apyrétique +Respi : +Patiente légèrement polypnéique avec SAT correcte à 98% sous 2L d'O2. La patiente dit se sentir +mieux que ce matin. +Douleur : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 7 de 20 Note IDE +[NOM] [NOM] +[NOM] +28/06/2023 +12 : 53 +Notes équipe sociale +[NOM] [NOM]- +[NOM] +28/06/2023 +10 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +23 : 53 +Note IDE +[NOM] [NOM]- +[NOM] +27/06/2023 +19 : 14 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +27/06/2023 +13 : 52 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +METOCLOPRAMIDE CHL +REN 10MG/2ML INJ [100] +Ampoule(s) +EN à 0 cette après midi +Respi : Patiente polypnéique mais saturation correcte sous 2L d'O2 +Bloc : A eu fibro LBA, bonne tolérance immédiate du geste, polypnéique => O2 2L laissé +Ttt : ttt du matin, dont ATG3 LP, donné à 12h pour le respect du jeun pré opératoire ; ATG3 LP à +donner vers 22h ce soir svp +Douleur : pas de plainte ; ATG1 donné à 12h à la demande de la patiente +Soins de support : Appel de l'assistante sociale ce matin pour nous informer que Mme [NOM] +était en contacte avec l'assistante sociale de [ETABLISSEMENT] qui lui a donné toutes les informations et +aides dont elle peut bénéficier. Mme [NOM] a refuser les aides proposés et a juste souhaiter une +majoration de l'aide ménagère. +Allo ASS de [VILLE] pour point sur la situation : +Madame [NOM] était hospitalisée à [ETABLISSEMENT] jusqu'au 12 juin. Elle a été vu plusieurs fois +par l'assistante sociale. +Elle lui a préconisé, tout comme moi à son précédent séjour, le fait de constituer un dossier APA +et d'augmenter les aides existantes à la maison, à savoir 2 heures d'aide ménagère. +RAD s'est fait avec augmentation des heures par sa femme de ménage et IDE libéral mises en +place. +A refusé le portage de repas ( car son mari ne voulait pas) +Point à refaire en hospitalisation en fonction RAD ou [ETABLISSEMENT] et de son état médical. +En conclusion, Madame a les informations et les contacts mais n'a fait aucune démarches depuis +février.... +Ne pas hésitez à me contacter +Respi : +Patiente eupnéique sous 2L d'O2 sur la nuit, sat° à 96%. +Bloc : +Fibro LBA à 9h le 28/06 : AJ à partir de 00h, patiente au courant. +Respiration : +SAT à 95% sous 2L d'O2 avec polypnées. La patiente se sent mieux que ce matin. Médecin +prévenue, maintien O2 sous 2 L à cause des polypnées. +Fibro LBA mercredi 28/06 à 09h sous AL --> A jeun à partir de 00h. Patiente informée. +--> Stop ATC de 20h du 27/06 (avant fibro). +Synthèse d'entrée : +> Patente entrée pour dégradation respiratoire chez une patiente en cours de traitement par +ENHERTU pour la prise en charge d’un carcinome canalaire infiltrant métastatique osseux et +pleural multi-traité +> Suspicion pneumopathie interstitielle lié à l'ENHERTU +> Perfusée sur PAC RV +, BS d'entrée fait +> A son entrée patiente très dyspnéique au repos avec sat ok = > GDS fait retrouvant une +hyperventilation + O2 de confort mis, se sent mieux par la suite +> Accompagnement pour les déplacements +> Bloc : Fibro LBA prévue demain à 9h = > A jeun 00h SVP + pas d'ATC ce soir, dossier bloc +prêt +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 10 +par . Notes du +professionel de +santé : - Préparer +dans du glucosé ou +du NaCl +[NOM] [NOM] +Le débit en cours +est : 4 ML par 1 +hrs. +DR. [NOM] +[NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +BACTRIM SOL INJ IV [6] +Ampoule(s) +3 AMP +- Normal +29/06/2023 17 : 31 +04/07/2023 12 : 15 +1 AMP +- Normal +03/07/2023 09 : 25 +04/07/2023 14 : 03 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 8 de 20 Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit en +cours est : +20.833333333333332 +ML par 1 hrs. +POLYIONIQUE 1A G5 +BAX POC VFO 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +27/06/2023 12 : 54 +02/07/2023 12 : 22 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ACIDE FOLIQUE ARW +5MG CPR [20] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +29/06/2023 17 : 31 +03/07/2023 18 : 50 +[NOM] [NOM] +ACTISKENAN 5MG +GELULE [14] Gelule(s) +1 GEL +- Normal +27/06/2023 12 : 39 +04/07/2023 12 : 39 +[NOM] [NOM] +ALPRAZOLAM ARW +0,25MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +01/07/2023 09 : 28 +04/07/2023 09 : 28 +DR. [NOM] +[NOM] +CALCIDOSE VIT D3 +500MG/400UI PDR [1] +2 SAC +- Prise unique à 19h +Normal +30/06/2023 11 : 02 +03/07/2023 18 : 50 +[NOM] [NOM] +Notes du +professionel de +santé : 1 mg = 1 +goutte 1 ml = 40 +gouttes = 40 mg +LAROXYL 40MG/ML BUV +FL 20ML [800] Flacon(s) +9 GTT +- Nuit [21h] Normal +27/06/2023 12 : 39 +03/07/2023 22 : 00 +[NOM] [NOM] +LASILIX [NOM] 20MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +27/06/2023 12 : 39 +04/07/2023 07 : 48 +[NOM] [NOM] +MOVENTIG 25 MG CPR +[90] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +27/06/2023 12 : 39 +04/07/2023 07 : 48 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Normal +27/06/2023 12 : 39 +04/07/2023 13 : 52 +[NOM] [NOM] +SKENAN LP 30MG +GELULE [14] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +20h) Normal +27/06/2023 12 : 39 +04/07/2023 07 : 48 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +POTASSIUM 600MG +GELULE +2 GEL +- Matin [8h] Normal +27/06/2023 12 : 39 +03/07/2023 12 : 30 +[NOM] [NOM] +PRIMPERAN 10MG CPR +[40] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +01/07/2023 18 : 07 +02/07/2023 18 : 15 +[NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : En cours +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Normal +27/06/2023 12 : 54 +03/07/2023 18 : 51 +[NOM] [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +03/07/2023 +10 : 05 +IRM Cérébrale +03/07/2023 +10 : 33 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +27/06/2023 +11 : 28 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +12 : 11 +27/06/2023 +11 : 28 +TP+INR ( si AVK ) +[NOM] [NOM] +27/06/2023 +12 : 11 +30/06/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +30/06/2023 +07 : 45 +02/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +08 : 08 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- à 12h Normal +28/06/2023 +00 : 51 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- Matin [8h] Normal +29/06/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 12h Normal +28/06/2023 +00 : 51 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +29/06/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 9 de 20 REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +28/06/2023 +00 : 51 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +27/06/2023 +20 : 00 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +- Matin [8h] Normal +29/06/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 10 de 20 Plan de soins Jour J du 04/07/2023 07h00 au 05/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +23 : 31 * 3 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +05 : 31 * 3 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +12 : 15 * 3 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +22 : 03 * 1 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +06 : 03 * 1 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +14 : 03 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 28/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 50 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +16 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +20 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +00 : 39 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 11 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI +PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE +- Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @ +19 : 00 +Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML +- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - +ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ +21 : 00 +Notes de professionel de santé : +"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg +Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +04 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +08 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +12 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +15 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +21 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +03 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +09 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 30/06/2023 à +11 : 02 +Fin le 29/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 50 +19 : 00 * 2 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 26/07/2023 à +21 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +22 : 00 +21 : 00 * 9 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 12 de 20 Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 +Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 +En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +28/06/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 @ 00:51 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +19 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +01 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +07 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +13 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +20 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 54 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 51 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 13 de 20 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/06/2023 +@ 00 : 51 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +29/06/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +28/06/2023 @ 00 : 51 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +28/06/2023 @ 00 : 51 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +28/06/2023 @ 00 : 51 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +28/06/2023 @ 00 : 51 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 +@ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 28/06/2023 à +00 : 51 +Fin le 04/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 05/07/2023 07h00 au 06/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — BACTRIM SOL INJ IV - 400MG + +80MG solution (5 mL) - Dose 3 AMP - sur 90 min +- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 +Heure(s) - 1ère dose : 29/06/2023 @ 17:31 +Notes de professionel de santé : +- Préparer dans du glucosé ou du NaCl +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN +10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose +1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE +Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - +Début presc. : 03/07/2023 @ 09:25 +si nausées +Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 29/06/2023 @ 19:00 +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +11 : 31 * 3 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +17 : 31 * 3 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +23 : 31 * 3 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 13/07/2023 à +11 : 31 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 15 +05 : 31 * 3 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +14 : 03 * 1 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +22 : 03 * 1 +AMP +DA [NOM] [NOM] +Début le 03/07/2023 à +09 : 25 +Fin le 02/08/2023 à +14 : 03 +Admin le 04/07/2023 à +14 : 03 +06 : 03 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +17 : 31 +Fin le 28/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 50 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +08 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +12 : 39 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 15 de 20 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/06/2023 @ +12 : 39 +si douleurs +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR +- 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/07/2023 @ 09 : 28 +si anxiété +Signé — CALCIDOSE VIT D3 500MG/400UI +PDR - 400UI poudre - Dose 2 SAC - ORALE +- Prise unique à 19h - 1ère dose : 30/06/2023 @ +19 : 00 +Signé — LAROXYL 40 MG/ML BUV FL 20ML +- 40MG/ML solution (20 mL) - Dose 9 GTT - +ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : 27/06/2023 @ +21 : 00 +Notes de professionel de santé : +"1 mg = 1 goutte " 1 ml = 40 gouttes = 40 mg +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +16 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +20 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +00 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 39 +Admin le 04/07/2023 à +12 : 39 +04 : 39 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +09 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +15 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +21 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/07/2023 à +09 : 28 +Fin le 31/07/2023 à +03 : 28 +Admin le 04/07/2023 à +09 : 28 +03 : 28 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 30/06/2023 à +11 : 02 +Fin le 29/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 50 +19 : 00 * 2 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 26/07/2023 à +21 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +22 : 00 +21 : 00 * 9 +GTT +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 16 de 20 Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 +Signé — MOVENTIG 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 28/06/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/06/2023 @ 12:39 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 +Signé — SKENAN LP 30MG GELULE - 30MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +20h) - 1ère dose : 27/06/2023 @ 20:00 +En cours — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +28/06/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 @ +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +07 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +13 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +19 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 30/07/2023 à +13 : 52 +Admin le 04/07/2023 à +13 : 52 +01 : 52 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 39 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +07 : 48 +20 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/06/2023 à +12 : 54 +Fin le 27/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/07/2023 à +18 : 51 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 17 de 20 [NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +29/06/2023 @ 08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 29/06/2023 à +08 : 00 +Fin le 05/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 04/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/06/2023 +@ 08 : 00 +08 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 03/07/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 03/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/07/2023 + +IRM [NOM] +Indication : +Cancer du sein multimétastatique. Bilan d'extension encéphalique. +Protocole : +Séquence 3D FLAIR et 3D T1 SE sans et après injection de gadolinium. +Coupes axiales diffusion et T2*. +RESULTATS : +Absence d'examen IRM disponible pour comparaison. +À noter que l'examen est artéfacté au niveau de la fosse cérébrale postérieure par le matériel d'arthrodèse occipitocervicale. + +Les structures médianes sont en place. Pas de collection péricérébrale. Pas d'anomalie du système ventriculo cisternal. Quelques +hypersignaux flair de la substance blanche sus-tentorielle, en région périventriculaire, et profondes aspécifiques. Pas de lésion +ischémique récente sur la séquence de diffusion. Pas de lésion hémorragique récente ou ancienne. +Après injection de chélates de gadolinium, mise en évidence de multiples lésions rehaussées de la voûte du crâne, dont une du +vertex associée à une minime épaississement et prise de contraste de la pachyméninge en regard pouvant faire suspecter une +extension locale intracrânienne. Cet aspect sera à recontrôler. Petit rehaussement linéaire d'allure extra-axiale frontale gauche en +regard de la voûte, d'allure vasculaire. Pas de prise de contraste notable des nerfs crâniens. +Multiples lésions osseuses de la voûte du crâne à confronter aux antériorités. + +CONCLUSION : +Pas de lésion intra-axiale retenue. Multiples lésions encéphaliques de la voûte du crâne dont une au vertex associée à une prise de +contraste et un discret épaississement pachyméningé en regard pouvant faire évoquer une atteinte intracrânienne de contiguïté. +CR IRM +03/07/2023 +10 : 05 +Dr [NOM] + +Technique : +CLARISCAN Gé 15 ML 16356422 15.00 unité(s) + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 18 de 20 Résultats de laboratoire +Résultat de labo +02/07/2023 08 : 08 +(5991619) +30/06/2023 07 : 45 +(5990370) +28/06/2023 09 : 26 +(2295249) +28/06/2023 09 : 25 +(2295250) +28/06/2023 09 : 24 +(2295248) +Albumine +29,6 g/l +Recherche de BAAR à l'ED +Absence de BAAR +Absence de BAAR +Bilirubine totale +3 µmol/l +3 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +4,51 +5,41 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +39 U/l +43 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Gamma GT +421 U/l +447 U/l +Phosphatase alcaline +449 U/l +381 U/l +Calcium +2,07 mmol/l +1,74 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +98 ml/mn/1.73 m2 +107 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +104 mmol/l +111 mmol/l +Commentaire hématologie +Identité vérifiée sur le +tube. +Créatinine +49 µmol/l +37 µmol/l +CRP +6 mg/l +14 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230703102006-1.pdf +Bact230630082409-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230704104012-1.pdf Labo230630112018-1.pdf +Labo230703103219-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +60,1 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +1,54 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +2,7 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,07 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,8 % +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 19 de 20 Polynucléaires basophiles (#) +0,02 10.9/l +Lymphocytes (%) +22,7 % +Lymphocytes (#) +0,58 10.9/l +Monocytes (%) +13,7 % +Monocytes (#) +0,35 10.9/l +Formule vérifiée par le +technicien +Oui +Glucose +4,3 mmol/l +3,6 mmol/l +ALAT +23 U/l +24 U/l +Formule annulée le +dimanche (ou jour +férié) : en cas de +nécessité médicale, +contacter le laboratoire +pour que la formule +soit tout de même +réalisée. +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Formule sanguine +Hématocrite (%) +31,2 % +33,4 % +Indice de distribution des +hématies +19,4 % +19,7 % +Verification sur lame des +plaquettes +Absence d'amas +plaquettaires. +Potassium +4,3 mmol/l +3,4 mmol/l +LDH +201 U/l +164 U/l +Présence de germes +appartenant à une +flore commensale sans +pouvoir pathogène +avéré +Culture ASPB TK +Examen direct +Négatif +Négatif +Nature du prélèvement +Lavage broncho- +alvéolaire +Mycobactérie +Culture BK TK +En cours +En cours +Type de prélèvement +mycobactéries +Lavage broncho +alvéolaire +Non renseigné(e) +Négative après 5 j +d'incubation. Un tube +reste incubé 15 j. +Aspergillus (culture en +gélose) +Aspergillus (culture en tube) +En cours +Présence de germes +appartenant à une +flore commensale sans +pouvoir pathogène +avéré +Culture LBA TK +Leucocytes +3,18 10.9/l +2,56 10.9/l +Hématies +3,03 10.12/l (t/l) +3,11 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,7 g/dl +10,5 g/dl +VGM +103,0 fl +107,4 fl +TCMH +35,3 pg +33,8 pg +CCMH +34,3 g/dl +31,4 g/dl +Sodium +137 mmol/l +140 mmol/l +Osmolarité sang +278 mOSM/l +284 mOSM/l +Préalbumine +0,17 g/l +PCR Pneumocystis Jirovecii +Reçu le 30/06/23 +Plaquettes +119 10.9/l +107 10.9/l +Protéines +53 g/l +44 g/l +Réserve alcaline +27 mmol/l +24 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +"" +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Document scanné de type +Résultat Extérieur 1 +EXT1-[IPP]-2300141132.TIF +Trou anionique +10 +8 +Volume plaquettaire moyen +10,1 fl +9,8 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 164 cm - Poids: 55.6 kg - IMC: 21.077 +Le 04/07/2023 15 : 03 +Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-13013848-23165708_13013848_23165708.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-13013848-23165708_13013848_23165708.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..e30d0c5 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-13013848-23165708_13013848_23165708.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2956 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +GERONTOLOGIE - Court [NOM] Gériatrique 3ème ét +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +LES GIRANDIERES- [CODE_POSTAL] [ADRESSE] +[NOM] [NOM] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +Court [NOM] Gériatrique 3ème ét +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +31/08/2023 +Heure d'admission : +15 : 34 +Date de sortie : +07/09/2023 +Heure de sortie : +13 : 27 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +51 +Personne à prévenir +(Trakcare) +Autre +LES +GIRANDIERESBayonne +FRANCE +[TEL] +80 +Personne à prévenir +(Trakcare) +Autre +[NOM] +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +07/09/2023 +09 : 51 +06/09/2023 +15 : 36 +06/09/2023 +08 : 03 +05/09/2023 +15 : 37 +05/09/2023 +14 : 43 +05/09/2023 +12 : 29 +05/09/2023 +08 : 40 +05/09/2023 +08 : 22 +04/09/2023 +18 : 23 +04/09/2023 +16 : 26 +04/09/2023 +12 : 28 +04/09/2023 +08 : 53 +03/09/2023 +23 : 09 +Température +37 +36,80 +37,60 +36,90 +37,40 +37,20 +36,90 +Pouls +69 +65 +64 +50 +61 +58 +57 +55 +57 +PA +Systolique +146 +156 +141 +154 +161 +157 +160 +141 +147 +PA +Diastolique +67 +67 +64 +63 +68 +65 +68 +63 +65 +Saturation +O² +94 +95 +92 +95 +95 +97 +96 +96 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +Score au +repos +0 +1 +3 +0 +0 +0 +2 +2 +Transit +Peu +Molles +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court [NOM] Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 1 de 22 Glycémie +capillaire +2,02 +0,88 +1,61 +2,07 +1,11 +2,21 +2,17 +1,46 +Poids/Taille +Item de +surveillance +07/09/2023 +12 : 05 +05/09/2023 +13 : 36 +02/09/2023 +15 : 36 +31/08/2023 +16 : 00 +Poids [kg] +60,80 +62,20 +62,50 +63,80 +Taille [cm] +159 +159 +159 +159 +Indice +de masse +corporelle +24,05 +24,60 +24,72 +25,24 +Surface +corporelle +1,62 +1,64 +1,64 +1,66 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +07/09/2023 +09 : 51 +06/09/2023 +15 : 36 +06/09/2023 +08 : 03 +05/09/2023 +15 : 37 +05/09/2023 +14 : 43 +05/09/2023 +12 : 29 +05/09/2023 +08 : 22 +04/09/2023 +16 : 26 +04/09/2023 +08 : 53 +03/09/2023 +23 : 09 +03/09/2023 +15 : 53 +03/09/2023 +08 : 42 +02/09/2023 +22 : 04 +Température +37 +36,80 +37,60 +36,90 +37,40 +37,20 +36,90 +36,60 +37,20 +36,90 +Pouls +69 +65 +64 +50 +61 +58 +57 +55 +57 +57 +62 +62 +PA +Systolique +146 +156 +141 +154 +161 +157 +160 +141 +147 +124 +170 +170 +PA +Diastolique +67 +67 +64 +63 +68 +65 +68 +63 +65 +51 +72 +76 +Saturation +O² +94 +95 +92 +95 +95 +97 +96 +96 +96 +94 +98 +Transit +Peu +Molles +Surv. Contention +Item de +surveillance +07/09/2023 +09 : 51 +06/09/2023 +15 : 36 +06/09/2023 +08 : 03 +05/09/2023 +15 : 37 +05/09/2023 +14 : 43 +05/09/2023 +12 : 29 +05/09/2023 +08 : 40 +05/09/2023 +08 : 22 +04/09/2023 +18 : 23 +04/09/2023 +16 : 26 +04/09/2023 +12 : 28 +04/09/2023 +08 : 53 +03/09/2023 +23 : 09 +Température +37 +36,80 +37,60 +36,90 +37,40 +37,20 +36,90 +Pouls +69 +65 +64 +50 +61 +58 +57 +55 +57 +PA +Systolique +146 +156 +141 +154 +161 +157 +160 +141 +147 +PA +Diastolique +67 +67 +64 +63 +68 +65 +68 +63 +65 +Saturation +O² +94 +95 +92 +95 +95 +97 +96 +96 +Transit +Peu +Molles +Glycémie +capillaire +2,02 +0,88 +1,61 +2,07 +1,11 +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Dossier discuté avec Dr [NOM] : +Anémie plurifactorielle : inflammatoire, insuffisance rénale, et LMMC +Devant la LMMC : +- Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie +- Surveillance NFS toutes les 3 semaines (envoyer les résultats au Dr [NOM] et au médecin +traitant) +- Cs Dr [NOM] le 12/12 à 15h20 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +06/09/2023 +12 : 23 +Prévoir HDJ cardiogériatrie pour bilan cardiaque avec clinique, bio et ETT dans 1 mois +Prévoir échographie abdominale à la recherche d'une splénomégalie au cours de cette HDJ +Devenir : +Vu avec le médecin et l'IDE réf du service : RAD jeudi 07/09 à 13H +- Coordination téléphonique faite avec l'IDEL : transmissions faites +- Lien téléphonique avec Mme [NOM] prévenue du RAD +- Les Girandières +Note Parcours +Personnes Agées +[NOM] +[NOM] +06/09/2023 +10 : 46 +Note d'évolution +[NOM] +[NOM] +05/09/2023 +14 : 53 +DR. [NOM] néphro 7/12 11h prévu +Rapporte une légère sensation d'orthopnée mais eupnéique vue couchée au lit +Pas d'OMI +Auscultation : sibilants diffus et crépitants remontant à mi champs +Abdomen souple, dépressible, indolore +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +05/09/2023 +11 : 49 +Bio : +- iono normal +- creatinine stable à 163 soit une clairance à 22 mL/min +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 2 de 22 Note d'évolution +[NOM] +[NOM] +04/09/2023 +18 : 45 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +04/09/2023 +15 : 59 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +03/09/2023 +12 : 01 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +02/09/2023 +11 : 50 +- CRP en baisse à 29 +- NT pro BNP en baisse à 3410 +- augmentation des leuco à 12.9 G/L +- anémie stable à 9.7 g/dL +Sur le plan cardiaque +Relais PO du FURO depuis le 03/09, actuellement sous 80 mg PO (dose habituelle à 20 mg/j) +> Poursuite FURO (FR et poids à surveiller) +Sur le plan hématologique +Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et +hypertensive suivie par Dr [NOM] +> Avis nephro Dr [NOM] [NOM] hier : possibilité de faire 3000 UI d'EPREX pendant +l'hospitalisation mais pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car +objectifs à 10-12 g/dL. Intérêt à réévaluer en consultation de suivi. +> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT ce jour. Avis Dr [NOM] +(hématologue) : faire récepteurs de la transferrine, si augmentés en faveur d'une carence en fer + +immunophénotypage des lymphocytes car monocytose pouvant évoquer LMMC +Sur le plan infectieux +Hyperleucocytose au bilan ce jour à surveiller dans un contexte d'IU à [VILLE] sous +AUGMENTIN avec arrêt aujourd'hui (J7/7). Traitement initié en externe +Devenir : RAD jeudi si bilan terminé +allo néphrologue : faire ferinject 1g et un shoot d'[NOM] ; sera réévaluée en consultation ; prévoir cs +demain. +Par ailleurs, stop répaglinide, problable hypoglycémie à domicile. +Va bien +Main gauche moins douloureuse, bien soulagée par la glace +Eupnéique au repos +Auscultation : sibilants diffus et crépitants jusqu'à mi champs +Pas d'OMI +Bio : +- iono normal avec kaliémie limite basse à 3.6 +- creatinine en augmentation à 159 soit une clairance à 22 mL/min +- CRP en augmentation à 38 +- NT pro BNP stable à 4110 +- Hb stable à 9.8 g/dl +Bilan d'anémie : carence martiale avec CST à 14% et ferritine à XXX, pas de carence en B9 ni +B12, TSH normale +Sur le plan cardiaque +Décompensation cardiaque sur changement de posologie de LASILIX +A eu 40 mg IVD quelques jours puis relai PO depuis hier +Sur le plan de l'anémie +Anémie sur SIB, [NOM] et carence martiale. Pas de saignement exteriorisé. +> FERINJECT 1g + 500 mg à J8 à faire +Sur le plan du diabète +HbA1C 6.7% chez patiente sous REPAGLINIDE 2 mg 2-0-0 +> Prochaine bio jeudi +Devenir : RAD cette semaine +Stable mais poussée arthrite 1° rayon main G probable +IRA CI la colchicine en 1° intention +-> paracetamol + glace + Rx +MH décompensation cardiaque +Ce matin, vue au lit +eupneique en AA +pas d'OMI +crépitants base G auscult RAS à DT +regression dyspnée +CARDIO +amelioration sous furo IV que je relaye PO ce jour +-> poids + bio 4/9 +CUTANE +plainte douleur talon G +me parle d'une plaie chronique +-> pst a voir +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 3 de 22 Note d'évolution +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +15 : 03 +Avis spécialisés +recueillis +DR. [NOM] +31/08/2023 +18 : 18 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +31/08/2023 +17 : 59 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +31/08/2023 +16 : 57 +-> decharge taloniere +-> IPS +/- rediscuter bandes de contention +-> lever +Patiente hospitalisée pour décompensation cardiaque dans un contexte de modifiction des +posologies de LASILIX +Ce matin, va bien +Toujours essoufflée à l'effort mais pas d'orthopnée +Auscultation pulmonaire : crépitants bilatéraux remontant au dessus des mi champs avec sibilants +dans les bases +OMI remontant au dessus des genoux +Bio : +- iono normal +- creat à 146 +- CRP à 12 +- troponine à 11.5 +- NT pro BNP à 4410 +- Hb 9.6 g/dL +Sur le plan cardiaque +Décompensation cardiaque globale sur modification thérapeutique chez patiente habituellement +sous 20 mg de FURO PO +Pas d'argument pour un évènement ischémique ni pour une infection +> 40 mg de FURO IVD à refaire demain matin puis relai PO dimanche puis réévaluation avec +contrôle bio lundi +Sur le plan hématologique +Anémie normocytaire +> Bilan d'anémie à faire lundi +Sur le plan du diabète +Diabétique de type 2 sous REPAGLINIDE 2mg le matin (a eu de l'insuline mais ne l'a plus dans +ses traitements habituels) +HbA1C : 6.7 % +> Protocole de rattrapage pendant l'hospitalisation en cas d'hyperglycémie +> Prochaine bio lundi +Devenir : RAD ou [ETABLISSEMENT] selon autonomie pendant l'hospitalisation +Nom : [NOM] Date de conciliation : 31/08/2023 +Prénom : [NOM] +[NOM] : [DATE_NAISSANCE] + +Sources : +Dossier TRAKCAREPharmacie des Gascons (Bayonne) [TEL]OrdonnanceIDE libérale +[TEL] + +Traitement habituel : + DAFALGAN 500mg 2.0.2SOTALOL 80mg 1.0.0CLOPIDOGREL 75mg 1.0.0INEGY +10/40mg 0.0.1FUROSEMIDE 20mg 60mg.0.0APROVEL 150mg 1.0.0REPAGLINIDE 2mg +2.0.0GLYCERINE VASELINE 1 tube + +Commentaires : + +Majoration du Furosemide à 60mg le matin + switch du CoAprovel pour Aprovel seul. +Stop Adenuric +ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire +IM grade 2 +profil de remplissage de type trouble de la relaxation +IA minime +Pas de RA +Pas d'IT +Motif d’hospitalisation : IRA dans contexte de décompensation cardiaque +ADNP 75 oui + +Médecin traitant : Dr [NOM] + +Autres correspondants : Dr [NOM] +ATCD : +HTA +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 4 de 22 Diabète type 2 insulinodépendant depuis 2022 +Hypercholesterolémie +Insuffisance veino-lymphatique +Prolapsus de l'uterus +Prothèse de hanche bilatérale +Prothèses des 2 épaules +Pontage femoro poplité bilatéral en 2002 +Dilatation iliaque externe droite (Dr [NOM] en 2019) +Appendicectomie +[NOM] +[NOM] suivie au [MASK] sur DT et HTA +TTT en cours : +CO-APROVEL 150/12.5 : 1-0-0 +PLAVIX 75 MG 1-0-0 +SOTALOL 80 MG 1-0-0 +INEGY 10/40 MG 0-0-1 +REPAGLINIDE 2 mg le soir +FUROSEMIDE 20 mg 1-0-0 +NOVONORM 2 MG 3-3-1 +ABASAGLAR 4UI le soir +ADENURIC 80mg : 1cp /jour +Allergie : non connues +Mode de vie : +- Hygiène : aide complète à la toilette au lavabo. Mme n'apprécierait pas les douches +- Mobilisation : Mme peut se lever seule, elle se déplace avec un déambulateur mais appréhende +la chute donc elle attend les IDEL le matin pour se lever +- Elimination : incontinente urinaire et fécale, protection pan's + banbinette +- Alimentation : Elle mange seule mais peu le matin et le soir. Elle prend son repas du midi en +Salle à manger. Elle s' hydraterait peu. L' IDEl rapporte une consommation d'OH ( rosé) +- Comportement : Pas de trouble cognitif. +Plan d'aide au domicile : +- Cabinet IDEL 2fs/jour pour la toilette, surveillance des glycémies, surveillance cutané (rougeur +sous le sein droit) et gestion du traitement. +Cabinet IDEL de Mme [NOM] [TEL] +- Kiné 2fs/sem +- Aide ménagère 1 fs/sem par les Girandières +- Auxiliaire de vie privée Mme [NOM] que Mme nonne comme étant une [NOM]. Elle +intervient pour les courses. +- Equipement au domicile : Lit médicalisé, déambulateur, fauteuil électrique + +Histoire de la maladie : +Il y a une 10aine de jours, dégradation de la fonction rénale (creat passée de 190 à 230) dans un +contexte de déshydratation avec hypotension à 10/6. Arrêt du COAPROVEL, du LASILIX, de +l'ADENURIC et hydratation par G5 en SC par MT permettant une amélioration de la fonction +rénale mais décompensation cardiaque au décours avec prise de 4 kg, hypertension à 18/10 et +dyspnée d'effort. +L'hydratation a été arrêtée et le FURO augmenté à 40 mg puis 60. +Contexte d'IU à [ETABLISSEMENT] avec ECBU réalisé en externe, sous AUGMENTIN depuis le 30/08. +Terrain d'IU à répétition (3ème épisode en 4 mois) +Hospitalisée en CSG3 pour prise en charge + +Examen clinique à l’entrée dans le service : +Taille cm poids 63.8 kg +TA 148/63 mmHg , FC 71 /min, Sat 98% en AA, T36.5 °C + +Sur le plan cardio-vasculaire : BdC réguliers, pas de souffle perçu, OMI prenant le godet +remontant au dessus des genoux, pas de turgescence jugulaire +Sur le plan respiratoire : Eupnéique au repos, crépitants diffus remontant quasi sur tous les +champs pulmonaires +Sur le plan digestif : Abdomen souple et indolore +Sur le plan urinaire : SFU à type de brulures mictionnelles, douleur à l'ébranlement lombaire +droit +Sur le plan neurologique : G15, pas de signe focaux +Sur le plan cutané : signale une plaie du talon droit pour laquelle elle bénéficie de soins IDE +(non vue ce jour) + +Examens complémentaires : +Biologie d’entrée : +GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L +Na+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 5 de 22 Clairance : +CRP mg/L +Troponine ng/L +NT-pro BNP ng/L +Microbiologie : +ECBU (/) : +Hémocultures (/) : +PCR COVID + +Imagerie : + +ECG : FC à65 bpm, RSR avec ESA, BBD, T neg en V1-V2-V3 +Evolution dans le service : +Sur le plan cardiaque +Décompensation cardiaque globale dans un contexte de modification thérapeutique et d'IU +Habituellement sous 20 mg de FUROSEMIDE PO +Suivi cardio Dr [NOM] avec dernière consultation en 2019. +ETT en chambre : ETT : fonction ventriculaire gauche préservée, pas de trouble de la cinétique +segmentaire. IM grade 2. Profil de remplissage de type trouble de la relaxation. IA minime. Pas +de RA. Pas d'IT +> Introduction FURO 40 mg IVD pendant quelques jours avec relai PO le 03/09 par 80 mg PO +> Radio thorax ne retrouvant pas de [ETABLISSEMENT] ni d'épanchement pleural. +Bonne évolution avec patiente eupnéique. Elle sera revue en hôpital de jour par le Dr +[NOM], la date sera communiquée ultérieureement. +Sur le plan du diabète +Diabétique type 2 insulino requerante depuis 2022 +> Protocole schéma basal bolus pendant l'hospitalisation rapidement stoppé devant des glycémies +bien équilibrées entre 1 et 2 g/L +> HbA1C : 6.7% +> Arrêt du REPAGLINIDE car traitement à risque d'hypoglycémie chez patiente avec glycémies +correctes sans traitement +Sur le plan infectieux +IU à Klebsielle sous AUGMENTIN PO +> Bonne évolution clinico-biologique après 7 jours de traitement antibiotique +Sur le plan hématologique +Anémie autour de 10 g/dL avec carence martiale et contexte d'[NOM] sur nephropathie diabétique et +hypertensive suivie par Dr [NOM] +> Après avis nephro Dr [NOM], une injection d'[NOM] 3000 UI est réalisée le 06/09. +Pas d'indication à instaurer un traitement par [NOM] au long cours car objectifs à 10-12 g/dL. +Intérêt devra être réévalué en consultation de suivi, prévue le 07/12 à 11h. +> Concernant la carence martiale, supplémentation par FERINJECT le 05/09. +Après avis Dr [NOM] (hématologue), profil pouvant faire évoquer une LMMC avec +immunophénotypage des lymphocytes en faveur. Pas d'explorations complémentaires pour le +moment mais instauration d'une surveillance par le Dr [NOM] avec une NFS à réaliser toutes les 3 +semaines. Elle la reverra en consultation le 12/12 à 15h20. +Conclusion : Décompensation cardiaque dans un contexte de modification thérapeutique +Traitement de sortie : +Prescription de sortie : +Voir ordonnance + +Modification de traitements : +Arrêt du REPAGLINIDE et de l'ABASAGLAR +Augmentation du FUROSEMIDE à 80 mg +Arrêt du COAPROVEL devant IR et TA contrôlées sans traitement +Introduction d'une supplémentation par potassium +Suite et devenir : RAD +Patiente attendue en hospitalisation directe cet am. +Test antigénique Négatif +Cf note plateforme coordination +Merci +Note Parcours +Personnes Agées +[NOM] +[NOM] +31/08/2023 +14 : 26 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +07/09/2023 +09 : 51 +06/09/2023 +15 : 36 +06/09/2023 +08 : 03 +05/09/2023 +15 : 37 +05/09/2023 +14 : 43 +05/09/2023 +12 : 29 +05/09/2023 +08 : 22 +04/09/2023 +16 : 26 +04/09/2023 +08 : 53 +03/09/2023 +23 : 09 +03/09/2023 +15 : 53 +03/09/2023 +08 : 42 +02/09/2023 +22 : 04 +Température +37 +36,80 +37,60 +36,90 +37,40 +37,20 +36,90 +36,60 +37,20 +36,90 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 6 de 22 Pouls +69 +65 +64 +50 +61 +58 +57 +55 +57 +57 +62 +62 +PA +Systolique +146 +156 +141 +154 +161 +157 +160 +141 +147 +124 +170 +170 +PA +Diastolique +67 +67 +64 +63 +68 +65 +68 +63 +65 +51 +72 +76 +Saturation +O² +94 +95 +92 +95 +95 +97 +96 +96 +96 +94 +98 +Transit +Peu +Molles +Molles +Notes paramédicales +IDE MED +GERIATRIQUE +HC CPTE +TEMPORAIRE +06/09/2023 +21 : 21 +Note IDE +Note IDE +[NOM] +[NOM] +06/09/2023 +15 : 32 +Note IDE +[NOM] [NOM] +06/09/2023 +13 : 55 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +05/09/2023 +13 : 40 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +05/09/2023 +11 : 30 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +04/09/2023 +19 : 44 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/09/2023 +23 : 11 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/09/2023 +11 : 42 +Note [NOM] +[NOM] +[NOM] +03/09/2023 +11 : 41 +Note IDE +IDE MED +GERIATRIQUE +Pas de plaintes +TTT pour la nuit donné +DEVENIR : retour domicile demain confirmé par le médecin. +-> IDE de la Plateforme de Coordination informée pour lien avec IDEL, RPA et [NOM]. +-> VSL + fauteuil commandé pour 13h. +infectieux : +apyrétique +CRP 40 en hausse +anémie : +Hb 10.4 ce jour +[NOM] fait ce jour +Infectieux : +Apyrétique +Fin ATB ce jour +Anémie : +Fer IV fait +VVP posée +[NOM] demain (commandé, au frigo) +Etat cutané : +Hydratation petite plaie sèche talon : hydrocellulaire mousse mis +Endoc : +Glycémies stables : arrêt surveillance +Info/devenir : retour domicile le 07/09 selon bilan sanguin de demain. +-> IDE de la Plateforme de Coordination informée. +Douleur : +Main gauche +soulagé par paracétamol +Pansement talon refait : propre, protection hydrocellulaire +FER IV à faire demain +VVP à poser +Cardio / Respi : +- Hd dans les normes sous SE diurétiuqe +- Eupnéique en AA SpO2 correcte +Douleur : +- Algique au talon + coude --> ATG1 donné à 23h et 07h +Cardio +- sous furo PO +- poids + bio 4/9 +Etat cutané +- plainte douleur talon G +- plaie chronique +- décharge talonnière +Etat cutané : main gauche œdématiée et douloureuse pendant les soins et à la mobilisation. +Surélevée avec un coussin. Bague retirée et mise dans un pot identifié en chambre. +Mobilisation : levé au fauteuil pour le repas de midi et toute l'après-midi. +Main surélevée avec un coussin + glace. +19h : main beaucoup moins gonflée et moins douloureuse. +Type de note +Nom +Date +Note +02/09/2023 +23 : 31 +Si besoin donné en début de nuit, a dormi, +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 7 de 22 HC CPTE +TEMPORAIRE +Cardio +- amélioration sous furo IV +- poids + bio 4/9 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/09/2023 +13 : 38 +Etat cutané +- plainte douleur talon G +- plaie chronique +- décharge talonnière +- IPS 143/175 à G --> 0.81, 143/165 à D --> 0.86 +- +/- rediscuter bandes de contention +IDE MED +GERIATRIQUE +HC CPTE +TEMPORAIRE +01/09/2023 +22 : 51 +Souhaite son euphytose ce soir, essayons de la rassurer, a bien dormi. +Note IDE +Note [NOM] +[NOM] [NOM]- +[NOM] +01/09/2023 +16 : 39 +Télévisons : de mit ce jour +=> 20 euros de pris avec son accord=> 20 centimes de rendu + reçu +cardio : +flash diurétique ce jour et demain puis relai PO dimanche +hypertendue 19/9 cet après-midi +anémie : +Hb 9.6 --> bilan d'anémie lundi +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +15 : 17 +infectieux : +apyrétique +sous ATB PO pour infection urinaire +CRP à 12 +diabéto : +gly à 8h 1.08 +gly à 12h 2.03 --> 4ui novorapid faites +gly à 18h 2.63 --> 8UI novorapid faites +Note [NOM] +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +11 : 53 +mobilisation : a marché avec son déambulateur jusqu'à la salle de bain, installation au fauteuil. +Note [NOM] +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +06 : 57 +Sommeil : +très bien dormie cette nuit. +Entrée directe pour IRA dans contexte de décompensation cardiaque +Mode de vie : +Vit en résidence sénior +aide à la toilette +marche avec un déambulateur +incontinente urinaire +cardio : +ECG fait à son entrée +normocarde Normotendue +ETT en chambre fait pas médecin +bio demain +/- diurétique IVD +Note IDE +[NOM] [NOM] +31/08/2023 +20 : 11 +infectieux : +infection urinaire +ATB PO +diabèto : +surveillance pendant l'hospitalisation +protocole basal bolus +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Arrêté +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +40 mg +- Matin [8h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +02/09/2023 09 : 14 +[NOM] [NOM] +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +60 mg +Urgent - URGENT +Urgent +31/08/2023 16 : 44 +31/08/2023 16 : 44 +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 8 de 22 Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 60 +par . +FERINJECT 500MG/10ML +SOL INJ [2] Flacon(s) +1000 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +05/09/2023 11 : 00 +05/09/2023 11 : 00 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Prise unique à 19h +Normal +31/08/2023 16 : 32 +06/09/2023 18 : 17 +[NOM] [NOM] +EZETIMIBE MYL 10MG +CPR [90] CPR(s) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +06/09/2023 18 : 17 +[NOM] [NOM] +LASILIX 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi Normal +03/09/2023 08 : 00 +07/09/2023 12 : 30 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir +Normal +03/09/2023 11 : 59 +07/09/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +- Matin midi soir +Normal +04/09/2023 12 : 01 +07/09/2023 12 : 30 +[NOM] [NOM] +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Soir [19h] Normal +02/09/2023 18 : 42 +06/09/2023 22 : 22 +DR. [NOM] +[NOM] +SIMVASTATINE +AHL 20MG CPR [28] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Soir [19h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +06/09/2023 18 : 17 +[NOM] [NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +07/09/2023 09 : 09 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : En pause +HYDROCHLOROTHIAZIDE +ARW 25 MG CPR [90] +CPR(s) +0,5 CPR +- Matin [8h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +[NOM] [NOM] +IRBESARTAN EG +150MG CPR PELL [90] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +REPAGLINIDE EG 2MG +CPR [90] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin [8h] Normal +31/08/2023 16 : 32 +04/09/2023 08 : 55 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G +- Matin midi soir +Normal +31/08/2023 16 : 32 +05/09/2023 12 : 16 +[NOM] [NOM] +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +EZETIMIBE MYL 10MG +CPR [90] CPR(s) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +LASILIX 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi Presc. +de Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +SIMVASTATINE +AHL 20MG CPR [28] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 09 : 17 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Arrêté +NOVORAPID FLEXPEN +300UI/3ML SOL INJ [5] +Cartouche(s) +4 U +- Normal +31/08/2023 18 : 15 +03/09/2023 18 : 09 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +EPREX 40 000UI/1ML SOL +INJ SER [1] Seringue(s) +3000 UI +- 1 seule fois 1 seule +fois +06/09/2023 10 : 00 +06/09/2023 10 : 13 +[NOM] [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 9 de 22 01/09/2023 +10 : 49 +Thorax +01/09/2023 +10 : 53 +Réalisé +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +11 : 44 +Main Gauche F 3/4 +[DATE_NAISSANCE] +11 : 49 +Réalisé +DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +01/09/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +08 : 02 +01/09/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +01/09/2023 +08 : 02 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +07 : 41 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +07 : 41 +Fer + coefficient de saturation +( fer, transferrine, coefficient de +saturation ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +07 : 41 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +06/09/2023 +08 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +06/09/2023 +08 : 03 +06/09/2023 +08 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +06/09/2023 +08 : 03 +05/09/2023 +10 : 14 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +05/09/2023 +10 : 39 +05/09/2023 +10 : 14 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +05/09/2023 +10 : 39 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +LEVER : AU FAUTEUIL +Signé +- Matin soir (8h - +20h) Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +ACCOMPAGNER +INSTALLER AUX +TOILETTES +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +AIDE A LA PRISE +MEDICAMENTS +Réalisé +- 3xJ [8h 12h 19h] +Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Réalisé +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- à 12h Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 12h Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +Réinstallation (dans le lit) +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +30/08/2023 +22 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AIDE PARTIELLE +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- à 23h Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +[DATE_NAISSANCE] +22 : 00 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE AU LAVABO : +AIDE PARTIELLE +Réalisé +- à 12h Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM]- +[NOM] +TOILETTE AU LAVABO : +AIDE PARTIELLE +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] +16 : 14 +TOILETTE DOUCHE : +AIDE PARTIELLE +Réalisé +- à 12h Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +31/08/2023 +19 : 38 +[NOM] +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Réalisé +1 Semaine - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] +Normal +03/09/2023 +11 : 59 +DR. [NOM] +[NOM] +VESSIE DE GLACE +Réalisé +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +ORALE +Réalisé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/10 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +EZETIMIBE MYL 10MG +CPR [90] CPR(s) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/10 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +LASILIX 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi Presc. +de Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/20 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 10 de 22 PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/5 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +SIMVASTATINE +AHL 20MG CPR [28] +COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/20 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +07/09/2023 +09 : 17 +0/10 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 11 de 22 Plan de soins Jour J du 07/09/2023 07h00 au 08/09/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - +75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW +25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ +08 : 00 +En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR +PELL - 150MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 75 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +08 : 00 +Fin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +09 : 09 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +08 : 00 +Fin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +12 : 30 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +09 : 09 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +09 : 09 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 12 de 22 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h] +Si besoin - Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42 +si insomnie +Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - +20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS +- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS +- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +12 : 30 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 02/09/2023 à +18 : 42 +Fin le 02/10/2023 à +22 : 22 +Admin le 06/09/2023 à +22 : 22 +22 : 22 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +09 : 09 +09 : 09 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 13 de 22 Réalisé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS +- 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H +[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H +[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H +[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H +[0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 +@ 19 : 38 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +07 : 32 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +15 : 26 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +19 : 26 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +23 : 26 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 14 de 22 Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +31/08/2023 @ 19 : 38 +Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +31/08/2023 @ 19 : 38 +Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +31/08/2023 @ 19 : 38 +Réalisé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +31/08/2023 @ 19 : 38 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE +PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE +PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date +Début : 04/09/2023 @ 16:14 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +07 : 32 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 04/09/2023 à +16 : 14 +Fin le 11/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 15 de 22 Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE +PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 31/08/2023 @ 19:38 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +19 : 38 +Fin le 07/09/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 16 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 08/09/2023 07h00 au 09/09/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR - +75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW +25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ +08 : 00 +En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR +PELL - 150MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - +1ère dose : 03/09/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 03/09/2023 +@ 12 : 00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 75 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +08 : 00 +Fin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +08 : 00 +Fin le 02/10/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 03/10/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 17 de 22 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 04/09/2023 @ 19:00 +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h] +Si besoin - Début presc. : 02/09/2023 @ 18:42 +si insomnie +Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - +20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 31/08/2023 @ 19:00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 01/09/2023 @ 08:00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit +(22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 30/08/2023 @ 22:00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 04/09/2023 +@ 22 : 00 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +12 : 01 +Fin le 09/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +12 : 30 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 02/09/2023 à +18 : 42 +Fin le 02/10/2023 à +22 : 22 +Admin le 06/09/2023 à +22 : 22 +22 : 22 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 29/09/2023 à +19 : 00 +Admin le 06/09/2023 à +18 : 17 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 31/08/2023 à +16 : 32 +Fin le 30/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +09 : 09 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +15 : 26 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +19 : 26 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 30/08/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/09/2023 à +23 : 26 +Admin le 06/09/2023 à +23 : 26 +23 : 26 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 04/09/2023 à +22 : 00 +Fin le 14/09/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 18 de 22 Admin le 07/09/2023 à +07 : 32 +[NOM] +[NOM] +Début le 04/09/2023 à +16 : 14 +Fin le 11/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +08 : 00 +Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE +PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date +Début : 04/09/2023 @ 16:14 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/09/2023 à +11 : 59 +Fin le 10/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/09/2023 à +06 : 00 +Réalisé — VESSIE DE GLACE - Ttes les 8H [6h +14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 03/09/2023 @ +11 : 59 +06 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 01/09/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 01/09/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 01/09/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +Recherche de foyer infectieux. +CR RX-Echo +01/09/2023 +10 : 49 +RESULTATS : +On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. +Pas de signe d'épanchement pleural. + +[NOM] [NOM] + +Technique : +GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 +PDS : 0.84681 dGy.cm² +A l'entrée : 0.073 mGy + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 19 de 22 Résultats de laboratoire +Résultat de labo +06/09/2023 08 : 03 +(6044237) +05/09/2023 10 : 39 +(6044275) +04/09/2023 07 : 15 +(6041588) +01/09/2023 08 : 02 +(6041012) +Hémoglobine A1c +6,7 % +Albumine +32,6 g/l +Capacité totale de fixation en +fer de la transferrine +53 µmol/l +Ferritine +52,96 µg/l +NT-proBNP +4380 ng/l +3410 ng/l +4110 ng/l +4410 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Positif : insuffisance +cardiaque probable +Troponine hypersensible +11,5 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Commentaire troponine +TSH 3ème génération +1,06 mUI/L +Calcium +2,16 mmol/l +2,11 mmol/l +Chlore +105 mmol/l +104 mmol/l +104 mmol/l +106 mmol/l +Créatinine +159 µmol/l +163 µmol/l +159 µmol/l +146 µmol/l +CRP +40 mg/l +29 mg/l +38 mg/l +12 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230906104210-1.pdf Labo230907115248-1.pdf Labo230904162810-1.pdf Labo230901123407-1.pdf +Coefficient de saturation en +fer de la transferrine +14 % +Protéines (sérum) +62 g/l +59 g/l +Albumine (électrophorèse) +29,8 g/l +28,6 g/l +Alpha 1 +3,3 g/l +3,2 g/l +Alpha 2 +8,9 g/l +8,3 g/l +Gamma +11 g/l +10,6 g/l +Profil compatible +avec un syndrome +inflammatoire +(augmentation des +Alpha2 et diminution +de l'albumine). Profil +Hypoalbuminémie +importante .Profil +électrophorétique +qualitativement +normal : absence de +pathologie clonale +Electrophorèse des protéines +sériques (conclusion) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 20 de 22 électrophorétique +qualitativement +normal : absence de +pathologie clonale +visible. Validé et +interprété par Dr [NOM] +[NOM] +visible. Validé et +interprété par Dr [NOM] +[NOM] +Béta 1 +4 g/l +3,8 g/l +Béta 2 +4,9 g/l +4,5 g/l +Fer +7,3 µmol/l +Folates +19,00 nmol/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +75,3 % +"" % +59,5 % +59,8 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +10,35 10.9/l +"" 10.9/l +5,37 10.9/l +5,36 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +1,6 % +"" % +3,3 % +3,5 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,22 10.9/l +"" 10.9/l +0,30 10.9/l +0,31 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,3 % +"" % +0,3 % +0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,04 10.9/l +"" 10.9/l +0,03 10.9/l +0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) +11,2 % +"" % +23,5 % +24,6 % +Lymphocytes (#) +1,54 10.9/l +"" 10.9/l +2,12 10.9/l +2,21 10.9/l +Monocytes (%) +11,6 % +"" % +13,4 % +11,8 % +Monocytes (#) +1,59 10.9/l +"" 10.9/l +1,21 10.9/l +1,06 10.9/l +Présence de plages de +dégranulation au sein +des PNN +Morphologie des globules +blancs +Haptoglobine +1,85 g/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Oui +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +32,0 % +30,7 % +31,1 % +29,4 % +Indice de distribution des +hématies +13,6 % +13,9 % +14,0 % +14,0 % +La répartition +phénotypique des +sous-populations +monocytaires +circulantes est +en faveur d?un +diagnostic de leucémie +myélomonocytaire +chronique avec une +spécificité de 94,1% +(au seuil de 94% de +monocytes classiques +selon Selimoglu-Buet +et al., Blood 2015 : +Selimoglu-Buet et al., +Blood 2017). Validé +et interprété par Dr +[NOM] [NOM] +Conclusion +Conclusion +immunophénotypage +lymphocytaire sang +"" +Lymphocytes T totaux (%) +"" % +Lymphocytes T CD4+ (%) +"" % +Lymphocytes T CD8+ (%) +"" % +Lymphocytes NK (%) +"" % +Lymphocytes B totaux (%) +"" % +Potassium +3,8 mmol/l +4,1 mmol/l +3,6 mmol/l +4,1 mmol/l +Leucocytes +13,74 10.9/l +12,91 10.9/l +9,02 10.9/l +8,97 10.9/l +Hématies +3,34 10.12/l (t/l) +3,17 10.12/l (t/l) +3,19 10.12/l (t/l) +3,08 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,4 g/dl +9,7 g/dl +9,8 g/dl +9,6 g/dl +VGM +95,8 fl +96,8 fl +97,5 fl +95,5 fl +TCMH +31,1 pg +30,6 pg +30,7 pg +31,2 pg +CCMH +32,5 g/dl +31,6 g/dl +31,5 g/dl +32,7 g/dl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 21 de 22 Sodium +141 mmol/l +139 mmol/l +142 mmol/l +140 mmol/l +Discordance +TrakCare / étiquettes " +heure prélèvement" +Non conformité +Plaquettes +324 10.9/l +334 10.9/l +316 10.9/l +348 10.9/l +FERR - Analyse(s) +ajoutée(s) par le +médecin, le 04/09/23 à +15 : 31 +Rajout de biochimie (secteur +routine) +Réserve alcaline +25 mmol/l +26 mmol/l +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Réticulocytes (%) +1,92 % +Réticulocytes (#) +59,1 10.9/l +Récepteur Soluble de la +Transferrine +Reçu le 07/09/23 mg/l +Trou anionique +15 +13 +Transferrine +2,1 g/l +Urée +15,6 mmol/l +16,1 mmol/l +13,8 mmol/l +12,1 mmol/l +Vitamine B12 +240 pmol/l +Volume plaquettaire moyen +10,9 fl +10,4 fl +10,5 fl +10,1 fl +Compte-rendu CERBA +rslt36725587.tif +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 159 cm - Poids: 60.8 kg - IMC: 24.050 +Le 07/09/2023 15 : 11 +Page 22 de 22 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..5896518 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-14025311-23034958_14025311_23034958.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,1943 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +[MASK]. interne : H semaine +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +27/02/2023 +Heure d'admission : +09 : 02 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE]14 [NOM] [CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +Epoux +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Trakcare) +Mère +[NOM] [NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[TEL] +36 +Antécédents et habitudes de vie (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Alertes +Catégorie +Alerte +Date début +Date +expiration +Message +BMR +25/10/2019 +Accompagnants +[DATE_NAISSANCE] +conjoint +Etat actuel +Description +Description CIM10 +Date début +Date fin +Saisie par erreur - +motif +Médicaux : +- maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes +articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6 +et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement +veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc +de branche), neurologique (vessie neurologique), +ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée +(fragilité, syndrome de Raynaud) +- endométriose +- pleuro-péricardite chronique idiopathique, +explorée à la [ETABLISSEMENT], sans rapport avec la maladie +d'Ehlers-Danlos +- notion de déficit en IgA +Chirurgicaux : +- exostose tibiale droite +- fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale +septembre 2017 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 1 de 17 En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU. +divorcée. +Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie +d'Ehlers-Danlos. +en 2019, noté que Discussion en cours pour le +retrait de la garde de son fils. +possible deficit en carnitine CONTRE +INDICATIONS pivmecillinam +Anomalie du métabolisme des acides gras +Dysurie +tep scan 01/2018 ras +bilan auto immun neg +Endométriose, sans précision +Fibromyalgie +Péricardite au cours d'autres maladies classées +ailleurs (dont au cours lupus érythémateux +disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance +rénale chronique (N18.5)) [CMA2] +Luxation et subluxation pathologiques d'une +articulation, non classées ailleurs +diag 2017 fenetre pericardique +T4 T12 +Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale +Grossesse extra-utérine, sans précision +Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite) +Conseil pour tabagisme +Cystite aiguë [CMA2] +Antécédents personnels de maladies du système +ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif +Antécédents Chirurgicaux +Description +Latéralité +Date de début +Commentaires +Saisie par erreur - +motif +EXTRACTION DENT DE SAGESSE +AERATEUR TRANS TYMPANIQUE +Antécédents Familiaux +Lien +Pathologie +Date de début +Durée +Commentaires +Saisie par erreur - +motif +Hyperlaxité +articulaire - Sièges +multiples +Oncle +Signes Vitaux +Item de +surveillance +02/03/2023 +08 : 38 +01/03/2023 +15 : 15 +01/03/2023 +07 : 49 +28/02/2023 +18 : 38 +28/02/2023 +15 : 16 +28/02/2023 +08 : 34 +27/02/2023 +22 : 52 +27/02/2023 +16 : 06 +27/02/2023 +09 : 02 +Température +36,70 +36,30 +36,60 +36,60 +36,40 +36,80 +Pouls +66,00 +76,00 +69,00 +69,00 +67,00 +94,00 +63,00 +PA +Systolique +113,00 +107,00 +100,00 +102,00 +94,00 +126,00 +112,00 +PA +Diastolique +57,00 +63,00 +51,00 +58,00 +55,00 +72,00 +63,00 +PA +Moyenne +76,00 +78,00 +67,00 +73,00 +68,00 +90,00 +79,00 +Transit +Constipation +Constipation +Saturation +O² +99,00 +97,00 +97,00 +100,00 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +Score au +repos +2,00 +Poids/Taille +Item de +surveillance +27/02/2023 +09 : 02 +22/02/2023 +00 : 16 +Poids [kg] +63,00 +Taille [cm] +169,00 +169,00 +Indice +de masse +corporelle +22.058 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 2 de 17 Surface +corporelle +1.72 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +02/03/2023 +08 : 38 +01/03/2023 +15 : 15 +01/03/2023 +07 : 49 +28/02/2023 +18 : 38 +28/02/2023 +15 : 16 +28/02/2023 +08 : 34 +27/02/2023 +22 : 52 +27/02/2023 +16 : 06 +27/02/2023 +09 : 02 +Température +36,70 +36,30 +36,60 +36,60 +36,40 +36,80 +Pouls +66,00 +76,00 +69,00 +69,00 +67,00 +94,00 +63,00 +PA +Systolique +113,00 +107,00 +100,00 +102,00 +94,00 +126,00 +112,00 +PA +Diastolique +57,00 +63,00 +51,00 +58,00 +55,00 +72,00 +63,00 +Transit +Constipation +Constipation +Saturation +O² +99,00 +97,00 +97,00 +100,00 +Surv. Contention +Item de +surveillance +02/03/2023 +08 : 38 +01/03/2023 +15 : 15 +01/03/2023 +07 : 49 +28/02/2023 +18 : 38 +28/02/2023 +15 : 16 +28/02/2023 +08 : 34 +27/02/2023 +22 : 52 +27/02/2023 +16 : 06 +27/02/2023 +09 : 02 +Température +36,70 +36,30 +36,60 +36,60 +36,40 +36,80 +Pouls +66,00 +76,00 +69,00 +69,00 +67,00 +94,00 +63,00 +PA +Systolique +113,00 +107,00 +100,00 +102,00 +94,00 +126,00 +112,00 +PA +Diastolique +57,00 +63,00 +51,00 +58,00 +55,00 +72,00 +63,00 +Transit +Constipation +Constipation +Saturation +O² +99,00 +97,00 +97,00 +100,00 +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral + +Antécédents : +- syndrome d'’Ehler-Danlos symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 +par le Dr [NOM]. Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [NOM] au centre de +compétence du [ETABLISSEMENT]. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité +articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque +(prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs +musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos +(mère, grand-mère, oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de +kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse +génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos. +- un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique +avait été réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une +intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr [NOM] à [ETABLISSEMENT] (2017) +- urologique octobre 2016 (Dr DE [NOM], CH de [NOM]) : +Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter +anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de +l'urètre. Absence de RPM +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +[NOM] +27/02/2023 +19 : 21 +- digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [NOM], Montpellier). +Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. - +>Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement +élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum +fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-pelvien +Allergies : 0 +Traitements : +ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir +BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir +DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir +MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir +du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir +COLCHICINE 1mg 2 cp le matin +ZINC +TRAMADOL +vitamine D. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 3 de 17 Mode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de +sa maladie. Elle a un fils qui aurait aussi a priori le syndrome d’Ehler-Danlos. Actuellement en +couple. + +Histoire de la maladie : + La patiente a été hospitalisé 1 journée en hospitalisation à [ETABLISSEMENT] en médecine interne +pour suspicion de déficit immunitaire. Elle présentait des infections urologiques à répétitions +dans un contexte de vessie neurologique, avec au bilan immunologique un déficit isolé en IgA +sans diminution IgM et igG. +Il n'a pas été conclus à l'indication d'une supplémentation, mais a une prise en charge urologique. +Par ailleurs la patiente présente de multiples plaintes : +- nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées +- dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse +- condylomes récidivants nécessitant des prise en charges dermatologiques fréquentes +- vaginose bactérienne avec prélèvements multiples retrouvant des gardenella +- douleur hypogastrique avec urines malodorantes, sans fièvre, sans syndrome inflammatoires +traités itérativement par antibiothérapie large spectre devant BMR. 1 miction quotidienne +uniquement sous la douche +- pas d'infection bactérienne pulmonaire ou sinusienne à répétitions (antérieurement sinusite mais +amélioré depuis la prise de Zinc depuis 10 ans) +- notion d'érythrodermie récidivants +- douleur basithoracique droite, variant en fonction des positions correspondant selon la patiente +a sa pleurésie ou sa péricardite +- constipation chronique (allant jusqu'à J28) dans le cadre d'une constipation terminale +Les 3 plaintes plus importantes : +- douleur thoracique récidivante +- douleur hypogastrique récidivante +- vaginose +Histoire récente : +- pose de prothèse mammaire en début d'année 2023 +- récusé de l'anesthésie générale par [NOM] pour la prise en charge chirurgicale de sa +lombosciatique, en attente de prise en charge au [ETABLISSEMENT] +La patiente a été adressé par son médecin traitant au Dr [NOM] pour discuter la supplémentation. +Devant le contexte complexe (antécédent de péricardite, plaintes multiples urologiques), elle est +hospitalisé ce jour pour synthèse. +Examen clinique à l’entrée dans le service : +consciente, orientée, altération majeur de sa qualité de vie. +Hyperlaxité articulaire objectivée. Abdomen distendu ce jour, douleur hypogastrique et sensibité +à la palpation de l'abdomen dans son ensemble sans defense. +1 crise de dystonie du membre inférieur gauche lors de l'examen. Pas d'hépatosplénomégalie +palpée. Auscultation cardiopulmonaire normale. +Pas d'anomalie cutanée mis en évidence ce jour +Examens complémentaires : + +Bilan biologique : +- NFS : eosinophilie à 1G/L (vs 1.6G/L en janvier, normales auparavant notamment en septembre +2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B +- CRP négative +- B1 B6 en attente +- C3,C4 normal +- IgG : 12 G/L +- IgA effondré +- IgM : 2.83 +- protéinurie négative +- sérologie VIH,VHB,VHC négative, syphillis négatif +- AAN : ANCA : +- ECBU : candidurie, pas de leucocyturie + +Imagerie : +TDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien +ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale +sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un +complément IRM si forte suspicion. +Evolution dans le service : + Mme [NOM] a été hospitalisé pour suspicion de déficit humoral. +Sur le plan immunitaire : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 4 de 17 Elle présente des infections urinaires récidivantes mais sans infection ORL ou pulmonaire à +répétitions, avec un bilan immunologique retrouvant un déficit en IgA mais pas en IgM,G. La +recherche de déficit en B mémoire switché est en attente. Il n'y a donc pas d'indication à une +supplémentation, notre évaluation est concordante avec l'équipe du Pr [NOM]. +L'exploration lymphocytaire ne retrouve pas de lymphopénie globale ou CD4. +L'étiologie des infections urinaires semble la pathologie digestive sous jacente plus qu'un déficit +spécifique de l'immunité. Nous appelons le Dr [NOM] pour le tenir au courant de cette +décision. +Sur le plan hématologique : +Elle présente une éosinophilie à 1 G/L avec bilan de premier intention négatif (ANCA, B12). +L'hypothèse la plus probable est un effet secondaire médicamenteux dans le cadre de ces +antibiothérapies itératives. Un déparasitage par Ivermectine (dose poids selon vidal) J1 J15 et +albendazole (400mg/j pour 14 jours) pourra être proposé en cas de persistance dans 15 jours de +l'éosinophilie >1000. +Sur le plan cardiopulmonaire : +La réévaluation par scanner ne documente pas de pléurésie ou péricardite per critique, il n'y a pas +de syndrome inflammatoire. +Sur le plan global : +La patiente souffre du nomadisme médical avec l'impression d'être redirigé en permamence. Il +semble important qu'elle soit suivi pour sa maladie d'Ehler dahlos par un centre de compétence +ou référence (peripignan ou elle est connue ou toulouse), par un cardiologue pour cette notion de +péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation terminale et par +un infectiologue devant les infections urinaires basses à répétitions. +Conclusion : +Déficit isolé en IgA sans indication à une supplémentation par IgIV +Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite +Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines + +Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : + inchangé +Suite et devenir : +- retour à domicile + +BMR : oui non +Transfusion : oui non +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +27/02/2023 +09 : 02 +27/02/2023 +16 : 06 +27/02/2023 +22 : 52 +28/02/2023 +08 : 34 +28/02/2023 +15 : 16 +28/02/2023 +18 : 38 +01/03/2023 +07 : 49 +01/03/2023 +15 : 15 +02/03/2023 +08 : 38 +Température +36.8 +36.4 +36.6 +36.6 +36.3 +36.7 +Pouls +63 +94 +67 +69 +69 +76 +66 +PA +Systolique +112 +126 +94 +102 +100 +107 +113 +PA +Diastolique +63 +72 +55 +58 +51 +63 +57 +Saturation +O² +100 +97 +97 +99 +Transit +Constipation +Constipation +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +PEC nutritionnelle +Sollicitation de l'IDE du service car Mme [NOM] n'apprécie pas les repas en texture mixée. +Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de +selle depuis plusieurs jours). +Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et +me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais +de conserver les fromages qu'elle tolère. +Note Diététicienne +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +15 : 52 +- adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée +- + fromage + banane pour manger en dehors des repas +- au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ? +A suivre +Patiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes : demande de prescription d'ovule au médecin +->commandé +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +12 : 58 +Compliqué au niveau de l'alimentation car ne peut manger que mixé et n'aime pas ce qui est +proposé. +->demande de cs diet +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 5 de 17 menu revu avec elle +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +06 : 41 +Examen : labo prélevé à 6h30 + pose KT pour scan. +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +20 : 19 +Géne /douleur KTO : retiré +TRANSIT : toujours constipé;, à eu un tout petit peu de selles +Duphalac prescrit et redonné ce matin +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +14 : 38 +LABO : pose de KT ce jour + BS +sérologie + prescription de Bordeaux à faire demain +scan TAP demain à 8h30 +DOULEUR : ne s 'est pas plainte ce matin +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/02/2023 +22 : 52 +Constipation : se plaint de ne pas être allée à la selles depuis 9 jours. + A l'habitude de prendre du duphalac. 2 Duphalac donnés à 22h. +TTT : prend bisoprolol 2.5 mg matin et soir +ECBU prélevé +BSang demain et prévoir pose KTO pour TDM +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/02/2023 +20 : 00 +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ALPRAZOLAM ARW +0,50MG CPR [30] +COMPRIME(S) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +BACLOCUR 40MG CPR +[30] CPR(s) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +COLCHICINE +OPOCALCIUM 1MG CPR +[20] COMPRIME(S) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +1 CPR +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +10 G +- Matin soir (8h - +19h) Normal +28/02/2023 09 : 42 +02/03/2023 08 : 51 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +MODOPAR 125 +(100MG/25MG) CPR +1 CPR DISP +- Matin soir (8h - +19h) Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +RUBOZINC 15MG GELULE +[30] Gelule(s) +2 GEL +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +TRAMADOL ARW LP +100MG GELULE [30] +Gelule(s) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] GEL +- Matin soir (8h - +19h) Normal +27/02/2023 18 : 40 +02/03/2023 08 : 51 +Statut des prescriptions : Réalisé +ASPEGIC 100MG NR PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +1 SACHET +- 1 seule fois 1 seule +fois +02/03/2023 11 : 24 +02/03/2023 11 : 42 +Voie d`administration : VAGINALE +Statut des prescriptions : Réalisé +[NOM] +[NOM] +[NOM] +ECONAZOLE ARW LP +150MG OVULE [1] Ovule(s) +1 OVUL +- 1 seule fois 1 seule +fois +01/03/2023 11 : 40 +01/03/2023 14 : 06 +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +01/03/2023 +08 : 04 +Scanner Thoraco Abdomino +Pelvien +01/03/2023 +08 : 27 +Réalisé +[NOM] [NOM] +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +27/02/2023 +18 : 29 +Num +Formule +Plaq +[NOM] [NOM] [NOM] +27/02/2023 +18 : 29 +Ionogramme ( Na, K, CL, créat, +glucose ) +[NOM] [NOM] [NOM] +27/02/2023 +18 : 29 +Calcémie ( calcium total ) sang +( dosage ) +[NOM] [NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 6 de 17 28/02/2023 +08 : 00 +Syphilis : Test Tréponémique de +dépistage +[NOM] [NOM] [NOM] +28/02/2023 +09 : 49 +01/03/2023 +08 : 00 +Hépatite B Anticorps anti HBc +[NOM] [NOM] [NOM] +01/03/2023 +06 : 33 +01/03/2023 +08 : 00 +Hépatite B anticorps anti HBs +[NOM] [NOM] [NOM] +01/03/2023 +06 : 33 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- 1 seule fois 1 seule +fois +27/02/2023 +09 : 03 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Signé +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +Signé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +27/02/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +27/02/2023 +09 : 03 +[NOM] +[NOM] +INSTALLATION DU +PATIENT (arrivée) +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +27/02/2023 +09 : 03 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AUTONOME +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +27/02/2023 +09 : 03 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 7 de 17 Plan de soins Jour J du 02/03/2023 07h00 au 03/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Réalisé — ASPEGIC 100MG NR PDR ORALE +SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 02/03/2023 @ +11 : 24 +Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 +Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG +CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si +besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 +matin et soir +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +21 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +01 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 02/03/2023 à +11 : 24 +Fin le 02/03/2023 à +11 : 24 +Admin le 02/03/2023 à +11 : 42 +11 : 42 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 28/02/2023 à +09 : 42 +Fin le 30/03/2023 à +21 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +21 : 51 * 10 G +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 8 de 17 Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si +besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 +matin et soir +Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR +- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP +- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR +- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP +- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère +dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - +ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - +ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 27/02/2023 @ 07:00 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - +Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +27/02/2023 @ 07 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 28/02/2023 à +09 : 42 +Fin le 30/03/2023 à +21 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 10 G +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR DISP +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR DISP +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 0.5 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 0.5 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 9 de 17 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 10 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR +- 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin midi soir Si besoin - Début presc. : +27/02/2023 @ 18 : 40 +"si anxiété " +Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 +Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG +CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si +besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 +matin et soir +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si +besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 +matin et soir +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +21 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 01/04/2023 à +01 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +01 : 51 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 28/02/2023 à +09 : 42 +Fin le 30/03/2023 à +21 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 51 * 10 G +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 28/02/2023 à +09 : 42 +Fin le 30/03/2023 à +21 : 51 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +21 : 51 * 10 G +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 11 de 17 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR +- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP +- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR +- 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP +- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère +dose : 28/02/2023 @ 08:00 +Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - +ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG +GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - +ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 27/02/2023 @ 07:00 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - +Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +27/02/2023 @ 07 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ +07 : 00 +Résultats de radiologie +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR DISP +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR DISP +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 0.5 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 27/02/2023 à +18 : 40 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 0.5 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 28/02/2023 à +11 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +07 : 00 +Fin le 05/03/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 12 de 17 Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 01/03/2023 +Docteur [NOM] + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 01/03/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023 + +SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Bilan de maladie systémique, avec antécédents de péricardite récidivante. Infections urinaires à répétition recherche de fistule +rectovaginale et/ou abcès pelvien. +Protocole : +Scanner thoraco-abdomino-pelvien 80 secondes après injection produit contraste iodé. +RESULTATS : +Thorax : +Pas de lésion nodulaire parenchymateuse pulmonaire, absence de foyer de condensation alvéolaire. Pas d'anomalie interstitielle. +Pas d'anomalie de l'arbre trachéobronchique pas d'épaississement pariétal identifiée. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. +Pas d'adénomégalie médiastinale significative ou axillaire significative. +Abdomen-pelvis : +Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale décelée. Absence de dilatation des voies biliaires, pas +d'anomalie vésiculaire. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas d'anomalie du pancréas, des surrénales, de la +rate ou des reins. + +Pas d'abcès pelvien décelé, on note un minime épanchement liquidien péritonéal déclive non spécifique. Dispositif intra-utérin +en place. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative (on note un ganglion arrondi au niveau du hile +splénique infracentimétrique non spécifique). + +Pas de lésion osseuse lytique ou condensante décelée. +CR Scanner +01/03/2023 +08 : 04 +CONCLUSION : +Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour. +Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de +l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion. +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 420.36 mGy.cm CTDI : 5.87 mGy +Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal +XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +01/03/2023 06 : 34 +(5895796) +01/03/2023 06 : 33 +(5895422) +28/02/2023 18 : 35 +(5895112) +28/02/2023 09 : 49 +(5895111) +27/02/2023 16 : 42 +(5894918) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 13 de 17 1/80 (titre faible, +possible réaction non +spécifique) +Titre Anticorps anti-noyau +Aspect de la fluorescence +Homogène mitose - +Albumine (profil nutritionnel) +46,2 g/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +0,55 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +31 U/l +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +CPK +54 U/l +Gamma GT +25 U/l +NT-proBNP +43 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Négatif : Insuffisance +cardiaque peu probable +Phosphatase alcaline +64 U/l +Troponine hypersensible +< : 1.5 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +Commentaire troponine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 14 de 17 < : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +TSH 3ème génération +2,06 mUI/L +Rapport Albuminurie / +Créatininurie +Calcul impossible mg/ +mmol +Complément C3 +0,91 g/l +Complément C4 +0,20 g/l +Calcium +2,22 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +129 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +105 mmol/l +Créatinine +44 µmol/l +CRP +1 mg/l +Créatinine urinaire +8,04 mmol/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230301144019-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230301145857-1.pdf Labo230301164438-1.pdf Labo230301151512-1.pdf Labo230301145806-1.pdf +Par rapport +au précédent +immunophénotypage +du 30/10/2019, +persistance d'une +hyperplasie +lymphocytaire T CD4+ +(sans signe d'activation +sur l'expression du DR) +associée à une légère +hyperplasie B d'allure +polyclonale. Validé +et interprété par Dr +[NOM] [NOM] +Doublon Validé et +interprété par Dr [NOM] +[NOM] +Conclusion +Folates +36,39 nmol/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +40,9 % +40,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +4,90 10.9/l +4,79 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +8,7 % +8,8 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +1,04 10.9/l +1,05 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,8 % +0,8 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,10 10.9/l +0,10 10.9/l +Lymphocytes (%) +43,5 % +43,8 % +Lymphocytes (#) +5,22 10.9/l +5,22 10.9/l +Monocytes (%) +6,1 % +6,4 % +Monocytes (#) +0,73 10.9/l +0,76 10.9/l +Formule vérifiée par le +technicien +Oui +Oui +Glucose +4,7 mmol/l +ALAT +26 U/l +Anticorps anti-HBs +31 UI/l +Antigène HBs +Négatif +Ac anti-HBc +Négatif +Hématocrite (%) +35,1 % +38,3 % +Indice de distribution des +hématies +13,2 % +13,2 % +Interprétation Séro VIH +Négatif +Sérologie négative en +l'absence de prise de +risque récente. +Conclusion VIH +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 15 de 17 Interprétation VHC +Négatif +Conclusion Hépatite C +Sérologie Hépatite C +négative +IGA +< : 0.023 g/l +IGG +12,24 g/l +IGM +2,83 g/l +Conclusion +immunophénotypage +lymphocytaire sang +"" +Lymphocytes T totaux (%) +"" % +76,7 % +Lymphocytes T totaux (#) +"" 10.9/l +4,00 10.9/l +Lymphocytes T CD4+ (%) +"" % +55,0 % +Lymphocytes T CD4+ (#) +"" 10.9/l +2,87 10.9/l +Lymphocytes T CD8+ (%) +"" % +19,0 % +Lymphocytes T CD8+ (#) +"" 10.9/l +0,99 10.9/l +Lymphocytes NK (%) +"" % +4,6 % +Lymphocytes NK (#) +"" 10.9/l +0,24 10.9/l +Lymphocytes B totaux (%) +"" % +17,9 % +Lymphocytes B totaux (#) +"" 10.9/l +0,934 10.9/l +Lymphocytes B DR+ +"" % +100 % +Lymphocytes B CD20+ +"" % +99 % +Lymphocytes T CD4+DR+ +"" % +3 % +Lymphocytes T CD8+DR+ +"" % +5 % +Ratio lymphocytes TCD4/ +TCD8 +"" +2,9 +Potassium +4,1 mmol/l +LDH +135 U/l +Albumine urinaire +< : 12.1 mg/l +Anticorps anti-MPO (Index) +(BioFlash) +< : 1.0 UA +Anticorps anti-MPO +(Interprétation) (BioFlash) +Négatif +Anticorps anti-PR3 (Index) +(BioFlash) +< : 0.6 UA +Anticorps anti-PR3 +(Interprétation) (BioFlash) +Négatif +Culture ECBU TK +1.10*4 UFC/mL +Candida albicans +Leucocytes +11,99 10.9/l +11,91 10.9/l +5 /µL +Nature du prélèvement +Urine Milieu de jet +Hématies +4,08 10.12/l (t/l) +4,47 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +12,2 g/dl +13,5 g/dl +VGM +86,0 fl +85,7 fl +TCMH +29,9 pg +30,2 pg +CCMH +34,8 g/dl +35,2 g/dl +Sodium +137 mmol/l +Osmolarité sang +279 mOSM/l +Plaquettes +316 10.9/l +356 10.9/l +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Dépistage syphilis (TPHA) +Négatif +Dosage de la Tryptase +Envoyé le 28/02/23 +Vitamine B12 +333 pmol/l +Dépistage (TPHA) +négatif. En cas +de risque de +contamination récente, +il est conseillé de +refaire un test de +dépistage de contrôle +Conclusion Syphilis +Profil sérologique +évoquant une +vaccination contre +le virus de l'hépatite +Conclusion Hépatite B +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 16 de 17 B (en l'absence +d'injection récente +d'immunoglobulines) +Vitamine B1 +Envoyé le 28/02/23 +Vitamine B6 +Envoyé le 28/02/23 +Vitamine C +Envoyé le 28/02/23 +Volume plaquettaire moyen +10,6 fl +11,1 fl +Compte-rendu CERBA +En cours +Dosage Zinc +Envoyé le 28/02/23 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 +Le 02/03/2023 13 : 39 +Page 17 de 17 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 9c40d36..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-15021750-23135549_15021750_23135549.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,92 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "14 LOT LAGARRAGUE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laura ETCHECHOURY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Patrick BOUYSSOU", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "4, BOULEVARD SAINTE MADELEINE ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64120 ST PALAIS", "placeholder": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISCERALE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -14/07/2023 -Heure d'admission : -14 : 37 -Date de sortie : -18/07/2023 -Heure de sortie : -13 : 28 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -[NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] -FRANCE -[TEL] -15 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -18/07/2023 -08 : 18 -18/07/2023 -05 : 48 -18/07/2023 -00 : 59 -17/07/2023 -15 : 52 -17/07/2023 -09 : 18 -17/07/2023 -05 : 21 -17/07/2023 -00 : 23 -16/07/2023 -19 : 51 -16/07/2023 -08 : 05 -16/07/2023 -01 : 09 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 53 -[DATE_NAISSANCE] -15 : 07 -[DATE_NAISSANCE] -12 : 59 -Température -36,60 -36,90 -36,90 -36,60 -36,80 -36,50 -36,20 -37,90 -36,20 -38,10 -38,10 -37,90 -Pouls -69 -99 -74 -68 -68 -73 -64 -67 -PA -Systolique -110 -116 -127 -120 -135 -120 -94 -107 -PA -Diastolique -58 -88 -67 -56 -62 -58 -55 -56 -Saturation -O² -100 -99 -99 -95 -97 -95 -97 -99 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EVS -EVS -EVS -EVS -EN -EN -EN -EN -EN -EVS -Score au -repos -4 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Débit O² -[L/mn] -0 -0 -0 -Poids/Taille -Item de -surveillance -18/07/2023 -08 : 26 -14/07/2023 -15 : 13 -Poids [kg] -76,10 -78 -Taille [cm] -171 -171 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 1 de 22 Indice -de masse -corporelle -26,03 -Surface -corporelle -1,88 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -18/07/2023 -08 : 18 -18/07/2023 -00 : 59 -17/07/2023 -15 : 52 -17/07/2023 -09 : 18 -17/07/2023 -05 : 21 -17/07/2023 -00 : 23 -16/07/2023 -19 : 51 -16/07/2023 -08 : 05 -16/07/2023 -01 : 09 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 53 -[DATE_NAISSANCE] -15 : 07 -[DATE_NAISSANCE] -12 : 59 -[DATE_NAISSANCE] -07 : 24 -Température -36,60 -36,90 -36,90 -36,60 -36,80 -36,50 -36,20 -37,90 -36,20 -38,10 -38,10 -37,90 -38,20 -Pouls -69 -99 -74 -68 -68 -73 -64 -67 -68 -PA -Systolique -110 -116 -127 -120 -135 -120 -94 -107 -99 -PA -Diastolique -58 -88 -67 -56 -62 -58 -55 -56 -51 -Saturation -O² -100 -99 -99 -95 -97 -95 -97 -99 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Surv. Contention -Item de -surveillance -18/07/2023 -08 : 18 -18/07/2023 -00 : 59 -17/07/2023 -15 : 52 -17/07/2023 -09 : 18 -17/07/2023 -05 : 21 -17/07/2023 -00 : 23 -16/07/2023 -19 : 51 -16/07/2023 -08 : 05 -16/07/2023 -01 : 09 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 53 -[DATE_NAISSANCE] -15 : 07 -[DATE_NAISSANCE] -12 : 59 -[DATE_NAISSANCE] -07 : 24 -Température -36,60 -36,90 -36,90 -36,60 -36,80 -36,50 -36,20 -37,90 -36,20 -38,10 -38,10 -37,90 -38,20 -Pouls -69 -99 -74 -68 -68 -73 -64 -67 -68 -PA -Systolique -110 -116 -127 -120 -135 -120 -94 -107 -99 -PA -Diastolique -58 -88 -67 -56 -62 -58 -55 -56 -51 -Saturation -O² -100 -99 -99 -95 -97 -95 -97 -99 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Pancréatite A d'origine biliaire avec second épisode de migration probable mais bili irm normale. -Cholecystectomie sans difficulté : cholangiographie confirmant la vacuité de la VBP avec un -canal cystique s'abouchant très bas sur le bord gauche du cholédoque. -RAD demain ou mardi, rdv [NOM] dans 1 mois -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -16/07/2023 -17 : 22 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -18/07/2023 -08 : 18 -18/07/2023 -00 : 59 -17/07/2023 -15 : 52 -17/07/2023 -09 : 18 -17/07/2023 -05 : 21 -17/07/2023 -00 : 23 -16/07/2023 -19 : 51 -16/07/2023 -08 : 05 -16/07/2023 -01 : 09 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 53 -[DATE_NAISSANCE] -15 : 07 -[DATE_NAISSANCE] -12 : 59 -[DATE_NAISSANCE] -07 : 24 -Température -36,60 -36,90 -36,90 -36,60 -36,80 -36,50 -36,20 -37,90 -36,20 -38,10 -38,10 -37,90 -38,20 -Pouls -69 -99 -74 -68 -68 -73 -64 -67 -68 -PA -Systolique -110 -116 -127 -120 -135 -120 -94 -107 -99 -PA -Diastolique -58 -88 -67 -56 -62 -58 -55 -56 -51 -Saturation -O² -100 -99 -99 -95 -97 -95 -97 -99 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Transit : -- G+S- -Note IDE -[NOM] [NOM] -18/07/2023 -08 : 24 -Devenir : -- RAD ce jour à 14h en VSL -- Papier ok -J2 Cholécystectomie -Douleur : -- non algique -Note IDE -[NOM] -[NOM] -18/07/2023 -00 : 59 -Risque infectieux : -- apyrétique -- plaies colles propres -- veinite pansement alcoolisé refait à 1h -Digestif : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 2 de 22 Note IDE -[NOM] [NOM] -17/07/2023 -16 : 02 -Note IDE -[NOM] [NOM] -17/07/2023 -09 : 27 -Note IDE -[NOM] [NOM] -17/07/2023 -00 : 29 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/07/2023 -20 : 27 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/07/2023 -08 : 11 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/07/2023 -01 : 09 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 47 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -10 : 01 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -00 : 49 -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/07/2023 -19 : 55 -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/07/2023 -15 : 04 -- G+ S- -- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots -Devenir : -- RAD le 18/07 VSL à 13h RDV ok, bon de transport ok -- Douleur : non algique -- Transit : G+S+ ce jour -- Alimentation : Po2 ce soir -- Devenir : RAD demain -Devenir : -- RAD le 18/07 en ambu en début d'après-midi --> appel de la société ok -- RDV ok + papier ok -Infectieux : -- veinite ++ sur le bras droit --> pst alcoolisé refait 2X -Surveillance post-op : -Apyrétique constantes correctes -Non algique -Plaies colles propre -Absence de gaz et de selles -Urine - : à 5h toujours pas d'urines Bladder 840ml > stimulé, est allé aux toilettes a uriné -Bladder post mictionnel à 0cc : vessie vidée -Surveillance post-op : -- HDM : correcte -- Risque infectieux : apyrétique -Plaies colles propres -- Douleur : non algique -- Mob : 1er levé non fait -- Elimination : surveillance reprise mictionnelle -- Transit : G-S- -- Alimentation : CY ce soir -- Devenir : RAD demain ? -préparation bloc ok -dossier bloc ok -Infectieux : Apyrétique -Douleur : non algique -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : subfébrile T°38,1 -Veinite, ablation VVP -Repose VVP et ATB débuté -- PEC : a eu bili IRM, à voir - CY ok, A jeun minuit bloc demain ? -préparation bloc ok -dossier bloc ok -bs ce matin en urgence >> cu > bili irm ce jour en fonction +/- bloc -Infectieux : -Fébricule à 38°C à 1h Patient confortable et bien toléré -5h30 : 38.5°C ATG1 en IV -Pré-op : Patient à jeun mais à but 2 verres d'eau à 5h30 -Infectieux : -- Hyperthermie à 39.2°C, 2 séries d'hémocultures à prélever et à faire prescrire svp -→ ATG1 glacé mis en IV à 20h00 -- Voie d'abord propre et fonctionnelle -Pré-opératoire : -- Dossier de bloc opératoire fait - groupe et RAI prélevé à la demande de Dr.LE à récupérer svp -→ bon de bloc faxé -Patient transféré ce jour [ETABLISSEMENT] pour cholécystectomie suite à une pancréatite aigue -lithiasique -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 3 de 22 Patient autonome et vit avec son épouse -ATCD : --Cardiopathie ischémique : stentx2 --IC avec FE 34% --IRC -A l'arrivée : --Prise des constantes : ok --Patient non algique et confortable --VVP en place propre et fonctionnelle --Gaz sans selles ce jour --Patient non à jeun : BCY pris ce midi -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -Le débit en cours -est : 2 ML par 1 -hrs. -[NOM] -[NOM] -[NOM] -CEFOTAXIME PAN 1G -PDR INJ [25] Flacon(s) -1 G -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -18/07/2023 08 : 37 -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 40 -par . -[NOM] -[NOM] -[NOM] -EUPANTOL 40MG PDR INJ -[1] Flacon(s) -40 mg -- Soir [19h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -17/07/2023 19 : 28 -METRONIDAZOLE BBM -0,5% INJ POC 100ML [1] -POCHE(S) -Le débit en cours -est : 200 ML par 1 -hrs. -[NOM] -[NOM] -[NOM] -500 mg -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 17 : 59 -18/07/2023 09 : 59 -ONDANSETRON AGT -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 08 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -Le débit en cours -est : 200 ML par 1 -hrs. -DR. [NOM] -[NOM] -1 G -- Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 10 : 26 -Statut des prescriptions : Arrêté -AMOX/AC CLAV MYL -1G/200MG PDR [NOM] [10] -Flacon(s) -Le débit en cours -est : 40 ML par 1 -hrs. -[NOM] -[NOM] -[NOM] -1 G -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -Le débit en cours -est : 400 ML par 1 -hrs. -[NOM] -[NOM] -[NOM] -1 G -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -16/07/2023 14 : 00 -TRAMADOL [NOM] -50MG/ML AMP2ML [5] -Ampoule(s) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -50 mg -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 16 : 37 -Statut des prescriptions : En cours -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -16/07/2023 16 : 26 -16/07/2023 17 : 44 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Normal -16/07/2023 16 : 26 -17/07/2023 19 : 29 -DR. [NOM] -[NOM] -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -ENTRESTO 97MG/ 103MG -CPR [56] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -EPLERENONE ARW 25MG -CPR [30] CPR(s) -2 CPR -- Matin [8h] Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -FORXIGA 10MG CPR [30] -CPR(s) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -18/07/2023 07 : 00 -18/07/2023 08 : 21 -DR. [NOM] -[NOM] -KARDEGIC 75MG PDR -[NOM] [30] -Sachet(s) -1 SAC -- Midi [12h] Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 12 : 31 -DR. [NOM] -[NOM] -Notes du -professionel de -santé : S -LOXEN 20MG CPR [30] -COMPRIME(S) -20 mg -- Normal -17/07/2023 08 : 00 -18/07/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 4 de 22 OXYNORMORO 5MG CPR -DISP [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -16/07/2023 16 : 26 -18/07/2023 10 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -2 GEL -- Presc. de Sortie -16/07/2023 20 : 40 -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Presc. de -Sortie -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -16/07/2023 20 : 40 -Voie d`administration : INHALEE -Statut des prescriptions : Signé -Oxygene [NOM] -- Normal -16/07/2023 16 : 26 -16/07/2023 16 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -16 : 56 -IRM Voies Biliaires -[DATE_NAISSANCE] -17 : 19 -Réalisé -[NOM] [NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -[DATE_NAISSANCE] -09 : 32 -Créatinine sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -09 : 33 -[DATE_NAISSANCE] -09 : 32 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -09 : 33 -[DATE_NAISSANCE] -11 : 53 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -15 : 08 -17/07/2023 -08 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -17/07/2023 -08 : 29 -17/07/2023 -08 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -17/07/2023 -08 : 29 -16/07/2023 -17 : 19 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -DR. [NOM] -16/07/2023 -17 : 19 -16/07/2023 -20 : 40 -Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, -GGT, PAL, bilirubine ) -[NOM] [NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -[NOM] -[NOM] -A JEUN -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BARRIERES AU LIT : A -METTRE -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -DEPILATION -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SURV. ETAT CUTANÉ -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE [NOM] -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE HIBISCRUB -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -PROTHESES, VERNIS A -ONGLES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 5 de 22 [NOM] -[NOM] -[NOM] -SOINS DE BOUCHE -MEDICAMENTEUX -Signé -- à 08h Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SOINS DE BOUCHE -MEDICAMENTEUX -Signé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE HIBISCRUB -Arrêté -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -ACCOMPAGNER -INSTALLER AUX -TOILETTES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -A JEUN -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BARRIERES AU LIT : A -METTRE -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -DEPILATION -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- 1xJour [8h] 1 seule -fois -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- 1xJour [8h] 1 seule -fois -16/07/2023 -08 : 05 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Réalisé -- Matin [8h] Normal -17/07/2023 -07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -LEVER : AU FAUTEUIL -Réalisé -- Matin goûter (8h -16h) Normal -17/07/2023 -07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- Matin [8h] Normal -17/07/2023 -07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -REPAS : AUTONOME -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -17/07/2023 -07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SURV. ETAT CUTANÉ -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- Matin [8h] Normal -17/07/2023 -07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING -Réalisé -- Matin [8h] Normal -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE [NOM] -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] -Réalisé -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] 1 seule fois -[DATE_NAISSANCE] -07 : 26 -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -[NOM], VERNIS A -ONGLES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- à 08h Normal -16/07/2023 -08 : 05 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -VESSIE DE GLACE -Réalisé -- 3xJ [6h 12h 22h] 1 -seule fois -16/07/2023 -08 : 05 -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -DR. -[NOM] -[NOM] -16/07/2023 -16 : 26 -DOULEUR : SURV -Réalisé -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -DR. -[NOM] -[NOM] -16/07/2023 -16 : 26 -Réalisé -Prescriptions de sortie -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 6 de 22 Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] hépatique ( ASAT, -ALAT, GGT, PAL, -bilirubine ) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- Presc. de Sortie -16/07/2023 -20 : 40 -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -2 GEL -ORALE -Réalisé -- Presc. de Sortie -16/07/2023 -20 : 40 -0/80 : Non administré -Révisé/Traité -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Presc. de -Sortie -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -16/07/2023 -20 : 40 -0/20 : Non administré -Révisé/Traité -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 7 de 22 Plan de soins Jour J du 18/07/2023 07h00 au 19/07/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG -poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - -INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - -1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16/07/2023 @ -16 : 26 -SI nausées/vomissements -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16/07/2023 @ -16 : 26 -SI nausées/vomissements -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -16 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -00 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -08 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 13/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 17/07/2023 à -19 : 28 -19 : 00 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -17 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -01 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -09 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 19/07/2023 à -08 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 26 -16 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 19/07/2023 à -08 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 26 -00 : 26 * 4 mg -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 8 de 22 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16/07/2023 @ -16 : 26 -SI nausées/vomissements -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 16/07/2023 @ 16:26 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - -40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 19/07/2023 à -08 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 26 -08 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -16 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -22 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -04 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -10 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -05 : 44 -Admin le 16/07/2023 à -17 : 44 -17 : 44 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -05 : 44 -Admin le 16/07/2023 à -17 : 44 -05 : 44 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 14/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 17/07/2023 à -19 : 29 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -20 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 1 -CPR -Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - -97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -[NOM] [NOM] -20 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 9 de 22 Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ -20 : 00 -Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - -97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ -20 : 00 -Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - -25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 -Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ -12 : 00 -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 18/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 16/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 21 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 31 -12 : 31 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -00 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -16 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -22 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -04 : 26 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 10 de 22 Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ -07 : 00 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin -goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin -goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -10 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 24/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -16 : 00 -08 : 18 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 11 de 22 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE -- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 -@ 07 : 00 -Réalisé — TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- -Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 24/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 23/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 18 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 12 de 22 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 13 de 22 Plan de soins Jour J + 1 du 19/07/2023 07h00 au 20/07/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 30 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 16:37 -Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG -poudre (10 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - -INTRAVEINEUSE [NOM] - Soir [19h] - -1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ -17 : 59 -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 16/07/2023 @ -16 : 26 -SI nausées/vomissements -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -08 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -16 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 37 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 37 -00 : 37 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -16 : 37 -Fin le 13/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 17/07/2023 à -19 : 28 -19 : 00 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -09 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -17 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -17 : 59 -Fin le 14/08/2023 à -09 : 59 -Admin le 18/07/2023 à -09 : 59 -01 : 59 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 19/07/2023 à -08 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 26 -08 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -10 : 26 * 1 G -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 14 de 22 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 16:26 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 16/07/2023 @ 16:26 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 16/07/2023 @ 16:26 -Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - -40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 20:00 -Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - -97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ -20 : 00 -Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - -97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ -20 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -16 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -22 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -04 : 26 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -05 : 44 -Admin le 16/07/2023 à -17 : 44 -17 : 44 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -05 : 44 -Admin le 16/07/2023 à -17 : 44 -05 : 44 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 14/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 17/07/2023 à -19 : 29 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -20 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -20 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 15 de 22 Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - -25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ 08:00 -Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 18/07/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ -12 : 00 -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime -- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si -besoin - Début presc. : 17/07/2023 @ 08:00 -SI TAS>160mmhg en absence de douleurs/globe -urinaire -Notes de professionel de santé : -S -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -16/07/2023 @ 16 : 26 -si douleurs : EVA sup 4 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 18/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 16/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 21 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 31 -12 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 17/07/2023 à -08 : 00 -Fin le 22/07/2023 à -00 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -00 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -10 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -16 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -22 : 26 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 26/07/2023 à -10 : 26 -Admin le 18/07/2023 à -10 : 26 -04 : 26 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 16 de 22 Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ -07 : 00 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin -goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin -goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE -- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 21/07/2023 à -20 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -11 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 24/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 17 de 22 Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -17/07/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 -@ 07 : 00 -Réalisé — TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- -Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 07:26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h -[2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : -16/07/2023 @ 16 : 26 -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 23/07/2023 à -19 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 17/07/2023 à -07 : 00 -Fin le 24/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le [DATE_NAISSANCE] à -07 : 26 -Fin le 23/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 18 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 18 de 22 [NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 16/07/2023 à -16 : 26 -Fin le 15/08/2023 à -14 : 00 -Admin le 18/07/2023 à -08 : 00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 16/07/2023 @ -16 : 26 -02 : 00 * 1 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] -Docteur -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : M -Matricule INS : (NIR) [NIR] -Examen du : [DATE_NAISSANCE] -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] - -IRM DES VOIES BILIAIRES -Indication : -Bilan - -Protocole : -Axial T2, axial T1 in / out phase, séquence radiale et 3D de cholangio-IRM -CR IRM -[DATE_NAISSANCE] -16 : 56 -RESULTATS : -Pas de dysmorphie hépatique, pas d'anomalie du signal du foie. -Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. La vésicule biliaire est non distendue. Ses parois sont épaissies restant -compatibles avec une image de cholécystite. Anatomie biliaire modale. -Pas de sténose biliaire visualisée. -Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires et notamment en regard du bas-fond cholédocien. Pas de lithiase -vésiculaire décelée. À noter un aspect épaissi et une bonne visibilité de la région de la papille faisant procidence au sein du 2e -duodénum. -Pas de franche infiltration décelée au pourtour du pancréas ni collection. -CONCLUSION : -Épaississement pariétal vésiculaire compatible avec un aspect de cholécystite. Pas de franche image lithiasique vésiculaire décelée -ni sludge. Pas d'obstacle lithiasique décelé en regard des voies biliaires. Aspect épaissi de la région papillaire. -Dr [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 19 de 22 Technique : -General Electric MR 450 1,5T -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -17/07/2023 08 : 29 -(6003860) -Antibiogramme -Bilirubine conjuguée calculée -3 µmol/l -3 µmol/l -Bilirubine non conjuguée -18 µmol/l -19 µmol/l -Bilirubine totale -21 µmol/l -22 µmol/l -ASAT -62 U/l -40 U/l -Gamma GT -334 U/l -367 U/l -NT-proBNP -2230 ng/l -Interprétation NT-proBNP -Positif : insuffisance -cardiaque probable -Phosphatase alcaline -108 U/l -102 U/l -Troponine hypersensible -11,6 ng/l -Changement de réactif -de troponine à compter -du 17/03/2021 : -mise en place d?un -réactif de troponine -hypersensible. -Nouvelle valeur de -Commentaire troponine -[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 -(6003204) -[DATE_NAISSANCE] 08 : 00 -(6003203) -1 AMOXICILLINE -Résistant -AMOXICILLINE -(CMI) Résistant -AMOXICILLINE + -AC.CLAVULANIQUE -Résistant -TICARCILLINE -Intermédiaire -TICARCILLINE + -AC.CLAVULANIQUE -Sensible -MECILLINAM -Résistant -CEFOTAXIME -Résistant -CEFEPIME Sensible -AZTREONAM -Résistant -ERTAPENEME -Résistant -IMIPENEME Sensible -MEROPENEME -Sensible -AMIKACINE Sensible -TOBRAMYCINE -Sensible -GENTAMICINE -Sensible -CIPROFLOXACINE -Intermédiaire -TRIMETHOPRIME -+ SULFAMIDES -Sensible -FOSFOMYCINE -Résistant -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -[DATE_NAISSANCE] 09 : 33 -(6003070) -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 20 de 22 référence au 99ème -percentile : < 11 -ng/L Si dosage dans -le cadre d'un SCA -non ST+ : nouveau -protocole avec 2 -dosages systématiques -de troponine à 1 heure -d?intervalle. Le 2ème -prélèvement doit être -fait sans attendre le -résultat du premier -et il doit être réalisé -au moins 3 heures -après le début de la -douleur thoracique. -Etiologie coronarienne -peu probable si H0 -< : 2 ng/L et variation -H0-H1 < : 1ng/L -Infarctus du myocarde -probable si H0 > : = -40 ng/L ou H0 entre 2 -et 40 ng/L et variation -H0-H1 > : = 4 ng/ -L : avis cardiologique -Zone grise dans -les autres cas : avis -cardiologique -Chlore -102 mmol/l -104 mmol/l -Créatinine -100 µmol/l -111 µmol/l -CRP -59 mg/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230718105605-1.pdf Bact230717131205-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230717103217-1.pdf Labo230715140435-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -66,8 % -86,7 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -6,29 10.9/l -7,99 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,7 % -0,0 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,07 10.9/l -0,00 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,3 % -0,1 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,03 10.9/l -0,01 10.9/l -Lymphocytes (%) -21,4 % -7,1 % -Lymphocytes (#) -2,02 10.9/l -0,65 10.9/l -Monocytes (%) -10,8 % -6,1 % -Monocytes (#) -1,02 10.9/l -0,56 10.9/l -Formule vérifiée par le -technicien -Oui -ALAT -59 U/l -54 U/l -Haptoglobine -1,95 g/l -Hémoglobine -14,5 g/dl -13,8 g/dl -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -42,7 % -39,0 % -Indice de distribution des -hématies -13,3 % -13,1 % -Verification sur lame des -plaquettes -Absence d'amas -plaquettaires. -Absence d'amas -plaquettaires. -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Potassium -4,2 mmol/l -4,4 mmol/l -Lipase -635 U/l -552 U/l -Présence de -Acinetobacter ursingi + -Antibiogramme -Présence de -Acinetobacter ursingii -Culture flacon aérobie TK -Examen direct flacon aérobie -Présence de Bacilles à -Gram négatif -Présence de Bacilles à -Gram négatif -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 21 de 22 Résultat Automate flacon -aérobie -Positif -Positif -Volume sang flacon aérobie -Volume correct -Volume correct -Résultat automate flacon -anaérobie -En cours -En cours -Volume sang flacon anaérobie -Volume correct -Volume correct -Localisation hémoculture -Sur voie veineuse -périphérique -Sur voie veineuse -périphérique -Leucocytes -9,42 10.9/l -9,21 10.9/l -Hématies -4,75 10.12/l (t/l) -4,37 10.12/l (t/l) -VGM -89,9 fl -89,2 fl -TCMH -30,5 pg -31,6 pg -CCMH -34,0 g/dl -35,4 g/dl -Sodium -137 mmol/l -137 mmol/l -Prélèvement non -validé initialement par -[MASK] -120 10.9/l -86 10.9/l -Haptoglobine - -Analyse(s) ajoutée(s) -par le biologiste, le -15/07/23 à 13 : 12 -Rajout de biochimie (secteur -routine) -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -TCA -25,3 secondes -TCA ratio -0,83 -TP -89 % -Temps de Quick -12,3 secondes -Urée -5,3 mmol/l -Volume plaquettaire moyen -11,6 fl -11,7 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 16/07/2023 -Cher Confrère, -Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une -cholécystectomie par abord coelioscopique le 16 juillet 2023 pour un épisode de migration lithiasique -avec pancréatite aiguë stade A. La bili-IRM pré-opératoire et la cholangiographie per-opératoire ne -retrouvaient pas de calcul dans le cholédoque. -Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans -particularité. Le patient est resté apyrétique en post-opératoire et il rentre à domicile sans antibiothérapie. -A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices opératoires sont -propres et non inflammatoires. -16/07/2023 -20 : 43 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Sortie Postop -Le patient sera revu en consultation dans un mois à [NOM], avec un bilan biologique de contrôle pour -juger de l'évolution. -Bien confraternellement. -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 171 cm - Poids: 76.1 kg - IMC: 26.025 -Le 18/07/2023 15 : 15 -Page 22 de 22 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-17015185-23043950_17015185_23043950.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-17015185-23043950_17015185_23043950.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..fb33816 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-17015185-23043950_17015185_23043950.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2663 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[VILLE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +MALADIES INFECTIEUSES +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +27/02/2023 +Heure d'admission : +16 : 04 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Clinicom) +Fils +[NOM] [NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +Fils +[NOM] [NOM] +[TEL] +Antécédents et habitudes de vie (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Alertes +Catégorie +Alerte +Date début +Date +expiration +Message +COVID-19 - Résultats des tests NEGATIFS +02/02/2023 +/ PCR du 31/01/23 +Signes Vitaux +Item de +surveillance +08/03/2023 +12 : 16 +08/03/2023 +08 : 29 +08/03/2023 +05 : 49 +07/03/2023 +23 : 25 +07/03/2023 +18 : 16 +07/03/2023 +16 : 20 +07/03/2023 +12 : 13 +07/03/2023 +08 : 27 +07/03/2023 +05 : 32 +06/03/2023 +21 : 36 +06/03/2023 +15 : 26 +06/03/2023 +08 : 18 +06/03/2023 +05 : 26 +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +Température +37,50 +37,00 +37,50 +37,90 +38,20 +37,40 +37,70 +36,90 +36,20 +37,40 +37,10 +Pouls +80,00 +69,00 +68,00 +76,00 +73,00 +73,00 +PA +Systolique +138,00 +135,00 +152,00 +125,00 +136,00 +149,00 +PA +Diastolique +75,00 +71,00 +92,00 +73,00 +81,00 +67,00 +PA +Moyenne +96,00 +92,00 +112,00 +90,00 +99,00 +94,00 +Saturation +O² +96,00 +96,00 +95,00 +96,00 +95,00 +99,00 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Transit +Absence +Absence +Absence +Absence +Fréq. +respiratoire +Poids/Taille +Item de +surveillance +27/02/2023 +16 : 31 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 1 de 20 Poids [kg] +64,00 +Taille [cm] +169,00 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +08/03/2023 +08 : 29 +08/03/2023 +05 : 49 +07/03/2023 +23 : 25 +07/03/2023 +18 : 16 +07/03/2023 +16 : 20 +07/03/2023 +08 : 27 +07/03/2023 +05 : 32 +06/03/2023 +21 : 36 +06/03/2023 +15 : 26 +06/03/2023 +08 : 18 +06/03/2023 +05 : 26 +06/03/2023 +00 : 55 +05/03/2023 +16 : 09 +Température +37,50 +37,00 +37,50 +37,90 +38,20 +37,40 +37,70 +36,90 +36,20 +37,40 +37,10 +37,50 +37,10 +Pouls +80,00 +69,00 +68,00 +76,00 +73,00 +73,00 +87,00 +PA +Systolique +138,00 +135,00 +152,00 +125,00 +136,00 +149,00 +113,00 +PA +Diastolique +75,00 +71,00 +92,00 +73,00 +81,00 +67,00 +63,00 +Saturation +O² +96,00 +96,00 +95,00 +96,00 +95,00 +99,00 +95,00 +Transit +Absence +Absence +Absence +Absence +Fréq. +respiratoire +Surv. Contention +Item de +surveillance +08/03/2023 +08 : 29 +08/03/2023 +05 : 49 +07/03/2023 +23 : 25 +07/03/2023 +18 : 16 +07/03/2023 +16 : 20 +07/03/2023 +08 : 27 +07/03/2023 +05 : 32 +06/03/2023 +21 : 36 +06/03/2023 +15 : 26 +06/03/2023 +08 : 18 +06/03/2023 +05 : 26 +06/03/2023 +00 : 55 +05/03/2023 +16 : 09 +Température +37,50 +37,00 +37,50 +37,90 +38,20 +37,40 +37,70 +36,90 +36,20 +37,40 +37,10 +37,50 +37,10 +Pouls +80,00 +69,00 +68,00 +76,00 +73,00 +73,00 +87,00 +PA +Systolique +138,00 +135,00 +152,00 +125,00 +136,00 +149,00 +113,00 +PA +Diastolique +75,00 +71,00 +92,00 +73,00 +81,00 +67,00 +63,00 +Saturation +O² +96,00 +96,00 +95,00 +96,00 +95,00 +99,00 +95,00 +Transit +Absence +Absence +Absence +Absence +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Médecin traitant : Docteur [NOM] + +Autres correspondants +Urologue : Dr [NOM] + +Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023 + +Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis +ATCD : +Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques) +Hyperplasie bénigne de prostate +EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023 car +contre indication temporaire au anti-coagulant sur les hématurie +Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes. +Pas de cystoscopie. +Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02 +relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02 +Surdité bilatérale appareillée +Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu +Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes +postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM]) + +Allergies : NC + +TTT en cours : +Eliquis 5mg 1-0-1 arrété depuis filtre cave +Dutastéride 0.5mg 1-0-0 +Silodosine 8mg 0-0-1 + +Mode de vie : +Ancien vétérinaire rural +Vit avec son épouse +Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide. + +Histoire de la maladie : +Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries +macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant +l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour. +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +08/03/2023 +13 : 40 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 2 de 20 Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres +objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte +d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des +symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars. +Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible +cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences. +Aux urgences de [ETABLISSEMENT] : +> clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA +130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple. +Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à +l’ébranlement lombaire. +Pas de symptomatologie neurologique. +> ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la +repolarisation. +> bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA +1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63, +ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée +0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22. +> imagerie : +TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence +d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en +place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse. +Echographie abdominale : +Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose +Pas de lesion focaiisée hepatique +Pas de dilatation des voies biliaires +Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines +Rein droit sans particularité +Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm +Rate ras +Pas d'epanchement pleural ou pericardique +Aorte non ectasique +Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g +Pas d'epanchement intra peritoneal +ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de +bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG +69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur +les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico +IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de +fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime +Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée +Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen +> prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque +faecalis 10*6 +> prise en charge initiale : +Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant +l'identification à Enterococcus Faecalis. +Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge , le 27/02. +Examen clinique à l’entrée dans le service : +Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41 +QUICK SOFA 0 +> cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI. +> neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des +4 membres +> pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans +dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant. +> abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée. +Pas de nausée ni vomissement. +> cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée. +> ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire. +> autre : mollets souples + +Examens complémentaires : +Microbiologie : +> ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis +> hémocultures : +24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU) +28/02/2023 : négatives + +Evolution dans le service : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 3 de 20 Sur le plan infectieux : +Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus +Faecalis. +Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score +DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une ETO +chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un scanner +TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux < 3 cm. Tableau de +pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà +réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse +augmentation au scanner du 01/03. +Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/12 h le 01/03 devant les abcès +prostatiques pour meilleure synergie prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr +[NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la +CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale +de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus. +Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et +poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L. +Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence +des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse. +Sur le plan urologique : +A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une +cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre +séjour hospitalier. +Sur le plan vasculaire : +Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies +pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries +macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique. +Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite. +Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans +complication au décours. +Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire +spontanée sans thrombose veineuse profonde identifiée. Selon les recommandations, maintien +d'une anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès +d'un médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois. +Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : +introduction : +AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus. +Reprise du traitement habituel. + +Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à +Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par +AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée +totale de 4 semaines. +Ablation filtre cave + +Suite et devenir : +Retour au domicile +Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement +Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie +Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire +spontanée et prise en charge thérapeutique. + +Addendum : +Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis +Agents infectieux Enterococcus Faecalis +Antibiothérapie posologie et durée totale +AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par +jour du 06/03 au 28/03 inclus. +CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023. +BMR : non +Transfusion : non +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +07/03/2023 +10 : 43 +ablation du filtra cave par voie jugulaire interne droite +sortie possible aujourd'hui +J8 hospitalisation pour infection urinaire bactériemiante à E. faecalis : +- AMOX J1 27/02 + CEFTRIAXONE J1 01/03 bithérapie pour meilleure pénétration +prostatique. Bonne évolution clinque et biologique sous bithérapie avec diminution du SIB et +apyréxie depuis le 02/03. Relais per os par AMOX 2g 3/j, durée totale de traitement pour 21j +(abcès prostatiques) +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +06/03/2023 +11 : 42 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 4 de 20 Note d'évolution +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +15 : 12 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +02/03/2023 +15 : 32 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +02/03/2023 +11 : 38 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +16 : 05 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +15 : 53 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +13 : 20 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +19 : 21 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +15 : 48 +- bio ce jour : SIB diminution, IRA en diminution +- examens prévus : dépose filtre cave cet après midi +- devenir : RAD mercredi (surveillance après dépose filtre cave) +Allo Dr [NOM] : dépose filtre cave prévue lundi 06/03 fin de journée --> PAS DE +LOVENOX LE LUNDI MATIN +Bio ce jour : bonne évolution syndrome inflammatoire sous bithérapie anti Enterococcus +Faecalis +EC : apyrétique > 24h ! +rappelle du Dr [NOM] : +- difficile de faire la part des choses entre foyer de nécrose et surinfection de nécrose, pas +d'indication à un geste. +- le patient n'a pas eu de cystoscopie dans sa vie, le bilan sera réaliser si nouveaux épisodes +d'hématuries. +J4 hospitalisation pour Pyélonephrite bactériemiante et abcès prostatiques à [ETABLISSEMENT] : +- J1 AMOX 27/02 soir : ajout le 01/03 soir CEFTRIAXONE 2g/12h pour meilleure pénétration +prostatique devant l'imagerie + mauvaise évolution biologique et clinique (fièvre persistante) +- contact Dr [NOM] : pas de geste prostatique à faire car diminution des abcès entre scan +24/02 et du 01/03. Envisager le retrait du filtre cave au cours de l'hospitalisation lorsque le +sepsis sera contrôlé. +- évolution : jusqu'alors mauvaise évolution bio avec augmentation des GB et CRP + fièvre +persistante avec dernier pic 38.5C ce matin malgré AMOX > 48h. Surveiller évolution après +introduction C3G +- ETT St palais 27/02 sans signe d'endocardite, score DENOVA 0 +- clinique : patient confortable, pas de plainte, pas d'hématurie, pas de signes fonctionnels +urinaires. +allo Dr [NOM] (radio interprétation) : comparaison au scanner du 24/02 où déjç les +images pouvaient faire penser à des abcès, mais là dans le contexte septique + les foyers de +néphrite nouveaux + de vraies images de rehaussement des formations liquidienne, cela laisse +peu de doute sur de l'abcès prostatique +De plus, doute sur des images nodulaire et paroi épaissie de vessie, un nouveau bilan de +recherche de cancer de vessie pourrait être envisager. +RESULTATS : + +Thorax : + Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas +d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans particularité des structures vasculaires +médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment une +atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure +bronchique distale. + +Abdomen-pelvis : + Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers +de néphrite dans le contexte. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère. +Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une urétérite associée. + Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès +intra-prostatiques. Le plus volumineux est mesuré à 27 x 25 mm. + Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas +d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal. + Filtre cave en place. + +CONCLUSION : + Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités +pyélocalicielles. +J2 hospitalisation pour infection urinaire masculine bactériemiante +- bilan : TDM TAP demandé en urgence, aujourd'hui ou demain +- filtre cave Dr [NOM] : plutôt temporiser tant que sepsis en cours, faire scan TAP pour pour +suspicion surinfection hematome post-op vus au scan 24/02, se tenir au courant au décours pour +geste ou non +- score DENOVA : 0 ou 1 si embolisations vues au scanner -> pas d'ETO, discuter ETT dans 1 +semaine ? +- bio : croissance SIB (CRP et GB) + IRA à surveiller +- TTT AMOX 2gx4 J1 27/02 +scanner TAP injecté à prévoir pour bilan extension bacteriemie enterocoque faecalis + abcès +prostatique ? +appel Dr [NOM] : +Patient ayant reçu une embolisation de prostate sur HBP compliquée de saignements fréquents. +Pas de chirurgie prostatique envisagée chez ce patient. Pas d'infections urinaires à répétitions +connues, mais patient ayant porté une SUD pendant plus d'1 mois sur ces hématuries persistantes. +Selon les rendez-vous vus sur trackcare : +- retrait filtre cave prévu demain +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +15 : 53 +mail envoyé au Dr [NOM] pour lecture des images d'abcès prostatique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 5 de 20 Médecin traitant : Docteur [NOM] + +Autres correspondants +Urologue : Dr [NOM] + +Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023 + +Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis +ATCD : +Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques) +Hyperplasie bénigne de prostate +EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023 +Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes. +Pas de cystoscopie. +Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02 +relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02 +Surdité bilatérale appareillée +Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu +Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes +postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM]) + +Allergies : NC + +TTT en cours : +Eliquis 5mg 1-0-1 +Dutastéride 0.5mg 1-0-0 +Silodosine 8mg 0-0-1 + +Mode de vie : +Ancien vétérinaire rural +Vit avec son épouse +Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide. + +Histoire de la maladie : +Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries +macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant +l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour. +Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres +objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte +d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des +symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars. +Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible +cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences. +Aux urgences de [VILLE] : +> clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA +130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple. +Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à +l’ébranlement lombaire. +Pas de symptomatologie neurologique. +> ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la +repolarisation. +> bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA +1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63, +ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée +0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22. +> imagerie : +TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence +d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en +place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse. +Echographie abdominale : +Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose +Pas de lesion focaiisée hepatique +Pas de dilatation des voies biliaires +Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines +Rein droit sans particularité +Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm +Rate ras +Pas d'epanchement pleural ou pericardique +Aorte non ectasique +Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g +Pas d'epanchement intra peritoneal +ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +27/02/2023 +16 : 57 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 6 de 20 bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG +69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur +les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico +IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de +fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime +Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée +Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen +> prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque +faecalis 10*6 +> prise en charge initiale : +Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant +l'identification à Enterococcus Faecalis. +Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge. +Examen clinique à l’entrée dans le service : +Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41 +QUICK SOFA 0 +> cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI. +> neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des +4 membres +> pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans +dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant. +> abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée. +Pas de nausée ni vomissement. +> cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée. +> ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire. +> autre : mollets souples + +Examens complémentaires : +Microbiologie : +> ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis +> hémocultures : +24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU) +28/02/2023 : négatives + +Evolution dans le service : + +Sur le plan infectieux : +Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus +Faecalis. +Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score +DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une +ETO chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un +scanner TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux. Tableau de +pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà +réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse +augmentation au scanner du 01/03. +Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/24h le 01/03 devant les abcès +prostatiques pour meilleure pénétration prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr +[NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la +CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale +de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus. +Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et +poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L. +Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence +des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse. +Sur le plan urologique : +A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une +cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre +séjour hospitalier. +Sur le plan vasculaire : +Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies +pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries +macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique. +Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite. +Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans +complication au décours. +Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire +spontanée sans thrombose veineuse profonde. Selon les recommandations, maintien d'une +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 7 de 20 anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès d'un +médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois. +Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : +introduction : +AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus. +Reprise du traitement habituel. + +Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à +Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par +AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée +totale de 4 semaines. + +Suite et devenir : +Retour au domicile +Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement +Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie +Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire +spontanée et prise en charge thérapeutique. + +Addendum : +Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis +Agents infectieux Enterococcus Faecalis +Antibiothérapie posologie et durée totale +AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par +jour du 06/03 au 28/03 inclus. +CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023. +BMR : non +Transfusion : non +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +27/02/2023 +16 : 18 +28/02/2023 +00 : 07 +28/02/2023 +05 : 11 +28/02/2023 +09 : 00 +28/02/2023 +12 : 32 +28/02/2023 +16 : 14 +01/03/2023 +00 : 24 +01/03/2023 +05 : 15 +01/03/2023 +08 : 15 +01/03/2023 +12 : 17 +01/03/2023 +16 : 11 +01/03/2023 +19 : 00 +01/03/2023 +23 : 43 +Pouls +73 +74 +75 +66 +75 +PA +Systolique +156 +120 +118 +128 +115 +PA +Diastolique +74 +78 +73 +81 +84 +Saturation +O² +100 +96 +95 +98 +Transit +Absence +Constipation +Normal +Normal +Absence +Température +37.7 +38.3 +38.1 +38.5 +36.7 +37.8 +38.4 +37.5 +38 +36.5 +37.1 +38.8 +36.9 +Fréq. +respiratoire +98 +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +Pansement : Pansement jugulaire droit propre +Note IDE +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +12 : 59 +Thermie : apyrétique ce matin. +Devenir : RAD cet après-midi à 14h. Ambu commandé. +Note IDE +[NOM] [NOM] +07/03/2023 +20 : 58 +thermie : 38.2 à 16h20, est redescendu spontanément à 37.9 à 18h30pst jugulaire droit propre +Examen : Bloc ce matin pour retrait filtre cave. Pansement propre. +Note IDE +[NOM] [NOM] +07/03/2023 +12 : 46 +Devenir : Surveillance et RAD possible demain. +bloc reporté à demain 7/3= patient informé, ATC fait ce soir, ne pas faire demain matin (vu +avec médecin)apyrétique x2, ATB passé per os +Note IDE +[NOM] [NOM] +06/03/2023 +21 : 36 +Examen : Bloc prévu cet après-midi. Patient à jeun depuis ce midi. +Note IDE +[NOM] +[NOM] +06/03/2023 +12 : 52 +Devenir : RAD prévu mercredi 8 Mars +Note IDE +[NOM] [NOM] +06/03/2023 +00 : 54 +THERMIE apyrétique +DOULEUR pas de plaintes +Note IDE +[NOM] +[NOM] +05/03/2023 +19 : 44 +apyrétique aucune plaintes +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/03/2023 +13 : 19 +37.8 à 8h ==apyrétique spontanément +aucune plainte +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/03/2023 +00 : 09 +THERMIE apyrétique +DOULEUR pas de plaintes +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 8 de 20 Note IDE +[NOM] +[NOM] +04/03/2023 +20 : 28 +apyrétique cet AM, aucune plaintes +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/03/2023 +13 : 37 +T°37.9 à 8h puis apyrétique spontanément +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/03/2023 +00 : 57 +THERMIE 37.9 à 5h30 =) découvert +DOULEUR pas de plaintes +thermie : 37.7 max cet AMablation filtre cave lundi=vu avec médecin ,ne pas ATC lundi matin +(6/3) +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +21 : 06 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +03/03/2023 +12 : 45 +Fébricule à 08h , ATG1 donné , apyrétique à midi . +Note IDE +[NOM] +[NOM] +03/03/2023 +05 : 52 +T°37°9 à 6h, bien tolérée => à surveiller +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/03/2023 +20 : 46 +thermie : 37.9 à 18h15, 38.2 à 20h45=ATG1 donnéDébut veinite =reperfusé avant bras gauche +Note IDE +[NOM] +[NOM] +02/03/2023 +13 : 06 +Apyrétique ce matinPas de plainte . +Note IDE +[NOM] +[NOM] +02/03/2023 +05 : 30 +infectieux : T°38°5 à 05h30 => atp donné +hyperthermie 38.8 à 19h bien tolérée = 2 paires hémocs prélevées, antipyrétique donné à 19h15, +ajout 2eme ATBophtalmo : famille a porté collyre mais quasiment terminé, equivalent commandé +à la pharmacie +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +20 : 51 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +01/03/2023 +13 : 13 +Fébricule à 38°C à 08h , paracétamol donné , apyrétique à midi .Selles + ce matin +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +00 : 16 +TRANSIT dit avoir eu des selles +THERMIE 38.4 à 0h=) atg1 PO donné =) apyrétique par la suite +apyrétique cet AM +transit : pas de selles signalés cet AM, laxatifs à poursuivre demain matin +Note IDE +[NOM] +[NOM] +28/02/2023 +20 : 21 +Thermie : 38.5°C -> ATP donné à 9h +--> 2 paires d'hémocs faites dans la matinée à la demande des médecins +---> Apyrétique ce midi +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +13 : 15 +Transit : J4-5 sans selles, laxatifs PO donnés +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +00 : 08 +THERMIE 38.3 à 0h =) découvert + atg1Po donné =) 5h 38.1 +Patient entré ce jour de l'UHCD de st palais pour suite de sa PEC bactériémie à E. FAECALIS et +pas de signes d'endocardite à l'ETT récente.ttt : poursuite ATB comme à ST Palais 8h-16h-00h. + non algique, apyrétique + patient autonome avec surdité appareillée +Note IDE +[NOM] +[NOM] +27/02/2023 +20 : 33 +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit en +cours est : +3.3333333333333335 +ML par 1 hrs. +AMOXICILLINE PAN +1G PDR INJ IM/IV [10] +Flacon(s) +2 G +- Normal +27/02/2023 17 : 28 +06/03/2023 17 : 28 +[NOM] [NOM] +Le débit en cours +est : 40 ML par 1 +hrs. +CEFTRIAXONE MYL 1G +PDR INJ [10] Flacon(s) +2 G +- Normal +01/03/2023 18 : 39 +06/03/2023 18 : 39 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : OPHTALMIQUE +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +santé : 1 goutte +dans les 2 yeux le +soir +GANFORT 0,3MG/ML + +5MG/ML COLLYRE [120] +Flacon(s) +1 GTT +- Soir [19h] Normal +01/03/2023 16 : 48 +07/03/2023 18 : 15 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMOXICILLINE - +AMODEX 1 G CPR DISP +1000MG comprime +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +08/03/2023 10 : 35 +[NOM] [NOM] +AMOXICILLINE +ARW 1G CPR DISP [6] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +06/03/2023 15 : 19 +08/03/2023 12 : 16 +[NOM] [NOM] +APIXABAN - ELIQUIS +5MG CPR 5MG comprime +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +08/03/2023 10 : 53 +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 9 de 20 DUTASTERIDE - +AVODART 0,5MG +CAPSULE 0,5MG capsule +molle +1 Capsule(s) +Molle(s) +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +08/03/2023 10 : 53 +[NOM] [NOM] +FINASTERIDE ACC 5MG +CPR [28] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +01/03/2023 16 : 49 +08/03/2023 08 : 26 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +27/02/2023 17 : 28 +02/03/2023 20 : 46 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Presc. de Sortie +08/03/2023 10 : 53 +[NOM] [NOM] +SILODOSINE - +SILODOSINE ARW 8MG +GELULE 8MG gelule +1 GEL +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +08/03/2023 10 : 53 +[NOM] [NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +27/02/2023 17 : 28 +[DATE_NAISSANCE] 08 : 13 +[NOM] [NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +08/03/2023 10 : 53 +[NOM] [NOM] +TAMSULOSINE MYL +LP 0,4MG GELULE [30] +Gelule(s) +1 GEL +- Soir [19h] Normal +01/03/2023 16 : 49 +07/03/2023 18 : 15 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : En pause +ELIQUIS 5MG CPR [60] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +27/02/2023 17 : 28 +27/02/2023 18 : 58 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +DUTASTERIDE ARW +0,5 MG CAPSULE [30] +Capsule(s) Molle(s) +1 Capsule(s) +Molle(s) +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 17 : 28 +01/03/2023 08 : 00 +[NOM] [NOM] +MOVICOL PDR ORALE +SACHET [20] Sachet(s) +1 - 2 +SACHET +- Matin [8h] Normal +27/02/2023 17 : 28 +28/02/2023 08 : 58 +[NOM] [NOM] +SILODOSINE ARW 8MG +GELULE [30] GEL(s) +1 GEL +- Prise unique à 19h +Normal +27/02/2023 17 : 28 +28/02/2023 18 : 48 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : En cours +LOVENOX 6000UI +AXa/0,6ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin soir (8h - +20h) Normal +27/02/2023 19 : 08 +08/03/2023 08 : 26 +La posologie est +variable. +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +01/03/2023 +13 : 54 +Scanner Thoraco Abdomino +Pelvien +01/03/2023 +14 : 21 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +01/03/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +06 : 54 +01/03/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +06 : 54 +28/02/2023 +09 : 47 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +[NOM] [NOM] +28/02/2023 +11 : 39 +03/03/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +08 : 17 +03/03/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +08 : 17 +03/03/2023 +07 : 00 +Clairance à la creatinine MDRD +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +08 : 17 +01/03/2023 +18 : 53 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +19 : 25 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +06 : 35 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +06 : 35 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Bilirubine ( totale + conjuguée + +non conjuguée ) sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +06 : 35 +08/03/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +06 : 23 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 10 de 20 08/03/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +06 : 23 +08/03/2023 +10 : 33 +Num +Formule +Plaq +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +Réserve alcaline bicarbonates sang +( dosage ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +Calcémie ( calcium total ) sang +( dosage ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +Créatinine sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +CRP sang ( dosage ) +[NOM] [NOM] +08/03/2023 +10 : 33 +Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, +GGT, PAL, bilirubine ) +[NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +1 Mois (30j) - à 12h +Normal +27/02/2023 +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +1 Mois (30j) - à 12h +Normal +27/02/2023 +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +1 Mois (30j) - Matin +midi goûter soir +Normal +27/02/2023 +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Signé +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +27/02/2023 +14 : 00 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +07/03/2023 +00 : 18 +[NOM] +[NOM] +KT COURT : POSE +Réalisé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +02/03/2023 +16 : 29 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +AMOXICILLINE - +AMODEX 1 G CPR DISP +1000MG comprime +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 35 +0/124 : Non +administré A valider +[NOM] [NOM] +APIXABAN - ELIQUIS +5MG CPR 5MG comprime +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 53 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] [NOM] +Bilan hépatique ( ASAT, +ALAT, GGT, PAL, +bilirubine ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +Calcémie ( calcium total ) +sang ( dosage ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +Créatinine sang ( dosage ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +CRP sang ( dosage ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +DUTASTERIDE - +AVODART 0,5MG +CAPSULE 0,5MG capsule +molle +1 Capsule(s) +Molle(s) +ORALE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +08/03/2023 +10 : 53 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] [NOM] +Ionogramme ( Na, K, CL ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +Num +Formule +Plaq +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 53 +0/180 : Non +administré A valider +[NOM] [NOM] +Réserve alcaline bicarbonates +sang ( dosage ) +Signé +- Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 33 +[NOM] [NOM] +SILODOSINE - +SILODOSINE ARW 8MG +GELULE 8MG gelule +1 GEL +ORALE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +08/03/2023 +10 : 53 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] [NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +08/03/2023 +10 : 53 +0/180 : Non +administré A valider +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 11 de 20 Plan de soins Jour J du 08/03/2023 07h00 au 09/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML +COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1 +GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +1 goutte dans les 2 yeux le soir +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 48 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +08 : 26 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +12 : 16 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 27/02/2023 à +18 : 58 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 27/02/2023 à +18 : 58 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 49 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +08 : 26 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +19 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 12 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG +GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE +- Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 +En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML +INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) +(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +! Plan de dosage variable +En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML +INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) +(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +! Plan de dosage variable +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +21 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +01 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 49 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +19 : 08 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +20 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +19 : 08 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +08 : 26 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 13 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +06 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 09/03/2023 07h00 au 10/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML +COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1 +GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Notes de professionel de santé : +1 goutte dans les 2 yeux le soir +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP +- 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 48 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 06/03/2023 à +15 : 19 +Fin le 21/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 16 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 27/02/2023 à +18 : 58 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 27/02/2023 à +18 : 58 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 49 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +19 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 15 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +27/02/2023 @ 19 : 00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 +si douleurs abdo +Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG +GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE +- Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 +En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML +INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) +(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +! Plan de dosage variable +En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML +INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) +(Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 +! Plan de dosage variable +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +20 : 46 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +21 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +17 : 28 +Fin le 05/04/2023 à +01 : 13 +Admin le 06/03/2023 à +08 : 13 +01 : 13 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 49 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/03/2023 à +18 : 15 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +19 : 08 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +19 : 08 +Fin le 29/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 26 +20 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 16 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : +27/02/2023 @ 14 : 00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 +@ 00 : 18 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR Scanner +01/03/2023 +13 : 54 +RESULTATS : +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/02/2023 à +14 : 00 +Fin le 29/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/03/2023 à +00 : 18 +Fin le 13/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 08/03/2023 à +06 : 02 +06 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 01/03/2023 +Docteur [NOM] + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 01/03/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023 + +SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Infection d'origine urinaire dans un contexte d'embolisation prostatique récente. Hémocultures positives à Enterococcus faecalis, +recherche d'éléments en faveur d'une endocardite. +Protocole : +Acquisition hélicoïdale abdominale réalisée sans injection de produit de contraste. Acquisition thoraco-abdominale au temps +artériel puis abdomino-pelvienne au temps portal. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 17 de 20 Thorax : +Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans +particularité des structures vasculaires médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment +une atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure bronchique distale. +Abdomen-pelvis : +Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers de néphrite dans le contexte. Pas de +dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère. Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une +urétérite associée. +Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès intra-prostatiques. Le plus +volumineux est mesuré à 27 x 25 mm. +Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c? +lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal. +Filtre cave en place. +CONCLUSION : +Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 830.93 mGy.cm CTDI : 17.44 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 07/03/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 07/03/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/03/2023 + +Ablation de filtre cave +CR +Vasculaire ou +Interventionnelle +07/03/2023 +09 : 58 +Indication : +Filtre posé il y a un mois pour embolie pulmonaire dans un contexte d'hématurie. Contrôle TDM le 24 février ne retrouvant pas de +thrombus dans le filtre +RESULTATS : +Patient positionné en décubitus dorsal. Après désinfection cutanée et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction sous contrôle +échographique de la veine jugulaire interne droite et mise en place d'un introducteur court 4 French. Positionnement d'un guide +Térumo hybride dans la veine cave inférieure sur sonde H1 puis mise en place d'un introducteur destination 7 French 65 cm dans la +veine cave inférieure. Le filtre est capturé à l'aide d'un lasso snare 7 French. Cavographie de contrôle normale. +Ablation du matériel et compression manuelle du point de ponction. Pas de complication lors ou au décours immédiat la procédure. +Dr [NOM] + +Technique : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 18 de 20 PDS : 25.5345 dGy.cm² +A l'entrée : 26.514 mGy +Temps de scopie : 439 s +Protocole d'acquisition : BFILTRE + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : A102569303 +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +08/03/2023 06 : 23 +(5901600) +06/03/2023 06 : 35 +(5898711) +03/03/2023 08 : 17 +(5896685) +01/03/2023 19 : 25 +(5897062) +01/03/2023 19 : 25 +(5897061) +Bilirubine totale +6 µmol/l +5 µmol/l +8 µmol/l +ASAT +27 U/l +27 U/l +26 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Gamma GT +94 U/l +104 U/l +112 U/l +Phosphatase alcaline +97 U/l +103 U/l +115 U/l +Calcium +2,19 mmol/l +2,13 mmol/l +2,12 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +44 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +105 mmol/l +106 mmol/l +107 mmol/l +Créatinine +112 µmol/l +115 µmol/l +128 µmol/l +CRP +13 mg/l +22 mg/l +68 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230307085617-1.pdf Bact230307085615-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230308085002-1.pdf Labo230306082037-1.pdf Labo230303103057-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +60,7 % +62,6 % +65,9 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +5,57 10.9/l +4,90 10.9/l +5,95 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +8,1 % +8,2 % +10,4 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,74 10.9/l +0,64 10.9/l +0,94 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,7 % +0,9 % +0,7 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,06 10.9/l +0,07 10.9/l +0,06 10.9/l +Lymphocytes (%) +19,6 % +18,3 % +13,3 % +Lymphocytes (#) +1,80 10.9/l +1,43 10.9/l +1,20 10.9/l +Monocytes (%) +10,9 % +10,0 % +9,7 % +Monocytes (#) +1,00 10.9/l +0,78 10.9/l +0,88 10.9/l +ALAT +21 U/l +25 U/l +24 U/l +Hémoglobine +10,2 g/dl +10,0 g/dl +9,7 g/dl +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +30,9 % +30,5 % +29,6 % +Indice de distribution des +hématies +19,1 % +18,8 % +18,5 % +Traitement anticoagulant +Héparine de bas poids +moléculaire +Potassium +4,3 mmol/l +4,1 mmol/l +4,4 mmol/l +Culture flacon aérobie TK +Stérile +Stérile +Résultat Automate flacon +aérobie +Négatif +Négatif +Volume sang flacon aérobie +Volume correct +Volume correct +Culture flacon anaérobie TK +Stérile +Stérile +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 19 de 20 Résultat automate flacon +anaérobie +Négatif +Négatif +Volume sang flacon anaérobie +Volume correct +Volume correct +Localisation hémoculture +Sur voie veineuse +périphérique +Sur voie veineuse +périphérique +Leucocytes +9,18 10.9/l +7,83 10.9/l +9,03 10.9/l +Hématies +3,75 10.12/l (t/l) +3,76 10.12/l (t/l) +3,66 10.12/l (t/l) +VGM +82,4 fl +81,1 fl +80,9 fl +TCMH +27,2 pg +26,6 pg +26,5 pg +CCMH +33,0 g/dl +32,8 g/dl +32,8 g/dl +Sodium +138 mmol/l +136 mmol/l +137 mmol/l +Plaquettes +509 10.9/l +416 10.9/l +394 10.9/l +Réserve alcaline +27 mmol/l +25 mmol/l +26 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Trou anionique +10 +9 +8 +TP +96 % +Temps de Quick +11,7 secondes +Urée +7,4 mmol/l +5,2 mmol/l +6,4 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +9,8 fl +9,9 fl +10,4 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 +Le 08/03/2023 13 : 47 +Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl deleted file mode 100644 index e031fb3..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-18009635-23098754_18009635_23098754.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,60 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Delphine DEMARSY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "PAULINE BOURLIER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "7 RUE DE LA BERGERIE ", "placeholder": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -Endocrino - Diabétologie -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -22/05/2023 -Heure d'admission : -13 : 20 -Date de sortie : -26/05/2023 -Heure de sortie : -12 : 56 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -Fils -SON FILS -FRANCE -[TEL] -66 -Personne à prévenir -(Clinicom) -Autre -[NOM] -FRANCE -[TEL] -20 -[NOM] -aide -menagere -Personne à prévenir -(Trakcare) -Autre -[TEL] -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -26/05/2023 -08 : 45 -26/05/2023 -04 : 36 -26/05/2023 -00 : 23 -25/05/2023 -22 : 36 -25/05/2023 -18 : 49 -25/05/2023 -15 : 05 -25/05/2023 -12 : 13 -25/05/2023 -09 : 03 -25/05/2023 -04 : 29 -25/05/2023 -00 : 17 -24/05/2023 -22 : 29 -24/05/2023 -18 : 44 -24/05/2023 -15 : 04 -Température -37,60 -36,90 -37,30 -37,10 -36,30 -Pouls -90 -75 -75 -75 -PA -Systolique -136 -153 -139 -118 -PA -Diastolique -77 -73 -74 -71 -Saturation -O² -96 -97 -98 -98 -Glycémie -capillaire -2,36 -2,04 -1,60 -1,50 -1,32 -1,50 -2,52 -2,26 -2,44 -2,51 -2,08 -2,26 -1,81 -Echelle -douleur -EN -EN -EN -Score au -repos -2 -0 -0 -CET -Cétonurie -0.0 -0.1 -0.1 -Ventilation -Signes Vitaux Maternité -Item de -surveillance -23/05/2023 -12 : 10 -23/05/2023 -15 : 14 -25/05/2023 -00 : 17 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 1 de 19 CET -Cétonurie -0.1 -0.1 -0.0 -Analyse Urinaire -Item de -surveillance -25/05/2023 -00 : 17 -23/05/2023 -15 : 14 -23/05/2023 -12 : 10 -CET -Cétonurie -0.0 -0.1 -0.1 -Poids/Taille -Item de -surveillance -22/05/2023 -16 : 39 -22/05/2023 -16 : 31 -Poids [kg] -81,30 -81,30 -Taille [cm] -163 -163 -Indice -de masse -corporelle -30,60 -Surface -corporelle -1,87 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -26/05/2023 -08 : 45 -25/05/2023 -22 : 36 -25/05/2023 -15 : 05 -25/05/2023 -09 : 03 -24/05/2023 -15 : 04 -24/05/2023 -07 : 32 -23/05/2023 -15 : 14 -23/05/2023 -08 : 08 -22/05/2023 -16 : 31 -Température -37,60 -36,90 -37,30 -37,10 -36,30 -36,80 -37,20 -36,80 -36,70 -Pouls -90 -75 -75 -75 -64 -61 -66 -68 -PA -Systolique -136 -153 -139 -118 -142 -131 -154 -144 -PA -Diastolique -77 -73 -74 -71 -78 -77 -84 -90 -Saturation -O² -96 -97 -98 -98 -94 -96 -97 -96 -Surv. Contention -Item de -surveillance -26/05/2023 -08 : 45 -26/05/2023 -04 : 36 -26/05/2023 -00 : 23 -25/05/2023 -22 : 36 -25/05/2023 -18 : 49 -25/05/2023 -15 : 05 -25/05/2023 -12 : 13 -25/05/2023 -09 : 03 -25/05/2023 -04 : 29 -25/05/2023 -00 : 17 -24/05/2023 -22 : 29 -24/05/2023 -18 : 44 -24/05/2023 -15 : 04 -Température -37,60 -36,90 -37,30 -37,10 -36,30 -Pouls -90 -75 -75 -75 -PA -Systolique -136 -153 -139 -118 -PA -Diastolique -77 -73 -74 -71 -Saturation -O² -96 -97 -98 -98 -Glycémie -capillaire -2,36 -2,04 -1,60 -1,50 -1,32 -1,50 -2,52 -2,26 -2,44 -2,51 -2,08 -2,26 -1,81 -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Sur le devenir -Suite a insistance de sa part, RAD demain -Sur le plan cutané -en attente avis dermato -photo envoyé -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -25/05/2023 -15 : 54 -Avis dermato Dr [NOM] : -Soins locaux, pansements MEPILEX et drainage, -faire prelev bacterio -et Augmentin 1gx3/J durant 7 jours -Sur le plan glycémique -Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui+ bolus 12Ui x 3/J -Glycémies hautes, augmenter lantus et rapides?? -Sur le plan glycémique -Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui+ bolus 12Ui x 3/J -Glycémie a 2.5 ce midi en pré prandiale -Nécessite arret Metformine demain pour TDM -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -24/05/2023 -13 : 10 -Discuter augmenter la Lantus?? -Fait notion d'une masse axilaire, connu depuis des années, -mais depuis <24h douloureuse, chaude et rouge -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 2 de 19 masse de +/- 3cm, non fistulisé, mobile, -doute sur abcès?? -Sur le plan glycémique -Patiente sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui -Glycémie a 3.0 ce midi en pré prandiale -Nécessite arret Metformine demain pour TDM -CAT : mise en place bolus 12Ui x 3/J -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -23/05/2023 -12 : 38 -À la Bio : HypoHDL + HyperTg => syndrome métabolique, orientation vers DT2 -Motif d’hospitalisation -Diabète déséquilibré -Antécédents/Maladie en cours -*Sclérose en plaques depuis 1995 (dernière consultation il y a 3ans) -Rupture anévrysme cérébrale en 2018 -2 AVC en 2017 et 2018 -HTA -Psoriasis -DT2 depuis 6ans (dernière consultation cardio il y a 3 semaines et ophtalmo il y a 2 jours) -Prolapsus -Crises de Bouveret -ATCD Fam : pathologies cardio vasculaire ++, pas de diabète. -Notion de Macrosomie sur 1 de ses 5 enfants. -OH : 0 -Tabac : 60PA -Traitement à l’entrée -* -Metformine 1000 1-1-1 -ABASAGLAR 22Ui /J -GLIMEPIRIDE 1-0-1 -VENLAFAXINE 37.5mg 1-0-1 -LOXEN 50mg LP 1-0-1 -PERINDOPRIL 4mg 1-0-0 -BISOPROLOL 5mg 1-0-0 -ATORVASTATINE 80mg 0-0-1 -SERESTA 10mg, 2cpr/J -INEXIUM 20mg 1-0-0 -ZOPICLONE 7.5mg 0-0-1 -Histoire de la -maladie -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -15 : 37 -Mode de vie/Habitus -*[NOM] seule, ne travaille plus car en invalidité depuis 2018. -IDE 1/J et Auxiliaire de vie 3 a 4 heures par jour. -5 enfants dont 1 qui est proche. -Appartement au rez de chaussée. -Marche seule ou avec 1 canne. -Histoire de la maladie -*Adressée par son MT Dr [NOM] pour Hyperglycémies avec une HbA1C a 13.2%, patiente -avec des HbA1c au dessus de 10% depuis au moins 6 mois. -Patient se plaignant de nausées, diarrhées et asthénie. -Son MT demande une hospitalisation en endocrino, mais devant l'absence de place on modifie -juste son TTT anti diabétique en attendant une place. On passe de Metformine 1000 x 2/J a 3/J et -on rajoute une Lantus a 22Ui par jour. -Rentre en service d'hospitalisation le 22/05/23. -Fait notion d'être dans un contexte de stress, avec perte d'un proche il y a 2-3 semaines. -Pas de prise de poids a la découverte du diabète, -Gain de poids depuis +/- 3ans, atteinte du poids max a ce jour, qui est de 81.3kg. -Passage d'IMC normale a surpoids. -Examen clinique d’entrée -*HD stable et apyrétique -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 3 de 19 G15 -Bdc régulier sans souffles, pas de signes IC ni TVP -MV +/+, pas de BSA, eupnéique en AA, pas de toux -ASDI -pas de sangs dans les selles -Présence d'amyotrophie des MI avec doute sur bosse cervicale menant a un doute sur une -hypercortilosémie. -Bilan biologique d’entrée -* -Pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, -pas de cytolyse hépatique, -pas d'insuffisance rénale, pas de troubles ioniques -Evolution dans le service -* -Sur le plan glycémique : -Patiente arrivée sous Metformine 1000 x 2/J + Trulicity 1.5mg + Basale de 22Ui, -Devant des glycémies trop hautes, on augmente la Basale a 30Ui et on rajoute des Insulines bolus -a 14Ui-12Ui-16Ui. -Durant son séjour bénéficie d'une éducation thérapeutique et diététique. -En attente convocation pour hospitalisation de semaine, pour éducation thérapeutique et ablation -des insulines rapides si possible. -Sur le bilan étiologique : -Toujours en attente de son rdv pour le TDM TAP. -Sur le plan cutané : -Fait notion d'une masse axilaire, connu depuis des années, -mais depuis <24h douloureuse, chaude et rouge -masse de +/- 3cm, non fistulisé, mobile, -Avis dermato Dr [NOM] : -Soins locaux, pansements MEPILEX et drainage, -faire prelev bacterio -et Augmentin 1gx3/J durant 7 jours -Devenir -* -Retour au domicile, avec auxiliaire de vie et IDE 3 fois par jour. -En attente de convocation pour Hospitalisation de semaine. -Traitement de sortie et modifications thérapeutiques -* -Metformine 1000 1-1-1 -ABASAGLAR 30Ui /J -NOVORAPID 16Ui-12Ui-14Ui -GLIMEPERID 1-0-1 -VENLAFAXINE 37.5mg 1-0-1 -LOXEN 50mg LP 1-0-1 -PERINDOPRIL 4mg 1-0-0 -BISOPROLOL 5mg 1-0-0 -ATORVASTATINE 80mg 0-0-1 -SERESTA 10mg, 2cpr/J -INEXIUM 20mg 1-0-0 -ZOPICLONE 7.5mg 0-0-1 -Synthèse de l’hospitalisation -* -Diabète déséquilibré de bonne évolution clinico-biologique. -Avec bilan étiologique en cours. -Risques liés aux soins : -- Statut BMR/ BHR : Non* -- Transfusion : Non* -- Produits dérivés du sang : Non* -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -26/05/2023 -08 : 45 -25/05/2023 -22 : 36 -25/05/2023 -15 : 05 -25/05/2023 -09 : 03 -24/05/2023 -15 : 04 -24/05/2023 -07 : 32 -23/05/2023 -15 : 14 -23/05/2023 -08 : 08 -22/05/2023 -16 : 31 -Température -37,60 -36,90 -37,30 -37,10 -36,30 -36,80 -37,20 -36,80 -36,70 -Pouls -90 -75 -75 -75 -64 -61 -66 -68 -PA -Systolique -136 -153 -139 -118 -142 -131 -154 -144 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 4 de 19 PA -Diastolique -77 -73 -74 -71 -78 -77 -84 -90 -Saturation -O² -96 -97 -98 -98 -94 -96 -97 -96 -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Suivi diet : -- conseils donnés pour le RAD + support écrit, -- Midi et soir : portions de féculent: 200g (équivalence pour 60g de glucides) et pas de pain ---> cela lui convient, -- Petit-déj : 2 fruits (1 banane + 1 autre fruit) ou 4 biscottes/be/un peu de confiture. -Note Diététicienne -[NOM] [NOM] -26/05/2023 -11 : 49 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -25/05/2023 -22 : 39 -Douleur : Garde un fond algique au niveau de l'aisselle, refus ATG1 -Bras surélevé --> dort ensuite -Glycémie : -Prescription d'un bolus insuline si goûter -Avis Diet : -Arrêt du pain et ajout de féculents car la patient verbalise avoir faim entre les repas -Surv : -Masse axillaire -> percée aujourd'hui par le Med, -+ avis dermato : mise sous ATB, drainage et prélèvement fait et Mépilex en place -Note IDE -[NOM] [NOM] -25/05/2023 -13 : 07 -Examen : -En attente d'une date pour le Scan TAP -Devenir : -RAD le 26/05, a ddm à son IDEL de venir à son domicile pour 12h -Son aux. de vie viendra la chercher à 11h30 -suivi diet -- la patiente a faim, trouve les repas principaux trop légers ---> à partir de ce soir, je double la portion de féculent, -ce qui va compenser le pain qu'elle ne mange pas -à cause de ses problèmes dentaires (elle ne veut pas de pain de mie) -- éducation nutritionnelle poursuivie (apport glucidique régulier aux repas en lien avec -l'insuline rapide, pas d'insuline rapide si pas de repas), -mais la patiente est moyennement à l'écoute, -pas demandeuse de conseils, dit qu'elle veut sortir, qu'elle a du mal à supporter l'hospitalisation ---> je lui propose de lui donner un document écrit récapitulatif, patiente oK. -Note Diététicienne -[NOM] [NOM] -25/05/2023 -12 : 04 -Note IDE -[NOM] [NOM] -24/05/2023 -20 : 14 -douleur calmée ce soir -Note IDE -[NOM] [NOM] -24/05/2023 -16 : 16 -douleur sous axillaire dt zone indurée inflammatoire a eu Atg1 à 16h -Avis diet -Déséquilibre diabète traité par insuline lente et ADO, HbA1c : 12 % ---> mise en place d'un schéma basal/bolus -81,3 kg, 163m, IMC : 30,6 -Atcd : SEP, 2 AVC -Activité physique : marche lente +/- avec une canne, faible dépense énergétique -Habitudes alimentaires : Mme [NOM] décrit une alimentation plutôt structurée et variée, -3 repas + 1 collation l'après-midi. -Elle aime beaucoup cuisiner, elle consomme peu de plats industriels. -Elle déjà eu une ETP Diab à la [ETABLISSEMENT] en 2019. -- vers 7h : 1 café, -- vers 9h30 : 2 fruits. -- Déjeuner : VPO, Féculents + légumes (associe les 2), 1 laitage sucré et/ou 1 fruit -(en fonction de son appétit), pas de pain. -- Ap.midi : a faim, collation difficile à évaluer en proportion (fruit, biscuits, crèpes...). -- Soir : comme à midi. -Boissons : eau, Schweppes 0 %, pas d'alcool. -Note Diététicienne -[NOM] [NOM] -24/05/2023 -10 : 12 -PEC diet -- début d'ETP : rôle de l'insuline rapide, lien entre les glucides et l'insuline des repas, -si pas de repas --> pas d'insuline rapide, aliments sources de glucides... -- menus adaptés à ses goûts, -- collation 16h : appeler l'IDE si a elle faim pour adapter la collation et un éventuel bolus, -- ETP à poursuivre. -Examen : -Scan TAP le 24/05 à 8h -Note IDE -[NOM] [NOM] -23/05/2023 -14 : 14 -TTT : -Trulicity faite ce jour -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 5 de 19 Modification : -Intégration de l'insuline rapide ce jour -> éducation thérapeutique -Prélèvement : -Urines des 24h en cours, fin le 25/05 à 8h -Note IDE -[NOM] [NOM] -22/05/2023 -20 : 37 -prescription trulicity a revoir car pas n'apparaît pas a aujourd'hui, non faite -Note IDE -[NOM] [NOM] -22/05/2023 -20 : 30 -Entree directe pour deseq diabete -A un lecteur, fait son injection seule, deja sous lente a la maison -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM]/AC CLAV SDZ -1G/125MG AD SACH [12] -Sachet(s) -1 G -- Matin midi soir -Normal -25/05/2023 16 : 01 -26/05/2023 12 : 00 -[NOM] [NOM] -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Normal -22/05/2023 15 : 37 -25/05/2023 18 : 50 -[NOM] [NOM] -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -2 CPR -- Matin [8h] Normal -22/05/2023 15 : 37 -26/05/2023 08 : 43 -[NOM] [NOM] -INEXIUM 10MG -GRANULES SUSP BUV -SACH [28] Sachet(s) -20 mg -- Matin [8h] Normal -22/05/2023 15 : 37 -26/05/2023 08 : 43 -[NOM] [NOM] -LOXEN LP 50MG GELULE -[60] Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Normal -22/05/2023 15 : 37 -26/05/2023 08 : 43 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Normal -24/05/2023 17 : 58 -26/05/2023 11 : 58 -DR. [NOM] -[NOM] -PERINDOPRIL ARW 4MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -22/05/2023 15 : 37 -26/05/2023 08 : 43 -[NOM] [NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -4 CPR -- Soir [19h] Normal -24/05/2023 12 : 59 -25/05/2023 18 : 50 -[NOM] [NOM] -VENLAFAXINE ARW -LP 37,5MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Normal -22/05/2023 15 : 37 -26/05/2023 08 : 43 -[NOM] [NOM] -ZOPICLONE EG 7,5MG -CPR [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Nuit [21h] Normal -22/05/2023 15 : 37 -25/05/2023 18 : 52 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : En pause -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -22/05/2023 15 : 37 -23/05/2023 08 : 30 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -GLIMEPIRIDE ARW 1MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 mg -- Matin soir (8h - -19h) Normal -22/05/2023 15 : 37 -[NOM] [NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -22/05/2023 15 : 37 -23/05/2023 22 : 48 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -[NOM]/AC CLAV SDZ -1G/125MG AD SACH [12] -Sachet(s) -1 G -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -[NOM]/AC CLAV SDZ -1G/125MG AD SACH [12] -Sachet(s) -1 G -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -2 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -2 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -INEXIUM 10MG -GRANULES SUSP BUV -SACH [28] Sachet(s) -20 mg -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 6 de 19 INEXIUM 10MG -GRANULES SUSP BUV -SACH [28] Sachet(s) -20 mg -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -LOXEN LP 50MG GELULE -[60] Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -LOXEN LP 50MG GELULE -[60] Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -PERINDOPRIL ARW 4MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -PERINDOPRIL ARW 4MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -4 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -4 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -VENLAFAXINE ARW -LP 37,5MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -VENLAFAXINE ARW -LP 37,5MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -ZOPICLONE EG 7,5MG -CPR [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Nuit [21h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -ZOPICLONE EG 7,5MG -CPR [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Nuit [21h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -ABASAGLAR 300 U SOL -INJ CART [5] Cartouche(s) -30 UI -- Prise unique à 19h -Normal -22/05/2023 15 : 37 -25/05/2023 18 : 50 -[NOM] [NOM] -ABASAGLAR 300 U SOL -INJ CART [5] Cartouche(s) -30 UI -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -ABASAGLAR 300 U SOL -INJ CART [5] Cartouche(s) -32 UI -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -1 U -- Matin midi soir -Normal -24/05/2023 18 : 02 -26/05/2023 12 : 00 -La posologie est -variable. -DR. [NOM] -[NOM] -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -4 U -- Goûter [16h] -Normal -25/05/2023 10 : 00 -25/05/2023 15 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -1 U -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -La posologie est -variable. -[NOM] [NOM] -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -1 U -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -La posologie est -variable. -[NOM] [NOM] -TRULICITY 1,5 MG SOL -INJ STYLO [4] Stylo(s) -Prerempli(s) -1,5 mg -- 1xSemaine [8h] -Normal -22/05/2023 16 : 41 -23/05/2023 09 : 59 -DR. [NOM] -[NOM] -TRULICITY 1,5 MG SOL -INJ STYLO [4] Stylo(s) -Prerempli(s) -1,5 mg -- 1xSemaine [8h] -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 29 -[NOM] [NOM] -TRULICITY 1,5 MG SOL -INJ STYLO [4] Stylo(s) -Prerempli(s) -1,5 mg -- 1xSemaine [8h] -Presc. de Sortie -26/05/2023 09 : 55 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 7.2 -par . -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -12 U -- Matin midi soir -Normal -23/05/2023 12 : 50 -24/05/2023 12 : 27 -[NOM] [NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 7 de 19 24/05/2023 -08 : 00 -Scanner Thoraco Abdomino -Pelvien -Signé -DR. [NOM] -24/05/2023 -12 : 55 -Scanner Cérébral +Thoraco- -Abdomino-Pelvien -Signé -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Prescriptions de soins -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Prescriptions de sortie -ABASAGLAR 300 U SOL -INJ CART [5] Cartouche(s) -ABASAGLAR 300 U SOL -INJ CART [5] Cartouche(s) -[NOM]/AC CLAV SDZ -1G/125MG AD SACH [12] -Sachet(s) -[NOM]/AC CLAV SDZ -1G/125MG AD SACH [12] -Sachet(s) -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -ATORVASTATINE -EG 40MG CPR [30] -COMPRIME(S) -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -INEXIUM 10MG -GRANULES SUSP BUV -SACH [28] Sachet(s) -INEXIUM 10MG -GRANULES SUSP BUV -SACH [28] Sachet(s) -LOXEN LP 50MG GELULE -[60] Gelule(s) -LOXEN LP 50MG GELULE -[60] Gelule(s) -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -METFORMINE MYP -1000MG CPR [30] -COMPRIME(S) -24/05/2023 -08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -22/05/2023 -20 : 31 -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -22/05/2023 -16 : 44 -[NOM] -[NOM] -22/05/2023 -16 : 44 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -22/05/2023 -16 : 44 -[NOM] -[NOM] -22/05/2023 -16 : 44 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -30 UI -SOUS- -CUTANEE -Signé -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/3 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -32 UI -SOUS- -CUTANEE -Signé -- Prise unique à 19h -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/4 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -1 G ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/9 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 G ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/9 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -20 mg -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -20 mg -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -23/05/2023 -08 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -23/05/2023 -08 : 31 -[DATE_NAISSANCE] -16 : 03 -Pus profond Bactério ( 1er -prélèvement ) -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -16 : 13 -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -- 1 seule fois 1 seule -fois -AVIS DIET -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -LEVER : AUTORISE -Réalisé -- 2X /jour (8h 16h) -Normal -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -22/05/2023 -16 : 44 -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- à 08h Normal -22/05/2023 -16 : 44 -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 8 de 19 NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -NOVORAPID FLEXPEN -300UI/3ML SOL INJ [5] -Cartouche(s) -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -PERINDOPRIL ARW 4MG -CPR [30] COMPRIME(S) -PERINDOPRIL ARW 4MG -CPR [30] COMPRIME(S) -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -TRULICITY 1,5 MG SOL -INJ STYLO [4] Stylo(s) -Prerempli(s) -TRULICITY 1,5 MG SOL -INJ STYLO [4] Stylo(s) -Prerempli(s) -VENLAFAXINE ARW -LP 37,5MG GELULE [30] -Gelule(s) -VENLAFAXINE ARW -LP 37,5MG GELULE [30] -Gelule(s) -ZOPICLONE EG 7,5MG -CPR [14] COMPRIME(S) -ZOPICLONE EG 7,5MG -CPR [14] COMPRIME(S) -1 U SOUS- -CUTANEE -Signé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/5 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -1 U SOUS- -CUTANEE -Signé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/5 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -0/240 : Non -administré Révisé/ -Traité -2 GEL -ORALE -Réalisé -- Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -0/120 : Non -administré Révisé/ -Traité -4 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -[NOM] -[NOM] -0/120 : Non -administré Révisé/ -Traité -4 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -[NOM] -[NOM] -1,5 mg -SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xSemaine [8h] -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/4 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -1,5 mg -SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xSemaine [8h] -Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/4 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/60 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Nuit [21h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 29 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Nuit [21h] Presc. de -Sortie -26/05/2023 -09 : 55 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 9 de 19 Plan de soins Jour J du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - -40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 -Signé — INEXIUM 10MG GRANULES SUSP -BUV SACH - 10MG granules - Dose 20 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ -08 : 00 -Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 -MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 -MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 43 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 43 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 43 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 43 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 23/05/2023 à -08 : 30 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 23/05/2023 à -08 : 30 -19 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 10 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 -Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Soir [19h] - -1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG -GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - -ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG -GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - -ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - -1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 -Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - -100UI/ML solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- -CUTANEE Directe - Prise unique à 19h - 1ère -dose : 22/05/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -17 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -23 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -05 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -11 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 43 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -12 : 59 -Fin le 22/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 43 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -21 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 52 -21 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 30 UI -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -[NOM] [NOM] - -19 : 00 * 14 U -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 11 de 19 SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 U - -SOUS-CUTANEE Directe - Goûter [16h] - 1ère -dose : 25/05/2023 @ 16:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 43 * 16 U -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 12 U -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -10 : 00 -Fin le 23/06/2023 à -16 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -15 : 54 -16 : 00 * 4 U -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 12 de 19 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 13 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 27/05/2023 07h00 au 28/05/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM]/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD -SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE -- Matin midi soir - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 -Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - -40MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 -Signé — INEXIUM 10MG GRANULES SUSP -BUV SACH - 10MG granules - Dose 20 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ -08 : 00 -Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -Signé — LOXEN LP 50MG GELULE - 50MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 22/05/2023 @ 19:00 -En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 -MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 -MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -16 : 01 -Fin le 01/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 00 * 20 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 23/05/2023 à -08 : 30 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 23/05/2023 à -08 : 30 -19 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 14 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 24/05/2023 @ 17:58 -si douleur si température sup à 38,5 -Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 23/05/2023 @ 08:00 -Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Soir [19h] - -1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG -GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - -ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 37,5MG -GELULE - 37,5MG gelule - Dose 1 GEL - -ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : -22/05/2023 @ 19 : 00 -Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - -1ère dose : 22/05/2023 @ 21:00 -Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART - -100UI/ML solution (3 mL) - Dose 30 UI - SOUS- -CUTANEE Directe - Prise unique à 19h - 1ère -dose : 22/05/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -11 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -17 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -23 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -17 : 58 -Fin le 23/06/2023 à -11 : 58 -Admin le 26/05/2023 à -11 : 58 -05 : 58 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -12 : 59 -Fin le 22/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -08 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 21/06/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 43 -19 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -21 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 52 -21 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -15 : 37 -Fin le 20/06/2023 à -19 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -18 : 50 -19 : 00 * 30 UI -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -[NOM] [NOM] - -08 : 00 * 16 U -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 15 de 19 SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable - -SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère -dose : 24/05/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL -INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 4 U - -SOUS-CUTANEE Directe - Goûter [16h] - 1ère -dose : 25/05/2023 @ 16:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 12 U -[NOM] [NOM] -Début le 24/05/2023 à -18 : 02 -Fin le 23/06/2023 à -12 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 14 U -[NOM] [NOM] -Début le 25/05/2023 à -10 : 00 -Fin le 23/06/2023 à -16 : 00 -Admin le 25/05/2023 à -15 : 54 -16 : 00 * 4 U -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 16 de 19 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -22/05/2023 @ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 -@ 16 : 44 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ -16 : 44 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -25/05/2023 16 : 13 -(5963297) -Commentaire score Fibrosis-4 -Fin le 29/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -16 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -06 : 39 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 22/05/2023 à -16 : 44 -Fin le 29/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 26/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -24/05/2023 08 : 00 -(5960639) -23/05/2023 08 : 56 -(5960636) -23/05/2023 08 : 31 -(5960567) -Le score Fibrosis-4 est -un test de dépistage de -la fibrose hépatique. -S?il existe une cause -connue de cytolyse -Hémoglobine A1c -12,0 % -Acide urique -386 µmol/l -Score Fibrosis-4 (FIB4) -1,51 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 17 de 19 hépatique ou de -thrombopénie, il ne -faut pas tenir compte -de ce résultat. Dans -les autres cas, si la -valeur est > : 2,67, -un avis en hépatologie -est recommandé. Si la -valeur est < : 1,3, il -n?existe pas de maladie -hépatique sévère. -Dans les autres cas, un -contrôle à distance est -recommandé. -ASAT -30 U/l -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Ferritine -30,42 µg/l -Gamma GT -29 U/l -Objectifs -thérapeutiques pour -les patients présentant -un risque cardio- -vasculaire (HAS -2017) : Risque cardio- -vasculaire faible : -< : 4,9 mmol/L (1,9 -g/L) Risque cardio- -vasculaire modéré : -< : 3,4 mmol/L (1,3 -g/L) Risque cardio- -vasculaire élevé : -< : 2,6 mmol/L (1 -g/L) Risque cardio- -vasculaire très élevé : -< : 1,8 mmol/L (0,7 g/ -L) -Commentaire LDL -TSH 3ème génération -1,75 mUI/L -Durée de recueil des urines -24 h -Rapport Albuminurie / -Créatininurie -2,5 mg/mmol -Volume urinaire -1000 mL -Cholestérol total -3,78 mmol/l -HDL cholestérol -0,76 mmol/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -73 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -103 mmol/l -LDL cholestérol -2,12 mmol/l -Cortisol urinaire -Envoyé le 24/05/23 -Créatinine -77 µmol/l -CRP -1 mg/l -Créatinine urinaire -5,25 mmol/l -Créatinine urinaire des 24H -5,25 mmol/24h -Compte rendu Bactériologie -Bact230526124408-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230524115616-1.pdf Labo230526125216-1.pdf Labo230523140138-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -49,6 % -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 18 de 19 Polynucléaires neutrophiles -(#) -3,07 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -5,8 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,36 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -1,1 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,07 10.9/l -Lymphocytes (%) -35,1 % -Lymphocytes (#) -2,17 10.9/l -Monocytes (%) -8,4 % -Monocytes (#) -0,52 10.9/l -Glucose -12,5 mmol/l -Ac anti-GAD -Envoyé le 23/05/23 -ALAT -39 U/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -38,6 % -Indice de distribution des -hématies -12,8 % -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Potassium -4,9 mmol/l -Albumine urinaire -13 mg/l -Albumine urinaire des 24H -13 mg/24h -Assez nombreuses -colonies de -Enterobacter -hormaechei -Culture PUSP TK -Examen Direct -Positif -Localisation pus profond -Autre -Autre localisation pus -profond -axillaire -Nature du prélèvement -Pus profond -Leucocytes -6,18 10.9/l -Hématies -4,28 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -13,1 g/dl -VGM -90,2 fl -TCMH -30,6 pg -CCMH -33,9 g/dl -Sodium -140 mmol/l -Discordance -TrakCare / étiquettes " -heure prélèvement" -Prélèvement non -validé initialement par -[MASK] -293 mOSM/l -Plaquettes -191 10.9/l -Protéines -69 g/l -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -TCA -27,3 secondes -TCA ratio -0,90 -TP -112 % -Temps de Quick -10,6 secondes -Triglycérides -3,46 mmol/l -Volume plaquettaire moyen -12,2 fl -Compte-rendu CERBA -En cours -rslt34364764.tif -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE ENDOCRINOLOGIE - Endocrino - Diabétologie ) - Taille: 163 cm - Poids: 81.300 kg - IMC: 30.600 -Le 26/05/2023 14 : 46 -Page 19 de 19 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl deleted file mode 100644 index f0eb85b..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,123 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Adeline LACRAZ", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Maritxu IDIART", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, 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a/regression_tests/baseline/trackare-20028293-23070052_20028293_23070052.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,2165 +0,0 @@ -N° Finess -[MASK] -*[FINESS]* -✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] [NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -MAISON [NOM] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -NEPHROLOGIE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -07/04/2023 -Heure d'admission : -13 : 01 -Date de sortie : -Heure de sortie : -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -HÔPITAL [NOM], [NOM] HÉMATOLOGIE [CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -FRANCE -[TEL] -02 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 57 -17/04/2023 -07 : 55 -16/04/2023 -15 : 08 -16/04/2023 -08 : 20 -15/04/2023 -23 : 18 -15/04/2023 -19 : 16 -15/04/2023 -15 : 02 -15/04/2023 -15 : 01 -15/04/2023 -11 : 59 -15/04/2023 -08 : 25 -15/04/2023 -07 : 45 -14/04/2023 -23 : 47 -14/04/2023 -19 : 45 -Température -36 -36,70 -37,10 -36,30 -36,30 -Pouls -80 -84 -79 -87 -83 -PA -Systolique -132 -125 -134 -127 -126 -PA -Diastolique -71 -65 -68 -64 -67 -Saturation -O² -94 -94 -94 -95 -95 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -Glycémie -capillaire -0,68 -0,70 -1 -1,37 -0,89 -0,71 -0,92 -Transit -Normal -Normal -Diurèse -1,50 -1300 -950 -1100 -1600 -PA -Latéralité -Diurèse -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 55 -15/04/2023 -07 : 45 -14/04/2023 -07 : 45 -13/04/2023 -07 : 46 -12/04/2023 -07 : 46 -11/04/2023 -09 : 06 -10/04/2023 -07 : 45 -09/04/2023 -07 : 56 -08/04/2023 -08 : 51 -Diurèse -1,50 -1300 -950 -1100 -1200 -1900 -900 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 1 de 15 Diurèse -- Cumul -8h/8h -1,50 -1300 -950 -1100 -3400 -1800 -1200 -2800 -900 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Diurèse -Totale -1,50 -1300 -950 -1100 -1600 -1800 -1200 -1900 -900 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -1 -1300 -950 -1100 -3400 -1800 -1200 -2800 -900 -Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 55 -15/04/2023 -07 : 45 -14/04/2023 -07 : 45 -13/04/2023 -07 : 46 -12/04/2023 -07 : 46 -11/04/2023 -09 : 06 -10/04/2023 -07 : 45 -09/04/2023 -07 : 56 -08/04/2023 -08 : 51 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --10751,50 -10750 --9450 --8500 --7400 --5800 --4000 --2800 --900 -Balance -hydrique -totale -(session) --1,50 --1300 --950 --1100 --1600 --1800 --1200 --1900 --900 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Entrées -totales des -liquides -(session) -[ml] -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -10751,50 -10750 -9450 -8500 -7400 -5800 -4000 -2800 -900 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -1,50 -1300 -950 -1100 -1600 -1800 -1200 -1900 -900 -Poids/Taille -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 58 -16/04/2023 -08 : 20 -15/04/2023 -08 : 26 -14/04/2023 -08 : 24 -13/04/2023 -08 : 04 -12/04/2023 -07 : 54 -11/04/2023 -09 : 06 -10/04/2023 -07 : 58 -09/04/2023 -09 : 45 -08/04/2023 -08 : 51 -07/04/2023 -18 : 32 -07/04/2023 -16 : 05 -Poids [kg] -98,30 -98,70 -98,30 -98,70 -98,50 -98,20 -99,30 -99 -97,80 -97,40 -97,20 -Taille [cm] -175 -175 -175 -175 -175 -Indice -de masse -corporelle -32,07 -32,42 -31,80 -31,74 -Surface -corporelle -2,13 -2,14 -2,13 -2,12 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 57 -16/04/2023 -15 : 08 -16/04/2023 -08 : 20 -15/04/2023 -15 : 02 -15/04/2023 -15 : 01 -15/04/2023 -08 : 25 -14/04/2023 -23 : 47 -14/04/2023 -15 : 35 -14/04/2023 -08 : 22 -14/04/2023 -05 : 06 -13/04/2023 -23 : 02 -13/04/2023 -15 : 33 -13/04/2023 -07 : 45 -Température -36 -36,70 -37,10 -36,30 -36,30 -36,90 -36,60 -36,50 -36,90 -36,80 -37,60 -Pouls -80 -84 -79 -87 -83 -94 -78 -83 -94 -89 -PA -Systolique -132 -125 -134 -127 -126 -112 -130 -125 -118 -128 -PA -Diastolique -71 -65 -68 -64 -67 -67 -75 -64 -74 -67 -Saturation -O² -94 -94 -94 -95 -95 -94 -95 -95 -94 -92 -Transit -Normal -Normal -Normal -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 2 de 15 Surv. Contention -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 57 -16/04/2023 -15 : 08 -16/04/2023 -08 : 20 -15/04/2023 -23 : 18 -15/04/2023 -19 : 16 -15/04/2023 -15 : 02 -15/04/2023 -15 : 01 -15/04/2023 -11 : 59 -15/04/2023 -08 : 25 -14/04/2023 -23 : 47 -14/04/2023 -19 : 45 -14/04/2023 -15 : 35 -14/04/2023 -11 : 44 -Température -36 -36,70 -37,10 -36,30 -36,30 -36,90 -Pouls -80 -84 -79 -87 -83 -94 -PA -Systolique -132 -125 -134 -127 -126 -112 -PA -Diastolique -71 -65 -68 -64 -67 -67 -Saturation -O² -94 -94 -94 -95 -95 -94 -Glycémie -capillaire -0,68 -0,70 -1 -1,37 -0,89 -0,71 -0,92 -0,86 -Transit -Normal -Normal -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Amélioration très lente de la fonction rénale -Reprise Eliquis devant DFG 15 -Note d'évolution -DR. [NOM] -15/04/2023 -13 : 27 -PNP base droite sous C3G : asymptomatique, CRP en baisse -Sortie début de semaine, [NOM] ok -- euvolémique cliniquement, poids stable, pas de bio de rééval ce jour -- apyrétique, Aguries négatives, hémocultures en cours, ECBU polymicrobien -RP : aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une localisation -infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel syndrome alvéolaire. Comblement du cul-de-sac -pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement -=> maintien C3G en probabiliste -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -14/04/2023 -15 : 24 -- ACFA lente, Eliquis en pause pour l'instant à voir en fonction DFG sur bio demain -soit reprise eliquis soit HBPM-AVK -- Fonction rénale qui s'améliore très lentement, parait euvolémique, poids stable 98.5kg (pour un -poids de sortie à 99.5kg à la sortie la dernière fois) -Rapports organiques -DFG 13, pas de reprise Eliquis pour l'instant -- Pas de récidive de fièvre -CRP qui monte à 97mg/L -point d'appel : -* foyer base droite ? pas de toux -RP demandée : Aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une -localisation infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel syndrome alvéolaire. Comblement -du cul-de-sac pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement. Pas d'épanchement -controlatéral. Cardiomégalie. Le reste du parenchyme pulmonaire sans particularité. -Note d'évolution -DR. [NOM] -13/04/2023 -13 : 02 -* pas de SFU, mais hier un épisode d'hématurie macroscopique, résolutif. ECBU : leucocyturie, -culture en cours. A voir selon ECBU si infection urinaire, sinon cystoscopie ? -* pas de veinite, pas de phlébite, pas de diarrhées, pas de céphalées, pas de douleur articulaire -PCR virales négatives -> hémoc et antigénuries Lg et Pc demandées puis intro C3G pour PNP base droite -- Résultats du TEP scanner de vendredi dernier : -Hypermétabolisme de l'apex cardiaque ventriculaire gauche à explorer. Hypermétabolisme -diffus du cadre colique non spécifique. -> appel du nucléariste : peu spécifique, artéfact sur TdR ? inflammation d'origine ischémique ? -végétation ? -> ETT demandée et hémoc -Au plan néphro : poids stable malgré l'arrêt de l'hydratation. -pas de récidive de la diarrhée donc pas de copro réalisée -créat à 260 µmol/L avec iono normalisé sous supplémentation en K+ et en Calcium --> diminution du Diffu K et du calcidose de moitié -Au plan cardiaque : tachycarde avec crépitants diffus aux bases pulmonaire -ECG en FA rapide --> bisoprolol 2.5 mg pour ralentir -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -12/04/2023 -11 : 22 -Fébricule à 38°C sans point d'appel infectieux clinique --> PCR ORL prélevée + ECBU --> hémoc à faire si T° > 38.5 °C -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 3 de 15 Note d'évolution -DR. [NOM]- -[NOM] -11/04/2023 -12 : 10 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -10/04/2023 -11 : 26 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -09/04/2023 -11 : 36 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -08/04/2023 -13 : 50 -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -07/04/2023 -14 : 57 -Va bien -n'a plus de diarrhées depuis hospit (copro clostri si récidive) -creat s'améliore doucement, encore 277 mais plus de marge hydrat -cliniquement, HTA et légers OMI ---> stop hydrat -protU 750 mg/g tubulaire, sans hematurie, minime leucocyturie dans contexte conta -donc probable IRA F + part de NTA sur deshydtatation sur diarrhées + ARA2 -pour rappel tout bilan nehro récent et neg lors de hospit precedente pour IRA sur NTA -rajout contrôle EPP de principe -calcémie normalisée, poursuite supplémentation Ca per os -hypoK en cours de supplémentation, attention a baisser demain car acidose corrigée et n'a plus de -diarrhées -voir pr reprise eliquis demain si DFG > 15 (12 ce jour) -Bonne diurèse, tjs marge d'hydrat malgré +1kg. Arrêt Bicar NaCl seul. Supplémentation K+ per -os et Ca IV (déjà 6 sachets per os). -N'a plus de diarrhée depuis l'entrée : liée à l'IRBESARTAN? Pas de reprise à la sortie vu age et les -2 épisode IRA rapprochées. -Bonne diurèse, petite prise de poids, poursuite hydratation. -Réévaluation fonction rénale demain. -Nouvelle IRA d'allure fonctionnelle sans franche anomalie du sédiment urinaire (protéinurie en -cours de normalisation). -Poursuite de la dégradation à 12h de l'hydratation. Grosse marge encore pour l'hydratation. -Contrôle lundi. -Motif d’hospitalisation : insuffisance rénale aiguë sur chronique - -Antécédents : -- HTA -- PPR sous corticoides -- EP en 2021 -- Fibrillation atriale paroxystique -- Syndrome canal carpien bilatéral - -Mode de vie : -Vit avec sa [NOM], autonome pour actes de vie quotidienne, habillage, toilette, repas. -Se déplace sans aide. - -Traitement habituel : -CORTANCYL 10 mg matin -OMEPRAZOLE 20 mg : 1 cp matin -IRBESARTAN 75mg : 1 par jour -ELIQUIS 2.5mg matin et soir -ZYMAD 80 000 UI : une ampoule par mois -CALCIDOSE 500mg 1 sachet matin et soir (en dehors des repas) -[NOM] 2 : 2 sachets par jour pendant 1 mois - -Allergie : non connue - -Anamnèse : -La patiente a été hospitalisée il y a 15 jours dans le service de néphrologie pour une insuffisance -rénale aiguë avec une créatinine à 890 µmol/L, urée à 60 mmol/L (contre une créatinine 95µmol/ -L, DFG 56ml/min en janvier 2023), dans un contexte d’altération de l’état général. L'insuffisance -rénale aiguë était associée à une protéinurie à 112mg/mmol, tubulaire (20% d'albuminurie) -associée à une hématurie microscopique (difficile d'interprétation sur sonde vésicale). -L’échographie ne retrouvait pas d’obstruction des voies urinaires. On ne retrouvait pas -de gammapathie monoclonale. Le bilan viro-immunologique était négatif. Il n'y avait pas -d'argument pour une néphropathie tubulo-interstitielle aiguë immunoallergique à l'interrogatoire -(pas de nouveau médicament introduit). Pas d'argument pour une sarcoïdose au scanner -thoracique, qui était normal. -Finalement, il avait été conclu par diagnostic d’élimination à une nécrose tubulaire aiguë sur -déshydratation prolongée dans un contexte d'altération de l'état général chez une patient -sous diurétiques et ARA2. -L'évolution a été progressivement favorable après réhydratation avec une récupération rénale -partielle. La créatinine de sortie est à 197µmol/L, en décroissance. - -Cependant, le bilan de contrôle du 06/04/2023 retrouvait une dégradation de la fonction rénale -avec une créatinine à 359µmol/L, une urée à 26mmol/L. -Contexte de diarrhées modérées depuis sa sortie d'hospitalisation (une selle molle le matin). -Apports hydriques > 1.5L/jour. Pas de fièvre à domicile. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 4 de 15 Une exploration de l'altération de l'état général par TEP-scanner a été réalisé le 07/04/2023 -(résultats en attente). - -Examen clinique d’entrée : -TA 134/60mmHg, FC 67/min, saturation 97%, poids 97kg (-2.5kg depuis la sortie -d'hospitalisation) -Amélioration de l'état général : appétit en amélioration, pas d'asthénie -Bruits du cœur régulier, non soufflants -Eupnéique. Auscultation pulmonaire claire. -Abdomen souple, indolore. N'a pas eu de diarrhées depuis hier. Pas de SFU. -Pas de signe de surcharge hydrosodée, parait plutôt déshydratée. -Au total : IRA sur IRC dans un contexte de diarrhées -Prise en charge : -Elimination d’une origine obstructive sur les image du TEP scannerBilan urinaire demain : -fonctionnel ?Réhydratation IV avec alcalinisationSuspension ARA2 et Eliquis (FA non -emboligène)Coproculture et recherche de Clostridium (ATB par Augmentin récente pour -infection urinaire) -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -17/04/2023 -07 : 57 -16/04/2023 -15 : 08 -16/04/2023 -08 : 20 -15/04/2023 -15 : 02 -15/04/2023 -15 : 01 -15/04/2023 -08 : 25 -14/04/2023 -23 : 47 -14/04/2023 -15 : 35 -14/04/2023 -08 : 22 -14/04/2023 -05 : 06 -13/04/2023 -23 : 02 -13/04/2023 -15 : 33 -13/04/2023 -07 : 45 -Température -36 -36,70 -37,10 -36,30 -36,30 -36,90 -36,60 -36,50 -36,90 -36,80 -37,60 -Pouls -80 -84 -79 -87 -83 -94 -78 -83 -94 -89 -PA -Systolique -132 -125 -134 -127 -126 -112 -130 -125 -118 -128 -PA -Diastolique -71 -65 -68 -64 -67 -67 -75 -64 -74 -67 -Saturation -O² -94 -94 -94 -95 -95 -94 -95 -95 -94 -92 -Transit -Normal -Normal -Normal -Normal -Normal -Absence -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -17/04/2023 -12 : 49 -Devenir : RAD ce jour, [NOM] informée, sort avec vvp car atb iv jusqu'au 20/04 inclus, atb fait ce -jour avant départ, ambulance commandée pour 15h -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -16/04/2023 -12 : 53 -/ -Risque infectieux : apyrétique, VVP fonctionnelle -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/04/2023 -15 : 04 -Elimination : 700ML sur la journée -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -15/04/2023 -12 : 44 -Devenir : probable RAD en début de semaine -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/04/2023 -19 : 48 -infectieux : apyrétique, ATB IV fait -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -14/04/2023 -14 : 01 -/ -Note IDE -[NOM] -[NOM] -13/04/2023 -23 : 03 -Infectieux : Apyrétique, pas de toux cette nuit -infectieux : RP --> pneumopathie --> reperfusé + 1g ceftriaxone / 24h -hémocultures prélevés car TEP scan montrant hypermétabolisme apex du cœur --> végétations ? -Note IDE -[NOM] [NOM] -13/04/2023 -19 : 21 -- Infectieux : apyrétique - RP demandée => à faire cet ap midi -- Cardio : normocarde -Note IDE -[NOM] [NOM] -13/04/2023 -13 : 31 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -12/04/2023 -23 : 08 -Infectieux : Fébricule 37.8° en fin de nuit à surveiller -Cardio : Normocarde -cardio : normocarde -Note IDE -[NOM] [NOM] -12/04/2023 -17 : 38 -infectieux : apyrétique -- Cardio : tachycarde =>ECG : FA => b bloquant ajouté -- Infectieux : 38.1°C ce matin => PCR COVID grippe VRS prélevé + ECBU - 37.9 ° à 11h => SI > 38.5°C => hémoc prescrites à prélever -Note IDE -[NOM] [NOM] -12/04/2023 -13 : 50 -Infectieux : Fébricule à 38 en début de nuit / apyrétique ensuite -Note IDE -[NOM] [NOM] [NOM] -12/04/2023 -02 : 55 -HDM : Normotendue, tachycardie présente entre 100-110bpm depuis hier après-midi -Respi : Pas de toux / sat aux alentours de 94%, eupnéique -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -11/04/2023 -15 : 31 -Risque infectieux : fébricule 38.1° en début d'am; apyrétique par la suite => à surveiller -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 5 de 15 - Néphro : TA : 152/70 + OMI => arrêt hydratation IV -- Transit : pas de diarrhées ce jour , si à nouveau , copro prescrite -- BS : électrolytes en cours de normalisation -Note IDE -[NOM] [NOM] -11/04/2023 -12 : 54 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -10/04/2023 -12 : 48 -Bilan : au vu du bs, arrêt bicar puis Nacl seul avec supplémentation de Ca en iv fait à 12h; -hypokaliémie supplémentation en PO donné à 12h : bs de contrôle prévu demain -Note IDE -[NOM] -[NOM] -09/04/2023 -23 : 46 -Elimination : Pas de diarrhées cette nuit -Respi : Pas de toux -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -09/04/2023 -09 : 47 -Respi : pas de toux ce matin => à surveiller -Note IDE -[NOM] -[NOM] -08/04/2023 -22 : 53 -Elimination : Pas de diarrhées cette nuit -Respi : Quintes de toux sèche cette nuit, bonne saturation en AA -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -08/04/2023 -15 : 37 -Transit : pas de diarrhées ce jour => à surveiller -Note IDE -[NOM] -[NOM] -07/04/2023 -23 : 05 -Elimination : Pas de diarrhées cette nuit, copro en attente -Néphro : Hydratation en cours -Entrée ce jour PEC IRA sur IRC sur diarrhée -Mode de vie : -Vit chez sa [NOM] -Autonome -Atcd : -EP en 2021 -HTA ttt -> pas d'HTA à l'entrée. -Note IDE -[NOM] [NOM] -07/04/2023 -19 : 23 -FR : -déshydratation suite aux diarrhées -> réhydratation en cours. -Transit : -Pas de diarrhées cette après midi. -Examens : -Tep scan cette après-midi -> en attente des résultats -Copro -> non réalisée, patiente prévenue. -Note IDE -[NOM] [NOM] -07/04/2023 -16 : 54 -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 40 -par . Notes du -professionel de -santé : à diluer -dans 100ML de -NACL ou G5% -CEFTRIAXONE MYL 1G -PDR INJ [10] Flacon(s) -1 G -- Normal -13/04/2023 15 : 39 -17/04/2023 13 : 16 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -CALCIUM CHL REN -10% INJ AB 10ML [100] -Ampoule(s) Bouteille(s) -Le débit en cours -est : 20 ML par 1 -hrs. -DR. [NOM] -[NOM] -2 G -- à 12h Normal -10/04/2023 11 : 21 -11/04/2023 12 : 00 -Le débit en -cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -07/04/2023 15 : 05 -10/04/2023 03 : 15 -Le débit en -cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -SODIUM CHL MACO -0,9% INJ PP 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -07/04/2023 14 : 57 -11/04/2023 13 : 29 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -1 GEL -- Midi [12h] Normal -11/04/2023 11 : 52 -17/04/2023 12 : 04 -DR. [NOM]- -[NOM] -BISOPROLOL QVL 2,5 MG -CPR [30] CPR(s) -1 CPR -- Soir [19h] Normal -12/04/2023 10 : 26 -16/04/2023 18 : 46 -DR. [NOM] -[NOM] -CALCIDOSE 500MG PDR -[NOM] [60] -Sachet(s) -1 SACHET -- Matin goûter (8h -16h) Normal -13/04/2023 13 : 10 -17/04/2023 07 : 55 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 6 de 15 LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -1 CPR -- Soir [19h] Normal -07/04/2023 14 : 57 -16/04/2023 18 : 46 -DR. [NOM] -[NOM] -SOLUPRED 5MG -CPR ORODISP [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin [8h] Normal -07/04/2023 14 : 57 -17/04/2023 07 : 55 -DR. [NOM] -[NOM] -ZYMAD 80000UI SOL BUV -AMP [1] Ampoule(s) -1 AMP -- 1xMois [8h] -Normal -07/04/2023 14 : 57 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -CALCIDOSE 500MG PDR -[NOM] [60] -Sachet(s) -1 SACHET -- Matin midi soir -Normal -07/04/2023 14 : 57 -13/04/2023 12 : 15 -DR. [NOM] -[NOM] -IRBESARTAN EG -75MG CPR PELL [90] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Midi [12h] Normal -07/04/2023 14 : 57 -11/04/2023 12 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -[NOM] 2 PDR [NOM] [30] Sachet(s) -1 SACHET -- Matin soir (8h - -20h) Normal -07/04/2023 14 : 57 -12/04/2023 07 : 52 -DR. [NOM] -[NOM] -POTASSIUM 600MG -GELULE -1 GEL -- Matin midi soir -Normal -10/04/2023 10 : 39 -13/04/2023 12 : 15 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : En cours -ELIQUIS 2.5MG CPR [10] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -07/04/2023 14 : 57 -17/04/2023 07 : 55 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -13/04/2023 -14 : 39 -Thorax -13/04/2023 -14 : 54 -Réalisé -DR. [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -08/04/2023 -08 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -08/04/2023 -08 : 23 -07/04/2023 -15 : 05 -Coproculture bactério -DR. [NOM] -07/04/2023 -15 : 05 -Recherche de Clostridium difficile -toxinogène dans les selles -DR. [NOM] -10/04/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -10/04/2023 -07 : 48 -10/04/2023 -07 : 00 -Bilirubine ( totale + conjuguée + -non conjuguée ) sang ( dosage ) -DR. [NOM] -10/04/2023 -07 : 48 -11/04/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -11/04/2023 -07 : 54 -11/04/2023 -11 : 38 -Coproculture bactério -DR. [NOM] -11/04/2023 -11 : 38 -Recherche de Clostridium difficile -toxinogène dans les selles -DR. [NOM] -12/04/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -12/04/2023 -08 : 46 -12/04/2023 -09 : 56 -Hémoculture Flacons 1 et 2 -DR. [NOM] -13/04/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -13/04/2023 -07 : 46 -13/04/2023 -15 : 39 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -DR. [NOM] -13/04/2023 -16 : 09 -15/04/2023 -06 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -15/04/2023 -06 : 07 -17/04/2023 -08 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -17/04/2023 -08 : 41 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -Signé -- Matin midi goûter -soir Normal -10/04/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Signé -- Matin [8h] Normal -10/04/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Signé -- Matin midi goûter -soir Normal -10/04/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Signé -- 2x/Nuit (22h 6h) -Normal -07/04/2023 -22 : 00 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Signé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -08/04/2023 -21 : 48 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 7 de 15 Plan de soins Jour J du 17/04/2023 07h00 au 18/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -24 Heure(s) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 15:39 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — AMLODIPINE [NOM] 5MG GELULE - -5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] -- 1ère dose : 11/04/2023 @ 12:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 19:00 -Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 1 SACHET -- ORALE - Matin goûter (8h 16h) - 1ère dose : -13/04/2023 @ 16 : 00 -Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 1 SACHET -- ORALE - Matin goûter (8h 16h) - 1ère dose : -13/04/2023 @ 16 : 00 -En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 -En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR -OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - -ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 07/04/2023 @ -19 : 00 -Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - -5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -15 : 39 -Fin le 19/04/2023 à -15 : 39 -Admin le 17/04/2023 à -13 : 16 -13 : 16 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 11/04/2023 à -11 : 52 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 04 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 12/04/2023 à -10 : 26 -Fin le 26/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 46 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -13 : 10 -Fin le 13/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -16 : 00 * 1 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -13 : 10 -Fin le 13/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -07 : 55 * 1 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -07 : 55 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 21/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 46 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -07 : 55 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -16 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 8 de 15 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -10 : 17 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 04 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -10 : 17 -10 : 17 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -10 : 17 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 04 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 9 de 15 [NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -06 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 10 de 15 Plan de soins Jour J + 1 du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -24 Heure(s) - 1ère dose : 13/04/2023 @ 15:39 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — AMLODIPINE [NOM] 5MG GELULE - -5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] -- 1ère dose : 11/04/2023 @ 12:00 -Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - -2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 12/04/2023 @ 19:00 -Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 1 SACHET -- ORALE - Matin goûter (8h 16h) - 1ère dose : -13/04/2023 @ 16 : 00 -Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 1 SACHET -- ORALE - Matin goûter (8h 16h) - 1ère dose : -13/04/2023 @ 16 : 00 -En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 -En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 07/04/2023 @ 19:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR -OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - -ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 07/04/2023 @ -19 : 00 -Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - -5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 08/04/2023 @ 08:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -15 : 39 -Fin le 19/04/2023 à -15 : 39 -Admin le 17/04/2023 à -13 : 16 -15 : 39 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 11/04/2023 à -11 : 52 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 00 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 12/04/2023 à -10 : 26 -Fin le 26/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 46 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -13 : 10 -Fin le 13/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -08 : 00 * 1 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 13/04/2023 à -13 : 10 -Fin le 13/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -16 : 00 * 1 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 21/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 46 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 07/04/2023 à -14 : 57 -Fin le 07/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -07 : 55 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 11 de 15 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 30 -Jour(s)- Date Début : 10/04/2023 @ 15:00 -Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - -Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi -goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : -10/04/2023 @ 15 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -10 : 17 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 10/04/2023 à -15 : 00 -Fin le 10/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 17/04/2023 à -12 : 04 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 12 de 15 [NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 08/04/2023 à -21 : 48 -Fin le 08/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -23 : 31 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08/04/2023 -@ 21 : 48 -06 : 00 * 1 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 13/04/2023 -Docteur -Nom de naissance : [NOM] [NOM] -Nom utilisé : [NOM] [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : (NIR) [NIR] -Examen du : 13/04/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/04/2023 -RADIOGRAPHIE THORACIQUE -Indication : -Recherche de foyer infectieux. -CR RX-Echo -13/04/2023 -14 : 39 -RESULTATS : -Aspect infiltré et plus opaque de la région basale droite en faveur d'une localisation infectieuse bien qu'il n'existe pas de réel -syndrome alvéolaire. Comblement du cul-de-sac pleural homolatéral en faveur d'une lame d'épanchement. Pas d'épanchement -controlatéral. Cardiomégalie. Le reste du parenchyme pulmonaire sans particularité. -Dr [NOM] - -Technique : - -PDS : 0.76259 dGy.cm² -A l'entrée : 0.073 mGy - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -17/04/2023 08 : 41 -(5932135) -15/04/2023 06 : 07 -(5931350) -14/04/2023 08 : 15 -(5930604) -13/04/2023 16 : 09 -(5930606) -13/04/2023 16 : 09 -(5930605) -Albumine -32,2 g/l -31,4 g/l -Acide urique -322 µmol/l -ASAT -23 U/l -Gamma GT -27 U/l -Phosphatase alcaline -61 U/l -Calcium -2,14 mmol/l -2,15 mmol/l -Chlore -107 mmol/l -105 mmol/l -Créatinine -216 µmol/l -249 µmol/l -CRP -33 mg/l -58 mg/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230413162812-1.pdf Bact230413162810-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230417101838-1.pdf Labo230415100501-1.pdf Labo230414121713-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -71,0 % -72,2 % -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 13 de 15 Polynucléaires neutrophiles -(#) -6,90 10.9/l -6,40 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -2,1 % -1,8 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,20 10.9/l -0,16 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,7 % -0,8 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,07 10.9/l -0,07 10.9/l -Lymphocytes (%) -16,0 % -14,9 % -Lymphocytes (#) -1,56 10.9/l -1,32 10.9/l -Monocytes (%) -10,2 % -10,3 % -Monocytes (#) -0,99 10.9/l -0,91 10.9/l -Glucose -4,3 mmol/l -ALAT -17 U/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -33,5 % -33,0 % -Indice de distribution des -hématies -16,6 % -16,3 % -Potassium -3,8 mmol/l -3,8 mmol/l -Résultat négatif -(absence d'argument -en faveur d'une -infection récente à -L. pneumophila 1). -Il existe cependant -des faux négatifs -(infection à d'autres -sérogroupes ou espèces -de légionelle, antigène -indétectable dans les -premiers jours de -l'infection) pouvant -nécessiter la réalisation -d'un prélèvement -respiratoire. -Antigène légionelle urinaire -Résultat Automate flacon -aérobie -En cours -En cours -Volume sang flacon aérobie -Volume correct -Volume correct -Résultat automate flacon -anaérobie -En cours -En cours -Volume sang flacon anaérobie -Volume correct -Volume correct -Localisation hémoculture -Sur voie veineuse -périphérique -Sur voie veineuse -périphérique -Leucocytes -9,72 10.9/l -8,86 10.9/l -Hématies -3,90 10.12/l (t/l) -3,88 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -10,9 g/dl -11,0 g/dl -VGM -85,9 fl -85,1 fl -TCMH -27,9 pg -28,4 pg -CCMH -32,5 g/dl -33,3 g/dl -Sodium -142 mmol/l -138 mmol/l -Prélèvement non -validé initialement par -[MASK] -280 mOSM/l -Phosphore -1,11 mmol/l -1,17 mmol/l -Plaquettes -305 10.9/l -281 10.9/l -Antigène pneumocoque -urinaire -Résultat négatif -Protéines -62 g/l -62 g/l -Réserve alcaline -28 mmol/l -28 mmol/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] (%) -2,50 % -2,13 % -[NOM] (#) -97,5 10.9/l -82,6 10.9/l -Trou anionique -11 -9 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 14 de 15 Urée -13,0 mmol/l -14,1 mmol/l -Volume plaquettaire moyen -10,9 fl -10,6 fl -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 98.3 kg - IMC: 32.065 -Le 17/04/2023 14 : 26 -Page 15 de 15 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-21041742-23220878_21041742_23220878.audit.jsonl deleted file mode 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[NOM] [NOM] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -MEDECINE GASTRO B2 HC -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -16/11/2023 -Heure d'admission : -14 : 51 -Date de sortie : -Heure de sortie : -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE] [CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Trakcare) -Epoux -[NOM] -[NOM] -[TEL] -34 -Personne à prévenir -(Trakcare) -[NOM] -[NOM] -[TEL] -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -[NOM] [NOM] -Item de -surveillance -21/11/2023 -09 : 01 -21/11/2023 -00 : 00 -20/11/2023 -19 : 45 -20/11/2023 -11 : 42 -20/11/2023 -08 : 46 -20/11/2023 -08 : 41 -19/11/2023 -18 : 27 -19/11/2023 -15 : 25 -19/11/2023 -12 : 13 -19/11/2023 -08 : 12 -18/11/2023 -18 : 16 -18/11/2023 -15 : 41 -18/11/2023 -12 : 25 -Température -36,70 -36 -36,70 -36,40 -36,70 -Pouls -83 -79 -98 -79 -97 -89 -PA -Systolique -159 -173 -158 -141 -133 -130 -127 -PA -Diastolique -82 -77 -106 -66 -78 -63 -58 -Saturation -O² -97 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Normal -Liquide -Maelena -Liquide -Liquide -Glycémie -capillaire -1 -1,14 -1,13 -0,99 -0,91 -1,08 -0,61 -1,22 -1,13 -1,20 -0,77 -Poids/Taille -Item de -surveillance -16/11/2023 -15 : 39 -Poids [kg] -64 -Taille [cm] -153 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 1 de 13 Indice -de masse -corporelle -27,34 -Surface -corporelle -1,61 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -21/11/2023 -09 : 01 -21/11/2023 -00 : 00 -20/11/2023 -19 : 45 -20/11/2023 -08 : 41 -19/11/2023 -15 : 25 -19/11/2023 -08 : 12 -18/11/2023 -15 : 41 -18/11/2023 -09 : 31 -17/11/2023 -15 : 57 -17/11/2023 -12 : 12 -17/11/2023 -08 : 46 -16/11/2023 -15 : 39 -Température -36,70 -36 -36,70 -36,40 -36,70 -37,90 -36,80 -36,70 -36,50 -36 -Pouls -83 -79 -98 -79 -97 -89 -105 -86 -98 -94 -93 -PA -Systolique -159 -173 -158 -141 -133 -130 -127 -173 -150 -153 -140 -154 -PA -Diastolique -82 -77 -106 -66 -78 -63 -58 -86 -77 -78 -74 -64 -Saturation -O² -97 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -95 -96 -96 -97 -96 -Transit -Normal -Liquide -Maelena -Liquide -Liquide -Absence -Absence -Peu -Surv. Contention -Item de -surveillance -21/11/2023 -09 : 01 -21/11/2023 -00 : 00 -20/11/2023 -19 : 45 -20/11/2023 -11 : 42 -20/11/2023 -08 : 46 -20/11/2023 -08 : 41 -19/11/2023 -18 : 27 -19/11/2023 -15 : 25 -19/11/2023 -12 : 13 -19/11/2023 -08 : 12 -18/11/2023 -18 : 16 -18/11/2023 -15 : 41 -18/11/2023 -12 : 25 -Température -36,70 -36 -36,70 -36,40 -36,70 -Pouls -83 -79 -98 -79 -97 -89 -PA -Systolique -159 -173 -158 -141 -133 -130 -127 -PA -Diastolique -82 -77 -106 -66 -78 -63 -58 -Saturation -O² -97 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -Transit -Normal -Liquide -Maelena -Liquide -Liquide -Glycémie -capillaire -1 -1,14 -1,13 -0,99 -0,91 -1,08 -0,61 -1,22 -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Annonce des résultats de coloscopie faite à la patiente -=> découverte de tumeur de caecum -=> mot cancer prononcé -=> explication de la nécessité de réalisation d'un bilan sanguin et d'un TDM TAP -=> explication de la nécessité de réaliser une chirurgi à distance -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -18 : 56 -Sur le plan gastro-entérologique : -Réalisation d'une [NOM] sous anesthésie locale le 17/11/2023 retrouvant une absence de -saignement actif ou tari identifié. Une lésion polypode millimétrique du fundus, retiré à l'anse -froide. -Indication à la réalisation d'une coloscopie pour le 21/11/2023 retrouvant une tumeur du bas -fond caecal. Réalisation de biopsies. Présence d'un polype pédiculé de 5 cm du haut rectum, -à 13 cm de la MA, exérèse à l'anse chaude, puis pose de 2 clips à visée d'hémostase primaire. -Deuxième polype de 3 mm réséqué. -Annonce faite à madame [NOM] des résultats de la coloscopie, et du potentiel cancéreux -de la tumeur du caecum biopsiée. -Dans ce contexte nous prévoyons un scanner thoraco-abdomino-pelvien dans le cadre du bilan -d'extension. -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -17 : 30 -Sur le plan de l'anémie : -Anémie microcytaire ferriprive ayant nécessité la transfusion d'un CGR le 17/11/2023, bonne -tolérance. Bonne réponse de la transfusion avec Hb le 21/11/2023 à 9.5g/dL. -Sur le plan thérapeutique : -Arrêt Eliquis le 16/11/2023. Pas de reprise de ce traitement, remplacement par Innhoep 0.6mL le -matin. -Prescription de passage IDE pour réalisation des injections. -Introduction Lansoprazole 15mg 1 comprimé le soir. -Pas de modification du reste du traitement de fond. -Hémodynamique stable, apyrétique -Pas de nouvelles extériorisations dans le week end -=> coloscopie ce jour -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -11 : 50 -Bilan bio du jour : -Hb en augmentation à 9.5g/dL -Pas d'extériorisation digestive, selles normales. -nfs avec bon rendement transfusionnel après 1 cgr, hb > 9g/dl -pas de plaintes de de la patiente. -coloscopie prévu lundi, cs anesth noté comme faite mais non accessible dans trakcare -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -18/11/2023 -10 : 11 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 2 de 13 Note d'évolution -[NOM] [NOM] -17/11/2023 -12 : 42 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -17 : 51 -Histoire de la -maladie -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -16 : 35 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -21/11/2023 -09 : 01 -21/11/2023 -00 : 00 -20/11/2023 -19 : 45 -20/11/2023 -08 : 41 -préparation colique prévue demain -[NOM] sous locale ce jour : Absence de saignement actif ou tari identifié. Une lésion polypoide -millimétrique du fundus, retiré à l'anse froide. Arrêt du saignement après la résection. -Indication à une coloscopie sous AG après consultation d'anesthésie. Préparation par COLOPEG. -Transfusion dans l'après-midi + 1g de Ferinject. -Demande coloscopie lundi => régime sans résidus + pas de reprise d'anticoagulation -=> consentement donné, patiente informée -Demande consultation anesth -Demande rajout [NOM] locale demain donnée aux secrétaires -Explication donnée à la patiente -Consentement donné à la patiente -Bilan bio d'entrée : -Hb à 8.1 g/dL microcytaire -Pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale -Motif d'hospitalisation : Anémie à 8.4 g/dl avec méléna -Antécédents : -- AOMI du membre inférieur droit traité par thrombarteriectomie en Août 2022 -- Diabète de type 2 -- ACFA -- Cholécystectomie -- HTA -Allergies : RAS -Traitements : -Bisoprolol 10mg 1-0-0 -Stagid 700 1-1-1 -Atorvastatine 20 0-0-1 -Glimepride 3mg 1-0-0 -Eliquis 5mg 1-0-1 -Amiodarone 1-0-0 sauf samedi et dimanche -Escitalopram 15mg 1-0-0 -Mode de vie : vit à [NOM] avec son mari, IDE une fois par semaine + femme de ménage 1/ -semaine -Histoire de la maladie : -[AGE], adressée par son médecin traitant pour anémie avec méléna depuis 1mois. -A la biologie du 10/11, Hb à 8.4g/dL microcytaire avec carence martiale. La patiente se plaint -d'asthénie, de dyspnée d'effort et d'une perte d'appétit depuis quelques mois. Pas de perte de -poids. -Examen clinique : -Bruits du cœurs irréguliers, tachycarde, souffle de rétrécissement aortique, pas d'OMI ni de -[NOM] de surcharge. -Auscultation pulmonaire claire et symétriques, MV bilatéraux. -Abdomen souple, indolore et dépressible, BHA présents. Présence d'une éventration, non -compliquée. -ECG d'entrée : -Fibrillation atriale à 100bpm, QRS normoaxé, pas de bloc de branche, pas de trouble de la -repolarisation -CAT : -Bilan biologique, RAI, Groupe -Transfusion 1 CGR demain matin -[NOM] en locale demain -Stop Eliquis ce soir -A jeun pour demain -Pantoprazole 40mg IVD -19/11/2023 -15 : 25 -19/11/2023 -08 : 12 -18/11/2023 -15 : 41 -18/11/2023 -09 : 31 -17/11/2023 -15 : 57 -17/11/2023 -12 : 12 -17/11/2023 -08 : 46 -16/11/2023 -15 : 39 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 3 de 13 Température -36,70 -36 -36,70 -36,40 -36,70 -37,90 -36,80 -36,70 -36,50 -36 -Pouls -83 -79 -98 -79 -97 -89 -105 -86 -98 -94 -93 -PA -Systolique -159 -173 -158 -141 -133 -130 -127 -173 -150 -153 -140 -154 -PA -Diastolique -82 -77 -106 -66 -78 -63 -58 -86 -77 -78 -74 -64 -Saturation -O² -97 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -95 -96 -96 -97 -96 -Transit -Normal -Liquide -Maelena -Liquide -Liquide -Absence -Absence -Peu -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -hémodynamique : normocarde, bonne saturation en AA, apyrétique, hypertendue (HTA connue) -bien tolérée, pas de céphalées -élimination : miction reprise -douleur non algique -Note IDE -[NOM] [NOM] -21/11/2023 -00 : 01 -RETOUR DE BLOC : ce soir vers 18h30, bonnes constantes ---> découverte du tumeur bas caecum, biopsie fte + ablation polype --> annonce diag fte ce -soir par interne et Dr DN, patiente dit avoir vu les médecins ce soir, qu'ils sont très gentils par -contre est incapable de nous dire ce qu'ils lui ont dit, n'a pas compris, n'a pas retenu, souhaite -que demain les médecins appellent sa nièce, téléphone mis ds track care ---> stop ttt antithrombotique habituel pour passage ATC SC à démarrer demain matin, prévoir -ordo pour IDE libérale ---> bilan d'extension, TDM TAP ddé, si pas demain matin avant sortie, l'aura en externe -Note IDE -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -22 : 13 -RAD : demain, VSL ddé pour 11h, fiche de liaison fte -Infectieux : Apyrétique. -Bio : BS prélevé ce matin. -Note IDE -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -08 : 42 -Colo : Propre. -Endocrino : HGT 1.13g ce matin, n'a pas eu AOD. -Devenir : RAD le 21/11, VSL ok 11h. -Prepa colo : selles non vues en début de nuit. -2ème partie donnée à 4h00 : 1L de purge ==> selles propres constatées. A bu 1 tasse de thé pour -changer de gout -Note IDE -[NOM] [NOM] -20/11/2023 -02 : 57 -[NOM] hémorragique -=>pas d'exteriiorisation cet apres midi -=> prépa colique débutée à 16h par PEG (3sachets dans 3L d'eau ) -===> selles liquides, incolore -=>CA => ATD non donné selon PM CA -=> bloc prévu à 13h40 -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/11/2023 -15 : 31 -Bloc : -CA faite vendredi, à récupérer auprès de l'[NOM] car n'apparait pas sur trackare -Passera cette après-midi pour les blocs de demain -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/11/2023 -11 : 06 -Colo à 13h40 demain -[NOM] hémorragique : -Absence d'extériorisation -[NOM] : TA 12/6 à 16h -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -15 : 44 -[NOM] hémorragique : pas d'exterriorisation cet apres midi -Elim : 1 [NOM] liquide -Endocrino : hgt correctes -[NOM] : correcte sauf HTA connue -Bilan sang : Hb à 9,3 ce jour - a eu 1 CGR + du fer hier -Note IDE -[NOM] -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -12 : 32 -Examen : coloscopie prévue lundi - régime sans résidus et prépa colo à faire dimanche soir - CA marquée comme eu mais pas de documents sur le logiciel --> revoir avec [NOM], pas -vu dans le service ce matin -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -03 : 28 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 4 de 13 Note IDE -[NOM] [NOM] -17/11/2023 -15 : 59 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -17/11/2023 -13 : 06 -Note IDE -[NOM] [NOM] -17/11/2023 -00 : 24 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -22 : 18 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -16 : 18 -Traitements médicamenteux -Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -ONDANSETRON [NOM] -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -Statut des prescriptions : Réalisé -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] hémorragique -Pas d'exterriorisation cet apres midi -=> fin du culot à 16h => KT rincé -=> administration du fer IV selon PM -=> relais ATU PO -=> Eliquis toujours en pause -INF : extravasation de la voie au rincage du fer => ablation de la voie, patiente non reperfusée -avec l'accord du Dr -[NOM] : TA 15/8 en fin de transfusion -ALIM : alim SR à poursuivre -Bloc ce jour : [NOM] AL --> résultats : Absence de saignement actif ou tari identifié. Indication à -une coloscopie sous AG après consultation d'anesthésie. Préparation par COLOPEG. -Examen : colo lundi, CA ddée -Alim : SR et prépa colo dimanche soir -Anémie : 1 CGR ce jour - HTA avant le début de la transfu, médecin au courant - si HTA au-delà de 17, 18 = prévenir médecin pour ttt anti HTA - 1gr de ferinject à faire post transfu -bloc prévu à 14h45 -pas de plaintes sur la nuit -pas d'extériorisation sur la nuit -TTT : Introduction IPP en flash IV. -Arrêt éliquis ce soir. -Devenir : RAD samedi à réévaluer si coloscopie -VSL [NOM] ambulance (carte dans le dossier) numéro : [TEL] -MH : Anémie 8.4g sur méléna -ATCD : HTA, DNID, FA. -[NOM] : Adressé par MT pour anémie sur méléna mal toléré, dyspnéique à l'effort. -Anémie : BS à l'entrée, Hb à ... -RAI + carte de groupe prélevée. -PM 1 CGR le 17/11. -Examen : Fibro sous AL ddé le 17/11. -Abord veineux : KT posé ce jour. -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 80 -par . -[NOM] -[NOM] -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -4 mg -- Normal -20/11/2023 15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -FERINJECT 500MG/10ML -SOL INJ [2] Flacon(s) -1000 mg -- 1 seule fois 1 seule -fois -17/11/2023 10 : 20 -17/11/2023 18 : 00 -PANTOPRAZOLE SUN -40MG PDR INJ [1] Flacon(s) -40 mg -- 1 seule fois 1 seule -fois -16/11/2023 17 : 03 -16/11/2023 20 : 07 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 5 de 13 AMIODARONE ARW -200MG CPR [50] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 5J/7 (sauf Sa/Di) -Normal -16/11/2023 16 : 35 -21/11/2023 09 : 17 -[NOM] -[NOM] -ATORVASTATINE -EG 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Normal -16/11/2023 16 : 35 -20/11/2023 19 : 55 -[NOM] -[NOM] -BISOPROLOL [NOM] 10MG -CPR [90] CPR(s) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -16/11/2023 16 : 35 -21/11/2023 09 : 17 -[NOM] -[NOM] -ESCITALOPRAM -ARW 10MG CPR [28] -COMPRIME(S) -1,5 CPR -- Matin [8h] Normal -16/11/2023 16 : 35 -21/11/2023 09 : 17 -[NOM] -[NOM] -GLIMEPIRIDE ARW 2MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1,5 CPR -- Matin [8h] Normal -16/11/2023 16 : 35 -21/11/2023 09 : 17 -[NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -1 CPR -- Prise unique à 19h -Normal -17/11/2023 17 : 50 -20/11/2023 19 : 55 -[NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Matin midi soir nuit -Normal -20/11/2023 15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Soir [19h] Normal -20/11/2023 18 : 59 -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Normal -20/11/2023 15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : En pause -STAGID 700MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin midi soir -Normal -16/11/2023 16 : 35 -19/11/2023 12 : 12 -[NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -ELIQUIS 5MG CPR [60] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -16/11/2023 16 : 35 -20/11/2023 08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -INNOHEP 10 000UI -AXa/0,5ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -0,6 ml -- Matin [8h] Normal -20/11/2023 17 : 38 -21/11/2023 09 : 17 -[NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -attente de -validation -20/11/2023 -16 : 48 -Scanner Thoraco Abdomino -Pelvien -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -16/11/2023 -16 : 18 -TP+INR ( si AVK ) -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -16 : 19 -16/11/2023 -16 : 18 -Glucose dosage sang -[NOM] [NOM] -16/11/2023 -16 : 19 -18/11/2023 -07 : 59 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -18/11/2023 -08 : 19 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] du -professionel -de santé : dés -retour en -chambre -REPRISE [NOM] -DE [NOM] -Signé -1 Jour - à 08h Urgent -20/11/2023 -15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -[NOM] : SURV. -Signé -- Nuit [21h] Normal -16/11/2023 -00 : 15 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -obturé -1 Semaine - Ttes -les 8H [6h 14h 22h] -Normal -20/11/2023 -15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -KT COURT : SURV. -Signé -[NOM] [NOM] (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -7 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -20/11/2023 -15 : 49 -DR. [NOM] -[NOM] -Signé -[NOM] : SURV. -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -17/11/2023 -06 : 43 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 6 de 13 Plan de soins Jour J du 21/11/2023 07h00 au 22/11/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -"SI nausée/ vomissements " -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -"SI nausée/ vomissements " -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -"SI nausée/ vomissements " -Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR - -200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 5J/7 -(sauf Sa/Di) - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - -10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL ARL 10MG CPR - -10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR -- 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - -Matin [8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG -comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] -- 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : -17/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 22/11/2023 à -07 : 49 -07 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 22/11/2023 à -07 : 49 -15 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 22/11/2023 à -07 : 49 -23 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -09 : 17 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 15/12/2023 à -19 : 00 -Admin le 20/11/2023 à -19 : 55 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -09 : 17 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -09 : 17 * 1.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -09 : 17 * 1.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 17/11/2023 à -17 : 50 -Fin le 01/12/2023 à -19 : 00 -Admin le 20/11/2023 à -19 : 55 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 7 de 13 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si -besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ 18:59 -"si anxiété/ insomnie " -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL -INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 0,6 -ml - SOUS-CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère -dose : 21/11/2023 @ 08:00 -Signé — [NOM] : SURV. - Nuit [21h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/11/2023 @ -00 : 15 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -18 : 59 -Fin le 24/11/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -07 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -15 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -23 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -17 : 38 -Fin le 23/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -09 : 17 * 0.6 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -00 : 15 -Fin le 23/11/2023 à -21 : 00 -21 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 8 de 13 Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Notes de professionel de santé : -obturé -Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Notes de professionel de santé : -obturé -Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Notes de professionel de santé : -obturé -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -Admin le 17/11/2023 à -00 : 15 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 9 de 13 Plan de soins Jour J + 1 du 22/11/2023 07h00 au 23/11/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — ONDANSETRON [NOM] 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -"SI nausée/ vomissements " -Signé — AMIODARONE ARW 200MG CPR - -200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 5J/7 -(sauf Sa/Di) - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - -10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -Signé — BISOPROLOL ARL 10MG CPR - -10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR -- 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - -Matin [8h] - 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG -comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - Matin [8h] -- 1ère dose : 17/11/2023 @ 08:00 -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR -- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : -17/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -20/11/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 22/11/2023 à -07 : 49 -07 : 49 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 15/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 15/12/2023 à -19 : 00 -Admin le 20/11/2023 à -19 : 55 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -08 : 00 * 1.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -08 : 00 * 1.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 17/11/2023 à -17 : 50 -Fin le 01/12/2023 à -19 : 00 -Admin le 20/11/2023 à -19 : 55 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 20/12/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 10 de 13 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si -besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ 18:59 -"si anxiété/ insomnie " -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Si douleurs -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 16/11/2023 @ 19:00 -Signé — INNOHEP 10 000UI ANTI XA SOL -INJ - 10000U AXa solution (0,5 mL) - Dose 0,6 -ml - SOUS-CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère -dose : 21/11/2023 @ 08:00 -Signé — [NOM] : SURV. - Nuit [21h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/11/2023 @ -00 : 15 -Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Notes de professionel de santé : -obturé -Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -Notes de professionel de santé : -obturé -Signé — KT COURT : SURV. - Ttes les 8H [6h -14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 20/11/2023 @ -15 : 49 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -18 : 59 -Fin le 24/11/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -07 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -15 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 30/11/2023 à -07 : 49 -23 : 49 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -16 : 35 -Fin le 16/12/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/11/2023 à -12 : 12 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -17 : 38 -Fin le 23/11/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/11/2023 à -09 : 17 -08 : 00 * 0.6 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 16/11/2023 à -00 : 15 -Fin le 23/11/2023 à -21 : 00 -Admin le 17/11/2023 à -00 : 15 -21 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -06 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 11 de 13 Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -Notes de professionel de santé : -obturé -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 20/11/2023 à -15 : 49 -Fin le 27/11/2023 à -14 : 00 -Signé — [NOM] [NOM] (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 20/11/2023 @ 15:49 -02 : 00 * 1 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -21/11/2023 09 : 36 -(6104827) -20/11/2023 08 : 44 -(6103594) -18/11/2023 08 : 19 -(6102825) -16/11/2023 16 : 19 -(6101701) -Albumine -40,3 g/l -Albumine (profil nutritionnel) -En cours g/l -Bilirubine totale -16 µmol/l -ACE -En cours µg/l -ASAT -29 U/l -Bilirubine totale < : -21 µmol/L : dosage des -fractions conjuguée -et non conjugée non -réalisé. -Commentaire bilirubine totale -Ferritine -En cours µg/l -Gamma GT -23 U/l -Phosphatase alcaline -87 U/l -25-hydroxyvitamine D -En cours ng/ml -Calcium -2,17 mmol/l -Chlore -108 mmol/l -106 mmol/l -Créatinine -63 µmol/l -72 µmol/l -CRP -0 mg/l -Compte-rendu laboratoire -Labo231121111703-1.pdf Labo231120102154-1.pdf Labo231118093652-1.pdf Labo231116175235-1.pdf -Folates -En cours nmol/l -Polynucléaires neutrophiles -(%) -72,2 % -73,3 % -72,4 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -9,00 10.9/l -8,76 10.9/l -10,12 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -2,4 % -2,2 % -1,2 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,30 10.9/l -0,26 10.9/l -0,17 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,8 % -0,5 % -0,6 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,10 10.9/l -0,06 10.9/l -0,08 10.9/l -Lymphocytes (%) -11,2 % -12,2 % -13,8 % -Lymphocytes (#) -1,40 10.9/l -1,46 10.9/l -1,93 10.9/l -Monocytes (%) -11,0 % -10,0 % -10,4 % -Monocytes (#) -1,37 10.9/l -1,20 10.9/l -1,45 10.9/l -Glucose -7,7 mmol/l -8,3 mmol/l -ALAT -21 U/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -32,1 % -31,2 % -28,1 % -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 12 de 13 Indice de distribution des -hématies -19,7 % -18,0 % -16,8 % -Myélémie totale (#) -0,30 10.9/l -0,22 10.9/l -0,22 10.9/l -Myélémie totale (%) -2,4 % -1,8 % -1,6 % -Traitement anticoagulant -Apixaban (Eliquis) -Cible de l'INR pour -un patient sous AVK -selon l'indication : - -Indications autres que -prothèses mécaniques : -INR cible = 2.5 (2.0 -à 3.0) - Prothèses -mécaniques : INR -cible entre 2.5 et 4.0 -selon les facteurs de -[NOM] du patient et le -[NOM] intrinsèque de la -prothèse -Valeurs normales INR -INR -1,32 -Potassium -4,3 mmol/l -4,6 mmol/l -Magnésium -0,76 mmol/l -Leucocytes -12,46 10.9/l -11,95 10.9/l -13,98 10.9/l -Hématies -4,22 10.12/l (t/l) -4,28 10.12/l (t/l) -3,82 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -9,5 g/dl -9,3 g/dl -8,1 g/dl -VGM -76,1 fl -72,9 fl -73,6 fl -TCMH -22,5 pg -21,7 pg -21,2 pg -CCMH -29,6 g/dl -29,8 g/dl -28,8 g/dl -Sodium -138 mmol/l -140 mmol/l -Osmolarité sang -284 mOSM/l -288 mOSM/l -Phosphore -1,13 mmol/l -Préalbumine -En cours g/l -Plaquettes -382 10.9/l -380 10.9/l -457 10.9/l -Protéines -65 g/l -Réserve alcaline -22 mmol/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -DEROURE -Réticulocytes (%) -1,97 % -Réticulocytes (#) -75,2 10.9/l -Trou anionique -17 -TCA -28,6 secondes -TCA ratio -0,94 -TP -68 % -Vitamine B12 -En cours pmol/l -Volume plaquettaire moyen -9,4 fl -9,0 fl -9,6 fl -Vitesse de sédimentation (1 -heure) -10 mm -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 153 cm - Poids: 64 kg - IMC: 27.340 -Le 21/11/2023 11 : 20 -Page 13 de 13 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-22028007-23158603_22028007_23158603.audit.jsonl 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -ONCOLOGIE HC -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -18/08/2023 -Heure d'admission : -17 : 58 -Date de sortie : -21/08/2023 -Heure de sortie : -14 : 15 -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -([NOM]) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -[ADRESSE]18/08/2023 -Episode - Heure -17 : 58 -Mode de transport à l'arrivée -Véhicule personnel -Médicalisation du transport -Aucune médicalisation -Mode d'entrée -Autres admissions urgentes -Date d'orientation -18/08/2023 -Heure d'orientation -18 : 05 -IAO -[NOM] [NOM] -Priorité -Priorité 3 -Sous-type épisode -URG - Circuit court -Motif de prise en charge -Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC -déficit MSG depuis le 4/08 -MAO au courant -COVID le 30/07 -bi ok -HTA -Observ. IDE Urg -Médecin de la prise en charge médicale -[NOM] [NOM] -Date de prise en charge médicale -18/08/2023 -Heure de prise en charge médicale -17 : 58 -Médecin de la décision médicale -[NOM] [NOM] -Date de décision médicale -19/08/2023 -Heure de décision médicale -00 : 03 -Décision médicale -Hospitalisation MCO -Orientation du patient -hospitalisation dans une [MASK], SI, REA -Date de sortie des urgences -19/08/2023 -Heure de sortie des Urgences -00 : 14 -US de destination -US ONCOLOGIE -UF de destination -ONCOLOGIE HC -Diagnostic aux urgences -Type -Etat -Code -Date -Principal -actif -C71.1 Tumeur maligne du lobe frontal [CMA2] -19/08/2023 00 : 02 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 1 de 16 Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -21/08/2023 -08 : 24 -20/08/2023 -20 : 02 -20/08/2023 -08 : 16 -19/08/2023 -18 : 16 -19/08/2023 -16 : 13 -19/08/2023 -08 : 27 -19/08/2023 -01 : 24 -19/08/2023 -00 : 03 -18/08/2023 -21 : 59 -18/08/2023 -18 : 30 -Température -37,40 -37,60 -36,90 -37,10 -37,40 -37,30 -37,30 -37,50 -Pouls -82 -94 -84 -101 -94 -87 -99 -99 -99 -PA -Systolique -155 -140 -159 -154 -173 -187 -183 -119 -182 -189 -PA -Diastolique -95 -84 -101 -91 -102 -108 -103 -74 -108 -103 -Saturation -O² -99 -98 -99 -97 -99 -97 -99 -98 -97 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Glycémie -capillaire -0,99 -1,04 -1,52 -Transit -Absence -Normal -Absence -PA -Latéralité -Gauche -Débit O² -[L/mn] -0 -Poids/Taille -Item de -surveillance -19/08/2023 -11 : 29 -Poids [kg] -61 -Surv. 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[NOM] -[NOM] -21/08/2023 -12 : 43 -Motif d'hospitalisation : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 2 de 16 Prise en charge initiale d'une hémiparésie gauche d'installation insidieuse révélant une image -suspecte d'une métastase d'un cancer frontale droite unique, dont les caractéristiques imageries -pourraient orienter vers une tumeur d'origine mélanique. -Mode de vie : -Habite Bayonne, marié, 4 enfants ( 1 fille dans la région) -Retraité, ancien officier de la marine marchande ( dont il reste réserviste) -Passion : Couse à pied, rando, sport, ski -Traitement en cours : -Ramipril 5 mg -Antécédents médicaux : -HTA -Antécédents chirurgicaux : -Appendicectomie -Antécédents familiaux de cancer : -Cancer du sein chez sa mère -Tabac : non fumeur -Consommation d'alcool occasionnelle -Pas d'allergie connue -Latéralité : Gaucher, mais écrit de la main droite -Taille 177 Poids 62 kg ( poids de forme) -Histoire de la maladie : -4 Aout 2023 : remarque une discrète faiblesse du membre supérieur gauche des difficultés de -préhension de sa main dominante (gauche) -08 Aout 2023 : Consultation auprès du Dr [NOM], son médecin traitant qui prescrit une IRM -cérébrale (prévue initialement fin aout) -18 Aout 2023 : Devant une aggravation des symptômes, consulte aux urgences -IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm -isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu -des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer -une localisation secondaire de type mélanome. -Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également -le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] -Examen Clinique : -PS0 Poids 62 kg -TA 18/9 ( mais contexte de stress lié à l'annonce) FC 110 -Hémiparesie 4/5 membre supérieur gauche, en amélioration sous cortisone -Aucun élément évocateur dans l'anamèse évoquant une crise d'épilepsie partielle ou généralisée -Pas d'autre déficit. -Examen cutané non spécialisé sans anomalie évidente. -Biologie -Pas d'anomalie cliniquement signioficative -Imageries : -IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm -isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu -des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer -une localisation secondaire de type mélanome. -Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également -le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] -NB : ETT octobre 2022 dans le cadre du bilan sportif FEVG 75% pas d'anomalie significative -Evolution : -Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une -lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale -ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure -secondaire, potentiellement mélanique. -Information du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère -cancéreux et encore moins le primitif. -Proposition diagnostique : -Demande de TEP scanner corps entier -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 3 de 16 Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital -Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une zone -fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, mais chirurgie -d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une radiothérapie stéréotaxique si -le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP neuro oncologique le 24/08. -Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est -hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. -Evolution dans le [MASK], amélioration partielle sous corticoïdes avec déficit uniquement de tout -le MSD à 4+/5. Disparition du déficit du MID. -=> poursuite corticothérapie aux mêmes doses pour la sortie -Sur le plan oncologique, patient au clair sur la suspicion diagnostique. -=> avis dermatologique Dr [NOM] : pas de primitif retrouvé -=> courriers remis pour consultation ORL + ophtalmologique -=> date du TEP TDM le 31/08 -=> cs Dr [NOM] demandée après TEP TDM pour anticiper biopsie cérébrale probable (si -pas de lésion accessible retrouvé en TEP TDM) -Conclusion -Découverte d'une lésion cérébrale symptomatique unique d'allure tumorale, avec doute sur -caractère mélanique, sans primitif cutané retrouvé. Scanner TAP normal. -Complément de bilan par cs ORL + ophtalmologique + TEP scanner, avant de discuter une -biopsie cérébrale. -Traitement de sortie -PREDNISONE 20mg : 4cp matin -RAMIPRIL 5mg matin -LANSOPRAZOLE 30mg : 1cp matin -Prochains rendez-vous -TEP TDM le 31/08 à 14h45 -Cs Dr [NOM] le -Sur le plan neurologique, amélioration partielle sous corticoïdes avec déficit uniquement de tout -le MSD à 4+/5. Disparition du déficit du MID. -=> poursuite corticothérapie aux mêmes doses pour la sortie -21/08/2023 -10 : 43 -Sur le plan oncologique, patient au clair sur la suspicion diagnostique. -=> avis dermatologique Dr [NOM] : pas de primitif retrouvé -=> courriers remis pour consultation ORL + ophtalmologique -=> date du TEP TDM le 31/08 -=> cs Dr [NOM] demandée après TEP TDM pour anticiper biopsie cérébrale probable (si -pas de lésion accessible retrouvé en TEP TDM) -Avis dermato : -Avis demandé pour découverte de lésion cérébrale d'allure secondaire, recherche de primitif -cutané. -Photoexposition professionnelle + loisirs. -Pas d'antécédent personnel ni familial de carcinome cutané ni de mélanome. -Examen : rares naevi, un cuisse droite monochrome bien régulier, non suspect en dermoscopie. -Pas de lésion cutanée suspecte sur l'ensemble du tégument à l'examen clinique et dermoscopique -corps entier. Pas de nodule sous-cutané palpé. -21/08/2023 -10 : 36 -Au total : -Pas de lésion cutanée suspecte de mélanome à l'examen corps entier. -Compléter le bilan par cs ophtalmo + ORL + TEP TDM. -20/08/2023 -10 : 30 -Information sur la Contre indication conduite automobile -Vu et informé en présence de son gendre -Permission -Bio pré thérapeutique demandé demain matin -20/08/2023 -10 : 25 -Evolution : -Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une -lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale -ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure -secondaire, potentiellement mélanique. -20/08/2023 -09 : 12 -Information du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère -cancéreux et encore moins le primitif. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 4 de 16 Proposition diagnostique : -Demande de TEP scanner corps entier -Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital -Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une -zone fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, -mais chirurgie d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une -radiothérapie stéréotaxique si le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP -neuro oncologique le 24/08. -Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est -hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. -Motif d'hospitalisation : -Prise en charge initiale d'une hémiparésie gauche d'installation insidieuse révélant une image -suspecte d'une métastase d'un cancer frontale droite unique, dont les caractéristiques imageries -pourraient orienter vers une tumeur d'origine mélanique. -Mode de vie : -Habite Bayonne, marié, 4 enfants ( 1 fille dans la région) -Retraité, ancien officier de la marine marchande ( dont il reste réserviste) -Passion : Couse à pied, rando, sport, ski -Traitement en cours : -Ramipril 5 mg -Antécédents médicaux : -HTA -Antécédents chirurgicaux : -Appendicectomie -Antécédents familiaux de cancer : -Cancer du sein chez sa mère -Tabac : non fumeur -Consommation d'alcool occasionnelle -Pas d'allergie connue -Latéralité : Gaucher, mais écrit de la main droite -Taille 177 Poids 62 kg ( poids de forme) -Histoire de la maladie : -4 Aout 2023 : remarque une discrète faiblesse du membre supérieur gauche des difficultés de -préhension de sa main dominante (gauche) -08 Aout 2023 : Consultation auprès du Dr [NOM], son médecin traitant qui prescrit une IRM -cérébrale (prévue initialement fin aout) -18 Aout 2023 : Devant une aggravation des symptômes, consulte aux urgences -IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm -isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu -des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer -une localisation secondaire de type mélanome. -Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également -le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -[NOM] -19/08/2023 -10 : 59 -Examen Clinique : -PS0 Poids 62 kg -TA 18/9 ( mais contexte de stress lié à l'annonce) FC 110 -Hémiparesie 4/5 membre supérieur gauche, en amélioration sous cortisone -Aucun élément évocateur dans l'anamèse évoquant une crise d'épilepsie partielle ou généralisée -Pas d'autre déficit. -Examen cutané non spécialisé sans anomalie évidente. -Biologie -Pas d'anomalie cliniquement signioficative -Imageries : -IRM cérébrale N° d'examen : RAD001191393 : Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm -isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu -des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer -une localisation secondaire de type mélanome. -Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif également -le 18/08 ne retrouvant pas de lésion suspecte d'être tumorale N° d'examen : RAD[TEL] -NB : ETT octobre 2022 dans le cadre du bilan sportif FEVG 75% pas d'anomalie significative -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 5 de 16 Note d'évolution -DR. [NOM] -19/08/2023 -00 : 05 -Note d'évolution -DR. [NOM] -18/08/2023 -23 : 52 -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -18/08/2023 -21 : 41 -Evolution : -Au total : [AGE] en excellent état général, de phototype clair, présentant une -lésion cérébrale légèrement supra centimetrique, frontale droite, sans autre lésion cérébrale -ou extracérébrale visible, dont les caractéristiques sont compatibles avec une lésion d'allure -secondaire, potentiellement mélanique. -Information du patient de la suspicion diagnostique mais de l'absence de certitude sur le caractère -cancéreux et encore moins le primitif. -Proposition diagnostique : -Demande de TEP scanner corps entier -Demande Examen dermatologique spécialisé à l'hopital -Avis neurochirurgical (Dr [NOM]) : lésion profonde, à 3cm du cortex, dans une -zone fonctionnelle, et de petite taille. Possibilité de biopsie si nécessaire au diagnostic, -mais chirurgie d'exérèse à ne proposer qu'en deuxième intention ( on préfèrera une -radiothérapie stéréotaxique si le diagnostic est confirmé). Nous validerons ceci en RCP -neuro oncologique le 24/08. -Anticipation CS d'anesth car étant donné TAP normal et dicussion avec le Dr [NOM] il est -hautement probable que l'on retienne la biopsie stéréotaxique. -Discussion avec oncologue d'astreinte : -- 1mg solumedrol IV -- Hospit en oncologie -Patient et son épouse informés de la présence d'une lésion suspecte très probablement cancéreuse -et de l'absence d'autre retrouvées au scanner. Informés de la nécessité de rencontre avec -oncologue et d'autres examens complémentaires. -Beau fils informé Dr [NOM] -SCANNER [NOM] - -Indication : - Recherche de lésion évolutive. - -Protocole : - Examen réalisé avec injection de produit de contraste. - -RESULTATS : - -A l'étage thoracique : - Absence de foyer parenchymateux systématisé. - Absence de nodule pulmonaire suspect. - Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. - Absence d'épanchement pleuro péricardique. - -A l'étage sous diaphragmatique : - Le foie est homogène et non dysmorphique. - Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra -hépatiques sont fines. - Pas d'anomalie du système porte. - Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Athéromatose calcifiée -de l'aorte abdominale sans dilatation anévrismale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio- -mésentérique de taille significative. - Pas d'épanchement péritonéal. - Pas d'anomalie des structures pelviennes. - -CONCLUSION : - Absence de lésion tumorale décelée à l'étage sous-diaphragmatique. -IRM [NOM] - -Indication : - Hémiparésie gauche d'apparition progressive dpeuis le 04/08/2023 chez une patient aux -ATCD d'hta traité -Recherche : Syndrome de masse? autre? -Protocole : - Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium. - Séquences axiales diffusion, T2* et de perfusion. - -RESULTATS : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 6 de 16 Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire en cocarde mesurée à 13 x 11 mm du -lobe frontal droit en région précentrale. Il s'y associé à un volumineux ?dème périlésionnel sans -effet de masse significatif. La lésion apparaît en hypersignal T1 spontané et hyposignal T2* -(localisation secondaire de mélanome ?). - Pas d'autre prise de contraste décelée - Pas de déviation des structures médianes, pas d'engagement. Hypersignaux punctiformes de la -substance blanche profonde en faveur de lésions de microangiopathie (face et cassent I). - Sur la séquence de perfusion, augmentation du CBV en regard de la lésion nodulaire -précentrale droite évoquant une néoangiogenèse. - -CONCLUSION : - Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm isolée du lobe frontal droit en région précentrale -évocatrice d'une lésion secondaire compte tenu des caractéristiques morphologiques. À noter -l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer une localisation secondaire de type mélanome. - - Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif. - - [NOM] [NOM], interne -MA : hémiparésie gauche -ATCD : HTA -Allergie : 0 -TTT en cours : Ramipril 5mg 1cp le matin -Mode de vie : retraité pilote maritime, autonome à domicile -HDM : -Infection COVID le 30/07/2023. -Asthénie +++ au décours. -Sensation de faiblesse membre sup gauche débutant la 04 août 2023 associée à une faiblesse -membre inf gauche depuis quelques jours. -Pas de céphalée. -Pas d'AEG. -Pas de notion de traumatisme. -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -18 : 25 -FDR CV : HTA traitée -Cliniquement : -TA189/103, FC 99/min, sat à 97% aa -Apyrexie -G15, pupilles sir, hémiparésie gauche prédominance brachiale à 4/5, pas de déficit sensitif -associé, pas de synd pyramidal, pas de PF, pas de trouble visuel, pas de céphalée/vomissement -Bdc reg, pas de souffle/frottement, pouls+/+, pas de signes de décomp cardiaque -MV+/+, pas de bsa -Abdomen souple, dépressible et indolore -CAT -Bio/ECG/IRM cérébral (radiologue ok) -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -21/08/2023 -08 : 24 -20/08/2023 -20 : 02 -20/08/2023 -08 : 16 -19/08/2023 -18 : 16 -19/08/2023 -16 : 13 -19/08/2023 -08 : 27 -19/08/2023 -01 : 24 -19/08/2023 -00 : 03 -[DATE_NAISSANCE] -21 : 59 -[DATE_NAISSANCE] -18 : 30 -Température -37,40 -37,60 -36,90 -37,10 -37,40 -37,30 -37,30 -37,50 -Pouls -82 -94 -84 -101 -94 -87 -99 -99 -99 -PA -Systolique -155 -140 -159 -154 -173 -187 -183 -119 -182 -189 -PA -Diastolique -95 -84 -101 -91 -102 -108 -103 -74 -108 -103 -Saturation -O² -99 -98 -99 -97 -99 -97 -99 -98 -97 -Transit -Absence -Normal -Absence -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Neuro : -Amélioration des hémiparésies sous CTC -Suivi onco : -A eu consult dermato ce matin -aura consult ORL -TEP scan prévu le 31/08 -Note IDE -[NOM] [NOM] -21/08/2023 -12 : 45 -Devenir : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 7 de 16 RAD ce jour -Note IDE -[NOM] [NOM] -20/08/2023 -23 : 20 -Neuro : stabilité neurologique -Note IDE -[NOM] -[NOM] -20/08/2023 -18 : 59 -RAS en perm toute la journée -neuro : -Hémiparésie stable -Note IDE -[NOM] [NOM] -20/08/2023 -10 : 51 -Risque d'hyperglycémie : -Hgt à 1.04 ce matin -Permission : -Patient partit en permission pour la journée, VVP retirée à la demande du patient -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/08/2023 -23 : 43 -Neuro : hémiparésie G en régression -Note IDE -[NOM] -[NOM] -19/08/2023 -20 : 23 -Hémodynamique : -> Patient hypertendu en début d'AM, non ressenti = > contrôle TA par la suite, mieux -Neuro : -Diminution de l'hémiparésie G ce matin -Suivi onco : -TEP scan ddé -Avis neuro chir ddé -Consult dermato ddé -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/08/2023 -11 : 03 -Hypertension : -HTA à 18 persistante, bien tolérée --> médecin prévenu , à surveiller -Patient entrant pour hémiparésie G d'abord au niveau du MSG débutée le -04/08/23 évoluant par la suite au MIG. -ATCD d'HTA. -Neuro : a passé un IRMc qui a montré une lésion suspecte -> éveillé, cohérent, orienté dans le T/E -> hémiparésie G -> chute L de l'hémicorps G avec main creuse et perte de force -> CTCthérapie débutée -PEC : a passé un scanTAP qui n'a pas retrouvé de primitif au premier abord -> patient au courant du diagnostic probablement cancéreuse -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/08/2023 -01 : 42 -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -19/08/2023 -00 : 04 -Prise de constanteInventaire ok -A eu IRM. -[NOM] en faveur de lésions suspectes au niveau cérébral, annonce faite par le médecin au -patient ainsi qu'à son épouse. -Corticoïdes IV débutés selon PM. -[NOM] : -Hospitalisation en oncologie pour suite prise en charge, transmissions IDE faites. -Note IDE -[NOM] [NOM] -18/08/2023 -20 : 55 -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -18/08/2023 -18 : 35 -ecg fait et montré -F [NOM] AS -entre pour déficit MSG depuis le 4/8 progressif au MIG -COVID le 30/07BS+KTOECGIRM en attente pré médic donné en per os -Note IDE -[NOM] [NOM] -18/08/2023 -18 : 29 -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Réalisé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -1.3333333333333332 -par . -METHYLPREDNISOLONE -MYL 120MG PDR INJ [10] -Flacon(s) -80 mg -- 1 seule fois 1 seule -fois -18/08/2023 23 : 50 -19/08/2023 00 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -RAMIPRIL [NOM] 10MG CPR -[30] COMPRIME(S) -0,5 CPR -- 1xJour [8h] Normal -18/08/2023 21 : 05 -21/08/2023 08 : 17 -DR. [NOM] -[NOM] -SOLUPRED 20MG -CPR ORODISP [20] -COMPRIME(S) -4 CPR -- Matin [8h] Normal -19/08/2023 08 : 58 -21/08/2023 08 : 15 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 8 de 16 SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 1 seule fois 1 seule -fois -18/08/2023 18 : 17 -18/08/2023 18 : 31 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -18/08/2023 -19 : 57 -IRM Cérébrale +AngioIRM -des Troncs Supra-Aortiques -18/08/2023 -20 : 14 -Réalisé -DR. [NOM] -18/08/2023 -20 : 39 -Scanner Thoraco Abdomino -Pelvien -18/08/2023 -20 : 48 -Réalisé -DR. [NOM] -31/08/2023 -15 : 30 -TEP au [ETABLISSEMENT] -RDV pris -DR. [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -18/08/2023 -18 : 15 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -18/08/2023 -18 : 31 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -Réalisé -- Matin [8h] Normal -18/08/2023 -11 : 08 -[NOM] [NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- Matin [8h] Normal -18/08/2023 -11 : 08 -[NOM] [NOM] -[NOM] -REPAS : AUTONOME -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -18/08/2023 -11 : 08 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -21/08/2023 -00 : 06 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- Matin [8h] Normal -18/08/2023 -11 : 08 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -ECG 12 -dérivations -ECG (FAIRE RELEVÉ) -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -18/08/2023 -18 : 15 -DR. [NOM] -[NOM] -VVP : BOUCHON -Réalisé -- 1 seule fois 1 seule -fois -18/08/2023 -18 : 15 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 9 de 16 Plan de soins Jour J du 21/08/2023 07h00 au 22/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — RAMIPRIL [NOM] 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] -- 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 -Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - -20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 20/08/2023 @ 08:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ -11 : 08 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE -- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -[NOM] [NOM] -Début le 18/08/2023 à -21 : 05 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 17 -08 : 17 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 19/08/2023 à -08 : 58 -Fin le 18/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 15 -08 : 15 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -08 : 56 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -22 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 10 de 16 [NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -11 : 48 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 -@ 11 : 08 -11 : 48 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 11 de 16 Plan de soins Jour J + 1 du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — RAMIPRIL ARL 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h] -- 1ère dose : 19/08/2023 @ 08:00 -Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - -20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin -[8h] - 1ère dose : 20/08/2023 @ 08:00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 @ -11 : 08 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE -- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -18/08/2023 @ 11 : 08 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -[NOM] [NOM] -Début le 18/08/2023 à -21 : 05 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 17 -08 : 00 * 0.5 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 19/08/2023 à -08 : 58 -Fin le 18/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 15 -08 : 00 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -22 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 12 de 16 [NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 21/08/2023 à -00 : 06 -Fin le 27/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -06 : 41 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 -@ 00 : 06 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 18/08/2023 à -11 : 08 -Fin le 25/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 21/08/2023 à -11 : 48 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/08/2023 -@ 11 : 08 -08 : 00 * 1 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 18/08/2023 -Docteur [NOM] -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : M -Matricule INS : -Examen du : 18/08/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 18/08/2023 - -IRM [NOM] -Indication : -Hémiparésie gauche d'apparition progressive dpeuis le 04/08/2023 chez une patient aux ATCD d'hta traité -Recherche : Syndrome de masse? autre? -Protocole : -Séquence 3D T1 SE, 3D FLAIR et 3D T1 SE après injection de Gadolinium. -Séquences axiales diffusion, T2* et de perfusion. -CR IRM -18/08/2023 -19 : 57 -RESULTATS : -Mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire en cocarde mesurée à 13 x 11 mm du lobe frontal droit en région précentrale. Il -s'y associé à un volumineux ?dème périlésionnel sans effet de masse significatif. La lésion apparaît en hypersignal T1 spontané et -hyposignal T2* (localisation secondaire de mélanome ?). -Pas d'autre prise de contraste décelée -Pas de déviation des structures médianes, pas d'engagement. Hypersignaux punctiformes de la substance blanche profonde en -faveur de lésions de microangiopathie (face et cassent I). -Sur la séquence de perfusion, augmentation du CBV en regard de la lésion nodulaire précentrale droite évoquant une -néoangiogenèse. -CONCLUSION : -Prise de contraste nodulaire de 13 x 11 mm isolée du lobe frontal droit en région précentrale évocatrice d'une lésion secondaire -compte tenu des caractéristiques morphologiques. À noter l'hypersignal T1 spontané pouvant faire évoquer une localisation -secondaire de type mélanome. - -Un scanner [NOM] réalisé en suivant à la recherche d'un primitif. - -[NOM] [NOM], interne - -Technique : -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 13 de 16 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 18/08/2023 -Docteur [NOM] - -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : M -Matricule INS : -Examen du : 18/08/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 18/08/2023 - -SCANNER [NOM] -Indication : -Recherche de lésion évolutive. -Protocole : -Examen réalisé avec injection de produit de contraste. -RESULTATS : -A l'étage thoracique : -Absence de foyer parenchymateux systématisé. -Absence de nodule pulmonaire suspect. -Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. -Absence d'épanchement pleuro péricardique. -CR Scanner -18/08/2023 -20 : 39 -A l'étage sous diaphragmatique : -Le foie est homogène et non dysmorphique. -Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. -Pas d'anomalie du système porte. -Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans dilatation -anévrismale. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. -Pas d'épanchement péritonéal. -Pas d'anomalie des structures pelviennes. -CONCLUSION : -Absence de lésion tumorale décelée à l'étage sous-diaphragmatique. - -[NOM] [NOM], interne - -Technique : - -PDL : 421.72 mGy.cm CTDI : 5.42 mGy -Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal -XENETIX 350 200mL 23wf017d01 95.00 ml - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 14 de 16 Résultats de laboratoire -Résultat de labo -18/08/2023 18 : 31 -(6030672) -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Calcium -2,34 mmol/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -97 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -105 mmol/l -Créatinine -66 µmol/l -CRP -1 mg/l -Compte-rendu laboratoire -Labo230819001606-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -76,1 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -7,50 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,0 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,00 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,2 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,02 10.9/l -Lymphocytes (%) -13,8 % -Lymphocytes (#) -1,36 10.9/l -Monocytes (%) -9,9 % -Monocytes (#) -0,98 10.9/l -Glucose -5,6 mmol/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -42,5 % -Indice de distribution des -hématies -13,3 % -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Potassium -3,6 mmol/l -Leucocytes -9,86 10.9/l -Hématies -4,92 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -14,7 g/dl -VGM -86,4 fl -TCMH -29,9 pg -CCMH -34,6 g/dl -Sodium -141 mmol/l -Osmolarité sang -288 mOSM/l -Plaquettes -229 10.9/l -Protéines -78 g/l -Réserve alcaline -25 mmol/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr. [NOM] -[NOM] -Trou anionique -15 -TCA -26,3 secondes -TCA ratio -0,87 -TP -85 % -Temps de Quick -12,7 secondes -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 15 de 16 Volume plaquettaire moyen -11,5 fl -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Poids: 61 kg -Le 21/08/2023 15 : 11 -Page 16 de 16 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23000862-23018396_23000862_23018396.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-23000862-23018396_23000862_23018396.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..3bc2f84 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-23000862-23018396_23000862_23018396.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3449 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +80 IMPASSES DES [NOM] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +23/05/2023 +Heure d'admission : +17 : 28 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne de +confiance +Fils +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Trakcare) +Fils +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +30/05/2023 +07 : 09 +30/05/2023 +04 : 21 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +15 : 51 +29/05/2023 +08 : 20 +29/05/2023 +05 : 11 +28/05/2023 +22 : 19 +28/05/2023 +15 : 38 +28/05/2023 +12 : 08 +28/05/2023 +07 : 56 +28/05/2023 +00 : 39 +27/05/2023 +14 : 46 +27/05/2023 +07 : 22 +Température +36 +36,20 +36,50 +37,70 +37,20 +37,70 +37 +37,60 +37,50 +Pouls +66 +63 +77 +66 +64 +68 +72 +PA +Systolique +158 +143 +176 +137 +169 +122 +141 +PA +Diastolique +69 +65 +78 +64 +74 +58 +66 +Saturation +O² +96 +96 +97 +98 +97 +99 +98 +Débit O² +[L/mn] +0 +0 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +PA +Latéralité +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +26/05/2023 +04 : 36 +25/05/2023 +23 : 18 +25/05/2023 +20 : 58 +25/05/2023 +16 : 08 +25/05/2023 +07 : 36 +25/05/2023 +04 : 24 +24/05/2023 +23 : 42 +24/05/2023 +19 : 29 +Balance +hydrique +-1160 +-970 +-790 +-610 +-440 +-310 +-190 +-90 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 1 de 23 totale +(cumulée) +[ml] +Balance +hydrique +totale +(session) +-190 +-180 +-180 +-170 +-130 +-120 +-100 +-90 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +1160 +970 +790 +610 +440 +310 +190 +90 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +190 +180 +180 +170 +130 +120 +100 +90 +Poids/Taille +Item de +surveillance +23/05/2023 +17 : 43 +23/05/2023 +17 : 33 +Poids [kg] +60 +60 +Taille [cm] +160 +160 +Indice +de masse +corporelle +23,44 +Surface +corporelle +1,62 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +30/05/2023 +07 : 09 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +15 : 51 +29/05/2023 +08 : 20 +28/05/2023 +15 : 38 +28/05/2023 +12 : 08 +28/05/2023 +07 : 56 +27/05/2023 +14 : 46 +27/05/2023 +07 : 22 +26/05/2023 +15 : 41 +25/05/2023 +23 : 16 +25/05/2023 +16 : 08 +25/05/2023 +07 : 33 +Température +36 +36,20 +36,50 +37,70 +37,20 +37,70 +37 +37,60 +37,50 +38,30 +37,30 +38,20 +37 +Pouls +66 +63 +77 +66 +64 +68 +72 +73 +67 +67 +68 +PA +Systolique +158 +143 +176 +137 +169 +122 +141 +153 +133 +162 +PA +Diastolique +69 +65 +78 +64 +74 +58 +66 +67 +61 +70 +Saturation +O² +96 +96 +97 +98 +97 +99 +98 +98 +97 +95 +Surv. Contention +Item de +surveillance +30/05/2023 +07 : 09 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +15 : 51 +29/05/2023 +08 : 20 +28/05/2023 +15 : 38 +28/05/2023 +12 : 08 +28/05/2023 +07 : 56 +27/05/2023 +14 : 46 +27/05/2023 +07 : 22 +26/05/2023 +15 : 41 +25/05/2023 +23 : 16 +25/05/2023 +16 : 08 +25/05/2023 +07 : 33 +Température +36 +36,20 +36,50 +37,70 +37,20 +37,70 +37 +37,60 +37,50 +38,30 +37,30 +38,20 +37 +Pouls +66 +63 +77 +66 +64 +68 +72 +73 +67 +67 +68 +PA +Systolique +158 +143 +176 +137 +169 +122 +141 +153 +133 +162 +PA +Diastolique +69 +65 +78 +64 +74 +58 +66 +67 +61 +70 +Saturation +O² +96 +96 +97 +98 +97 +99 +98 +98 +97 +95 +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +25/05/2023 +17 : 30 +Oedeme de Quincke à Aspirine donc reprise plavix à J1 +Descellment cotyloïdien PTH Gauche +Notion de doute sur sepsis mais pas de signe macroscopique d'infection +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +25/05/2023 +11 : 32 +Radio OK +Lever J1 +Kiné J1 +Chngement de cotyle droit ce jour sur suspicion infection et descellement +ptiente Cardiomyopathie obstructive et suspicion d'amylose avc aomi (sans stent) +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +24/05/2023 +14 : 31 +aivoc propofol Cormack 1 +noradre ivse max 0.7mg/h + monito non invasif du Débit cardiaque +épisode de bradycardie sinusale à 38/min +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 2 de 23 Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +30/05/2023 +07 : 09 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +15 : 51 +29/05/2023 +08 : 20 +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +23 : 32 +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +13 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +05 : 26 +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/05/2023 +16 : 11 +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +17 : 19 +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +13 : 45 +Note IDE +[NOM] [NOM] +26/05/2023 +23 : 27 +Note IDE +[NOM] [NOM] +26/05/2023 +12 : 28 +exacyl +kéta + infiltration +saignement per op 200mln +atbthérapie tazo/dapto apres prélèvements infectieux +pas de stigmates infction localement +eot apres decurarisation spontané +discussion dr [NOM] reprise du plavix à J1 +surv redon +atb a adapter fonction prelevement +en sspi +sevré baby nad épisode de brady encore bien toléré Hd +ecg modifié avec onde T neg en latéral et dans les dérivations D1et aVl => probable sur HVG +mais demande de troponine +par ailleurs non douloureuse +28/05/2023 +15 : 38 +28/05/2023 +12 : 08 +28/05/2023 +07 : 56 +27/05/2023 +14 : 46 +27/05/2023 +07 : 22 +26/05/2023 +15 : 41 +25/05/2023 +23 : 16 +25/05/2023 +16 : 08 +25/05/2023 +07 : 33 +Risque de douleur : Non algique +Risque infectieux : Apyrétique + Psmt tâché délimité, non évolutif +[NOM] : MSCC ok, APP ok +INFECTIEUX : +VVP non fonctionnelle, changée à 13h30 +Apyrétique +Prélèvement bloc toujours en cours +ELIMINATION : +Pas de diarrhée sur la matinée +Interne prévenu +DEVENIR : +PCR fait ce jour +INFECTIEUX +-Langue blanche , diarrhée , soif ++ --->médecin à informer +[NOM] : +- pst propre +- non algique +- autonome +infectieux : apyrétique , ATB fait +[NOM] : +- non algique +- pst taché délimité non évolutif +infectieux : +- apyretique +- ATB IV FAIT +Transit : +- Diarrhée ce matin, vu avec médecin => Anti diarrhéique mise en place + copro à faire +VVP +-N°20G posé bras G car non fonctionnelle +[NOM] : +- Pst refait, plaie propre +Température +36 +36,20 +36,50 +37,70 +37,20 +37,70 +37 +37,60 +37,50 +38,30 +37,30 +38,20 +37 +Pouls +66 +63 +77 +66 +64 +68 +72 +73 +67 +67 +68 +PA +Systolique +158 +143 +176 +137 +169 +122 +141 +153 +133 +162 +PA +Diastolique +69 +65 +78 +64 +74 +58 +66 +67 +61 +70 +Saturation +O² +96 +96 +97 +98 +97 +99 +98 +98 +97 +95 +97 +95 +98 +Type de note +Nom +Date +Note +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +16 : 40 +devenir : ordo ok, FDL faite , ambu commandée +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 3 de 23 Note IDE +[NOM] [NOM] +25/05/2023 +23 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +25/05/2023 +21 : 00 +Note IDE +[NOM] [NOM] +25/05/2023 +11 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +23 : 47 +Note IDE +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +21 : 20 +Note IDE +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +11 : 02 +Note IDE +[NOM] [NOM] +23/05/2023 +19 : 41 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +DAPTOMYCINE MDC +500 MG PDR INJ [1] +FLACON(s) +- Redon retiré à 200cc +Infectieux : +- ATB a gardé jusqu'à mardi prochain, sera revu par P. [NOM] mardi matin très tôt pour +confirmer la sortie +Risque de douleur : Non algique +Risque infectieux : Apyrétique + Psmt tâché délimité, non évolutif +Hémodynamisme : Normocarde +[NOM] : MSCC ok +Risque hémorragique : Redon en aspi : +190cc sanglant +[NOM] : +redon en aspi : 180cc +ttt : + normal plavix car CI pour kardegic + refuse ATG1 +[NOM] +-radio faite ce matin + -->a voir +Risque de douleur : Non algique +Risque infectieux : Apyrétique + Psmt propre +Hémodynamisme : Légère bradycardie bien toléré, légèrement hypertendue bien toléré --> +Normocarde, normotendue en fin de nuit +Respi : Sat ok en AA +[NOM] : MSCC ok + Rx AF +Elimination : Reprise mictionnelle ok, Bladder post mictionnel à 250cc au max +Risque hémorragique : Redon en aspi : +120cc sanglant +[NOM] : + pst propre + M+ S+ + kiné prescrite +redon en aspi : 70cc sanglant + radio a faire demain , +/- appui selon resultat +cardio : + Normocarde a son retour + ECG + tropo en SSPI -> vu par [NOM] ras +inf : + apyrétique sous atb +elim : + sondage évacuateur à 19h en bas , a surv +BLOC DU JOUR +-patiente prête +-dossier complet +Entrée ce jour pour reprise cotyle gauche pour bloc le 24/05 par P. [NOM] +- Consulte [NOM] en attente +- TA ok +- Patiente sous ATC oro arrêté +- Carte de groupe récupéré +- RAI prélevé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +DR. [NOM] +[NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +600 mg +- Normal +24/05/2023 14 : 16 +28/05/2023 15 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 4 de 23 48 par . Notes +du professionel +de santé : - +Reconstituer avec +eau PPI ou NaCl +0,9% - Préparer +avec du NaCl +0,9% +Notes du +professionel +de santé : - +Reconstituer avec +eau PPI ou NaCl +0,9% - Préparer +avec du NaCl +0,9% +DAPTOMYCINE MDC +500 MG PDR INJ [1] +FLACON(s) +[NOM] +[NOM] +600 mg +- Presc. de Sortie +29/05/2023 14 : 29 +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +24/05/2023 14 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +10 par . Notes +du professionel +de santé : +Dose prescrite +correspond +à la dose de +Piperacilline +Solvants +compatibles pour +la reconstitution : +- NaCl 0,9% - +Glucose 5% - eau +PPI +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +4 G +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +24/05/2023 14 : 16 +30/05/2023 06 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +- matin soir Normal +24/05/2023 15 : 45 +28/05/2023 07 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +- matin soir Presc. de +Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +24/05/2023 14 : 16 +29/05/2023 18 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +0,5 CPR +- à 08h Normal +24/05/2023 14 : 16 +30/05/2023 07 : 08 +DR. [NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +0,5 CPR +- à 08h Presc. de +Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +DIOSMECTITE MYL PDR +SUSP BUV [18] Sachet(s) +1 SACHET +- Normal +27/05/2023 12 : 33 +27/05/2023 12 : 39 +DR. [NOM] +[NOM] +KETOPROFENE ACT +LP 100MG CPR [20] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +24/05/2023 14 : 16 +29/05/2023 08 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +LACTEOL 340MG PDR +ORALE SACHET DOSE +[10] Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi soir +Normal +27/05/2023 12 : 33 +29/05/2023 08 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +24/05/2023 14 : 16 +30/05/2023 07 : 08 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin [8h] Normal +24/05/2023 14 : 16 +30/05/2023 07 : 08 +DR. [NOM] +[NOM] +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En pause +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 5 de 23 OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +24/05/2023 14 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SACHET +- Soir [19h] Normal +25/05/2023 17 : 28 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En cours +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +- Prise unique à 19h +Normal +25/05/2023 06 : 00 +29/05/2023 18 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Normal +24/05/2023 14 : 16 +30/05/2023 07 : 08 +DR. [NOM] +[NOM] +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 14 : 29 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +25/05/2023 +11 : 04 +Hanche Gauche [NOM] +25/05/2023 +11 : 13 +Réalisé +[NOM] +[NOM] +25/05/2023 +11 : 04 +Bassin de face +25/05/2023 +11 : 13 +Réalisé +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +24/05/2023 +14 : 16 +Hémoculture Flacons 1 et 2 +DR. [NOM] +24/05/2023 +14 : 38 +Pus profond Bactério ( 1er +prélèvement ) +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +14 : 38 +24/05/2023 +14 : 38 +Pus profond Bactério ( 2e +prélèvement ) +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +14 : 38 +24/05/2023 +14 : 38 +Os bacterio ( 1er prélèvement ) +[NOM] [NOM] +24/05/2023 +14 : 39 +27/05/2023 +12 : 33 +Coproculture bactério +DR. [NOM] +30/05/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +30/05/2023 +05 : 51 +30/05/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +30/05/2023 +05 : 51 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +DR. +[NOM] +[NOM] +REGIME REPRISE +ALIMENTAIRE / DESSERT +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +24/05/2023 +14 : 16 +ACCOMPAGNER +INSTALLER AUX +TOILETTES +Signé +- 3xJ [8h 12h 19h] +Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +BARRIERES AU LIT : A +METTRE +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +COUCHAGE : AIDE +PARTIELLE +Signé +- 2xJ [14h 22h] +Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +LEVER AU FAUTEUIL : +AIDE PARTIELLE +Signé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +LEVER : AUTORISE +Signé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +24/05/2023 +14 : 40 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Signé +- 3xJ [8h 12h 19h] +Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +Ana [NOM] +[NOM] +[NOM] +24/05/2023 +00 : 50 +SOMMEIL : SURV. +Signé +SURV. ETAT CUTANÉ +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 6 de 23 Notes du +professionel +de santé : ou +douche +TOILETTE [NOM] : +AIDE PARTIELLE +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE AU LIT : AIDE +COMPLETE +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE ++SHAMPOING +Signé +- Matin [8h] Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : DOUCHE ++SHAMPOING +Signé +- Matin [8h] Normal +26/05/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +24/05/2023 +22 : 00 +[NOM] +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Signé +VESSIE DE GLACE +Signé +- Matin midi soir nuit +Normal +23/05/2023 +18 : 17 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +24/05/2023 +22 : 00 +[NOM] +[NOM] +VESSIE DE GLACE +Signé +10 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +DR. +[NOM] +[NOM] +24/05/2023 +14 : 16 +DOULEUR : SURV +Signé +DR. +[NOM] +[NOM] +ECG (FAIRE RELEVÉ) +Signé +- Matin [8h] Normal +24/05/2023 +16 : 31 +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +26/05/2023 +23 : 25 +[NOM] +[NOM] +KT COURT : SURV. +Signé +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +26/05/2023 +23 : 25 +[NOM] +[NOM] +PANSEMENT : SURV +Signé +DR. +[NOM] +[NOM] +[NOM] : SURV. +Signé +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Normal +24/05/2023 +14 : 16 +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +DR. +[NOM] +[NOM] +24/05/2023 +14 : 16 +Signé +SOINS DE BOUCHE +MEDICAMENTEUX +Signé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Réalisé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +PROTHESES, VERNIS A +ONGLES +Réalisé +- à 08h Normal +23/05/2023 +18 : 18 +[NOM] +[NOM] +KT COURT : POSE +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +26/05/2023 +23 : 25 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +AMLODIPINE ARG 5MG +GELULE [30] Gelule(s) +1 GEL +ORALE +Signé +- matin soir Presc. de +Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +0,5 CPR +ORALE +Signé +- à 08h Presc. de +Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/15 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +CLOPIDOGREL ARW +75MG CPR [30] CPR(s) +75 mg +ORALE +Signé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +DAPTOMYCINE MDC +500 MG PDR INJ [1] +FLACON(s) +600 mg +INTRAVEINEUSE +Signé +- Presc. de Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/6 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +SOUS- +CUTANEE +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/25 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/240 : Non +administré A valider +[NOM] +[NOM] +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +29/05/2023 +14 : 29 +0/60 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 7 de 23 Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — DAPTOMYCINE MDC 500 MG PDR +INJ - 500MG poudre (20 mL) - Dose 600 mg - sur +30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes +les 24 Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 14:16 +Notes de professionel de santé : +- Reconstituer avec eau PPI ou " NaCl 0,9%" - +Préparer avec du NaCl 0,9% +Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G - +sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ +20 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G - +sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ +20 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G - +sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ +20 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - matin soir +Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 15:45 +si pas >160 +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - matin soir +Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 15:45 +si pas >160 +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à +08h - 1ère dose : 25/05/2023 @ 08:00 +En cours — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR +- 75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 02/06/2023 à +14 : 16 +Admin le 28/05/2023 à +15 : 41 +14 : 16 * 600 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 36 +14 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 36 +20 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 36 +02 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +15 : 45 +Fin le 26/06/2023 à +[TEL] +Admin le 28/05/2023 à +[TEL] +[TEL] * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +15 : 45 +Fin le 26/06/2023 à +[TEL] +Admin le 28/05/2023 à +[TEL] +13 : 57 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 22/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 25/05/2023 à +06 : 00 +Fin le 23/06/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 75 +mg +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 8 de 23 Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +12 : 39 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +20 : 39 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +04 : 39 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +19 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +08 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +14 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +20 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +02 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +12 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 9 de 23 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 25/05/2023 @ 08:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +25/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 @ 18:17 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - 3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 @ 18:17 +Signé — COUCHAGE : AIDE PARTIELLE - +2xJ [14h 22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +23/05/2023 @ 18 : 17 +Signé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE +PARTIELLE - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 @ 18:17 +Signé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE +PARTIELLE - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 @ 18:17 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +16 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 10 de 23 Signé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 24/05/2023 @ 14:40 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 @ +18 : 17 +Signé — REPAS : INSTALLATION - 3xJ [8h 12h +19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 +@ 18 : 17 +Signé — REPAS : INSTALLATION - 3xJ [8h 12h +19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 +@ 18 : 17 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +[NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 40 +Fin le 31/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +14 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +22 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +00 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 11 de 23 Signé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 00:50 +Signé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE +PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 23/05/2023 @ 18:17 +Notes de professionel de santé : +ou douche +Signé — TOILETTE : DOUCHE+SHAMPOING +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +26/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +00 : 50 +Fin le 31/05/2023 à +00 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +04 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 12 de 23 Signé — VESSIE DE GLACE - Matin midi soir +nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 +@ 18 : 17 +Signé — VESSIE DE GLACE - Matin midi soir +nuit - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23/05/2023 +@ 18 : 17 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 23/05/2023 à +18 : 17 +Fin le 30/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +07 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 13 de 23 Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 14 de 23 Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — [NOM] : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h +22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 +@ 14 : 16 +Signé — [NOM] : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h +22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 +@ 14 : 16 +Signé — [NOM] : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h +22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 +@ 14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +02 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 15 de 23 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 16 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — DAPTOMYCINE MDC 500 MG PDR +INJ - 500MG poudre (20 mL) - Dose 600 mg - sur +30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes +les 24 Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 14:16 +Notes de professionel de santé : +- Reconstituer avec eau PPI ou " NaCl 0,9%" - +Préparer avec du NaCl 0,9% +Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G - +sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ +20 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — PIPER/TAZOB VTS 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G - +sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ +20 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - matin soir +Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 15:45 +si pas >160 +Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - matin soir +Si besoin - Début presc. : 24/05/2023 @ 15:45 +si pas >160 +Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - à +08h - 1ère dose : 25/05/2023 @ 08:00 +En cours — CLOPIDOGREL ARW 75MG CPR +- 75MG comprime - Dose 75 mg - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 25/05/2023 @ 19:00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 02/06/2023 à +14 : 16 +Admin le 28/05/2023 à +15 : 41 +14 : 16 * 600 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 36 +08 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 36 +14 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +15 : 45 +Fin le 26/06/2023 à +07 : 57 +Admin le 28/05/2023 à +07 : 57 +07 : 57 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +15 : 45 +Fin le 26/06/2023 à +07 : 57 +Admin le 28/05/2023 à +07 : 57 +13 : 57 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 22/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 25/05/2023 à +06 : 00 +Fin le 23/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 75 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +12 : 39 * 1 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 17 de 23 Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 27/05/2023 @ 12:33 +Si diarrhées +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LACTEOL 340MG PDR ORALE +SACHET DOSE - 340MG poudre - Dose 1 +SACHET - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +27/05/2023 @ 19 : 00 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +En pause — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +24/05/2023 @ 14 : 16 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +20 : 39 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 26/06/2023 à +04 : 39 +Admin le 27/05/2023 à +12 : 39 +04 : 39 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +12 : 33 +Fin le 03/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +08 : 18 +19 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +08 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +14 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +20 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 16 +02 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 18 de 23 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +24/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — RAMIPRIL [NOM] 2,5MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 25/05/2023 @ 08:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +25/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — LEVER : AUTORISE - Matin [8h] - 1 +Semaine- Date Début : 24/05/2023 @ 14:40 +Signé — TOILETTE : DOUCHE+SHAMPOING +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +26/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] +[NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 40 +Fin le 31/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +07 : 08 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 26/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +19 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 19 de 23 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 7x/jour +(8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 20 Jour(s)- +Date Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — VESSIE DE GLACE - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 24/05/2023 @ 22:00 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 13/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +05 : 22 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +22 : 00 +Fin le 31/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +23 : 30 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 03/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 20 de 23 Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +19 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 21 de 23 Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h +12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 26/05/2023 @ 23:25 +Signé — REDON : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h +22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 +@ 14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/05/2023 @ +14 : 16 +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +30/05/2023 05 : 51 +(5964727) +Commentaire [NOM] +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 26/05/2023 à +23 : 25 +Fin le 02/06/2023 à +22 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 31/05/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 24/05/2023 à +14 : 16 +Fin le 23/06/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +29/05/2023 13 : 38 +(5963368) +26/05/2023 07 : 50 +(5963257) +26/05/2023 07 : 50 +(5962467) +25/05/2023 07 : 42 +(5962468) +Changement de réactif +de [NOM] à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de [NOM] +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de [NOM] à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +Apparition des symptômes +Asymptomatique +Troponine hypersensible +11,1 ng/l +"" ng/l +"" ng/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 22 de 23 résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Chlore +108 mmol/l +Créatinine +70 µmol/l +CRP +21 mg/l +64 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230530083237-1.pdf Labo230529191212-1.pdf Labo230526104528-1.pdf Labo230526084710-1.pdf Labo230525085624-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +57,6 % +69,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +4,08 10.9/l +6,44 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +5,2 % +1,5 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,37 10.9/l +0,14 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,4 % +0,2 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,03 10.9/l +0,02 10.9/l +Lymphocytes (%) +25,6 % +17,0 % +Lymphocytes (#) +1,81 10.9/l +1,58 10.9/l +Monocytes (%) +11,2 % +12,1 % +Monocytes (#) +0,79 10.9/l +1,13 10.9/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +30,1 % +34,9 % +Indice de distribution des +hématies +12,9 % +12,8 % +Potassium +3,6 mmol/l +PCR COVID 19 (prélèvement +nasal) GeneXpert +Négative +Leucocytes +7,08 10.9/l +9,31 10.9/l +Hématies +3,47 10.12/l (t/l) +3,94 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,4 g/dl +11,7 g/dl +VGM +86,7 fl +88,6 fl +TCMH +30,0 pg +29,7 pg +CCMH +34,6 g/dl +33,5 g/dl +Sodium +142 mmol/l +Plaquettes +246 10.9/l +186 10.9/l +Le patient est-il professionel +de santé ? +non +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +"" +"" +Situation de résidence du +patient +hospitalisé +Volume plaquettaire moyen +11,0 fl +11,7 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE [NOM] 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ) - Taille: 160 cm - Poids: 60 kg - IMC: 23.438 +Le 30/05/2023 09 : 29 +Page 23 de 23 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 1611097..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,205 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "250 ROUTE VIEILLE DE CASTETARBE", "placeholder": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -HEMATOLOGIE CLINIQUE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -01/07/2023 -Heure d'admission : -15 : 18 -Date de sortie : -Heure de sortie : -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -[ADRESSE] -[NOM] [CODE_POSTAL] -FRANCE -Personne à prévenir -(Clinicom) -[NOM] -[NOM] -[TEL] -19 -Alertes -Catégorie -Alerte -Date début -Date -expiration -Message -Allergies -Allergie -09/03/2023 -Pénicillines -Allergies -Catégorie -Allergène -Sévérité -Date -Nature de la réaction -Commentaires -Médicament ingrédient -AMOXICILLINE -Grave/sévère -penicilline -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 29 -05/07/2023 -23 : 28 -05/07/2023 -16 : 19 -05/07/2023 -15 : 23 -05/07/2023 -15 : 22 -05/07/2023 -10 : 53 -05/07/2023 -07 : 58 -05/07/2023 -07 : 56 -05/07/2023 -05 : 04 -05/07/2023 -00 : 18 -04/07/2023 -22 : 39 -04/07/2023 -22 : 38 -04/07/2023 -20 : 37 -Diurèse -1800 -1400 -500 -2000 -1400 -Température -37,40 -36,40 -36,50 -37 -Pouls -84 -79 -72 -67 -PA -Systolique -152 -135 -146 -119 -PA -Diastolique -81 -83 -82 -58 -Saturation -O² -94 -93 -94 -96 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 1 de 23 Score au -repos -0 -0 -0 -0 -BANDELETTE -URINAIRE -de type -Multistix -8 SG -pH -8 -7,50 -7,50 -8 -Transit -Normal -Normal -Normal -Absence -Normal -Absence -Normal -Signes Vitaux Maternité -Item de -surveillance -03/07/2023 -11 : 45 -03/07/2023 -21 : 55 -04/07/2023 -10 : 31 -04/07/2023 -18 : 51 -04/07/2023 -20 : 37 -05/07/2023 -00 : 18 -05/07/2023 -10 : 53 -05/07/2023 -16 : 19 -pH -8,50 -8 -8 -7 -8 -7,50 -7,50 -8 -Diurèse -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 29 -05/07/2023 -15 : 23 -05/07/2023 -07 : 58 -05/07/2023 -05 : 04 -04/07/2023 -22 : 39 -04/07/2023 -15 : 46 -04/07/2023 -07 : 50 -03/07/2023 -21 : 56 -03/07/2023 -15 : 58 -03/07/2023 -08 : 00 -02/07/2023 -22 : 07 -02/07/2023 -16 : 02 -02/07/2023 -10 : 08 -Diurèse -1800 -1400 -500 -2000 -1400 -1400 -1400 -900 -2000 -500 -500 -1200 -1500 -Diurèse -- Cumul -8h/8h -3200 -1400 -5300 -4800 -2800 -1400 -4800 -3400 -2500 -500 -3200 -2700 -1500 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Diurèse -Totale -1800 -1400 -500 -2000 -1400 -1400 -1400 -900 -2000 -500 -500 -1200 -1500 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -3200 -1400 -5300 -4800 -2800 -1400 -4800 -3400 -2500 -500 -3200 -2700 -1500 -Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Analyse Urinaire -Item de -surveillance -05/07/2023 -16 : 19 -05/07/2023 -10 : 53 -05/07/2023 -00 : 18 -04/07/2023 -20 : 37 -04/07/2023 -18 : 51 -04/07/2023 -10 : 31 -03/07/2023 -21 : 55 -03/07/2023 -11 : 45 -BANDELETTE -URINAIRE -de type -Multistix -8 SG -pH -8 -7,50 -7,50 -8 -7 -8 -8 -8,50 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 29 -05/07/2023 -15 : 23 -05/07/2023 -07 : 58 -05/07/2023 -05 : 04 -04/07/2023 -22 : 39 -04/07/2023 -15 : 46 -04/07/2023 -07 : 50 -03/07/2023 -21 : 56 -03/07/2023 -15 : 58 -03/07/2023 -08 : 00 -02/07/2023 -22 : 07 -02/07/2023 -16 : 02 -02/07/2023 -10 : 08 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --16500 --14700 --13300 --12800 --10800 --9400 --8000 --6600 --5700 --3700 --3200 --2700 --1500 -Balance -hydrique -totale -(session) --1800 --1400 --500 --2000 --1400 --1400 --1400 --900 --2000 --500 --500 --1200 --1500 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Entrées -totales des -liquides -(session) -[ml] -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -16500 -14700 -13300 -12800 -10800 -9400 -8000 -6600 -5700 -3700 -3200 -2700 -1500 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -1800 -1400 -500 -2000 -1400 -1400 -1400 -900 -2000 -500 -500 -1200 -1500 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 2 de 23 Poids/Taille -Item de -surveillance -05/07/2023 -15 : 23 -05/07/2023 -07 : 57 -04/07/2023 -18 : 14 -04/07/2023 -08 : 00 -04/07/2023 -07 : 50 -03/07/2023 -15 : 58 -03/07/2023 -08 : 00 -02/07/2023 -16 : 02 -01/07/2023 -16 : 14 -Poids [kg] -104,40 -104,30 -106 -106,60 -107 -106 -106 -105,10 -Taille [cm] -179 -179 -179 -179 -179 -179 -179 -179 -Indice -de masse -corporelle -32,58 -32,55 -33,08 -33,27 -33,40 -33,08 -32,80 -Surface -corporelle -2,23 -2,23 -2,24 -2,25 -2,25 -2,24 -2,23 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 28 -05/07/2023 -15 : 22 -05/07/2023 -07 : 56 -04/07/2023 -22 : 38 -04/07/2023 -15 : 45 -04/07/2023 -07 : 49 -03/07/2023 -21 : 55 -03/07/2023 -15 : 57 -03/07/2023 -08 : 00 -03/07/2023 -06 : 41 -02/07/2023 -22 : 06 -02/07/2023 -17 : 27 -02/07/2023 -16 : 02 -Température -37,40 -36,40 -36,50 -37 -36,30 -36,60 -36,50 -36,10 -37 -37 -36,20 -36,30 -36,50 -Pouls -84 -79 -72 -67 -69 -71 -91 -74 -85 -86 -PA -Systolique -152 -135 -146 -119 -137 -147 -161 -156 -138 -167 -139 -147 -PA -Diastolique -81 -83 -82 -58 -79 -83 -95 -91 -75 -95 -66 -78 -Saturation -O² -94 -93 -94 -96 -97 -93 -96 -97 -100 -96 -97 -96 -Transit -Normal -Normal -Normal -Absence -Normal -Absence -Surv. Contention -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 28 -05/07/2023 -15 : 22 -05/07/2023 -07 : 56 -04/07/2023 -22 : 38 -04/07/2023 -15 : 45 -04/07/2023 -07 : 49 -03/07/2023 -21 : 55 -03/07/2023 -15 : 57 -03/07/2023 -08 : 00 -03/07/2023 -06 : 41 -02/07/2023 -22 : 06 -02/07/2023 -17 : 27 -02/07/2023 -16 : 02 -Température -37,40 -36,40 -36,50 -37 -36,30 -36,60 -36,50 -36,10 -37 -37 -36,20 -36,30 -36,50 -Pouls -84 -79 -72 -67 -69 -71 -91 -74 -85 -86 -PA -Systolique -152 -135 -146 -119 -137 -147 -161 -156 -138 -167 -139 -147 -PA -Diastolique -81 -83 -82 -58 -79 -83 -95 -91 -75 -95 -66 -78 -Saturation -O² -94 -93 -94 -96 -97 -93 -96 -97 -100 -96 -97 -96 -Transit -Normal -Normal -Normal -Absence -Normal -Absence -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Cher(e) confrère, - -Nous avons hospitalisé du 01/07/2023 au 06/07/23, Mr [NOM], né le -[DATE_NAISSANCE], pour réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL -pour une LAL B Phi- en RC cytologique post induction. -ANTECEDENTS - -Médicaux : Aucun - -Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas -d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. -Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. - -Traitements d'entrée : Aucun -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMOLOR 5mg : 1-0-0 -Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -[NOM] -06/07/2023 -10 : 43 -Bilan pré-thérapeutique -Covid 19 : .. -VIH – VHB – VHC : négatifs -ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% -Picc line 08/03 -Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de -tests allergologiques le 09/03. -MODE DE VIE -Professeur d’histoire en activité. -Autonome et actif. -Vit à domicile avec son épouse. -Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante -maternelle), 3 enfants. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 3 de 23 HISTOIRE DE LA MALADIE -Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de [VILLE] pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte -d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. -Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. -Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : -contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. -CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B -FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux -métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et -absence de réarrangement de KMT2A. -BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. -TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. -Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. -Myelo du 13/4 : RC -1ere conso le 22/4/23 -2ème conso le 10/05/23 -INTERCURE -poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à -staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. -sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. -Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. -épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. - -BILAN BIOLOGIQUE 01/07/2023 -GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l -Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L -LDH =434 -CRP 50mg/l -Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l -Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l - -EXAMEN PHYSIQUE -Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. -Pas d 'adénopathie palpée. -Abdomen pléthorique, souple, indolore -Pas de SFU -examen buccal normal. - -EVOLUTION HOSPITALISATION - -Sur le plan hématologique : - -Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée -Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 03/07/2023 : -- METHOTREXATE 6 g à J1 -- VINCRISTINE 2 mg à J1 -- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 -- Méthotrexate 15 mg IT à J2 -- Cytarabine 40 mg IT à J2 -Très bonne tolérance immédiate. -Bonne élimination du MTX HD. A noter une hyperprotéinorachie sur la PL, 6 éléments, pas de -blastes. A contrôler lors de la prochaine PL. -Sur le plan infectiologique : -Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose -septique a Staphylococcus Aureus. -Relai par Dalacine 600 mg x4/jour pendant 15 jours supplémentaires. -Poursuite anticoagulation curative pour un total de 3 mois. -TRAITEMENT DE SORTIE -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMLOR 5mg : 1-0-0 -CLINDAMYCINE 600 mg x4/jour jusqu'au 18/07/23 inclus -Purinéthol 120 mg jusqu'au 10/07/23 -ZARZIO 48U du 12/07 au 16/07/2023 inclus -INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 4 de 23 CONCLUSION : Bloc 2 de la consolidation n2 dans le cadre du protocole GRAALL chez -un patiente présentant une LAL B en 1L. -PROCHAIN RDV : -Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. -RAD -Cher(e) confrère, - -Nous avons hospitalisé du 01/07/2023 au ..., Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], pour -réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL pour une LAL B Phi- -en RC cytologique post induction. -ANTECEDENTS - -Médicaux : Aucun - -Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas -d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. -Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. - -Traitements d'entrée : Aucun -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMOLOR 5mg : 1-0-0 -Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus -Bilan pré-thérapeutique -Covid 19 : .. -VIH – VHB – VHC : négatifs -ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% -Picc line 08/03 -Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de -tests allergologiques le 09/03. -MODE DE VIE -Professeur d’histoire en activité. -Autonome et actif. -Vit à domicile avec son épouse. -Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante -maternelle), 3 enfants. - -HISTOIRE DE LA MALADIE -Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de [VILLE] pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte -d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. -Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. -Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : -contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. -CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B -FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux -métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et -absence de réarrangement de KMT2A. -BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. -TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. -Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. -Histoire de la -maladie -[NOM] [NOM] -04/07/2023 -18 : 06 -Myelo du 13/4 : RC -1ere conso le 22/4/23 -2ème conso le 10/05/23 -INTERCURE -poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à -staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. -sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. -Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. -épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. - -BILAN BIOLOGIQUE 01/07/2023 -GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l -Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L -LDH =434 -CRP 50mg/l -Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l -Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 5 de 23 EXAMEN PHYSIQUE -Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. -Pas d 'adénopathie palpée. -Abdomen pléthorique, souple, indolore -Pas de SFU -examen buccal normal. - -EVOLUTION HOSPITALISATION - -Sur le plan hématologique : - -Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée -Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 03/07/2023 : -- METHOTREXATE 6 g à J1 -- VINCRISTINE 2 mg à J1 -- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 -- Méthotrexate 15 mg IT à J2 -- Cytarabine 40 mg IT à J2 -Très bonne tolérance immédiate. -Méthotrexatémie de H36 à ** µmol/L. -Fonction rénale stable*** -Sur le plan infectiologique : -Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose -septique a Staphylococcus Aureus. -Relai par Dalacine 600 mg x4/jour pendant 15 jours supplémentaires. -Poursuite anticoagulation curative pour un total de 3 mois. -TRAITEMENT DE SORTIE -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMLOR 5mg : 1-0-0 -Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus -Purinéthol 120 mg jusqu'au 16/05 inclus -ZARZIO 48U du 09/07 au 13/07/2023 inclus -INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour -CONCLUSION : -PROCHAIN RDV : -Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. -J2 conso 2 bloc MTC -- Sur le plan infectio : Apyrétique sous Céfazoline pour thrombose septique piccline (retiré il y a -15j) à S. Aureus métiS non bactériémiante -Pas de récidive fébrile, pas de nouvelle doc -=> Avis infectio : Stop Céfazoline, relai PO par Clindamycine 600 x4/jour pendant 15 jours -supplémentaires -- Sur le plan hémato : Dosage MTX cette nuit à 1h. Surveillance créat. -PL ce jour. -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -04/07/2023 -11 : 46 -J1 Conso 2 par MTX HD sur 24h -Apyrétique, PS 0 ce jour -Cliniquement : -pas de point d'appel infectieux ce jour -piccline propre -MV +/+ sans BSA -PAs de SFU -Pas d'OMI -PAs de trouble digestif -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -03/07/2023 -10 : 55 -Bio : -GB 7G/l, Hb 8.7g/dl, plq 81G/l CRP 44 -Hémoc ... -PEC : -reprise cefazoline jusqu'au 05/07 mise en pause de l'AXEPIM et de la DAPTO -Début du bloc ce jour -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 6 de 23 Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -[NOM] -fébrile cette nuit à 38.8°C sans frissons sous cefazoline -Auscultation pulmonaire claire -Abdomen souple, pas de troubles du transit. -pas de SFU -picc-lien posé le 30/06 , saignement mais non inflammatoire. -02/07/2023 -12 : 07 -=> hemoc et ECBU prélevés, CRP a 50mg/l -=> devant leucopénie => switch pour axepim ( allergie B lactamine)+ daptomycine -=> Pas de réalisation du bloc S5 pour le moment. -=> Hb 8.1g/dl, plaquettes a 44G/l=> transfusion d'1 MCP et d'1 CGR -Cher(e) confrère, - -Nous avons hospitalisé du 01/07/2023 au ..., Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], pour -réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 selon le protocole GRAALL pour une LAL B Phi- -en RC cytologique post induction. -ANTECEDENTS - -Médicaux : Aucun - -Allergies : PENICILLINE (allergie vraie !). Test allergologie 9/3: allergie à la pénicilline . Pas -d'allergie croisée. Possibilité utiliser C3G. -Eruption cutanée de type uriticaire sous Bactrim. - -Traitements d'entrée : Aucun -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMOLOR 5mg : 1-0-0 -Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus -Bilan pré-thérapeutique -Covid 19 : .. -VIH – VHB – VHC : négatifs -ETT 08/03 : pas d’anomalie. FEVG 67% -Picc line 08/03 -Avis allergologie : confirmation de l’absence de CI à l’utilisation de C3G après réalisation de -tests allergologiques le 09/03. -MODE DE VIE -Professeur d’histoire en activité. -Autonome et actif. -Vit à domicile avec son épouse. -Pas de frère et sœur, mais 3 cousins ( oncle paternel du patient s’étend marié avec sa tante -maternelle), 3 enfants. - -HISTOIRE DE LA MALADIE -Mars 2023 : Patient adressé aux urgences de [VILLE] pour thrombopénie (8G/l) dans un contexte -d’infection virale. Notion de fièvre avec mise en place d’ATBthérapie par PYOSTACINE. -Diagnostic initiale de PTI avec réalisation d’une cure d’IGIV. -Pancytopénie avec Hb 8.5g/dl et PNN à 0.9G/l faisant réaliser un myélogramme retrouvant : -contingent blastique au niveau médullaire à 50%. Cellules lymphoïdes immatures. -CMF médullaire : Phénotype compatible avec lymphoblastes B -FISH : présence d'un chromosome dicentrique (7;9) entrainant une perte de PAX5 dans les deux -métaphases analysées et dans 36% des noyaux interphasiques. Absence de fusion BCR : :ABL1 et -absence de réarrangement de KMT2A. -BIO MOL : RT-MLPA : Absence de transcrit de fusion détecté. -TDM TAP 08/03 : infarctus splénique sur spg, atteinte ganglionnaire sus et sous médiastinale. -Pas de foyer infectieux. Flèche splénique 148mm. -01/07/2023 -19 : 03 -Myelo du 13/4 : RC -1ere conso le 22/4/23 -2ème conso le 10/05/23 -INTERCURE -poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline au domicile pour thrombose septique à -staphylococcus Aureus. Pas de récidive fébrile au domicile. -sous anticoagulation efficace par INNOHEP 18000UI/j pour thrombose septique. -Pose d'un nouveau picc-line le 30/06 sans complication. -épisode de lumbago hier ayant cédé a la prise d'antalgiques. - -BILAN BIOLOGIQUE 01/07/2023 -GB = 1.7G/l, PNN 0.85G/l -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 7 de 23 Hb = 7.6g/dl – Plqt = 30 G/L -LDH =434 -CRP 50mg/l -Fonction hépatique : ASAT = 32UI/l ALAT = 32UI/l Bili =15 UI/l, GGT 73UI/l -Fonction rénale : créatinine a 80 µmol/l - -EXAMEN PHYSIQUE -Auscultation cardiopulmonaire sans particularité. -Pas d 'adénopathie palpée. -Abdomen pléthorique, souple, indolore -Pas de SFU -examen buccal normal. - -EVOLUTION HOSPITALISATION - -Sur le plan hématologique : - -Transfusion de 1 CGR et 1MCP a l'arrivée -Réalisation du bloc S5 de la consolidation n°2 le 02/07/2023 : -- METHOTREXATE 6 g à J1 -- VINCRISTINE 2 mg à J1 -- PURINETHOL 120 mg de J1 à J7 -- Méthotrexate 15 mg IT à J2 -- Cytarabine 40 mg IT à J2 -Très bonne tolérance. immédiate -Méthotrexatémie de H36 à µmol/L -Sur le plan infectiologique : -Poursuite de l'antibiothérapie par Cefazoline 1g/j jusqu'au 05/07/2023 inclus pour une thrombose -septique a Staphylococcus Aureus. -TRAITEMENT DE SORTIE -WELLVONE 750mg : 1-0-1 -VALACICLOVIR 500mg : 1-0-1 -AMLOR 5mg : 1-0-0 -Cefazoline 1g/j jsuqu'au 05/07/2023 inclus -Purinéthol 120 mg jusqu'au 16/05 inclus -ZARZIO 48U du 09/07 au 13/07/2023 inclus -INNOHEP 18000UI 1 injection SC par jour -CONCLUSION : -PROCHAIN RDV : -Bloc S6 de la conso 2 dans 15 jours. -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -05/07/2023 -23 : 28 -05/07/2023 -15 : 22 -05/07/2023 -07 : 56 -04/07/2023 -22 : 38 -04/07/2023 -15 : 45 -04/07/2023 -07 : 49 -03/07/2023 -21 : 55 -03/07/2023 -15 : 57 -03/07/2023 -08 : 00 -03/07/2023 -06 : 41 -02/07/2023 -22 : 06 -02/07/2023 -17 : 27 -02/07/2023 -16 : 02 -Température -37,40 -36,40 -36,50 -37 -36,30 -36,60 -36,50 -36,10 -37 -37 -36,20 -36,30 -36,50 -Pouls -84 -79 -72 -67 -69 -71 -91 -74 -85 -86 -PA -Systolique -152 -135 -146 -119 -137 -147 -161 -156 -138 -167 -139 -147 -PA -Diastolique -81 -83 -82 -58 -79 -83 -95 -91 -75 -95 -66 -78 -Saturation -O² -94 -93 -94 -96 -97 -93 -96 -97 -100 -96 -97 -96 -Transit -Normal -Normal -Normal -Absence -Normal -Absence -Normal -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Infectieux : patient apyrétique -RISQUE NEPHROTOXIQUE : -dosage MTXémie H36 : 0.81 --> probable sortie demain si BS ok -PHU à 7.5 ce matin -phu à 8 cet après midi -Note IDE -[NOM] [NOM] -05/07/2023 -14 : 36 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 8 de 23 Note IDE -[NOM] [NOM] -05/07/2023 -01 : 09 -Note IDE -[NOM] [NOM] -04/07/2023 -19 : 42 -Note IDE -[NOM] [NOM] -04/07/2023 -01 : 41 -Note IDE -[NOM] [NOM] -03/07/2023 -13 : 35 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -03/07/2023 -00 : 50 -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/07/2023 -14 : 48 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -02/07/2023 -01 : 08 -Note IDE -[NOM] [NOM] -01/07/2023 -21 : 25 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] [NOM] -01/07/2023 -16 : 12 -EXAMEN / PL : PL IT faite ce jour -DEVENIR : RAD demain; vsl commandé en anticipé pour 11h, si sortie annulé: prévenir le vsl -qui aura acceptée la course svp -Risque nephrotoxique -> ph à 7.5 -BS -> MTXémie h-36 prélevé à 1h --> 3.75 -> antidote débuté -J2 conso n°2 par Méthotrexate/24H dans le cadre d'une LAL B -> Risque néphrotoxique : -PH à 8 à 8h. Oubli de faire le PH plusieurs fois dans l'AM. PH à 7 à 19h --> Bicar 250ml/1h -administré. -Ph à 8 par la suite. -Dosage MTX à faire à 1h cette nuit + débuter antidote svp. -BS général à faire demain matin svp. -> Voie d'abord : -Réfection PST piccline ce jour car souillé. -> TTT spécifiques : -Essai PL ce jour pour CT IT --> échec. -PST propre ce soir. Non algique. -Patch à remettre demain matin svp. -Risque nephrotoxique -> ph à 8 -A J1 conso n°2 par Méthotrexate/24H dans le cadre d'une LAL B -TTT : -Supplémentation en bicar, PH à 8,5 avant l'administration de la CT : CT débuté fin à 13h demain, -bonne tolérance -Méthotrexatémie H36 à 1h le 05/07 et H48 le 05/07 à 13h -Risque infectieux : -Apyrétique ce jour, switch ATB -- INFECTIEUX : Apyrétique -Syndrome infectieux : -Hyperthermie cette nuit avec une CRP en augmentation à 52 mg/l : switch ATB -Apyrétique ce jour -Protocole CT repoussé pour le moment -Anémie : -Hgb à 8,1 g/dl : 1 CGR administré, aucun incident transfusionnel -Thrombopénie : -Plquettes à 45 g/l : transfusion d'un MCP, aucun incident transfusionnel -- INFECTIEUX : Hyperthermie à 38.8 avec TA stable, HC VVC VVP → ATP posé -- ANEMIE : CGR posé sur la nuit → bonne tolérance. -Anémie : -> Hg à 7.6g/dl => RAI envoyé ce soir, 1 CGR à administrer ce soir svp. -Risque infectieux : -> 38° à 20h => bien toléré. -> ECBU envoyé cet AM. -[NOM] d'hospitalisation -- Consolidation n°3 (protocole GRAALL) pour une LAL B Phi-. -- ECG de référence fait, à montrer au médecin. -Voie d'abord -- Perfusé sur piccline, RV+. Réfection du pst ce matin par l'IDEL : légères traces de sang a/n du -point de ponction (patient thrombopénique) mais pansement propre et occlusif. -Thérapeutique -- Début du protocole de CT demain. Hyperhydratation débutée ce jour. -Thrombopénie -- Plaquettes à 24 G/L au bilan du 29/6 > Administration de 1 MCP ce jour, bonne tolérance. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 9 de 23 Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -Le débit en cours -est : 0 ML par 1 -hrs. -DIAMOX 500MG PDR INJ -[25] Flacon(s) -250 mg -- Normal -03/07/2023 09 : 46 -04/07/2023 08 : 05 -DR. [NOM] -[NOM] -ELVORINE 25MG/2,5ML -SOL INJ [1] Flacon(s) -25 mg -- Normal -05/07/2023 01 : 00 -06/07/2023 06 : 34 -[NOM] [NOM] -GRANISETRON BBM -3MG/3ML SOL INJ AMP [5] -Ampoule(s) -1 AMP -- Normal -04/07/2023 10 : 24 -06/07/2023 04 : 10 -[NOM] [NOM] -METOCLOPRAMIDE CHL -REN 10MG/2ML INJ [100] -Ampoule(s) -1 AMP -- Normal -04/07/2023 10 : 24 -05/07/2023 15 : 19 -[NOM] [NOM] -Notes du -professionel de -santé : à passer 2H -avant MTX -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- URGENT Urgent -01/07/2023 16 : 08 -Notes du -professionel de -santé : à passer 2H -après MTX -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- URGENT Urgent -01/07/2023 16 : 08 -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 500 -par . -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- Normal -03/07/2023 09 : 46 -05/07/2023 12 : 36 -Notes du -professionel de -santé : à passer 2H -après MTX -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- URGENT Urgent -03/07/2023 09 : 46 -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 250 -par . -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -250 ml -- Normal -03/07/2023 09 : 46 -04/07/2023 18 : 54 -Statut des prescriptions : Arrêté -CEFAZOLINE MYL 1 G -PDR INJ [10] FLACON(s) -1000 mg -- à 12h Normal -01/07/2023 16 : 18 -DR. [NOM] -[NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 1.5 -par . -CEFAZOLINE PAN 1G/5ML -PDR [NOM] [25] Ampoule(s) -3 G -- Normal -03/07/2023 09 : 52 -04/07/2023 06 : 22 -DR. [NOM] -[NOM] -Le débit en cours -est : .125 ML par -1 hrs. Notes du -professionel de -santé : à diluer -dans 100ML de -NACL ou G5% -CEFEPIME MYL 2G PDR -INJ [1] Flacon(s) -2 G -- Normal -02/07/2023 11 : 08 -04/07/2023 03 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -Le débit en cours -est : 80 ML par -1 hrs. Notes du -professionel -de santé : - -Reconstituer avec -eau PPI ou NaCl -0,9% - Préparer -avec du NaCl -0,9% -DAPTOMYCINE [NOM] -500 MG PDR INJ [1] -FLACON(s) -DR. [NOM] -[NOM] -1000 mg -- Normal -02/07/2023 11 : 08 -03/07/2023 11 : 08 -DIAMOX 500MG PDR INJ -[25] Flacon(s) -250 mg -- Normal -01/07/2023 16 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -ELVORINE 25MG/2,5ML -SOL INJ [1] Flacon(s) -25 mg -- Normal -03/07/2023 09 : 46 -DR. [NOM] -[NOM] -GRANISETRON BBM -3MG/3ML SOL INJ AMP [5] -Ampoule(s) -Le débit en cours -est : 6 ML par 1 -hrs. -DR. [NOM] -[NOM] -1 AMP -- Normal -01/07/2023 16 : 09 -02/07/2023 08 : 51 -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 4 -par . -METOCLOPRAMIDE CHL -REN 10MG/2ML INJ [100] -Ampoule(s) -DR. [NOM] -[NOM] -1 AMP -- Normal -01/07/2023 16 : 09 -02/07/2023 04 : 01 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 10 de 23 Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -01/07/2023 16 : 08 -02/07/2023 16 : 00 -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 500 -par . -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- Normal -01/07/2023 16 : 08 -02/07/2023 04 : 01 -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -250 ml -- Normal -01/07/2023 16 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 500 -par . Notes du -professionel de -santé : à passer 2H -avant MTX -SODIUM BIC BAX 1,4% -POC CFX 500ML V1 [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -500 ml -- URGENT Urgent -03/07/2023 09 : 46 -03/07/2023 10 : 30 -Statut des prescriptions : En cours -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -83.33333333333333 -ML par 1 hrs. -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -03/07/2023 09 : 46 -06/07/2023 04 : 13 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -1 GEL -- Matin [8h] Normal -01/07/2023 16 : 14 -06/07/2023 08 : 30 -DR. [NOM] -[NOM] -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -1 GEL -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -1 GEL -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -1 GEL -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -750 mg -- matin soir Normal -01/07/2023 16 : 14 -06/07/2023 08 : 30 -DR. [NOM] -[NOM] -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -750 mg -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -750 mg -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -750 mg -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -2 GEL -- Normal -04/07/2023 10 : 21 -06/07/2023 08 : 30 -[NOM] [NOM] -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -2 GEL -- Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -2 GEL -- Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -2 GEL -- Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -125 mg -- Matin [8h] Normal -03/07/2023 09 : 46 -06/07/2023 08 : 30 -DR. [NOM] -[NOM] -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -125 mg -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -125 mg -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -125 mg -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -01/07/2023 16 : 14 -06/07/2023 08 : 30 -DR. [NOM] -[NOM] -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 33 -DR. [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 11 de 23 VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -DIAMOX 250MG CPR [24] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -01/07/2023 16 : 08 -DR. [NOM] -[NOM] -PREDNISONE ARW 20MG -CPR [20] COMPRIME(S) -3 CPR -- Matin [8h] Normal -03/07/2023 07 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -120 mg -- Matin [8h] Normal -03/07/2023 07 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -120 mg -Urgent - URGENT -Urgent -03/07/2023 09 : 52 -03/07/2023 18 : 12 -DR. [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -FILGRASTIM - ZARZIO -48 MUI SOL INJ SER -480MICROGRAMME(S) -solution -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -FILGRASTIM - ZARZIO -48 MUI SOL INJ -SER ADP BB FAR -480MICROGRAMME(S) -solution -48 MUI -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -INNOHEP 18 000UI -AXa/0,9ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -18000 UI -AXa -- 1xJour [8h] Normal -01/07/2023 16 : 14 -05/07/2023 19 : 09 -DR. [NOM] -[NOM] -INNOHEP 18 000UI -AXa/0,9ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -18000 UI -AXa -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -06/07/2023 10 : 37 -DR. [NOM] -[NOM] -INNOHEP 18 000UI -AXa/0,9ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -18000 UI -AXa -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -06/07/2023 10 : 45 -DR. [NOM] -[NOM] -ZARZIO 48 MUI/0,5ML -SOL INJ SER [1] -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 08 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -01/07/2023 -14 : 22 -Glucose dosage sang -DR. [NOM] -01/07/2023 -16 : 02 -01/07/2023 -17 : 52 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -DR. [NOM] -02/07/2023 -06 : 13 -05/07/2023 -01 : 00 -Méthotrexate sang ( dosage ) -DR. [NOM] -05/07/2023 -01 : 03 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] [NOM] : A VIDER -Signé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -03/07/2023 -08 : 44 -[NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] : A VIDER -Signé -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -03/07/2023 -17 : 07 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Signé -- à 12h Normal -01/07/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Signé -- à 12h Normal -01/07/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Signé -- Matin midi goûter -soir Normal -01/07/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Signé -- à 23h Normal -01/07/2023 -15 : 00 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AUTONOME -Signé -- Matin [8h] Normal -04/07/2023 -16 : 25 -[NOM] -[NOM] -DR. -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- Matin [8h] Normal -01/07/2023 -16 : 08 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 12 de 23 Prescriptions de sortie -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -AMLODIPINE [NOM] 5MG -GELULE [30] Gelule(s) -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -ATOVAQUONE BGA 750 -MG/5 ML SUSP BUV [1] -FLACON(s) -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -CLINDAMYCINE [NOM] -300 MG GELULE [16] -GEL(s) -FILGRASTIM - ZARZIO -48 MUI SOL INJ SER -480MICROGRAMME(S) -solution -FILGRASTIM - ZARZIO -48 MUI SOL INJ -SER ADP BB FAR -480MICROGRAMME(S) -solution -INNOHEP 18 000UI -AXa/0,9ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -INNOHEP 18 000UI -AXa/0,9ML SOL INJ -[2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -PURINETHOL 50MG CPR -[25] COMPRIME(S) -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -VALACICLOVIR ARW -500MG CPR [112] CPR(s) -ZARZIO 48 MUI/0,5ML -SOL INJ SER [1] -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 GEL -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 33 -0/30 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/30 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/30 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -750 mg -ORALE -Signé -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 33 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -750 mg -ORALE -Signé -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -750 mg -ORALE -Signé -- matin soir Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -2 GEL -ORALE -Signé -- Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 33 -0/96 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -2 GEL -ORALE -Signé -- Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/96 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -2 GEL -ORALE -Signé -- Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/96 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 -10 : 45 -0/5 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -48 MUI -SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 -08 : 00 -0/240 : Non -administré A valider -DR. [NOM] -[NOM][CODE_POSTAL] UI -AXa SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/30 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM][CODE_POSTAL] UI -AXa SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/30 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -125 mg -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 33 -0/10 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -125 mg -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/10 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -125 mg -ORALE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/10 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Signé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 33 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Signé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 37 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Signé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -06/07/2023 -10 : 45 -0/60 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -11/07/2023 -08 : 00 -0/5 : Non administré -A valider -DR. [NOM] -[NOM] -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 13 de 23 Plan de soins Jour J du 06/07/2023 07h00 au 07/07/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG -poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ -09 : 46 -SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si -prise de poids -Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG -poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ -09 : 46 -SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si -prise de poids -Signé — DIAMOX 500 MG PDR INJ - 500MG -poudre (5 mL) - Dose 250 mg - sur 15 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/07/2023 @ -09 : 46 -SI pH urinaire<7.5 et/ou si diurèse<1L et/ou si -prise de poids -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -00 : 05 -Admin le 04/07/2023 à -08 : 05 -08 : 05 * 250 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -00 : 05 -Admin le 04/07/2023 à -08 : 05 -16 : 05 * 250 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -00 : 05 -Admin le 04/07/2023 à -08 : 05 -00 : 05 * 250 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -13 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -19 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -01 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -10 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -18 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -02 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -10 : 24 * 1 -AMP -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 14 de 23 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -18 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -02 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -08 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -10 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -12 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -14 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -16 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -18 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -20 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -22 : 54 * 250 -ml -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 15 de 23 Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — AMLODIPINE [NOM] 5MG GELULE - -5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] -- 1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 -Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML -SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) -- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : -02/07/2023 @ 10 : 00 -Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML -SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) -- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : -02/07/2023 @ 10 : 00 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -00 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -02 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -04 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -06 : 54 * 250 -ml -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 30 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -16 : 00 * 750 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 30 * 750 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -16 : 21 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -22 : 21 * 2 -GEL -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -[NOM] [NOM] -04 : 21 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 16 de 23 - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — PURINETHOL 50 MG CPR - 50MG -comprime - Dose 125 mg - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 04/07/2023 @ 08:00 -Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR -- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ -19 : 00 -Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR -- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ -19 : 00 -Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ - -18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose 18000 UI -AXa - SOUS-CUTANEE Directe - 1xJour [8h] - -1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Matin -[8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/07/2023 @ -08 : 44 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 30 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 10/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 30 * 125 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 30 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 09 -08 : 00 * -18000 UI -AXa -[NOM] -[NOM] -Début le 03/07/2023 à -08 : 44 -Fin le 10/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -00 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 17 de 23 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ -15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 -Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/07/2023 @ -16 : 25 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 07/07/2023 à -23 : 00 -23 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -16 : 25 -Fin le 11/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 18 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — ELVORINE 25 MG SOL INJ - -10MG/ML solution (2,5 mL) - Dose 25 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 05/07/2023 @ 01:00 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — GRANISETRON BBM 3 MG SOL -INJ AMP - 3MG solution (3 mL) - Dose 1 AMP -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 04/07/2023 @ 10:24 -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -07 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -13 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -19 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 05/07/2023 à -01 : 00 -Fin le 03/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -06 : 34 -01 : 00 * 25 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -10 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -18 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 06/07/2023 à -04 : 10 -02 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -10 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -18 : 24 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 24 -Fin le 03/08/2023 à -02 : 24 -Admin le 05/07/2023 à -15 : 19 -02 : 24 * 1 -AMP -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 19 de 23 Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX -500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) -- Dose 250 ml - sur 1 hrs - INTRAVEINEUSE -Discontinue - Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - -Début presc. : 03/07/2023 @ 09:46 -si pH urinaire <7.5 -Signé — AMLODIPINE [NOM] 5MG GELULE - -5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] -- 1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 -Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML -SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) -- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : -02/07/2023 @ 10 : 00 -Signé — ATOVAQUONE BGA 750 MG/5 ML -SUSP BUV - 750MG/5ML suspension (250 mL) -- Dose 750 mg - ORALE - matin soir - 1ère dose : -02/07/2023 @ 10 : 00 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -08 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -10 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -12 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -14 : 54 * 250 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 07/07/2023 à -16 : 54 -Admin le 04/07/2023 à -18 : 54 -16 : 54 * 250 -ml -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 00 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -10 : 00 * 750 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -16 : 00 * 750 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -10 : 21 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -16 : 21 * 2 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 20 de 23 Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 300 -MG GELULE - 300MG gelule - Dose 2 GEL -- ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -04/07/2023 @ 10 : 21 -Signé — PURINETHOL 50 MG CPR - 50MG -comprime - Dose 125 mg - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 04/07/2023 @ 08:00 -Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR -- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ -19 : 00 -Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR -- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 01/07/2023 @ -19 : 00 -Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL INJ - -18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose 18000 UI -AXa - SOUS-CUTANEE Directe - 1xJour [8h] - -1ère dose : 02/07/2023 @ 08:00 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Matin -[8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/07/2023 @ -08 : 44 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Signé — [NOM] [NOM] : A VIDER - Ttes les -8h [0h 8h 16h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -03/07/2023 @ 17 : 07 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -22 : 21 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -10 : 21 -Fin le 19/07/2023 à -04 : 21 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -04 : 21 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -09 : 46 -Fin le 10/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 00 * 125 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 06/07/2023 à -08 : 30 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] -[NOM] -Début le 01/07/2023 à -16 : 14 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 09 -08 : 00 * -18000 UI -AXa -[NOM] -[NOM] -Début le 03/07/2023 à -08 : 44 -Fin le 10/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 03/07/2023 à -17 : 07 -00 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 21 de 23 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ -15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -01/07/2023 @ 15 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 01/07/2023 @ 15:00 -Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/07/2023 @ -16 : 25 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -06/07/2023 06 : 35 -(5995732) -Commentaire bilirubine totale -Fin le 10/07/2023 à -16 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -16 : 26 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 08/07/2023 à -12 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -19 : 08 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/07/2023 à -15 : 00 -Fin le 07/07/2023 à -23 : 00 -23 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 04/07/2023 à -16 : 25 -Fin le 11/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 05/07/2023 à -11 : 00 -08 : 00 * 1 -06/07/2023 06 : 35 -(5993591) -05/07/2023 14 : 31 -(5995568) -05/07/2023 11 : 40 -(5995401) -05/07/2023 11 : 39 -(5995402) -Bilirubine totale < : -21 µmol/L : dosage des -fractions conjuguée -et non conjugée non -réalisé. -Lactates LCR -2,1 mmol/l -Bilirubine totale -12 µmol/l -ASAT -36 U/l -Commentaire CKD-EPI -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 22 de 23 aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Gamma GT -71 U/l -Si traitement par -glucarpidase, risque -de surestimation du -résultat jusqu'à 7 -jours après l'arrêt -du traitement par -glucarpidase. -Interférence positive -également en cas -de traitement par -triamtérène ou -triméthoprime. -Si traitement par -glucarpidase, risque -de surestimation du -résultat jusqu'à 7 -jours après l'arrêt -du traitement par -glucarpidase. -Interférence positive -également en cas -de traitement par -triamtérène ou -triméthoprime. -Commentaire méthotrexate -Non renseigné. La -méconnaissance des -informations relatives -à la posologie et à -l'heure de dernière -prise d'un médicament -peut conduire à -une interprétation -erronée du résultat du -dosage. En l'absence -de ces informations, -l'interprétation du -résultat est sous la -responsabilité du -médecin prescripteur. -Dernière prise de -méthotrexate -6000 mg le 03/07 à -12h15 -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -97 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -105 mmol/l -Créatinine -74 µmol/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230705165206-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230706104840-1.pdf Labo230706093736-1.pdf Labo230705175654-1.pdf Labo230705140049-1.pdf -Glucose -6,7 mmol/l -Glucose LCR -5,2 mmol/l -ALAT -32 U/l -Potassium -3,9 mmol/l -Méthotrexate -0,17 µmol/l -0,81 µmol/l -Cellules anormales -Absence de cellule -blastique -Culture LCR TK -En cours -Examen direct -Négatif -Leucocytes -6 /mm3 -Nature du prélèvement -Liquide -céphalorachidien -Modalité de prélèvement -Ponction lombaire -Sodium -142 mmol/l -Osmolarité sang -291 mOSM/l -Protéines LCR -1,33 g/l -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] -Dr [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( MEDECINE HEMATOLOGIE CLINIQUE - HEMATOLOGIE CLINIQUE ) - Taille: 179 cm - Poids: 104.4 kg - IMC: 32.583 -Le 06/07/2023 11 : 06 -Page 23 de 23 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 45c74ab..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,118 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2 RUE PIERRE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "EHPAD", "placeholder": "[ETABLISSEMENT]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laura ETCHECHOURY", 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -[NOM] de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ETABLISSEMENT] A [VILLE] [ADRESSE] -[VILLE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISC.A2 -Médecin courant : -DR. [NOM] -[NOM] d'admission : -09/04/2023 -Heure d'admission : -07 : 23 -[NOM] de sortie : -Heure de sortie : -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -Fils -[NOM] -[NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -BAYONNE FRANCE -[TEL] -68 -Personne à prévenir -(Clinicom) -Fils -[NOM] -[NOM] -[NOM] -FRANCE -[TEL] -95 -Personne de -confiance -Fils -[NOM] -[NOM] [NOM] -[TEL] -[ADRESSE][NOM] -09/04/2023 -Episode - Heure -07 : 23 -Mode de transport à l'arrivée -Ambulance -Médicalisation du transport -Aucune médicalisation -Mode d'entrée -Autres admissions urgentes -[NOM] d'orientation -09/04/2023 -Heure d'orientation -07 : 25 -IAO -[NOM] [NOM] -Priorité -Priorité 3 -Sous-type épisode -URG - Circuit Long -Motif de prise en charge -Nausées et/ou vomissements -Douleur abdominale -Vomissements fécaloïdes à l'[ETABLISSEMENT]. Un durant transport. Test eau oxygénée négatif. D -Dlr abdo -Observ. IDE Urg -Cétonémie : 1.7 -ATCD/TTT/All : cf. dossier [ETABLISSEMENT] -Médecin de la prise en charge médicale -[NOM] [NOM] -[NOM] de prise en charge médicale -09/04/2023 -Heure de prise en charge médicale -07 : 23 -Médecin de la décision médicale -[NOM] [NOM] -[NOM] de décision médicale -09/04/2023 -Heure de décision médicale -14 : 18 -Décision médicale -Hospitalisation MCO -Orientation du patient -hospitalisation dans une [MASK], SI, REA -[NOM] de sortie des urgences -09/04/2023 -Heure de sortie des Urgences -17 : 27 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 1 de 29 US de destination -US Chirurgie Viscérale -UF de destination -CHIRURGIE VISC.A2 -Diagnostic aux urgences -Type -Etat -Code -[NOM] -Principal -actif -K44.9 Hernie diaphragmatique [hiatale] (sans occlusion ni gangrène) -09/04/2023 17 : 26 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -[NOM] -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -[NOM] -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -19/04/2023 -11 : 54 -19/04/2023 -08 : 11 -19/04/2023 -08 : 00 -19/04/2023 -04 : 32 -19/04/2023 -01 : 02 -18/04/2023 -18 : 42 -18/04/2023 -14 : 53 -18/04/2023 -12 : 14 -18/04/2023 -08 : 43 -18/04/2023 -01 : 19 -17/04/2023 -19 : 26 -17/04/2023 -15 : 01 -17/04/2023 -12 : 17 -Glycémie -capillaire -1,95 -1,48 -1,82 -2,10 -1,38 -1,69 -1,90 -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EVS -EVS -EN -EVS -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz -Absence -Absence -Température -36,20 -36,50 -36,30 -36,20 -Pouls -97 -87 -81 -107 -PA -Systolique -134 -150 -116 -130 -PA -Diastolique -72 -89 -57 -67 -Saturation -O² -97 -96 -98 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Débit O² -[L/mn] -0 -0 -2 -2 -2 -2 -2 -CET -Cétonurie -Signes Vitaux Maternité -Item de -surveillance -09/04/2023 -08 : 55 -CET -Cétonurie -cét 1.8 -Analyse Urinaire -Item de -surveillance -09/04/2023 -08 : 55 -CET -Cétonurie -cét 1.8 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -16/04/2023 -07 : 50 -15/04/2023 -08 : 00 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --160 --120 -Balance -hydrique -totale -(session) --40 --120 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -0 -Entrées -totales des -0 -0 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 2 de 29 liquides -(session) -[ml] -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -160 -120 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -40 -120 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -19/04/2023 -08 : 11 -19/04/2023 -08 : 00 -18/04/2023 -14 : 53 -18/04/2023 -08 : 43 -17/04/2023 -15 : 01 -17/04/2023 -08 : 12 -17/04/2023 -01 : 31 -16/04/2023 -23 : 41 -16/04/2023 -18 : 23 -16/04/2023 -12 : 20 -16/04/2023 -08 : 24 -16/04/2023 -05 : 02 -15/04/2023 -23 : 11 -Transit -Gaz -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Température -36,20 -36,50 -36,30 -36,20 -36,70 -37,50 -38,10 -36,90 -36,10 -Pouls -97 -87 -81 -107 -84 -91 -PA -Systolique -134 -150 -116 -130 -117 -135 -PA -Diastolique -72 -89 -57 -67 -58 -67 -Saturation -O² -97 -96 -98 -96 -94 -99 -Surv. Contention -Item de -surveillance -19/04/2023 -11 : 54 -19/04/2023 -08 : 11 -19/04/2023 -08 : 00 -18/04/2023 -18 : 42 -18/04/2023 -14 : 53 -18/04/2023 -12 : 14 -18/04/2023 -08 : 43 -17/04/2023 -19 : 26 -17/04/2023 -15 : 01 -17/04/2023 -12 : 17 -17/04/2023 -08 : 12 -17/04/2023 -04 : 45 -17/04/2023 -01 : 31 -Glycémie -capillaire -1,95 -1,48 -1,82 -2,10 -1,38 -1,69 -1,90 -1,04 -1,07 -Transit -Gaz -Absence -Absence -Température -36,20 -36,50 -36,30 -36,20 -36,70 -37,50 -Pouls -97 -87 -81 -107 -84 -PA -Systolique -134 -150 -116 -130 -117 -PA -Diastolique -72 -89 -57 -67 -58 -Saturation -O² -97 -96 -98 -96 -Observations médicales -Type d'observation -Nom -[NOM] -Commentaires -Ce jour confortable, apyrétique -Transit G+/Traces de selles hier -Alimentation CY bien tolérée, passage à mixé ce midi -Devenir : [ETABLISSEMENT] -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -18/04/2023 -10 : 53 -CY ok, G-/S- -Redon 40, enlevé ce jour car douleur au pourtour -Apyrexie -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -16/04/2023 -10 : 26 -14/04/23 : cure hernie hiatale coelio par LE/AC -Abord coelio -Volumineuse hernie hiatale a contenu gastrique uniquement -Réduction de l'estomac -Fermeture antérieure et postérieure des pilliers -Valve de Toupet -Drain [NOM] dans le hiatus -Agrafes à la peau -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -15/04/2023 -14 : 27 -Fils revu ce jour, a été contacté par l'anesthésiste également (Dr [NOM]) -Evaluation anesthésique réalisée sans contre-indication à la chirurgie. -Fils en accord avec la [NOM] proposée consistant en une cure de hernie hiatale par -cœlioscopie, au clair sur les risques anesthésiques et chirurgicaux. Ré-exprime sa volonté -d'absence d'acharnement thérapeutique, selon les souhaits de sa maman également. -Bloc vendredi à confirmer avec Dr [NOM]. -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -12/04/2023 -19 : 41 -ASP gastrografine hier : minime passage gastrografine mais stagnation gastrique +++ -indic chir -cs anest ce jour ok pour chir -bloc vendredi? -> à voir avec LE? -Note d'évolution -DR. [NOM] -[NOM] -12/04/2023 -17 : 13 -Fils revus ce jour : -information sur l'état de santé de la patiente : probable inhalation, état pulmonaire stable mais -précaire. -Quand on reprend l'histoire avec eux, perte d'autonomie progressive depuis 3 ans avec chutes à -répétition, qui s'est acceleree depuis la dernière chute il y a 1 mois -Après discussion avec eux et au vu de l'état général, nous convenons d'une LATA : -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -10/04/2023 -12 : 38 -Note d'évolution -[NOM] DE REANIMATION, [NOM] DE [NOM] [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 3 de 29 Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -18 : 28 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -14 : 05 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -10 : 10 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -10 : 03 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -09 : 46 -Histoire de la -maladie -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -08 : 41 -Evaluation anesth début de semaine en vue d'une éventuelle chirurgie si amélioration de l'état -respiratoire -ce jour : -Patiente ayant vomi dans la nuit [NOM] reposée --> contrôle radio retrouvant la [NOM] dans la -hernie, à laisser en aspiration -- ECG : [NOM] de FA; FC à 92bpm -- [NOM] de surcharge à la radio mais pneumopathie d'inhalation ++ en basal G -Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour -vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. -Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de -souffrance digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie. -Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. -[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en -sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de -[NOM]. --> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des -pertes + IPP. -Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les -vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). -Bio de contrôle dans 48h pour surveillance iono. --> Un des fils présent en chambre rencontré : explications données sur le diagnostic -de hernie hiatale étranglée, la prise en charge médicale première +/- éventuelle [NOM] -chirurgicale selon évaluation globale et anesthésique. -RESULTATS : - - Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. - [NOM] de souffrance pariétale. - - [NOM] de syndrome occlusif grêlique. - - Le foie est homogène et non dysmorphique. - Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. - [NOM] d'anomalie du système porte. - [NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. - - Hypotrophie rénale bilatérale. - Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. - [NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. - [NOM] d'épanchement péritonéal. - [NOM] d'anomalie des structures pelviennes. - - Sur les coupes thoraciques - Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. - -CONCLUSION : - - Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ? -sophagienne. -Toujours vomissements, matière possiblement fécale douteuse ---> demande TDM abdo -GDS (changement récent de poso metformine selon IDE : recherche acidose) : pH 7.5 p02 74 -Sa02 96 pC02 32 bicar 24) -Bio : -- leuco 12G/L PNN 10 hb 13.7 -- na 142 potassium4.4 -- créat 92 urée 10.7 -- CRP 33mg/l -- lipase subnormale 360 norme 300, BH normal -Adressée pour vomissements depuis ce jour -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -14 : 22 -Refus des transmissions médicale par IDE car déjà en transmissions entre IDE -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 4 de 29 ATCD : -- gonalgies -- dépression -- méningiome -- tr cognitifs MMSE 15/30 -- chutes à répétitions -- Diabète type 2 -- tr anxieux -- cholecystetcomie -ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples -TTT : -- metformine 700 1-1-1 -- paracetamol 1-1-1 -- calcium 2-0--0 -- celluvisc 0-0-1 -- dexeryl 1-0-1 -- fesoterodine 0-1-0 -- venlafaxine 75 1-0-0 -Histoire de la maladie -décrit des rectorragies faibles depuis 10 jours. A eu 2 selles moulées hier et a des gazs. Léger -inconfort gastrique à l'arrivée aux urgences -Ce jour vomissements noirâtres faisant adresser la patiente aux urgences par l'[ETABLISSEMENT] -Appel [ETABLISSEMENT] : RAS ces derniers jours, [NOM] de symptomatologie abdo. [NOM] de saignement -constaté mais va seul aux toilettes. [NOM] de modif récente de traitement. N'a [NOM] plus de -transmissions que "vomissement fécaloïdes " dans la nuit -Examen -36.4, 17/10 , 106 bpm , Sa 98% -- Consciente adaptée orientée espace mais [NOM] dans le temps -- abdo sensible en épigastre, souple et dépressible dans son ensemble. BHA +, orificesherniaires -libres -- bdc reg, souffle systo, [NOM] d'OMI -- crépitants aux bases sans dyspnée -- [NOM] de DSM -Au total : adressée pour vomissements fécaloïdes cette nuit, vomit plutôt biliaire à l'arrivée -aux urgences, sans sang ni selles. [NOM] [NOM] [NOM] de occlusif -Bio et réévaluation, discuter TDM -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -19/04/2023 -08 : 11 -19/04/2023 -08 : 00 -[DATE_NAISSANCE] -14 : 53 -[DATE_NAISSANCE] -08 : 43 -17/04/2023 -15 : 01 -17/04/2023 -08 : 12 -17/04/2023 -01 : 31 -16/04/2023 -23 : 41 -16/04/2023 -18 : 23 -16/04/2023 -12 : 20 -16/04/2023 -08 : 24 -16/04/2023 -05 : 02 -15/04/2023 -23 : 11 -Transit -Gaz -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Absence -Température -36,20 -36,50 -36,30 -36,20 -36,70 -37,50 -38,10 -36,90 -36,10 -Pouls -97 -87 -81 -107 -84 -91 -PA -Systolique -134 -150 -116 -130 -117 -135 -PA -Diastolique -72 -89 -57 -67 -58 -67 -Saturation -O² -97 -96 -98 -96 -94 -99 -94 -95 -97 -99 -98 -97 -Notes paramédicales -Type de note -Nom -[NOM] -Note -- Chute : retrouvé au sol à 8h, dit être tombé sur les fesses, [NOM] de mal apparent, HDM correcte -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique -- Transit : G? traces de selles -- Devenir : Retour [ETABLISSEMENT] ce jour -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/04/2023 -08 : 02 -Infectieux : -- Patiente qui s'est arrachée sa sous-cutanée sur la nuit avec hydratation en cours -- Plaies agrafes à l'air, propre -Note IDE -[NOM] [NOM] -19/04/2023 -01 : 03 -- douleur [NOM] algique --apyrétique --constantes ok -- plaies agrafes propre à l'air -- pst propre -- transit g+ s - -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -14 : 58 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 5 de 29 Note IDE -[NOM] [NOM] -18/04/2023 -08 : 51 -Note IDE -[NOM] [NOM] -18/04/2023 -01 : 24 -Note IDE -[NOM] [NOM] -17/04/2023 -15 : 14 -Note IDE -[NOM] [NOM] -17/04/2023 -08 : 24 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -16/04/2023 -23 : 38 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/04/2023 -17 : 13 -Note IDE -[NOM] [NOM] -16/04/2023 -08 : 29 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -15/04/2023 -23 : 11 -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/04/2023 -16 : 35 -- devenir retour en [ETABLISSEMENT] , ordo ok , rdv ddé , ambu 13h30, fl ok -- Douleur : [NOM] de plainte algique -- Risque infectieux : apyrétique -Plaies agrafes à l'air propres -- Transit : G?S- -- Alimentation : élargie à mixé ce jour -- Endocrino : hgt 2,10 - [NOM] de rapide ce midi car a peu mangé -Sommeil : -- Patiente qui dort lors de notre premier passage dans la nuit -Infectieux : -- SC avec hydratation en cours sur la nuit, en place et fonctionnelle -- Plaies agrafes à l'air, propre -Digestif : -- Transit : absent sur la nuit, non constaté -Transit : G ?S - -Alimentation : peu d'appétit -Pst : plaie propre -VVP : s'est déperfusé -> vu avec médecin hydrat s/c -- douleur [NOM] algique --apyrétique --constantes ok -- plaies agrafes propre à l'air -- pst propre -- transit g+ s trace -J3 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée -Douleur : non algique - -Risque infectieux : fébrile à 38.1° bien toléré -> découverte recontrolée apyrétique, pansement -AOR propre -Digestif : G- une petite traces de selle glaireuse ; [NOM] de nausées [NOM] de rots -Endocrino : glycémie correcte mais limite hypoglycémie -> une ampoule de G30% administré à -00h -> recontrolée glycémie correcte -Elimination : miction ok dans la protection -Transit : G? S- -Digestif : signale qqs rots ATE efficace -Elimination : urines aux WC -Pst : propres -[NOM] : sat imprenable + crachats aérosol séro phy + O2 l aux lunettes efficace -Mobilisation : est restée au fauteuil l'am, calme -Comportement : calme ce matin -Syndrome infectieux : apyrétique -Surv hémodynamique : normotendu normocarde -Surv glycémique : HGT correct -Douleur : confortable [NOM] de plainte -Redon aspi : +40 cc /24h sero sanglant , ablation redon effectué ce jour pst propre -Surv dig : CY bien toléré" -Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin -VVP : fonctionnelle en place -J2 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée -Douleur : se plaint de dorsalgie EVS 1/4 à 23h -> ATG1 -> soulagée - -Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon taché délimité, redon -en aspi qui a perdu le vide changé à 23h 20cc séro sanglant +20cc séreux à ajouter, vvp -positionnelle et précaire ++ -Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots -Endocrino : glycémie correcte -Elimination : miction ok dans la protection -Transit : G?S- -Redon : en aspi +20ml séreux au niveau tubulure -Hydratation : eau -Alimentation : CY [NOM] d'appétit -Mobilisation : levée au fauteuil avec contention, calme est restée l'am -Elimination : n' a [NOM] uriné de l'am contrôle bladder 250ml -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 6 de 29 Note -Kinésithérapeute -[NOM] -[NOM] -15/04/2023 -16 : 17 -Note IDE -[NOM] [NOM] -15/04/2023 -08 : 56 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -14/04/2023 -23 : 23 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -14/04/2023 -20 : 32 -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/04/2023 -08 : 00 -Note IDE -[NOM] [NOM] -14/04/2023 -02 : 15 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -13/04/2023 -15 : 38 -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -13/04/2023 -09 : 43 -Note IDE -[NOM] [NOM] -13/04/2023 -08 : 37 -debut de prise en charge en post operatoire d'une hernis hiatale -patiente confuse -[NOM] d'encombrement perçu -ventilation dirigée restrictive -Comportement : calme ce matin -Syndrome infectieux : apyrétique -Surv hémodynamique : normotendu normocarde -Surv glycémique : HGT élevé au réveil , insuline administré selon PM -Douleur : algique lors de la mobilisation au réveil , ATG 1 administré selon PM confortable par -la suite -Redon aspi : 120 cc /24h pst refait ce matin -Surv dig : CY bien toléré" -Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin -VVP : non fonctionnelle , reperfusé bras gche -J1 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée -Surv Post Op : --Douleur : non algique --Constantes stables et dans les normes --Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon propre, redon en aspi -100cc séro sanglant --Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots --Endocrino : glycémie correcte --Elimination : miction ok dans la protection --non levée -Comportement : épisode d'agitation à 3h, s'est déperfusée, a arraché ses pansements et tire sur le -redon -> administration ttt SB, pansements refaits -> allo IDG -> prescription oral contention + -10 gouttes d'haldol SB -> reperfusée une fois les contentions mises en oeuvre -Retour de bloc à 20h15 -- Douleur : non algique, patiente endormie ++ -- Risque infectieux : apyrétique, pansements renforcés en SSPI, propres -- Transit : absent pour le moment -- Elimination : protection sèche, bladder de contrôle fait entre 200cc et 300cc dans la vessie -- Redon en aspi : +60cc sanglant -- Mobilisation : 1er levé à faire -=> ATB fait en SSPI -Prépa bloc : patiente à jeun, dossier complet, prépa bloc ok -Agitation : cris, se lève seule : ttt si besoin fait -Digestif : -- Transit : absent sur la nuit, non constaté -- [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt -Infectieux : -- Apyrétique sur la nuit -- Voie d'abord en place et fonctionnelle, non inflammatoire -- Mycose buccale : soins de bouche fait lors de nos passages sur la nuit -Comportement : -- Patiente calme au lit, [NOM] d'agitation - contention non mise au lit sur la nuit -Pré-opératoire : -- Patiente prévue pour le bloc opératoire le 14.04 à 10h30, laissée à jeun à partir de minuit -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique, VVP en place et fonctionnelle -- Transit : G?S+ liquides -- Mycose buccale : soin de bouche réalisé ce soir -- Mobilisation : contentionnée au fauteuil -- Alimentation : AJ -=> Bloc prévu demain -Inventaire : Son fils a récupéré son bracelet le jour de son hospit dans le service (bracelet en or -avec un petit diamant dessus). La patiente demande souvent où est son bracelet. -Transit : non constaté ce jour -[NOM] de douleur -Agitation : contention mains sinon s'arrache vvp -> cris ++ ce midi dès qu'elle voit quelqu'un devant sa chambre. > Vu avec dr [NOM] : ttt si -besoin fait. -BS prélevé : vu -Mycose buccale : soins de bouche -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 7 de 29 Note IDE -[NOM] [NOM] -13/04/2023 -01 : 39 -Note IDE -[NOM] [NOM] -12/04/2023 -15 : 27 -Note IDE -[NOM] [NOM] -12/04/2023 -09 : 11 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -12/04/2023 -01 : 51 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -23 : 31 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -15 : 38 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -12 : 26 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -00 : 32 -Bloc demain faxé -Digestif : -- Transit : légère selle liquide en début de nuit -- [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt -Infectieux : -- Patiente qui s'est déperfusée à 3 reprises cette nuit, voie reposée bras gauche -Comportement : -- Déperfusée 2 fois, -→ contention mise en place en prévention car se met en danger et s'arrache la VVP -- A réussi à s'enlever les contentions sur la nuit, VVP arrachée pour la 3ème fois → contention -remise en place -Etat buccal : -- Mycose buccale retrouvée sur la nuit, soins de bouche fait en prévention → à surveiller et -montrer demain svp -Syndrome infectieux : apyrétique -Douleur : non algique -BN : en place -Surv dig : absence de nausées et de vomi -Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM -[NOM] : bloc le 14/04 cs anesth effectué famille informé et ok pour intervention -- douleur [NOM] algique --apyrétique --constantes ok -- [NOM] nausée ni de vomissement -- transit g+s liquide ++ -- devenir ca ddé , gp/rai prélevé ce jour >> +/- bloc vendredi -Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée -Douleur : non algique -Risque infectieux : apyrétique -Digestif : agitation ++ s'est arraché la [NOM] plusieurs fois sur l'après-midi -> gastro + ASP : -consignes d'essayer de la reposer -> G+ Sl à plusieurs reprises sur l'après midi -> G+ S liquides -dans la nuit , abdomen souple, [NOM] de nausées, [NOM] de rots -Endocrino : glycémie correcte -Etat cutanée : irritation siège dû aux selles liquides -> bépenthen appliqué en couche épaisse -[NOM] : Consult anesth + avis le 12/04 pour +/- [NOM] chir -Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée -Douleur : non algique -Risque infectieux : apyrétique -Digestif : s'est arraché la [NOM] plusieurs fois : consignes d'essayer de la reposer -> ttt nuit -administré à 23h30 puis tentatives, [NOM] de nausées de vomissements, [NOM] de rots -G+ S liquides à plusieurs reprises dans l'après-midi -Endocrino : glycémie correcte -Syndrome infectieux : apyrétique -Douleur : non algique -[NOM] aspi : reposé en début d'AM selon consigne interne chir , 100 cc salivaire , [NOM] arraché -à 18h30 , impossible à reposer ce soir , allo interne de garde ->informé , consigne de retenté à -distance car se coupe la respiration , mal toléré saignement de nez , à surveiller , mise demi assise -pour la nuit -VVP : fonctionnelle en place -Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM -[NOM]/aspi= rien depuis hier= se l'est à nouveau arrachée ce matin=vu av chir= gastrografine -administrée et ASP à 13h -Transit=G+SL ce matin -Risque infectieux=apyrétique -apyrétique -DOULEUR : non algique -DIGESTIF : G?S- -abdomen souple -[NOM] en aspi en place -> +0cc à 00h -> idem à 5h -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 8 de 29 Note IDE -[NOM] [NOM] -10/04/2023 -16 : 02 -Note IDE -[NOM] [NOM] -10/04/2023 -09 : 21 -Note IDE -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -23 : 51 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -09/04/2023 -20 : 50 -[NOM] : sat correcte sous 2L d'O2 -eupnéique, [NOM] d'encombrement -GLYCEMIE : hyperglycémie à 00h30 -> insuline selon protocole faite -> HGT correcte à 5h -COMPORTEMENT : endormie mais réveillable -calme -à Douleur : non algiqueRisque infectieux : 37.9 à 16h : apyrétique à 19hSNG en aspi : traces -fécaloïdes : testée : fonctionnelle : arrachée à 18h : reposé avec difficulté : non productive -mais en place au stéthoscope : chir informéConfusion : ce lève seule : VVP et [NOM] arrachées : -reposées : prescription orale par chir atarax 25mg fait à 21h [NOM] : sat correcte sous O2L/ -minTransit : G? S- -RISQUE INFECTIEUX : T°38.3 à 8h --> surveillance T° : T°37.2 à 11h - ATB IV x 2 -[NOM] : sat 97% sous O2 2L , eupnéique -TACHYCARDIE : 110 bpm ce matin , 92 bpm à 12h --> ECG fait et vu , ok -TRANSIT : absence G- S- -[NOM] aspi : 300cc fécaloïdes ( + vomissements ) compensés , +0cc à 13h ( [NOM] repositionée ) -ELIMINATION : protection en place , mictions ok --> Bladder de contrôle par principe = 15cc -NEURO : patiente endormie mais réveillable à la voix - visite de sa famille ce midi --> patiente eveillée -MOBILISATION : installée au fauteuil ce matin - MATELAS [NOM] cdé -RISQUE TROUBLES GLYCEMIE : 2.91 à 8h --> insuline faite selon protocole - 2.14 à 13h --> insuline faite selon protocole -EXAMEN : BS demain 11/04 - ASP ddé // [NOM] --> ok en place -Respiration : -- Eupnéique, [NOM] d'encombrement, saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min -- A 5h45, retrouvée sans lunettes, désaturation 82% en AA -> lunettes remises, saturation -correcte ensuite mais encombrement perçu, inhalation ? -Digestif : -- [NOM] en aspi, 300cc fécaloïdes déjà compensés -> testée, fonctionnelle - -> A 5h45, vomissements fécaloïdes sur la blouse de la patiente, [NOM] arrachée - -> Tentatives de repose multiples, déglutition difficile -> reposée à 6h30, ne donne rien de -plus -- Transit non constaté -- Endocrino : hyperglycémie à 2,71 g/L à minuit, insuline faite selon protocole prescrit -> -hyperglycémie persistante -Elimination : -- Diurèse ok dans la protection -Risque infectieux : -- Apyrétique en début de nuit, hyperthermie à 6h30 -> ATG1 posé, hémoc déjà prélevées, à -prescrire -- VVP en place et fonctionnelle -HDM : -- Normotendue -- Tachycardie en régression sur la nuit, de nouveau tachycarde en fin de nuit (hyperthermie) -Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. - -ATCD : -- gonalgies -- dépression -- méningiome -- tr cognitifs MMSE 15/30 -- chutes à répétitions -- Diabète type 2 -- tr anxieux -- cholécystectomie -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 9 de 29 Note IDE -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -18 : 36 -Note IDE -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -16 : 07 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -09/04/2023 -14 : 54 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -09/04/2023 -08 : 38 -Traitements médicamenteux -ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples -A son arrivée : -Prise des constantes -- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02; sat correcte à 20h -- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer: reste tachycarde à -20h : bien supportée -Hyperthermie : 38.6 de temperature: 2 series hemoc prelevées et atg 1 en iv -Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde -Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute -Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 -A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] -Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. - -ATCD : -- gonalgies -- dépression -- méningiome -- tr cognitifs MMSE 15/30 -- chutes à répétitions -- Diabète type 2 -- tr anxieux -- cholécystectomie -ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples -A son arrivée : -Prise des constantes -- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02 -- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer -Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde -Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute -Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 -A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] -[NOM] posée repère 50 -calme, fils présent -Trans IDE faites pour chir viscérale -attente brancardage -Pose de VVP avec bande -Pose de [NOM] sur vomissements fécaloïdes et scan positif : occlusion -500mL Nacl remplissage -[NOM] [NOM] IDE -Entrée pour vomissements fécaloïdes. -BS + KTO -Digestif : -[NOM] de plaintes. Quelques reflux en box. -Douleur : -Non algique -[NOM] : -GDS en AA -Note A-Soignante -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -18 : 11 -Inventaire : Bracelet récupéré par son fils. -Prescription -Dose -Fréquence -[NOM] de début -[NOM] de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 10 de 29 Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 3 -par . Notes du -professionel de -santé : à diluer -dans 100ML de -NACL ou G5% -CEFOTAXIME PAN 1G -PDR INJ [25] Flacon(s) -1 G -- Normal -09/04/2023 18 : 31 -16/04/2023 12 : 09 -[NOM] [NOM] -EUPANTOL 40MG PDR INJ -[1] Flacon(s) -40 mg -- Normal -09/04/2023 14 : 19 -18/04/2023 18 : 43 -[NOM] [NOM] -METOCLOPRAMIDE CHL -REN 10MG/2ML INJ [100] -Ampoule(s) -1 AMP -- Normal -09/04/2023 14 : 12 -17/04/2023 16 : 17 -[NOM] [NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 300 -par . -METRONIDAZOLE BBM -0,5% INJ POC 100ML [1] -POCHE(S) -500 mg -- Matin midi soir -Normal -09/04/2023 18 : 31 -16/04/2023 12 : 09 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -1 G -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -09/04/2023 08 : 48 -19/04/2023 08 : 09 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -Le débit en cours -est : 62.5 ML par -1 hrs. -- Normal -09/04/2023 18 : 31 -17/04/2023 16 : 07 -[NOM] [NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -125 par . Notes -du professionel -de santé : -compensation vol/ -vol si [NOM] -SODIUM CHL MACO -0,9% INJ PP 500ML [1] -POCHE(S) -1 POCHE(S) -- Normal -09/04/2023 14 : 09 -09/04/2023 14 : 53 -[NOM] [NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 3 -par . -TRANXENE 20MG/2ML -PDR [NOM] [5] -Ampoule(s) -DR. [NOM]- -[NOM] [NOM]- -[NOM] -10 mg -- Normal -14/04/2023 16 : 23 -15/04/2023 22 : 04 -Statut des prescriptions : Réalisé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 2 -par . -TRANXENE 20MG/2ML -PDR [NOM] [5] -Ampoule(s) -10 mg -- Matin midi soir -Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 28 -14/04/2023 08 : 47 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : OPHTALMIQUE -Statut des prescriptions : Signé -CELLUVISC 1% -COLLYRE UNIDOSE -[30] RECIPIENT(S) -UNIDOSE(S) -1 REC. -UNIDOSE -- Soir [19h] Normal -09/04/2023 14 : 12 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -15/04/2023 14 : 28 -[NOM] [NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -15/04/2023 14 : 28 -[NOM] [NOM] -TOVIAZ LP 4MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Midi [12h] Normal -09/04/2023 14 : 12 -18/04/2023 12 : 12 -[NOM] [NOM] -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -15/04/2023 14 : 28 -[NOM] [NOM] -VENLAFAXINE ARW -LP 75MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin [8h] Normal -09/04/2023 14 : 12 -19/04/2023 08 : 09 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : En pause -CALCIDOSE 500MG PDR -[NOM] [60] -Sachet(s) -2 SACHET -- Matin [8h] Normal -09/04/2023 14 : 12 -[NOM] [NOM] -STAGID 700MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin midi soir -Normal -09/04/2023 14 : 12 -[NOM] [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 11 de 29 Statut des prescriptions : Arrêté -ORAMORPH 20MG/1ML -BUV FL 20ML [320] -Flacon(s) [NOM](s) -Statut des prescriptions : Réalisé -GASTROGRAFINE 76% -SOL BUV/RECTALE [1] -Flacon(s) -GLUCOSE BBM 5% -SOL INJ POC 500ML [1] -POCHE(S) -HUMALOG 300UI/3ML -KWIKPEN SOL INJ [5] -Stylo(s) Prerempli(s) -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Statut des prescriptions : Arrêté -HUMALOG 300UI/3ML -KWIKPEN SOL INJ [5] -Stylo(s) Prerempli(s) -Statut des prescriptions : Réalisé -TRANXENE 20MG/2ML -PDR [NOM] [5] -Ampoule(s) -Prescriptions de radiologie -DR. [NOM]- -[NOM] [NOM]- -[NOM] -3 GTT -- Normal -14/04/2023 16 : 20 -0,5 Flacon(s) -- 1 seule fois 1 seule -fois -[DATE_NAISSANCE] 10 : 19 -[DATE_NAISSANCE] 11 : 46 -[NOM] [NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -83.33333333333333 -par . -DR. [NOM] -[NOM] -1 L -- Nuit [21h] Normal -17/04/2023 17 : 15 -18/04/2023 18 : 44 -Notes du -professionel de -santé : Si Dextro -1.8 à 2.4 G/L faire -1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire -2 UI Si Dextro -3.01 à 3.6 G/ -L faire 3 UI Si -Dextro Sup 3.61 -G/L faire 4 UI -Si Dextro inf 0.8 -G/L faire G5% -500ML à 40ML/H -Si Dextro inf 0.6 -G/L appel médecin -+ G30% 1amp -DR. [NOM]- -[NOM] [NOM]- -[NOM] -1 - 4 U.I. -- 8h 12h 14h 19h 22h -Normal -14/04/2023 16 : 20 -16/04/2023 18 : 24 -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Matin [8h] Normal -09/04/2023 18 : 40 -19/04/2023 08 : 10 -[NOM] [NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Presc. de Sortie -15/04/2023 14 : 28 -[NOM] [NOM] -Notes du -professionel de -santé : Si Dextro -1.8 à 2.4 G/L faire -1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire -2 UI Si Dextro -3.01 à 3.6 G/ -L faire 3 UI Si -Dextro Sup 3.61 -G/L faire 4 UI -Si Dextro inf 0.8 -G/L faire G5% -500ML à 40ML/H -Si Dextro inf 0.6 -G/L appel médecin -+ G30% 1amp -1 - 4 U.I. -- 8h 12h 14h 19h 22h -Normal -09/04/2023 18 : 38 -17/04/2023 14 : 00 -[NOM] [NOM] -10 mg -- 1 seule fois 1 seule -fois -09/04/2023 14 : 25 -09/04/2023 14 : 26 -[NOM] [NOM] -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] 10MG CPR -[40] COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -09/04/2023 08 : 48 -[NOM] [NOM] -SERESTA 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- 1 seule fois 1 seule -fois -09/04/2023 14 : 09 -09/04/2023 16 : 06 -[NOM] [NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] début -Heure -début -Prescription -[NOM] -exécution -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 12 de 29 09/04/2023 -11 : 53 -Scanner Abdomino+/-Pelvien -09/04/2023 -12 : 34 -Réalisé -[NOM] [NOM] -10/04/2023 -11 : 48 -Thorax en chambre -10/04/2023 -12 : 15 -Réalisé -DR. [NOM]- -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -13 : 07 -ASP Face Debout -[DATE_NAISSANCE] -13 : 20 -Réalisé -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -13 : 07 -Thorax -[DATE_NAISSANCE] -13 : 20 -Réalisé -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -[NOM] -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -09/04/2023 -08 : 34 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -09/04/2023 -08 : 35 -[DATE_NAISSANCE] -08 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -06 : 43 -[DATE_NAISSANCE] -08 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -06 : 43 -[DATE_NAISSANCE] -08 : 00 -TP+INR ( si AVK ) -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -06 : 43 -10/04/2023 -10 : 50 -Hémoculture Flacons 1 et 2 -DR. [NOM] -10/04/2023 -10 : 50 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -DR. [NOM] -10/04/2023 -14 : 30 -10/04/2023 -10 : 50 -Hémoculture Flacons 5 et 6 -DR. [NOM] -10/04/2023 -14 : 30 -15/04/2023 -14 : 28 -Num +Formule +Plaq -[NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -[NOM] de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -TOILETTES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -AIDE A LA PRISE -MEDICAMENTS -Signé -- Matin midi soir -Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -A JEUN -Signé -- Matin midi soir nuit -Normal -10/04/2023 -07 : 41 -CHANGEMENT -POSITION / PREV -ESCARRE -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -CHANGES ADULTE -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -10/04/2023 -07 : 41 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- à 12h Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Signé -- 2X /jour (8h 16h) -Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Signé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Signé -- à 12h Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -MATELAS DYNAMIQUE -POSE -Signé -- à 08h Normal -10/04/2023 -11 : 47 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -POCHE A [NOM] : VIDER -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -REPAS : AIDE PARTIELLE -Signé -- Matin midi goûter -soir Normal -10/04/2023 -07 : 41 -SOMMEIL : SURV. -Signé -- 2x/Nuit (22h 6h) -Normal -09/04/2023 -22 : 00 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Signé -- à 06h Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AIDE -PARTIELLE -Signé -- à 08h Normal -10/04/2023 -07 : 41 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING -Signé -- Matin [8h] Normal -10/04/2023 -07 : 43 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 13 de 29 [NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING -Signé -- Matin [8h] Normal -10/04/2023 -07 : 44 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -URINAL / BASSIN : VIDER -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -10/04/2023 -07 : 41 -CONTENTION PATIENT -AGITE -Signé -- 1xJour [8h] Normal -[DATE_NAISSANCE] -14 : 27 -[NOM] -[NOM] -ECG ([NOM] RELEVÉ) -Signé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -09/04/2023 -08 : 34 -[NOM] -[NOM] -ECG ([NOM] RELEVÉ) -Signé -- Matin [8h] Normal -09/04/2023 -10 : 06 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -Soins de -pansement -par une IDE -à domicile, -tous les -jours jusqu'à -cicatrisation -complète. -WE et -jours fériés -compris -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -Ablation des -points ou -agrafes par -une IDE à -domicile à -J12 -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -faire -injection à -domicile, -tous les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -Notes du -professionel -de santé : -WE et -jours fériés -compris -Réaliser un -prélèvement -sanguin à -domicile -1 fois par -semaine -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SONDE [NOM] -GASTRIQUE : EN -ASPIRATION -Signé -- à 08h Normal -09/04/2023 -14 : 09 -[NOM] -[NOM] -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -[NOM] de début -Quantité administrée -Note -Docteur -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Signé -- Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -0/15 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -Num +Formule +Plaq -Signé -- Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -Ote Agrafes Médical -Signé -1 Jour - 1xJour [8h] -Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 14 de 29 PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -ORALE -Signé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -0/90 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -Serum Physiologique -Ampoule 10ML -Signé -3 Semaines - 1xJour -[8h] Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- 1xJour [8h] Presc. -de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -[NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -ORALE -Signé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -0/90 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -ORALE -Signé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -15/04/2023 -14 : 28 -0/30 : Non administré -A valider -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 15 de 29 Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ -- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - -INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE -- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. -UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère -dose : 09/04/2023 @ 19:00 -En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ -08 : 00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 19 -Fin le 08/05/2023 à -14 : 19 -Admin le 18/04/2023 à -18 : 43 -14 : 19 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -14 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -22 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -06 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -16 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -00 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 23/04/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * -1 REC. -UNIDOSE -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 2 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 16 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - -1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG -GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE -- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 -Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC -500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 -L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - -Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 18/04/2023 à -12 : 12 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 17/04/2023 à -17 : 15 -Fin le 16/05/2023 à -21 : 00 -Admin le 18/04/2023 à -18 : 44 -21 : 00 * 1 L -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -08 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -12 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -14 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -19 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -22 : 00 * 1-4 -U.I. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 17 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -10/04/2023 @ 08 : 00 -Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - -Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - -Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - -Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV -ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -18 : 40 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 10 -08 : 10 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 09 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 18 de 29 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV -ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV -ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant -10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H -[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H -[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H -[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT -PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour -(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour -(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h -- pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ -07 : 41 -Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -16 : 00 -Admin le 10/04/2023 à -07 : 44 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -16 : 00 -Admin le 10/04/2023 à -07 : 44 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -12 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 19 de 29 Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin -midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin -midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin -midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin -midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : -10/04/2023 @ 07 : 41 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) -- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ -22 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) -- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ -22 : 00 -Signé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 -Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -14 : 16 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -14 : 16 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -14 : 16 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -19 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -14 : 16 -14 : 16 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -22 : 00 -Fin le 09/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 13/04/2023 à -05 : 04 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -22 : 00 -Fin le 09/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 13/04/2023 à -05 : 04 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 20 de 29 Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h -- pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ -07 : 41 -Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes -les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] -Début : 10/04/2023 @ 07:41 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/04/2023 à -07 : 41 -Fin le 20/04/2023 à -04 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 21 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ -- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - -INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 -MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 -AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG -INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - -INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h -16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 -Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE -- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. -UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère -dose : 09/04/2023 @ 19:00 -En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ -08 : 00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 19 -Fin le 08/05/2023 à -14 : 19 -Admin le 18/04/2023 à -18 : 43 -14 : 19 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -14 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -22 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 24/04/2023 à -06 : 12 -Admin le 17/04/2023 à -16 : 17 -06 : 12 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -16 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -08 : 48 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -00 : 00 * 1 G -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 23/04/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * -1 REC. -UNIDOSE -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 2 -SACHET -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 22 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 -Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - -1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 -Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG -GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE -- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 -Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC -500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 -L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - -Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -12 : 00 -Admin le 18/04/2023 à -12 : 12 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -14 : 12 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 17/04/2023 à -17 : 15 -Fin le 16/05/2023 à -21 : 00 -Admin le 18/04/2023 à -18 : 44 -21 : 00 * 1 L -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -08 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -12 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -14 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -19 : 00 * 1-4 -U.I. -[NOM] -[NOM] -22 : 00 * 1-4 -U.I. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 23 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 -Début le 14/04/2023 à -16 : 20 -Fin le 14/05/2023 à -14 : 00 -Admin le 16/04/2023 à -18 : 24 -Notes de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -18 : 40 -Fin le 09/05/2023 à -08 : 00 -Admin le 19/04/2023 à -08 : 10 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -10/04/2023 @ 08 : 00 -08 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -22 : 00 -Fin le 09/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 13/04/2023 à -05 : 04 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) -- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ -22 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/04/2023 à -22 : 00 -Fin le 09/05/2023 à -06 : 00 -Admin le 13/04/2023 à -05 : 04 -Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) -- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ -22 : 00 -06 : 00 * 1 -Résultats de radiologie -Prescription -[NOM] -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 09/04/2023 -Docteur - -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : -Examen du : 09/04/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/04/2023 - -SCANNER ABDOMINO-PELVIEN -Indication : -Vomissements. -Protocole : -Examen réalisé avec injection de produit de contraste. -CR Scanner -09/04/2023 -11 : 53 -RESULTATS : -Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. -[NOM] de souffrance pariétale. - -[NOM] de syndrome occlusif grêlique. - -Le foie est homogène et non dysmorphique. -Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. -[NOM] d'anomalie du système porte. -[NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. -Hypotrophie rénale bilatérale. -Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. -[NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. -[NOM] d'épanchement péritonéal. -[NOM] d'anomalie des structures pelviennes. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 24 de 29 Sur les coupes thoraciques -Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. -CONCLUSION : -Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?sophagienne. -Dr [NOM] - -Technique : -GE Revolution Frontier CT B225007 -PDL : 494.6 mGy.cm CTDI : 11.67 mGy -Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax -XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 10/04/2023 -Docteur -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : -Examen du : 10/04/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/04/2023 -RADIOGRAPHIE THORACIQUE -Indication : -Recherche de foyer infectieux. -CR RX-Echo -10/04/2023 -11 : 48 -RESULTATS : -Surcroît d'opacité lobaire inférieur gauche évoquant un foyer de pneumopathie (inhalation dans le contexte ?). Prélèvements, -boucle distale de la [NOM], dont l'extrémité est en projection de l'aire gastrique. Lame d'épanchement pleural gauche. -Dr [NOM] - -Technique : -GE Jedi 80 RD 1T n°[NDA] -PDS : 201 - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 25 de 29 Compte rendu au format texte -Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] -Docteur -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : -Examen du : [DATE_NAISSANCE] -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] -RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET RADIOGRAPHIE D'ABDOMEN -Indication : -Contrôle évolutif après ingestion de Gastrografine. Hernie hiatale étranglée avec syndrome occlusif. -RESULTATS : -CR RX-Echo -[DATE_NAISSANCE] -13 : 07 -Confirmation d'une hernie avec visualisation du produit de contraste au sein de l'estomac ascensionné. Opacité parenchymateuse -adjacente basale gauche avec aspect émoussé du cul-de-sac pleural paraissant stable par confrontation à l'exploration -tomodensitométrique antérieure. Absence de distension des structures digestives sous-jacentes. Visualisation du produit de -contraste au sein du côlon. -Dr [NOM] - -Technique : -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -15/04/2023 06 : 13 -(5931555) -13/04/2023 08 : 35 -(5929396) -13/04/2023 08 : 35 -(5929395) -[DATE_NAISSANCE] 06 : 43 -(5927495) -10/04/2023 09 : 00 -(5927774) -Apparition des symptômes -Asymptomatique -NT-proBNP -361 ng/l -Zone grise : -insuffisance [NOM] -moins plausible. -Envisager d?autres -causes d?augmentation -du NT-proBNP. -Interprétation NT-proBNP -Troponine hypersensible -4,2 ng/l -Changement de réactif -de troponine à compter -du 17/03/2021 : -mise en place d?un -réactif de troponine -hypersensible. -Nouvelle valeur de -référence au 99ème -percentile : < 11 -ng/L Si dosage dans -le cadre d'un SCA -non ST+ : nouveau -protocole avec 2 -dosages systématiques -de troponine à 1 heure -d?intervalle. Le 2ème -prélèvement doit être -fait sans attendre le -Commentaire troponine -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 26 de 29 résultat du premier -et il doit être réalisé -au moins 3 heures -après le début de la -douleur thoracique. -Etiologie coronarienne -peu probable si H0 -< : 2 ng/L et variation -H0-H1 < : 1ng/L -Infarctus du myocarde -probable si H0 > : = -40 ng/L ou H0 entre 2 -et 40 ng/L et variation -H0-H1 > : = 4 ng/ -L : avis cardiologique -Zone grise dans -les autres cas : avis -cardiologique -Chlore -118 mmol/l -121 mmol/l -116 mmol/l -Commentaire hématologie -Identité vérifiée sur le -tube. -Créatinine -94 µmol/l -104 µmol/l -115 µmol/l -CRP -204 mg/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230416104058-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230415090819-1.pdf Labo230413113144-1.pdf Labo230413130935-1.pdf Labo230411095256-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -76,4 % -71,1 % -80,0 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -5,97 10.9/l -4,24 10.9/l -7,26 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -2,7 % -5,0 % -2,5 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,21 10.9/l -0,30 10.9/l -0,23 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,4 % -0,5 % -0,3 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,03 10.9/l -0,03 10.9/l -0,03 10.9/l -Lymphocytes (%) -13,7 % -16,2 % -10,8 % -Lymphocytes (#) -1,07 10.9/l -0,97 10.9/l -0,98 10.9/l -Monocytes (%) -6,8 % -7,2 % -6,4 % -Monocytes (#) -0,53 10.9/l -0,43 10.9/l -0,58 10.9/l -Glucose -7,1 mmol/l -5,9 mmol/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -36,3 % -33,8 % -34,7 % -Indice de distribution des -hématies -14,9 % -14,9 % -14,9 % -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Valeurs normales INR -Non conformité : -Absence de tube citraté -INR -Non conformité : -Absence de tube citraté -Potassium -3,6 mmol/l -3,6 mmol/l -3,7 mmol/l -PCR COVID 19 (prélèvement -nasal) GeneXpert -"" -PCR COVID 19 (prélèvement -nasal) sur MDX -Négative -Culture flacon aérobie TK -Stérile -Résultat Automate flacon -aérobie -Négatif -Le volume de sang -présent dans le flacon -est insuffisant : risque -de résultat faussement -négatif Pour mémoire, -il est nécessaire de -prélever 8 à 10 mL -de sang par flacon -afin d'avoir une -sensibilité optimale de -l'hémoculture -Volume sang flacon aérobie -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 27 de 29 Culture flacon anaérobie TK -Stérile -Résultat automate flacon -anaérobie -Négatif -Volume sang flacon anaérobie -Volume correct -Localisation hémoculture -Sur voie veineuse -périphérique -Leucocytes -7,82 10.9/l -5,97 10.9/l -9,08 10.9/l -Hématies -4,05 10.12/l (t/l) -3,76 10.12/l (t/l) -3,80 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -11,7 g/dl -10,9 g/dl -11,0 g/dl -VGM -89,6 fl -89,9 fl -91,3 fl -TCMH -28,9 pg -29,0 pg -28,9 pg -CCMH -32,2 g/dl -32,2 g/dl -31,7 g/dl -Sodium -146 mmol/l -149 mmol/l -146 mmol/l -Décision non conformité 1 -Refus (analyse(s) -annulée(s)) -Motif de non conformité 1 -Absence de tube citraté -Prélèvement non -validé initialement par -[MASK] -299 mOSM/l -304 mOSM/l -Plaquettes -327 10.9/l -302 10.9/l -281 10.9/l -Le patient est-il professionel -de santé ? -non -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Non conformité : -Absence de tube citraté -% -TP -Situation de résidence du -patient -hospitalisé -Urée -3,2 mmol/l -5,1 mmol/l -8,8 mmol/l -Volume plaquettaire moyen -9,8 fl -9,6 fl -10,0 fl -Lettres -Type -Texte -[NOM] -d'impression -Utilisateur -Compte rendu d'hospitalisation -Identité du patient : -[NOM] [NOM] [NOM] -le [DATE_NAISSANCE] -[ETABLISSEMENT] A [VILLE] -[CODE_POSTAL] -{%FRXX.Result_Action_RMP%} -Diffusion : -{DESTINATAIRES} - -Informations sur le séjour -[NOM] d’entrée : 09/04/2023 -[NOM] de sortie : -Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale -Compte -rendu -d’hospitalisation -Mouvement -[NOM] d'entrée : [DATE_NAISSANCE] -[NOM] de sortie : -Unité de soins : US Chirurgie Viscérale -Synthèse médicale du séjour -A l’admission : -Motif d’hospitalisation : -Cure de hernie hiatale étranglée. -ATCD : -- gonalgies -- dépression -- méningiome -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 28 de 29 - tr cognitifs MMSE 15/30 -- chutes à répétitions -- Diabète type 2 -- tr anxieux -- cholecystetcomie -Histoire de la maladie : -Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements -fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. -Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance -digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie. -Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. -[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant -que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM]. --> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP. -Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements -(SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). -Indication chirurgicale devant la persistance du syndrome occlusif avec impossibilité de conserver une -[NOM] en place chez cette patiente démente. -Geste réalisé sans difficulté avec cure de hernie hiatale et valve de Toupet. -Evolution : -Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles. -Réalimentation rapide bien tolérée. [NOM] de dysphagie. -Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires. -Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. -[NOM] de doléance. -Poursuite ATB pour pneumopathie d'inhalation pour 7 jours au total. -Nous la laissons donc regagner son domicile. -Nous l'informons de la nécessité de ne [NOM] porter de charge lourde pendant 1 mois. -Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du -transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel. -Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) -Le 19/04/2023 14 : 23 -Page 29 de 29 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 5551d8b..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,75 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "29 AVENUE DES COUETAGES", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Laura ETCHECHOURY", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ETAB", "original": "unité de Chirurgie hors SC", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 13/02/1971", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 13/02/1971", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "Claire ROGER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -Code Postal : -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISCERALE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -[DATE_NAISSANCE] -Heure d'admission : -15 : 13 -Date de sortie : -11/08/2023 -Heure de sortie : -11 : [ADRESSE][DATE_NAISSANCE] -Episode - Heure -15 : 13 -Mode de transport à l'arrivée -Véhicule personnel -Médicalisation du transport -Aucune médicalisation -Mode d'entrée -Autres admissions urgentes -Date d'orientation -[DATE_NAISSANCE] -Heure d'orientation -16 : 51 -IAO -[NOM] -Priorité -Priorité 2 -Sous-type épisode -URG - Circuit Long -Motif de prise en charge -Douleur abdominale -[NOM] 1semaine, vu aux URG ch [NOM] => scanner montre un Ulcère d'estomac -Epigastralgie persiste depuis 03h cette nuit, non soulagée par ttt (IPP et atg 1 1gr à 12h30) - douloureux -ALLERGIE = nc // ATCD = obésité - -Observ. IDE Urg -Médecin de la prise en charge médicale -[NOM] [NOM] -Date de prise en charge médicale -[DATE_NAISSANCE] -Heure de prise en charge médicale -15 : 13 -Médecin de la décision médicale -[NOM] [NOM] -Date de décision médicale -[DATE_NAISSANCE] -Heure de décision médicale -23 : 13 -Décision médicale -Hospitalisation MCO -Orientation du patient -hospitalisation dans une [MASK], SI, REA -Date de sortie des urgences -09/08/2023 -Heure de sortie des Urgences -16 : 07 -US de destination -US Chirurgie Viscérale -UF de destination -CHIRURGIE VISCERALE -Diagnostic aux urgences -Type -Etat -Code -Date -Principal -actif -K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] -09/08/2023 16 : 04 -Alertes -Catégorie -Alerte -Date début -Date -expiration -Message -Accompagnants -[DATE_NAISSANCE] -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 1 de 18 Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -11/08/2023 -08 : 59 -11/08/2023 -08 : 55 -11/08/2023 -04 : 52 -10/08/2023 -23 : 16 -10/08/2023 -15 : 45 -10/08/2023 -11 : 25 -10/08/2023 -07 : 58 -10/08/2023 -04 : 39 -10/08/2023 -01 : 40 -09/08/2023 -22 : 35 -09/08/2023 -15 : 52 -09/08/2023 -09 : 23 -09/08/2023 -09 : 16 -Echelle -douleur -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -2 -3 -0 -0 -0 -0 -1 -0 -0 -Température -37,40 -37,20 -37,60 -37,70 -36,50 -37,10 -36,90 -37 -37,60 -Pouls -84 -84 -84 -78 -91 -87 -102 -80 -82 -PA -Systolique -139 -144 -165 -173 -172 -134 -176 -127 -138 -PA -Diastolique -99 -88 -89 -97 -95 -86 -91 -65 -58 -Saturation -O² -94 -95 -95 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -Débit O² -[L/mn] -0 -0 -2 -2 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Absence -Absence -Absence -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Oxygène -Ventilation -spontanée -Oxygène -Ventilation -Glycémie -capillaire -PA -Latéralité -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -11/08/2023 -08 : 55 -11/08/2023 -04 : 52 -10/08/2023 -23 : 16 -10/08/2023 -15 : 45 -10/08/2023 -07 : 58 -10/08/2023 -04 : 39 -09/08/2023 -22 : 35 -09/08/2023 -15 : 52 -09/08/2023 -09 : 23 -09/08/2023 -06 : 43 -09/08/2023 -04 : 48 -09/08/2023 -03 : 00 -09/08/2023 -00 : 44 -Température -37,40 -37,20 -37,60 -37,70 -36,50 -37,10 -36,90 -37 -37,60 -37,60 -38,10 -38,40 -Pouls -84 -84 -84 -78 -91 -87 -102 -80 -82 -90 -75 -83 -PA -Systolique -139 -144 -165 -173 -172 -134 -176 -127 -138 -141 -128 -130 -PA -Diastolique -99 -88 -89 -97 -95 -86 -91 -65 -58 -74 -67 -65 -Saturation -O² -94 -95 -95 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -96 -96 -96 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Absence -Absence -Absence -Surv. Contention -Item de -surveillance -11/08/2023 -08 : 55 -11/08/2023 -04 : 52 -10/08/2023 -23 : 16 -10/08/2023 -15 : 45 -10/08/2023 -07 : 58 -10/08/2023 -04 : 39 -09/08/2023 -22 : 35 -09/08/2023 -15 : 52 -09/08/2023 -09 : 23 -09/08/2023 -06 : 43 -09/08/2023 -04 : 48 -09/08/2023 -03 : 00 -09/08/2023 -00 : 44 -Température -37,40 -37,20 -37,60 -37,70 -36,50 -37,10 -36,90 -37 -37,60 -37,60 -38,10 -38,40 -Pouls -84 -84 -84 -78 -91 -87 -102 -80 -82 -90 -75 -83 -PA -Systolique -139 -144 -165 -173 -172 -134 -176 -127 -138 -141 -128 -130 -PA -Diastolique -99 -88 -89 -97 -95 -86 -91 -65 -58 -74 -67 -65 -Saturation -O² -94 -95 -95 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -96 -96 -96 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Absence -Absence -Absence -Glycémie -capillaire -1,16 -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Va bien -ATB 48 h -Sortie demain -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -10/08/2023 -11 : 07 -CAT : -Habite à Paris : donc Bilan sanguin dans 1 mois : si pas normale : Cs gastro entérologue ou -chirurgien (patient a déjà rendez vous chez son gastro fin aout dans un contexte d'ulcère). -IPP lanso 30 pendant 7 jours puis de nouveau 15 par jourdans le doute car histoire d'ulcère -gastro-duodénal dans les jours précédent la cholécystite pouvant en fait être une colique -hépatique. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 2 de 18 Note d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -09/08/2023 -19 : 42 -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -09/08/2023 -09 : 16 -Note d'évolution -[NOM] -[NOM] -08/08/2023 -21 : 41 -Histoire de la -maladie -DR. [NOM] -08/08/2023 -18 : 14 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -11/08/2023 -08 : 55 -11/08/2023 -04 : 52 -10/08/2023 -23 : 16 -10/08/2023 -15 : 45 -cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë (MLL, GP) -perforation vésiculaire per geste (microlithiases), lavage abondant -bactério faite -fermeture cutanée au fil résorbable + colle -Cholécystite aiguë probablement d'origine lithiasique -Notion d'épisode de colique hépatique la semaine dernière -Actuellement, douleur en hypochondre droit persistant depuis hier, abdomen souple à la -palpation -Sur le plan bio, CRP 130 avec hyperleucocytose 13.3 . Pas d'anomalie du BH -A noter ATCD chir : appendicectomie Mc Burney -Indication à une cholécystectomie coelio -Explications des prncpes de l'intervention données au patient, ainsi que des risques opératoires -associées (notamment plaie du cholédoque, hémorragie) -Réévaluation : -épisode de fièvre -abdomen distendu avec contracture, epigastralgie majeure malgré morphine et IPP -bio en cours -mais demande de TDM dveant le tableau -Bilan sanguin : -syndrome inflammatoire CRP=128 mg/L leuco=13.34 G/L -pas de cytolyse pas d'élévation de la bilirubine -TDM AP : Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son -parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB -au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe -mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal -vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme -hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble -étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas -dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. -Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au -contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes -splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal -liquidien gazeuse. -Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif -suspect.En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal -lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative -pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite - aiguë, sans calcul scanographique visualisé.Canal lombaire étroit dégénératif. Dr -[NOM] [NOM] (interne) -Au total cholécystite aigue sans lithiase visualisée, début C3G FLAGYL , mis sur la feuille de -bloc, pas de place d'hospitalisation, urgences puis en post chirurgie chir ambu -patient informé de la prise en charge et du manque de lit -fin de prise en charge à 23h17 -MH douleur abdominale -ATCD : 0 -all 0 -ttt lansoprazole -HDM epigastralgies depuis cette nuit -meme episode la semaine derniere vu à [NOM] : tdm ap ras sorti sous lansoprazole 15 pour -ulcere , rdv fin aout, en vacances actuellement -a l examendouleur epigastrique -10/08/2023 -07 : 58 -10/08/2023 -04 : 39 -09/08/2023 -22 : 35 -09/08/2023 -15 : 52 -09/08/2023 -09 : 23 -09/08/2023 -06 : 43 -09/08/2023 -04 : 48 -09/08/2023 -03 : 00 -09/08/2023 -00 : 44 -Température -37,40 -37,20 -37,60 -37,70 -36,50 -37,10 -36,90 -37 -37,60 -37,60 -38,10 -38,40 -Pouls -84 -84 -84 -78 -91 -87 -102 -80 -82 -90 -75 -83 -PA -Systolique -139 -144 -165 -173 -172 -134 -176 -127 -138 -141 -128 -130 -PA -Diastolique -99 -88 -89 -97 -95 -86 -91 -65 -58 -74 -67 -65 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 3 de 18 Saturation -O² -94 -95 -95 -96 -96 -97 -97 -96 -95 -96 -96 -96 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Absence -Absence -Absence -Notes paramédicales -Note IDE -[NOM] [NOM] -10/08/2023 -22 : 53 -Note IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -10/08/2023 -16 : 00 -Note IDE -[NOM] [NOM] -10/08/2023 -10 : 52 -Note IDE -[NOM] [NOM] -09/08/2023 -22 : 57 -Note IDE -[NOM] [NOM] -09/08/2023 -15 : 57 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -09/08/2023 -02 : 54 -Note IDE -[NOM] [NOM] -08/08/2023 -21 : 04 -Surveillance nuit -Douleur : Algique vers 23h 20= ATG3 en SB donné, A nouveau algique vers 4h50= ATG1 et -ATS donnés -HTA : Hypertendu à 165/89 = bien supporté, 144/ 88 en fin de nuit. -Infectieux : léger fébricule à 37.6 = patient découvert = ,apyrétique en fin de nuit. --Plaies colles propres --VVP en place : fonctionnelle -Transit : G+, S+ = abdomen souple -- Douleur : gêne abdo, -- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres -- Transit : G+S+ -- Mobilisation : autonome -- Alimentation : PO2 -- Devenir : sortie ok demain avec famille à 11h30, papiers de sortie à faire -Douleur : douleur abdominale à 11h : ATG 3 donnéPlaie : propreRisque infectieux : apyrétique -Transit : G- S-devenir : RAD demain avec famille à 11h30 -Surveillance nuit -Retour de bloc vers 22h30 -HDM : Hypertendu à 176/ 91 à son arrivé = Antihypertenseur 20mg donné en salle de réveil vers -21h15. -=normotendu en fin de nuit à134/86 . -Cardio : Tachycarde à 102bpm = bien supporté Hydratation en cours, ,87 bpm en fin de nuit. -Respi : Sat à 97% sous O2: 2l = Ablation -Douleur : Non algique sur la nuit -Infectieux : Apyrétique --Plaies colles propres --VVP en place : fonctionnelle -ATB débuté -Transit : Absence = abdomen souple -Mob : Premier levé fait -Elimination : Miction ok -Alim : Eau -départ bloc 15h50 -prises des paramètres vitaux -non algique apyrétique -atb ttt en cours -Bloc : Passage demain matin au bloc -Consigne : Douche + rasage zone abdo (sous mamaire + niveau pubis) entre 6h30 et 6h45 -Chambre réservée en chirurgie viscéral pour le post chir (sur une sortie) -HDM : Admis ce jour pour douleur abdominale à type d'épigastralgie depuis cette nuit chez un -patient ayant consulté pour le même motif la semaine dernière -> découverte d'ulcère -A son arrivée : -- Installation -CARDIO/RESPI : -- Normocarde -- HTA autour de 180 mmHg de systolique, bonne tolérance clinique -- Eupnéique en AA -Type de note -Nom -Date -Note -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 4 de 18 DOULEUR : -- Hyperalgique -> titration ATG3 débutée -> a 00h00, diminution de la douleur avec une EN à -2/10 -- Bolus IPP réalisé selon PM -- Mise en place IVSE selon PM -INFECTIEUX : -- Hypertherme à 38.6 -> hemocs x2 prélevées et envoyées -- Administration antipyrétique selon PM -- Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM -EXAMEN : -- Pose de KTO + BS -- A eu TDM abdomino-pelvien -INTERVENTION : -- Du fait des résultats du TDM (cf compte rendu) -> bloc opératoire prévu dans la journée -- 1 détermination groupe + RAI prélevée et envoyée -Traitements médicamenteux -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 3 -par . Notes du -professionel de -santé : à diluer -dans 100ML de -NACL ou G5% -CEFOTAXIME PAN 1G -PDR INJ [25] Flacon(s) -1 G -- Normal -08/08/2023 23 : 15 -11/08/2023 08 : 55 -[NOM] -[NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 200 -par . -METRONIDAZOLE BBM -0,5% INJ POC 100ML [1] -POCHE(S) -500 mg -- Matin midi soir -Normal -08/08/2023 23 : 15 -11/08/2023 08 : 55 -[NOM] -[NOM] -ONDANSETRON AGT -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -09/08/2023 21 : 26 -11/08/2023 05 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -PANTOPRAZOLE [NOM] -40MG PDR INJ [1] Flacon(s) -80 mg -- 1 seule fois 1 seule -fois -08/08/2023 18 : 10 -DR. [NOM] -[NOM] -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -- Normal -09/08/2023 21 : 26 -11/08/2023 09 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -MORPHINE CHL REN -10MG/ML INJ 1ML -Ampoule(s) -Le débit en cours -est : 4.5 ML par 1 -hrs. -DR. [NOM] -[NOM] -3 mg -- Normal -08/08/2023 18 : 10 -09/08/2023 21 : 26 -PANTOPRAZOLE [NOM] -40MG PDR INJ [1] Flacon(s) -- Normal -08/08/2023 18 : 10 -08/08/2023 18 : 10 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -Le débit en cours -est : 400 ML par 1 -hrs. -1 G -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Normal -08/08/2023 23 : 15 -09/08/2023 20 : 00 -[NOM] -[NOM] -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -ACTISKENAN 5MG -GELULE [14] Gelule(s) -1 GEL -- Normal -08/08/2023 23 : 15 -11/08/2023 05 : 23 -[NOM] -[NOM] -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -30 mg -- Matin [8h] Normal -09/08/2023 21 : 26 -11/08/2023 08 : 55 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Matin midi soir nuit -Normal -09/08/2023 21 : 26 -11/08/2023 04 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -PHLOROGLUCINOL -ARW 80MG CPR DISP [10] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Normal -09/08/2023 21 : 26 -11/08/2023 04 : 54 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -Notes du -professionel de -santé : 2 gélules -le soir pendant -LANSOPRAZOLE - -LANSOPRAZOLE ABT -15MG GELU 15MG gelule -[NOM] -[NOM] -[NOM] -1 GEL -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -10/08/2023 19 : 48 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 5 de 18 7 jours puis -poursuivre avec 1 -gélule le soir -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -2 GEL -- Presc. de Sortie -10/08/2023 19 : 48 -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Presc. de -Sortie -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -10/08/2023 19 : 48 -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -08/08/2023 -21 : 50 -Scanner Abdomino+/-Pelvien -09/08/2023 -18 : 40 -Réalisé -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -08/08/2023 -18 : 12 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -08/08/2023 -20 : 59 -08/08/2023 -21 : 04 -Hémoculture Flacons 3 et 4 -[NOM] [NOM] -08/08/2023 -21 : 14 -09/08/2023 -19 : 39 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -[NOM] [NOM] [NOM] -09/08/2023 -19 : 39 -10/08/2023 -19 : 51 -Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, -GGT, PAL, bilirubine ) -[NOM] [NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -A JEUN -Signé -2 Jours - Matin midi -soir nuit Normal -09/08/2023 -09 : 27 -DR. [NOM] -LE [NOM] -[NOM] DE CONTENTION : -POSE -Réalisé -3 Semaines - à 08h -Normal -09/08/2023 -21 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- à 12h Normal -10/08/2023 -11 : 22 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Réalisé -- 2X /jour (8h 16h) -Normal -10/08/2023 -11 : 22 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 12h Normal -10/08/2023 -11 : 22 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -10/08/2023 -11 : 22 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- à 06h Normal -10/08/2023 -11 : 22 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- Matin [8h] Normal -10/08/2023 -11 : 22 -10 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -09/08/2023 -21 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -DOULEUR : SURV -Réalisé -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -09/08/2023 -21 : 26 -DR. [NOM] -[NOM] -Réalisé -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] hépatique ( ASAT, -ALAT, GGT, PAL, -bilirubine ) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- Presc. de Sortie -10/08/2023 -19 : 51 -LANSOPRAZOLE - -LANSOPRAZOLE ABT -15MG GELU 15MG gelule -[NOM] -[NOM] -[NOM] -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -10/08/2023 -19 : 48 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -[NOM] -[NOM] -[NOM] -2 GEL -ORALE -Réalisé -- Presc. de Sortie -10/08/2023 -19 : 48 -0/80 : Non administré -Révisé/Traité -- Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] Presc. de -Sortie -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -10/08/2023 -19 : 48 -0/20 : Non administré -Révisé/Traité -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ -21 : 26 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ -21 : 26 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ -21 : 26 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO -500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - -Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 09/08/2023 @ 21:26 -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -15 : 15 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -23 : 15 * 1 G -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -15 : 15 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 55 * 1 G -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -19 : 00 * 500 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 55 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 12/08/2023 à -13 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 26 -13 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 12/08/2023 à -13 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 26 -21 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 12/08/2023 à -13 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 26 -05 : 26 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 11/08/2023 à -09 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -09 : 26 -09 : 26 * 1 -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -11 : 23 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -17 : 23 * 1 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 7 de 18 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 -@ 08 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 -@ 08 : 00 -Signé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 Jours- -Date Début : 09/08/2023 @ 09:27 -Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -23 : 23 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -05 : 23 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 55 * 30 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -19 : 00 * 2 -CPR -LE [NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -09 : 27 -Fin le 11/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 8 de 18 Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant -10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / -jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / -jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 -@ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Fin le 30/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 19/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 59 -08 : 59 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 58 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 58 -08 : 58 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 19/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 59 -08 : 59 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -08 : 58 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 9 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant -10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -06 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 55 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 10 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - -1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min -- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 -Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 -Notes de professionel de santé : -à diluer dans 100ML de NACL ou G5% -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 -Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ -POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 -mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] -- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ -21 : 26 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -15 : 15 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -07 : 15 * 1 G -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -15 : 15 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -15 : 15 * 1 G -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -15 : 15 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -23 : 15 * 1 G -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 00 * 500 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -12 : 00 * 500 -mg -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -19 : 00 * 500 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 12/08/2023 à -13 : 26 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 26 -13 : 26 * 4 mg -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -11 : 23 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -17 : 23 * 1 -GEL -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 11 de 18 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG -gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ -23 : 15 -si douleur -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -10/08/2023 @ 08 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 -@ 08 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 -@ 08 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 -@ 08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -23 : 23 * 1 -GEL -[NOM] -[NOM] -Début le 08/08/2023 à -23 : 15 -Fin le 15/08/2023 à -11 : 23 -Admin le 11/08/2023 à -05 : 23 -05 : 23 * 1 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 14/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 00 * 30 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -08 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -21 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -04 : 54 -19 : 00 * 2 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 12 de 18 Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant -10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / -jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / -jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 -@ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -10/08/2023 @ 11 : 22 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 30/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 19/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 59 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 58 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 58 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 19/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 59 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -20 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 13 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant -10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin -[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 -@ 11 : 22 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 -@ 21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ -21 : 26 -Fin le 17/08/2023 à -11 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -11 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 20/08/2023 à -06 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 10/08/2023 à -11 : 22 -Fin le 17/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 10/08/2023 à -11 : 24 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 19/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 09/08/2023 à -21 : 26 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 14 de 18 Fin le 08/09/2023 à -20 : 00 -Admin le 11/08/2023 à -08 : 55 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 08/08/2023 -Docteur - -Nom de naissance : [NOM] -Nom utilisé : [NOM] -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : M -Matricule INS : -Examen du : 08/08/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 08/08/2023 - -SCANNER ABDOMINO-PELVIEN -Indication : -Indication renseignée par le médecin prescripteur : ulcere gastrique dg sur scanne ril y a 7 jours -Recherche : foyer infectieux ? appendiicte ? diverticulite ? -Protocole : -Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans puis après injection de produit de contraste (angioscanner et -temps portal). -RESULTATS : -Absence d'examen antérieur pour comparaison. - -Coupes thoraciques basses. -Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. -Pas de foyer parenchymateux organisé ou nodule suspect visualisé. - -Abdomen-pelvis. -Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de -stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe -mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la -graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires -dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des -voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. -Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ». - -Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. -Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse. -Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect. -En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci -par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée. - -CONCLUSION : -Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé. -Canal lombaire étroit dégénératif. - -Dr [NOM] (interne) - -Technique : - -PDL : 2676.39 mGy.cm CTDI : 73.11 mGy -Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis -IOMERON 400 200mL 3D60489 100.00 ml - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -CR Scanner -08/08/2023 -21 : 50 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 15 de 18 Résultats de laboratoire -Résultat de labo -09/08/2023 19 : 38 -(6023215) -08/08/2023 21 : 14 -(6022374) -08/08/2023 21 : 14 -(6022373) -08/08/2023 20 : 59 -(6022234) -Lactates -0,9 mmol/l -Bilirubine totale -14 µmol/l -Score Fibrosis-4 (FIB4) -1,02 -Le score Fibrosis-4 est -un test de dépistage de -la fibrose hépatique. -S?il existe une cause -connue de cytolyse -hépatique ou de -thrombopénie, il ne -faut pas tenir compte -de ce résultat. Dans -les autres cas, si la -valeur est > : 2,67, -un avis en hépatologie -est recommandé. Si la -valeur est < : 1,3, il -n?existe pas de maladie -hépatique sévère. -Dans les autres cas, un -contrôle à distance est -recommandé. -Commentaire score Fibrosis-4 -ASAT -33 U/l -Bilirubine totale < : -21 µmol/L : dosage des -fractions conjuguée -et non conjugée non -réalisé. -Commentaire bilirubine totale -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Gamma GT -77 U/l -Phosphatase alcaline -84 U/l -[NOM] de -protéines sériques - -Analyse(s) ajoutée(s) -par le biologiste, le -09/08/23 à 09 : 38 -Rajout de biochimie (secteur -spécialisé) -Calcium -2,46 mmol/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -112 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -100 mmol/l -Créatinine -57 µmol/l -CRP -128 mg/l -Compte rendu Bactériologie -Bact230811100019-1.pdf Bact230809160816-1.pdf Bact230809160817-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo230810172529-1.pdf -D-Dimères > : -500 ng/mL : résultat -ne permettant -pas d'exclure une -thrombose veineuse -profonde. -Conclusion -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 16 de 18 Dosage D-dimères -1696 ng/ml -Protéines (sérum) -87 g/l -Albumine (électrophorèse) -44,5 g/l -Alpha 1 -4,9 g/l -Alpha 2 -13,3 g/l -Gamma -13,1 g/l -Profil compatible -avec un syndrome -inflammatoire -(augmentation -des Alpha1, -Alpha2 ). Profil -électrophorétique -qualitativement -normal : absence de -pathologie clonale -visible. Validé et -interprété par Dr [NOM] -[NOM] [NOM] -[NOM] des protéines -sériques (conclusion) -[NOM] 1 -4,8 g/l -[NOM] 2 -6,4 g/l -Polynucléaires neutrophiles -(%) -85,6 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -11,42 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,1 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,01 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,1 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,01 10.9/l -Lymphocytes (%) -8,2 % -Lymphocytes (#) -1,09 10.9/l -Monocytes (%) -6,0 % -Monocytes (#) -0,80 10.9/l -Glucose -6,6 mmol/l -ALAT -35 U/l -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -42,7 % -Indice de distribution des -hématies -12,1 % -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Potassium -4,1 mmol/l -Lipase -74 U/l -Culture négative à 48h -(les bouillons seront -incubés pendant 5 j) -Culture PUSP TK -Examen Direct -Négatif -Localisation pus profond -Bile -Nature du prélèvement -Pus profond -Résultat Automate flacon -aérobie -En cours -En cours -Le volume de sang -présent dans le flacon -est insuffisant : risque -de résultat faussement -négatif Pour mémoire, -il est nécessaire de -prélever 8 à 10 mL -de sang par flacon -afin d'avoir une -sensibilité optimale de -l'hémoculture -Volume sang flacon aérobie -Volume correct -Résultat automate flacon -anaérobie -En cours -En cours -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 17 de 18 Le volume de sang -présent dans le flacon -est > : à 10 mL : -risque de résultat -faussement positif -Pour mémoire, il est -nécessaire de prélever -8 à 10 mL de sang par -flacon afin d'avoir une -sensibilité optimale de -l'hémoculture -Volume sang flacon anaérobie -Volume correct -Localisation hémoculture -Sur voie veineuse -périphérique -Sur voie veineuse -périphérique -Leucocytes -13,34 10.9/l -Hématies -4,73 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -15,1 g/dl -VGM -90,3 fl -TCMH -31,9 pg -CCMH -35,4 g/dl -Sodium -140 mmol/l -Osmolarité sang -287 mOSM/l -Plaquettes -283 10.9/l -Protéines -91 g/l -Réserve alcaline -25 mmol/l -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Dr. [NOM] -[NOM] -Trou anionique -19 -TCA -29,2 secondes -TCA ratio -0,96 -TP -78 % -Temps de Quick -13,5 secondes -Volume plaquettaire moyen -9,4 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 10/08/2023 -Cher Confrère, -Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le 09 août -2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë. Pas de cholangiographie per- -opératoire devant un bilan hépatique pré-opératoire normal. -Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans -particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par CEFTRIAXONE FLAGYL a été poursuivie pendant -48 heures en post-opératoire, sans relais. Le patient était apyrétique tout au long de l'hospitalisation. A la -sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples. -10/08/2023 -19 : 51 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Sortie Postop -Le patient vivant à Paris, nous ne pourrons pas le revoir en consultation post-opératoire. Nous demeurons -bien entendu à disposition en cas de signes de signes de complications (fièvre, douleurs abdominales -résistants aux antalgiques usuels, troubles de cicatrisation). -A noter qu'il poursuivra le lansoprazole 30 mg pendant 7 jours puis à 15 mg par jour devant une notion -d'ulcère gastroduodénal diagnostiqué récemment à Paris (colique hépatique ?) - -Bien confraternellement. -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) -Le 11/08/2023 11 : 25 -Page 18 de 18 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl deleted file mode 100644 index aaed92a..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-23022121-23167029_23022121_23167029.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,63 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "32 RUE D'EQUERRE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Marie LACLAU-LACROUTS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 12/07/1954", "placeholder": 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Masculin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISCERALE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -31/08/2023 -Heure d'admission : -17 : 20 -Date de sortie : -02/09/2023 -Heure de sortie : -13 : 32 -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -([NOM]) -Belle-fille -[NOM] -[NOM] -FRANCE -[TEL] -92 -Personne de -confiance -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[TEL] -92 -Personne à prévenir -(Trakcare) -Fils -[NOM] -[NOM] -[TEL] -30 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -02/09/2023 -09 : 24 -02/09/2023 -06 : 11 -01/09/2023 -23 : 20 -01/09/2023 -18 : 46 -01/09/2023 -18 : 45 -01/09/2023 -15 : 08 -01/09/2023 -15 : 07 -01/09/2023 -06 : 30 -01/09/2023 -05 : 38 -01/09/2023 -01 : 42 -31/08/2023 -17 : 48 -Température -36,40 -36,60 -37,40 -36,50 -36,50 -36,80 -37,10 -Pouls -87 -75 -78 -56 -70 -67 -72 -PA -Systolique -121 -120 -110 -133 -118 -106 -126 -PA -Diastolique -68 -74 -65 -81 -80 -65 -70 -Saturation -O² -96 -97 -96 -99 -95 -97 -96 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EVS -EVS -EVA -EVA -EN -EN -EN -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Absence -Poids/Taille -Item de -surveillance -31/08/2023 -17 : 49 -Poids [kg] -82 -Taille [cm] -185 -Indice -de masse -corporelle -23,96 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 1 de 18 Surface -corporelle -2,06 -Surv. 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Contention -Item de -surveillance -02/09/2023 -09 : 24 -02/09/2023 -06 : 11 -01/09/2023 -23 : 20 -01/09/2023 -18 : 45 -01/09/2023 -15 : 07 -01/09/2023 -06 : 30 -31/08/2023 -17 : 48 -Température -36,40 -36,60 -37,40 -36,50 -36,50 -36,80 -37,10 -Pouls -87 -75 -78 -56 -70 -67 -72 -PA -Systolique -121 -120 -110 -133 -118 -106 -126 -PA -Diastolique -68 -74 -65 -81 -80 -65 -70 -Saturation -O² -96 -97 -96 -99 -95 -97 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Absence -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Cholécystectomie par cœlioscopie : -Pas de cholangiographie possible -Fils résorbables + colle à la peau -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -01/09/2023 -11 : 11 -Réalimentation ce jour. -BH de contrôle demain matin. -Sortie demain si RAS, pas de consultation post-opératoire car ne vit pas ici. Informé qu'il devra -revoir son médecin traitant à 3 semaines post-opératoires avec un bilan hépatique à distance. -[AGE] adressé de St Palais pour migration lithiasique. -Pas de fièvre associée. -Au scanner, vésicule au contenu lithiasique sans inflammation associée. -Cliniquement, abdomen souple et indolore. Pas d'antécédent chirurgical abdo. -Biologiquement, baisse de la cytolyse sur les derniers bilans (ASAT/ALAT à 50/210 hier) -avec une cholestase en diminution (GGT 300 et PAL 205) avec une légère hyperbilirubinémie -(32umol : L)à prédominance conjuguée -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -31/08/2023 -18 : 44 -Explications données à propos des principes de la cholécystectomie et les complications -potentielles (notamment plaie du cholédoque). -Intervention chirurgicale prévue demain. -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -02/09/2023 -09 : 24 -02/09/2023 -06 : 11 -01/09/2023 -23 : 20 -01/09/2023 -18 : 45 -01/09/2023 -15 : 07 -01/09/2023 -06 : 30 -31/08/2023 -17 : 48 -Température -36,40 -36,60 -37,40 -36,50 -36,50 -36,80 -37,10 -Pouls -87 -75 -78 -56 -70 -67 -72 -PA -Systolique -121 -120 -110 -133 -118 -106 -126 -PA -Diastolique -68 -74 -65 -81 -80 -65 -70 -Saturation -O² -96 -97 -96 -99 -95 -97 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Absence -Notes paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Transit : --Dit avoir des gaz avec selles ce matin --Pas de nausées ni rots --Ventre souple -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/09/2023 -13 : 31 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 2 de 18 Note IDE -[NOM] -[NOM] -01/09/2023 -23 : 20 -Note IDE -[NOM] [NOM] -01/09/2023 -21 : 00 -Note IDE -[NOM] [NOM] -01/09/2023 -01 : 38 -Note IDE -[NOM] [NOM] -31/08/2023 -21 : 24 -Traitements médicamenteux -Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] : --Patient apyrétique --Plaies colles à l'air propres --BN propre=>Ablation ce jour -Douleur : -Patient confortable et non algique -BS 8 : ok vu et RAD confirmé -=>Sa famille vient la chercher -Ordo et courriers donnés -Prendra RDV dans sa région -J1 Cholécystectomie / migration lithiasique -Surv Post Op : -Douleur : -- non algique -HDM : -- Constantes stables et dans les normes -Risque [NOM] : -- apyrétique -- plaies colles propres -Digestif : -- G+ S+ -- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots -Elimination : -- reprise mictionnelle effective -Mobilisation : -- premier levé ok -Devenir : -- RAD le 2/09 vers 11h avec famille, papiers ok, transports ok -Retour de bloc 15h -Patient non algique -Alimentation : eau + légé bien toléré. Passage en normal le 2/09 -Elimination : reprrise mictionnelle ok, gaz + / selles+ -Mobilisation : premier levé ok, autonome. ATC débutera le 2/09 au matin -BS de contrôme le 2/09 à 6h -Devenir : rad le 2/009 : papiers ok, transport perso -Bloc : -- Cholécystectomie, programmée pour 8h -- Endormi lors de notre passage en début de nuit, non réveillé --> Préparé pour le bloc -Transfert ce jour de St Palais pour cholecystite lithiasique -=>Cholecystectomie prévue demain -Patient autonome -ATCD : --Dyslipidémie --Hydrocèle -A l'arrivée : --Prise des constantes : ok --Patient non algique et confortable --Consult anesth faite à St Palais : BS ok -Consignes pré-op données -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 3 de 18 ONDANSETRON AGT -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 06 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : En cours -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -[DATE_NAISSANCE] 14 : 30 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -ACUPAN 20MG/2ML SOL -INJ [20] Ampoule(s) -0,002 L -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 08 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -Notes du -professionel de -santé : vérifier -posologie avec -patient svp -FENOFIBRATE ARW -160MG CPR [30] -COMPRIME(S) -DR. [NOM] -[NOM] -1 CPR -- Soir [19h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -[DATE_NAISSANCE] 19 : 00 -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -15 mg -- Matin [8h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 09 : 29 -DR. [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Matin midi soir nuit -Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 12 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -PHLOROGLUCINOL -ARW 80MG CPR DISP [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 06 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW 50MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin midi soir -Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -02/09/2023 12 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Notes du -professionel de -santé : Si douleur -résistante au -paracétamol / -spasfon -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -[DATE_NAISSANCE] 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Soir [19h] Normal -[DATE_NAISSANCE] 14 : 19 -[DATE_NAISSANCE] 19 : 00 -DR. [NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -[DATE_NAISSANCE] -11 : 09 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -11 : 10 -02/09/2023 -06 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -[NOM] [NOM] -02/09/2023 -06 : 14 -02/09/2023 -06 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] -02/09/2023 -06 : 14 -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Ionogramme ( Na, K, CL, créat, -glucose ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Transaminases ASAT + ALAT sang -( dosage ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Phosphatase alcaline dosage sang -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Bilirubine ( totale + conjuguée + -non conjuguée ) sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Gamma GT GGT sang ( dosage ) -[NOM] [NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -17 : 27 -Num +Formule +Plaq -[NOM] [NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 4 de 18 Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] du -professionel -de santé : -Dés retour -du bloc -opératoire -REGIME NORMAL -Signé -10 Jours - Matin midi -goûter soir Normal -01/09/2023 -14 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -REGIME REPRISE -ALIMENTAIRE / DESSERT -Signé -1 Jour - Matin [8h] -Normal -01/09/2023 -14 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -A JEUN -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -BARRIERES AU LIT : A -METTRE -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -DEPILATION -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -31/08/2023 -17 : 58 -[NOM] -[NOM] -HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -LEVER : AUTORISE -Réalisé -- 2X /jour (8h 16h) -Normal -31/08/2023 -16 : 00 -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -31/08/2023 -17 : 58 -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- à 19h Normal -31/08/2023 -19 : 00 -[NOM] -[NOM] -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -31/08/2023 -17 : 58 -[NOM] -[NOM] -SURV. ETAT CUTANÉ -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : AUTONOME -Réalisé -- à 08h Normal -02/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING -Réalisé -- Matin [8h] Normal -02/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -PROTHESES, VERNIS A -ONGLES -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -10 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -01/09/2023 -14 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -DOULEUR : SURV -Réalisé -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -01/09/2023 -14 : 19 -DR. [NOM] -[NOM] -Réalisé -SOINS DE BOUCHE -[NOM] -Réalisé -- à 08h Normal -01/09/2023 -08 : 00 -[NOM] -[NOM] -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] ( totale + -conjuguée + non conjuguée ) -sang ( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Gamma GT GGT sang -( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -INEXIUM 20MG CPR [7] -COMPRIME(S) -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -0/14 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -Ionogramme ( Na, K, CL, -créat, glucose ) -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Num +Formule +Plaq -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -Phosphatase alcaline dosage -sang -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 5 de 18 SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -0/6 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -Transaminases ASAT + -ALAT sang ( dosage ) -Signé -- Presc. de Sortie -01/09/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 02/09/2023 07h00 au 03/09/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / -DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -14 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -22 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -06 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -02 : 30 -Admin le 01/09/2023 à -14 : 30 -14 : 30 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -02 : 30 -Admin le 01/09/2023 à -14 : 30 -02 : 30 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 7 de 18 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — FENOFIBRATE ARW 160MG CPR - -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -vérifier posologie avec patient svp -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/09/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -14 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -20 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -02 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -08 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 05/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -09 : 29 -09 : 29 * 15 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -09 : 29 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -GEL -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -[NOM] [NOM] -14 : 19 * 2 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 8 de 18 ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -22 : 19 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -06 : 19 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 30/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -12 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 9 de 18 Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ -19 : 00 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ -08 : 00 -Réalisé — TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- -Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -16 : 00 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -16 : 00 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -19 : 00 -Fin le 06/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 02/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 08/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 02/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 08/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -14 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 10 de 18 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 11 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 03/09/2023 07h00 au 04/09/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — REGIME NORMAL - Matin midi -goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Notes de professionel de santé : -Dés retour du bloc opératoire -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL -INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg -- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 -Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/09/2023 @ -14 : 19 -SI NAUSEES/VOMISSEMENTS -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -14 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -22 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 04/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -06 : 19 * 4 mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -02 : 30 -Admin le 01/09/2023 à -14 : 30 -14 : 30 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -02 : 30 -Admin le 01/09/2023 à -14 : 30 -02 : 30 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -08 : 19 * 0.002 -L -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 12 de 18 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG -solution (2 mL) - Dose 0,002 L - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -01/09/2023 @ 14 : 19 -Si EN>3 -Signé — FENOFIBRATE ARW 160MG CPR - -160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Notes de professionel de santé : -vérifier posologie avec patient svp -Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG -CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/09/2023 @ -08 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -14 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -20 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 19 -02 : 19 * 0.002 -L -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 05/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -09 : 29 -08 : 00 * 15 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -21 : 00 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -14 : 19 * 2 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 13 de 18 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG -CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - -ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début -presc. : 01/09/2023 @ 14:19 -Si EN>3 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - -50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin -midi soir - 1ère dose : 01/09/2023 @ 19:00 -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : -01/09/2023 @ 19 : 00 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi -goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -31/08/2023 @ 17 : 58 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -22 : 19 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 06/09/2023 à -06 : 19 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 19 -06 : 19 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 30/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -16 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 14 de 18 Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h -16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 16 : 00 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 @ -19 : 00 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h -6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 31/08/2023 -@ 17 : 58 -Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h -- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/09/2023 @ -08 : 00 -Réalisé — TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- -Date Début : 02/09/2023 @ 08:00 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -16 : 00 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -16 : 00 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -19 : 00 -Fin le 06/09/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/09/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 31/08/2023 à -17 : 58 -Fin le 07/09/2023 à -06 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -06 : 00 -06 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 02/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 08/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 02/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 08/09/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 15 de 18 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h -8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/09/2023 -@ 14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/09/2023 @ -14 : 19 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -02/09/2023 06 : 14 -(6041586) -Bilirubine conjuguée calculée -8 µmol/l -Bilirubine non conjuguée -23 µmol/l -Bilirubine totale -31 µmol/l -Score Fibrosis-4 (FIB4) -1,23 -Le score Fibrosis-4 est -un test de dépistage de -la fibrose hépatique. -S?il existe une cause -connue de cytolyse -hépatique ou de -thrombopénie, il ne -faut pas tenir compte -de ce résultat. Dans -les autres cas, si la -valeur est > : 2,67, -un avis en hépatologie -est recommandé. Si la -valeur est < : 1,3, il -n?existe pas de maladie -Commentaire score Fibrosis-4 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 11/09/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 01/09/2023 à -14 : 19 -Fin le 01/10/2023 à -14 : 00 -Admin le 02/09/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 16 de 18 hépatique sévère. -Dans les autres cas, un -contrôle à distance est -recommandé. -ASAT -67 U/l -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Gamma GT -259 U/l -Phosphatase alcaline -164 U/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -92 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -105 mmol/l -Créatinine -70 µmol/l -CRP -106 mg/l -Compte-rendu laboratoire -Labo230902132424-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -87,7 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -12,87 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,1 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,01 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,2 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,03 10.9/l -Lymphocytes (%) -7,8 % -Lymphocytes (#) -1,14 10.9/l -Monocytes (%) -4,2 % -Monocytes (#) -0,62 10.9/l -ALAT -137 U/l -Hémoglobine -13,6 g/dl -Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -38,9 % -Indice de distribution des -hématies -14,2 % -Potassium -3,9 mmol/l -Leucocytes -14,67 10.9/l -Hématies -4,46 10.12/l (t/l) -VGM -87,2 fl -TCMH -30,5 pg -CCMH -35,0 g/dl -Sodium -139 mmol/l -Plaquettes -322 10.9/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Volume plaquettaire moyen -10,9 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -01/09/2023 -17 : 26 -[NOM] -[NOM] [NOM] -Sortie Postop -Bayonne, le 01/09/2023 -Cher Confrère, -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 17 de 18 Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], -qui a été opéré d'une cholécystectomie par coelioscopie dans le contexte de migration lithiasique avec -vésicule contenant de multiples lithiases au scanner initial. -Le geste s'est réalisé de manière satisfaisante. -Les suites ont été simples, marquées par une réhabilitation progressive et précoce. -La réalimentation sera bien tolérée, et le transit repris en fin d'hospitalisation. -Devant cette évolution satisfaisante, la sortie à domicile sera possible. -Nous ne le reverrons pas en consultation de manière systématique du fait de la distance géographique. -Nous indiquons tout de même un bilan hépatique dans 1 mois, à montrer à son médecin traitant ou à un -chirurgien digestif pour vérifier la bonne évolution hépatique et biliaire. -Bien confraternellement. - -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 185 cm - Poids: 82 kg - IMC: 23.959 -Le 02/09/2023 14 : 59 -Page 18 de 18 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-99246761-23159905_99246761_23159905.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-99246761-23159905_99246761_23159905.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..e80a8c1 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-99246761-23159905_99246761_23159905.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,4469 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +NEURO-CHIRURGIE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +21/08/2023 +Heure d'admission : +16 : 23 +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM]- +[NOM] +Le [NOM] CABINET [NOM] [CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne de +confiance +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +48 +Personne à prévenir +(Clinicom) +Epouse +X +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +Epouse +[NOM] +[NOM] +[TEL] +80 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +24/08/2023 +08 : 42 +24/08/2023 +04 : 19 +24/08/2023 +04 : 18 +23/08/2023 +23 : 55 +23/08/2023 +15 : 17 +23/08/2023 +10 : 38 +23/08/2023 +08 : 08 +23/08/2023 +03 : 59 +22/08/2023 +23 : 14 +22/08/2023 +18 : 42 +22/08/2023 +18 : 37 +22/08/2023 +15 : 28 +22/08/2023 +15 : 26 +Echelle +douleur +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +EVS +Score au +repos +1 +0 +0 +0 +1 +0 +0 +0 +0 +Température +37,20 +36,30 +36,40 +37,40 +36,10 +37,10 +35,30 +36 +Pouls +53 +81 +56 +46 +47 +53 +50 +PA +Systolique +112 +93 +116 +109 +121 +95 +103 +PA +Diastolique +50 +64 +59 +54 +56 +50 +52 +Saturation +O² +99 +96 +98 +99 +98 +97 +98 +Transit +Normal +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Poids/Taille +Item de +surveillance +21/08/2023 +16 : 42 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 1 de 34 Taille [cm] +183 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +24/08/2023 +08 : 42 +24/08/2023 +04 : 19 +23/08/2023 +15 : 17 +23/08/2023 +10 : 38 +23/08/2023 +08 : 08 +23/08/2023 +03 : 59 +22/08/2023 +23 : 14 +22/08/2023 +18 : 37 +22/08/2023 +15 : 26 +22/08/2023 +12 : 34 +22/08/2023 +09 : 43 +22/08/2023 +05 : 43 +21/08/2023 +23 : 08 +Température +37,20 +36,30 +36,40 +37,40 +36,10 +37,10 +35,30 +36 +36,10 +36 +37,40 +36,50 +Pouls +53 +81 +56 +46 +47 +53 +50 +45 +43 +61 +PA +Systolique +112 +93 +116 +109 +121 +95 +103 +97 +106 +114 +PA +Diastolique +50 +64 +59 +54 +56 +50 +52 +56 +57 +83 +Saturation +O² +99 +96 +98 +99 +98 +97 +98 +99 +96 +Transit +Normal +Surv. Contention +Item de +surveillance +24/08/2023 +08 : 42 +24/08/2023 +04 : 19 +23/08/2023 +15 : 17 +23/08/2023 +10 : 38 +23/08/2023 +08 : 08 +23/08/2023 +03 : 59 +22/08/2023 +23 : 14 +22/08/2023 +18 : 37 +22/08/2023 +15 : 26 +22/08/2023 +12 : 34 +22/08/2023 +09 : 43 +22/08/2023 +05 : 43 +21/08/2023 +23 : 08 +Température +37,20 +36,30 +36,40 +37,40 +36,10 +37,10 +35,30 +36 +36,10 +36 +37,40 +36,50 +Pouls +53 +81 +56 +46 +47 +53 +50 +45 +43 +61 +PA +Systolique +112 +93 +116 +109 +121 +95 +103 +97 +106 +114 +PA +Diastolique +50 +64 +59 +54 +56 +50 +52 +56 +57 +83 +Saturation +O² +99 +96 +98 +99 +98 +97 +98 +99 +96 +Transit +Normal +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +24/08/2023 +14 : 47 +- RPO / AUGMENTIN 1-1-1 pour 5 jours +- OK sortie [NOM] +- Avis infectieux : Dr [NOM] +Au vu des prélèvements récents retrouvant SAMS, débuter ce jour en post op CEFAZOLINE : 2g +DC puis 7 g /24h IVSE +RPO selon résultats nouvelle bactério +LCR recueilli sur cathéter site d'implantation : probablement souillé +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +22/08/2023 +14 : 48 +Ablation du KT + site d'accès. +Note d'évolution +DR. [NOM] +22/08/2023 +11 : 26 +cathéter intrathécal + quelques cc de LCR envoyés en Bactério. +Lever autorisé +Patient tétraplégique, ayant un site d'accès intrathécal pour des tests à Baclofène mis en place il y +a 1 mois. +Il est adressé ce jour par le MPR pour une déhiscence de la cicatrise dorsolombaire avec le +cathéter intrathécal visible à l'air libre. Pas de fièvre et pas de de douleurs. +Note d'évolution +DR. [NOM] +21/08/2023 +17 : 29 +Vu ce jour, effectivement le cathéter est visible sur la partie distale de la cicatrice dorsale. +==> Risque majeur d'infection (méningite) + Décision collégiale d'une ablation du cathéter. + rajouté au bloc demain +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +24/08/2023 +08 : 42 +24/08/2023 +04 : 19 +23/08/2023 +15 : 17 +23/08/2023 +10 : 38 +23/08/2023 +08 : 08 +23/08/2023 +03 : 59 +22/08/2023 +23 : 14 +22/08/2023 +18 : 37 +22/08/2023 +15 : 26 +22/08/2023 +12 : 34 +22/08/2023 +09 : 43 +22/08/2023 +05 : 43 +21/08/2023 +23 : 08 +Température +37,20 +36,30 +36,40 +37,40 +36,10 +37,10 +35,30 +36 +36,10 +36 +37,40 +36,50 +Pouls +53 +81 +56 +46 +47 +53 +50 +45 +43 +61 +PA +Systolique +112 +93 +116 +109 +121 +95 +103 +97 +106 +114 +PA +Diastolique +50 +64 +59 +54 +56 +50 +52 +56 +57 +83 +Saturation +O² +99 +96 +98 +99 +98 +97 +98 +99 +96 +Transit +Normal +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +NEURO : +Tétraparésie spastique +Note IDE +[NOM] [NOM] +24/08/2023 +12 : 58 +DOULEUR : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 2 de 34 Note IDE +[NOM] [NOM] +23/08/2023 +23 : 56 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +23/08/2023 +16 : 01 +Note IDE +[NOM] [NOM] +23/08/2023 +10 : 55 +Note IDE +[NOM] [NOM] +22/08/2023 +23 : 20 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +22/08/2023 +17 : 42 +Confortable +INFECTIEUX : +Plaies propres, légèrement inflammatoire au niveau du rachis, non exsudative +Apyrexie +Absence de sd méningé +Relais ATB per os ce midi → ablation KTO et traitement faxé à [NOM] +DEVENIR : +Transfert [NOM] à 14h45 ce jour +Structure + patient prévenus +Ambulance commandée +Enveloppe de sortie complète +Dort lors du 1er tour +NEURO = paraplégie spastique avec mvts involontaires +PANSEMENTS propres +THERMIE = apyrétique +Surv neuro +Tétraparésie spastique +Pansements propres +Risque de douleur +Non algique +Risque infectieux +Apyrétique +VVP fonctionnelle +Devenir +En attente de place à [NOM] +Sa compagne se pose beaucoup de questions sur le devenir, la suite de la prise en charge, par qui +sera effectué le suivi par la suite ? +NEURO : +Tétraparésie spastique +DOULEUR : +Confortable +INFECTIEUX : +Plaies propres, légèrement inflammatoire au niveau du rachis, non exsudative +Apyrexie +ATBthérapie en Iv en cours +Absence de sd méningé +RISQUE HYPOTA : +TAS 116 +Neuro : +Tétraparésie spastique +Douleur : Non algique +Infectieux : Apyrétique +Pst abdo et rachis propres +Hémodynamique : Normotendu +Bradycardie bien tolérée +elimination : reprise mictionnelle ok +Surv neuro +Tétraparésie incomplète +Pansements propres +Risque de douleur +Non algique +Surv hémodynamique +HypoTA +Bradycardie +Bien tolérés +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 3 de 34 Note IDE +[NOM] [NOM] +22/08/2023 +13 : 03 +Note Diététicienne +[NOM] [NOM] +22/08/2023 +11 : 35 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/08/2023 +23 : 12 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/08/2023 +19 : 07 +Risque infectieux +Apyrétique +Début ATBthérapie iv ce soir +Risque altération état cutané +Matelas dynamique installé +Opération réalisé ce jour, revenu du bloc opératoire à 12h +NEURO : +Tétraplégie spastique +DOULEUR : +Confortable +Faible douleur en post-op --> ATG1 donné à 12h +RISQUE INFECTIEUX : +Apyrexie +Pansements abdos et rachis propres +HEMODYNAMIE : +Normocarde, normotendu +RESPIRATION : +Eupnéique en AA +PEC diet : +MH : Extériorisation du KT intrathécale au niveau du rachis +Avis diet pour : allergies alimentaires (avocat, noix) + +Poids = 69kg +IMC = 20.60 +Poids à contrôler svp +Patient non disponible à mon passage. +Mise en place diététique +Texture normale +Allergies renseignées +Neuro : +Tétraplégie spastique +Douleur : Patient non algique +Infectieux : Apyrétique +Elimination : autosondage +Pré-op : AJ +TRANSFERT [NOM] +Motif : Extériorisation du KT intrathécale au niveau du rachis → décision ablation du site +d'accès demain +NEURO : +Tétraplégie spastique +DOULEUR : +Aucune +RISQUE INFECTIEUX : +Apyrexie +Plaie vue par chir → indication chirurgie +PRE OP : +Dossier bloc ok +Cs anesth demandée +Bloc faxé pour demain +A jeun minuit +INFO : +Possède son pilulier en chambre +Pratique les auto sondages +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 4 de 34 ALIMENTAIRE : +Avis diét demandé, allergie alimentaire avocat/noix/noix de cajou +RISQUE ESCARRE : +Matelas demandé, à poser dès réception +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +22/08/2023 10 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit en cours +est : .14583333333333334 +ML par 1 +hrs. Notes du +professionel de +santé : à diluer +dans 50ML de +NACL ou G5% à +passer au PSE +CEFAZOLINE MYL 2G +PDR INJ IV IM [1] Flacon(s) +7000 mg +- Normal +22/08/2023 16 : 43 +23/08/2023 16 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +29.999999999999996 +par . +CEFAZOLINE MYL 1 G +PDR INJ [10] FLACON(s) +2000 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +22/08/2023 16 : 43 +22/08/2023 18 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G +- Matin midi soir +Normal +24/08/2023 10 : 19 +24/08/2023 12 : 01 +DR. [NOM] +[NOM] +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +DANTRIUM 25MG +GELULE [50] Gelule(s) +2 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 08 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +DANTRIUM 25MG +GELULE [50] Gelule(s) +2 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +10 G +- Matin midi soir +Normal +23/08/2023 11 : 05 +24/08/2023 12 : 01 +DR. [NOM] +[NOM] +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +10 G +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +ESCITALOPRAM +ARW 10MG CPR [28] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 08 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +ESCITALOPRAM +ARW 10MG CPR [28] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : heure cp +5h00 13h 23h +LIORESAL 10MG CPR [50] +COMPRIME(S) +3 CPR +- Matin midi soir +Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 12 : 01 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : heure cp +5h00 13h 23h +LIORESAL 10MG CPR [50] +COMPRIME(S) +3 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +22/08/2023 10 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 08 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 5 de 34 SOLIFENACINE ACC 5MG +CPR [30] CPR(s) +2 CPR +- 1xJour [8h] Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 08 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +SOLIFENACINE ACC 5MG +CPR [30] CPR(s) +2 CPR +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : RECTALE +Statut des prescriptions : Signé +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- Matin [8h] Normal +21/08/2023 17 : 31 +24/08/2023 08 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/08/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- Matin [8h] Normal +21/08/2023 17 : 31 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +08 : 01 +[DATE_NAISSANCE] +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +08 : 01 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Notes du +professionel +de santé : +allergie = +avocat, noix, +noix cajou +AVIS DIET +Signé +- 1 seule fois 1 seule +fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REGIME REPRISE +ALIMENTAIRE / DESSERT +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +22/08/2023 +10 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +ACCOMPAGNER +INSTALLER AUX +TOILETTES +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +AIDE A LA PRISE +MEDICAMENTS +Signé +- 3xJ [8h 12h 19h] +Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Signé +- 1 seule fois 1 seule +fois +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGEMENT +POSITION / PREV +ESCARRE +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Signé +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Signé +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +DESHABILLAGE : AIDE +PARTIELLE +Signé +- Soir [19h] Normal +22/08/2023 +14 : 16 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- à 12h Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Signé +- Matin [8h] Normal +22/08/2023 +14 : 16 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +ESCARRE : PREVENTION +Signé +HABILLAGE : AIDE +PARTIELLE +Signé +- Matin [8h] Normal +22/08/2023 +14 : 16 +[NOM] +[NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL +Signé +- Matin soir (8h - +20h) Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- à 12h Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +MATELAS DYNAMIQUE +POSE +Signé +1 Semaine - 1 seule +fois 1 seule fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AIDE PARTIELLE +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +22/08/2023 +14 : 15 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- à 23h Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +22/08/2023 +23 : 07 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 6 de 34 TOILETTE AU LAVABO : +AIDE PARTIELLE +Signé +- à 12h Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE : +AIDE PARTIELLE +Signé +- 1xJour [8h] Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] +Signé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] 1 seule fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] +Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Signé +VESSIE DE GLACE +Signé +- 3xJ [6h 12h 22h] 1 +seule fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +ENTRETIEN RELATION +AIDE +Signé +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] +MICTION : SURV +Signé +- Matin midi goûter +soir nuit Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Signé +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +KT COURT : SURV. +Signé +PANSEMENT : +REFECTION +Signé +- 1xJour [8h] Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +PANSEMENT : SURV +Signé +[NOM]-OPERATOIRE : +SURV. +Signé +- Ttes les 2H [00h +2h ... 22h] Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +PREMIER LEVER [NOM] +OPERATOIRE +Signé +- à 18h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +- 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h +21h) Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Signé +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +22/08/2023 +10 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +Signé +SOINS DE BOUCHE +MEDICAMENTEUX +Signé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +A JEUN +Arrêté +- Matin midi soir nuit +Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +BAS DE CONTENTION : +POSE +Arrêté +- 1xJour [8h] Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +BAS DE CONTENTION : +RETRAIT +Arrêté +- à 20h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AIDE COMPLETE +Arrêté +- Matin midi goûter +soir Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AIDE PARTIELLE +Arrêté +- Matin midi goûter +soir Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE AU LIT : AIDE +PARTIELLE +Arrêté +- à 12h Normal +21/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +A JEUN +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +BARRIERES AU LIT : A +METTRE +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- 1xJour [8h] 1 seule +fois +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +[NOM], VERNIS A +ONGLES +Réalisé +- à 08h Normal +22/08/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 7 de 34 AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/8 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +DANTRIUM 25MG +GELULE [50] Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/120 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +10 G +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/90 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +RECTALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +ESCITALOPRAM +ARW 10MG CPR [28] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/30 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +LIORESAL 10MG CPR [50] +COMPRIME(S) +3 CPR +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/270 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +ORALE +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/240 : Non +administré A valider +DR. [NOM] +[NOM] +SOLIFENACINE ACC 5MG +CPR [30] CPR(s) +2 CPR +ORALE +Signé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +24/08/2023 +10 : 19 +0/60 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 8 de 34 Plan de soins Jour J du 24/08/2023 07h00 au 25/08/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/08/2023 @ +10 : 48 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/08/2023 @ +10 : 48 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 22/08/2023 @ +10 : 48 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 24/08/2023 @ 12:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 24/08/2023 @ 12:00 +Signé — DANTRIUM 25MG GELULE - 25MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Signé — DANTRIUM 25MG GELULE - 25MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 25/08/2023 à +02 : 48 +10 : 48 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 25/08/2023 à +02 : 48 +18 : 48 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 25/08/2023 à +02 : 48 +02 : 48 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 24/08/2023 à +10 : 19 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/08/2023 à +10 : 19 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 01 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +12 : 01 * 10 G +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 9 de 34 Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 3 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 3 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 01 * 3 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +10 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +16 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +22 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +04 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +21 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 10 de 34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — SOLIFENACINE ACC 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 1 +SUP +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +08 : 34 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 11 de 34 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 34 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +20 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 12 de 34 Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — DESHABILLAGE : AIDE PARTIELLE +- Soir [19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 16 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 22/08/2023 @ 14:16 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 28/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +12 : 01 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 13 de 34 Signé — HABILLAGE : AIDE PARTIELLE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 16 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +23 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +05 : 43 +23 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +06 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 14 de 34 Signé — TOILETTE [NOM] : AIDE +PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE +PARTIELLE - 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +18 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 15 de 34 Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 01 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 16 de 34 Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +08 : 42 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +21 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 17 de 34 Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : REFECTION - 1xJour +[8h] - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 08 : 00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 01 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 04/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +09 : 42 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 18 de 34 Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 34 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 01 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +00 : 00 * 1 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +[NOM] [NOM] +03 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 19 de 34 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +08 : 42 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 20 de 34 Plan de soins Jour J + 1 du 25/08/2023 07h00 au 26/08/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 24/08/2023 @ 12:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 24/08/2023 @ 12:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 24/08/2023 @ 12:00 +Signé — DANTRIUM 25MG GELULE - 25MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Signé — DANTRIUM 25MG GELULE - 25MG +gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère +dose : 23/08/2023 @ 12:00 +Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +[NOM] [NOM] +Début le 24/08/2023 à +10 : 19 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/08/2023 à +10 : 19 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 24/08/2023 à +10 : 19 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 23/08/2023 à +11 : 05 +Fin le 22/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 00 * 3 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 21 de 34 Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +Signé — LIORESAL 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 21/08/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +heure cp 5h00 13h 23h +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +22/08/2023 @ 10 : 48 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +21/08/2023 @ 19 : 00 +Signé — SOLIFENACINE ACC 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 3 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +19 : 00 * 3 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +10 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +16 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +22 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 01/09/2023 à +04 : 48 +04 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 2 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 22 de 34 Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +3xJ [8h 12h 19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +17 : 31 +Fin le 20/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 1 +SUP +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 23 de 34 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H [0h +4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 34 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +04 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 24 de 34 Signé — DESHABILLAGE : AIDE PARTIELLE +- Soir [19h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 16 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +21/08/2023 @ 08 : 00 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 22/08/2023 @ 14:16 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ESCARRE : PREVENTION - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — HABILLAGE : AIDE PARTIELLE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 16 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 28/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 16 +Fin le 29/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 25 de 34 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +22/08/2023 @ 14 : 15 +Signé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 +Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 23 : 07 +Signé — TOILETTE [NOM] : AIDE +PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE +PARTIELLE - 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +14 : 15 +Fin le 29/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +23 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +05 : 43 +23 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +23 : 07 +Fin le 29/08/2023 à +22 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +04 : 17 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +09 : 30 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 26 de 34 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les +4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 28/08/2023 à +04 : 00 +Admin le 23/08/2023 à +16 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +18 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 27 de 34 Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — ENTRETIEN RELATION AIDE - 8x/ +jour (0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant +30 Jour(s)- Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM] [NOM] MICTION : +SURV - Matin midi goûter soir nuit - pendant 10 +Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 31/08/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +15 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 28 de 34 Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — DOULEUR : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- +Date Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 27/08/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +21 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 29 de 34 Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — KT COURT : SURV. - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 5 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : REFECTION - 1xJour +[8h] - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 22/08/2023 +@ 08 : 00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 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[DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 30 de 34 Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — PANSEMENT : SURV - 8x/jour (0h 03h +06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 10 Jour(s)- +Date Début : 22/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - 8x/jour (0h 03h 06h +09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 30 Jour(s)- Date +Début : 21/08/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 01/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +12 : 01 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +09 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +15 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +21 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +03 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/08/2023 à +08 : 00 +Fin le 20/09/2023 à +06 : 00 +Admin le 22/08/2023 à +18 : 37 +06 : 00 * 1 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +[NOM] [NOM] +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 31 de 34 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 22/08/2023 @ +10 : 48 +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +23/08/2023 08 : 01 +(6033118) +Antibiogramme +Bilirubine totale +7 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +0,44 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +Commentaire score Fibrosis-4 +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 22/08/2023 à +10 : 48 +Fin le 21/09/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/08/2023 à +08 : 42 +02 : 00 * 1 +22/08/2023 10 : 59 +(6033143) +22/08/2023 10 : 58 +(6033144) +1 OXACILLINE +Sensible +KANAMYCINE +Sensible +GENTAMICINE +Sensible +ERYTHROMYCINE +Sensible +CLINDAMYCINE +2 Sensible +PRISTINAMYCINE +Sensible +DALFOPRISTINE/ +QUINUPRISTINE +Sensible +LEVOFLOXACINE +Intermédiaire +VANCOMYCINE +Sensible +TEICOPLANINE +Sensible +RIFAMPICINE +Sensible +TETRACYCLINE +Sensible +TRIMETHOPRIME ++ SULFAMIDES +Sensible +FOSFOMYCINE +Sensible +FURANES Sensible +LINEZOLIDE +Sensible ACIDE +FUSIDIQUE Sensible +DAPTOMYCINE +Sensible +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 32 de 34 hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +ASAT +22 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Gamma GT +27 U/l +Phosphatase alcaline +65 U/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +145 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +101 mmol/l +Créatinine +50 µmol/l +CRP +5 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230824095613-1.pdf Bact230823124017-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230823103702-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +68,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +4,11 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +3,5 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,21 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,5 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) +21,8 % +Lymphocytes (#) +1,31 10.9/l +Monocytes (%) +6,0 % +Monocytes (#) +0,36 10.9/l +ALAT +19 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +42,6 % +Indice de distribution des +hématies +13,0 % +Potassium +4,1 mmol/l +Culture KT TK +> : = 1.10*3 UFC/mL +Staphylococcus aureus +Nature du prélèvement +Liquide +céphalorachidien +Cathéter +Type et localisation de +cathéter +Autre +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 33 de 34 Autre type de cathéter +intrathecal +Quelques colonies de +Staphylococcus aure + +Antibiogramme +Culture LCR TK +Examen direct +Négatif +Leucocytes +6,02 10.9/l +60 /mm3 +Modalité de prélèvement +Ponction lombaire +Hématies +4,86 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +14,3 g/dl +VGM +87,7 fl +TCMH +29,4 pg +CCMH +33,6 g/dl +Sodium +142 mmol/l +Plaquettes +274 10.9/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Volume plaquettaire moyen +10,7 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 183 cm - Poids: 66.6 kg - IMC: 19.887 +Le 24/08/2023 15 : 08 +Page 34 de 34 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl deleted file mode 100644 index f42342e..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,86 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "30 RUE DES ERABLES Foyer logement Eliza Hegi", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Renaud GONTIER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Eric DAIREAUX", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, 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"original": "KHUONG HUU", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 17, "kind": "NOM", "original": "Renaud GONTIER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.pseudonymise.txt index 505e0f9..235d911 100644 --- a/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.pseudonymise.txt +++ b/regression_tests/baseline/trackare-99252128-23177582_99252128_23177582.pseudonymise.txt @@ -425,7 +425,7 @@ Note d'évolution 08/10/2023 10 : 52 J4 colostomie sigmoïdienne -Gaz bien repris mais pas encore de selle, [NOM] rosée légèrement œdématiée +Gaz bien repris mais pas encore de selle, stomie rosée légèrement œdématiée Abdomen souple RAS par ailleurs Stimulée à la marche ++ @@ -595,7 +595,7 @@ rdv pour la chimio en hospitalisation donné à la patiente Douleur : non algique ce matin Risque infectieux : Apyrétique Plaies colles propres -Digestifs : [NOM] rosée, légèrement œdématiée +Digestifs : Stomie rosée, légèrement œdématiée , G+/S+++ molles -> fuite ++, appareillage refait ce matin Devenir : RAD ce jour, papiers de sortie ok, ordo ok, rdv ok J7 Colostomie de décharge + pose de PAC @@ -609,7 +609,7 @@ Risque infectieux : - apyrétique - plaies colles propres Digestif : -- [NOM] en place, rosée et oedématiée +- stomie en place, rosée et oedématiée 1 flacon de gastro donnée -> G+ SL avec matières + vidées -> fuite appareillage à 3h -> réfection avec poudre, anneau, pate, socle et poche G+ traces SL avec matières => G+ S- @@ -617,10 +617,10 @@ Devenir : - RAD le 10/10 VSL 11h30, frère au courant, message laissé sur répondeur IDEL rappeler le 10/10 manque ordo stomathérapeute -[NOM] : œdématiée , rosée productive après lavement, fuite au niveau appareillage socle changé +Stomie : œdématiée , rosée productive après lavement, fuite au niveau appareillage socle changé Devenir : RAD demain papiers ok manque ordo stomathérapeute Transit : --[NOM] en place avec gaz sans selles ce jour +-Stomie en place avec gaz sans selles ce jour =>Vu avec médecin et 1 flacon gastro donné ==>Début de selles fin de matinée Allo [NOM] ce jour pour début éducation @@ -640,7 +640,7 @@ Douleur : - Plainte algique abdominale à 2h20, ATG1 donné - Toujours algique à 5h, ATS donné -> non prescrit, à prescrire svp Digestif : -- [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +- Stomie en place et perméable, légèrement œdématiée - Transit : G-/S- Syndrome infectieux : apyrétique Douleur : non algique @@ -694,34 +694,34 @@ Note IDE [NOM] 05/10/2023 00 : 12 -[NOM] : vascularisé , des gaz pas de selles appareillage refait cette AM +Stomie : vascularisé , des gaz pas de selles appareillage refait cette AM Douleur : non algique Risque infectieux : Apyrétique VVP en place propre -Digestif : [NOM] en place, rosée, G+/S- -> gastrographine donné à 8h + duphalac prescrit à 12h +Digestif : stomie en place, rosée, G+/S- -> gastrographine donné à 8h + duphalac prescrit à 12h Alimentation bien toléré HGT : 2.10 à 13h post prandial Douleur : - Douleur modérée au niveau abdominal -> ATG1 + ATS donnés à 02h -> non algique ensuite Digestif : -- [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +- Stomie en place et perméable, légèrement œdématiée - Transit : G+ et traces de selles liquides Syndrome infectieux : apyrétique Douleur : non algique Surv dig : alimentation bien toléré -[NOM] : vascularisé , des gaz pas de selles -> traitement débuté ce soir cf PM +Stomie : vascularisé , des gaz pas de selles -> traitement débuté ce soir cf PM Douleur : Algique à 8h -> ATG1 donné Risque infectieux : apyrétique Plaies colles propres -Digestif : [NOM] en place, légèrement oedématiée G+/S- liquide séreux -> refait ce jour car fuite +Digestif : stomie en place, légèrement oedématiée G+/S- liquide séreux -> refait ce jour car fuite Absence nausées/vomissement/rots P02 bien toléré Hmd : TA à 10/5 ttt HTA non donné ce matin Devenir : Sera hospitalisé le 25/10 à 15h en gastroenterologie , patiente informé Digestif : -- [NOM] en place et perméable, légèrement œdématiée +- Stomie en place et perméable, légèrement œdématiée - Transit : traces selles liquides / liquide séreux -[NOM]/baguette= G+S- => ablation baguette faite, [NOM] oedématiée = socle+poche changés +Stomie/baguette= G+S- => ablation baguette faite, stomie oedématiée = socle+poche changés Douleur=confortable J3 Colostomie de décharge + pose de PAC Douleur : @@ -730,12 +730,12 @@ Risque infectieux : - plaies colles propres - bn Digestif : -- [NOM] + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ ablation baguette le 6/10 +- stomie + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ ablation baguette le 6/10 - pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots Devenir : - vit en maison autonome, allo IDEL dès que sortante Transit : --[NOM] en place avec baguette : gaz sans selles, traces séreuses +-Stomie en place avec baguette : gaz sans selles, traces séreuses =>Vu avec chir et ablation baguette demain -Pas de nausées ni rots -Ventre souple @@ -746,7 +746,7 @@ Douleur : Patiente confortable Fatiguée cette après-midi, est beaucoup restée dans le lit RAD envisagée semaine prochaine -[NOM]/baguette= G+S- = poche changée +Stomie/baguette= G+S- = poche changée Douleur=confortable av ATG1+ATS en systématique Alim= CY ce matin , léger ce midi J2 Colostomie de décharge + pose de PAC @@ -791,14 +791,14 @@ Traitements médicamenteux - plaies colles propres - bn Digestif : -- [NOM] + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ +- stomie + baguette : environs 10cc séro sanglant et G+ - pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots Endocrino : - glycémie correcte Devenir : - vit en maison autonome, allo IDEL dès que sortante Transit : --[NOM] avec baguette en place : présence e gaz sans selles ce jour +-Stomie avec baguette en place : présence e gaz sans selles ce jour Traces séreuses dans la poche -Pas de nausées ni rots -Ventre souple @@ -815,7 +815,7 @@ Allo de son IDE libérale=>Souhaite RAD post-op et l'appeler quand date de sorti - Douleur : non algique ce matin, légèrement algique à la mobilisation dans la matinée, ATG + ATS donnés - Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres -- Transit : [NOM] sur baguette, traces séreuses +- Transit : stomie sur baguette, traces séreuses - Endocrino : 0.85 à 12h, repas servi - Alimentation : CY autorisé à midi - Mobilisation : autonome @@ -826,7 +826,7 @@ Surveillances post-op : - Constantes correctes - Apyrétique - Plaies colles propres -- [NOM] : baguette en place, traces sérosanglantes environ 20cc +- Stomie : baguette en place, traces sérosanglantes environ 20cc - Absence de rot/nausée/vomissement - Miction ok - Mobilisation autonome @@ -836,7 +836,7 @@ Respiration : bonne SAT en AA Douleur : algique au niveau abdo à son arrivée avec une intensité modérée , ATG 1 administré selon PM à 17h , confortable par la suite PLAie colle : propre -[NOM] : vascularisé , baguette en place , fond de poche sero sanglante +Stomie : vascularisé , baguette en place , fond de poche sero sanglante SUrv dig : eau autorisé bien toléré Elimination : reprise mictionnelle effective urines ++ à 19h45 Mob : 1er lever effectué bien toléré @@ -862,7 +862,7 @@ Date de dernière administration Note Docteur -[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL 5ML [10] @@ -1039,7 +1039,7 @@ PREREMPLIE(S) [NOM] Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé -Oxygene [NOM] +Oxygene Vrac - Normal 03/10/2023 15 : 13 08/10/2023 11 : 53 @@ -1059,7 +1059,7 @@ Heure exécution Statut Docteur -[NOM] +Note 03/10/2023 16 : 34 Thorax @@ -1073,7 +1073,7 @@ Date Heure Prescription Docteur -[NOM] de +Date de collection Note Dihydropyrimidine déshydrogénase @@ -1198,7 +1198,7 @@ Notes du professionel de santé : Soins de -[NOM] par +stomie par une IDE à domicile, 2x/ jour, tous les @@ -1373,7 +1373,7 @@ Normal 07 : 00 [NOM] [NOM] -SOINS DE [NOM] +SOINS DE STOMIE Réalisé Prescriptions de sortie Prescription @@ -1479,7 +1479,7 @@ Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) -Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL +Signé — ESOMEPRAZOLE SUN 40MG FL 5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin [8h] - 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 @@ -1873,22 +1873,22 @@ Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 03/10/2023 @ 15 : 13 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 Début le 03/10/2023 à @@ -1962,7 +1962,7 @@ Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) -Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL +Signé — ESOMEPRAZOLE SUN 40MG FL 5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin [8h] - 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 @@ -2355,7 +2355,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 08 : 00 * 1 @@ -2366,7 +2366,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 12 : 00 * 1 @@ -2377,7 +2377,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 16 : 00 * 1 @@ -2388,7 +2388,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 20 : 00 * 1 @@ -2399,7 +2399,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 00 : 00 * 1 @@ -2410,7 +2410,7 @@ Fin le 16/10/2023 à 04 : 00 Admin le 10/10/2023 à 12 : 00 -Réalisé — SOINS DE [NOM] - Ttes les 4H [0h +Réalisé — SOINS DE STOMIE - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 07 : 00 04 : 00 * 1 @@ -2434,7 +2434,7 @@ Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 03/10/2023 CR RX-Echo 03/10/2023 16 : 34 -[NOM] THORACIQUE DE FACE +RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE Indication : Contrôle après pose de PAC. RESULTATS : diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA042686-23090597_BA042686_23090597.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA042686-23090597_BA042686_23090597.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..fc161d9 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA042686-23090597_BA042686_23090597.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2687 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE][DATE_NAISSANCE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +MEDECINE GASTRO B2 HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +10/05/2023 +Heure d'admission : +06 : 55 +Date de sortie : +13/05/2023 +Heure de sortie : +13 : 53 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +Rue [NOM] [CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +[ADRESSE]10/05/2023 +Episode - Heure +06 : 55 +Mode de transport à l'arrivée +Véhicule personnel +Médicalisation du transport +Aucune médicalisation +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +10/05/2023 +Heure d'orientation +07 : 31 +IAO +[NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Douleur thoracique +douleur tho en barre depuis 6h du matin +suivi par Dr [NOM] pour [EMAIL]? +ATCD d ACR sur bronchospasme +ECG fait et vu +BI verifié et posé +Patient sondé le matin à 8H car résidus +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +10/05/2023 +Heure de prise en charge médicale +06 : 55 +CCMU +, +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +10/05/2023 +Heure de décision médicale +12 : 03 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +10/05/2023 +Heure de sortie des Urgences +13 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 1 de 20 US de destination +US GASTRO-ENTEROLOGIE +UF de destination +MEDECINE GASTRO B2 HC +Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +K85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente, +subaiguë) [CMA2] +10/05/2023 12 : 02 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +13/05/2023 +13 : 51 +13/05/2023 +12 : 09 +13/05/2023 +09 : 10 +13/05/2023 +07 : 50 +12/05/2023 +23 : 57 +12/05/2023 +18 : 24 +12/05/2023 +16 : 44 +12/05/2023 +12 : 13 +12/05/2023 +08 : 07 +12/05/2023 +08 : 00 +11/05/2023 +19 : 13 +11/05/2023 +18 : 31 +11/05/2023 +15 : 43 +Pouls +77 +61 +61 +59 +62 +62 +59 +PA +Systolique +112 +201 +194 +141 +147 +137 +196 +135 +181 +PA +Diastolique +64 +83 +81 +67 +73 +59 +84 +69 +79 +Saturation +O² +99 +98 +98 +99 +99 +97 +Glycémie +capillaire +1,08 +1,77 +1,16 +2,79 +1,50 +1,36 +1,72 +Température +37 +37,20 +36,60 +36,60 +36,20 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +Transit +Normal +Normal +Diurèse +4000 +2900 +2200 +Diurèse +Item de +surveillance +13/05/2023 +07 : 50 +12/05/2023 +08 : 00 +11/05/2023 +08 : 44 +Diurèse +4000 +2200 +Diurèse +- Cumul +8h/8h +6900 +2900 +2200 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +Diurèse +Totale +4000 +2900 +2200 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +6900 +2900 +2200 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0 +0 +0 +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +13/05/2023 +07 : 50 +12/05/2023 +08 : 00 +11/05/2023 +08 : 44 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 2 de 20 Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-9100 +-5100 +-2200 +Balance +hydrique +totale +(session) +-4000 +-2900 +-2200 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +0 +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +0 +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +9100 +5100 +2200 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +4000 +2900 +2200 +Poids/Taille +Item de +surveillance +12/05/2023 +08 : 56 +11/05/2023 +08 : 27 +10/05/2023 +13 : 45 +10/05/2023 +13 : 30 +Taille [cm] +172 +172 +172 +172 +Poids [kg] +84,10 +84,50 +84,50 +Indice +de masse +corporelle +28,43 +28,56 +Surface +corporelle +1,97 +1,98 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +13/05/2023 +13 : 51 +13/05/2023 +12 : 09 +13/05/2023 +09 : 10 +12/05/2023 +23 : 57 +12/05/2023 +16 : 44 +12/05/2023 +12 : 13 +12/05/2023 +08 : 07 +11/05/2023 +19 : 13 +11/05/2023 +15 : 43 +11/05/2023 +08 : 39 +11/05/2023 +00 : 57 +10/05/2023 +21 : 14 +10/05/2023 +19 : 50 +Pouls +77 +61 +61 +59 +62 +62 +59 +64 +77 +PA +Systolique +112 +201 +194 +141 +147 +137 +196 +135 +181 +185 +167 +194 +210 +PA +Diastolique +64 +83 +81 +67 +73 +59 +84 +69 +79 +77 +79 +88 +94 +Saturation +O² +99 +98 +98 +99 +99 +97 +98 +98 +Température +37 +37,20 +36,60 +36,60 +36,20 +36,70 +37,30 +Transit +Normal +Normal +Normal +Surv. Contention +Item de +surveillance +13/05/2023 +13 : 51 +13/05/2023 +12 : 09 +13/05/2023 +09 : 10 +12/05/2023 +23 : 57 +12/05/2023 +18 : 24 +12/05/2023 +16 : 44 +12/05/2023 +12 : 13 +12/05/2023 +08 : 07 +11/05/2023 +19 : 13 +11/05/2023 +18 : 31 +11/05/2023 +15 : 43 +11/05/2023 +11 : 52 +11/05/2023 +08 : 39 +Pouls +77 +61 +61 +59 +62 +62 +59 +64 +PA +Systolique +112 +201 +194 +141 +147 +137 +196 +135 +181 +185 +PA +Diastolique +64 +83 +81 +67 +73 +59 +84 +69 +79 +77 +Saturation +O² +99 +98 +98 +99 +99 +97 +98 +Glycémie +capillaire +1,08 +1,77 +1,16 +2,79 +1,50 +1,36 +1,72 +1,50 +Température +37 +37,20 +36,60 +36,60 +36,20 +36,70 +Transit +Normal +Normal +Normal +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +allo Dr [NOM] radiologue +pancreatite qui evolue bien au niveau clinocobiologique +ralimentee sans pb +sortie etait envisagee apres le scanner +Note d'évolution +DR. [NOM] +HUU +13/05/2023 +12 : 07 +bilan etio par IRM prevu dans 4 semaines +pas d'interet a realiser un nouveau scanner +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 3 de 20 [NOM] ce jour +sera revu en cs apres l'IRM +Motif d'hospitalisation : douleur épigastrique +Antécédents : +HTA +DNID +BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr +[NOM] (VEMS 58%, Tiffeneau 55%) +Sinusites chroniques +Dyslipidémie +Maladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose +sous clavière droite > 90% +Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe) +OH chronique sevré +Canal carpien droit +Pas d'allergies médicamenteuses connues. + +Traitement : +Plavix 75 1-0-0 +Metformine 1 g + Saxagliptine 2.5 1-0-1 +Liptruzet 10/10 0-0-1 +Prozac 1-0-0 +Xatral 0-0-1 +Lansoprazole 30 mg 0-0-1 +Lercan 1-0-0 +Trimbow 2 bouffées 1-0-1 +Alprazolam +Mode de vie : +- Vit avec sa femme, 3 enfants. Ancien garagiste (entretien de cars). +- Tabac 80 PA sevré. +- Alcool chronique +Histoire de la maladie : +Le patient consulte aux urgences le 10/05 pour douleur épigastrique brutale évoluant depuis 6 +heures du matin, en barre et constrictive sans irradiation. +Dans un contexte d'artériopathie severe et d'antécédent récent d'ACR sur un bronchospasme, +réalisation d'un bilan biologique retrouvant une troponine normal. ECG normal. +En revanche, lipase augmentée à 43 000. Pas de perturbations du bilan hépatique. +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +12/05/2023 +15 : 15 +Angioscanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration, +aspect de pancreatite aigue avec aspect oedemateux de la glande pancréatique. +Examen clinique : +GSG15 cohérent et orienté. Pas de signes de focalisation. Asthénique. +Hemodynamique conservée, pas de signes d'hypoperfusion périphérique, pouls périphériques +percus. +Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, OMI gauche unilatéral prenant le godet, pas de +TJ ou RHJ. +Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral symétrique, pas de sibilants, pas de signes de lutte, pas +de cyanose. +Abdomen souple dépressible non douloureux, BHA +, pas d'ictère. +ECG : rythme sinusal 72 bpm, PR non allongé, QRS fins, QTc non allongé, pas de troubles de la +repolarisation +Evolution : +Sur le plan étiologique : +Réalisation d'une échographie hépatique ne retrouvant pas de lithiase vésiculaire. +Pas d'hypercalcémie, pas d'hyper TG. +La consommation d'alcool est totalement arrêtée depuis cet hiver. +Nous programmons une IRM pancréatique dans 1 mois pour réévaluation avec consultation avec +le Dr [NOM]. +Sur le plan thérapeutique : +Prise en charge de la pancréatite aigue par hyperhydratation et mise à jeun initial. +Reprise d'une alimentation légère après élimination d'une origine lithiasique. +Prise en charge antalgique. +Sur le plan de la gravité : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 4 de 20 Note d'évolution +[NOM] [NOM] +12/05/2023 +11 : 15 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +11/05/2023 +11 : 44 +Conclusion Obs. +médicales +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +12 : 43 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +11 : 58 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +10 : 38 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +08 : 35 +Disparition rapide des douleurs avec reprise d'un transit à J1 de la pancreatite. +Pas de critères de SIRS. +TDM de reevaluation à 72 h du début de la douleur retrouvant +Conclusion : +Au total, pancréatite aigue non grave d'étiologie indéterminée chez un [AGE]. +Réévaluation dans 1 mois avec une IRM pancréatique et un bilan biologique. +Parfaitement stable. +Pas de douleurs. Reprise du transit. +Pas de fievre. CRP en baisse à 40. +HTA mais hyperhydratation, a repris une alimentation N : Stop hydratation +-> TDM demain et RAD en suivant si RAS +-> je prévois une Cs avec moi dans 1 mois avec IRM et bilan biologique +Stable hémodynamiquement, +Apyretique, pas tachycharde mais BB +Pas de douleurs, hors ttmt de fond +Revu avec sa compagne : pas de consommation d'alcool depuis decembre ! donc bien prevoir irm +à 1 mois. +TDM d'evaluation de la PA samedi matin demandé. +Pancréatite aigue d'origine indéterminée. +- Echographie abdominale en cours. +- Sevrage OH depuis Décembre 2022. +Hospitalisation en gastro entérologie avec mise à jeun, hydratation et antalgie. +Avis gastro-entérologue : +A jeun +Hydratation +Echographie si pas de calcul sur le scanner AP visualisé +Place en gastro possible dans l'après midi +BILAN BIOLOGIQUE : +Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107 +Ddimères 807 +Troponine < 1.5 BNP 347 +Bilan hépatique non perturbé +Créatinine 8 +Na 138 K 4 +> Rajout Lipase 43 000 +ANGIOSCANNER THORACIQUE : +Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence. +Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie. +Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche associant épaississement péribronchique +et impactions mucoïdes et bronchectasies distales. Quelques troubles ventilatoires à type +d'atélectasie en bande. Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale. +Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm +étendue sur un segment de 58 mm : intérêt d'un avis spécialisé. + +À l'étage sous-diaphragmatique : Aspect démateux de la glande Pancréatique avec une moins +visualisation de ses lobulations, et infiltration périglandulaire. + +CONCLUSION : +Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. +Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche. +En limite D'exploration, aspect évocateur d'une pancréatite aiguë . Pour mémoire, +Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de +33 mm étendue sur un segment de 58 mm : intérêt d'un avis spécialisé. +Motif d'hospitalisation : douleur thoracique +Anamnèse : +Douleur thoracique à 6h après le réveil ce matin, en barre, épigastrique et constrictive. Pas +d'irradiation. Douleur modifiée à la mobilisation. Non influencée par la respiration. +Décrit une gène respiratoire associée. +Patiente artériopathe sévère. +Antécédents d'ACR hypoxique grave sur bronchospasme en Décembre 2022 pris en charge en +réanimation. +Dernière consultation cardiologique le 23/04 avec un ECG et une TT normale. +Antécédents : +HTA +DNID +BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr +[NOM] (VEMS 58%, Tiffeneau 55%) +Sinusites chroniques +Dyslipidémie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 5 de 20 Maladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose +sous clavière droite > 90% +Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe) +OH chronique +Canal carpien droit +Pas d'allergies médicamenteuses connues. + +Traitement : +Plavix 75 1-0-0 +Metformine 1 g + Saxagliptine 2.5 1-0-1 +Liptruzet 10/10 0-0-1 +Prozac 1-0-0 +Xatral 0-0-1 +Lansoprazole 30 mg 0-0-1 +Lercan 1-0-0 +Trimbow 2 bouffées 1-0-1 +Alprazolam +Mode de vie : +- Vit avec sa femme, 3 enfants. Ancien garagiste (entretien de cars). +- Tabac 80 PA sevré. +- Alcool chronique +Examen clinique : +GSG15 cohérent et orienté. Pas de signes de focalisation. Asthénique. +Hemodynamique conservée, pas de signes d'hypoperfusion périphérique, pouls périphériques +percus. +Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible, OMI gauche unilatéral prenant le godet, pas de +TJ ou RHJ. +Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral symétrique, pas de sibilants, pas de signes de lutte, pas +de cyanose. +Abdomen souple dépressible non douloureux, BHA +, pas d'ictère. +ECG : rythme sinusal 72 bpm, PR non allongé, QRS fins, QTc non allongé, pas de troubles de la +repolarisation +MH : Douleur thoracique survenue ce matin sur son canapé lorsqu'il prenait son café +Atcd : ACR sur bronchospasme avec hospitalisation en réanimation +Traitements : +** +HdM : Douleur thoracique survenue de manière brutale lorsqu'il était sur son canapé au repos +Cliniquement : TA 14/7 sat 100% non tachycarde +douleur épigastrique majorée à la palpation, au mouvement et à l'inspiration. +Non soulagé par la position penchée en avant +Remontées acides intermittentes sans vomissements +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +08 : 21 +BdC réguliers sans souffle, léger OMI à gauche depuis 2 jours +MV libre et symétrique sans crépitants, eupnéique en AA +Abdomen souple et dépressible sans troubles du transit +ECG : Rythme sinusal régulier sans trouble du rythme- Pas de trouble de conduction ni de +trouble de la repolarisation +Bilan biologique : NFS Iono BHC + Lipase + Tropo/BNP +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +13/05/2023 +13 : 51 +13/05/2023 +12 : 09 +13/05/2023 +09 : 10 +12/05/2023 +23 : 57 +12/05/2023 +16 : 44 +12/05/2023 +12 : 13 +12/05/2023 +08 : 07 +11/05/2023 +19 : 13 +11/05/2023 +15 : 43 +11/05/2023 +08 : 39 +11/05/2023 +00 : 57 +10/05/2023 +21 : 14 +10/05/2023 +19 : 50 +Pouls +77 +61 +61 +59 +62 +62 +59 +64 +77 +PA +Systolique +112 +201 +194 +141 +147 +137 +196 +135 +181 +185 +167 +194 +210 +PA +Diastolique +64 +83 +81 +67 +73 +59 +84 +69 +79 +77 +79 +88 +94 +Saturation +O² +99 +98 +98 +99 +99 +97 +98 +98 +Température +37 +37,20 +36,60 +36,60 +36,20 +36,70 +37,30 +Transit +Normal +Normal +Normal +Absence +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 6 de 20 Note IDE +[NOM] [NOM] +13/05/2023 +13 : 53 +Note IDE +[NOM] SELLE +13/05/2023 +00 : 03 +Note IDE +[NOM] [NOM] +12/05/2023 +20 : 08 +/ +Note IDE +[NOM] [NOM] +12/05/2023 +11 : 36 +Note IDE +[NOM] [NOM] +11/05/2023 +20 : 16 +Note IDE +[NOM] [NOM] +11/05/2023 +13 : 15 +Note IDE +[NOM] [NOM] +11/05/2023 +03 : 54 +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +21 : 13 +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +13 : 38 +annulation TDM +vu avec radiologue, IRM dans 4semaines et consultation pour resultat +recevra convocation au domicile +rad avec [NOM] +HGTa 1.72 a 8h, 4ui rapide faite, 1.04 a 12h, alimentation ok +hémodynamique : constantes correctes, apyrétique +douleur : non algique +HGT : 1.16g/dL en début de nuit +*PANCREATITE : +-douleur : patient non algique +-Transit : pas de selle, uniquement des gaz +-Alim : normale autorisée +-TDM de contrôle 13/05 7h +*HTA : patient hyperTA ce matin => ttt anti HTA donné selon prescription +=> médecin prévenu => arret des hydratation et optimisation ttt Anti HTA +*Devenir : RAD le 13/05 en fonction du TDM +=> avec son épouse +[NOM] : +Scan rééval samedi +DOULEUR : +non algique de l'aprem +HTA : +HTA cet am à 180 de systolique= 135 ce soir +élimination : sondage évacuateur à 500cc, plus miction naturelle en petite quantité, pot à diurèse +expliqué +réassurance sur volume de miction +pas de flap +Cardio : TA redescendue à 167/79. +Elimination : a fait son sondage évacuateur à 3h00 du matin==> 400 ml. Sonde retirée sans +problème +ELIMINATION : pas de transit ni gaz ni selle +SAD evacuateur fait a 19h donne 500cc, adherense presente lors du retrait de la sonde mais non +traumatique, pas de sensation de douleurs, surveillance +prochain sondage a faire vers 3h +TENSION : HTA 18/8 a son arrivée, puis a 21/9 non resssenti, vu avec IDG, lercan 10mg donné-- +TA 19/8 bien toleré +ADDICTO : dit etre sevré de sa consommatiion OH depuis son IDM en decembre 2022 +GLYCEMIE : HGT a 2.39 ce soir, changement hydratation et 4ui insuline rapide faite, arret +metformine dans contexte pancreatite +ALIMENTATION : BCY autorisé mais refuse ce soir, boit seulement 1thé, bien toleré +PEC d'une pancréatite aigue découverte sur douleur thoracique +ATCD : ACR en décembre 2022 avec 3sem de réa et convalescence à [ETABLISSEMENT], persistent qq +oublis +BPCO +apnée du sommeil +miction par regorgement, suivi par Dr [NOM],nécessitant auto sondage x 2 en période normale +oh chronique sevrée en 2022 +accueil et installation +douleur calmée avec en à 3/4 sur 10 +transit : absence de gaz, info donnée +apyrétique +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 7 de 20 me demande quelles sont les causes de la PA, info sur cause lithiase, cause alcool mais me coupe +rapidement en me disant "non" ainsi que ses TTT +appel de son épouse pour l'informer de son arrivée dans service : +insiste sur lourd passé médical, consommation d'alcool et importance des sondages, nous +amènera le matériel cet am +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +13 : 00 +a eu echo abdo +devenir part en gastro +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +11 : 55 +à 11h30, à nouveau douloureux EN à 7> ATG3 débuté à 11h50 et ATG1 fait +scanner passé > pancréatite +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +09 : 01 +atcd Pb vessie suivi par Dr [NOM] , s autosonde matin et soir +sondage evacuateur realisé 9.00=1 l +Patient admis pour dlr épigastrique post prandial +A son arrivée : +Note IDE +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +07 : 57 +Douleur : +Dit être algique (EN =7) -> ATG1 mis en place à 7h30 +Soins IDE : +Pose de KTO + BS prélevé +ECG fait et montré +Note A-Soignante +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +07 : 39 +installé box L3déshabillébracelet okscopéinventaire ok +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit en cours +est : 4 ML par +1 hrs. Notes du +professionel de +santé : à diluer +dans 100ML de +NaCl ou G5% +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +1 AMP +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +10/05/2023 17 : 01 +13/05/2023 08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : titration: 2 +à 3 mg toutes les +5 min Dose MAX +20 mg => avis +médical +MORPHINE CHL REN +10MG/ML INJ 1ML +Ampoule(s) +3 mg +- Normal +10/05/2023 11 : 42 +10/05/2023 12 : 00 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +par . +POLYIONIQUE 1A G5 +BAX POC VFO 500ML [1] +POCHE(S) +500 ml +- 1 seule fois 1 seule +fois +10/05/2023 11 : 43 +10/05/2023 11 : 52 +[NOM] [NOM] +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +10/05/2023 17 : 00 +11/05/2023 05 : 00 +[NOM] +[NOM] +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +10/05/2023 17 : 06 +12/05/2023 02 : 49 +[NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +LANSOPRAZOLE BGA 30 +MG CPR OROD [14] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +10/05/2023 12 : 47 +12/05/2023 20 : 04 +[NOM] [NOM] +LERCANIDIPINE +ACT 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +10/05/2023 12 : 47 +13/05/2023 09 : 10 +[NOM] [NOM] +LIPTRUZET 10 MG/10 MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +10/05/2023 12 : 47 +12/05/2023 20 : 04 +[NOM] [NOM] +LOXEN 20MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0 - 1 CPR +- matin midi nuit +Normal +12/05/2023 11 : 17 +13/05/2023 12 : 11 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 8 de 20 PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Normal +10/05/2023 11 : 42 +13/05/2023 11 : 53 +[NOM] [NOM] +PLAVIX 75MG CPR [50] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +10/05/2023 12 : 47 +13/05/2023 09 : 10 +[NOM] [NOM] +XATRAL 2,5MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +10/05/2023 12 : 47 +12/05/2023 20 : 04 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : En pause +KOMBOGLYZE +2,5MG/1000MG CPR [60] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +10/05/2023 12 : 47 +11/05/2023 08 : 51 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +DIAZEPAM TEVA 10MG +CPR [30] COMPRIME(S) +0 - 1 CPR +- Matin midi soir +Normal +10/05/2023 17 : 10 +[NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +PHLOROGLUCINOL +ARW 80MG CPR DISP [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1 seule fois 1 seule +fois +10/05/2023 10 : 33 +10/05/2023 10 : 46 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +0 - 10 UI +- Matin midi soir +Normal +10/05/2023 17 : 03 +13/05/2023 09 : 07 +[NOM] +[NOM] +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Normal +10/05/2023 17 : 00 +13/05/2023 08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +TRIMBOW 87/5/9 +MCG SOL INH 60 +D [1] FLACON(S) +PRESSURISE(S) +Le débit en cours +est : 0 ML par 1 +hrs. +2 [NOM] +- Matin soir (8h - +19h) Normal +10/05/2023 12 : 47 +13/05/2023 09 : 10 +[NOM] [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +10/05/2023 +10 : 27 +Angioscanner Thoracique +10/05/2023 +10 : 55 +Réalisé +[NOM] [NOM] +10/05/2023 +12 : 13 +Echographie Abdominale +10/05/2023 +12 : 30 +Réalisé +[NOM] [NOM] +13/05/2023 +13 : 53 +Scanner Abdomino+/-Pelvien +RDV pris +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +12/05/2023 +07 : 00 +TP+INR ( si AVK ) +[NOM] [NOM] +12/05/2023 +08 : 28 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +A JEUN +Arrêté +2 Jours - Matin midi +soir nuit Normal +10/05/2023 +11 : 43 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- à 12h Normal +12/05/2023 +11 : 30 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 12h Normal +12/05/2023 +11 : 30 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +12/05/2023 +11 : 30 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- à 23h Normal +12/05/2023 +11 : 30 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +12/05/2023 +11 : 30 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 9 de 20 Plan de soins Jour J du 13/05/2023 07h00 au 14/05/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH 60 +D - 87/5/9 solution - Dose 2 [NOM] - sur 1 +min - INHALEE Discontinue - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH 60 +D - 87/5/9 solution - Dose 2 [NOM] - sur 1 +min - INHALEE Discontinue - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +En pause — KOMBOGLYZE 2,5 MG/1000 MG +CPR - 2,5MG + 1000MG comprime - Dose 1 +CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +En pause — KOMBOGLYZE 2,5 MG/1000 MG +CPR - 2,5MG + 1000MG comprime - Dose 1 +CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 11/05/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 2 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 11/05/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 11/05/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 10 de 20 Signé — LIPTRUZET 10 MG/10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime +- Dose 0 à 1 CPR - ORALE - matin midi nuit Si +besoin - Début presc. : 12/05/2023 @ 11:17 +Si PAS > 160 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime +- Dose 0 à 1 CPR - ORALE - matin midi nuit Si +besoin - Début presc. : 12/05/2023 @ 11:17 +Si PAS > 160 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PLAVIX 75MG CPR - 75MG comprime +- Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : +11/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — XATRAL 2,5 MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 17 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 11 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 11 +22 : 11 * 0-1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 17 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 11 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 11 +12 : 11 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +17 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +23 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +05 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +11 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 09/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +09 : 10 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +22 : 07 * 0-10 +UI +02 : 07 * 0-10 +UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 11 de 20 SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +11/05/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 @ 11:30 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 +@ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 @ 11:30 +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +09 : 07 * 4 UI +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 00 +Fin le 09/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 18/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 18/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 18/05/2023 à +23 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +00 : 59 +23 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 12 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 14/05/2023 07h00 au 15/05/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH 60 +D - 87/5/9 solution - Dose 2 [NOM] - sur 1 +min - INHALEE Discontinue - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH 60 +D - 87/5/9 solution - Dose 2 [NOM] - sur 1 +min - INHALEE Discontinue - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 1ère dose : 10/05/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% +En pause — KOMBOGLYZE 2,5 MG/1000 MG +CPR - 2,5MG + 1000MG comprime - Dose 1 +CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +En pause — KOMBOGLYZE 2,5 MG/1000 MG +CPR - 2,5MG + 1000MG comprime - Dose 1 +CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +10/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 11/05/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 2 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +19 : 00 * 2 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 01 +Fin le 09/06/2023 à +14 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 11/05/2023 à +08 : 51 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 11/05/2023 à +08 : 51 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 17/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 13 de 20 Signé — LIPTRUZET 10 MG/10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime +- Dose 0 à 1 CPR - ORALE - matin midi nuit Si +besoin - Début presc. : 12/05/2023 @ 11:17 +Si PAS > 160 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime +- Dose 0 à 1 CPR - ORALE - matin midi nuit Si +besoin - Début presc. : 12/05/2023 @ 11:17 +Si PAS > 160 +Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime +- Dose 0 à 1 CPR - ORALE - matin midi nuit Si +besoin - Début presc. : 12/05/2023 @ 11:17 +Si PAS > 160 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 10/05/2023 @ 11:42 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PLAVIX 75MG CPR - 75MG comprime +- Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : +11/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — XATRAL 2,5 MG CPR - 2,5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 10/05/2023 @ 19:00 +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 17 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 11 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 11 +08 : 11 * 0-1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 17 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 11 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 11 +12 : 11 * 0-1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 17 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 11 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 11 +22 : 11 * 0-1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +11 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +17 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +23 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +11 : 42 +Fin le 09/06/2023 à +05 : 53 +Admin le 13/05/2023 à +11 : 53 +05 : 53 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 09/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 10 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +12 : 47 +Fin le 16/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +20 : 04 +19 : 00 * 1 +CPR +09 : 07 * 0-10 +UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 14 de 20 SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 0 à 10 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si +besoin - Début presc. : 10/05/2023 @ 17:03 +Si glycémie : <1g/L : 0 UI 1-1.5 g/L: 4 UI 1.5-2 g/ +L : 6UI/L 2-3 g/L: 8UI >3 g/L: 10 UI +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +11/05/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 @ 11:30 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 +@ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +12/05/2023 @ 11 : 30 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 @ 11:30 +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +22 : 07 * 0-10 +UI +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 03 +Fin le 11/06/2023 à +02 : 07 +Admin le 13/05/2023 à +09 : 07 +02 : 07 * 0-10 +UI +[NOM] [NOM] +Début le 10/05/2023 à +17 : 00 +Fin le 09/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 18/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 18/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +23 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 15 de 20 Fin le 18/05/2023 à +23 : 00 +Admin le 13/05/2023 à +00 : 59 +[NOM] [NOM] +Début le 12/05/2023 à +11 : 30 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 12/05/2023 à +09 : 00 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 12/05/2023 @ +11 : 30 +08 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 10/05/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 10/05/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/05/2023 + +ANGIOSCANNER THORACIQUE +Indication : +Suspicion d'embolie pulmonaire devant une douleur thoracique et une élévation des D-dimères. +Protocole : +Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé. +RESULTATS : + +Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence. +Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie. +Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche associant épaississement péribronchique et impactions mucoïdes et +bronchectasies distales. Quelques troubles ventilatoires à type d'atélectasie en bande. Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie +médiastinale. + Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment de 58 +mm : intérêt d'un avis spécialisé. + +À l'étage sous-diaphragmatique : +Aspect ?démateux de la glande Pancréatique avec une moins visualisation de ses lobulations, et infiltration périglandulaire. + +CONCLUSION : +Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. +Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche. +En limite D'exploration, aspect évocateur d'une pancréatite aiguë . Pour mémoire, Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique +descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment de 58 mm : intérêt d'un avis spécialisé. +CR Scanner +10/05/2023 +10 : 27 +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 201.59 mGy.cm CTDI : 11.69 mGy +Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie +IOMERON 400 200mL mp2710d 60.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 16 de 20 Compte rendu au format texte +Bayonne, le 10/05/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 10/05/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/05/2023 + +ECHOGRAPHIE ABDOMINALE +Indication : +Bilan d'une pancréatite aiguë. +RÉSULTATS : +Foie de taille normale, à contours réguliers, d'échostructure homogène. +Tronc porte et veines hépatiques perméables. +Voies biliaires fines. +Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, ne contenant pas de calcul. +Pancréas non visualisé. Rate de taille normale. +Reins de taille normale, avec une bonne différenciation parenchymo-sinusale, cavités pyélocalicielles fines. +Vessie en réplétion au contenu transsonore, à parois fines, avec diverticules. +Pas d'épanchement intra-abdominal. +CR RX-Echo +10/05/2023 +12 : 13 +CONCLUSION : +Vésicule biliaire alithiasique. +Pas d'anomalie des voies biliaires +Dr [NOM] + +Technique : +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +12/05/2023 08 : 28 +(5952140) +10/05/2023 10 : 46 +(5951163) +10/05/2023 08 : 02 +(5951033) +Bilirubine totale +11 µmol/l +9 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +0,89 +1,41 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +Commentaire score Fibrosis-4 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 17 de 20 est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +ASAT +37 U/l +33 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Gamma GT +155 U/l +64 U/l +NT-proBNP +347 ng/l +Zone grise : +insuffisance cardiaque +moins plausible. +Envisager d?autres +causes d?augmentation +du NT-proBNP. +Interprétation NT-proBNP +Phosphatase alcaline +150 U/l +99 U/l +Troponine hypersensible +< : 1.5 ng/l +< : 1.5 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Commentaire troponine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 18 de 20 Calcium +2,21 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +89 ml/mn/1.73 m2 +84 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +103 mmol/l +103 mmol/l +Créatinine +80 µmol/l +84 µmol/l +CRP +28 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230512111817-1.pdf Labo230510132830-1.pdf Labo230510130432-1.pdf +D-Dimères > : +500 ng/mL : résultat +ne permettant +pas d'exclure une +thrombose veineuse +profonde. +Conclusion +Dosage D-dimères +807 ng/ml +Polynucléaires neutrophiles +(%) +58,9 % +54,7 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +6,81 10.9/l +5,28 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +2,4 % +7,0 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,28 10.9/l +0,68 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +1,0 % +1,1 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,12 10.9/l +0,11 10.9/l +Lymphocytes (%) +27,0 % +25,6 % +Lymphocytes (#) +3,12 10.9/l +2,47 10.9/l +Monocytes (%) +10,7 % +11,6 % +Monocytes (#) +1,24 10.9/l +1,12 10.9/l +Glucose +7,7 mmol/l +17,0 mmol/l +ALAT +82 U/l +24 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +37,5 % +38,8 % +Indice de distribution des +hématies +14,0 % +14,1 % +Traitement anticoagulant +Héparine de bas poids +moléculaire +Absence de traitement +anticoagulant +Cible de l'INR pour +un patient sous AVK +selon l'indication : - +Indications autres que +prothèses mécaniques : +INR cible = 2.5 (2.0 +à 3.0) - Prothèses +mécaniques : INR +cible entre 2.5 et 4.0 +selon les facteurs de +risque du patient et le +risque intrinsèque de la +prothèse +Cible de l'INR pour +un patient sous AVK +selon l'indication : - +Indications autres que +prothèses mécaniques : +INR cible = 2.5 (2.0 +à 3.0) - Prothèses +mécaniques : INR +cible entre 2.5 et 4.0 +selon les facteurs de +risque du patient et le +risque intrinsèque de la +prothèse +Valeurs normales INR +TP INR DDID - +Analyse(s) ajoutée(s) +par le médecin, le +10/05/23 à 08 : 36 +Rajout d'hémostase +INR +1,09 +0,96 +Potassium +3,6 mmol/l +4,0 mmol/l +Lipase +42857 U/l +Leucocytes +11,56 10.9/l +9,66 10.9/l +Hématies +4,33 10.12/l (t/l) +4,41 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +12,7 g/dl +12,7 g/dl +VGM +86,6 fl +88,0 fl +TCMH +29,3 pg +28,8 pg +CCMH +33,9 g/dl +32,7 g/dl +Sodium +138 mmol/l +138 mmol/l +Osmolarité sang +284 mOSM/l +293 mOSM/l +Plaquettes +302 10.9/l +316 10.9/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 19 de 20 Protéines +75 g/l +CA TRIG - Analyse(s) +ajoutée(s) par le +médecin, le 10/05/23 à +13 : 10 +Rajout de biochimie (secteur +routine) +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +[NOM] +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +TP +89 % +107 % +Temps de Quick +10,9 secondes +Triglycérides +1,30 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +10,7 fl +10,9 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292 +Le 13/05/2023 14 : 35 +Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl deleted file mode 100644 index ffdedb1..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-BA054633-23116794_BA054633_23116794.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,70 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "15 RUE BOUROUSSE", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Romain DIDAILLER", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Bertrand DELAS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "2 AVENUE PIERRE LARRAMENDY GROUPE ELGAR ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", "original": "64500 ST JEAN DE LUZ", "placeholder": "[CODE_POSTAL]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE_NAISSANCE", "original": "Date de naissance: 17/08/1944", "placeholder": "[DATE_NAISSANCE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, 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[ADRESSE], [CODE_POSTAL] -[FINESS] -CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE -Dossier Patient -Détails des patients -Nom de naissance : -[NOM] -IPP : -[IPP] -Nom et Prénom : -[NOM] [NOM] -Date de naissance : -[DATE_NAISSANCE] -Sexe : -Féminin -Lieu de naissance : -[VILLE] -Nationalité : -FRANCE -[CODE_POSTAL] -Adresse : -[ADRESSE] -Ville de résidence : -[VILLE] -Détails épisode -Episode No : -[NDA] -Localisation : -CHIRURGIE VISCERALE -Médecin courant : -DR. [NOM] -Date d'admission : -27/09/2023 -Heure d'admission : -16 : 53 -Date de sortie : -02/10/2023 -Heure de sortie : -12 : 27 -Médecin traitant -Nom -Adresse -Téléphone -DR. [NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Clinicom) -Petite-fille -[NOM] -[NOM] -[NOM] -FRANCE -[TEL] -05 -[TEL] -17 -Antécédents (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de note -Nom -Date -Heure -Note -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -02/10/2023 -11 : 53 -02/10/2023 -08 : 43 -02/10/2023 -05 : 06 -01/10/2023 -22 : 58 -01/10/2023 -18 : 52 -01/10/2023 -15 : 08 -01/10/2023 -11 : 27 -01/10/2023 -08 : 15 -01/10/2023 -08 : 10 -01/10/2023 -04 : 37 -30/09/2023 -22 : 47 -30/09/2023 -16 : 17 -30/09/2023 -09 : 17 -Glycémie -capillaire -1,45 -1,04 -1,03 -1,26 -1,01 -1,12 -Température -36,20 -36,10 -36,50 -36,90 -Pouls -80 -76 -80 -70 -PA -Systolique -183 -171 -185 -131 -PA -Diastolique -83 -79 -79 -69 -Saturation -O² -96 -96 -95 -95 -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Echelle -douleur -EN -EVS -EVS -EVS -EVS -EVS -EVS -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Débit O² -[L/mn] -Diurèse -Diurèse -Item de -surveillance -28/09/2023 -15 : 19 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 1 de 31 Diurèse -400 -Diurèse -- Cumul -8h/8h -400 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -Diurèse -Totale -400 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -400 -Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -28/09/2023 -15 : 19 -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -400 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -400 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --400 -Balance -hydrique -totale -(session) --400 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -Entrées -totales des -liquides -(session) -[ml] -0 -Poids/Taille -Item de -surveillance -27/09/2023 -16 : 59 -27/09/2023 -16 : 54 -Poids [kg] -77,50 -77,50 -Taille [cm] -155 -155 -Indice -de masse -corporelle -32,26 -Surface -corporelle -1,77 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -02/10/2023 -08 : 43 -01/10/2023 -22 : 58 -01/10/2023 -15 : 08 -01/10/2023 -08 : 15 -01/10/2023 -04 : 37 -30/09/2023 -22 : 47 -30/09/2023 -16 : 17 -30/09/2023 -09 : 15 -30/09/2023 -04 : 36 -29/09/2023 -22 : 42 -29/09/2023 -18 : 10 -29/09/2023 -16 : 11 -29/09/2023 -08 : 22 -Température -36,20 -36,10 -36,50 -36,90 -36,90 -36,80 -36,10 -37,50 -Pouls -80 -76 -80 -70 -79 -69 -73 -81 -PA -Systolique -183 -171 -185 -131 -192 -189 -156 -164 -PA -Diastolique -83 -79 -79 -69 -98 -83 -107 -77 -Saturation -O² -96 -96 -95 -95 -95 -98 -97 -95 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 2 de 31 Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Absence -Surv. Contention -Item de -surveillance -02/10/2023 -11 : 53 -02/10/2023 -08 : 43 -01/10/2023 -22 : 58 -01/10/2023 -18 : 52 -01/10/2023 -15 : 08 -01/10/2023 -11 : 27 -01/10/2023 -08 : 15 -01/10/2023 -04 : 37 -30/09/2023 -22 : 47 -30/09/2023 -16 : 17 -30/09/2023 -09 : 17 -30/09/2023 -09 : 15 -30/09/2023 -04 : 36 -Glycémie -capillaire -1,45 -1,04 -1,03 -1,26 -1,01 -1,12 -Température -36,20 -36,10 -36,50 -36,90 -36,90 -Pouls -80 -76 -80 -70 -79 -PA -Systolique -183 -171 -185 -131 -192 -PA -Diastolique -83 -79 -79 -69 -98 -Saturation -O² -96 -96 -95 -95 -95 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -Va bien G+S+ -alimentation ok -bilan ok -Sortie en [ETABLISSEMENT] demain -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -01/10/2023 -15 : 14 -Note d'évolution -[NOM] coelio/robot. -Sortie pièce par Pfannenstiel -Fistule du dome vaginale visualisée mais pas de communication avec le vagin (test bleu nég). -Agrafage PCEA 31. -Fils et colle -Note d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -28/09/2023 -19 : 16 -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -02/10/2023 -08 : 43 -01/10/2023 -22 : 58 -01/10/2023 -15 : 08 -01/10/2023 -08 : 15 -01/10/2023 -04 : 37 -30/09/2023 -22 : 47 -30/09/2023 -16 : 17 -30/09/2023 -09 : 15 -30/09/2023 -04 : 36 -29/09/2023 -22 : 42 -29/09/2023 -18 : 10 -29/09/2023 -16 : 11 -29/09/2023 -08 : 22 -Température -36,20 -36,10 -36,50 -36,90 -36,90 -36,80 -36,10 -37,50 -Pouls -80 -76 -80 -70 -79 -69 -73 -81 -PA -Systolique -183 -171 -185 -131 -192 -189 -156 -164 -PA -Diastolique -83 -79 -79 -69 -98 -83 -107 -77 -Saturation -O² -96 -96 -95 -95 -95 -98 -97 -95 -Transit -Gaz -Gaz -Gaz + -selles -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Gaz -Absence -[NOM] paramédicales -Type de note -Nom -Date -Note -Douleur : non algique. -Surv hémodynamique : hypertendue ce jour, ttt administré. -Plaies colles propres. -Surg dig : gaz +/ selles -, pas de rôts ni de nausées. -Note IDE -[NOM] [NOM] -02/10/2023 -08 : 44 -[NOM] : convalescence Landouzy ce jour papiers ok, rdv récupéré. 12h30 départ. -J4 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne -Douleur : -- non algique -Risque infectieux : -- plaies colles propres -- bn -Note IDE -[NOM] -[NOM] -01/10/2023 -22 : 58 -Digestif : -- G+ S+ PO2 bien toléré -- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots -- voir pour PM ttt laxatif pour le post op -[NOM] : -- Landouzy le 2/10 pour 13h -VSL ok, FDL ok, courrier et ordo ok RDV ddé -Note IDE -[NOM] [NOM] -01/10/2023 -17 : 39 -- Douleur : non algique -- Transit : ok -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 3 de 31 Note IDE -[NOM] [NOM] -01/10/2023 -08 : 20 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -30/09/2023 -22 : 47 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/09/2023 -16 : 22 -Note IDE -[NOM] [NOM] -30/09/2023 -12 : 51 -Note IDE -[NOM] -[NOM] -29/09/2023 -22 : 42 -Note IDE -[NOM] [NOM] -29/09/2023 -16 : 22 -- [NOM] : [NOM] demain Landouzy 14h -VSL ok -Fiche de liaison ok -Papiers ok -Transit=G+S+ -J3 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne -Douleur : -- non algique -Risque infectieux : -- apyrétique -- plaies colles propres, pansement sec propre -- bn -Digestif : -- G+ peu S-, PO2 bien toléré avec abdomen souple -> stimulé à la marche -- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots -Endocrino : -- glycémie correcte -[NOM] : -- Landouzy le 2/10 pour 13h -VDL ddé, DL déb, courrier et ordo ok -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique -Plaies colles propres -Un pansement propre -- Transit : G+S- -- Mob : stimulation hydratation -Transit=G+S- -Pst=plaies colles = propres -Dlr=confortable -Alim=léger=toléré -J2 Colectomie Gauche / Diverticulite sigmoïdienne -Douleur : -- non algique -Risque infectieux : -- apyrétique -- plaies colles propres, une plaie colle qui saigne légèrement -> pansement sec mis -- bn -Digestif : -- G+ peu S-, PO2 bien toléré avec abdomen souple -- pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots -Endocrino : -- glycémie correcte -Elimination : -- ECBU en cours de contrôle (ancienne infection urinaire) -[NOM] : -- Landouzy le 2/10 pour 13h -VDL ddé, DL déb, courrier et ordo ok -Digestif : -- Transit : gazs+, pas de selle ce jour -- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement -- Abdomen souple -PO2 bonne tolérance -Patiente confortable, pas de plainte -Infectieux : -- Apyrétique ce jour -- Plaies colles propres et non inflammatoires -ECBU fait et envoyé au laboratoire -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 4 de 31 Note IDE -[NOM] [NOM] -29/09/2023 -12 : 42 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/09/2023 -23 : 20 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/09/2023 -15 : 37 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/09/2023 -07 : 30 -Note IDE -[NOM] [NOM] -28/09/2023 -00 : 02 -Note IDE -[NOM] [NOM] -27/09/2023 -20 : 35 -Traitements médicamenteux -Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -Statut des prescriptions : Arrêté -GLUCOSE BBM 5% -SOL INJ POC 500ML [1] -POCHE(S) -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] : -- Transfert à [ETABLISSEMENT] le 2.10 pour 13h -VSL demandé, FDL débutée à mettre à jour -Courrier et ordonnance : ok -Transit : --Dit ne pas avoir de gaz ni selles ce jour --Pas de nausées ni rots --Ventre souple -Infectieux : --Patiente apyrétique --Plaies colles à l'air propres --VVP en place propre -Douleur : -Patiente confortable ce jour -Levée fauteuil bien toléré -Augmentation à PO2 ce midi=>Très bien toléré. -A fait infection urinaire début septembre=>Doit faire ECBU de contrôle : l'a en chambre à -récupérer quand c'est fait -Place [ETABLISSEMENT] lundi 02/10 pour 13h=>Patiente au courant/VSL ddé et FDL débutée à -compléter en fonction du week-end -Surveillance post-op : -Digestif : Absence de reprise de transit -Absence de rots, nausées et vomissements -Infectieux : Apyrétique -Plaie colle à l'air et propres -Douleur : Patiente non algique -Elimination : Reprise mictionnelle ok -Surv post op : -Respi sat 97% sous O2=2L diminué à 1l puis sevrage -Algie : confortable -Pst : plaies colles propres -Elimination : SV 400ml urines vidées, gênée par SV -> ablation reprise mictionnelle ok -Mobilisation : 1er levé + fauteuil ok -Hydratation : eau bien tolérée -VVP : en cours -Alimentation : CY -Descendu au bloc pour 7h30 -Normacol fait ce matin -Pré-op : Bloc demain à 8h30 pour Colectomie G -AJ 00h -Prémédication ok : Refuse de prendre Levothyrox car ne le supporte pas -> Prendrait de la L-thyroxine -Douche ok -Dossier OK -patiente admise pour colectomie gauche -préparation patiente ok (lavement fait) -dossier ok -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : -41.666666666666664 -ML par 1 hrs. -[NOM] [NOM] -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -Note -Docteur -- Normal -29/09/2023 17 : 13 -02/10/2023 05 : 13 -DR. [NOM] -[NOM] -- Normal -28/09/2023 09 : 14 -29/09/2023 08 : 22 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 5 de 31 ATARAX 25MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Soir [19h] Normal -28/09/2023 15 : 00 -01/10/2023 19 : 00 -[NOM] [NOM] -CANDESARTAN ACT 8MG -CPR [90] COMPRIME(S) -4 CPR -- Matin [8h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 33 -[NOM] [NOM] -DAFLON 500MG CPR [100] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -19h) Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 00 -[NOM] [NOM] -KARDEGIC 75MG PDR -[NOM] [30] -Sachet(s) -1 SAC -- Midi [12h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 11 : 50 -[NOM] [NOM] -LASILIX [NOM] 20MG -CPR [30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 33 -[NOM] [NOM] -LERCANIDIPINE -ACT 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -01/10/2023 18 : 04 -[NOM] [NOM] -LEVOTHYROX -100MICROG CPR [30] -COMPRIME(S) -[NOM] du -professionel de -santé : Jours pairs -125 -microgrammes -- Jour Pair Jour -Impair Normal -28/09/2023 08 : 00 -01/10/2023 19 : 00 -[NOM] [NOM] -LEVOTHYROX -100MICROG CPR [30] -COMPRIME(S) -[NOM] du -professionel de -santé : Jours impars -1 CPR -- Jour Pair Jour -Impair Normal -28/09/2023 08 : 00 -01/10/2023 19 : 00 -[NOM] [NOM] -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -L THYROXINE SERB SOL -BUV GTES [375] Flacon(s) -0,125 mg -- Jour Pair Jour -Impair Normal -28/09/2023 16 : 57 -01/10/2023 19 : 00 -La posologie est -variable. -[NOM] 2 PDR [NOM] [30] Sachet(s) -1 SAC -- Matin soir (8h - -19h) Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 33 -[NOM] [NOM] -MIRTAZAPINE MYL 15MG -CPR [30] COMPRIME(S) -2 CPR -- Soir [19h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -01/10/2023 18 : 04 -[NOM] [NOM] -NEBIVOLOL ARW 5MG -CPR [90] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 33 -[NOM] [NOM] -NEFOPAM MYL -20MG/2ML SOL INJ [5] -Ampoule(s) -[NOM] du -professionel de -santé : sur un sucre -1 AMP -- Matin midi soir -Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 12 : 00 -[NOM] [NOM] -OXYNORMORO 5MG CPR -DISP [14] COMPRIME(S) -5 mg -- Normal -28/09/2023 09 : 14 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -2 GEL -- Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 33 -[NOM] [NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 11 : 50 -[NOM] [NOM] -THERALENE 40MG/ML -SOL BUV 30ML [1200] -Flacon(s) -5 -GOUTTE(S) -- Nuit [21h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -01/10/2023 20 : 32 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : En pause -FORXIGA 10MG CPR [30] -CPR(s) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -30/09/2023 09 : 14 -[NOM] [NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -LANSOPRAZOLE BGA -15MG CPR OROD [14] -CPR(s) -15 mg -- Matin [8h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -30/09/2023 09 : 14 -[NOM] [NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -29/09/2023 20 : 06 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -29/09/2023 20 : 06 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel de -santé : Si douleur -résistante au -paracétamol / -spasfon -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -29/09/2023 20 : 06 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -CALCIPARINE 5 -000UI/0,2ML SOL INJ -S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -0,2 ml -- Ttes les 12H [8h -20h] Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 37 -[NOM] [NOM] -[NOM] du -professionel de -santé : Si [NOM] -1.8 à 2.4 G/L faire -2 UI Si [NOM] -2.41 à 3 G/L faire -HUMALOG 300UI/3ML -KWIKPEN SOL INJ [5] -Stylo(s) Prerempli(s) -2 - 5 U.I. -- 8h 12h 14h 19h 22h -Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 12 : 00 -[NOM] [NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 6 de 31 3 UI Si Dextro -3.01 à 3.6 G/ -L faire 4 UI Si -Dextro Sup 3.61 -G/L faire 5 UI -Si Dextro inf 0.8 -G/L faire G5% -500ML à 40ML/H -Si Dextro inf 0.6 -G/L appel médecin -+ G30% 1amp -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Presc. de Sortie -29/09/2023 20 : 11 -[NOM] [NOM] -[NOM] -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Presc. de Sortie -29/09/2023 20 : 12 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : INHALEE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] du -professionel de -santé : qsp SpO2 > -92% -Oxygene Vrac -- Normal -28/09/2023 09 : 14 -28/09/2023 09 : 14 -[NOM] [NOM] -SERETIDE 250/25 -MICROG SUSP INHAL -[120] FLACON(S) -PRESSURISE(S) -2 DOSE -- Matin soir (8h - -19h) Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 08 : 00 -[NOM] [NOM] -VENTOLINE 100 -MICROGRAMMES SUSP -INH [200] FLACON(S) -PRESSURISE(S) -2 Dose(s) -- Normal -28/09/2023 09 : 14 -02/10/2023 11 : 14 -[NOM] [NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -Note -06/09/2023 -17 : 24 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -06/09/2023 -17 : 24 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -28/09/2023 -10 : 41 -Pièce opératoire ( Atlantic- -Pathologie) -DR. [NOM] -28/09/2023 -10 : 41 -01/10/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -01/10/2023 -09 : 12 -01/10/2023 -07 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -01/10/2023 -09 : 12 -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -[NOM] -[NOM] -[NOM] -A JEUN -Signé -- 1 seule fois 1 seule -fois -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BARRIERES AU LIT : A -METTRE -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -BRACELET -IDENTIFICATION -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -DEPILATION -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -HABILLAGE : TENUE DE -BLOC -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] du -professionel -de santé : -liquide : H -solide : H -REPRISE PROGRESSIVE -DE L'ALIMENTATION -Signé -1 Jour - à 08h Urgent -29/09/2023 -09 : 14 -[NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 7 de 31 [NOM] -[NOM] -[NOM] -SURV. ETAT CUTANÉ -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE [NOM] -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE DOUCHE / -TOILETTE HIBISCRUB -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -VERIF. ABSENCE -BIJOUX, MAQUILLAGE, -[NOM], VERNIS A -ONGLES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -SOINS DE BOUCHE -MEDICAMENTEUX -Signé -- à 08h Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] du -professionel -de santé : -faire -injection à -domicile, -tous les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -1 Jour - à 08h Presc. -de Sortie -29/09/2023 -20 : 11 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel -de santé : -faire -injection à -domicile, -tous les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -Lovenox -préventif -4000 UI 1 -fois par jour -pendant 15 -jours. -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -29/09/2023 -20 : 12 -[NOM] [NOM] -[NOM] -ACCOMPAGNER -INSTALLER AUX -TOILETTES -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -27/09/2023 -17 : 30 -BAS DE CONTENTION : -POSE -Réalisé -3 Semaines - à 08h -Normal -28/09/2023 -09 : 14 -[NOM] -[NOM] -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- 1xJour [8h] 1 seule -fois -27/09/2023 -17 : 30 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -[NOM] -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- Matin [8h] Normal -30/09/2023 -14 : 11 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Réalisé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- Matin [8h] Normal -30/09/2023 -14 : 11 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- 8h 11h 14h 17h 20h -Normal -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING -Réalisé -- Matin [8h] Normal -30/09/2023 -14 : 11 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] -Réalisé -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] 1 seule fois -27/09/2023 -17 : 30 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -VESSIE DE GLACE -Réalisé -- 3xJ [6h 12h 22h] 1 -seule fois -27/09/2023 -17 : 30 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 8 de 31 BOISSON : A STIMULER -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -28/09/2023 -09 : 14 -[NOM] -[NOM] -DOULEUR [NOM] : SURV -Réalisé -1 Semaine - 3xJ [8h -12h 19h] Normal -28/09/2023 -09 : 14 -[NOM] -[NOM] -ECG (FAIRE RELEVÉ) -Réalisé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -29/09/2023 -07 : 00 -[NOM] -[NOM] -GLYCEMIE CAPILLAIRE x -4 -Réalisé -- 7h 11h 17h 23h -Normal -28/09/2023 -10 : 00 -[NOM] -[NOM] -- Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] -Normal -29/09/2023 -07 : 00 -[NOM] -[NOM] -PLAIE-COLLE : surveillance -Réalisé -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -7 Jours - Ttes les -6h [2h 8h 14h 20h] -Normal -28/09/2023 -09 : 14 -[NOM] -[NOM] -Réalisé -- Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] -Normal -29/09/2023 -07 : 00 -[NOM] -[NOM] -VVP : SURV. -Réalisé -Prescriptions de sortie -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -Note -Docteur -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Signé -- Presc. de Sortie -29/09/2023 -20 : 11 -0/15 : Non administré -A valider -[NOM] [NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Signé -- Presc. de Sortie -29/09/2023 -20 : 12 -0/15 : Non administré -A valider -[NOM] [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -29/09/2023 -20 : 06 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -SOINS IDE A [NOM] -Signé -1 Jour - à 08h Presc. -de Sortie -29/09/2023 -20 : 11 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SOINS IDE A [NOM] -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -29/09/2023 -20 : 12 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -29/09/2023 -20 : 06 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -TRAMADOL ARW LP -100MG GELULE [30] -Gelule(s) -1 GEL -ORALE -Réalisé -- Matin soir (8h - -19h) Presc. de Sortie -29/09/2023 -20 : 06 -0/6 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 9 de 31 Plan de soins Jour J du 02/10/2023 07h00 au 03/10/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP -INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 -DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) -- 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP -INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 -DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) -- 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -19 : 00 * 2 -DOSE -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 2 -DOSE -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -13 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -15 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -17 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -19 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -21 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -23 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -01 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -03 : 14 * 2 -Dose(s) -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 10 de 31 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — [NOM] 1A G5 BAX POC VFO -500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - -Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 29/09/2023 @ 17:13 -Signé — [NOM] 1A G5 BAX POC VFO -500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - -Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 29/09/2023 @ 17:13 -Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si -besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 15:00 -Si insomnie/anxiété -Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR -(THE031136) - 8MG comprime - Dose 4 CPR - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ -08 : 00 -Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -05 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -07 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -09 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -11 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -17 : 13 -Fin le 09/10/2023 à -05 : 13 -Admin le 02/10/2023 à -05 : 13 -17 : 13 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -17 : 13 -Fin le 09/10/2023 à -05 : 13 -Admin le 02/10/2023 à -05 : 13 -05 : 13 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -15 : 00 -Fin le 07/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 33 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 11 de 31 En pause — FORXIGA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 01/10/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ -12 : 00 -Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 -Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - -10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — LEVOTHYROX 100MICROG -CPR - 100MICROG comprime - Dose 125 -microgrammes - ORALE - Jour Pair Jour Impair - -1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -Jours pairs -Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - -100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Jour Pair Jour Impair - 1ère dose : 28/09/2023 @ -19 : 00 -[NOM] de professionel de santé : -Jours impars -Signé — L THYROXINE SERB SOL BUV -GTES - 0,015G/100ML solution (15 mL) - Dose -0,125 mg - ORALE - Jour Pair Jour Impair - 1ère -dose : 28/09/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G -poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G -poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR -- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 -[NOM] [NOM] -Début le 30/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 30/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -11 : 50 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 33 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -18 : 04 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 125 -microgrammes -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM]- -[NOM] -Début le 28/09/2023 à -16 : 57 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 0.125 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -19 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 33 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -18 : 04 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -08 : 33 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 12 de 31 Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -15 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -21 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -03 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 33 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -08 : 33 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -11 : 50 * 2 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 13 de 31 Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV -30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 5 -GOUTTE(S) - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : -28/09/2023 @ 21 : 00 -Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL -INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose -0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H -[8h 20h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 20:00 -Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL -INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose -0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H -[8h 20h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 20:00 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -21 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -20 : 32 -21 : 00 * 5 -GOUTTE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 37 -20 : 00 * 0.2 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 37 -08 : 37 * 0.2 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -22 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -12 : 00 * 2-5 -U.I. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 14 de 31 Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - -pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ -14 : 11 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 24 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 19/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 30/09/2023 à -14 : 11 -Fin le 07/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -17 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 15 de 31 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE -- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -30/09/2023 @ 14 : 11 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — TOILETTE : DOUCHE -+SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 9 Jour(s)- -Date Début : 30/09/2023 @ 14:11 -Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 30/09/2023 à -14 : 11 -Fin le 07/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 30/09/2023 à -14 : 11 -Fin le 09/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -09 : 25 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 16 de 31 Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - -1 Semaine- Date Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -23 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -07 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -00 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 17 de 31 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -00 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -04 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 18 de 31 [NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -12 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 19 de 31 Plan de soins Jour J + 1 du 03/10/2023 07h00 au 04/10/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP -INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 -DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) -- 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP -INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 2 -DOSE - INHALEE Directe - Matin soir (8h - 19h) -- 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 2 -DOSE -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -19 : 00 * 2 -DOSE -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -07 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -09 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -11 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -13 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -15 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -17 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -19 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -21 : 14 * 2 -Dose(s) -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 20 de 31 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — [NOM] 1A G5 BAX POC VFO -500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - -Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 29/09/2023 @ 17:13 -Signé — [NOM] 1A G5 BAX POC VFO -500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - -Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 29/09/2023 @ 17:13 -Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] Si -besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 15:00 -Si insomnie/anxiété -Signé — CANDESARTAN ARW 8MG CPR -(THE031136) - 8MG comprime - Dose 4 CPR - -ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ -08 : 00 -Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — DAFLON 500 MG CPR - 500MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir -(8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -23 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -01 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -03 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -07 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 14 -05 : 14 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -17 : 13 -Fin le 09/10/2023 à -05 : 13 -Admin le 02/10/2023 à -05 : 13 -17 : 13 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -17 : 13 -Fin le 09/10/2023 à -05 : 13 -Admin le 02/10/2023 à -05 : 13 -05 : 13 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -15 : 00 -Fin le 07/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 00 * 4 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 21 de 31 En pause — FORXIGA 10MG CPR - 10MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 01/10/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ -12 : 00 -Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 -Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - -10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — LEVOTHYROX 100MICROG -CPR - 100MICROG comprime - Dose 125 -microgrammes - ORALE - Jour Pair Jour Impair - -1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -[NOM] de professionel de santé : -Jours pairs -Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - -100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE -- Jour Pair Jour Impair - 1ère dose : 28/09/2023 @ -19 : 00 -[NOM] de professionel de santé : -Jours impars -Signé — L THYROXINE SERB SOL BUV -GTES - 0,015G/100ML solution (15 mL) - Dose -0,125 mg - ORALE - Jour Pair Jour Impair - 1ère -dose : 28/09/2023 @ 19:00 -! Plan de dosage variable -Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G -poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G -poudre - Dose 1 SAC - ORALE - Matin soir (8h - -19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR -- 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 -Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 -[NOM] [NOM] -Début le 30/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 30/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -12 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -12 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -18 : 04 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 125 -microgrammes -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -08 : 00 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM]- -[NOM] -Début le 28/09/2023 à -16 : 57 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 0.125 -mg -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -08 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -19 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -19 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -18 : 04 -19 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -08 : 00 * 1 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 22 de 31 Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - -20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - -Matin midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -sur un sucre -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — PARACETAMOL ARW 500MG -GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - -ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : -28/09/2023 @ 09 : 14 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG -comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi -soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -AMP -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -09 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -15 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -21 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 08/10/2023 à -03 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 33 -03 : 14 * 2 -GEL -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -08 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -12 : 00 * 2 -CPR -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -19 : 00 * 2 -CPR -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 23 de 31 Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV -30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 5 -GOUTTE(S) - ORALE - Nuit [21h] - 1ère dose : -28/09/2023 @ 21 : 00 -Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL -INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose -0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H -[8h 20h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 20:00 -Signé — CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL -INJ S - 5000UI/0,2ML solution (0,2 mL) - Dose -0,2 ml - SOUS-CUTANEE Directe - Ttes les 12H -[8h 20h] - 1ère dose : 28/09/2023 @ 20:00 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 2 à 5 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 28/09/2023 @ 12:00 -[NOM] de professionel de santé : -Admin le 02/10/2023 à -11 : 50 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 27/10/2023 à -21 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -20 : 32 -21 : 00 * 5 -GOUTTE(S) -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 37 -08 : 00 * 0.2 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 37 -20 : 00 * 0.2 -ml -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 2-5 -U.I. -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 28/10/2023 à -08 : 00 -22 : 00 * 2-5 -U.I. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 24 de 31 Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 2 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 3 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 4 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 5 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX -TOILETTES - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 -Jour(s)- Date Début : 27/09/2023 @ 17:30 -Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 19/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -14 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 25 de 31 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h -14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -27/09/2023 @ 17 : 30 -Réalisé — BOISSON : A STIMULER - Matin -[8h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 27/09/2023 à -17 : 30 -Fin le 04/10/2023 à -17 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -09 : 25 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 01/10/2023 à -08 : 09 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 26 de 31 Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h -12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 28/09/2023 @ -09 : 14 -Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - -1 Semaine- Date Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 4 - 7h -11h 17h 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -28/09/2023 @ 10 : 00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -07 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -11 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -17 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -10 : 00 -Fin le 05/10/2023 à -07 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -11 : 00 -23 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 27 de 31 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes les -4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date -Début : 29/09/2023 @ 07:00 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 7 Jours- Date Début : 28/09/2023 @ 09:14 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -00 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -04 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 28/09/2023 à -09 : 14 -Fin le 05/10/2023 à -08 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -16 : 00 * 1 -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 28 de 31 [NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -00 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -Début le 29/09/2023 à -07 : 00 -Fin le 06/10/2023 à -04 : 00 -Admin le 02/10/2023 à -12 : 00 -Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h -4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -29/09/2023 @ 07 : 00 -04 : 00 * 1 -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -01/10/2023 08 : 15 -(6064645) -29/09/2023 16 : 18 -(6063722) -29/09/2023 08 : 17 -(6062825) -28/09/2023 08 : 52 -(6062476) -Hémoglobine A1c -6,9 % -NT-proBNP -1240 ng/l -Zone grise : -insuffisance cardiaque -moins plausible. -Envisager d?autres -causes d?augmentation -du NT-proBNP. -Interprétation NT-proBNP -Changement de réactif -de troponine à compter -du 17/03/2021 : -mise en place d?un -réactif de troponine -hypersensible. -Nouvelle valeur de -référence au 99ème -percentile : < 11 -ng/L Si dosage dans -le cadre d'un SCA -non ST+ : nouveau -protocole avec 2 -dosages systématiques -de troponine à 1 heure -d?intervalle. Le 2ème -prélèvement doit être -fait sans attendre le -résultat du premier -et il doit être réalisé -au moins 3 heures -après le début de la -douleur thoracique. -Etiologie coronarienne -peu probable si H0 -< : 2 ng/L et variation -H0-H1 < : 1ng/L -Infarctus du myocarde -probable si H0 > : = -40 ng/L ou H0 entre 2 -et 40 ng/L et variation -H0-H1 > : = 4 ng/ -L : avis cardiologique -Zone grise dans -les autres cas : avis -cardiologique -Commentaire troponine -Troponine hypersensible -4,4 ng/l -Chlore -112 mmol/l -113 mmol/l -111 mmol/l -Créatinine -90 µmol/l -92 µmol/l -125 µmol/l -CRP -31 mg/l -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 29 de 31 Compte rendu Bactériologie -Bact231001155206-1.pdf -Compte-rendu laboratoire -Labo231001101628-1.pdf -Labo230929145706-1.pdf Labo230928104929-1.pdf -Polynucléaires neutrophiles -(%) -83,1 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -14,81 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -0,0 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,00 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,2 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,04 10.9/l -Lymphocytes (%) -9,4 % -Lymphocytes (#) -1,68 10.9/l -Monocytes (%) -7,3 % -Monocytes (#) -1,30 10.9/l -Glucose -6,0 mmol/l -8,1 mmol/l -Formule annulée le -dimanche (ou jour -férié) : en cas de -nécessité médicale, -contacter le laboratoire -pour que la formule -soit tout de même -réalisée. -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Formule sanguine -Hématocrite (%) -40,1 % -40,3 % -Indice de distribution des -hématies -14,7 % -14,4 % -Potassium -4,6 mmol/l -4,3 mmol/l -4,3 mmol/l -Culture ECBU TK -1.10*3 UFC/mL -Enterococcus sp -Leucocytes -9,16 10.9/l -19 /µL -17,82 10.9/l -Nature du prélèvement -Urine Milieu de jet -Hématies -4,84 10.12/l (t/l) -4,98 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -13,3 g/dl -13,5 g/dl -VGM -82,9 fl -80,9 fl -TCMH -27,5 pg -27,1 pg -CCMH -33,2 g/dl -33,5 g/dl -Sodium -141 mmol/l -142 mmol/l -146 mmol/l -Prélèvement non -validé initialement par -[MASK] -290 mOSM/l -300 mOSM/l -Plaquettes -257 10.9/l -289 10.9/l -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -Dr [NOM] -[NOM] [NOM] -(Interne) -"" -Urée -8,4 mmol/l -12,4 mmol/l -Volume plaquettaire moyen -10,4 fl -10,2 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 28/09/2023 -Cher Confrère, -Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], -29/09/2023 -20 : 01 -[NOM] -[NOM] [NOM] -Sortie Postop -qui a été opérée d'une [NOM] par coelioscopie assistée robot. La pièce opératoire sera sortie par -abord de Pfannenstiel. -La zone de la fistule du dome vaginal a été visualisée pendant l'intervention mais nous n'objectivons pas -de communication avec le vagin. -Nous rétablissons la continuité immédiatement par agrafage mécanique, et fermons la peau par fils -résorbables et colle. -Les suites ont été simples, sur le plan clinique et biologique. -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 30 de 31 La patiente a bénéficié d'une réhabilitation progressive et précoce. La réalimentation sera bien tolérée et -le transit repris en fin d'hospitalisation. -Devant cette bonne évolution, la sortie à domicile sera possible. -Nous la reverrons en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Dans l'intervalle nous restons -disponible si les suites n'étaient pas pleinement satisfaisantes. -Bien confraternellement. - -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 155 cm - Poids: 77.5 kg - IMC: 32.258 -Le 02/10/2023 14 : 30 -Page 31 de 31 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA065989-23102874_BA065989_23102874.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA065989-23102874_BA065989_23102874.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..fc7e944 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA065989-23102874_BA065989_23102874.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2348 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE]77 +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +26/05/2023 +Heure d'admission : +20 : 12 +Date de sortie : +30/05/2023 +Heure de sortie : +13 : 13 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] +FRANCE +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne à prévenir +(Trakcare) +Fils +[NOM] +[NOM] +[TEL] +[ADRESSE]26/05/2023 +Episode - Heure +20 : 12 +Mode de transport à l'arrivée +SMUR +Médicalisation du transport +Prise en charge médicale +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +26/05/2023 +Heure d'orientation +21 : 01 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +SAUV +Motif de prise en charge +Dyspnée +Observ. IDE Urg +Entrée directe SAUV pour [NOM]. +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +26/05/2023 +Heure de prise en charge médicale +20 : 12 +CCMU +, +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +26/05/2023 +Heure de décision médicale +21 : 06 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +26/05/2023 +Heure de sortie des Urgences +22 : 36 +US de destination +US PNEUMOLOGIE +UF de destination +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Diagnostic aux urgences +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 1 de 17 Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision [CMA2] +26/05/2023 22 : 35 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +30/05/2023 +08 : 08 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +16 : 14 +29/05/2023 +12 : 32 +29/05/2023 +08 : 31 +29/05/2023 +08 : 16 +29/05/2023 +06 : 00 +28/05/2023 +23 : 11 +28/05/2023 +16 : 00 +28/05/2023 +12 : 19 +28/05/2023 +08 : 08 +28/05/2023 +05 : 40 +27/05/2023 +22 : 31 +Température +37 +37,40 +36,40 +36 +36,80 +36,60 +37,30 +Pouls +93 +72 +74 +73 +69 +64 +77 +65 +65 +PA +Systolique +132 +119 +157 +145 +149 +PA +Diastolique +60 +43 +67 +54 +84 +Saturation +O² +91 +94 +93 +91 +90 +90 +92 +93 +94 +97 +94 +93 +94 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +Transit +Absence +Absence +Débit O² +[L/mn] +1 +1 +1 +1 +2 +3 +3 +3 +Glycémie +capillaire +PA +Latéralité +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +30/05/2023 +08 : 08 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +16 : 14 +29/05/2023 +12 : 32 +29/05/2023 +08 : 31 +29/05/2023 +08 : 16 +29/05/2023 +06 : 00 +28/05/2023 +23 : 11 +28/05/2023 +16 : 00 +28/05/2023 +12 : 19 +28/05/2023 +08 : 08 +28/05/2023 +05 : 40 +27/05/2023 +22 : 31 +Température +37 +37,40 +36,40 +36 +36,80 +36,60 +37,30 +Pouls +93 +72 +74 +73 +69 +64 +77 +65 +65 +PA +Systolique +132 +119 +157 +145 +149 +PA +Diastolique +60 +43 +67 +54 +84 +Saturation +O² +91 +94 +93 +91 +90 +90 +92 +93 +94 +97 +94 +93 +94 +Transit +Absence +Absence +Surv. Contention +Item de +surveillance +30/05/2023 +08 : 08 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +16 : 14 +29/05/2023 +12 : 32 +29/05/2023 +08 : 31 +29/05/2023 +08 : 16 +29/05/2023 +06 : 00 +28/05/2023 +23 : 11 +28/05/2023 +16 : 00 +28/05/2023 +12 : 19 +28/05/2023 +08 : 08 +28/05/2023 +05 : 40 +27/05/2023 +22 : 31 +Température +37 +37,40 +36,40 +36 +36,80 +36,60 +37,30 +Pouls +93 +72 +74 +73 +69 +64 +77 +65 +65 +PA +Systolique +132 +119 +157 +145 +149 +PA +Diastolique +60 +43 +67 +54 +84 +Saturation +O² +91 +94 +93 +91 +90 +90 +92 +93 +94 +97 +94 +93 +94 +Transit +Absence +Absence +Glycémie +capillaire +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Conclusion Clinique +[NOM] [NOM] +30/05/2023 +12 : 15 +Décompensation de BPCO sur probable trigger infectieux non documentée traitée par Augmentin +5 jours, Corticoïdes et Aérosols (bricanyl + atrovent) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 2 de 17 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +Hypoxémie ayant nécessité l'introduction d'O2 avec sevrage rapide +Introduction de SPIRIVA pendant l'hospitalisation devant l'absence de traitement de fond pour sa +BPCO qui sera réévaluée par son pneumologue le Dr [NOM] qu'elle reverra en consultation +30/05/2023 AA +Augmentin débuté le 27/05/23 : ce jour J4/5 +Apyrétique +Amélioration de la dyspnée : eupnéique en AA avec sat 91% (améliorée par une bonne +ventilation) +Probable hypoventilation liée aux traitements psy +A l'auscultation : squeaks avec ronchi et sibilants diffus +CAT : +- Retour à domicile ce jour , +- Suivi par le Dr [NOM] (l'a vu il a 3 semaines ) : doit prendre rdv dans le mois +- Poursuite aérosols de Bricanyl + atrovent pendant 1 semaine +- Ajout 3 jours de CTC per os (40mg) devant la spasticité +- Fin de l'antibiothérapie prévue le 30/05/2023 (inclus) +29/05 +apyretique +pO2=55 en AA e matin +29/05/2023 +11 : 51 +bio : pas de trouble ionique +NTproBNO normal +CRP en diminution +CAT : +-poursuite CTC et ABT +- discuter sortie mardi +- laxatif car J3 sans selle +28/05 +Apyretique +rapporte une amélioration de sa respiration, a retrouver "son état antérieur" +28/05/2023 +15 : 33 +amélioration de l'auscultation avec diminution des sibilants +O2 dimminué à 2L +CAT : +- poursuite sevrage +- bio de contrôle avec GDS en AA +27/05/2023 +12 : 00 +ECG : RRS pas d'anomalie du ST +Patiente prise e charge par le SMUR au [ETABLISSEMENT] sur une détresse respiratoire aigue. +Antécédents +Tble bipolaire diagnostiqué en 83 +Cancer thyroïde suivi institut [ETABLISSEMENT] a [VILLE] +Tabagisme actif 50PA, sevré depuis 2 mis (patch 21x2 et cig.électronique) +trt +Theralite LP 400mg 2,5 cp le soir +TEGRETOL LP 400mg 1-0-2 +RIsperdal 50mg : 1 injection tous les 15jours +Parkinane LP 5mg 1-0-2 +Lexomil +Levothyrox +27/05/2023 +11 : 19 +Histoire de la maladie +Dyspnée depuis 15h, a vu son médecin traitant cet après midi qui diagnostique une bronchite et +instaure trt bronchodual / solupred 20mgx 3 +Pas de toux ni fièvre +Pas d'atct asthme +Probable BPCO sous jacente méconnue chez une patiente tabagique ++ +Clinique +A l'admission aux urgences : GSC 15 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +30/05/2023 +11 : 05 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 3 de 17 Sp02 80%aa, polypnee 30/min avec tirage irage et balancement thoraco abdo, sueurs, sibilants +diffus +HD stable, pas de marbrure, precharge ok +Bdc reg, pas de signe d'ic, pas de signe de TVP +Abdo souple depressible indolore +PEC initiale +Aérosol Bricqnyl atrovent x 3 +Amélioration clinique après premier aérosol avec possibilité d'effectuer des phrases, sp02 92% +sous 6L, diminution signes de lutte +Transfert [MASK] poursuite aerosoltherapid +A pris solupred 60mg per os a 18h . ajout 2 cp soit 40 mg per os (poids 95kg) +Bio +CRP=34, iono normal +HbA1c=6.2 +Gb=16320, Hb=12.4 +NtproBNP=239 +HYpoxemie à 53 sur GDS AA à l'admission +PCR covid négative +pas d'Hemoc ni d'antigenurie +Auscultation : pas de foyer de crépitants mais sibilants bilatéraux +pas d'OMI +BdC reguliers +Evoque des douleurs basi thoraciques fluctuantes +Ccl : +Exacerbation infectieuse d'une probable bronchopathie chronique +CAT : +- CTC systémique +- ABT probabiliste AUGEMNTIN +- introductino d'un ttt de fond SPIRIVA +- aérosol +- ECG de contrôle +- bio de contrôle ds 48h +- maintien patch 21mgx2 +Conclusion Obs. +médicales +DR. [NOM] +26/05/2023 +22 : 13 +Exacerbation de BPCO +Reevaluation apres 3aerosols +qq sibilants perssitants +pas d ttt de fond +Note d'évolution +DR. [NOM] +26/05/2023 +22 : 13 +bio avec gds montrant une hypoxie à 56 ss hypercapnie +ddimeres neg crp 36 gb 16000 +-->poursuite aérosols +PEC SMUR pour DRA +Antécédents +Tble bipolaire +Cancer thyroïde suivi institut [ETABLISSEMENT] a [VILLE] +Tabagisme actif 50PA +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +26/05/2023 +20 : 32 +trt +Theralite LP 400mg 2,5 cp le soir +TEGRETOL LP 400mg 1-0-2 +RIsperdal 50mg : 1 injection tous les 15jours +Parkinane LP 5mg 1-0-2 +Lexomil +Levothyrox +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +[NOM] N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 4 de 17 Histoire de la maladie +Dyspnée depuis 15h, a vu son médecin traitant cet après midi qui diagnostique une bronchite et +instaure trt bronchodual / solupred 20mgx 3 +Pas de toux ni fièvre +Pas d'atct asthme +Probable BPCO sous jacente méconnue chez une patiente tabagique ++ +[ETABLISSEMENT] 15 +Sp02 80%aa, polypnee 30/min avec tirage irage et balancement thoraco abdo, sueurs, sibilants +diffus +HD stable, pas de marbrure, precharge ok +Bdc reg, pas de signe d'ic, pas de signe de TVP +Abdo souple depressible indolore +PEC initiale +Aérosol Bricqnyl atrovent x 3 +Amélioration clinique après premier aérosol avec possibilité d'effectuer des phrases, sp02 92% +sous 6L, diminution signes de lutte +Transfert [MASK] poursuite aerosoltherapid +A pris solupred 60mg per os a 18h . ajout 2 cp soit 40 mg per os (poids 95kg) +Therapeutique SAUV +- poursuite série 3 aérosols B / A +- solupred 1 mg/kg per os +- RP + bio et GDS et PCR covid +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +[DATE_NAISSANCE] +08 : 08 +29/05/2023 +23 : 30 +29/05/2023 +16 : 14 +29/05/2023 +12 : 32 +29/05/2023 +08 : 31 +29/05/2023 +08 : 16 +29/05/2023 +06 : 00 +28/05/2023 +23 : 11 +28/05/2023 +16 : 00 +28/05/2023 +12 : 19 +28/05/2023 +08 : 08 +28/05/2023 +05 : 40 +27/05/2023 +22 : 31 +Température +37 +37,40 +36,40 +36 +36,80 +36,60 +37,30 +Pouls +93 +72 +74 +73 +69 +64 +77 +65 +65 +PA +Systolique +132 +119 +157 +145 +149 +PA +Diastolique +60 +43 +67 +54 +84 +Saturation +O² +91 +94 +93 +91 +90 +90 +92 +93 +94 +97 +94 +93 +94 +Transit +Absence +Absence +Absence +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +anxio : le patient réclame avoir un demi cp de bromazépam pour la nuit, elle se sent angoisse le +soir--> allo interne de garde, anxio prescrit à donner la nuit=) ne le souhaite ps début de nuit +sonnera si nécessaire +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +00 : 15 +devenir : possible sorti prévu pour mardi 30/05, VSL prévu pour 13h00 +anxio : le patient réclame avoir un demi cp de bromazépam pour la nuit, elle se sent angoisse le +soir--> allo interne de garde, anxio prescrit à donner la nuit +Note IDE +[NOM] [NOM] [NOM] +ARBOL +29/05/2023 +22 : 05 +devenir : possible sorti prévu pour mardi 30/05, VSL prévu pour 13h00 +[NOM] : Sevrée en oxygène ce matin, Spo à 91% ce midi, eupneique + En attente des résultats des GDS +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +13 : 05 +TRANSIT : J3 sans selles --> Laxatif administré +Note IDE +[NOM] [NOM] +29/05/2023 +07 : 34 +[NOM] : 92% sous 1l O2 +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/05/2023 +19 : 37 +[NOM] : 94 % sous 1 L +==> pas d'encombrement et pas de toux cet AM +[NOM] : SpO2 à 94% sous 3L, essoufflement à la parole, quintes de toux --> Aérosols faits + Mieux dans la matinée --> O2 diminuée à 2L car bonne sat et patiente stable --> Ce midi +SpO2 à 97%, O2 rediminué à 1L + Objectif sevrage demain + GDS de contrôle en AA demain matin +Note IDE +[NOM] [NOM] +28/05/2023 +10 : 21 +[NOM] : eupnéique sous 4l O2 pour 95% de saturation, diminué à 3l pour 94% +Thermie : apyrétique +Douleur : pas de plaintes +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +22 : 34 +[NOM] : eupneique +==> O2 diminué à 4 L ==> Sat 93 % +==>Aérosols fait +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +21 : 35 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 55 +Page 5 de 17 Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +13 : 42 +Note IDE +[NOM] [NOM] +27/05/2023 +00 : 54 +Note IDE +[NOM] [NOM] +26/05/2023 +20 : 57 +Traitements médicamenteux +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +Statut des prescriptions : Réalisé +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +DOULEURS : pas de plainte +[NOM] : SpO2 à 93% sous 5L, eupnéique + Sous ATB per os pour bronchopathie + Apyrétique ce matin +DOULEUR : Algique au niveau intercostal ce matin --> ATG1 donné + Toujours algique en fin de matinée --> Proposition d'ATG2 refusé par la patiente car +hallucinations lors d'une précédente prise +Transfert des urgences en début de nuit chez une patiente ayant fait une DRA à domicile, amené +par le smur à l'hopital. +Probablement une décompensation de BPCO mais non connu +Suivi à [ETABLISSEMENT] pour un cancer de la thyroide +[NOM] : sous 5l O2 pour 92%, spastique et respiration sifflante à son entrée +Aérosol en si besoin +Infectieux : traité à domicile sous ATB pour une bronchite, poursuite du ttt en PO dans le service. +TTT : commandé +Entré pour dyspnée +Installée +scopée +Neuro : G15, pupilles IRS +[NOM] : sat ok sous 6L d'O2 +GDS fait sous 6L d'O2 +Aérosols en cours +Cortico selon PM +PCR fait +Cardio : tachycarde autour de 110 bpm +ECG fait et vu par médecin +pose vvp +Infectieux : apyrétique recontrôlée 37.8 +ATB débutés +ECBU en attente +Endoc : glycémie ok +Examen : RP +Inventaire fait +Entourage : essaie appel fils qui ne répond pas ; message laissé par sa [NOM] +Devenir : transfert en pneumo ; transmission faite +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 300 +par . +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +par . +[NOM] [NOM] +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +1000 mg +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Normal +26/05/2023 20 : 36 +27/05/2023 08 : 08 +500 ml +- 1 seule fois 1 seule +fois +26/05/2023 20 : 16 +26/05/2023 20 : 35 +1 G +- Matin midi soir +Normal +29/05/2023 15 : 30 +30/05/2023 12 : 27 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 6 de 17 BROMAZEPAM CRT 6MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +26/05/2023 20 : 32 +28/05/2023 18 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +BROMAZEPAM CRT 6MG +CPR [30] COMPRIME(S) +0,5 CPR +- 1 seule fois 1 seule +fois +29/05/2023 22 : 01 +[NOM] [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +29/05/2023 15 : 30 +29/05/2023 18 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +PARKINANE [NOM] +GELULE [20] Gelule(s) +2 GEL +- à 21h Normal +29/05/2023 15 : 30 +29/05/2023 18 : 38 +DR. [NOM] +[NOM] +PARKINANE [NOM] +GELULE [20] Gelule(s) +1 GEL +- Matin [8h] Normal +29/05/2023 15 : 30 +30/05/2023 08 : 06 +DR. [NOM] +[NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1xJour [8h] Normal +30/05/2023 12 : 04 +[NOM] [NOM] +TEGRETOL LP 400MG CPR +[30] COMPRIME(S) +2 CPR +- à 21h Normal +29/05/2023 15 : 30 +29/05/2023 18 : 40 +DR. [NOM] +[NOM] +TEGRETOL LP 400MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +29/05/2023 15 : 30 +30/05/2023 08 : 06 +DR. [NOM] +[NOM] +TERALITHE LP 400MG +CPR [60] COMPRIME(S) +2,5 CPR +- Soir [19h] Normal +29/05/2023 15 : 30 +29/05/2023 18 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +TRAMADOL ARW 50MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +27/05/2023 11 : 09 +30/05/2023 11 : 26 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G +- Matin midi soir +Normal +26/05/2023 22 : 07 +29/05/2023 12 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +27/05/2023 11 : 57 +28/05/2023 18 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +PARKINANE [NOM] +GELULE [20] Gelule(s) +1 GEL +- Matin [8h] Normal +26/05/2023 20 : 32 +29/05/2023 08 : 23 +DR. [NOM] +[NOM] +PARKINANE [NOM] +GELULE [20] Gelule(s) +2 GEL +- à 21h Normal +26/05/2023 20 : 32 +28/05/2023 18 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +TEGRETOL LP 400MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +26/05/2023 20 : 32 +29/05/2023 08 : 23 +DR. [NOM] +[NOM] +TEGRETOL LP 400MG CPR +[30] COMPRIME(S) +2 CPR +- à 21h Normal +26/05/2023 20 : 32 +28/05/2023 18 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +TERALITHE LP 400MG +CPR [60] COMPRIME(S) +2,5 CPR +- Soir [19h] Normal +27/05/2023 11 : 54 +28/05/2023 18 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +1 G +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +30/05/2023 12 : 06 +[NOM] [NOM] +LEVOTHYROX +100MICROG CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1xJour [8h] Normal +26/05/2023 20 : 32 +28/05/2023 07 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1 seule fois 1 seule +fois +26/05/2023 20 : 27 +26/05/2023 20 : 35 +[NOM] [NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1xJour [8h] Normal +27/05/2023 07 : 00 +28/05/2023 07 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +2 CPR +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +30/05/2023 12 : 06 +[NOM] [NOM] +TERALITHE LP 400MG +CPR [60] COMPRIME(S) +2,5 CPR +- à 21h Normal +26/05/2023 20 : 32 +26/05/2023 23 : 12 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Arrêté +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Normal +26/05/2023 22 : 13 +29/05/2023 08 : 23 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : TRANSDERMIQUE +Statut des prescriptions : Signé +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +- 1xJour [8h] Normal +29/05/2023 15 : 30 +30/05/2023 08 : 06 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 7 de 17 NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +Statut des prescriptions : Réalisé +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +SPIRIVA [NOM] +2,5MCG SOL PR INHAL +[60] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +SPIRIVA [NOM] +2,5MCG SOL PR INHAL +[60] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +TERBUTALINE ARW +5MG/2ML SOL INHAL +[50] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Statut des prescriptions : Arrêté +IPRATROPIUM AGT +0,5MG/2ML AD INHAL +[10] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +TERBUTALINE ARW +5MG/2ML SOL INHAL +[50] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +TERBUTALINE ARW +5MG/2ML SOL INHAL +[50] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Statut des prescriptions : Réalisé +IPRATROPIUM AGT +0,5MG/2ML AD INHAL +[10] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +SALBUTAMOL TVC +5MG/2,5ML INHAL +[60] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Prescriptions de radiologie +Prescriptions de laboratoire +Prescriptions de soins +2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +- 1xJour [8h] Normal +27/05/2023 11 : 19 +29/05/2023 08 : 25 +DR. [NOM] +[NOM] +2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +30/05/2023 12 : 06 +[NOM] [NOM] +2 Dose(s) +- Matin [8h] Normal +27/05/2023 11 : 10 +30/05/2023 08 : 06 +DR. [NOM] +[NOM] +2 Dose(s) +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +30/05/2023 12 : 06 +[NOM] [NOM] +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +29/05/2023 15 : 30 +30/05/2023 08 : 06 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +26/05/2023 22 : 07 +29/05/2023 12 : 31 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +26/05/2023 20 : 37 +27/05/2023 08 : 37 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +26/05/2023 22 : 07 +29/05/2023 12 : 31 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 6 +par . Notes du +professionel de +santé : faire avec +salbutamol et +réévaluation à H1 +3 REC. +UNIDOSE +- 1 seule fois 1 seule +fois +26/05/2023 20 : 16 +26/05/2023 20 : 35 +[NOM] [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +7.5 par . Notes +du professionel +de santé : faire +avec atrovent +réévaluation à H1 +3 REC. +UNIDOSE +- 1 seule fois 1 seule +fois +26/05/2023 20 : 16 +26/05/2023 21 : 10 +[NOM] [NOM] +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +26/05/2023 +20 : 35 +Thorax [NOM] +26/05/2023 +21 : 50 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +26/05/2023 +20 : 16 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +26/05/2023 +20 : 31 +29/05/2023 +08 : 00 +Clairance à la creatinine MDRD +DR. [NOM] +29/05/2023 +08 : 31 +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 8 de 17 DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Prescriptions de sortie +AMOX/AC CLAV SDZ +1G/125MG AD SACH [12] +Sachet(s) +NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER +[28] DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE(s) +SOLUPRED 20MG +CPR ORODISP [20] +COMPRIME(S) +SPIRIVA [NOM] +2,5MCG SOL PR INHAL +[60] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +Réalisé +- Matin [8h] Normal +27/05/2023 +13 : 13 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +29/05/2023 +21 : 15 +Marie [NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +ECG 12 +dérivations +26/05/2023 +20 : 37 +DR. [NOM] +[NOM] +1 G ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +30/05/2023 +12 : 06 +0/2 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +TRANSDERMIQUE +Réalisé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +30/05/2023 +12 : 06 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +2 CPR +ORALE +Réalisé +- 1xJour [8h] Presc. +de Sortie +30/05/2023 +12 : 06 +0/6 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +2 Dose(s) +INHALEE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +30/05/2023 +12 : 06 +0/1 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +27/05/2023 +13 : 13 +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +- Matin [8h] Normal +27/05/2023 +13 : 13 +ECG (FAIRE RELEVÉ) +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 9 de 17 Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL +PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +28/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +29/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 21h - +1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 10 +Fin le 26/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 06 * 2 +Dose(s) +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +15 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +21 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +03 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 06 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +08 : 06 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +12 : 27 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +21 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 38 +21 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 10 de 17 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 +Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 21h - 1ère +dose : 29/05/2023 @ 21:00 +Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 +Signé — TERALITHE LP 400MG CPR - 400MG +comprime - Dose 2,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +27/05/2023 @ 11 : 09 +si douleur +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +27/05/2023 @ 11 : 09 +si douleur +Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - +Dose 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - +TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : +30/05/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ +13 : 13 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +27/05/2023 @ 13 : 13 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 06 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +21 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 40 +21 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 06 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 2.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 09 +Fin le 05/06/2023 à +23 : 26 +Admin le 30/05/2023 à +11 : 26 +23 : 26 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 09 +Fin le 05/06/2023 à +23 : 26 +Admin le 30/05/2023 à +11 : 26 +11 : 26 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 06 * 2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 11 de 17 [NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 +@ 13 : 13 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 12 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL +PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +28/05/2023 @ 08 : 00 +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD +SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE +- Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +29/05/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 21h - +1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 10 +Fin le 26/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 00 * 2 +Dose(s) +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +09 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +15 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +21 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +09 : 30 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +03 : 30 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +08 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +12 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +12 : 27 +19 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +21 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 38 +21 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 13 de 17 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - +5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] +- 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 +Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP +- 20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - +1xJour [8h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 +Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 21h - 1ère +dose : 29/05/2023 @ 21:00 +Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 +Signé — TERALITHE LP 400MG CPR - 400MG +comprime - Dose 2,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +27/05/2023 @ 11 : 09 +si douleur +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +27/05/2023 @ 11 : 09 +si douleur +Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H +DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - +Dose 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - +TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : +30/05/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ +13 : 13 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +27/05/2023 @ 13 : 13 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 30/05/2023 à +12 : 04 +Fin le 02/06/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +21 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 40 +21 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 07/06/2023 à +19 : 00 +Admin le 29/05/2023 à +18 : 36 +19 : 00 * 2.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 09 +Fin le 05/06/2023 à +23 : 26 +Admin le 30/05/2023 à +11 : 26 +11 : 26 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +11 : 09 +Fin le 05/06/2023 à +23 : 26 +Admin le 30/05/2023 à +11 : 26 +23 : 26 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +15 : 30 +Fin le 08/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 06 +08 : 00 * 2 +DISPOSITIF +TRANSDERMIQUE +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 14 de 17 Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 29/05/2023 à +21 : 15 +Fin le 05/06/2023 à +06 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +06 : 47 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 +@ 21 : 15 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 27/05/2023 à +13 : 13 +Fin le 03/06/2023 à +08 : 00 +Admin le 30/05/2023 à +08 : 00 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 +@ 13 : 13 +08 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 26/05/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : +Examen du : 26/05/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/05/2023 +RADIOGRAPHIE THORACIQUE +Indication : +Recherche de foyer infectieux. +CR RX-Echo +26/05/2023 +20 : 35 +RESULTATS : +Accentuation de la trame bronchique +On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. +Pas de signe d'épanchement pleural. +Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. +Dr [NOM] + +Technique : +Philips Optimus 65 CP n°803639 +PDS : 0.411 dGy.cm² +A l'entrée : 0.048 mGy + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 15 de 17 Résultat de labo +29/05/2023 08 : 31 +(5964647) +29/05/2023 08 : 31 +(5964646) +26/05/2023 20 : 31 +(5964377) +26/05/2023 20 : 31 +(5964376) +26/05/2023 20 : 31 +(5964375) +Lactates +1,8 mmol/l +Symptômes apparus +la veille ou le jour du +prélèvement +Apparition des symptômes +FIO2 +Non renseigné(e) % +Non renseigné(e) % +Bicarbonates +24,7 mmol/l +24,5 mmol/l +Origine +Artériel +Artériel +Débit +Non renseigné(e) L/ +min +Non renseigné(e) L/ +min +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Température +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +NT-proBNP +116 ng/l +239 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Négatif : Insuffisance +cardiaque peu probable +Négatif : Insuffisance +cardiaque peu probable +Calcium +2,49 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +112 ml/mn/1.73 m2 +104 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +106 mmol/l +105 mmol/l +Créatinine +35 µmol/l +43 µmol/l +CRP +22 mg/l +34 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230529101238-1.pdf Labo230529151239-1.pdf Labo230527004410-1.pdf Labo230527214817-1.pdf Labo230527004414-1.pdf +D-Dimères > : +500 ng/mL : résultat +ne permettant +pas d'exclure une +thrombose veineuse +profonde. +Conclusion +Dosage D-dimères +627 ng/ml +Polynucléaires neutrophiles +(%) +80,6 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +13,15 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +1,9 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,31 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,4 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,07 10.9/l +Lymphocytes (%) +11,6 % +Lymphocytes (#) +1,89 10.9/l +Monocytes (%) +5,5 % +Monocytes (#) +0,90 10.9/l +Glucose +8,2 mmol/l +9,8 mmol/l +pH +7,42 +7,38 +pO2 +55 mmHg +53 mmHg +Saturation O2 +90,2 % +86,9 % +pCO2 +38 mmHg +42 mmHg +Formule annulée le +dimanche (ou jour +férié) : en cas de +nécessité médicale, +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Formule sanguine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 16 de 17 contacter le laboratoire +pour que la formule +soit tout de même +réalisée. +Hématocrite (%) +35,0 % +38,7 % +Indice de distribution des +hématies +12,9 % +12,9 % +Traitement anticoagulant +Absence de traitement +anticoagulant +DDIMERE - +Analyse(s) ajoutée(s) +par le médecin, le +26/05/23 à 21 : 07 +Rajout d'hémostase +Potassium +3,7 mmol/l +3,7 mmol/l +PCR COVID 19 (prélèvement +nasal) GeneXpert +Négative +Leucocytes +11,91 10.9/l +16,32 10.9/l +Hématies +4,23 10.12/l (t/l) +4,55 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +11,7 g/dl +12,4 g/dl +VGM +82,7 fl +85,1 fl +TCMH +27,7 pg +27,3 pg +CCMH +33,4 g/dl +32,0 g/dl +Sodium +139 mmol/l +138 mmol/l +Osmolarité sang +286 mOSM/l +286 mOSM/l +Plaquettes +290 10.9/l +406 10.9/l +Protéines +75 g/l +Le patient est-il professionel +de santé ? +non +BNP - Analyse(s) +ajoutée(s) par le +médecin, le 26/05/23 à +21 : 07 +Rajout de biochimie (secteur +routine) +Réserve alcaline +23 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Trou anionique +14 +TCA +29,2 secondes +TCA ratio +0,96 +TP +104 % +Temps de Quick +11,1 secondes +Situation de résidence du +patient +ne sait pas +Volume plaquettaire moyen +9,9 fl +9,1 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 30/05/2023 14 : 55 +Page 17 de 17 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA067657-23076655_BA067657_23076655.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA067657-23076655_BA067657_23076655.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..7146a36 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA067657-23076655_BA067657_23076655.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,4894 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +MAISON DE RETRAITE [NOM] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +19/04/2023 +Heure d'admission : +09 : 31 +Date de sortie : +24/04/2023 +Heure de sortie : +14 : 18 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne de +confiance +Autre +IDE [ETABLISSEMENT] +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +Beau Frère +[NOM] +FRANCE +[TEL] +51 +[TEL] +IDE [ETABLISSEMENT] +[NOM] +[NOM] +Personne à prévenir +(Trakcare) +Autre +[TEL] +00 +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +[ADRESSE]19/04/2023 +Episode - Heure +09 : 31 +Mode de transport à l'arrivée +Ambulance +Médicalisation du transport +Aucune médicalisation +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +19/04/2023 +Heure d'orientation +09 : 37 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Dyspnée +dyspnée avec encombrement important et signes de lutte chez patient hyperthermique vivant en [ETABLISSEMENT] +ATCD : BPCO - cardio : cf dossier +en IAO : sous 02 à 7L au MHC - ag covid négatif +bi vérifié et posé +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +ADO [NOM] +Date de prise en charge médicale +19/04/2023 +Heure de prise en charge médicale +09 : 49 +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +19/04/2023 +Heure de décision médicale +16 : 11 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +19/04/2023 +Heure de sortie des Urgences +16 : 11 +US de destination +US PNEUMOLOGIE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 1 de 35 UF de destination +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] +19/04/2023 16 : 09 +Alertes +Catégorie +Alerte +Date début +Date +expiration +Message +Staphylocoque +doré résistant à la +méticilline (SARM) +Mettre en place les précautions complémentaires +"contact" et "gouttelettes"hémoculture prélevée le +15/05/2022 + aspiration du 19/04/23 +BMR +15/05/2022 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +24/04/2023 +09 : 00 +23/04/2023 +16 : 26 +23/04/2023 +08 : 21 +23/04/2023 +04 : 59 +22/04/2023 +16 : 52 +22/04/2023 +09 : 02 +22/04/2023 +01 : 24 +21/04/2023 +16 : 50 +21/04/2023 +16 : 17 +21/04/2023 +08 : 32 +21/04/2023 +05 : 27 +20/04/2023 +23 : 39 +20/04/2023 +18 : 55 +Température +36 +36,20 +36,20 +37,10 +37,50 +37,50 +37,60 +36,90 +36,60 +37 +Pouls +83 +78 +80 +77 +74 +82 +88 +85 +82 +89 +PA +Systolique +122 +136 +123 +145 +139 +155 +140 +PA +Diastolique +84 +81 +64 +76 +78 +70 +90 +Saturation +O² +94 +90 +90 +90 +95 +90 +90 +91 +95 +97 +94 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +0 +0 +Transit +Normal +Molles +Absence +Absence +Débit O² +[L/mn] +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +2 +Glycémie +capillaire +Diurèse +BANDELETTE +URINAIRE +de type +pH +GLU +Glycosurie +DEN +Densité +CET +Cétonurie +SNG Sang +LEU +Leucocytes +NIT +[NOM] +[NOM] +Protéinurie +PA +Latéralité +Fréq. +respiratoire +Signes Vitaux Maternité +Item de +surveillance +19/04/2023 +12 : 40 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 2 de 35 pH +5,50 +GLU +Glycosurie +neg +DEN +Densité +1.015 +CET +Cétonurie +neg +SNG Sang +traces +LEU +Leucocytes +neg +NIT +[NOM] +neg +[NOM] +Protéinurie +neg +Diurèse +Item de +surveillance +19/04/2023 +16 : 05 +Diurèse +500 +Diurèse +- Cumul +8h/8h +500 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +0 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +Diurèse +Totale +500 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +500 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0 +Analyse Urinaire +Item de +surveillance +19/04/2023 +12 : 40 +BANDELETTE +URINAIRE +de type +Multistix +8 SG +pH +5,50 +GLU +Glycosurie +neg +DEN +Densité +1.015 +CET +Cétonurie +neg +SNG Sang +traces +LEU +Leucocytes +neg +NIT +[NOM] +neg +[NOM] +Protéinurie +neg +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +19/04/2023 +16 : 05 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-500 +Balance +hydrique +-500 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 3 de 35 totale +(session) +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +500 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +500 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +24/04/2023 +09 : 00 +23/04/2023 +16 : 26 +23/04/2023 +08 : 21 +23/04/2023 +04 : 59 +22/04/2023 +16 : 52 +22/04/2023 +09 : 02 +22/04/2023 +01 : 24 +21/04/2023 +16 : 50 +21/04/2023 +16 : 17 +21/04/2023 +08 : 32 +21/04/2023 +05 : 27 +20/04/2023 +23 : 39 +20/04/2023 +18 : 55 +Température +36 +36,20 +36,20 +37,10 +37,50 +37,50 +37,60 +36,90 +36,60 +37 +Pouls +83 +78 +80 +77 +74 +82 +88 +85 +82 +89 +PA +Systolique +122 +136 +123 +145 +139 +155 +140 +PA +Diastolique +84 +81 +64 +76 +78 +70 +90 +Saturation +O² +94 +90 +90 +90 +95 +90 +90 +91 +95 +97 +94 +Transit +Normal +Molles +Absence +Absence +Fréq. +respiratoire +Surv. Contention +Item de +surveillance +24/04/2023 +09 : 00 +23/04/2023 +16 : 26 +23/04/2023 +08 : 21 +23/04/2023 +04 : 59 +22/04/2023 +16 : 52 +22/04/2023 +09 : 02 +22/04/2023 +01 : 24 +21/04/2023 +16 : 50 +21/04/2023 +16 : 17 +21/04/2023 +08 : 32 +21/04/2023 +05 : 27 +20/04/2023 +23 : 39 +20/04/2023 +18 : 55 +Température +36 +36,20 +36,20 +37,10 +37,50 +37,50 +37,60 +36,90 +36,60 +37 +Pouls +83 +78 +80 +77 +74 +82 +88 +85 +82 +89 +PA +Systolique +122 +136 +123 +145 +139 +155 +140 +PA +Diastolique +84 +81 +64 +76 +78 +70 +90 +Saturation +O² +94 +90 +90 +90 +95 +90 +90 +91 +95 +97 +94 +Transit +Normal +Molles +Absence +Absence +Glycémie +capillaire +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Hospitalisé en pneumologie du 19 au 24 avril 2023 pour exacerbation de BPCO sur trigger +rinfectieux documentée à SARM d'évolution favorable sous Bactrim. +Tableau initial de détresse respiratoire aigue nécessitant une oxygénothérapie de 15L/min. +Amélioration progressive de la fonction respiratoire après aspiration trachéal, déplétion par bolus +de lasilix, kiné respiratoire et l'antibiothérapie. +Maintien d'une oxygénothérapie à 1L/min qui devra être réévaluer à distance de l'épisode aigüe. +Sur le plan infectieux, présence de Staphylococcus aureus sur aspiration trachéal. +Antibiothérapie initial par C3G et rovamycine rapidement escaladé par de la Tazocilline pendant +4 jours puis adapté secondairement par du Bactrim instauré le 21.04 se finissant le 01.05. +Conclusion Clinique +[NOM] [NOM] +24/04/2023 +13 : 23 +Sur le plan cardiovasculaire, tableau de syndrome coronarien aigue d'allure fonctionnelle résolue +avec crrection des signe ECG sous ARIXTRA et majoration du BISOPROLOL à 2.5mg. +Indication à la réalisation d'un test ischémique par scintigraphie ou échographie en externe. +Arrêt de l'Eliquis initialement prescrit pour une TVP post Covid n'ayant pas été réévalué par la +suite. +Traitement de sortie : +Bactrim 800mg 1-0-1 jusqu'au 1er mai inclus +OLD 1L/mins +SERESTA 50mg 0-0.5-0 si besoin +ACUPAN 20mg 1-1-1 si besoin +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 4 de 35 Note d'évolution +DR. [NOM] +23/04/2023 +13 : 04 +Note d'évolution +DR. [NOM] +22/04/2023 +13 : 40 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +21/04/2023 +12 : 34 +NORMACOL 1-0-0 si besoin +SYMBICORT 1-0-1 +EDUCTYL 1-0-0 si besoin +THERALENE 4% 50 gouttes à 18h +TERCIAN 40mg/mL 40gtt-20gtt-40gtt +MOVICOL 2-2-2 +CLOZAPINE 100mg 1-0.5-1 +SERESTA 50mg 0.5-0.5-1 +ANAFRANIL 75mg 1.5-0-0 +VALPROATE DE SODIUM LP 500mg 0-0-2 +AIROMIR 100µg 1-1-1-1 +KARDEGIC 160mg 0-1-0 +BISOPROLOL 2.5mg 1-0-0 +TAHOR 10mg 0-0-1 +PARACETAMOL +PERMIXON 160mg 1-0-1 +SPASFON 2-2-2 +DEBRIDAT 200mg 1-0-1 +Consultation avec le Dr [NOM] avec scanner thoracique en cours de programmation. +Consultation avec le Dr [NOM] avec test d'ischémie en cours de programmation. +RAD ce jour +23/04/23 [NOM] [NOM] + +Clinique : apyrétique, saturation 90 % en air ambiant +Auscultation en amélioration avec légers crépitants aux bases, pas de signe d'insuffisance +cardiaque +Biologie : majoration des PNN, mais régression de la CRP à 61, et normalisation troponine en +faveur d'évolution favorable. +Il a présenté une chute mécanique ce matin : bilan de chute : pas d'anomalie de l'examen +neurologique, pas de douleur à palpation des articulations, mobilités conservés, pupilles +symétriques, pas de plaie, pas de TC. +22/04/23 [NOM] [NOM] + +Clinique : apyrétique, saturation 90 % sous 2 L, hémodynamique normale +Persistance de crépitants aux deux bases, quelques corps entier +Pas de signe d'insuffisance cardiaque +Pas d'oppression +Dernière biologie du 21 avril : amélioration de la créatinine, CRP en décroissance à 242, +troponine en décroissance, NT [NOM] BNP normal. +Microbiologie : staphylocoque aureus et klebsiella pneumoniae, avis infectiologique a la faveur +du Bactrim, T6 en de maintenir tout de même la Tazocilline pour cinq jours minimum. +ECG : RRS, QRS fins, les onde T sont aplaties voire positives en antérieures, donc disparition +des signes d'ischémie. +Contrôle bio demain. +21.04.23 SH +J3 de décompensation cardio-respiratoire sur trigger infectieux (bronchopathie purulente) sous +Tazocilline depuis le 19.04, à reçu un shoot d'amiklin. +Apyrétique depuis le 19.04 à 23h +Hd stable +SPO2 96% sous 2L, diminution à 1l avec projet de sevrage en O2 (SPO2 cible 90-92%) +Cliniquement : +.Pas de plaintes et notamment pas d'oppression thoracique +.Encore un peu encombrée +.cliniquement : qq râles bronchiques bi-basaux, bdc réguliers pas de signes d'insuffisance +cardiaque ou phlébite. Abdomen RAs +Biologiquement : +-ionogramme sanguin normal, créat 70, CRP 249 vs 327, BNP normaux, hb 10.4, PNN 7.11 +Microbio : +-aspiration trachéale : SARM levoflox R et Klebsiella pneuminae +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 5 de 35 CAT : +-objectif sevrage O2 +-kiné [NOM] pour aide au drainage bronchique +-adaptation antibiothérapie avec poursuite tazo jusqu'au 23.04.23 et ajout de bactrim forte 1 cp +matin et soir pour couvrir le SARM +-Projet éventuel RAD à l'[ETABLISSEMENT] en début de semaine, nécessité d'organiser une Cs cardio en +externe pour indication à coro devant souffrance myocardique au cours de l'infection +-Bio dimanche +20.04 YG +Apyrétique, bonne HD sat 96% sous 2L/min +Bdc réguliers sans souffle, pas d'oppression thoracique dans l'après midi, mollets souples et +indolores, pas d'OMI +Crépitant bi basaux +Abdomen sid, +Bio : Hb 11.4 g/dL +k+ 3.2mM +Majoration creat 111 (vs 94 ce matin et 68 hier) urée en cours +Tropo 450 ce matin 375 dans l'après midi +BNP 400 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +20/04/2023 +18 : 31 +Bladder 60 mL +-> IRA et hypokaliémie probablement en lien avec la déplétion +ECG : négativation des ondes T en antérieur étendu +Avis cardio : +- Intérêt à majoré le B-Bloquant à 2.5mg dans un premier temps +- Trinitrine en si besoin +- Envisagé une consultation cardiologique en externe pour évaluer le besoin d'une nouvelle +coronarographie +CAT : +- Bio demain +- Supplémentation potassique +20/04/23 [NOM] [NOM] +Décompensation cardio-respiratoire fébrile hypoxémiante traitée par lasilix et Tazocilline, chez +un patient BPCO, schizophrène, GIR 3, avec limitations de soins actées (pas d'IOT, pas de +réanimation, pas de MCE, pas de soins continus). +Ce matin : +Apyrétique alors que fébrile la veille, 82% de SpO2 en AA, 99% sous 3L/Min, a tendance à se +retirer l'O2. Hémodynamique correcte. +Il décrit une sensation d'oppression thoracique, il n'y a pas de signe de lutte (2L/min d'O2) +Crépitants bilatéraux, pas de sibilant. +BdC réguliers, pas de souffle, pas de signe d'IC. +Abdomen souple. +Pas de déficit neurologique. +S'est arraché la sonde : hématurie importante, aurait réussi à uriner depuis +ECG : rythme régulier sinusal, pas d'onde Q, QRS crocheté 98ms, plutôt aspect BBD, sous +décalage antérieur V1 à V4 +Note d'évolution +DR. [NOM] +20/04/2023 +11 : 30 +Biologie : +NFS : Hb 11,5g/dL Leuco normaux, hémostase normale +Créat majoré à 94 contre 68 +Majoration CRP à 327 +Majoration troponine à 450 +NtproBNP 475 +GDS en AA : pH 7,47 pO2 48mmHg, pCO2 35mmg, bicarbonates 25,4mmol/L. +Radiographie d'hier : opacités bilatérales péribronchovasculaires +Microbiologie : +PCR COVID négative +Antigénuries légionnelle et pneumocoque négatives +2 Hémocultures en cours +ECBU négatif +Aspiration trachéale en cours +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 6 de 35 Note d'évolution +DR. [NOM] +19/04/2023 +20 : 35 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +19/04/2023 +18 : 15 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +19/04/2023 +17 : 25 +Conduite à tenir : +- Evolution infectieuse sous Tazocilline favorable devant apyrexie, diminution O2 dépendance : +poursuite Tazocilline, rajout PCR grippe de principe, pister prélèvements +- Evolution cardiaque : probable ischémie fonctionnelle devant pO2 abaissée, épisode d'hier, +sepsis et possiblement anémie sur saignement (NFS prélevée juste après le saignement) : patient +sous Kardégic 160mg, pas de rajout de plavix ni reprise ATC curative étant donné le saignement +urologique, mis sous Arixtra 2,5mg à visée préventive/SCA ST- a la place du lovenox préventif : +contrôle à 15h troponine, ECG, et NFS. +Appel pour avis du réanimateur concernant dégradation respiratoire +[AGE], schizophrène, en [ETABLISSEMENT], hospitalisé en pneumologie cet AM pour détresse +respiratoire sur probable PNP d'inhalation +Patient GIR 3, avec troubles de déglutition probablement aggravés par NLP, décrit comme peu +participatif lors de la consultation pneumologique il y a >2ans. Sous curatelle [NOM]. +Aide à la toilette, aux repas. +Déjà hospitalisé à 2 reprises en début d'année dernière pour le même tableau respiratoire. +A l'examen clinique, patient encombré, SpO2 93% sous 15L d'O2, conscient, désorienté. +Après discussion collégiale avec pneumologue, une intubation parait déraisonnable chez ce +patient dépendant en cas de dégradation. +La question de transfert en USC ne nous parait pas licite non plus, chez ce patient qui ne sera +pas intubé, et chez qui des soins à type de VNI ne semblent pas indiqués devant l'absence +d'arguments cliniques pour une part cardiaque. +On convient donc de la poursuite des soins en chambre, avec oxygénothérapie, escalade de +l'antibiothérapie par Tazocilline (contexte de vie en [ETABLISSEMENT]), pas d'arguments bactériologiques +ni hémodynamiques pour introduire de l'Amikacine. +Curatelle non joignable ce soir. Pas de famille connue. +19/04 : LM +Essai contact MT pour précision sur mode de vie, autonomie (Dr [NOM]) [TEL] / [TEL] : non joignable +Essai appel curatrice : echec +Réevaluation à 18H30 : +T 39.1°C. TA 103/61. FC 106/min. +FR 35/min avec encombrement ++ +MHC 15L/min avec SpO2 90%. Conscient mais incompréhensible +Diurese 150mL depuis le LASILIX +GDS sous 15L/min : Hypoxemie 49mmHg, pCO2 33, pH 7.47, bicar 23.[ADRESSE][NOM] : +Patient institutionnalisé en [ETABLISSEMENT] depuis 2018, GIR 3 avec troubles cognitifs et lourdes +comorbidités psychiatriques (shizophrenie), BPCO post tabagique (VEMS 40% en 2021) sur +terrain vasculaire. +Dans ce contexte, une prise en charge en réanimation parait déraisonnable donc limitation pour +une IOT et un support par OHD. +Escalade de l'ATB par TAZOCLLINE pour tenter de passer le cap, maintien MHC et aspiration +trachéale (toux inefficace). +Si dégradation dans la nuit, pas de transfert en réanimation. +Si DRA malgré thérapeutiques entreprises, sédation proportionnée par MIDAZOLAM. +Interne de garde prévenu +MH : DRA +Correspondants : +- MT : Dr [NOM] +ATCD : +- Schizophrénie +- Cardiopathie ischémique stentée sur seconde marginale en 2012 +- BPCO post tabagique GOLD III (EFR 2021 : VEMS 41%) +- AOMI (stent artère iliaque gauche, pontage ilio fémoral commun gauche compliqué de +thrombose) +- HBP +- Rétrécissement canal lombaire +- Gonarthrose +TTT : +SERESTA 50mg 0-0.5-0 si besoin +ACUPAN 20mg 1-1-1 si besoin +NORMACOL 1-0-0 si besoin +SYMBICORT 1-0-1 +EDUCTYL 1-0-0 si besoin +ELIQUIS 5mg 1-0-1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 7 de 35 THERALENE 4% 50 gouttes à 18h +TERCIAN 40mg/mL 40gtt-20gtt-40gtt +MOVICOL 2-2-2 +CLOZAPINE 100mg 1-0.5-1 +SERESTA 50mg 0.5-0.5-1 +ANAFRANIL 75mg 1.5-0-0 +VALPROATE DE SODIUM LP 500mg 0-0-2 +AIROMIR 100µg 1-1-1-1 +KARDEGIC 160mg 0-1-0 +BISOPROLOL 2.5mg 0.5-0-0 +TAHOR 10mg 0-0-1 +PARACETAMOL +PERMIXON 160mg 1-0-1 +SPASFON 2-2-2 +DEBRIDAT 200mg 1-0-1 +Allergies : Nc +Toxiques : +MDV : +Vit en [ETABLISSEMENT], GIR 3 +HDM : +Le 17 avril chute de sa hauteur avec TC sans PC, trauma pariétal droit nécessitant la pause de 6 +agrafes. +Pas de déficit neuro objectivé chez ce patient sous anticoagulation curative. +Le 18 avril désaturation à 85% en AA corrigé sous 3L/min, pas de fièvre objectivé +Ce jour DRA fébrile motivant un transfert aux urgences. +Aux urgences, +Le patient est fébrile, polypnéique avec signes de lutte crépitants aux 2 bases, pas de deficit neuro +objectivé +Biologiquement, leuco 9G/L CRP 189, PCT 0.16 +Tropo 129 cyclé à 201 à H+5, BNP 200 +GDS : pH 7.37 pO2 81, pCO2 44 bicarbonates 25 +RP : Opacités bilatérales péribronchovasculaires sur probables signes de bronchopathie sans +modification significative +Prise ne charge initial par C3G Rovamycine, furosémide 60mg IV, aérosols +Micro bio : +- Antigénurie neg +- PCR covid neg +- Hemoc en cours +- ECBU sans leucocyturie, +Dans le service, +Fébrile 40°, TA 179/95 sat 85% sous 6L/min +Vigil Glasgow 15, désorienté dans le temps et l'espace propos incohérents +Extrémités chauds, TRC < 3s +Polypnéique 40/min, tirage, bat, râle bronchiques, crépitants bilatéraux, encombré ++ +abdomen dépressible +ECG : RSR 105 bpm, HBAG, aspect RSR' en V1V2 avec qrs inférieur à 100ms, pas de décalage +du ST, ondes T plates, QTc : 346ms +Mise sous MHC, sat 85% à 15L/min -> +60mg furo IVD +Anticoagulation curative dans le cadre d'une EP post COVID en 2022 initialement pour une +durée de 3 mois non réévalué, relayé par du Lovenox preventif +CAT : +- ECBC +- GDS +- 60mg furo IVD +- Evaluation du dossier par l'équipe de réanimation +Médecin traitant : Dr [NOM] +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] ADO +[DATE_NAISSANCE] +10 : 22 +Motif d'admission : +Détresse respiratoire +Antécédents : +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 8 de 35 Schizophrénie +Myocardiopathie ischémique stentée sur seconde marginale +BPCO +HBP +Gonarthrose +Rétrécissement canal lombaire +AOMI (stent artère iliaque gauche, pontage ilio fémoral commun gauche compliqué de +thrombose) +Traitement : +SERESTA 50mg 0-0.5-0 +ACUPAN 20mg 1-1-1 +NORMACOL 1-0-0 +SYMBICORT 1-0-1 +EDUCTYL 1-0-0 +ELIQUIS 5mg 1-0-1 +THERALENE 4% 50 gouttes à 18h +TERCIAN 40mg/mL 40gtt-20gtt-40gtt +MOVICOL +CLOZAPINE 100mg 1-0.5-1 +SERESTA 50mg 0.5 le matin, à 16h, à 20h +ANAFRANIL 75mg 1.5-0-0 +VALPROATE DE SODIUM LP 500mg 0-0-2 +AIROMIR 100µg 1-1-1-1 +KARDEGIC 160mg 0-1-0 +BISOPROLOL 2.5mg 0-1-0 +TAHOR 10mg 0-0-1 +PARACETAMOL +PERMIXON 160mg 1-0-1 +SPASFON +DEBRIDAT 200mg 1-0-1 +Allergie : aucune connue +Mode de vie : +En [ETABLISSEMENT] depuis 2018 +GIR 3 +Anamnèse : +Chute le 17/04 avec traumatisme crânien (plaie pariéto occipital gauche agrafée) sans défaillance +neurologique (sous AOD). +Dégradation respiratoire le lendemain sans fièvre, mis sous O2 aux lunettes. +Ce matin détresse respiratoire avec signes de lutte et désaturation. +Cliniquement au SAU : +Fébrile à 38.5°C +FC 98bpm, PA 115/78mmHg +SaO2 98% sous 6L, FR 60/min +- G15, pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de déficit focalisé +- dyspnée de repos avec signes de lutte (BTA, frein expiratoire), encombrement haut, ronchis +expiratoires diffus + crépitants des deux bases, pas de cyanose, pas de sueurs +- pas de douleur thoracique, pas d'OMI, pas de TJ / RHJ +- abdomen SDI +- pas de SFU +ECG : sinusal, axe limita gauche, QRS fins, onde T peu amples +GdS : pas d'acidose +Biologie : +RP : Persistance d'opacités bilatérales péribronchovasculaires sur probables signes de +bronchopathie sans modification significative comparativement à la précédente radiographie. +Pas de foyer de condensation systématisée évolutive visible. Pas d'épanchement pleural décelé. +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +24/04/2023 +09 : 00 +23/04/2023 +16 : 26 +23/04/2023 +08 : 21 +23/04/2023 +04 : 59 +22/04/2023 +16 : 52 +22/04/2023 +09 : 02 +22/04/2023 +01 : 24 +21/04/2023 +16 : 50 +21/04/2023 +16 : 17 +21/04/2023 +08 : 32 +21/04/2023 +05 : 27 +20/04/2023 +23 : 39 +20/04/2023 +18 : 55 +Température +36 +36,20 +36,20 +37,10 +37,50 +37,50 +37,60 +36,90 +36,60 +37 +Pouls +83 +78 +80 +77 +74 +82 +88 +85 +82 +89 +PA +Systolique +122 +136 +123 +145 +139 +155 +140 +PA +Diastolique +84 +81 +64 +76 +78 +70 +90 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 9 de 35 Saturation +O² +94 +90 +90 +90 +95 +90 +90 +91 +95 +97 +94 +Transit +Normal +Molles +Absence +Absence +Molles +Molles +Molles +Molles +Molles +Fréq. +respiratoire +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +24/04/2023 +13 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +23/04/2023 +23 : 47 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +23/04/2023 +22 : 00 +Note IDE +[NOM] [NOM] +23/04/2023 +13 : 47 +Note IDE +[NOM] [NOM] +23/04/2023 +07 : 06 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +Note IDE +[NOM] +[NOM] +22/04/2023 +21 : 21 +Note IDE +[NOM] [NOM] +22/04/2023 +12 : 55 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/04/2023 +18 : 11 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/04/2023 +14 : 12 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/04/2023 +01 : 10 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/04/2023 +17 : 49 +Note +Kinésithérapeute +[NOM] [NOM] +20/04/2023 +16 : 04 +[NOM] : hypoxie aux GDS ce midi => O2 remis à 1l , [ETABLISSEMENT] prévenue , ont l'O2 là bas , tjs +spastique +DEVENIR : Sortie à l'[ETABLISSEMENT] ce jour , [ETABLISSEMENT] prévenue , beau frère prévenu , curatrice +prévenue +ambu ok , fiche de liaison faite +dort début de nuit +calme et ds sa chambre +Mob => marche dans le couloir, pas de chute cet a m, reste en chambre par la suite +[NOM] => aérosol fait, patient spastique +[NOM] : sat correct en AA, spastique -> aérosol fait +Chute : a chuté ce matin dans les couloirs -> absence d'anomalie. +[NOM]=) maintien de la sat en air ambiant +infectieux=) patient apyrétique +VVP=) patient encore déperfusé en début de nuit =) re perfusé à nouveau les nuits se suivent et se +ressemblent +comportement=)agité cette nuit s'est levé seul et marche ds le couloir raccompagné +[NOM] : 90% sous 2L d'O2, encombré +++ aérosols fait dans la matinée +Cardio : ECG demandé +ATC : commandé => fait à 16h +[NOM] : 90% sous 2L d'O2, encombré +++ aérosols fait dans la matinée +Cardio : ECG demandé +ATC : commandé +Respiratoire : saturation à 86 % sous 1l sans dyspnée majeure ; avec léger encombrement . + --> O2 augmentée à 2l . + Sat à 91 % par la suite +Encombrement : +Prélèvement aspiration revenu positif. +--> Rajout Antibiotique. +Essai sevrage O2 cet AM, actuellement sous 1l/min O2 : objectif sat : 90/92% +Devenir : Si sevrage possible probable retour au domicile à [ETABLISSEMENT]) lundi. +[NOM] : sat 97 % sous 2 L +SOMMEIL : a dormi toute la nuit +==> nuit plus calme que la nuit dernière +THERMIE : 37 +Respiratoire : moins encombré qu'hier , et arrive à remonter ses crachats . +Infectieux : apyrétique cet après midi . +Cardiaque : Bilan de contrôle et ECG fait à 16h00. + Tropo en baisse . + Après avis cardio introduction béta bloquant et consultation cardio à distance + +Risque anémie : BS fait à 16h00. + --< Hémoglobine correct +Début de prise en soin de kinésithérapie respiratoire : +Patient de 67 ans hospitalisé pour une PNP , ATCD : BPCO, schizophrénie , cardiopathie, AOMI +Douleur : +Pas de douleur +Respiratoire : +- Patient très encombré, +- Aspiration en [NOM] de gorge +- Pas de toux sur demande +- Lunettes : 2.5 L +- Saturation prise : 90% +Type de note +Nom +Date +Note +22/04/2023 +21 : 22 +[NOM] => retrouvé sans oxygène => sat à 95 % cet a m puis ce soir à 93 % en AA +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 10 de 35 Note IDE +[NOM] [NOM] +20/04/2023 +13 : 10 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/04/2023 +01 : 28 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/04/2023 +19 : 54 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/04/2023 +16 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/04/2023 +10 : 28 +Note [NOM] +[NOM] +[NOM] +19/04/2023 +09 : 59 +- Très fatigué, participe très peu +Encombrement : +Aérosols ++ +Refuse les aspirations ce matin. Stimulé pour qu'il tousse et qu'il puisse remonter les sécrétions. +Désaturation : +S'enlève régulièrement l'oxygène car se lève seul. +Gaz du sang fait en air ambiant. +Hypoxique ++ --> Lunettes oxygène en place sous 2l/min. +Désorienté : +Patient se lève très souvent et ce malgré les barrières du lit. +Barrières descendues pour éviter le risque de chute. +A réussi à se désadapter de nouveau la SAD, et a dû tirer dessus car saignements importants ce +matin dans la salle de bain. Les saignements se sont arrêtaient après 15 min environ... +Bilan sang fait en urgence. +A re faire cet AM car risque de déglobulisation. +Au bilan --> Tropo + [NOM] BNP élevé ++ +ECG fait en urgence. +Probable ischémie fonctionnelle devant pO2 abaissée --> mis sous Arixtra 2,5mg (commandé) à +visée préventive/SCA ST- à la place du lovenox préventif : contrôle à 15h troponine, ECG, et +NFS. +THERMIE : 39.8 à 23h15, TA ok ==> paracétamol fait ==> 36.5 à 2h30 ==> 37° à 4 h +[NOM] : toujours encombré mais Sat à 100 % sous MHC à 12 L ==> diminué à 9 L puis mis au +MMC à 6 L puis 3 L ==> Sat entre 92 et 94 % sous 3 L +NEURO : propos incohérent en début de nuit +==> s'est endormi vers 0h30 +==> 2h30 : retrouvé debout dans la chambre, est passé par dessus les barrières car avait soif ==> +retrouvé en AA : sat 86- 88 % ==> O2 remis au MMC à 3 L ==> sat 93 % +A nouveau retrouvé debout à 4 h car voulait aller à la selle +Arrivé vers 16h30 dans le service : +- infectieux : 40° donc ATP mis a 16h45, +- [NOM] : 93% sous 6L a son arrivée mais décompensation assez rapide a 88 puis 82% avec +polypnée et encombrement +++ donc mis sous 15L 02 + GDS --> hypoxique sous 15L mais pas +hypercapnique +- élimination : pose de pénilex pour quantification urines sur diurétique en flash le matin +- cardio : hypertension a 17 signalé au médecin +- neuro : propos incohérent, patient désorienté +Au final a 17h : Patient bcp moins confortable, encombrement +++, 60mg diurétiques IVD fait, +contrôle bladder négatif, demande avis réa pour CAT +A 18h30 : toujours a 39.1, toujours très encombré, SAT a 90% sous 15L 02, répond très peu aux +diurétiques avec seulement 200cc d'urines dans le pénilex. +Passage réa --> ne descendra pas si décompensation, allo IDG pour évaluation et +/- prescription +anticipées. +On switch les ATB dès ce soir (mis a 19h30), aspiration faite avec piège, secrétions très +purulentes/collante et épaisses. Piège envoyé au labo. Bladder de contrôle à 350cc et 200cc dans +le pénilex donc pose de SV. Depuis patient moins encombré, SAT a 96% sous 12L d'02, TA a +12/7, hyperthermie diminue a 38.3° +Reste toujours incohérent dans ses propos fièvre ? antécédents ? +patient a jeun à la demande médicale +/ PNP : 15h30 : patient frissonne , hemodynamique maintenue +ATB IV posésurveillance T° +/Devenir : Transfert en pneumo +Entrant pour dyspnée avec encombrement bronchique ds un contexte d'hyperthermie +A son installation , encombrement +++ , polypnée , pas de marbrure , pas de cyanose , sat° +correcte sous 6 l au masque oxygène + KTO poséBS prélevéHemoc *2 prélevéGDS fait sous 6l d'O2PCR prélevéAnti pyrétique IV +poséaérosol A/B poséBolus Diurétique IV faitcortico IV faitsurveillance sat° surveillance +diurèsepenilex mis en place => efficaceECBU + AGurie + pneumourinaire envoyé +Installation faite +Change complet fait urines++ +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/04/2023 +11 : 33 +bladder scan fait => 260cc +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 11 de 35 ECG fait et vu par medecin +Installation d un Penilex +BI vérifié +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit en cours +est : 4 ML par 1 +hrs. +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +1 AMP +- Normal +20/04/2023 10 : 31 +24/04/2023 10 : 31 +DR. [NOM] +[NOM] +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +1 AMP +- Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +1 G +- Normal +19/04/2023 10 : 02 +24/04/2023 10 : 02 +DR. [NOM] +ADO +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 3 +par . Notes du +professionel de +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +CEFOTAXIME PAN 1G +PDR INJ [25] Flacon(s) +1 G +- Normal +19/04/2023 14 : 25 +19/04/2023 15 : 04 +DR. [NOM] +ADO +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +3 AMP +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/04/2023 09 : 49 +19/04/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +ADO +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +4 AMP +- Matin [8h] Normal +19/04/2023 14 : 25 +20/04/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +ADO +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +10 par . Notes +du professionel +de santé : +Dose prescrite +correspond +à la dose de +Piperacilline +Solvants +compatibles pour +la reconstitution : +- NaCl 0,9% - +Glucose 5% - eau +PPI +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +DR. [NOM] +[NOM] +4 G +- Normal +19/04/2023 19 : 18 +21/04/2023 12 : 26 +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +1 par . Notes +du professionel +de santé : - +Reconstituer +avec de l'au PPI - +Préparer dans un +volume minimal +de 100mL de +Glucose 5% +ROVAMYCINE 1,5MUI +PDR INJ [1] Flacon(s) +1,5 MUI +- Normal +19/04/2023 14 : 29 +19/04/2023 15 : 58 +DR. [NOM] +ADO +SOLUDACTONE 100MG +PDR ET SOL INJ [5] +Ampoule(s) +100 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/04/2023 09 : 49 +19/04/2023 10 : 45 +DR. [NOM] +ADO +Statut des prescriptions : Réalisé +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +60 mg +- URGENT Urgent +19/04/2023 17 : 49 +19/04/2023 17 : 57 +[NOM] [NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +10 par . Notes +du professionel +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +4 G +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +21/04/2023 12 : 39 +23/04/2023 12 : 31 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 12 de 35 de santé : +Dose prescrite +correspond +à la dose de +Piperacilline +Solvants +compatibles pour +la reconstitution : +- NaCl 0,9% - +Glucose 5% - eau +PPI +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +20/04/2023 10 : 32 +23/04/2023 18 : 58 +DR. [NOM] +[NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +21/04/2023 12 : 36 +24/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +CLOMIPRAMINE +MYL 75MG CPR [20] +COMPRIME(S) +1,5 CPR +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +CLOZAPINE MYL 100MG +CPR [28] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 11 : 28 +La posologie est +variable. +DR. [NOM] +[NOM] +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +2 SACHET +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Normal +19/04/2023 19 : 58 +24/04/2023 11 : 28 +[NOM] [NOM] +MICROPAKINE LP 500MG +GRANULE SACHET [30] +Sachet(s) +2 SACHET +- Soir [19h] Normal +19/04/2023 19 : 58 +23/04/2023 18 : 58 +[NOM] [NOM] +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +20h) Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +1 GEL +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 18 : 31 +24/04/2023 11 : 28 +[NOM] [NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +THERALENE 40MG/ML +SOL BUV 30ML [1200] +Flacon(s) +50 GTT +- à 18h Normal +19/04/2023 19 : 58 +23/04/2023 18 : 58 +[NOM] [NOM] +TRIMEBUTINE ARW +100MG CPR [100] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En pause +ELIQUIS 5MG CPR [60] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +20/04/2023 10 : 32 +DR. [NOM] +[NOM] +SERESTA 50MG CPR [20] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 10 : 30 +DR. [NOM] +[NOM] +TERCIAN 4% SOL BUV FL +30ML [1200] Flacon(s) +40 GTT +- Matin midi soir +Normal +20/04/2023 10 : 32 +La posologie est +variable. +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +0,5 CPR +- Matin [8h] Normal +19/04/2023 19 : 58 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +BACTRIM FORTE CPR [10] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +CLOMIPRAMINE +MYL 75MG CPR [20] +COMPRIME(S) +1,5 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +CLOZAPINE MYL 100MG +CPR [28] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +La posologie est +variable. +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 13 de 35 DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +2 SACHET +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +MICROPAKINE LP 500MG +GRANULE SACHET [30] +Sachet(s) +2 SACHET +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +SERESTA 50MG CPR [20] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +TERCIAN 4% SOL BUV FL +30ML [1200] Flacon(s) +40 GTT +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +La posologie est +variable. +[NOM] [NOM] +THERALENE 40MG/ML +SOL BUV 30ML [1200] +Flacon(s) +50 GTT +- à 18h Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +TRIMEBUTINE ARW +100MG CPR [100] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : RECTALE +Statut des prescriptions : Signé +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 REC. +UNIDOSE +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 10 : 32 +24/04/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +1 SUP +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +1 REC. +UNIDOSE +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Arrêté +ARIXTRA 2,5MG/0,5ML +SOL INJ [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +2,5 mg +- Midi [12h] Normal +20/04/2023 11 : 30 +23/04/2023 15 : 36 +DR. [NOM] +[NOM] +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Soir [19h] Normal +19/04/2023 19 : 18 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +IPRATROPIUM AGT +0,5MG/2ML AD INHAL +[10] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +19/04/2023 14 : 20 +24/04/2023 08 : 52 +DR. [NOM] +ADO +SALBUTAMOL - AIROMIR +AUTOHALER 100 MICROG +SUSP 100MICROG/DOSE +ADMINISTREE suspension +1 Dose(s) +- Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +SYMBICORT +TURBUHALER 200/6 +MICROG [120] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +Notes du +professionel de +santé : En chambre +d'inhalation !! +1 Dose(s) +- Matin soir (8h - +20h) Normal +19/04/2023 19 : 58 +24/04/2023 08 : 00 +[NOM] [NOM] +SYMBICORT +TURBUHALER 200/6 +MICROG [120] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +Notes du +professionel de +santé : En chambre +d'inhalation !! +1 Dose(s) +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 13 : 24 +[NOM] [NOM] +TERBUTALINE ARW +5MG/2ML SOL INHAL +[50] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- Normal +19/04/2023 14 : 20 +24/04/2023 11 : 39 +DR. [NOM] +ADO +Statut des prescriptions : Arrêté +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 14 de 35 IPRATROPIUM AGT +0,5MG/2ML AD INHAL +[10] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/04/2023 10 : 05 +19/04/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +ADO +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +360000 ML par +1 hrs. Notes du +professionel de +santé : qsp sat +88-92% +DR. [NOM] +ADO +Oxygene Vrac +- Normal +19/04/2023 09 : 49 +19/04/2023 10 : 56 +TERBUTALINE ARW +5MG/2ML SOL INHAL +[50] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +Notes du +professionel de +santé : aérosol sur +15 min +1 REC. +UNIDOSE +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/04/2023 10 : 05 +19/04/2023 10 : 19 +DR. [NOM] +ADO +Voie d`administration : SUBLINGUALE +Statut des prescriptions : Signé +NATISPRAY 0,30MG +SOL BUCCALE +[300] FLACON(S) +PULVERISATEUR(S) +1 +PULVERISATION(S) +- Normal +20/04/2023 19 : 07 +24/04/2023 13 : 07 +[NOM] [NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +19/04/2023 +10 : 57 +Thorax +19/04/2023 +11 : 33 +Réalisé +DR. [NOM] ADO +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +19/04/2023 +09 : 49 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] ADO +19/04/2023 +10 : 07 +19/04/2023 +09 : 49 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +DR. [NOM] ADO +19/04/2023 +10 : 07 +20/04/2023 +15 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +20/04/2023 +15 : 40 +20/04/2023 +15 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +20/04/2023 +15 : 40 +20/04/2023 +11 : 30 +PCR grippe / VRS +DR. [NOM] +20/04/2023 +13 : 17 +23/04/2023 +08 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +23/04/2023 +08 : 32 +23/04/2023 +08 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +23/04/2023 +08 : 32 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +VVP . : ABLATION +Signé +1 Jour - URGENT +Urgent +22/04/2023 +23 : 00 +[NOM] +[NOM] +VVP : POSE +Signé +- URGENT Urgent +22/04/2023 +23 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Réalisé +- à 08h Normal +20/04/2023 +10 : 50 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Réalisé +- à 08h Normal +20/04/2023 +16 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Réalisé +- à 08h Normal +20/04/2023 +20 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +21/04/2023 +12 : 22 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 +10 : 50 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 +10 : 50 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 +20 : 00 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE : +AIDE COMPLETE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +20/04/2023 +10 : 50 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +DR. +[NOM] +ADO +ECG (FAIRE RELEVÉ) +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +19/04/2023 +09 : 49 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 15 de 35 Prescriptions de sortie +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +BACTRIM FORTE CPR [10] +COMPRIME(S) +BISOPROLOL QVL 2,5 MG +CPR [30] CPR(s) +CLOMIPRAMINE +MYL 75MG CPR [20] +COMPRIME(S) +CLOZAPINE MYL 100MG +CPR [28] COMPRIME(S) +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +EDUCTYL AD SUPPO [12] +Suppositoire(s) +KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +MICROPAKINE LP 500MG +GRANULE SACHET [30] +Sachet(s) +NORMACOL LAVEMENT +AD SOL RECTALE +[1] RECIPIENT(S) +UNIDOSE(S) +PERMIXON 160MG +GELULE [60] Gelule(s) +SALBUTAMOL - AIROMIR +AUTOHALER 100 MICROG +SUSP 100MICROG/DOSE +ADMINISTREE suspension +SERESTA 50MG CPR [20] +COMPRIME(S) +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +SYMBICORT +TURBUHALER 200/6 +MICROG [120] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +TERCIAN 4% SOL BUV FL +30ML [1200] Flacon(s) +THERALENE 40MG/ML +SOL BUV 30ML [1200] +Flacon(s) +TRIMEBUTINE ARW +100MG CPR [100] +COMPRIME(S) +ECG 12 +dérivations +DR. +[NOM] +ADO +19/04/2023 +09 : 49 +1 AMP +INTRAVEINEUSE +Signé +- Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/90 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/14 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1,5 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/45 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/75 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +0/180 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 SACHET +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +[NOM] +[NOM] +1 SUP +RECTALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 SAC +ORALE +Réalisé +- Midi [12h] Presc. +de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +2 SACHET +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 REC. +UNIDOSE +RECTALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/30 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 Dose(s) +INHALEE +Signé +- Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/120 : Non +administré A valider +[NOM] +[NOM] +0,5 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/45 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +0/180 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +[NOM] +[NOM] +1 Dose(s) +INHALEE +Signé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/1 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +40 GTT +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/3 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +50 GTT +ORALE +Réalisé +- à 18h Presc. de +Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/2 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +20h) Presc. de Sortie +24/04/2023 +13 : 24 +0/60 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +VVP : BOUCHON +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 16 de 35 Plan de soins Jour J du 24/04/2023 07h00 au 25/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 +MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 19/04/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +En chambre d'inhalation !! +Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 +MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 19/04/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +En chambre d'inhalation !! +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +14 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +22 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +06 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +08 : 52 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +Dose(s) +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Dose(s) +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +14 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +18 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +22 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +02 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 17 de 35 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +06 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +08 : 52 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +11 : 39 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +18 : 31 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +02 : 31 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +10 : 31 * 1 +AMP +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +16 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +22 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +04 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +10 : 02 * 1 G +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 18 de 35 Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 21/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 21/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 21/04/2023 @ 08:00 +Signé — CLOMIPRAMINE MYL 75MG CPR +- 75MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 21/04/2023 @ 08:00 +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 19/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 36 +Fin le 01/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 36 +Fin le 01/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 54 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 54 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 54 * 1.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +08 : 54 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +11 : 28 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +08 : 54 * 2 +SACHET +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +[NOM] [NOM] +12 : 00 * 2 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 19 de 35 Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +Signé — KARDEGIC 160MG PDR ORALE +SACHET - 160MG poudre - Dose 1 [NOM] - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ +12 : 00 +Signé — MICROPAKINE LP 500MG +GRANULE SACHET - 500MG granules - Dose +2 SACHET - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +20/04/2023 @ 19 : 00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +11 : 28 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +19 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 54 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +08 : 54 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +11 : 28 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 0.5 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 20 de 35 En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 50 +GTT - ORALE - à 18h - 1ère dose : 20/04/2023 @ +18 : 00 +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ +20 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 40 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 20 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 40 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +18 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +18 : 00 * 50 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 54 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 21 de 35 Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 [NOM] - RECTALE - Matin +[8h] Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Si pas de selles pendant 3 jours +Signé — NORMACOL LAVEMENT AD SOL +RECTALE - 23,66G + 10,4G solution (130 mL) - +Dose 1 REC. UNIDOSE - RECTALE - Matin [8h] +Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Pas de selles +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +15 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +17 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +19 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +21 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +23 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +01 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +03 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +05 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 22 de 35 Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +10 : 50 +Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +10 : 50 +Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +20 : 00 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +07 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +09 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +11 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +13 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +20 : 00 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 23 de 35 Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +10 : 50 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +10 : 50 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +20/04/2023 @ 10 : 50 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +20/04/2023 @ 10 : 50 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 +@ 20 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 +@ 20 : 00 +Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE +COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 20/04/2023 @ 10:50 +Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE +COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 20/04/2023 @ 10:50 +Réalisé — Prise en charge Kinésithérapie +respiratoire - 1 seule fois- Date Début : 21/04/2023 +@ 13 : 35 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +20 : 00 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +20 : 00 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 50 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 00 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +13 : 35 +Fin le 22/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 28 +13 : 28 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 24 de 35 [NOM] [NOM] +Début le 22/04/2023 à +09 : 35 +Fin le 22/04/2023 à +09 : 35 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 32 +Réalisé — Prise en charge Kinésithérapie +respiratoire - 1 seule fois- Date Début : 22/04/2023 +@ 09 : 35 +13 : 32 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 25 de 35 Plan de soins Jour J + 1 du 25/04/2023 07h00 au 26/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD +INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +8 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 +MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 19/04/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +En chambre d'inhalation !! +Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 +MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) +- INHALEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 19/04/2023 @ 20:00 +Notes de professionel de santé : +En chambre d'inhalation !! +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +14 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +22 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +06 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 52 +06 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Dose(s) +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +Dose(s) +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +10 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +14 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +18 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +22 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +02 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 26 de 35 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL +INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les +4 Heure(s) - 1ère dose : 19/04/2023 @ 14:20 +Notes de professionel de santé : +aérosol sur 15 min +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ +10 : 31 +Si douleur +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG +INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 +G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/04/2023 @ +10 : 02 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 21/04/2023 @ +20 : 00 +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +14 : 20 +Fin le 19/05/2023 à +10 : 20 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 39 +06 : 20 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +10 : 31 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +18 : 31 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +02 : 31 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 31 +02 : 31 * 1 +AMP +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +10 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +16 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +22 : 02 * 1 G +ADO [NOM] +Début le 19/04/2023 à +10 : 02 +Fin le 19/05/2023 à +04 : 02 +Admin le 24/04/2023 à +10 : 02 +04 : 02 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 19/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 36 +Fin le 01/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 27 de 35 Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + +160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 21/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 21/04/2023 @ 08:00 +Signé — CLOMIPRAMINE MYL 75MG CPR +- 75MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE - +Matin [8h] - 1ère dose : 21/04/2023 @ 08:00 +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — CLOZAPINE MYL 100MG CPR - +100MG comprime - Dose Variable - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +! Plan de dosage variable +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi soir - +1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 36 +Fin le 01/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 1.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +12 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +20 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 28 de 35 Signé — KARDEGIC 160MG PDR ORALE +SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 20/04/2023 @ +12 : 00 +Signé — MICROPAKINE LP 500MG +GRANULE SACHET - 500MG granules - Dose +2 SACHET - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +20/04/2023 @ 19 : 00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +Signé — PERMIXON 160MG GELULE - +160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 20:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 19:00 +En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +En pause — SERESTA 50MG CPR - 50MG +comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +12 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +19 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +12 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +18 : 31 +Fin le 20/05/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +11 : 28 +19 : 00 * 1 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 30 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 2 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 29 de 35 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Douleur abdominale +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +En pause — TERCIAN 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 0,04G/ML solution (30 mL) - Dose +Variable - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +20/04/2023 @ 12 : 00 +! Plan de dosage variable +Signé — THERALENE 40 MG/ML SOL BUV +30ML - 40MG/ML solution (30 mL) - Dose 50 +GTT - ORALE - à 18h - 1ère dose : 20/04/2023 @ +18 : 00 +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR +- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 20/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G +suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin +[8h] Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Si pas de selles pendant 3 jours +Signé — NORMACOL LAVEMENT AD SOL +RECTALE - 23,66G + 10,4G solution (130 mL) - +Dose 1 REC. UNIDOSE - RECTALE - Matin [8h] +Si besoin - Début presc. : 20/04/2023 @ 10:32 +Pas de selles +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 40 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +12 : 00 * 20 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 40 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 19/04/2023 à +19 : 58 +Fin le 19/05/2023 à +18 : 00 +Admin le 23/04/2023 à +18 : 58 +18 : 00 * 50 +GTT +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 54 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SUP +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +10 : 32 +Fin le 20/05/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +07 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 30 de 35 Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +09 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +11 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +13 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +15 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +17 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +19 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +21 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +23 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +01 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 31 de 35 Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Signé — NATISPRAY 0,30MG SOL +BUCCALE - 0,30MG solution (18 mL) - Dose +1 PULVERISATION(S) - SUBLINGUALE - +Toutes les 2 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +20/04/2023 @ 19 : 07 +"si douleur thoracique " +Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20/04/2023 @ +20 : 00 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi +goûter soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : +21/04/2023 @ 12 : 22 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR RX-Echo +19/04/2023 +10 : 57 +Indication : +Bilan de dyspnée. +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +03 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +19 : 07 +Fin le 20/05/2023 à +17 : 07 +Admin le 24/04/2023 à +13 : 07 +05 : 07 * 1 +PULVERISATION(S) +[NOM] [NOM] +Début le 20/04/2023 à +20 : 00 +Fin le 27/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 21/04/2023 à +12 : 22 +Fin le 09/06/2023 à +12 : 00 +Admin le 24/04/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 19/04/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 19/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 19/04/2023 +RADIOGRAPHIE PULMONAIRE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 32 de 35 RESULTATS : +Persistance d'opacités bilatérales péribronchovasculaires sur probables signes de bronchopathie sans modification significative +comparativement à la précédente radiographie. Pas de foyer de condensation systématisée évolutive visible. Pas d'épanchement +pleural décelé. +Dr [NOM] + +Technique : +Philips Optimus 65 CP n°803639 +PDS : 0.513 dGy.cm² +A l'entrée : 0.046 mGy + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +24/04/2023 11 : 37 +(5938690) +23/04/2023 08 : 32 +(5936848) +21/04/2023 07 : 40 +(5936329) +20/04/2023 15 : 40 +(5935790) +20/04/2023 12 : 01 +(5935802) +Bilirubine totale +6 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +1,59 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +FIO2 +Non renseigné(e) % +Bicarbonates +23,5 mmol/l +Origine +Artériel +Débit +Non renseigné(e) L/ +min +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Température +ASAT +39 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +[NOM] musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +[NOM] musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +[NOM] musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +Commentaire CKD-EPI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 33 de 35 patients d'origine non +caucasienne +patients d'origine non +caucasienne +patients d'origine non +caucasienne +Gamma GT +64 U/l +NT-proBNP +75 ng/l +414 ng/l +Zone grise : +insuffisance cardiaque +moins plausible. +Envisager d?autres +causes d?augmentation +du NT-proBNP. +Interprétation NT-proBNP +Négatif : Insuffisance +cardiaque peu probable +Phosphatase alcaline +63 U/l +Troponine hypersensible +8,4 ng/l +377,5 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Commentaire troponine +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +92 ml/mn/1.73 m2 +93 ml/mn/1.73 m2 +59 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +106 mmol/l +106 mmol/l +102 mmol/l +Créatinine +72 µmol/l +70 µmol/l +111 µmol/l +CRP +61 mg/l +249 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230424122702-1.pdf Labo230423094817-1.pdf Labo230421105018-1.pdf Labo230421103230-1.pdf Labo230420144850-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +81,5 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +7,11 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +0,6 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,05 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,3 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,03 10.9/l +Lymphocytes (%) +10,8 % +Lymphocytes (#) +0,94 10.9/l +Monocytes (%) +4,7 % +Monocytes (#) +0,41 10.9/l +Glucose +5,7 mmol/l +pH +7,43 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 34 de 35 pO2 +55 mmHg +Saturation O2 +87,8 % +pCO2 +35 mmHg +ALAT +39 U/l +Formule annulée le +dimanche (ou jour +férié) : en cas de +nécessité médicale, +contacter le laboratoire +pour que la formule +soit tout de même +réalisée. +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Formule annulée car +déjà réalisée ce jour +Formule sanguine +Hématocrite (%) +31,3 % +30,7 % +35,5 % +Indice de distribution des +hématies +18,7 % +18,8 % +19,2 % +Myélémie totale (#) +0,18 10.9/l +Myélémie totale (%) +2,1 % +Potassium +3,7 mmol/l +3,6 mmol/l +3,2 mmol/l +PCR Grippe A +Négative +PCR Grippe B +Négative +PCR Virus respiratoire +syncitial +Négative +Leucocytes +13,63 10.9/l +8,73 10.9/l +7,83 10.9/l +Hématies +3,66 10.12/l (t/l) +3,55 10.12/l (t/l) +4,04 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,5 g/dl +10,4 g/dl +11,4 g/dl +VGM +85,5 fl +86,5 fl +87,9 fl +TCMH +28,7 pg +29,3 pg +28,2 pg +CCMH +33,5 g/dl +33,9 g/dl +32,1 g/dl +Sodium +140 mmol/l +142 mmol/l +141 mmol/l +Discordance +TrakCare / étiquettes " +heure prélèvement" +Prélèvement non +validé initialement par +[MASK] +290 mOSM/l +Plaquettes +263 10.9/l +215 10.9/l +194 10.9/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr. [NOM] +[NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Urée +14,5 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +9,1 fl +10,4 fl +9,9 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) +Le 24/04/2023 14 : 35 +Page 35 de 35 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA093659-23074520_BA093659_23074520.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA093659-23074520_BA093659_23074520.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..89e4a6b --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA093659-23074520_BA093659_23074520.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3188 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE VISC.A2 +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +16/04/2023 +Heure d'admission : +[TEL] +Date de sortie : +Heure de sortie : +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] D [NOM] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +51 +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +X +FRANCE +[TEL] +[ADRESSE]16/04/2023 +Episode - Heure +[TEL] +Mode de transport à l'arrivée +Ambulance +Médicalisation du transport +Aucune médicalisation +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +16/04/2023 +Heure d'orientation +01 : 29 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Douleur abdominale +douleur epigastrique avec irradiation hypochondre droit avec plusieurs vomissements alimentaires depuis 20h +sans trouble du transit +hyperalgique sans prise d'antalgique possible +ECG fait et vu par Dr [NOM] +atcd : polyarthriote rhumatoide sous metoject 20 mg les lundis, acide folique les mercredis et ains avec ipp 1 jour +sur 2 +alopurinol 1/jour +allergie 0 +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +16/04/2023 +Heure de prise en charge médicale +[TEL] +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +16/04/2023 +Heure de décision médicale +07 : 09 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +16/04/2023 +Heure de sortie des Urgences +08 : 44 +US de destination +US Chirurgie Urologique et Gynécologique +UF de destination +CHIRURGIE VISC.A2 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 1 de 24 Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +K80.5 Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite) [CMA2] +16/04/2023 07 : 07 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 20 +18/04/2023 +04 : 40 +18/04/2023 +04 : 35 +18/04/2023 +00 : 11 +17/04/2023 +19 : 49 +17/04/2023 +17 : 28 +17/04/2023 +08 : 12 +17/04/2023 +05 : 20 +16/04/2023 +22 : 31 +16/04/2023 +15 : 31 +16/04/2023 +15 : 25 +16/04/2023 +15 : 21 +16/04/2023 +09 : 51 +Température +36,50 +36,50 +36,80 +37 +36 +36,50 +36,70 +36,20 +36,90 +Pouls +70 +69 +61 +73 +58 +60 +70 +66 +PA +Systolique +150 +120 +125 +112 +144 +144 +122 +132 +PA +Diastolique +86 +67 +66 +67 +74 +79 +76 +72 +Saturation +O² +96 +97 +95 +93 +95 +96 +97 +98 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +6 +5 +7 +2 +0 +1 +1 +Transit +Gaz +Absence +Gaz +Absence +Gaz +Gaz +Diurèse +Débit O² +[L/mn] +BANDELETTE +URINAIRE +de type +pH +GLU +Glycosurie +DEN +Densité +CET +Cétonurie +SNG Sang +LEU +Leucocytes +NIT +[NOM] +[NOM] +Protéinurie +Glycémie +capillaire +Signes Vitaux Maternité +Item de +surveillance +16/04/2023 +05 : 55 +pH +5,50 +GLU +Glycosurie +- +DEN +Densité +1.01 +CET +Cétonurie +- +SNG Sang +- +LEU +Leucocytes +- +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 2 de 24 NIT +[NOM] +- +[NOM] +[NOM] +- +Diurèse +Item de +surveillance +16/04/2023 +15 : 31 +Pyélo/ +Néphro +drte - +Cumul +8h/8h +0 +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0 +Diurèse +Totale +0 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +0 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0 +Analyse Urinaire +Item de +surveillance +16/04/2023 +05 : 55 +BANDELETTE +URINAIRE +de type +Multistix +8 SG +pH +5,50 +GLU +Glycosurie +- +DEN +Densité +1.01 +CET +Cétonurie +- +SNG Sang +- +LEU +Leucocytes +- +NIT +[NOM] +- +[NOM] +[NOM] +- +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +16/04/2023 +15 : 31 +Balance +hydrique +totale +(session) +0 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +0 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +0 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +0 +Balance +hydrique +totale +0 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 3 de 24 (cumulée) +[ml] +Poids/Taille +Item de +surveillance +16/04/2023 +09 : 51 +Poids [kg] +89 +Taille [cm] +174 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 20 +18/04/2023 +04 : 35 +18/04/2023 +00 : 11 +17/04/2023 +19 : 49 +17/04/2023 +17 : 28 +17/04/2023 +08 : 12 +16/04/2023 +22 : 31 +16/04/2023 +15 : 25 +16/04/2023 +15 : 21 +16/04/2023 +09 : 51 +16/04/2023 +07 : 42 +16/04/2023 +06 : 58 +16/04/2023 +04 : 01 +Température +36,50 +36,50 +36,80 +37 +36 +36,50 +36,70 +36,20 +36,90 +36,80 +36,20 +Pouls +70 +69 +61 +73 +58 +60 +70 +66 +68 +64 +58 +PA +Systolique +150 +120 +125 +112 +144 +144 +122 +132 +130 +153 +PA +Diastolique +86 +67 +66 +67 +74 +79 +76 +72 +69 +81 +Saturation +O² +96 +97 +95 +93 +95 +96 +97 +98 +96 +95 +98 +Transit +Gaz +Absence +Gaz +Absence +Gaz +Gaz +Surv. Contention +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 20 +18/04/2023 +04 : 35 +18/04/2023 +00 : 11 +17/04/2023 +19 : 49 +17/04/2023 +17 : 28 +17/04/2023 +08 : 12 +16/04/2023 +22 : 31 +16/04/2023 +15 : 25 +16/04/2023 +15 : 21 +16/04/2023 +09 : 51 +16/04/2023 +07 : 42 +16/04/2023 +06 : 58 +16/04/2023 +04 : 01 +Température +36,50 +36,50 +36,80 +37 +36 +36,50 +36,70 +36,20 +36,90 +36,80 +36,20 +Pouls +70 +69 +61 +73 +58 +60 +70 +66 +68 +64 +58 +PA +Systolique +150 +120 +125 +112 +144 +144 +122 +132 +130 +153 +PA +Diastolique +86 +67 +66 +67 +74 +79 +76 +72 +69 +81 +Saturation +O² +96 +97 +95 +93 +95 +96 +97 +98 +96 +95 +98 +Transit +Gaz +Absence +Gaz +Absence +Gaz +Gaz +Glycémie +capillaire +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +17/04/2023 : cholécystectomie coelio LE/AC +Hydrocholécystite, lithiase enclavée dans le cystique +Pv bactériologique de bile intravésiculaire +Cholécystectomie sans difficulté +Monocryl colle à la peau +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +15 : 30 +[AGE] sans ATCD particulier présentant des crises de colique hépatique répétées +depuis environ 1 mois. Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en épigastre +essentiellement. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de signes d'ictère. +Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur épigatsrique, HCD depuis +hier soir après le diner. Pas de fièvre ou d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, +diminution des douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité à la palpation +de l'HCD sans défense, pas de Murphy. +Biologie : bilan hépatique normal, pas de SIB +TDM : vésicule multilithiasique avec 1 lithiase enclavée au sein du canal cystique. Pas de signe +de cholécytsite ou angiocholite. +Indication à une cholécystectomie par coelioscopie devant la présence d'épisodes de colique +hépatique récidivant. Explication des bénéfices et risques de l'intervention avec schémas +explicatifs. +Geste demain, Cs anesthésie demandée, bon faxé au bloc opératoire. Patient à jeun ce soir minuit. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +11 : 13 +> Au total : +Colique hépatique sur lithiases du canal cystique, pas de complication à type cholecystite ou +angiocholite. +Retour à domicile envisagé mais patient toujours algique, nécessité de titration morphiniques +répétées. +Cliniquement abdomen souple +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +16/04/2023 +07 : 07 +>> Hospitalisation pour chir viscérale pour optimisation antalgie. +SCANNER [NOM] + +Indication : Plusieurs épisodes douloureux abdominaux évoluant depuis un mois avec +échographie et biologie normales. Récidive douloureuse hyperalgique ce jour. Recherche de +cholécystite, d'ulcère perforé. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +05 : 16 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 4 de 24 Protocole : Examen réalisé sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel +puis portal. + +RESULTATS : + Vésicule biliaire modérément distendue (diamètre transverse < 5 cm) contenant plusieurs +calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique. Pas d'épaississement des parois +vésiculaires ou d'infiltration périvésiculaire pouvant faire suspecter une cholécystite aiguë. Pas +de calcul radio-opaque décelable au sein de la voie biliaire principale ou de dilatation des voies +biliaires intra ou extrahépatiques. + Hépatomégalie modérée avec émoussement des bords hépatiques, non dysmorphique, sans +lésion hépatique suspecte ni signe scannographique d'hypertension portale. Pas d'anomalie +significative du pancréas, de la rate, des reins et voies urinaires et des surrénales. Absence +d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'épaississement pariétal colique ou grêlique +pathologique. Pas d'épanchement intrapéritonéal ou de signe de perforation digestive. +Diverticulose colique, sans signe de complication. +Bonne perméabilité des vaisseaux à destinée digestive. +Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. +Asence d'anomalie significative sur les coupes passant par le thorax + +CONCLUSION : + Vésicule biliaire modérément distendue, contenant plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au +sein du canal cystique : colique hépatique ? + Pas de signe scannographique en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas d'anomalie significative +décelable par ailleurs + + Dr [NOM] +- Etat Général : +EC : +Sur le plan cardiaque : bdc réguliers, sans souffle surajouté, pas de DT, pas de palpitations, pas de +marbrures, pas d’OMI, pas de TJ +Sur le plan respiratoire : MMV +/+, pas de toux, eupnée en air ambiant, pas de cyanose +Sur le plan dig : abdo souple, depressible, légère sensibilité en hypochondre droit, BHA +, pas +d'hépato-splénomégalie, pas d'ictère, pas de troubles du transit +Sur le plan neurologique : patient conscient, orienté dans le temps et l’espace, paires craniennes +intègres, pas de déficit SM +Sur le plan urinaire : pas de SFU +Apyrétique +Synthèse de l'examen +clinique +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +02 : 30 +MH : douleur abdominale +HDM : Patient qui présente une douleur épigastrique avec irradiation en hypochondre droit avec +vomissements alimentaires depuis 20 heures. Pas de troubles du transit associés. Ceci lui est +arrivée à plusieurs reprises depuis 1 mois ayant motivé des consultations chez le médecin traitant ++ SOS médecin. Echographie abdominale sans particularité en dehors d'une stéatose hépatique +diffuse. Biologie du 27/03/23 avec bilan hépatique sans anomalie. Lors de l'épisode il y a 15 +jours il a présenté un malaise vagal. +ATCD : +Polyarthrite rhumatoïde +Sciatique +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +02 : 02 +TTT : +METOJECT 20 mg les lundis +ACIDE FOLIQUE les mercredis +AINS avec IMM 1 jours sur 2 +ALLOPURINOL 1-0-0 +Allergie : non connue +ECG d'entrée : RSR à 61 bpm, pas de BAV 1, QRS fins et réguliers, pas de troubles de la +repolarisation +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +18/04/2023 +08 : 20 +18/04/2023 +04 : 35 +18/04/2023 +00 : 11 +17/04/2023 +19 : 49 +17/04/2023 +17 : 28 +17/04/2023 +08 : 12 +16/04/2023 +22 : 31 +16/04/2023 +15 : 25 +16/04/2023 +15 : 21 +16/04/2023 +09 : 51 +16/04/2023 +07 : 42 +16/04/2023 +06 : 58 +16/04/2023 +04 : 01 +Température +36,50 +36,50 +36,80 +37 +36 +36,50 +36,70 +36,20 +36,90 +36,80 +36,20 +Pouls +70 +69 +61 +73 +58 +60 +70 +66 +68 +64 +58 +PA +Systolique +150 +120 +125 +112 +144 +144 +122 +132 +130 +153 +PA +Diastolique +86 +67 +66 +67 +74 +79 +76 +72 +69 +81 +Saturation +O² +96 +97 +95 +93 +95 +96 +97 +98 +96 +95 +98 +Transit +Gaz +Absence +Gaz +Absence +Gaz +Gaz +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 5 de 24 Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +08 : 31 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/04/2023 +00 : 11 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +17/04/2023 +17 : 30 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +08 : 19 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +22 : 33 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +15 : 26 +Note IDE +[NOM] SAINT- +GERMES +16/04/2023 +10 : 01 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +03 : 34 +Risque douleur : +-Soulagé par ATG3 de cette nuit > ATS laissé en chambre à 8h30 > confortable à midi, légère +douleur au niveau de la plaie ombilicale > ATG1 donné +Risque infectieux : +-Apyrétique +-BN en place +-Plaies colles propres +Transit : +-G+ +DEVENIR : RAD ce jour vu avec [NOM] interne viscérale +-RDV OK dans 1 mois avec LE +-Ordo OK +[NOM] : constantes ok, apyrétique +=> plaies colles propres +DLR : EN=6 à 0H15 => AINS LP donné +=> algique à 3H22 => ATG3 donné +TRANSIT : G-, S- +ELIMINATION : reprise mictionnelle ok +RETOUR BLOC à 17h15 +DOULEUR au niveau abdopelvien 17h15 EN 7/10 : ATS donnés. 19h45 EN 5/10: ATG 1 + ATS +donnés. 21h : EN 6/10. +REPRISE MICTIONNELLE faite x 1 +PLAIES COLLE propre, non inflammatoires, pas d'hématome +1e LEVER bien toléré +HYDRATATION bien tolérée +ALIMENTATION régime CY bien toléré +Douleur : +-Fond douloureux présent au niveau abdo > ATS donné > confortable à midi +BLOC : +-Prépa bloc ce jour +-Fait des injections de Methoject tous les lundi > allo Dr [NOM], ne pas la faire ce jour +-Douche pré-op OK +-A jeun +douleur : 0 +risque infectieux : apyrétique +bloc : AJ à 00h +cs anesth demandée +pas de pcr +RISQUE INFECTIEUX : apyrétique +RISQUE DOULEUR : confortable cet AM +BLOC : AJ minuit // bloc demain 17/04 +Patient entrant ce jour via les urgences pour colique hépatique hébergé pour le viscéral +ATCD +-Polyarthrite rhumatoide +-Sciatique +DOULEUR difficilement calmée aux urgences > EN à 2 à l'arrivée > ATG1 à 12h +DEVENIR vu par interne bloc demain , cholecystectomie dixit patient , AJ minuit +DOULEUR +patient de nouveau algique avec EN 7/10 +vu avec dr [NOM] : ok pour atg 3 mais prescription trackcare erronée +=> AU TOTAL 15 MG de morphine à 03h30 +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 6 de 24 Douleur : +A 7 h30 patient ayant une EN = 2 +Au total, 17mg d'ATG3 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +03 : 04 +Infectieux : +Apyrétique +Devenir : +Transfert en chir uro pour suite de la prise en soin +Transmissions orales faites à IDE +ADMISSION +patient qui a présenté une douleur épigastrique non brutale mais rapidement intense avec +irradiation hypochondre droit +plusieurs épisodes de vomissements alimentaires +pas de trouble du transitECG fait et vu par Dr [NOM] bionecteur KT 18G poignet +gauchebilan sanguindebut titration ATG 3 selon PMatg 1 IVL +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/04/2023 +01 : 59 +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Notes du +professionel de +santé : titration: 2 +à 3 mg toutes les +5 min Dose MAX +20 mg => avis +médical +MORPHINE CHL REN +10MG/ML INJ 1ML +Ampoule(s) +DR. [NOM] +[NOM] +2 mg +- Normal +16/04/2023 03 : 26 +16/04/2023 06 : 36 +Statut des prescriptions : Arrêté +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +17/04/2023 15 : 02 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +1 G +- Normal +16/04/2023 01 : 44 +16/04/2023 06 : 57 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit en cours +est : 24 ML par +1 hrs. Notes du +professionel de +santé : A préparer +dans 100 mL de +NaCl 0,9% +PHLOROGLUCINOL ARW +40MG/0,04MG INJ [10] +Ampoule(s) Bouteille(s) +[NOM] +[NOM] +80 mg +- Normal +16/04/2023 04 : 02 +17/04/2023 12 : 02 +Statut des prescriptions : Réalisé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 6 +par . +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [20] Ampoule(s) +1 AMP +- 1 seule fois 1 seule +fois +16/04/2023 04 : 02 +16/04/2023 04 : 08 +[NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 60 +par . +EUPANTOL 40MG PDR INJ +[1] Flacon(s) +80 mg +- 1 seule fois 1 seule +fois +16/04/2023 02 : 25 +16/04/2023 02 : 32 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : titration: 2 +à 3 mg toutes les +5 min Dose MAX +20 mg => avis +médical +MORPHINE CHL REN +10MG/ML INJ 1ML +Ampoule(s) +DR. [NOM] +[NOM] +3 mg +- Normal +16/04/2023 01 : 44 +16/04/2023 02 : 25 +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +INEXIUM 20MG CPR [7] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +17/04/2023 15 : 31 +[NOM] [NOM] +KETOPROFENE ACT +LP 100MG CPR [20] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +17/04/2023 16 : 11 +18/04/2023 00 : 14 +DR. [NOM] +[NOM] +NEFOPAM MYL +20MG/2ML SOL INJ [5] +Ampoule(s) +Notes du +professionel de +santé : sur un sucre +1 AMP +- Matin midi soir +Normal +16/04/2023 07 : 11 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 7 de 24 OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir nuit +Normal +16/04/2023 07 : 11 +18/04/2023 03 : 22 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +16/04/2023 07 : 11 +18/04/2023 12 : 14 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +1000 mg +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +17/04/2023 15 : 31 +[NOM] [NOM] +PRIMPERAN 10MG CPR +[40] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +16/04/2023 07 : 11 +DR. [NOM] +[NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +16/04/2023 07 : 11 +18/04/2023 08 : 24 +DR. [NOM] +[NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +17/04/2023 15 : 31 +[NOM] [NOM] +TRAMADOL ARW LP +100MG GELULE [30] +Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +17/04/2023 15 : 31 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +OXYCODONE MYL LP +10MG CPR [28] CPR(s) +10 mg +- Matin soir (8h - +19h) Normal +16/04/2023 07 : 11 +17/04/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +16/04/2023 +04 : 24 +Scanner Abdomino+/-Pelvien +16/04/2023 +04 : 42 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +16/04/2023 +01 : 44 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +16/04/2023 +01 : 48 +17/04/2023 +08 : 15 +PCR COVID ( nez ) urgente +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +14 : 46 +Pièce opératoire ( Atlantic- +Pathologie) +[NOM] [NOM] +17/04/2023 +14 : 46 +17/04/2023 +15 : 31 +Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, +GGT, PAL, bilirubine ) +[NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Notes du +professionel +de santé : +liquides H+2 +solides H+6 +REGIME REPRISE +ALIMENTAIRE / DESSERT +Signé +- Matin [8h] Normal +17/04/2023 +15 : 02 +DR. [NOM] +[NOM] +ACCOMPAGNER +INSTALLER AUX +TOILETTES +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +Signé +- Ttes les 8H [4h 12h +20h] Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +AIDE A LA PRISE +MEDICAMENTS +Signé +- Matin midi soir +Normal +16/04/2023 +22 : 29 +Notes du +professionel +de santé : OK +pour liquides +DR. +[NOM] +[NOM] +A JEUN +Signé +- Matin midi soir nuit +Normal +16/04/2023 +07 : 11 +A JEUN +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +16/04/2023 +23 : 00 +[NOM] +[NOM] +CHANGEMENT +POSITION / PREV +ESCARRE +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +Signé +- Ttes les 8H [4h 12h +20h] Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +CHANGES ADULTE +Signé +- Ttes les 8H [4h 12h +20h] Normal +16/04/2023 +22 : 29 +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +Signé +- à 12h Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +LEVER : AU FAUTEUIL +Signé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Signé +- à 12h Normal +16/04/2023 +22 : 29 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 8 de 24 [NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +POCHE A URINE : VIDER +Signé +- Ttes les 8H [4h 12h +20h] Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +REPAS : AIDE PARTIELLE +Signé +- Matin midi goûter +soir Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Signé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AIDE +PARTIELLE +Signé +- à 08h Normal +16/04/2023 +22 : 29 +[NOM] [NOM] +[NOM] +[NOM] +URINAL / BASSIN : VIDER +Signé +- Ttes les 8H [4h 12h +20h] Normal +16/04/2023 +22 : 29 +10 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +17/04/2023 +15 : 02 +DR. [NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Signé +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +17/04/2023 +15 : 02 +DR. [NOM] +[NOM] +Signé +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +A JEUN +Signé +- Matin midi soir nuit +Presc. de Sortie +16/04/2023 +23 : 00 +[NOM] +[NOM] +Bilan hépatique ( ASAT, +ALAT, GGT, PAL, +bilirubine ) +Signé +- Presc. de Sortie +17/04/2023 +15 : 31 +[NOM] +[NOM] +INEXIUM 20MG CPR [7] +COMPRIME(S) +1 CPR +ORALE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +17/04/2023 +15 : 31 +0/7 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +1000 mg +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +17/04/2023 +15 : 31 +0/90 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +SPASFON CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +ORALE +Signé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +17/04/2023 +15 : 31 +0/90 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +TRAMADOL ARW LP +100MG GELULE [30] +Gelule(s) +1 GEL +ORALE +Signé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +17/04/2023 +15 : 31 +0/30 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 9 de 24 Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / +DESSERT - Matin [8h] - pendant 1 Jour(s)- Date +Début : 17/04/2023 @ 15:02 +Notes de professionel de santé : +liquides H+2 solides H+6 +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 18/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +16 : 11 +Fin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 14 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +16 : 11 +Fin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 14 +20 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +10 : 22 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +12 : 22 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +23 : 22 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +03 : 22 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +08 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 10 de 24 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +12 : 14 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +08 : 24 * 2 +CPR +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 11 de 24 Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +04 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 12 de 24 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ +22 : 29 +Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +16 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +08 : 24 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +16 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 13 de 24 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ +22 : 29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +22 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +06 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 14 de 24 Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 15 de 24 Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG +CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE +- Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 17/04/2023 @ +20 : 00 +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM MYL 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir nuit Si besoin - Début presc. : 16/04/2023 +@ 07 : 11 +Si douleurs EVA>3 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +16 : 11 +Fin le 19/04/2023 à +08 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 14 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +10 : 01 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +12 : 01 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +23 : 01 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 27/04/2023 à +12 : 01 +Admin le 18/04/2023 à +03 : 22 +03 : 01 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 16 de 24 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +16/04/2023 @ 08 : 00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG +comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi +soir - 1ère dose : 16/04/2023 @ 08:00 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX +TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +21 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +12 : 14 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 22/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 16/04/2023 à +07 : 11 +Fin le 15/05/2023 à +19 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 17 de 24 Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - +Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV +ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant +10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H +[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT +PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/04/2023 à +08 : 09 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 18 de 24 Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour +(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ +22 : 29 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — POCHE A [NOM] : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin +midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : +16/04/2023 @ 22 : 29 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +16 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +08 : 24 +16 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 19 de 24 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 +@ 22 : 29 +Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h +- pendant 10 Jour(s)- Date Début : 16/04/2023 @ +22 : 29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes +les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date +Début : 16/04/2023 @ 22:29 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +22 : 00 +Admin le 18/04/2023 à +00 : 12 +06 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 16/04/2023 à +22 : 29 +Fin le 26/04/2023 à +20 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 27/04/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 20 de 24 Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +14 : 00 * 1 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +20 : 00 * 1 +Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 17/04/2023 @ +15 : 02 +[NOM] [NOM] +Début le 17/04/2023 à +15 : 02 +Fin le 17/05/2023 à +14 : 00 +02 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 16/04/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 16/04/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/04/2023 + +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Plusieurs épisodes douloureux abdominaux évoluant depuis un mois avec échographie et biologie normales. Récidive douloureuse +hyperalgique ce jour. Recherche de cholécystite, d'ulcère perforé. +Protocole : +Examen réalisé sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis portal. +RESULTATS : +Vésicule biliaire modérément distendue (diamètre transverse < 5 cm) contenant plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du +canal cystique. Pas d'épaississement des parois vésiculaires ou d'infiltration périvésiculaire pouvant faire suspecter une cholécystite +aiguë. Pas de calcul radio-opaque décelable au sein de la voie biliaire principale ou de dilatation des voies biliaires intra ou +extrahépatiques. +Hépatomégalie modérée avec émoussement des bords hépatiques, non dysmorphique, sans lésion hépatique suspecte ni signe +scannographique d'hypertension portale. Pas d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des reins et voies urinaires et des +surrénales. Absence d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'épaississement pariétal colique ou grêlique pathologique. Pas +d'épanchement intrapéritonéal ou de signe de perforation digestive. Diverticulose colique, sans signe de complication. +Bonne perméabilité des vaisseaux à destinée digestive. + +Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. +Absence d'anomalie significative sur les coupes passant par le thorax +CR Scanner +16/04/2023 +04 : 24 +CONCLUSION : +Vésicule biliaire modérément distendue, contenant plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : colique +hépatique ? +Pas de signe scannographique en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas d'anomalie significative décelable par ailleurs + +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 1328.48 mGy.cm CTDI : 29.52 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 21 de 24 N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +17/04/2023 15 : 19 +(5933482) +16/04/2023 01 : 48 +(5932436) +Bilirubine totale +10 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +1,49 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +27 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Gamma GT +28 U/l +Phosphatase alcaline +65 U/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +Commentaire troponine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 22 de 24 résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +< : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Troponine hypersensible +< : 1.5 ng/l +Calcium +2,45 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +75 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +107 mmol/l +Créatinine +90 µmol/l +CRP +1 mg/l +Compte rendu Bactériologie +Bact230417184806-1.pdf +Compte-rendu laboratoire +Labo230416084808-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +78,9 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +7,22 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +0,7 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,06 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,7 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,06 10.9/l +Lymphocytes (%) +13,8 % +Lymphocytes (#) +1,26 10.9/l +Monocytes (%) +5,9 % +Monocytes (#) +0,54 10.9/l +Glucose +6,6 mmol/l +ALAT +29 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +43,0 % +Indice de distribution des +hématies +13,8 % +Traitement anticoagulant +Inconnu +Potassium +4,6 mmol/l +Examen direct +Négatif +Leucocytes +1600 /mm3 +9,15 10.9/l +Nature du prélèvement +Liquide péritonéal +Hématies +4,46 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +15,0 g/dl +VGM +96,4 fl +TCMH +33,6 pg +CCMH +34,9 g/dl +Sodium +141 mmol/l +Osmolarité sang +289 mOSM/l +Plaquettes +236 10.9/l +Protéines +76 g/l +Réserve alcaline +26 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 23 de 24 Trou anionique +13 +TCA +30,9 secondes +TCA ratio +1,02 +TP +119 % +Temps de Quick +10,2 secondes +Volume plaquettaire moyen +11,3 fl +Lettres +Type +Texte +Date +d'impression +Utilisateur +Compte rendu d'hospitalisation +Identité du patient : +[NOM] [NOM] +le [DATE_NAISSANCE] +[ADRESSE] +[CODE_POSTAL] D [NOM] +{%FRXX.Result_Action_RMP%} +Diffusion : +{DESTINATAIRES} + +Informations sur le séjour +Date d’entrée : 16/04/2023 +Date de sortie : +Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Urologique et Gynécologique +Mouvement +Date d'entrée : +Date de sortie : +Unité de soins : +Synthèse médicale du séjour +A l’admission : +Motif d’hospitalisation : +Coliques hépatiques répétées. +Compte +rendu +d’hospitalisation +Histoire de la maladie : +[AGE] sans ATCD particulier présentant des crises de colique hépatique répétées depuis +environ 1 mois. Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en épigastre essentiellement. Les +épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de signes d'ictère. +Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur épigatsrique, HCD depuis hier soir après +le diner. Pas de fièvre ou d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des douleurs +depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité à la palpation de l'HCD sans défense, pas de +Murphy. +Biologie : bilan hépatique normal, pas de SIB +TDM : vésicule multilithiasique avec 1 lithiase enclavée au sein du canal cystique. Pas de signe de +cholécytsite ou angiocholite. +Indication à une cholécystectomie par coelioscopie devant la présence d'épisodes de colique hépatique +récidivant. +Geste réalisé sans difficulté. +Evolution : +Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles. +Réalimentation rapide bien tolérée. +Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires. +Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. +Pas de doléance. +Nous le laissons donc regagner son domicile. +Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de charge lourde pendant 1 mois. +Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du +transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel. +Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 174 cm - Poids: 89 kg - IMC: 29.396 +Le 18/04/2023 14 : 36 +Page 24 de 24 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl b/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl deleted file mode 100644 index f8e866f..0000000 --- a/regression_tests/baseline/trackare-BA102259-23141032_BA102259_23141032.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,149 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "3 IMPASSE DU TÉNÉ APT ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Marie LACLAU-LACROUTS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "NOM", "original": "Gilles DELMAS", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "ADRESSE", "original": "12 rue de l'industrie ", "placeholder": "[ADRESSE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "CODE_POSTAL", 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[NOM] -[ADRESSE][CODE_POSTAL] -[TEL] -Liste des contacts -Type de contact -Relation -Nom -Prénom -Adresse -Tél. domicile -Tél. -professionel -Mobile -Personne à prévenir -(Trakcare) -Soeur -lard -[NOM] -[TEL] -Personne de -confiance -[NOM] -[NOM] -[NOM] -XXX [CODE_POSTAL] -[TEL] -Passage aux Urgences -Episode - Date -23/07/2023 -Episode - Heure -09 : 09 -Mode de transport à l'arrivée -Véhicule personnel -Médicalisation du transport -Aucune médicalisation -Mode d'entrée -Autres admissions urgentes -Date d'orientation -23/07/2023 -Heure d'orientation -09 : 12 -IAO -[NOM] [NOM] -Priorité -Priorité 3 -Sous-type épisode -URG - Circuit court -Motif de prise en charge -Douleur abdominale -Constipation -Patiente adressée par SOS médecin (cf courrier) pour suspicion d'occlusion sur bride devant absence de selle -depuis 24H et peu de gaz. Réveillée ce matin à 05H30 par une douleur aigue. -Suivie par le DR [NOM] (cf courrier) -Pas de prise d'ATG ce jours. -Observ. IDE Urg -En IOA : Calme et orientée. GSW 15. EVA : 8/10. Eupneique en AA. Apyrétique. Nauséeuse. -ATCD/TTT : Bypass puis occlusion sur bride (2018), DNID, HTA, Asthme -Allergies : Antibiotique ? -Médecin de la prise en charge médicale -[NOM] [NOM] -Date de prise en charge médicale -23/07/2023 -Heure de prise en charge médicale -09 : 09 -Médecin de la décision médicale -[NOM] [NOM] -Date de décision médicale -23/07/2023 -Heure de décision médicale -16 : 23 -Décision médicale -Hospitalisation MCO -Orientation du patient -hospitalisation dans une [MASK], [ETABLISSEMENT] -Destination du patient -CENTRE LES TERRASSES [NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 1 de 27 Date de sortie des urgences -23/07/2023 -Heure de sortie des Urgences -18 : 12 -US de destination -US Chirurgie Viscérale -UF de destination -CHIRURGIE VISCERALE -Diagnostic aux urgences -Type -Etat -Code -Date -Principal -actif -K56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision [CMA3] -23/07/2023 16 : 24 -Antécédents (texte libre) -Type de [NOM] -Nom -Date -Heure -[NOM] -Aucune donnée -renseignée -Antécédents habitus (texte libre) -Type de [NOM] -Nom -Date -Heure -[NOM] -Aucune donnée -renseignée -Signes vitaux -Item de -surveillance -31/07/2023 -12 : 00 -31/07/2023 -08 : 01 -31/07/2023 -05 : 42 -31/07/2023 -01 : 04 -30/07/2023 -19 : 01 -30/07/2023 -14 : 55 -30/07/2023 -09 : 12 -30/07/2023 -05 : 13 -30/07/2023 -00 : 35 -29/07/2023 -18 : 28 -29/07/2023 -15 : 29 -29/07/2023 -08 : 34 -29/07/2023 -05 : 14 -Glycémie -capillaire -0,67 -0,87 -0,97 -0,79 -0,84 -0,98 -Température -36 -36,40 -36 -36,70 -36,40 -Pouls -56 -57 -68 -65 -87 -PA -Systolique -131 -117 -126 -118 -124 -PA -Diastolique -97 -65 -62 -59 -74 -Saturation -O² -95 -96 -98 -97 -96 -Echelle -douleur -EVS -EN -EN -EN -EVS -EN -EN -EN -EVS -EN -Score au -repos -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -0 -Transit -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Peu -Peu -Absence -Molles -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -spontanée -Air -ambiant -Ventilation -Diurèse -Débit O² -[L/mn] -PA -Latéralité -Fréq. -respiratoire -Diurèse -Item de -surveillance -24/07/2023 -07 : 59 -24/07/2023 -04 : 48 -Diurèse -100 -400 -Diurèse -- Cumul -8h/8h -500 -400 -Pyélo/ -Néphro -drte - -Cumul -8h/8h -0 -0 -Pyélo/ -Néphro -gche - -Cumul -8h/8h -0 -0 -Diurèse -Totale -100 -400 -Diurèse -- Cumul -8h/8h Total -500 -400 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 2 de 27 Compens -° Diurèse -- Cumul -8h/8h -0 -0 -Balance des entrées - Sorties -Item de -surveillance -24/07/2023 -07 : 59 -24/07/2023 -04 : 48 -Balance -hydrique -totale -(cumulée) -[ml] --500 --400 -Balance -hydrique -totale -(session) --100 --400 -Entrées -totales des -liquides -(cumulé) -0 -0 -Entrées -totales des -liquides -(session) -[ml] -0 -0 -Total Pertes -Liquidiennes -(Relevé) -500 -400 -Total Pertes -liquidiennes -(session) -100 -400 -Poids/Taille -Item de -surveillance -23/07/2023 -18 : 43 -Poids [kg] -100 -Taille [cm] -158 -Surv. Isolement et Contention -Item de -surveillance -31/07/2023 -08 : 01 -31/07/2023 -05 : 42 -31/07/2023 -01 : 04 -30/07/2023 -19 : 01 -30/07/2023 -14 : 55 -30/07/2023 -09 : 12 -30/07/2023 -00 : 35 -29/07/2023 -18 : 28 -29/07/2023 -15 : 29 -29/07/2023 -08 : 34 -29/07/2023 -01 : 38 -28/07/2023 -15 : 36 -28/07/2023 -08 : 35 -Température -36 -36,40 -36 -36,70 -36,40 -36,80 -36 -36,10 -Pouls -56 -57 -68 -65 -87 -62 -81 -PA -Systolique -131 -117 -126 -118 -124 -128 -125 -PA -Diastolique -97 -65 -62 -59 -74 -74 -59 -Saturation -O² -95 -96 -98 -97 -96 -96 -98 -Transit -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Peu -Peu -Absence -Molles -Gaz + -selles -Absence -Molles -Fréq. -respiratoire -Surv. Contention -Item de -surveillance -31/07/2023 -12 : 00 -31/07/2023 -08 : 01 -31/07/2023 -05 : 42 -31/07/2023 -01 : 04 -30/07/2023 -19 : 01 -30/07/2023 -14 : 55 -30/07/2023 -09 : 12 -30/07/2023 -00 : 35 -29/07/2023 -18 : 28 -29/07/2023 -15 : 29 -29/07/2023 -08 : 34 -29/07/2023 -01 : 38 -28/07/2023 -20 : 43 -Glycémie -capillaire -0,67 -0,87 -0,97 -0,79 -0,84 -0,98 -1,02 -1,98 -Température -36 -36,40 -36 -36,70 -36,40 -36,80 -Pouls -56 -57 -68 -65 -87 -PA -Systolique -131 -117 -126 -118 -124 -PA -Diastolique -97 -65 -62 -59 -74 -Saturation -O² -95 -96 -98 -97 -96 -Transit -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Peu -Peu -Absence -Molles -Gaz + -selles -Observations médicales -Type d'observation -Nom -Date -Commentaires -[NOM] d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -30/07/2023 -10 : 54 -Va bien ce jour. -- [NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 3 de 27 [NOM] d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -[NOM] d'évolution -[NOM] d'évolution -[NOM] [NOM] -[NOM] -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -[NOM] d'évolution -[NOM] d'évolution -DR. [NOM]- -[NOM] -Histoire de la -maladie -DR. [NOM]- -[NOM] -- Non algique -- Transit : normal par la stomie (épaississement) -TDM Thoracique (bilan extension) : -- Pas de lésion suspecte de localisation secondaire. -- Aspect superposable des condensations linéaires rétractiles du lobe supérieur gauche -comparativement au scanner d'octobre 2022, en lien avec l'antécédent de SARS COV2 -Hier a discuté avec le Dr [NOM] concernant la prise en charge chirurgicale envisagée le 16/08. -Explication du principe de l'intervention. -CAT : -- Sortie demain en [ETABLISSEMENT] -- Bloc le 16/08/2023 -scan tho prévu aujourd'hui -transit par la stomie ok, baguette retirée -sortie [ETABLISSEMENT] lundi (avec [NOM] ORAL IMPACT) -bloc prévu le 16 août -28/07/2023 -11 : 19 -Coloscopie hier : Confirmation d’une lésion tumorale de l’angle colique gauche sténosante, non -franchissable biopsiée. -Exérèse de 4 polypes. Colique gauche et rectaux -Patiente informée -27/07/2023 -16 : 37 -Scanner thoracique demain -[ETABLISSEMENT] -Bloc le 16/08 -faire demande cs anesth -J2 colostomie de décharge transverse droite -Transit ok par la stomie , alim Po2 -Coloscopie demain -TDM tho en atttente -25/07/2023 -10 : 49 -Patiente vue aux urgences avec la [NOM] le 23/07 : -explications -- diagnostic : syndrome occlusif sur masse colique, probablement en lien avec une tumeur -- nécessité d'une intervention en urgence : stomie temporaire -Bloc le 23/07 : colostomie transverse droite de décharge sur baguette -la lésion est au niveau de l'angle colique gauche -pas de carcinose -bypass avec anse montée en précolique -24/07/2023 -13 : 06 -Ablation de la baguette à J5 -Prévoir : -- TDM thorax -- coloscopîe (demande faite) -TDM : occlusion sur découverte de néoplasie digestive -Patiente vue par le Dr [NOM], annonce faite -Bloc pour stomie digestive ce jour -23/07/2023 -16 : 24 -[AGE] aux ATCD de chirurgie digestive par ByPass en 2018, avec par la suite 3 mois -après une occlusion digestive par incarcération du grêle dans la brèche de Peterson : reprise -chirurgicale. Brèche restée ouverte, risque important de récidive. -Depuis 5h du matin, douleurs abdominales intenses, nausées sans vomissements. -Adressée par SOS médecin après avis chirurgical -ATCDs : -- obésité morbide, -- chirurgie gastrique (ByPass) en 2018, -- DNID -- syndrome d'apnée du sommeil, -- hypertension artérielle, -- AVC cérébelleux ischémique passé inaperçu -- méningiome de la faux du cerveau nom symptomatique -- Asthme -- Covid grave avec intubation et 15 jours de réanimation en 2021 -23/07/2023 -09 : 26 -TTTs habituels : -- ISOPTINE 240 LP un par jour -- ZESTORETIC 20/12.5 0.5 le soir -- ATORVASTATINE 10 le soir -- RESITUNE 75 un par jour - - LEVOTHYROX 50 un le matin -- VENTOLINE -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 4 de 27 A l'examen -Patiente en bon état général -Apyrétique -Douleurs abdominales diffuses sans défense, BHA peu perçus, orifices herniaires libres -Fosses lombaires indolores -Reste de l'examen RAS, auscult cardio-pulm normale -==> Bio/VVP -TDM injecté avec PDC ingéré (demandé par chir) -Surveillance Psychiatrie -Item de -surveillance -31/07/2023 -08 : 01 -31/07/2023 -05 : 42 -31/07/2023 -01 : 04 -30/07/2023 -19 : 01 -30/07/2023 -14 : 55 -30/07/2023 -09 : 12 -30/07/2023 -00 : 35 -29/07/2023 -18 : 28 -29/07/2023 -15 : 29 -29/07/2023 -08 : 34 -29/07/2023 -01 : 38 -28/07/2023 -15 : 36 -28/07/2023 -08 : 35 -Température -36 -36,40 -36 -36,70 -36,40 -36,80 -36 -36,10 -Pouls -56 -57 -68 -65 -87 -62 -81 -PA -Systolique -131 -117 -126 -118 -124 -128 -125 -PA -Diastolique -97 -65 -62 -59 -74 -74 -59 -Saturation -O² -95 -96 -98 -97 -96 -96 -98 -Transit -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz + -selles -Gaz -Gaz + -selles -Peu -Peu -Absence -Molles -Gaz + -selles -Absence -Molles -Fréq. -respiratoire -[NOM] paramédicales -Type de [NOM] -Nom -Date -[NOM] -[NOM] diét : -[NOM] Diététicienne -[NOM] [NOM] -31/07/2023 -13 : 01 -Appétit présent, prise alimentaire très satisfaisante ce midi, ressent le besoin de manger, -poursuivre ainsi -Avait quelques questions en lien avec colostomie. Chir le 16 août. -Douleur : non algiqueStomie : selles liquides avec matière : autonome pour la vidange : -appareillage refaitDevenir : transfert ce jour au terrasses : Rdv Consultation anesth pris par -interne : vu avec [NOM] pas de rdv avant chirugie dans 15joursAlimentation : CS diet faite -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -31/07/2023 -12 : 40 -Digestif : -- Stomie : en place, G+S+ molles vidés -- Pas de rot/nausée/vomissement -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -31/07/2023 -05 : 45 -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres -- Transit : G+S+ molles, vidangé par la patiente -- Endocrino : 0.97 ce soir -- Mobilisation : autonome -- Alimentation : PO2 -- Devenir : [ETABLISSEMENT] demain, RDV ddé, Ambulances ddées, fiche de liaison ok -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -30/07/2023 -15 : 02 -Digestif : -- Stomie : en place, G+S+ molles -- Pas de rot/nausée/vomissement -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -30/07/2023 -00 : 35 -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres -- Transit : G-S+ traces -- Endocrino : 0.84 ce soir -- Mobilisation : autonome -- Alimentation : PO2 -- Devenir : [ETABLISSEMENT] lundi -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -29/07/2023 -15 : 52 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -29/07/2023 -14 : 22 -appareillage changé, stomie rosée et ourlée -Digestif : -- Stomie : en place, G+S+ molles, non vidée cette nuit -- Pas de rot/nausée/vomissement -- HGT correcte -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -29/07/2023 -01 : 37 -Syndrome infectieux : apyrétique -Douleur : non algique -Surv glycémique : HGT limite cette AM , -Surv dig : alimentation bien toléré -Stomie : des gaz et des slles molles vidés -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -28/07/2023 -15 : 44 -- Douleur : non algique -- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres -- Transit : G+S+ dans la stomie, ablation de la baguette ce jour, appareillage laissé en chambre -par stomathérapeute, mis en place -- Endocrino : 0.85 ce matin, 0.77 ce midi, repas servi -- Mobilisation : autonome -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[NOM] -28/07/2023 -11 : 55 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 5 de 27 [NOM] IDE -[NOM] [NOM] -27/07/2023 -22 : 55 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -27/07/2023 -10 : 24 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -27/07/2023 -00 : 46 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -26/07/2023 -17 : 49 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -26/07/2023 -13 : 18 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -26/07/2023 -00 : 35 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -16 : 31 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -13 : 18 -- Alimentation : PO2 -- Devenir : Les terrasses lundi, transport ddé, RDV ddés -TRANSIT = gaz dans la stomie / seulement traces de selles -DOULEUR = confortable -Digestif : -- Stomie avec baguette, poche et socle perméable (poche changée ce jour) -→ gazs+ selles molles vidées ce matin -- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement -- PO2 : bonne tolérance -Endocrino : hgt correcte ce jour -Infectieux : -- Apyrétique ce jour -- Plaies colles propres et non inflammatoires -Douleur : -- 8h30, patiente qui se plaint de céphalés : ATG1 donné en si besoin -Devenir : -- Place aux terrasses le 31.07, attendu à 13h30 là-bas -→ transport + rendez-vous ddé -[NOM] [NOM] ok -PERTES STOMIE = G+ peu de selles liquides -DOULEUR = confortable -HGT correcte -Transit : --Stomie en place fonctionnelle avec gaz et selles --Pas de nausées ni rots --Ventre souple -Infectieux : --Patiente apyrétique --Plaies colles à l'air propres --BN en place propre -Douleur : -Patiente se plaint de céphalées=>ATG1 per os donné -Fauteuil ce jour -[NOM] OP coloscopie, résultat cf dossier -prépa normacol ce matin -HDM ok -Stomie G+S+, poche changée -Bloc : -- Programmé vers 11h30, patiente informée d'être à jeun minuit -- Consultation anesth en attente -Digestif : -- Stomie avec baguette : poche haut débit en place, G+ constatés, environ 400cc de selles liquides -- Pas de rot/nausée/vomissement -- HGT correcte -Transit : --Stomie en place avec gaz et selles --Pas de nausées ni rots --Ventre souple -Infectieux : --Patiente apyrétique --Plaies colles à l'air propres -Douleur : -Patiente non algique et confortable -Bloc : colo prévue demain -=>Fleet fait ce jour -Grand lavement fait ce soir selon consignes chir -CA ddée -TDM THo prévu le 28/07 à 16h30 -- Douleur : peu algique -- Risque infectieux : apyrétique -- Stomie : G+SL -- Alimentation : CY bien toléré, Po2 ce midi -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 6 de 27 [NOM] IDE -[NOM] [NOM] -25/07/2023 -00 : 32 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -24/07/2023 -16 : 02 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -24/07/2023 -08 : 52 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -24/07/2023 -01 : 14 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -19 : 34 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -18 : 10 -[NOM] IDE -[NOM] [NOM] -[DATE_NAISSANCE] -09 : 55 -[NOM] [NOM] -[NOM] [NOM] -[NOM] -[DATE_NAISSANCE] -09 : 49 -Traitements médicamenteux -Voie d`administration : INTRAVEINEUSE -Statut des prescriptions : Signé -- [NOM] : coloscopie demain, fleet cet après-midi + normacol ce soir et demain matin voie naturelle. -Digestif : -- Stomie avec baguette : G+ vidés, traces de selles molles -- Pas de rot/nausée/vomissement -Douleur : -- Non algique, ATG1 donné le soir, non pris sur la nuit -Syndrome infectieux : apyrétique -Douleur : non algique -Surv dig : alimentation bien toléré -Stomie : des gaz et des slles molles vidés cette AM -[NOM] : coloscopie le 26/07 , préparation à débuter le 25/07 -Risque infectieux : -> Apyrétique -> Plaies colles propres -Risque de douleur : -> Confortable -> ATg 1 à 12h -Elimination : -> SV fonctionnelle -> urines claires -> Diurèse 500ml -> Ablation SV ce jour -> Attente de reprise de miction -Digestif : -> CY ce jour -> Selle pâteuse -> Poche changé ce jour -> CY ce jour -Mobilisation : -> levé ce jour -Examen : -> Bs ce jour -> Vu par Dr -[NOM] à 0h45 = = = caecostomie de décharge sur néo ( annonce faite ) , patiente bien -réveillée -STOMIE / baguette = = = 200 ml de selles semi liquides évacuées -ELIMINATION = SV en place avec des urines claires -PLAIES COLLE ok -DOULEUR = EN à 8 à son arrivée mais a eu antalgiques +++ et ATG3 avant de monter -Patiente entrante pour découverte masse caecum , bloc ce soir , pour Caecostomie de décharge -Douleur : algique à 19h au niveau abdo -> ATS administré -Dossier bloc : prêt , patiente marqué pour stomie ce soir , patiente prête -Imagerie : -Patiente soulagé par ATG I IV, EN à 0 à 18h. -Imagerie : -TDM réalisé --> annonce par médecin en présence de sa [NOM] -Devenir : -Transfert en chir viscérale -bloc pour stomie de décharge ce soir -vient pour dleur abdo avec arret matières et gaz* -ATCD chir baypass avec occlusion sur bride -aux urgences pose Bionecteur avec BS -EVA 8 -installation en box -inventaire fait -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 4 -par . [NOM] du -professionel de -santé : à diluer -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -Prescription -Dose -Fréquence -Date de début -Date de dernière -administration -[NOM] -Docteur -[NOM] 20MG/2ML SOL -INJ [5] Ampoule(s) -1 AMP -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -24/07/2023 00 : 36 -24/07/2023 04 : 39 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 7 de 27 dans 100ML de -NaCl ou G5% -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 20 -par . -ESOMEPRAZOLE [NOM] -40MG FL 5ML [10] -Flacon(s) -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -40 mg -- Matin [8h] Normal -24/07/2023 00 : 36 -31/07/2023 08 : 02 -KETOPROFENE MDC -100MG/4ML SOL INJ [10] -Ampoule(s) -50 mg -- Ttes les 8h [0h 8h -16h] Normal -24/07/2023 00 : 36 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -ONDANSETRON AGT -4MG/2ML SOL INJ AMP -[10] Ampoule(s) -4 mg -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 200 -par . -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -1 G -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -31/07/2023 11 : 56 -Le débit en cours -est : 24 ML par -1 hrs. [NOM] du -professionel de -santé : A préparer -dans 100 mL de -NaCl 0,9% -PHLOROGLUCINOL ARW -40MG/0,04MG INJ [10] -Ampoule(s) Bouteille(s) -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -80 mg -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -31/07/2023 12 : 36 -Statut des prescriptions : Arrêté -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 4 -par . -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -ACUPAN 20MG/2ML SOL -INJ [5] Ampoule(s) -1 AMP -- Normal -23/07/2023 12 : 53 -23/07/2023 13 : 17 -PARACETAMOL BBM -10MG/ML INJ 100ML [10] -Flacon(s) -Le débit en cours -est : 200 ML par 1 -hrs. -DR. [NOM] -[NOM]- -[NOM] -1000 mg -- Normal -23/07/2023 09 : 56 -23/07/2023 21 : 56 -Statut des prescriptions : En cours -Le débit a été -modifié. Le débit -en cours est : 62.5 -ML par 1 hrs. -POLYIONIQUE 1A G5 -BAX POC VFO 500ML [1] -POCHE(S) -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -24/07/2023 00 : 41 -Voie d`administration : ORALE -Statut des prescriptions : Signé -ATARAX 25MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin soir (8h - -20h) Normal -26/07/2023 17 : 36 -29/07/2023 18 : 27 -[NOM] [NOM] -ATORVASTATINE -EG 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Soir [19h] Normal -24/07/2023 00 : 40 -30/07/2023 19 : 00 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -ISOPTINE LP 240MG CPR -[30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -24/07/2023 00 : 40 -31/07/2023 08 : 03 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -KARDEGIC 75MG PDR -[NOM] [30] -Sachet(s) -1 SAC -- Midi [12h] Normal -24/07/2023 00 : 40 -31/07/2023 11 : 54 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -LEVOTHYROX 50MICROG -CPR [50] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Normal -24/07/2023 00 : 40 -31/07/2023 08 : 03 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel de -santé : S -LOXEN 20MG CPR [30] -COMPRIME(S) -20 mg -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel de -santé : S -LOXEN 20MG CPR [30] -COMPRIME(S) -20 mg -- Normal -24/07/2023 00 : 40 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -OXYNORMORO 5MG CPR -DISP [14] COMPRIME(S) -1 CPR -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -31/07/2023 12 : 41 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Arrêté -ZESTORETIC -20MG/12,5MG CPR [30] -COMPRIME(S) -0,5 CPR -- Soir [19h] Normal -24/07/2023 00 : 40 -25/07/2023 19 : 15 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -Statut des prescriptions : Réalisé -ATORVASTATINE -EG 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -1 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -ISOPTINE LP 240MG CPR -[30] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 8 de 27 KARDEGIC 75MG PDR -[NOM] [30] -Sachet(s) -1 SAC -- Midi [12h] Presc. -de Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -LEVOTHYROX 50MICROG -CPR [50] COMPRIME(S) -1 CPR -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -LISINOPRIL + -HYDROCHLOROTHIAZIDE -- ZESTORETIC -20MG/12,5MG CPR -20MG/12,5MG comprime -0,5 CPR -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -1000 mg -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -2 CPR -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : SOUS-CUTANEE -Statut des prescriptions : Signé -[NOM] du -professionel de -santé : Si Dextro -1.8 à 2.4 G/L faire -3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire -4 UI Si Dextro -3.01 à 3.6 G/ -L faire 5 UI Si -Dextro Sup 3.61 -G/L faire 6 UI -Si Dextro inf 0.8 -G/L faire G5% -500ML à 40ML/H -Si Dextro inf 0.6 -G/L appel médecin -+ G30% 1amp -HUMALOG 300UI/3ML -KWIKPEN SOL INJ [5] -Stylo(s) Prerempli(s) -3 - 6 U.I. -- 8h 12h 14h 19h 22h -Normal -24/07/2023 00 : 40 -31/07/2023 12 : 00 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Matin [8h] Normal -24/07/2023 00 : 36 -31/07/2023 08 : 03 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Voie d`administration : INHALEE -Statut des prescriptions : Signé -Oxygene [NOM] -- Normal -24/07/2023 00 : 36 -28/07/2023 21 : 16 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -VENTOLINE 100 -MICROGRAMMES SUSP -INH [200] FLACON(S) -PRESSURISE(S) -2 Dose(s) -- Normal -24/07/2023 00 : 40 -31/07/2023 12 : 40 -DR. [NOM] - [NOM] -[NOM] -VENTOLINE 100 -MICROGRAMMES SUSP -INH [200] FLACON(S) -PRESSURISE(S) -2 Dose(s) -- Presc. de Sortie -30/07/2023 17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Prescriptions de radiologie -Date début -Heure -début -Prescription -Date -exécution -Heure -exécution -Statut -Docteur -[NOM] -23/07/2023 -13 : 09 -Scanner Abdomino+/-Pelvien -23/07/2023 -13 : 44 -Réalisé -DR. [NOM]- -[NOM] -+ [NOM] [NOM] -28/07/2023 -16 : 50 -Scanner Thoracique -28/07/2023 -17 : 05 -Réalisé -[NOM] [NOM] -[NOM] -Prescriptions de laboratoire -Date -Heure -Prescription -Docteur -[NOM] de -collection -[NOM] -23/07/2023 -09 : 30 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -23/07/2023 -09 : 54 -29/07/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -29/07/2023 -08 : 32 -29/07/2023 -07 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -29/07/2023 -08 : 32 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 9 de 27 Fer + coefficient de saturation -( fer, transferrine, coefficient de -saturation ) -DR. [NOM] -29/07/2023 -08 : 32 -29/07/2023 -07 : 00 -31/07/2023 -07 : 00 -Ionogramme ( Na, K, CL ) -DR. [NOM] -31/07/2023 -08 : 04 -31/07/2023 -07 : 00 -Créatinine sang ( dosage ) -DR. [NOM] -31/07/2023 -08 : 04 -30/07/2023 -17 : 27 -Plaquettes ( seules ) -[NOM] [NOM] [NOM] -Prescriptions de soins -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -[NOM] -Docteur -[NOM] : AUTONOME -Signé -1 Semaine - Matin -[8h] Normal -24/07/2023 -10 : 43 -[NOM] -[NOM] -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -DR. [NOM] -- [NOM] -[NOM] -24/07/2023 -00 : 36 -DOULEUR : SURV -Signé -DR. [NOM] -- [NOM] -[NOM] -GLYCEMIE CAPILLAIRE x -5 -Signé -2 Semaines - 8h 12h -14h 19h 22h Normal -24/07/2023 -00 : 40 -SIGNES VITAUX (Pls, -TA, FR, T°, Glyc, Miction, -Transit) -1 Mois (30j) - Ttes -les 6h [2h 8h 14h -20h] Normal -DR. [NOM] -- [NOM] -[NOM] -24/07/2023 -00 : 36 -Signé -[NOM] du -professionel -de santé : -faire -injection à -domicile, -tous les jours -y compris -WE et -jours fériés -compris -Lovenox 0.4 -(4000 UI) : -1 inj par -jour jusqu'à -la veille de -l'intervention -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] du -professionel -de santé : -WE et -jours fériés -compris -Réaliser un -prélèvement -sanguin à -domicile -1 fois par -semaine -pendant la -durée du -traitement -par HBPM -Plaquettes -seules -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -STOMIE : SURV -Signé -- Ttes les 8H [4h 12h -20h] Normal -24/07/2023 -04 : 40 -[NOM] -[NOM] -- 6x/jour (00h 04h -08h 12h 16h 20h) -Normal -24/07/2023 -04 : 40 -[NOM] -[NOM] -VVP : SURV. -Signé -- 6x/jour (00h 04h -08h 12h 16h 20h) -Normal -24/07/2023 -04 : 40 -[NOM] -[NOM] -SONDE VESICALE : SURV. -Arrêté -DR. [NOM] -- [NOM] -[NOM] -BAS DE CONTENTION : -POSE -Réalisé -3 Semaines - à 08h -Normal -24/07/2023 -00 : 36 -DESINFECTION -ENVIRONNEMENT -PATIENT -Réalisé -- à 08h Normal -24/07/2023 -10 : 43 -[NOM] -[NOM] -LEVER : AU FAUTEUIL -Réalisé -- Matin goûter (8h -16h) Normal -24/07/2023 -10 : 43 -[NOM] -[NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 10 de 27 LIT : REFECTION -COMPLETE -Réalisé -- à 08h Normal -24/07/2023 -10 : 43 -Prescriptions de sortie -ATORVASTATINE -EG 10MG CPR [30] -COMPRIME(S) -ISOPTINE LP 240MG CPR -[30] COMPRIME(S) -KARDEGIC 75MG PDR -[NOM] [30] -Sachet(s) -LEVOTHYROX 50MICROG -CPR [50] COMPRIME(S) -LISINOPRIL + -HYDROCHLOROTHIAZIDE -- ZESTORETIC -20MG/12,5MG CPR -20MG/12,5MG comprime -LOVENOX 4000UI -AXa/0,4ML INJ SER -+S [2] SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -PARACETAMOL ARW -500MG GELULE [12] -Gelule(s) -SPASFON CPR [30] -COMPRIME(S) -VENTOLINE 100 -MICROGRAMMES SUSP -INH [200] FLACON(S) -PRESSURISE(S) -[NOM] -[NOM] -24/07/2023 -10 : 43 -[NOM] -[NOM] -24/07/2023 -04 : 40 -[NOM] -[NOM] -[NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -1 SAC -ORALE -Réalisé -- Midi [12h] Presc. -de Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -1 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/30 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -0,5 CPR -ORALE -Réalisé -- Soir [19h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/15 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -SOUS- -CUTANEE -Signé -- Matin [8h] Presc. de -Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/17 : Non administré -A valider -[NOM] [NOM] -[NOM] -1000 mg -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -[NOM] [NOM] -[NOM] -30/07/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -30/07/2023 -17 : 27 -[NOM] [NOM] -[NOM] -2 CPR -ORALE -Réalisé -- Matin midi soir -Presc. de Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/90 : Non administré -Révisé/Traité -[NOM] [NOM] -[NOM] -2 Dose(s) -INHALEE -Signé -- Presc. de Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -0/4 : Non administré -A valider -[NOM] [NOM] -[NOM] -REPAS : INSTALLATION -Réalisé -- Matin midi goûter -soir Normal -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- 3x/Nuit (22h 2h 6h) -Normal -SOMMEIL : SURV. -Réalisé -- à 23h Normal -24/07/2023 -10 : 43 -Prescription -Dose -Statut -Fréquence -Date de début -Quantité administrée -[NOM] -Docteur -[NOM] ( seules ) -Signé -- Presc. de Sortie -30/07/2023 -17 : 27 -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -SOINS IDE A DOMICILE -Signé -- à 08h Presc. de -Sortie -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 11 de 27 Plan de soins Jour J du 31/07/2023 07h00 au 01/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -14 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -16 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -18 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -20 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -22 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -00 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -02 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -04 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -06 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -08 : 40 * 2 -Dose(s) -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 12 de 27 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL -5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur -15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin -[8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -10 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -12 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 02 -08 : 02 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -18 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -00 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -06 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -11 : 56 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -18 : 36 * 80 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -00 : 36 * 80 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -06 : 36 * 80 -mg -12 : 36 * 80 -mg -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 13 de 27 solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - -10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 -Signé — ISOPTINE LP 240MG CPR - 240MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ -12 : 00 -Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - -50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin [8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -08 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -16 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -00 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 30/07/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 03 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 54 -11 : 54 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 03 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -18 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -00 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -06 : 41 * 1 -CPR -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 14 de 27 si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -24/07/2023 @ 08 : 00 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -12 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -22 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 03 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 15 de 27 Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 24/07/2023 @ -[TEL] -Réalisé — DESINFECTION -ENVIRONNEMENT PATIENT - à 08h - pendant -7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 @ 10:43 -Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin -goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -24/07/2023 @ 10 : 43 -Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à -08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 -@ 10 : 43 -Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin -midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : -24/07/2023 @ 10 : 43 -Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] -- 1 Semaine- Date Début : 24/07/2023 @ 10:43 -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 13/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -10 : 43 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -10 : 43 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -10 : 43 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -10 : 43 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -10 : 43 -Fin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Admin le 28/07/2023 à -08 : 44 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 16 de 27 Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -22 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 17 de 27 Plan de soins Jour J + 1 du 01/08/2023 07h00 au 02/08/2023 07h00 -Prescriptions -Matin (07h-12h) -Midi (12h-16h) -Soir (16h-21h) -Soir (21h-07h) -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -08 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -10 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -12 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -14 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -16 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -18 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -20 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -22 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -00 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -02 : 40 * 2 -Dose(s) -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 18 de 27 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES -SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE -suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE -Directe - Toutes les 2 Heure(s) - 1ère dose : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL -5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur -15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin -[8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - -10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 30 -min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les -6 Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -04 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 40 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 40 -06 : 40 * 2 -Dose(s) -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 02 -08 : 00 * 40 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -12 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -18 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -00 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 56 -06 : 36 * 1 G -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -12 : 36 * 80 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -18 : 36 * 80 -mg -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -00 : 36 * 80 -mg -06 : 36 * 80 -mg -Signé — PHLOROGLUCINOL ARW -40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG -[NOM] [NOM] -[NOM] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 19 de 27 solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - -INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 -Heure(s) - 1ère dose : 24/07/2023 @ 00:36 -[NOM] de professionel de santé : -A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC -VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -- Poso 1,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - -Début presc. : 24/07/2023 @ 00:36 -Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - -10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir -[19h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 -Signé — ISOPTINE LP 240MG CPR - 240MG -comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] - 75MG poudre - Dose 1 SAC - -ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ -12 : 00 -Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - -50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Matin [8h] - 1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 36 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 36 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -08 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -16 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -16 : 41 -Admin le 24/07/2023 à -00 : 41 -00 : 41 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -19 : 00 -Admin le 30/07/2023 à -19 : 00 -19 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -12 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -11 : 54 -12 : 00 * 1 -SAC -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 02/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 00 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -12 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -18 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -00 : 41 * 1 -CPR -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 20 de 27 si douleurs : EVA sup 4 -Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP -- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - -Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : -24/07/2023 @ 00 : 36 -si douleurs : EVA sup 4 -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL -INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 3 à 6 U.I. - -SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - -1ère dose : 24/07/2023 @ 08:00 -[NOM] de professionel de santé : -Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 3 UI Si Dextro -2.41 à 3 G/L faire 4 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 -G/L faire 5 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 6 -UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à -40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin -+ G30% 1amp -Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML -INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose -1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- -CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : -24/07/2023 @ 08 : 00 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 02/08/2023 à -18 : 41 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 41 -06 : 41 * 1 -CPR -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 22/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -22 : 00 * 3-6 -U.I. -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 03 -08 : 00 * 1 -SERINGUE(S) -PREREMPLIE(S) -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 21 de 27 Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - -à 08h - 3 Semaines- Date Début : 24/07/2023 @ -[TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h -14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 -@ [TEL] -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -Signé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - 8h -12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : -24/07/2023 @ 00 : 40 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 13/08/2023 à -08 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -[TEL] -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -02 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -08 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -12 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -19 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 40 -Fin le 06/08/2023 à -22 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -12 : 00 -22 : 00 * 1 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -[NOM] [NOM] -[NOM] -08 : 00 * 1 -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 22 de 27 Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -14 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -20 : 00 * 1 -[NOM] [NOM] -[NOM] -Début le 24/07/2023 à -00 : 36 -Fin le 22/08/2023 à -20 : 00 -Admin le 31/07/2023 à -08 : 00 -Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, -Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h -20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ -00 : 36 -02 : 00 * 1 -Résultats de radiologie -Prescription -Date -Résultat -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 23/07/2023 -Docteur - -Nom de naissance : FOIS -Nom utilisé : FOIS -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : (NIR) [NIR] -Examen du : 23/07/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/07/2023 - -SCANNER ABDOMINO-PELVIEN -Indication : -Douleurs abdominales. Antécédents de by-pass -CR Scanner -23/07/2023 -13 : 09 -Protocole : -Examen réalisé avec injection de produit de contraste. -RESULTATS : -Abdomen-pelvis : -Distension des anses coliques avec un diamètre antéropostérieur mesuré au maximum au niveau du côlon transverse à 67 mm -avec une zone transitionnelle franche située au niveau de l'angle colique gauche, siège d'un épaississement pariétal circonférentiel -étendu sur 24 mm de longueur avec un épaississement pariétal estimé à 9 mm. Pas de distension de la dernière anse grêle -significative. Pas d'épanchement péritonéal liquidien ni gazeux. Infiltration de la graisse péritonéale péricolique -réactionnelle. Pas d'adénomégalie de taille significative lomboaortique c?liomésentérique ou iliofémoral. - -Foie homogène, non dysmorphique, sans lésion d'allure suspecte. (Kyste juxtacentimétrique du segment II. -Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques ou de la voie biliaire principal. -Tronc porte et branches de division perméables. -Statut post-cholécystectomie. -Stigmates de by-pass sans signe de complication. Pas de syndrome de masse de la glande pancréatique,des reins ni des surrénales. -Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. -Pas de splénomégalie. -Pas d'épanchement péritonéal liquidien ni gazeux. -Absence d'adénomégalie lomboaortique, c?liomésentérique ni ilio-fémoral de taille significative. - -Thorax,sur les coupes passant par les bases : -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 23 de 27 Pas d'épanchement pleuro-péricardique - -Trame osseuse : -Pas de fracture pathologique. Possible stigmates d'ostéonécrose de la tête fémorale droite sans perte de sphéricité ce jour - -CONCLUSION : -Syndrome occlusif scanographique colique, avec une zone transitionnelle correspondant à un épaississement tissulaire pariétal -circonférentiel avec aspect en trognon de pomme au niveau de l'angle colique gauche étendue sur approximativement 24 mm de -longueur. Pas de signe de complication scanographique - -Dr [NOM] - -Technique : - -PDL : 1495.41 mGy.cm CTDI : 35.02 mGy -Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Compte rendu au format texte -Bayonne, le 28/07/2023 -Docteur - -Nom de naissance : FOIS -Nom utilisé : FOIS -Prénom de naissance : [NOM] -Prénom utilisé : [NOM] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Lieu de naissance : [VILLE] -Sexe : F -Matricule INS : (NIR) [NIR] -Examen du : 28/07/2023 -Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 28/07/2023 - -SCANNER THORACIQUE -Indication : -Antécédent : découverte lésion tumorale de l'angle colique gauche sur occlusion. Mise en colostomie de décharge transverse droite -Recherche : bilan d'extension -CR Scanner -28/07/2023 -16 : 50 -Protocole : -Acquisition hélicoidale centrée sur le thorax sans injection de produit de contraste. -RESULTATS : -Pas de nodule ni d'infiltrat suspect des parenchymes pulmonaires. Absence de foyer de condensation du parenchyme pulmonaire. -Aspect superposable des condensations linéaires légèrement rétractiles du lobe supérieur gauche comparativement au scanner -d'octobre 2022. -Absence d'épanchement pleural. -Absence d'adénomégalie médiastinale, axillaire ou médiastinale. -Pas d'anomalie pariétale thoracique. -Sur les coupes abdominales hautes, antécédents de by-pass. -CONCLUSION : -Pas de lésion suspecte de localisation secondaire. -Aspect superposable des condensations linéaires rétractiles du lobe supérieur gauche comparativement au scanner d'octobre 2022, -en lien avec l'antécédent de SARS COV2. - -[NOM] [NOM] interne - -Technique : - -PDL : 1244.4 mGy.cm CTDI : 60.6 mGy -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 24 de 27 Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax - -Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] - « accès examens d'imagerie » -N° d'examen : RAD[TEL] -Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] -Résultats de laboratoire -Résultat de labo -31/07/2023 08 : 04 -(6013993) -29/07/2023 08 : 32 -(6013097) -24/07/2023 06 : 30 -(6009638) -23/07/2023 09 : 54 -(6009224) -Hémoglobine A1c -6,4 % -Albumine (profil nutritionnel) -32,2 g/l -ACE -19,8 µg/l -10% de la population -de fumeurs peut avoir -un taux d'ACE entre 5 -et 10 µg/L -Commentaire ACE -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Non-applicable en cas -d'insuffisance rénale -aigue. Estimation du -DFG non validée dans -les situations suivantes : -- patients âgés > : 75 -ans - poids extrêmes -et variations de la -masse musculaire - -alimentation pauvre -en protéines animales -et patients dénutris - -patients d'origine non -caucasienne -Commentaire CKD-EPI -Capacité totale de fixation en -fer de la transferrine -80 µmol/l -NT-proBNP -82 ng/l -Interprétation NT-proBNP -Négatif : Insuffisance -cardiaque peu probable -Calcium -2,15 mmol/l -Estimation du DFG (CKD- -EPI) -91 ml/mn/1.73 m2 -83 ml/mn/1.73 m2 -71 ml/mn/1.73 m2 -88 ml/mn/1.73 m2 -Chlore -107 mmol/l -108 mmol/l -107 mmol/l -109 mmol/l -Créatinine -59 µmol/l -66 µmol/l -75 µmol/l -63 µmol/l -CRP -4 mg/l -10 mg/l -3 mg/l -Compte-rendu laboratoire -Labo230731131857-1.pdf Labo230729102719-1.pdf Labo230724095549-1.pdf Labo230723181622-1.pdf -Coefficient de saturation en -fer de la transferrine -12 % -Fer -9,4 µmol/l -Polynucléaires neutrophiles -(%) -66,1 % -64,1 % -91,3 % -78,0 % -Polynucléaires neutrophiles -(#) -6,31 10.9/l -6,37 10.9/l -14,17 10.9/l -12,22 10.9/l -Polynucléaires éosinophiles -(%) -3,0 % -2,5 % -0,0 % -0,6 % -Polynucléaires éosinophiles -(#) -0,29 10.9/l -0,25 10.9/l -0,00 10.9/l -0,09 10.9/l -Polynucléaires basophiles (%) -0,7 % -0,5 % -0,1 % -0,5 % -Polynucléaires basophiles (#) -0,07 10.9/l -0,05 10.9/l -0,02 10.9/l -0,08 10.9/l -Lymphocytes (%) -24,0 % -26,8 % -7,2 % -15,2 % -Lymphocytes (#) -2,29 10.9/l -2,66 10.9/l -1,12 10.9/l -2,38 10.9/l -Monocytes (%) -6,2 % -6,1 % -1,4 % -5,7 % -Monocytes (#) -0,59 10.9/l -0,61 10.9/l -0,22 10.9/l -0,89 10.9/l -Glucose -12,0 mmol/l -4,9 mmol/l -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 25 de 27 Formule sanguine -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -réalisée sur automate -XN (Sysmex) -Hématocrite (%) -36,5 % -36,1 % -34,8 % -37,6 % -Indice de distribution des -hématies -16,4 % -16,2 % -16,0 % -16,1 % -Traitement anticoagulant -Absence de traitement -anticoagulant -Potassium -4,5 mmol/l -4,4 mmol/l -4,7 mmol/l -4,1 mmol/l -Leucocytes -9,55 10.9/l -9,94 10.9/l -15,52 10.9/l -15,67 10.9/l -Hématies -4,44 10.12/l (t/l) -4,41 10.12/l (t/l) -4,20 10.12/l (t/l) -4,60 10.12/l (t/l) -Hémoglobine -11,6 g/dl -11,6 g/dl -11,1 g/dl -11,8 g/dl -VGM -82,2 fl -81,9 fl -82,9 fl -81,7 fl -TCMH -26,1 pg -26,3 pg -26,4 pg -25,7 pg -CCMH -31,8 g/dl -32,1 g/dl -31,9 g/dl -31,4 g/dl -Sodium -140 mmol/l -141 mmol/l -139 mmol/l -141 mmol/l -Orosomucoïde -1,38 g/l -Osmolarité sang -290 mOSM/l -287 mOSM/l -Préalbumine -0,27 g/l -Plaquettes -355 10.9/l -384 10.9/l -377 10.9/l -422 10.9/l -Protéines -66 g/l -Réserve alcaline -23 mmol/l -Dr. [NOM] -[NOM] -[NOM] -Validation et diffusion sous la -responsabilité du biologiste -Dr [NOM] -"" -Dr [NOM] -Trou anionique -13 -TCA -26,6 secondes -TCA ratio -0,88 -Transferrine -3,2 g/l -TP -109 % -Temps de Quick -10,8 secondes -Volume plaquettaire moyen -9,8 fl -9,2 fl -9,5 fl -9,8 fl -Lettres -Type -Texte -Date -d'impression -Utilisateur -Bayonne, le 01/08/2023 -Cher confrère, chère consœur, -Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], -qui a été opérée d'une colostomie latérale de décharge le 23/07/2023 pour syndrome occlusif sur lésion -colique angulaire gauche chez cette patiente porteuse d'un Bypass. -Sur les plan chirurgical, les suites ont été simples, avec un transit satisfaisant par sa stomie. -L'alimentation se fait de façon satisfaisante. -Sur le plan oncologique : -- réalisation d'une coloscopie par voie basse le 27/03 : Confirmation d’une lésion tumorale de l’angle -colique gauche sténosante, non franchissable biopsiée. -Exérèse de 4 polypes. Colique gauche et rectaux. Résultats anapath en attente. -- réalisation d'un bilan d'extension par scanner ne retrouvant pas d'arguments pour des lésions -secondaires. -- la patiente a été informée qu'il s'agit d'un très probable cancer du colon gauche pour lequel il existe une -indication opératoire. -30/07/2023 -17 : 27 -[NOM] -[NOM] [NOM] -Sortie [NOM] -J'ai donc expliqué à la patiente les principes d'une colectomie droite élargie au transverse par cœlioscopie -avec anastomose iléo-rectale, avec un risque important de conversion du fait de son antécédent de bypass. -Je lui ai aussi expliqué les risques opératoires, à savoir les risques de saignement/hématome, d'abcès, -d'occlusion [NOM] opératoire ainsi que du risque de fistule anastomotique pouvant amener à une reprise au -bloc opératoire et la remise en stomie temporaire. -Afin de limiter les risques opératoires, nous recommandons une réhabilitation pré-opératoire : -- kinésithérapie : travail de renforcement musculaire et de proprioception, à adapter à la patiente qui -présente une ostéonécrose de la tête fémorale -- renutrition : poursuite de ses compléments alimentaires, avec ajout de l'impact oral à commencer 7 jours -avant l'intervention (3 / jour) (ordonnance remise à la patiente) -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 26 de 27 Nous convenons d'une date d'intervention le 16 aout prochain, avec une entrée dans le service la veille à -17heures. -Bien confraternellement. - -DR. [NOM] -[RPPS] -Patient : FOIS FOIS [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) -Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 100 kg - IMC: 40.058 -Le 31/07/2023 15 : 14 -Page 27 de 27 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA121804-23016863_BA121804_23016863.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA121804-23016863_BA121804_23016863.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..e71b3aa --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA121804-23016863_BA121804_23016863.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2397 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[VILLE] - [ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE UROLOGIE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +28/02/2023 +Heure d'admission : +17 : 26 +Date de sortie : +03/03/2023 +Heure de sortie : +12 : 55 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne de +confiance +[NOM] +[NOM] [NOM] +[TEL] +Antécédents et habitudes de vie (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes Vitaux +Item de +surveillance +03/03/2023 +08 : 16 +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +00 : 23 +03/03/2023 +00 : 22 +02/03/2023 +18 : 27 +02/03/2023 +15 : 12 +02/03/2023 +15 : 07 +02/03/2023 +12 : 09 +02/03/2023 +08 : 36 +02/03/2023 +05 : 14 +02/03/2023 +00 : 27 +02/03/2023 +00 : 26 +01/03/2023 +20 : 55 +Température +36,00 +37,10 +37,10 +37,10 +36,80 +36,30 +Pouls +101,00 +75,00 +83,00 +86,00 +85,00 +PA +Systolique +158,00 +117,00 +142,00 +138,00 +136,00 +PA +Diastolique +74,00 +57,00 +77,00 +94,00 +74,00 +PA +Moyenne +102,00 +77,00 +99,00 +109,00 +95,00 +Saturation +O² +96,00 +96,00 +97,00 +95,00 +95,00 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EVS +EN +EVS +Score au +repos +0,00 +0,00 +0,00 +0,00 +Glycémie +capillaire +1,54 +1,15 +1,43 +0,91 +1,77 +2,84 +1,37 +1,46 +2,70 +2,36 +Transit +Gaz + +selles +Absence +Normal +Gaz +Gaz +Gaz +Diurèse +Item de +surveillance +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +00 : 23 +02/03/2023 +07 : 53 +Diurèse +500,00 +900,00 +1000,00 +Diurèse +- Cumul +8h/8h +1400,00 +900,00 +1000,00 +Pyélo/ +Néphro +0,00 +0,00 +0,00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 1 de 17 drte - +Cumul +8h/8h +Pyélo/ +Néphro +gche - +Cumul +8h/8h +0,00 +0,00 +0,00 +Diurèse +Totale +500,00 +900,00 +1000,00 +Diurèse +- Cumul +8h/8h Total +1400,00 +900,00 +1000,00 +Compens +° Diurèse +- Cumul +8h/8h +0,00 +0,00 +0,00 +Balance des entrées - Sorties +Item de +surveillance +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +00 : 23 +02/03/2023 +13 : 31 +02/03/2023 +07 : 53 +02/03/2023 +07 : 52 +02/03/2023 +05 : 00 +02/03/2023 +00 : 31 +01/03/2023 +17 : 27 +01/03/2023 +16 : 50 +Balance +hydrique +totale +(cumulée) +[ml] +-3800,00 +-3300,00 +-2400,00 +-2000,00 +-1000,00 +-800,00 +-200,00 +0,00 +0,00 +Balance +hydrique +totale +(session) +-500,00 +-900,00 +-400,00 +-1000,00 +-200,00 +-600,00 +-200,00 +0,00 +0,00 +Entrées +totales des +liquides +(cumulé) +18000,00 +18000,00 +18000,00 +15000,00 +15000,00 +12000,00 +9000,00 +6000,00 +3000,00 +Entrées +totales des +liquides +(session) +[ml] +0,00 +0,00 +3000,00 +0,00 +3000,00 +3000,00 +3000,00 +3000,00 +3000,00 +Total Pertes +Liquidiennes +(Relevé) +21800,00 +21300,00 +20400,00 +17000,00 +16000,00 +12800,00 +9200,00 +6000,00 +3000,00 +Total Pertes +liquidiennes +(session) +500,00 +900,00 +3400,00 +1000,00 +3200,00 +3600,00 +3200,00 +3000,00 +3000,00 +Poids/Taille +Item de +surveillance +28/02/2023 +17 : 34 +Poids [kg] +78,00 +Taille [cm] +168,00 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +03/03/2023 +08 : 16 +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +00 : 22 +02/03/2023 +15 : 07 +02/03/2023 +08 : 36 +02/03/2023 +05 : 14 +02/03/2023 +00 : 26 +01/03/2023 +20 : 50 +01/03/2023 +18 : 00 +01/03/2023 +08 : 33 +28/02/2023 +17 : 34 +Température +36,00 +37,10 +37,10 +37,10 +36,80 +36,30 +36,30 +36,50 +36,50 +37,30 +Pouls +101,00 +75,00 +83,00 +86,00 +85,00 +91,00 +92,00 +98,00 +117,00 +PA +Systolique +158,00 +117,00 +142,00 +138,00 +136,00 +110,00 +98,00 +120,00 +103,00 +PA +Diastolique +74,00 +57,00 +77,00 +94,00 +74,00 +63,00 +57,00 +60,00 +55,00 +Saturation +O² +96,00 +96,00 +97,00 +95,00 +95,00 +96,00 +99,00 +95,00 +95,00 +Transit +Gaz + +selles +Absence +Normal +Gaz +Gaz +Gaz +Surv. Contention +Item de +surveillance +03/03/2023 +08 : 16 +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +00 : 22 +02/03/2023 +18 : 27 +02/03/2023 +15 : 12 +02/03/2023 +15 : 07 +02/03/2023 +12 : 09 +02/03/2023 +08 : 36 +02/03/2023 +05 : 14 +02/03/2023 +00 : 26 +01/03/2023 +20 : 55 +01/03/2023 +20 : 50 +01/03/2023 +19 : 15 +Température +36,00 +37,10 +37,10 +37,10 +36,80 +36,30 +36,30 +Pouls +101,00 +75,00 +83,00 +86,00 +85,00 +91,00 +PA +Systolique +158,00 +117,00 +142,00 +138,00 +136,00 +110,00 +PA +Diastolique +74,00 +57,00 +77,00 +94,00 +74,00 +63,00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 2 de 17 Saturation +O² +96,00 +96,00 +97,00 +95,00 +95,00 +96,00 +Glycémie +capillaire +1,54 +1,15 +1,43 +0,91 +1,77 +2,84 +1,37 +1,46 +2,70 +2,36 +0,71 +Transit +Gaz + +selles +Absence +Normal +Gaz +Gaz +Gaz +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +[NOM] J [NOM] : ALR par rachianesthésie après arrêt AOD pour RTV. Aucun incident per +opératoire sur le plan chir ou anesth. +Apres discussion avec D [NOM] remise lovenox preventif demain à 0.4 ml et selon pertes +sanguines urinaires, indication d'anticoagulation curative x 2. Iono demain pour réévaluer +fonction rénale car IRC et dernière clairance à 32 ava,t d'adapter le lovenox +Note d'évolution +DR. [NOM] +01/03/2023 +16 : 44 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +28/02/2023 +17 : 34 +01/03/2023 +08 : 33 +01/03/2023 +18 : 00 +01/03/2023 +20 : 50 +[DATE_NAISSANCE] +00 : 26 +[DATE_NAISSANCE] +05 : 14 +[DATE_NAISSANCE] +08 : 36 +[DATE_NAISSANCE] +15 : 07 +03/03/2023 +00 : 22 +03/03/2023 +05 : 13 +03/03/2023 +08 : 16 +Température +37.3 +36.5 +36.5 +36.3 +36.3 +36.8 +37.1 +37.1 +37.1 +36 +Pouls +117 +98 +92 +91 +85 +86 +83 +75 +101 +Saturation +O² +95 +95 +99 +96 +95 +95 +97 +96 +96 +PA +Diastolique +55 +60 +57 +63 +74 +94 +77 +57 +74 +PA +Systolique +103 +120 +98 +110 +136 +138 +142 +117 +158 +Transit +Gaz +Gaz +Gaz +Normal +Absence +Gaz + +selles +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +Surveillance reprise miction : ok, bladder neg +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +10 : 26 +Devenir : rad ok, ablation bn, papiers ok +THERMIE : apyrétique +DLR : non algique +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/03/2023 +00 : 24 +HGT : 1.43 / 1.15 +TRANSIT : G+, S+ +ELIMINATION : 1.4L urines concentrées +=> ablation SV faite +RISQUE D HEMATURIES urines claires, irrig stoppée > ablation SV demain +Note IDE +[NOM] SAINT- +GERMES +[DATE_NAISSANCE] +15 : 12 +HGT recontrolée 1.77 à 15h >0.91 à 19h +DEVENIR RAD demain si reprise mictionnelle , avec son épouse , ordo //staff ok , rdv ok +SV + IRRIG : aspect clair, diurèse : 1l +> irrig clampées ce midi, très clair +Pas de douleurs +Risque de déséquilibre glycémique : HGT dans la norme, insuline lente faite, sous ADO repris, +insuline rapide non faite (n'en fait pas habituellement) +> ce midi, hyperglycémie à 2.84g/l > insuline rapide faite selon PM. A surveiller. +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +08 : 54 +BS ce matin : hyperkaliémie à 5.6mmol/l > ttt per os + réhy IV ce midi. +Risque hémorragique : pas d'ATC x 2 pour le moment, à revoir. +[NOM] : constantes ok, apyrétique +=> perdu en début de nuit, se lève pour uriner => recadré +DLR : ATS donnés à 0H +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +00 : 24 +HGT : 1.46 +TRANSIT : G-, S- +ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen => urines rosées claires , pas de caillots +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 3 de 17 bloc : descendu à 14h +post op : TA : 98/57, pls 92pas de douleurapyrétiquemob et sensib des jbesSV + irrig, urines +roséesalim et H2O ok, HGT 0.81, HGT 0.71 ce soir, dessert sucré donné, 2.36 ce soirlever en +attente +ttt atc : Apres discussion avec D [NOM] remise lovenox preventif demain à 0.4 ml et selon +pertes sanguines urinaires, indication d'anticoagulation curative x 2. Iono demain pour réévaluer +fonction rénale car IRC et dernière clairance à 32 ava,t d'adapter le lovenox +Note IDE +[NOM] +[NOM] +01/03/2023 +14 : 45 +devenir : RD à J2 et stop SV, RDV faxé, à récup +Note IDE +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +08 : 41 +Dossier pré op complet +Prépa bloc : patient à jeun, douche ok , insuline lente faite selon PM; HGT dans la norme +entrée ce jour pour RTV par Dr AD demain +ATCD : Diab, angioplastie, HTA, ACFA, AOMI, BPCO, Insuf renale, Hydrocéphalie, S/S +NACO +dossier pré op : PCR+ 22/01, ECBU-, Gpe et RAI ok, consent et pers de conf ok +Note IDE +[NOM] +[NOM] +28/02/2023 +17 : 57 +prépa bloc : à jeun, consigne donnée, prémèd, bas de cont en ch +environnement : +/- autonome +devenir : RD +ctes : ok, pls élevées +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +01/03/2023 16 : 29 +03/03/2023 08 : 29 +DR. [NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +POLYIONIQUE 1A G5 +BAX POC VFO 500ML [1] +POCHE(S) +- Normal +01/03/2023 16 : 29 +02/03/2023 04 : 29 +DR. [NOM] +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +ML par 1 hrs. +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +02/03/2023 09 : 15 +02/03/2023 12 : 08 +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +FORXIGA 10MG CPR [30] +CPR(s) +1 CPR +- à 08h Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +LANSOPRAZOLE BGA +15MG CPR OROD [14] +CPR(s) +15 mg +- Matin [8h] Normal +01/03/2023 16 : 29 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +LASILIX 40MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +METFORMINE MYP +1000MG CPR [30] +COMPRIME(S) +0,5 CPR +- Matin soir (8h - +20h) Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Normal +01/03/2023 16 : 29 +03/03/2023 10 : 29 +DR. [NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir nuit +Normal +01/03/2023 16 : 29 +03/03/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +PRAVASTATINE +MYL 40MG CPR [28] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +01/03/2023 16 : 30 +02/03/2023 19 : 07 +DR. [NOM] +RESIKALI PDR SUSP BUV +OU RECT [25] Flacon(s) +1 DOSE(S) +MESURE +- Matin midi soir +Normal +02/03/2023 09 : 15 +03/03/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +SOTALOL ARW 80MG CPR +[30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 4 de 17 Statut des prescriptions : En pause +RAMIPRIL ACT 2,5MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +01/03/2023 16 : 30 +02/03/2023 08 : 28 +DR. [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +HUMALOG 300UI/3ML +KWIKPEN SOL INJ [5] +Stylo(s) Prerempli(s) +12 UI +- Matin midi soir +Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin soir (8h - +20h) Normal +01/03/2023 16 : 40 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +XULTOPHY 300 U + 10,8 +MG SOL INJ [5] Stylo(s) +Prerempli(s) +38 UI +- 1xJour [8h] Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +ANORO 55MCG/22MCG +PDR INH UNIDOSE [30] +RU(s) +1 REC. +UNIDOSE +- à 08h Normal +01/03/2023 16 : 30 +03/03/2023 08 : 13 +DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +01/03/2023 +09 : 04 +Pièce opératoire ( Atlantic- +Pathologie) +[NOM] [NOM] +01/03/2023 +09 : 04 +03/03/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +03/03/2023 +07 : 17 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +REGIME REPRISE +ALIMENTAIRE / DESSERT +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +01/03/2023 +16 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +DEPILATION +Signé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / +TOILETTE [NOM] +Signé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +RETOUR BLOC OP +Signé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +SOINS DE BOUCHE +MEDICAMENTEUX +Signé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +BARRIERES AU LIT : A +METTRE +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +BAS DE CONTENTION : +POSE +Réalisé +3 Semaines - à 08h +Normal +01/03/2023 +16 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +PARTIELLE +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +03/03/2023 +11 : 20 +[NOM] +[NOM] +POCHE A URINE : VIDER +Réalisé +- Matin [8h] Normal +03/03/2023 +05 : 13 +[NOM] DI +LULLO +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +SURV. ETAT CUTANÉ +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +03/03/2023 +11 : 20 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE DOUCHE / +TOILETTE HIBISCRUB +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +VERIF. ABSENCE +BIJOUX, MAQUILLAGE, +[NOM], VERNIS A +ONGLES +Réalisé +- à 08h Normal +01/03/2023 +00 : 05 +[NOM] +[NOM] +10 Jours - Ttes les +6h [2h 8h 14h 20h] +Normal +01/03/2023 +16 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +DOULEUR : SURV +Réalisé +GLYCEMIE CAPILLAIRE x +5 +Réalisé +2 Semaines - 8h 12h +14h 19h 22h Normal +01/03/2023 +16 : 30 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 5 de 17 SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +1 Mois (30j) - Ttes +les 6h [2h 8h 14h +20h] Normal +01/03/2023 +16 : 29 +DR. [NOM] +[NOM] +Réalisé +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 6 de 17 Plan de soins Jour J du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ANORO ELLIPTA 55MCG/22MCG +PDR INH - 55MCG/22MCG poudre - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - à 08h - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ +16 : 29 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ +16 : 29 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ +16 : 29 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/03/2023 @ 09 : 15 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/03/2023 @ 09 : 15 +Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR +- 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/03/2023 @ +20 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 29 +16 : 29 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 29 +00 : 29 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 29 +08 : 29 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 12/03/2023 à +00 : 08 +Admin le 02/03/2023 à +12 : 08 +12 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 12/03/2023 à +00 : 08 +Admin le 02/03/2023 à +12 : 08 +00 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 06/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 15 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 0.5 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 7 de 17 Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR +- 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/03/2023 @ +20 : 00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +16 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +22 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +04 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +10 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 13 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +19 : 07 +19 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 8 de 17 En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +[NOM] - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +02/03/2023 @ 12 : 00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +[NOM] - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +02/03/2023 @ 12 : 00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +[NOM] - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +02/03/2023 @ 12 : 00 +Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 28 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +DOSE(S) +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 13 * 1 +DOSE(S) +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +DOSE(S) +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 40 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +20 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 40 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 13 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +Signé — XULTOPHY 300 U + 10,8 MG SOL +INJ - 100UI/ML + 3,6MG/ML solution (3 mL) - +[NOM] [NOM] + +08 : 13 * 38 UI +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 9 de 17 Dose 38 UI - SOUS-CUTANEE Directe - 1xJour +[8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/03/2023 +@ 11 : 20 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 03/03/2023 @ +11 : 20 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 22/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/03/2023 à +11 : 20 +Fin le 10/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 20 +10 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/03/2023 à +11 : 20 +Fin le 10/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 20 +10 : 20 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 10 de 17 Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 11 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 04/03/2023 07h00 au 05/03/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ANORO ELLIPTA 55MCG/22MCG +PDR INH - 55MCG/22MCG poudre - Dose 1 +REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - à 08h - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ +16 : 29 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/03/2023 @ 09 : 15 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/03/2023 @ 09 : 15 +Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG +CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ +08 : 00 +Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR +- 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/03/2023 @ +20 : 00 +Signé — METFORMINE MYP 1 000 MG CPR +- 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - +Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 01/03/2023 @ +20 : 00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * +1 REC. +UNIDOSE +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 29 +08 : 29 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 12/03/2023 à +00 : 08 +Admin le 02/03/2023 à +12 : 08 +12 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 12/03/2023 à +00 : 08 +Admin le 02/03/2023 à +12 : 08 +00 : 08 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 06/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 15 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +20 : 00 * 0.5 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +10 : 29 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 12 de 17 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - +Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : +01/03/2023 @ 16 : 29 +si douleurs : EVA sup 4 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : +01/03/2023 @ 19 : 00 +Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 +En pause — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - +2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — RESIKALI PDR SUSP BUV OU +RECT - 15,18-18,98G poudre - Dose 1 DOSE(S) +MESURE - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : +02/03/2023 @ 12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +16 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +22 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +10 : 29 +Admin le 03/03/2023 à +10 : 29 +04 : 29 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +21 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 30/03/2023 à +19 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +19 : 07 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 02/03/2023 à +08 : 28 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 02/03/2023 à +09 : 15 +Fin le 04/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +DOSE(S) +MESURE +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 13 de 17 Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL +INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 12 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir - 1ère +dose : 01/03/2023 @ 19:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) - 1ère +dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Signé — XULTOPHY 300 U + 10,8 MG SOL +INJ - 100UI/ML + 3,6MG/ML solution (3 mL) - +Dose 38 UI - SOUS-CUTANEE Directe - 1xJour +[8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 +Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - +à 08h - 3 Semaines- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +Réalisé — POCHE A URINE : VIDER - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/03/2023 +@ 05 : 13 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +12 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 12 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 40 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 40 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +20 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 31/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 13 +08 : 00 * 38 UI +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 22/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 03/03/2023 à +05 : 13 +Fin le 09/03/2023 à +08 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +05 : 13 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 14 de 17 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 +@ 00 : 05 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h +8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/03/2023 +@ 16 : 29 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +00 : 05 +Fin le 07/03/2023 à +22 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 11/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 15 de 17 [NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 30 +Fin le 15/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +12 : 00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 5 - +8h 12h 14h 19h 22h - 2 Semaines- Date Début : +01/03/2023 @ 16 : 30 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 01/03/2023 à +16 : 29 +Fin le 31/03/2023 à +14 : 00 +Admin le 03/03/2023 à +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, +Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h +20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/03/2023 @ +16 : 29 +02 : 00 * 1 +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +03/03/2023 07 : 17 +(5897265) +02/03/2023 06 : 58 +(5896881) +Chlore +108 mmol/l +106 mmol/l +Créatinine +173 µmol/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230303123242-1.pdf Labo230302090616-1.pdf +Polynucléaires neutrophiles +(%) +67,1 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +5,20 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +6,1 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,47 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,5 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,04 10.9/l +Lymphocytes (%) +13,5 % +Lymphocytes (#) +1,05 10.9/l +Monocytes (%) +12,8 % +Monocytes (#) +0,99 10.9/l +Glucose +8,0 mmol/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +41,1 % +Indice de distribution des +hématies +12,6 % +Potassium +4,2 mmol/l +5,6 mmol/l +Leucocytes +7,75 10.9/l +Hématies +4,05 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +13,0 g/dl +VGM +101,5 fl +TCMH +32,1 pg +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 16 de 17 CCMH +31,6 g/dl +Sodium +142 mmol/l +141 mmol/l +Osmolarité sang +290 mOSM/l +Plaquettes +158 10.9/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +Réticulocytes (%) +1,70 % +Réticulocytes (#) +68,8 10.9/l +Urée +19,9 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +10,9 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 168 cm - Poids: 78 kg - IMC: 27.636 +Le 03/03/2023 13 : 15 +Page 17 de 17 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA127127-23135726_BA127127_23135726.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA127127-23135726_BA127127_23135726.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..472bcf6 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA127127-23135726_BA127127_23135726.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3221 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Masculin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +15/07/2023 +Heure d'admission : +10 : 31 +Date de sortie : +21/07/2023 +Heure de sortie : +13 : 47 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +RETRAITE +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +anglet +[TEL] +Personne à prévenir +(Clinicom) +[NOM] +[NOM] +FRANCE +[TEL] +Personne de +confiance +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[TEL] +Passage aux Urgences +Episode - Date +15/07/2023 +Episode - Heure +10 : 31 +Mode de transport à l'arrivée +Pompiers +Médicalisation du transport +Prise en charge paramédicale +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +15/07/2023 +Heure d'orientation +10 : 32 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Dyspnée +adressé par SOS pour dyspnée avec désaturation sur hémoptysie, fièvre et toux chez [NOM] +auscultation SOS = crépitant base droite, pas OMI +Ag = négatif +patient décrit des crachats rosé +doliprane a 9h00 +ATCD : diabétique, [NOM], HTA +TTT : kardegic +Allergie : amoxicilline +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +15/07/2023 +Heure de prise en charge médicale +10 : 31 +CCMU +, +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +15/07/2023 +Heure de décision médicale +14 : 05 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], [ETABLISSEMENT] +Date de sortie des urgences +15/07/2023 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 1 de 24 Heure de sortie des Urgences +16 : 44 +US de destination +US PNEUMOLOGIE +UF de destination +PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC +Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] +15/07/2023 16 : 43 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +21/07/2023 +12 : 14 +21/07/2023 +08 : 19 +21/07/2023 +05 : 45 +21/07/2023 +00 : 19 +20/07/2023 +18 : 15 +20/07/2023 +15 : 40 +20/07/2023 +13 : 29 +20/07/2023 +12 : 30 +20/07/2023 +12 : 06 +20/07/2023 +08 : 15 +19/07/2023 +23 : 09 +19/07/2023 +18 : 34 +19/07/2023 +15 : 41 +Glycémie +capillaire +1,38 +1,45 +1,04 +2,05 +1,32 +1,29 +1,69 +1,93 +Température +36,90 +37,60 +37,20 +37,60 +37,50 +37,30 +Pouls +81 +88 +87 +100 +82 +98 +PA +Systolique +132 +134 +115 +127 +PA +Diastolique +80 +65 +58 +84 +Saturation +O² +92 +90 +93 +89 +90 +90 +93 +91 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +spontanée +Oxygène +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +0 +0 +0 +5 +0 +Transit +Absence +Molles +Absence +Diarrhées +Diarrhées +Débit O² +[L/mn] +2 +2 +2 +2 +PA +Latéralité +Fréq. +respiratoire +Poids/Taille +Item de +surveillance +15/07/2023 +17 : 35 +Poids [kg] +86 +Taille [cm] +168 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +21/07/2023 +08 : 19 +21/07/2023 +00 : 19 +20/07/2023 +15 : 40 +20/07/2023 +13 : 29 +20/07/2023 +12 : 30 +20/07/2023 +08 : 15 +19/07/2023 +23 : 09 +19/07/2023 +15 : 41 +19/07/2023 +08 : 40 +18/07/2023 +22 : 57 +18/07/2023 +18 : 11 +18/07/2023 +15 : 13 +18/07/2023 +11 : 28 +Température +36,90 +37,60 +37,20 +37,60 +37,50 +37,30 +37,40 +37,40 +36,50 +36,90 +Pouls +81 +88 +87 +100 +82 +98 +89 +91 +84 +PA +Systolique +132 +134 +115 +127 +123 +111 +PA +Diastolique +80 +65 +58 +84 +58 +55 +Saturation +O² +92 +90 +93 +89 +90 +90 +93 +91 +93 +90 +91 +Transit +Absence +Molles +Absence +Diarrhées +Diarrhées +Diarrhées +Fréq. +respiratoire +Surv. Contention +Item de +surveillance +21/07/2023 +12 : 14 +21/07/2023 +08 : 19 +21/07/2023 +05 : 45 +21/07/2023 +00 : 19 +20/07/2023 +18 : 15 +20/07/2023 +15 : 40 +20/07/2023 +13 : 29 +20/07/2023 +12 : 30 +20/07/2023 +12 : 06 +20/07/2023 +08 : 15 +19/07/2023 +23 : 09 +19/07/2023 +18 : 34 +19/07/2023 +15 : 41 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 2 de 24 Glycémie +capillaire +1,38 +1,45 +1,04 +2,05 +1,32 +1,29 +1,69 +1,93 +Température +36,90 +37,60 +37,20 +37,60 +37,50 +37,30 +Pouls +81 +88 +87 +100 +82 +98 +PA +Systolique +132 +134 +115 +127 +PA +Diastolique +80 +65 +58 +84 +Saturation +O² +92 +90 +93 +89 +90 +90 +93 +91 +Transit +Absence +Molles +Absence +Diarrhées +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +hospitalisation pour pneumopathie LID à pneumocoque (antigénurie positive) chez un diabétique +améliora ration sous tazocilline maitenu jusqu'au 30 07 2023 via errobi santé +poussée d'insuffisance rénale à 210 Umol/ l après injection d'iode et dans un contexte de diabète +reprise stagid 700 mg101 à la sortie car clairance supérieure à 30 ml/min , passer à 202 quand +sera > à 50mlmin +découverte pic de chaine légère devant insuffisance rénale (infection ? autre?) qui sera à +recontroler à distance : si toujours élevé prévoir avis hématologique +prévoir vaccination anti pneumococcique à mémoire longue +a revoir par son pneumologue (Dr [NOM]) muni d'une radio pulmonaire +Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] +[NOM] +21/07/2023 +12 : 36 +21 07 2023 +apyrétique eupnéique en aira ambiant au repos (saturation=92%) +biologie +crp=62 +créatinine=123 umol/ l (contre 210) +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +21/07/2023 +12 : 29 +sur le plan infectieux : sortie sous tazocilline pour avoir 10 jours en tout (appel errobi santé) +maintien jusqu'au 30 07 +sur le plan diabeto devant clairance > a 30 ml/min : reprise stagid a 700 mg mais seulement [ADRESSE]202 autorisé que si clairance créatinine > 50 ml/min +stop novonorm +maintien toujeo +amélioration car GDS en AA ce jour +ph 7,44 +Pa02 64 mmm Hg +PaCO2 34 mmHg +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +20/07/2023 +13 : 31 +laissé en AA +20 7 23 SS +cliniquement, en comparaison à lundi 17 7 , très nette amélioration clinique +n'a plus de douleur basi thoracique droites +n'a plus de fièvre +diminution des crépitants du champ pulmonaire droit +les crachats ne sont plus sanglants, et beaucoup moins sales +a diminué son syndrome inflammatoire de façon majeure +a amélioré sa créat aussi +euvolémique ce jour +pas de signes de surcharge vasculaire +n'est pas dyspnéique alors qu'il a fait sa toilette sans 02 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +20/07/2023 +11 : 30 +mais a juste des céphalées matinales : SAOS? +a beaucoup toussé et expectoré cette nuit en position allongée +Par contre biologique +- chaines légères majorées. +Donc +- stop hyperhydratation cette nuit +- appel dr [NOM] : augmentation des chaines légères peuvent être à cause de l'infection. Dans 1 +mois il faut re contrôler NFS Calcémie, EPP, iono sanguin, chaines légère sang et urinaire +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 3 de 24 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +19/07/2023 +12 : 25 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +10 : 24 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +17/07/2023 +12 : 32 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +16/07/2023 +13 : 14 +- bilan biologique de contrôle demain +- GDS ce jour en AA +- voir si sort demain? avec un prestataire pour la Tazocilline +[NOM] PNEUMOCOQUE + ,est ss TAZOCILLINE +scan thorax : très important [ETABLISSEMENT] +mieux cliniquement ,apyrétique ,moins dyspnéique mais asthénique +bio : amélioration des marqueurs ,la créat baisse de 210 à 152 + la natrémie remonte de 132 à 135 + la CRP baisse de 303 à 61 + l'urée urinaire est normale à 116 +contrôle bio et radio vendredi avant un éventuel RAD +Apyrétique, TA 108/68, sat 92% 2.5L +*Diminution des douleurs basi tho D, crépitant base D, expecto sale +Angio TDM : pas d'EP, Foyer de pneumopathie organisé basal droit, en aval d'image de +comblement endobronchiques. +J2 TAZO, ECBC neg, ECBU 12leuco +* Aggravation IRA après angioTDM, créat 210, urée 20, protU 0.17. Na 132, EPP en cours +Secteur extraC normal, pas d'hydrat, diurèse 1600cc +Furo, stagid et IEC suspendu +Avis nephro : +- ajout urée urinaire et rappeler +- Hydrat NaCL 1L/j +- DFG 32 pas modif Tazo +*Diminution Toujéo 28UI le soir (risque hypo ce matin gly 0.8 à 6h) +douleur thoraciques droites +crachats sales et hémoptoïque +ECBC en cours +crépitants tout champ pulmonaire droit +- infection à pyo? +- EP? +mais +- stagid +- créat 169 ( clairance à 41) +- bouffées de chaleur suite à injection d'iode +avs nephrologie : +bilan iono urinaire +EPP +chaines légères +proteinurie +ECBU +hydratation par bicarbonate 1,4 % mille 500 ml en 24h +stop IEC +avis diabeto +hémoglobine glycquée +stop stagid +diminution toujéo à 30 UI +donc +-switch Tazo, pas de rajout amikli +- angioscanner +- adaptation des diverses posologies +16/07/23 CNE +patient suivi par le Dr [NOM] pour une [NOM] sans [NOM], traité par anoro et airomir, a priori +non vacciné contre le pneumocoque +bronchite au printemps, traitée par MT par rocephine (serait peut-être allergique à l'amoxicilline, +prévoir un bilan allergologique) +son épouse, elle même [NOM] est actuellement hospitalisée au [MASK] en médecine pour infection +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 4 de 24 Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] +[NOM] +15/07/2023 +13 : 45 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +15/07/2023 +13 : 37 +Synthèse de l'examen +clinique +[NOM] [NOM] +15/07/2023 +12 : 12 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +15/07/2023 +12 : 09 +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +15/07/2023 +11 : 19 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +21/07/2023 +08 : 19 +21/07/2023 +00 : 19 +20/07/2023 +15 : 40 +20/07/2023 +13 : 29 +le 14/7 après avoir vu son épouse, au retour à domicile se sentait fatigué +dans la nuit fièvre donc consultation aux urgences hier +exacerbation de [NOM] avec décompensation cardiaque (a un suivi cardio avec Dr [NOM]) +Ag soluble urinaire pneumocoque + +ce matin, patient dyspnéique à la parole +sat à 94% sous 3 l donc baissé à un litre +auscultation : hypoventilation +pas d'OMI +CAT : poursuite rocephinesevrage en O2 si possiblediurétiques sous couvert de potassiumbio +demainvoir avec lui pour le devenir (non abordé ce jour) +Bilan en faveur d'une surinfection bronchique chez patient [NOM] avec hypoxie et sd +inflammatoire biologique +Bilan biologique +Na 135, K 4.1 +creat 155 micromol +CRP 83 +PCT 3.53 +pro BNP 924 +GB 10.700 Hb 17.3 plaq 140000 +Ddimeres 1339 +GDS pH 7.43 PO2 56 PCO2 32 bicar 20.9 +- Etat Général : +G15 +asthénie +pas de toux lors de l'examen +BDC réguliers sans souffle +MV bilateral et symétrique avec foyer de crépitants de la base D +[NOM] [NOM] + +Indication : + Bilan de dyspnée. + +RESULTATS : + + Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux. +Pas de franc foyer de condensation systématisé. +MH : Dyspnée avec désaturation +HDM : patient amené par ambulance pour suspicion de pneumopathie avec toux et expectorations +sanglantes. Vu par SOS médecin qui retrouve des crépitants de la base droite +antécédents +[NOM] +diabète non insulino dépendant +gastrite +HTA +tabagisme +traitement +Toujeo +stagid 700 2cp matin et soir +kardegic 160 1/j +inexium 40 1/j +propanolol 40 1/j +rosuvastatine 5mg 1cp soir +coaprovel 300mg/25mg 1 matin +alprazolam 0.25 +tardyferon 80 2/j +20/07/2023 +12 : 30 +20/07/2023 +08 : 15 +19/07/2023 +23 : 09 +19/07/2023 +15 : 41 +19/07/2023 +08 : 40 +18/07/2023 +22 : 57 +18/07/2023 +18 : 11 +18/07/2023 +15 : 13 +18/07/2023 +11 : 28 +Température +36,90 +37,60 +37,20 +37,60 +37,50 +37,30 +37,40 +37,40 +36,50 +36,90 +Pouls +81 +88 +87 +100 +82 +98 +89 +91 +84 +PA +Systolique +132 +134 +115 +127 +123 +111 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 5 de 24 PA +Diastolique +80 +65 +58 +84 +58 +55 +Saturation +O² +92 +90 +93 +89 +90 +90 +93 +91 +93 +90 +91 +Transit +Absence +Molles +Absence +Diarrhées +Diarrhées +Diarrhées +Diarrhées +Absence +Diarrhées +Absence +Fréq. +respiratoire +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/07/2023 +13 : 04 +Note IDE +[NOM] [NOM] +21/07/2023 +00 : 20 +Note IDE +[NOM] [NOM] [NOM] +ARBOL +20/07/2023 +19 : 52 +Note IDE +[NOM] [NOM] +20/07/2023 +13 : 42 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +23 : 46 +Note IDE +[NOM] [NOM] [NOM] +ARBOL +19/07/2023 +21 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +13 : 52 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +22 : 58 +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +19 : 12 +/ +Note IDE +[NOM] [NOM] +18/07/2023 +13 : 17 +Sortie ce jour --> RAD +Papiers de sortie OK +FL OK +PEC au domicile par [NOM] --> ATB donné jusqu'à demain matin. +Sa [NOM] vient le chercher pour 13h30. +respi=) +maintien de la sat en air ambiant avec 90% de sat +infectieux=) +patient apyrétique +respi : satO2 correcte en AA +algie : pas des céphalées cet am +AS : vu avec AS pour mettre à jour les aides pour son sorti de demain (l'AS a appelé sa [NOM] cet +am) +devenir : possible sorti prévu pour demain à 13h30, sa [NOM] viendra lui chercher +[NOM] : à nouveau céphalées ce matin au réveil ==> calmé au paracétamol +OXYGENE : sous O2 2 L ==> GDS fait en AA ==> Sat 90 % en AA ==> ne pas remettre O2 +HYDRAT : arrêt hydrat IV +ASSISTANTE [NOM] : message laissé sur répondeur pour aides +DEVENIR : sortie domicile à confirmer demain +respi=) +sat maintenue mais sensation de dyspnée lui aussi , se plaint de toux+++ et mouchage +++ +infectieux=) +patient apyrétique +comportement =) +semble agacé début de soirée +algie : il se plaindre d'avoir des céphalées ce soir, ATG1 donné à 20h30 +entourage : sa [NOM] voudrait faire le point avec l'AS avant la sorti de son père pour mettre en place +des aides ( Mr [NOM] habite avec sa femme qui n'a pas tout son autonomie) --> allo demain AS et +voir si peut appeler sa [NOM] (personne de confiance sur Trackare) pour faire le point +devenir : possible RAD vendredi +[NOM] : à nouveau important ce matin ==> bien calmé au paracétamol +Ag U : + à PNEUMOCOQUE +BIOLO : créat et CRP en baisse +==> prochain contrôle vendredi +GLYCEMIES : ok ce jour +DEVENIR : probable RAD vendredi +Respi : eupnéique sous 2L 0² avec saturation correcte pour un contexte de [NOM] +Infectieux : apyrétique +Glycémie : correcte +Douleur : douleur thoracique au niveau du flanc D connue à 6h -> ATG1 donné +RESPI : Sat entre 90 et 93 % sous O2 2 L +DOULEUR : Diminution des douleurs basi thoracique +ANGIO TDM : DU 17/07 ==> pas d'EP +INS RENALE : Aggravation de l'ins. Rénale après angio TDM ==> avis Néphro +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 6 de 24 Note IDE +[NOM] [NOM] +17/07/2023 +23 : 25 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/07/2023 +19 : 27 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/07/2023 +13 : 48 +Note IDE +[NOM] [NOM] +17/07/2023 +06 : 59 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +22 : 12 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/07/2023 +15 : 07 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/07/2023 +21 : 56 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/07/2023 +14 : 29 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/07/2023 +11 : 49 +Note [NOM] +[NOM] [NOM] +[NOM] +15/07/2023 +11 : 40 +==>1 L hydrat +DIABETE : a toujours qq hypo ==> Diminution Toujéo 28UI le soir +CEPHALEE : à 11h30 ==> paracétamol donné +Respi : eupnéique sous 2L 0² +Infectieux : apyrétique +Glycémie : correcte +Examen : angio scan ce soir +Etat général : patient asthénique et thymie basse à 15h +Visite de sa famille +Alimentation : n'a pas mangé le plateau de midi +1 thé et fruits à 16h +respi : crachats sales et hémoptoiques, ECBC en cours +infectieux : apyrétique mais probable infection donc switch des ATB, tazo débuté ce midi +endoc : hypoglycémie ce matin avec équipe de nuit donc resucré, 1.40 ce matin donc 1 seul stagid +sur 2 donné, puis discussion avec médecin --> diminution insuline du soir + arrêt stagid. Ce midi, +1.07 +élimination : diurèse mis en place ce jour car fonction rénale altérée, début hydration IV/24h, +ECBU de contrôle ddé, pot laissé en chambre +douleurs : thoracique droite, ATG 1 insuffisant donc ATG 2 (acupan) donné ce midi, pas de +possibilité de validation +examen : demande angio scan faite +respi=) +désaturation à 88% ce matin =) oxygène remonté à 1.5 pour une sat à 90% tout juste +endocrino=) +hypoglycémie à 0.64 ce matin =) re sucrage fait +respi : sat entre 90%-91% sous 1l o2. +diabète : hypoglycémie a 0,70, d'insuline non réalisée ( vu par téléphone avec pneumo). +revoir demain pour les prescriptions. +transit : selles diarrhéiques selon le patient cet am =) ttt anti diarrhéique donné. +infectieux : 38,1 ce soir =) atp donné a 20h23. +Respi : 94% sous 02 2L, diminué a 1L 90% de sat, on essai le sevrage a la demande du pneumo, +crachats sales donc ECBC fait et envoyé +élimination : plaintes de diarrhées cette nuit + 3 ce matin donc copro faite --> vert et glaireux, +antidiarrhéeiques introduit +infectieux : ECBU + au pneumocoques +cardio : légère décompensation donc diurétiques en flash ce matin +endoc : 0.56 ce matin, resucré puis 1.38 après donc ADO donné, 2.25 dans la matinée puis 2.18 +ce midi, on fait seulement 25 ui de toujeo ce soir en fonction de la glycémie +devenir : nn abordé avec lui ce jour +entré pour dyspnée + fièvre --> PNP base DT mis sous Rocéphine car allergique a l'amox +infectieux : apyrétique, bilan infectieux déjà fait aux urgences +douleurs : céphalées ce soir ATP donné +diabeto : 0.96 ce soir, a mangé que la soupe, 1.62 post prandial, 30 ui toujeo faite +respi : arrivé a 4L d'02, mis a 2.5L sat a 91/93% +INFECTIEUXtableau de pneumopathie base droiteECBU / antigenurie urinaire envoyésdebut +ATB IVpoursuite surveillance -> apyretique +DEVENIRhospit en pneumo +Vient pour dyspnée avec fièvreECG faitpose KTObilan sanguin prélevé +RESPIbonne saturation / FR normale en air ambiantaucun signe de detresseGDS prélevés en air +ambiantcrachats sanguinolants +INFECTIEUXhypertherme à 38.3° -> 2 séries hémocultures prélevéesPCR / grippe +prélevéesECBU en attente +installation en box +patient scopé +ZCG +inventaire +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 7 de 24 Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +10 par . Notes +du professionel +de santé : +Dose prescrite +correspond +à la dose de +Piperacilline +Solvants +compatibles pour +la reconstitution : +- NaCl 0,9% - +Glucose 5% - eau +PPI +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +4 G +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +17/07/2023 11 : 38 +21/07/2023 12 : 12 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +Dose prescrite +correspond +à la dose de +Piperacilline +Solvants +compatibles pour +la reconstitution : +- NaCl 0,9% - +Glucose 5% - eau +PPI +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +4 G +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : En pause +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +60 mg +- Matin [8h] Normal +16/07/2023 09 : 36 +17/07/2023 07 : 55 +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 40 +par . Notes du +professionel de +santé : à diluer +dans 100ML de +NACL ou G5% +CEFTRIAXONE MYL 1G +PDR INJ [10] Flacon(s) +1 G +- Normal +15/07/2023 14 : 04 +16/07/2023 12 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +par . +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +1000 ml +- Normal +18/07/2023 16 : 07 +19/07/2023 15 : 35 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +FUROSEMIDE REN +20MG/2ML SOL INJ [100] +Ampoule(s) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +60 mg +- URGENT Urgent +16/07/2023 09 : 36 +16/07/2023 10 : 24 +SODIUM BIC BAX 1,4% +POC CFX 500ML V1 [1] +POCHE(S) +0,5 L +- 1 seule fois 1 seule +fois +17/07/2023 11 : 50 +17/07/2023 12 : 22 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ALPRAZOLAM ARW +0,25MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +15/07/2023 14 : 07 +20/07/2023 18 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +DIOSMECTITE MYL PDR +SUSP BUV [18] Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi soir +Normal +16/07/2023 13 : 31 +21/07/2023 12 : 11 +FUMAFER 66MG CPR [50] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +15/07/2023 14 : 07 +21/07/2023 08 : 21 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 8 de 24 KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Matin [8h] Normal +15/07/2023 14 : 07 +21/07/2023 08 : 21 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA 30 +MG CPR OROD [14] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +15/07/2023 14 : 07 +20/07/2023 08 : 20 +DR. [NOM] +[NOM] +NEFOPAM MYL +20MG/2ML SOL INJ [5] +Ampoule(s) +Notes du +professionel de +santé : sur un sucre +1 AMP +- Matin midi soir +Normal +17/07/2023 12 : 12 +21/07/2023 12 : 13 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +2 GEL +- Matin midi soir +Normal +15/07/2023 14 : 04 +21/07/2023 12 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +2 GEL +- Matin midi soir +Normal +16/07/2023 13 : 06 +21/07/2023 12 : 09 +PROPRANOLOL ARW +40MG CPR [50] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +15/07/2023 14 : 07 +20/07/2023 18 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +REPAGLINIDE EG 0,5MG +CPR [90] COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin midi soir +Normal +15/07/2023 14 : 07 +21/07/2023 12 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Normal +15/07/2023 14 : 07 +20/07/2023 18 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +STAGID 700MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +21/07/2023 12 : 12 +DR. [NOM] +[NOM] +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +TIORFAN 100MG GELULE +[20] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Normal +16/07/2023 13 : 31 +21/07/2023 08 : 23 +Statut des prescriptions : En pause +COAPROVEL 300/25MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- à 08h Normal +15/07/2023 14 : 07 +17/07/2023 07 : 59 +DR. [NOM] +[NOM] +STAGID 700MG CPR [30] +COMPRIME(S) +2 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Normal +15/07/2023 14 : 07 +17/07/2023 08 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +ALPRAZOLAM ARW +0,25MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +DIOSMECTITE MYL PDR +SUSP BUV [18] Sachet(s) +1 SACHET +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +FUMAFER 66MG CPR [50] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA 30 +MG CPR OROD [14] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +POTASSIUM 600MG +GELULE +2 GEL +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +PROPRANOLOL ARW +40MG CPR [50] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +1 CPR +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : on pourra +passer à 2 matin +et soir si clairance +de la créatinine +supérieure a 50 +ml/min +STAGID 700MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +TIORFAN 100MG GELULE +[20] Gelule(s) +1 GEL +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +0,4 ml +- Soir [19h] Normal +16/07/2023 09 : 38 +20/07/2023 20 : 13 +TOUJEO 450U SOL INJ +STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) +Prerempli(s) +28 UI +- à 19h Normal +15/07/2023 14 : 07 +20/07/2023 18 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +TOUJEO 450U SOL INJ +STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) +Prerempli(s) +28 UI +- à 19h Presc. de +Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 9 de 24 Voie d`administration : INHALEE +Statut des prescriptions : Signé +Oxygene Vrac +- Normal +15/07/2023 13 : 42 +15/07/2023 13 : 42 +DR. [NOM] +[NOM] +[NOM] [NOM] +2,5MCG SOL PR +INHAL [1] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +DR. [NOM] +[NOM]- +[NOM] +2 [NOM] +- Matin [8h] Normal +16/07/2023 13 : 14 +21/07/2023 08 : 21 +[NOM] [NOM] +2,5MCG SOL PR +INHAL [1] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +2 [NOM] +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +15/07/2023 +11 : 01 +Thorax +15/07/2023 +11 : 16 +Réalisé +DR. [NOM] +17/07/2023 +18 : 00 +Scanner Thoracique +18/07/2023 +06 : 33 +Réalisé +DR. [NOM] +21/07/2023 +09 : 33 +Thorax +21/07/2023 +09 : 45 +Réalisé +DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +15/07/2023 +10 : 45 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +15/07/2023 +11 : 47 +15/07/2023 +10 : 45 +Hémoculture Flacons 3 et 4 +DR. [NOM] +15/07/2023 +11 : 47 +15/07/2023 +10 : 45 +PCR grippe / VRS +DR. [NOM] +15/07/2023 +11 : 47 +17/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +17/07/2023 +09 : 07 +17/07/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +17/07/2023 +09 : 07 +17/07/2023 +07 : 00 +Bilirubine ( totale + conjuguée + +non conjuguée ) sang ( dosage ) +DR. [NOM] +17/07/2023 +09 : 07 +18/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +18/07/2023 +06 : 53 +18/07/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +18/07/2023 +06 : 53 +19/07/2023 +08 : 00 +Clairance à la creatinine MDRD +[NOM] [NOM] +19/07/2023 +08 : 54 +21/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +08 : 16 +21/07/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +08 : 16 +21/07/2023 +07 : 00 +Gaz du sang +DR. [NOM] +21/07/2023 +07 : 00 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +08 : 16 +21/07/2023 +07 : 00 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +21/07/2023 +08 : 16 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +BRACELET +IDENTIFICATION +Réalisé +- URGENT Urgent +15/07/2023 +10 : 44 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +[NOM] +[NOM] +GASC +Réalisé +- Matin [8h] Normal +19/07/2023 +08 : 00 +LIT : REFECTION +PARTIELLE +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +16/07/2023 +14 : 24 +[NOM] +[NOM] +REPAS : AUTONOME +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +16/07/2023 +14 : 24 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +15/07/2023 +22 : 45 +Marie [NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +16/07/2023 +14 : 24 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +poids/24h +DIURÈSE 24h : SURV. +Réalisé +- Matin [8h] Normal +17/07/2023 +12 : 11 +DR. [NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 10 de 24 ALPRAZOLAM ARW +0,25MG CPR [30] +COMPRIME(S) +DIOSMECTITE MYL PDR +SUSP BUV [18] Sachet(s) +FUMAFER 66MG CPR [50] +COMPRIME(S) +KARDEGIC 160MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +LANSOPRAZOLE BGA 30 +MG CPR OROD [14] CPR(s) +PIPER/TAZOB MYL +4G/500MG PDR PERF [1] +Flacon(s) +POTASSIUM 600MG +GELULE +PROPRANOLOL ARW +40MG CPR [50] CPR(s) +ROSUVASTATINE ARW +5MG CPR [90] CPR(s) +SPIOLTO RESPIMAT +2,5MCG SOL PR +INHAL [1] DISPOSITIF +INHALATEUR(s) +STAGID 700MG CPR [30] +COMPRIME(S) +TIORFAN 100MG GELULE +[20] Gelule(s) +TOUJEO 450U SOL INJ +STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) +Prerempli(s) +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Soir [19h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/21 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 SACHET +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/63 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/42 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 SAC +ORALE +Réalisé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/21 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/21 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +4 G +INTRAVEINEUSE +Signé +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/18 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +0/126 : Non +administré Révisé/ +Traité +2 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin midi soir +Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/21 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Prise unique à 19h +Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/21 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +2 [NOM] +INHALEE +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/84 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/42 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +1 GEL +ORALE +Réalisé +- Matin soir (8h - +19h) Presc. de Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/42 : Non administré +Révisé/Traité +DR. [NOM] +[NOM] +28 UI +SOUS- +CUTANEE +Signé +- à 19h Presc. de +Sortie +21/07/2023 +12 : 16 +0/2 : Non administré +A valider +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 11 de 24 Plan de soins Jour J du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SPIOLTO RESPIMAT 2,5MCG SOL PR +INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 [NOM] +- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +17/07/2023 @ 08 : 00 +En pause — FUROSEMIDE REN 20 MG SOL +INJ - 20MG/2ML solution (2 mL) - Dose 60 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Matin [8h] - 1ère +dose : 17/07/2023 @ 08:00 +Signé — [NOM]/[NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — [NOM]/[NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — [NOM]/[NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - +0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 14 +Fin le 15/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 21 * 2 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +09 : 36 +Fin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/07/2023 à +07 : 55 +08 : 00 * 60 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +16 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +00 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +12 : 12 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +19 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +08 : 22 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +12 : 11 * 1 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 12 de 24 ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — FUMAFER 66MG CPR - 66MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — FUMAFER 66MG CPR - 66MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — KARDEGIC 160MG PDR ORALE +SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +15/07/2023 @ 19 : 00 +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 +@ 19 : 00 +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 21 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 14/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 21 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +08 : 20 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +19 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +08 : 23 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +12 : 13 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 04 +Fin le 22/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 04 +Fin le 22/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 04 +12 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 13 de 24 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — PROPRANOLOL ARW 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 21/07/2023 @ 19:00 +Signé — TIORFAN 100MG GELULE - 100MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Fin le 22/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +08 : 21 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +12 : 09 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +08 : 21 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +12 : 09 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 20/08/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +19 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 14 de 24 Signé — TIORFAN 100MG GELULE - 100MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ +SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 +ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère +dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML +- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 28 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - à 19h - 1ère dose : +15/07/2023 @ 19 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/07/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 +@ 14 : 24 +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - +1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 @ 14:24 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 22 : 45 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 22 : 45 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 22 : 45 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 @ +14 : 24 +Fin le 26/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 23 +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 23 +08 : 23 * 1 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +09 : 38 +Fin le 14/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +20 : 13 +19 : 00 * 0.4 +ml +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 28 UI +[NOM] GASC +[NOM] +Début le 19/07/2023 à +08 : 00 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +22 : 45 +Fin le 22/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +22 : 45 +Fin le 22/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +06 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +22 : 45 +Fin le 22/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 15 de 24 Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 11 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ +12 : 11 +08 : 00 * 1 +Notes de professionel de santé : +poids/24h +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 16 de 24 Plan de soins Jour J + 1 du 22/07/2023 07h00 au 23/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — SPIOLTO RESPIMAT 2,5MCG SOL PR +INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 [NOM] +- INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +17/07/2023 @ 08 : 00 +Signé — [NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — [NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — [NOM] [NOM] 4G/500MG PDR +PERF - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G +- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 17/07/2023 @ +16 : 00 +Notes de professionel de santé : +Dose prescrite correspond à la dose de +Piperacilline "Solvants compatibles pour " la +reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - +eau PPI +Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR - +0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — DIOSMECTITE VIATRIS 3G PDR +SUSP BUV - 3G poudre - Dose 1 SACHET - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 +@ 19 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 14 +Fin le 15/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 00 * 2 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +08 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +16 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +11 : 38 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 12 +00 : 00 * 4 G +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +08 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +12 : 00 * 1 +SACHET +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 11 +19 : 00 * 1 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 17 de 24 Signé — FUMAFER 66MG CPR - 66MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — FUMAFER 66MG CPR - 66MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — KARDEGIC 160MG PDR ORALE +SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 16/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR +- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : +15/07/2023 @ 19 : 00 +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — NEFOPAM [NOM] 20 MG SOL INJ - +20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - ORALE - +Matin midi soir - 1ère dose : 17/07/2023 @ 19:00 +Notes de professionel de santé : +sur un sucre +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 +@ 19 : 00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 14/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 21 +08 : 00 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +08 : 20 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +08 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +12 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 16/08/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 13 +19 : 00 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 04 +Fin le 22/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 04 +Fin le 22/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +08 : 00 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 18 de 24 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - +600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — PROPRANOLOL ARW 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — REPAGLINIDE EG 0,5MG CPR - +0,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin +midi soir - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — ROSUVASTATINE ARW 5MG CPR - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise +unique à 19h - 1ère dose : 15/07/2023 @ 19:00 +Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 21/07/2023 @ 19:00 +Signé — STAGID 700MG CPR - 700MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir +(8h - 19h) - 1ère dose : 21/07/2023 @ 19:00 +Signé — TIORFAN 100MG GELULE - 100MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — TIORFAN 100MG GELULE - 100MG +gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - +19h) - 1ère dose : 16/07/2023 @ 19:00 +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +12 : 00 * 2 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 06 +Fin le 26/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +19 : 00 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +08 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +12 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 25/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +12 : 09 +19 : 00 * 2 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 20/08/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 21/07/2023 à +12 : 12 +Fin le 20/08/2023 à +08 : 00 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +Fin le 26/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 23 +08 : 00 * 1 +GEL +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +13 : 31 +19 : 00 * 1 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 19 de 24 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ +SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 +ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère +dose : 16/07/2023 @ 19:00 +Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML +- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 28 UI - +SOUS-CUTANEE Directe - à 19h - 1ère dose : +15/07/2023 @ 19 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/07/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - +Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 +@ 14 : 24 +Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - +1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 @ 14:24 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/07/2023 +@ 22 : 45 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 16/07/2023 @ +14 : 24 +Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] +- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/07/2023 @ +12 : 11 +Notes de professionel de santé : +poids/24h +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +CR RX-Echo +15/07/2023 +11 : 01 +Fin le 26/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 23 +[NOM] +[NOM] +Début le 16/07/2023 à +09 : 38 +Fin le 14/08/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +20 : 13 +19 : 00 * 0.4 +ml +[NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +14 : 07 +Fin le 24/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 20/07/2023 à +18 : 09 +19 : 00 * 28 UI +[NOM] GASC +[NOM] +Début le 19/07/2023 à +08 : 00 +Fin le 25/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] [NOM] +Début le 15/07/2023 à +22 : 45 +Fin le 22/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 16/07/2023 à +14 : 24 +Fin le 23/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 17/07/2023 à +12 : 11 +Fin le 24/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 21/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 15/07/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 20 de 24 Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 15/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/07/2023 +[NOM] [NOM] +Indication : +Bilan de dyspnée. +RESULTATS : +Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux. Pas de franc foyer de condensation +systématisé. +Dr [NOM] + +Technique : +Philips Optimus 65 CP n°803639 +PDS : 0.623 dGy.cm² +A l'entrée : 0.046 mGy + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 17/07/2023 +Docteur [NOM] + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : M +Matricule INS : +Examen du : 17/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 17/07/2023 + +ANGIOSCANNER THORACIQUE +Indication : +crachats hémoiptoiques, douleur basithoracique droite, crépitants bas droite +Recherche : une EP +CR Scanner +17/07/2023 +18 : 00 +Protocole : +Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé. +RESULTATS : +Net épaississement des parois bronchiques associé à plusieurs impactions mucoïdes avec une condensation lobaire inférieure +droite, subtotale, compatible avec un foyer de pneumopathie organisé. +Discrète dilatation des branches droite et gauche de l'artère pulmonaire à 26 mm, pas de défect endoluminal jusqu'en segmentaire. +Multiples formations lymphatiques hypertrophiées en loges 10 et 11 R droites, et en loge 7 sous-carinaire où il existe au maximum +une adénomégalie de 15 mm. Pas de nodule pulmonaire suspect visible au sein du parenchyme aéré. +Quelques impactions mucoïdes en base gauche également. Pas de signe de surinfection des voies aériennes distales à gauche. Pas +d'épanchement pleural ou péricardique. +Stigmates de cholécystectomie. Pas de lésion osseuse suspecte. Ponts disco-ostéophytiques rachidiens thoraciques antérieurs +latéralisés à droite pouvant entrer dans le cadre d'une maladie de Forestier. Condensation du corps vertébral antérieur de T9, +probablement sur des remaniements mécaniques chroniques +CONCLUSION : +Foyer de pneumopathie organisé basal droit, en aval d'image de comblement endobronchiques : simples impactions mucoïdes ? +Composante hémorragique ? +Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 21 de 24 [NOM] [NOM], interne + +Technique : + +PDL : 185.14 mGy.cm CTDI : 18.07 mGy +Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie +XENETIX 350 150mL 23wf017c01 60.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +21/07/2023 08 : 16 +(6007157) +21/07/2023 08 : 16 +(6006328) +20/07/2023 12 : 12 +(6007074) +19/07/2023 08 : 54 +(6005254) +18/07/2023 06 : 53 +(6004403) +Hémoglobine A1c +7,1 % +Albumine +40,9 g/l +Bilirubine totale +"" µmol/l +14 µmol/l +FIO2 +Non renseigné(e) % +Bicarbonates +23,1 mmol/l +Origine +Artériel +Débit +Non renseigné(e) L/ +min +Non renseignée (rendu +pour une température +de 37°C) °C +Température +ASAT +"" U/l +67 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Gamma GT +"" U/l +136 U/l +NT-proBNP +"" ng/l +200 ng/l +Interprétation NT-proBNP +Négatif : Insuffisance +cardiaque peu probable +Phosphatase alcaline +"" U/l +83 U/l +Troponine hypersensible +"" ng/l +3,6 ng/l +Changement de réactif +de troponine à compter +du 17/03/2021 : +mise en place d?un +réactif de troponine +hypersensible. +Nouvelle valeur de +référence au 99ème +percentile : < 11 +ng/L Si dosage dans +le cadre d'un SCA +non ST+ : nouveau +protocole avec 2 +dosages systématiques +de troponine à 1 heure +d?intervalle. Le 2ème +prélèvement doit être +fait sans attendre le +résultat du premier +et il doit être réalisé +au moins 3 heures +après le début de la +douleur thoracique. +Etiologie coronarienne +peu probable si H0 +Commentaire troponine +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 22 de 24 < : 2 ng/L et variation +H0-H1 < : 1ng/L +Infarctus du myocarde +probable si H0 > : = +40 ng/L ou H0 entre 2 +et 40 ng/L et variation +H0-H1 > : = 4 ng/ +L : avis cardiologique +Zone grise dans +les autres cas : avis +cardiologique +Valeurs de référence en +cas d'anomalies de la +fonction rénale : 0,37 - +3,1. Des investigations +supplémentaires +peuvent être indiquées, +en particulier si une +amylose AL est +suspectée. Hutchison, +et al. BMC Nephrology +2008 +Commentaire rapport Kappa/ +Lambda +Calcium +"" mmol/l +2,33 mmol/l +Chaînes légères libres Kappa +44,06 mg/l +Chaînes légères libres +Lambda +31,24 mg/l +Rapport Kappa/Lambda +1,41 +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +38 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +"" mmol/l +105 mmol/l +98 mmol/l +91 mmol/l +Créatinine +"" µmol/l +123 µmol/l +152 µmol/l +210 µmol/l +CRP +"" mg/l +62 mg/l +61 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230721084246-1.pdf Labo230721114701-1.pdf Labo230720124335-1.pdf Labo230719104028-1.pdf Labo230718173549-1.pdf +Protéines (sérum) +65 g/l +Albumine (électrophorèse) +30,7 g/l +Alpha 1 +5,4 g/l +Alpha 2 +12,2 g/l +Gamma +8,1 g/l +Profil compatible +avec un syndrome +inflammatoire +(augmentation des +Alpha1, Alpha2 +et diminution de +l'albumine). Profil +électrophorétique +qualitativement +normal : absence de +pathologie clonale +visible. Validé et +interprété par Dr [NOM] +[NOM] +Electrophorèse des protéines +sériques (conclusion) +Béta 1 +3,9 g/l +Béta 2 +4,6 g/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +56,0 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +3,75 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +5,0 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,34 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +2,0 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,13 10.9/l +Lymphocytes (%) +24,0 % +Lymphocytes (#) +1,61 10.9/l +Monocytes (%) +12,0 % +Monocytes (#) +0,80 10.9/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 23 de 24 Formule vérifiée par le +technicien +Oui +Lymphocytes +Hyperbasophiles (%) +1,0 % +Lymphocytes +Hyperbasophiles (#) +0,07 10.9/l +Glucose +6,1 mmol/l +pH +7,44 +pO2 +64 mmHg +Saturation O2 +94,0 % +pCO2 +34 mmHg +ALAT +"" U/l +70 U/l +Formule sanguine +"" +réalisée sur frottis +sanguin au microscope +Hématocrite (%) +"" % +47,2 % +Indice de distribution des +hématies +"" % +14,3 % +Potassium +"" mmol/l +4,1 mmol/l +3,7 mmol/l +3,3 mmol/l +LDH +"" U/l +Leucocytes +"" 10.9/l +6,70 10.9/l +Hématies +"" 10.12/l (t/l) +5,42 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +"" g/dl +16,6 g/dl +VGM +"" fl +87,1 fl +TCMH +"" pg +30,6 pg +CCMH +"" g/dl +35,2 g/dl +Sodium +"" mmol/l +138 mmol/l +135 mmol/l +132 mmol/l +Osmolarité sang +276 mOSM/l +Plaquettes +"" 10.9/l +215 10.9/l +Protéines +"" g/l +78 g/l +Réserve alcaline +"" mmol/l +20 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +"" +Dr. [NOM] +[NOM] +"" +"" +Dr [NOM] +Trou anionique +17 +Urée +8,4 mmol/l +16,3 mmol/l +20,3 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +"" fl +10,0 fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 168 cm - Poids: 86 kg - IMC: 30.471 +Le 21/07/2023 15 : 17 +Page 24 de 24 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA171849-23214501_BA171849_23214501.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA171849-23214501_BA171849_23214501.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..81e5362 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA171849-23214501_BA171849_23214501.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,2638 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[NOM] [NOM] [ADRESSE] +[NOM] [NOM] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +[MASK]. interne : H semaine +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +13/11/2023 +Heure d'admission : +07 : 58 +Date de sortie : +17/11/2023 +Heure de sortie : +12 : 09 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +[ADRESSE][CODE_POSTAL] +[TEL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Trakcare) +Epoux +[NOM] +[NOM] +[CODE_POSTAL] +[TEL] +60 +Personne à prévenir +(Trakcare) +Fils +mr +[NOM] +[TEL] +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +17/11/2023 +07 : 51 +17/11/2023 +04 : 04 +17/11/2023 +00 : 05 +16/11/2023 +22 : 33 +16/11/2023 +22 : 12 +16/11/2023 +20 : 58 +16/11/2023 +18 : 59 +16/11/2023 +15 : 47 +16/11/2023 +12 : 21 +16/11/2023 +07 : 49 +16/11/2023 +06 : 30 +16/11/2023 +04 : 03 +16/11/2023 +00 : 11 +Température +36,70 +36,40 +36,40 +Pouls +62 +56 +73 +PA +Systolique +161 +141 +149 +PA +Diastolique +78 +60 +65 +Saturation +O² +97 +96 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Echelle +douleur +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +5 +2 +0 +5 +0 +1 +2 +0 +4 +Glycémie +capillaire +1,57 +1,70 +1,90 +2,26 +2,84 +3,34 +2,60 +2,54 +2,78 +3,19 +Transit +CET +Cétonurie +cétonémie +0.1 +Signes Vitaux Maternité +Item de +surveillance +16/11/2023 +06 : 30 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 1 de 20 CET +Cétonurie +cétonémie +0.1 +Analyse Urinaire +Item de +surveillance +16/11/2023 +06 : 30 +CET +Cétonurie +cétonémie +0.1 +Poids/Taille +Item de +surveillance +13/11/2023 +08 : 34 +13/11/2023 +08 : 11 +09/11/2023 +01 : 02 +Taille [cm] +159 +159 +159 +Surface +corporelle +1,75 +Poids [kg] +72,20 +Indice +de masse +corporelle +28,56 +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +17/11/2023 +07 : 51 +16/11/2023 +20 : 58 +16/11/2023 +15 : 47 +16/11/2023 +07 : 49 +15/11/2023 +22 : 20 +15/11/2023 +18 : 14 +15/11/2023 +16 : 30 +15/11/2023 +07 : 44 +14/11/2023 +07 : 30 +13/11/2023 +15 : 44 +13/11/2023 +08 : 12 +Température +36,70 +36,40 +36,40 +36,30 +36,50 +36,40 +36,30 +Pouls +62 +56 +73 +59 +62 +58 +61 +62 +63 +63 +PA +Systolique +161 +141 +149 +151 +139 +120 +160 +168 +129 +129 +PA +Diastolique +78 +60 +65 +72 +62 +56 +72 +73 +60 +71 +Saturation +O² +97 +96 +97 +97 +95 +94 +Transit +Surv. Contention +Item de +surveillance +17/11/2023 +07 : 51 +17/11/2023 +04 : 04 +17/11/2023 +00 : 05 +16/11/2023 +22 : 12 +16/11/2023 +20 : 58 +16/11/2023 +18 : 59 +16/11/2023 +15 : 47 +16/11/2023 +12 : 21 +16/11/2023 +07 : 49 +16/11/2023 +06 : 30 +16/11/2023 +04 : 03 +16/11/2023 +00 : 11 +15/11/2023 +22 : 20 +Température +36,70 +36,40 +36,40 +Pouls +62 +56 +73 +59 +PA +Systolique +161 +141 +149 +151 +PA +Diastolique +78 +60 +65 +72 +Saturation +O² +97 +96 +Glycémie +capillaire +1,57 +1,70 +1,90 +2,26 +2,84 +3,34 +2,60 +2,54 +2,78 +3,19 +3,29 +Transit +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Difficile de faire la part des choses entre activité inflammatoire et douleurs mécaniques ++ +Au vu de la limitation des épaules, de la fixation au TEP TDP, réintro petite dose de +corticothérapie 10mg/jour à visée de test, et Infiltration d'une ampoule de diprostene BSAD +droite ce jour +Surveillance glycémies ++ +Note d'évolution +DR. [NOM] +15/11/2023 +16 : 55 +IDE 3x/jour à mettre en place au domicile +Bilan bio demain avec bilan d'anémie +Motif d'hospitalisation : Bilan d'un rhumatisme inflammatoire corticodépendant et décision +thérapeutique +Antécédents : +-polyartrite séro-négative, +-Urticaire chronique anciennement traitée par XOLAIR, +-Diabète de type 2 sous insuline, +-Hypertension artérielle, +-Dyslipidémie, +-Ostéoporose fracturaire sévère (fractures vertébrales), +-Cataracte, +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +14/11/2023 +09 : 40 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 2 de 20 -Hernie diaphragmatique, +-Achalasie, +-Stéatose hépatique et cirrhose suivie par le Docteur [NOM]. +Traitements : Ordo dernière hospitalisation de septembre : +-Arrêt metformine +-Levemir 14-0-7 +-Novorapid 24-16-10 +-Oxycontin LP 5 1-0-1 +-ortancyl 5mg/j avec décroissance progressive de 1 mg par mois jusqu'à un sevrage si possible +-Aldactone 25 1/j +-Atorvastatine 10 : 1 le soir +- Bisoprolol 10 : 1 le matin +- Enalapril 20mg : 1 le soir +- Fluoxetine 20mg : 1 le matin +- Furosemide 40mg : 1 le matin +- Kardegic 75mg : un le matin +- Lansoprazole 30 : 1 le soir +- Lercanidipine 10mg : 1 le matin +Mode de vie : vit à domicile avec son mari. Aides en cours de mise en place +Histoire de la maladie : +Patiente suivie depuis 2009 pour un rhumatisme inflammatoire étiquettée PR à début +rhizomélique séronégatif (avec des arthrites et synovites objectivées, bilan autoimmun négatif), +sous Methotrexate et 5mg-10mg de corticoïdes. +Le Methotrexate a été arrêté début 2022 devant une stéatose avec cirrhose avec sensation d +emajoration de douleurs. + +Hospitalisée en septembre pour réévaluation, sous cortancyl 5mg/jour : +Douleurs des ceintures, notamment épaules, rachis, sans franchs igne d’activité échographique +-Bilan autoimmun négatif, pas de CPK +-TDM TAP : sans anomalie +-EMG : Canal carpien bilatéral prédominant à gauche. +-Scintigraphie osseuse : fixation articulaire en lien avec lésion dégénérative +-ETT : normal, pas d’HTAP. +Au niveau thérapeutique, pas d’indication à une reprise de traitement de fond, poursuite +décroissance corticothérapie. Et elle avait été infiltré des deux canaux carpiens en attendant +éventuelle prise en charge chirurgicale. + +Depuis, un TEP TDM avait été programmé qui retrouve : Pas d'argument franc pour une +aortite. Renforcement de fixation des parois de l'aorte abdominale sous-rénale, partiellement + calcifiées, compatible avec une activité inflammatoire sur athérome. Hypermétabolisme +d'aspect inflammatoire des épaules, régions péritrochantériennes, du tassement traité de L2, de +l'articulation postérieure L5-S1 gauche. + +Elle est réhospitalisée ce jour, devant une majoration des douleurs, et pour discussion +thérapeutique. +Nous en profitons pour surveiller le diabète, si reprise d’une corticothérapie. + +Je rappelle que cette patiente est sous corticoïdes depuis plus de 15 ans, avec des assaut réguliers +et qu'elle a de nombreuses complication de la corticothérapie : +- ostéoporose fracturaire sévère avec tassements vertébraux : 1ere perfusion d’Aclasta en 2019, +2e en septembre 2023. +- diabète +- cataracte +Depuis sa dernière consultation : +- son état général est bon, elle pèse 72.2kg (prise de poids l'année dernière, puis stable depuis) +- elle rapporte des douleurs inflammatoires des épaules et au niveau lombaire avec dérouillage de +plus de 2h le matin. Un assaut de cortisone a été prescrit fin octobre, partiellement efficace. Elle +est actuellement sous 4mg de Prednisone selon son ordonnance mais la patiente n'est pas sure de +la dose +- lombalgies mécaniques, augmentées à la marche et station debout prolongée +- elle aurait parfois des gonflements des doigts +- pas de nouvelle fracture +- elle est gênée par son canal carpien bilatéral qui n'a pas encore pu être opéré +Examen clinique : +Bon état général +Douleurs et limitation des amplitudes articulaires actives des épaules. Les amplitudes passives +sont conservées +Lombalgie basse, en barre, d'allure plutôt mécanique. +Pas d'articualtion périphérique rouge ou gonflée +Auscultation cardiopulmonaire normale +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 3 de 20 Pas d'OMI +douleurs neuropathiques des doigts sur canal carpien bilatéral +Biologie : Hb 10,4 g/dL, VGM 94, plaquettes 184 giga/L, PNN 6,2 giga/L, lymphocytes 0,7 + giga/L +CRP 5 mg/L. +Créatinine 92 µmol/L, urée 12,4 mmol/L. +ASAT#45, ALAT#42, gamma-GT 250, phosphatases alcalines 77. +Bilan lipidique normal : LDL 0,82 1/L. HbA1c 7,6 %. +Acide urique 434 µmol/L. +Électrophorèse des protéines : gammaglobulines 10,7 g/L. TSH normale de +Complément de bilan autoimmun un : ANCA, en cours bilan autoimmun un des hépatites auto- +immune en cours. +Radiologiquement : +- Echographie des épaules : +A droite, BSAD tissulaire sans hyperhémie doppler. Lame d'épanchement gaine du long biceps. +Pas d'épanchement intra-articulaire. +- Mains : pas de synovite radio-médiocarpienne, pas de synovite des IPPs, MCPs ou +ténosynovite. +Infiltrations en conditions stériles, sous controle déchographique d'une ampoule de diprostene +BSAD Droite. +Evolution : +Sur le plan étiologique : +Il est certain qu'une part des douleurs de Mme Z soit en lien avec douleurs dégénératives +notamment lombalgie mécanique et arthrozyse zygapophysaire : Tendinite des moyens fessiers. +Je lui explique l'importance de la prise en charge Physique, et antalgique. +Doute sur Rhumatisme inflammatoire type PPR au vu syndrome inflammatoire fluctuant, +nette limitation des épaules, rythme inflammatoire, fixation TEP TDM. +Ré-introuction corticothérapie 10mg/jour avec une nette efficacité dès le lendemain. +Poursuite corticothérapie et décroissance à visée PPR. +Le rapport bénéfice-risque n'est par contre pas en faveur d'une reprise traitement de fond. +Poursuite des antalgiques par Morphiniques en évitant une réaugmentation +++. +Sur le plan du diabète, HBA1c 7,6%. +Initialement plutot bien controlée, mais recrudescence sous corticothérapie. +Adaptation de posologie du schéma Basal-Bolus. +Sur le plan des mesures associées à la corticothérapie : +- Prevenar 13 réalisée en septembre, prescription du Pneumovax +- Osseux : 2e perfusion d'ACLASTA en septembre 2024, poursuite supplémentation vitamine D. +- Au vu corticothérapie prolongée, introduction d'une prophylaxie par Bactrim. +Au total : +- Doute sur rhumatisme inflammatoire, avec reprise corticothérapie 10mg efficace +cliniquement. Rappel de l'importance de la décroissance ++. +Pallier de 1mois. +- Tendinopathie de coiffe, moyens fessier, +- Lombofessalgies sur Arthropathie articulaire posérieures. +Prise en charge Kiné, antalgiques. +- Adaptation des posologies d'insuline. +- Introduction prophylaxie antipneumocystose. +- A noter Anémie normocytaire 10g/dl, sans retentissement avec une part ferriprive chez +patiente suivie pour une cirrhose. Consigne de réévaluer avec le Dr [NOM]. +Traitements : +-Levemir +-Novorapid +-Oxycontin LP 5 1-0-1 +-Cortancyl 5mg - 1mg : +10mg le matin pendant 3 semaines jusqu'au 08/12 +Puis 9mg pendant un mois +Puis 8 mg pendant un mois +Puis 7mg pendant un mois +Puis 6 mg pendant un mois +Puis 5mg par jour +-Aldactone 25 1/j +- Lercanidipine 10mg : 1 le matin +-Atorvastatine 10 : 1 le soir +- Bisoprolol 10 : 1 le matin +- Enalapril 20mg : 1 le soir +- Fluoxetine 20mg : 1 le matin +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 4 de 20 - Furosemide 40mg : 1 le matin +- Kardegic 75mg : un le matin +- Lansoprazole 30 : 1 le soir +- Bactrim 800mg : un comprimé lundi, mercredi, vendredi +Motif d'hospitalisation : Bilan d'un rhumatisme inflammatoire corticodépendant et +décision thérapeutique +Antécédents : +Une polyartrite séro-négative, +Urticaire chronique anciennement traitée par XOLAIR, +Diabète de type 2 sous insuline, +Hypertension artérielle, +Dyslipidémie, +Ostéoporose fracturaire sévère (fractures vertébrales), +Cataracte, +Hernie diaphragmatique, +Achalasie, +Stéatose hépatique et cirrhose suivie par le Docteur [NOM]. +Traitements : +Mode de vie : vit à domicile avec son mari. Aides en cours de mise en place +Histoire de la maladie : +Patiente suivie depuis 2009 pour un rhumatisme inflammatoire étiquettée PR à +début rhizomélique séronégatif (avec des arthrites et synovites objectivées), sous +Methotrexate et 5mg-10mg de corticoïdes. +Le Methotrexate a été arrêté début 2022 devant une stéatose avec cirrhose et la +patiente a été revue par le Dr [NOM] consultation. Elle avait été vue dans le service +où il n'y avait pas de signe objectif de rhumatisme inflammatoire actif donc, aucun +traitement de fond n'avait été repris. +Puis, elle a été revue par le Dr [NOM], où elle décrivait, sous Prednisone, des +arthralgies inflammatoires et la prise de sang retrouvait un syndrome inflammatoire +biologique. +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +13/11/2023 +12 : 51 +Un TEP scanner a donc été réalisé et celui-ci met en évidence des fixations +articulaires. Elle a donc été hospitalisée pour faire le point. +Je rappelle que cette patiente est sous corticoïdes depuis plus de 15 ans, avec des +assaut réguliers et qu'elle a de nombreuses complication de la corticothérapie : +- ostéoporose fracturaire sévère avec tassements vertébraux +- diabète +- cataracte +Cette hospitalisation a donc été prévu aussi pour refaire le point sur l'ostéoporose et +le diabète et prendre une décision thérapeutique à visée d'épargne cortisonée. +Depuis sa dernière consultation : +- son état général est bon, elle pèse 72.2kg (prise de poids l'année dernière, puis stable depuis) +- elle rapporte des douleurs inflammatoires des épaules et au niveau lombaire avec dérouillage de +plus de 2h le matin. Un assaut de cortisone a été prescrit fin octobre, partiellement efficace. Elle +est actuellement sous 4mg de Prednisone selon son ordonnance mais la patiente n'est pas sure de +la dose +- lombalgies mécaniques, augmentées à la marche et station debout prolongée +- elle aurait parfois des gonflements des doigts +- pas de nouvelle fracture +- elle est gênée par son canal carpien bilatéral qui n'a pas encore pu être opéré +Examen clinique : +Bon état général +Douleurs et limitation des amplitudes articulaires actives des épaules. Les amplitudes passives +sont conservées +Lombalgie basse, en barre, d'allure plutôt mécanique. +Pas d'articualtion périphérique rouge ou gonflée +Auscultation cardiopulmonaire normale +Pas d'OMI +douleurs neuropathiques des doigts sur canal carpien bilatéral +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 5 de 20 Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +17/11/2023 +07 : 51 +16/11/2023 +20 : 58 +16/11/2023 +15 : 47 +16/11/2023 +07 : 49 +Transit +Notes paramédicales +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/11/2023 +22 : 46 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/11/2023 +21 : 23 +Note IDE +[NOM] [NOM] +16/11/2023 +00 : 13 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/11/2023 +13 : 53 +Note IDE +[NOM] [NOM] +15/11/2023 +03 : 17 +Note IDE +[NOM] +[NOM] +14/11/2023 +21 : 59 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/11/2023 +13 : 51 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/11/2023 +12 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +14/11/2023 +02 : 23 +Note IDE +[NOM] [NOM] +13/11/2023 +17 : 23 +CAT : +- bio demain +- discuter traitement +- voir diabéto avec la bio de demain +- - décider traitement antiostéoporotique avec le bbio : aclasta? (en a eu un en 2019 qui n'a pas été +renouvelé depuis). Teriparatide? +15/11/2023 +22 : 20 +15/11/2023 +18 : 14 +15/11/2023 +16 : 30 +15/11/2023 +07 : 44 +14/11/2023 +07 : 30 +13/11/2023 +15 : 44 +13/11/2023 +08 : 12 +Douleur : Algique au niveau des lombaires après mobilisation pour faire sa valise vers 22h30. + ATG 1 donné à 22h30. + Patiente soulagée à 0h. +RAD demain : prévoir de transmettre consignes du médecin diabéto sur les doses d'insulines. +Madame Z me dit que IDEL prévues pour demain soir +Douleur : Algie qui se réveille au niveau des lombaires => ATG 1 donné. + Soulagée par la suite mais n'a pas dormi car a eu des impatiences. +[NOM] +Technique d'injection : difficulté à se concentrer, mais en lui disant quelques étapes y arrivent de +mieux en mieux +RHUMATO +a eu une infiltration et échographie de l'épaule droite +Traitement : +Augmentation de la cortisone +Douleurs +Patiente hyperalgique ce matin, EN =10 à 8h00 ATG 3 donné sous forme prolongé et rapide +10h00 : ne sait plus de ses douleurs +Douleur : algique vers 3h15 => ATG 3 donné selon PM. + Patiente soulagée à 4h. +Technique d'injection : difficultés à se concentrer. Allait faire 2X la lente. Vu avec son fils qu'il +serait préférable qu'elle bénéficie maintenant de 3 passages IDE pour injection + adaptation de +doses. +Douleur : pas de plaintes. +DOULEUR +EN : 8 ce matin vers 7h30 => ATG3 donné la forme LP +EN : 10 vers 10h, patiente hyperalgique interdose d'ATG3 donné +[NOM] +revu technique d'injection +Devenir : infiltration de l'épaule, échographie et IRM demandés +DOULEUR +EN : 8 ce matin vers 7h30 => ATG3 donné la forme LP +EN : 10 vers 10h, patiente hyperalgique interdose d'ATG3 donné +[NOM] +revu technique d'injection +Douleur : Patiente hyperalgique à 2h15 => ATG 3 donné selon PM. + Patiente soulagée lors de mon passage à 4h. +TTT ATG 3 revu car mme Z ne prenait que la forme LP +Dose nsuline lente du soir prescrite non conforme aux habitudes cf carnet en chambre +Température +36,70 +36,40 +36,40 +36,30 +36,50 +36,40 +36,30 +Pouls +62 +56 +73 +59 +62 +58 +61 +62 +63 +63 +PA +Systolique +161 +141 +149 +151 +139 +120 +160 +168 +129 +129 +PA +Diastolique +78 +60 +65 +72 +62 +56 +72 +73 +60 +71 +Saturation +O² +97 +96 +97 +97 +95 +94 +Type de note +Nom +Date +Note +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 6 de 20 [NOM] +A son arrivée, elle était en hypoglycémie : resucrage 15g de sucre. +La technique d'injection a été revue avec elle ce midi, c'est en cours d'acquisition. On retrouve +sur son abdomen à droite des petites lypodistrophies. +Elle ne gère pas ses TTT toute seule. +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +13 : 56 +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +ALDACTONE 25MG CPR +[100] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +ATARAX 25MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +16/11/2023 18 : 53 +DR. [NOM] +[NOM] +ATORVASTATINE +EG 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +16/11/2023 18 : 53 +DR. [NOM] +[NOM] +BISOPROLOL ARL 10MG +CPR [90] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +CERIS 20MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +16/11/2023 18 : 53 +DR. [NOM] +[NOM] +CORTANCYL 1MG CPR +[30] COMPRIME(S) +10 mg +- Matin [8h] Normal +15/11/2023 09 : 32 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +DUPHALAC 10G/15ML +SOL BUV SACHET GF [20] +SAC(s) +10 G +- Prise unique à 19h +Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +16/11/2023 19 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +ENALAPRIL EG 20MG CPR +[90] COMPRIME(S) +1 CPR +- à 19h Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +16/11/2023 18 : 53 +DR. [NOM] +[NOM] +FLUOXETINE ARW 20MG +CPR [70] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +FUROSEMIDE ARW 40MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +GAVISCON SUSP BUV +SACHET [24] Sachet(s) +1 SACHET +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +17/11/2023 00 : 30 +DR. [NOM] +[NOM] +KARDEGIC 75MG PDR +ORALE SACHET [30] +Sachet(s) +1 SAC +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +LANSOPRAZOLE BGA 30 +MG CPR OROD [14] CPR(s) +1 CPR +- Matin [8h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +17/11/2023 07 : 43 +DR. [NOM] +[NOM] +LERCANIDIPINE +ACT 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Soir [19h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +16/11/2023 18 : 53 +DR. [NOM] +[NOM] +OXYCODONE MYL LP +5MG CPR [28] CPR(s) +1 CPR +- matin soir Normal +[DATE_NAISSANCE] 17 : 12 +17/11/2023 07 : 48 +DR. [NOM] +[NOM] +OXYNORMORO 5MG CPR +DISP [14] COMPRIME(S) +1 CPR +- Matin midi soir +Normal +[DATE_NAISSANCE] 17 : 12 +17/11/2023 07 : 16 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +Notes du +professionel de +santé : Si douleurs +DR. [NOM] +[NOM] +2 GEL +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 04 : 18 +SERESTA 10MG CPR [30] +COMPRIME(S) +1 CPR +- Nuit [21h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +16/11/2023 21 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL [16] +LYOPHILISAT(S) +1 +LYOPHILISAT(S) +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 30 +17/11/2023 04 : 30 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +CORTANCYL 1MG CPR +[30] COMPRIME(S) +4 CPR +- à 08h Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +15/11/2023 07 : 33 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +CORTANCYL 1MG CPR +[30] COMPRIME(S) +10 mg +Urgent - URGENT +Urgent +15/11/2023 09 : 34 +15/11/2023 09 : 41 +DR. [NOM] +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +[NOM] FLEXPEN +300U/3ML SOL INJ STY [5] +Cartouche(s) +10 U +- 2X/J(horaires du +cycle) Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 08 : 00 +La posologie est +variable. +DR. [NOM] +[NOM] +NOVORAPID FLEXPEN +300UI/3ML SOL INJ [5] +Cartouche(s) +14 U +- 3X/J (horaires du +cycle) Normal +[DATE_NAISSANCE] 12 : 18 +17/11/2023 12 : 00 +La posologie est +variable. +DR. [NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 7 de 20 PNEUMOVAX SOL INJ FL +[1] Flacon(s) +25 +microgrammes +- 1 seule fois 1 seule +fois +16/11/2023 12 : 47 +DR. [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +13/11/2023 +07 : 27 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +[NOM] [NOM] +14/11/2023 +06 : 45 +13/11/2023 +12 : 51 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +14/11/2023 +06 : 45 +13/11/2023 +12 : 51 +Créatinine sang ( dosage ) +DR. [NOM] +14/11/2023 +06 : 45 +16/11/2023 +07 : 00 +Anticorps anti muscle lisse +DR. [NOM] +16/11/2023 +06 : 30 +16/11/2023 +07 : 00 +Anticorps anti mitochondries +DR. [NOM] +16/11/2023 +06 : 30 +16/11/2023 +07 : 00 +Anticorps anti Réticulum +Endoplasmique ( LKM1 ) +DR. [NOM] +16/11/2023 +06 : 30 +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +TOILETTE AU LAVABO : +AIDE PARTIELLE +Signé +- Matin [8h] Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REGIME DIABÉTIQUE +Réalisé +- à 08h Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- Matin [8h] Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +PARTIELLE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin midi soir +Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +- 7x/jour (8h 12h +14h 19h 22h 0h 4h) +Normal +GLYCEMIE CAPILLAIRE x +7 +Réalisé +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +SIGNES VITAUX (Pls, +TA, FR, T°, Glyc, Miction, +Transit) +Réalisé +- 2X /jour (8h 16h) +Normal +13/11/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 8 de 20 Plan de soins Jour J du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Réalisé — REGIME DIABÉTIQUE - à 08h - +pendant 5 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL ARL 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — CERIS 20 MG CPR - 20MG comprime +- Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +13/11/2023 @ 19 : 00 +Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG +comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 16/11/2023 @ 08:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère +dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — ENALAPRIL EG 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h - 1ère +dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - +20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 17/11/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/11/2023 à +09 : 32 +Fin le 15/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 10 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 9 de 20 Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - +50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) +- Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 12 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si epigastralgie +Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - +50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) +- Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 12 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si epigastralgie +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ +08 : 00 +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 5MG CPR +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 10:00 +Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 5MG CPR +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 10:00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +00 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +00 : 30 +12 : 30 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +00 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +00 : 30 +00 : 30 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +SAC +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +07 : 43 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 13/12/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 48 +16 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 13/12/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 48 +07 : 48 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +14 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +03 : 16 * 1 +CPR +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[NOM] [NOM] +07 : 16 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 10 de 20 midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si +besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ 12:18 +"si anxiete " +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — LEVEMIR FLEXPEN 300UI SOL INJ +STY - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 2X/J(horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — LEVEMIR FLEXPEN 300UI SOL INJ +STY - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 2X/J(horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +12 : 18 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +20 : 18 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +04 : 18 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +21 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +12 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +20 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +04 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +18 : 00 * 7 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 14 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +18 : 00 * 18 U +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 11 de 20 - SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 26 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 18 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +22 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 12 de 20 Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ +jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 5 +Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ 08:00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +00 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +04 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 18/11/2023 à +04 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 13 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 18/11/2023 07h00 au 19/11/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - +1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — BISOPROLOL ARL 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — CERIS 20 MG CPR - 20MG comprime +- Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : +13/11/2023 @ 19 : 00 +Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG +comprime - Dose 10 mg - ORALE - Matin [8h] - +1ère dose : 16/11/2023 @ 08:00 +Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV +SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - +Dose 10 G - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère +dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — ENALAPRIL EG 20MG CPR - 20MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h - 1ère +dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - +20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - +40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +[8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ 08:00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 15/11/2023 à +09 : 32 +Fin le 15/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 10 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 10 G +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +CPR +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 14 de 20 Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - +50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) +- Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 12 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si epigastralgie +Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - +50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) +- Dose 1 SACHET - ORALE - Toutes les 12 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si epigastralgie +Signé — KARDEGIC 75MG PDR ORALE +SACHET - 75MG poudre - Dose 1 [NOM] - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ +08 : 00 +Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG +CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 14/11/2023 @ +08 : 00 +Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - +10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir +[19h] - 1ère dose : 13/11/2023 @ 19:00 +Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 5MG CPR +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 10:00 +Signé — OXYCODONE VIATRIS LP 5MG CPR +- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin +soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 10:00 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP - +5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin +midi soir Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +17 : 12 +Si douleurs EVA>3 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +00 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +00 : 30 +12 : 30 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +00 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +00 : 30 +00 : 30 * 1 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 43 +08 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 12/12/2023 à +19 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +18 : 53 +19 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 13/12/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 48 +10 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 13/12/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 48 +16 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +07 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +14 : 16 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +17 : 12 +Fin le 14/12/2023 à +07 : 16 +Admin le 17/11/2023 à +07 : 16 +03 : 16 * 1 +CPR +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +[NOM] [NOM] +12 : 18 * 2 +GEL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 15 de 20 ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : +13/11/2023 @ 12 : 18 +Notes de professionel de santé : +Si douleurs +Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG +comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] Si +besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ 12:18 +"si anxiete " +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG +LYOPHILISAT ORAL - 7,5MG lyophilisat - Dose +1 LYOPHILISAT(S) - ORALE - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/11/2023 @ +12 : 30 +si nausée +Signé — LEVEMIR FLEXPEN 300UI SOL INJ +STY - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 2X/J(horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — LEVEMIR FLEXPEN 300UI SOL INJ +STY - 300UI solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 2X/J(horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +20 : 18 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 18 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 18 +04 : 18 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 12/12/2023 à +21 : 00 +Admin le 16/11/2023 à +21 : 00 +21 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +12 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +20 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 30 +Fin le 13/12/2023 à +04 : 30 +Admin le 17/11/2023 à +04 : 30 +04 : 30 * 1 +LYOPHILISAT(S) +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 14 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +18 : 00 * 7 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 26 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +12 : 00 * 18 U +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 16 de 20 - SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL +INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose Variable +- SOUS-CUTANEE Directe - 3X/J (horaires du +cycle) (Variable) - 1ère dose : 13/11/2023 @ 18:00 +! Plan de dosage variable +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE +- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +13/11/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T +°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - +pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/11/2023 @ +08 : 00 +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +16/11/2023 06 : 30 +(6100823) +Commentaire 25 +hydroxyvitamine D +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +12 : 18 +Fin le 13/12/2023 à +12 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +18 : 00 * 18 U +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +08 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +19 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 13/11/2023 à +08 : 00 +Fin le 19/11/2023 à +16 : 00 +Admin le 17/11/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 1 +14/11/2023 06 : 45 +(6098781) +14/11/2023 06 : 45 +(6097006) +Les valeurs de +références de 25- +hydroxyvitamine D +se situent entre 30 +et 60 ng/mL pour la +Hémoglobine A1c +7,6 % +"" % +Acide urique +434 µmol/l +"" µmol/l +Bilirubine totale +7 µmol/l +10 µmol/l +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 17 de 20 prise en charge de +patients porteurs d'une +pathologie osseuse, +phosphocalcique ou +rénale, à l'exception +des patients dialysés +pour lesquels la zone +cible est réduite (30 à +45-50 ng/mL). Pour +les patients ayant une +granulomatose, la 25- +hydroxyvitamine D +doit être comprise +entre 15 et 20 ng/ +mL. Concernant la +population générale, +le dosage de 25- +hydroxyvitamine D +n'est pas indiqué et il +n'existe pas de valeurs +de références, sachant +qu'environ 50 % de la +population générale +en bonne santé a une +concentration de 25- +hydroxyvitamine D +inférieure à 20 ng/ +mL. Pour rappel, les +indications du dosage +de 25-hydroxyvitamine +D validées par la +HAS sont la suspicion +de rachitisme ou +d'ostéomalacie, le +suivi des patients +transplantés rénaux +3 mois après +transplantation, +la surveillance de +patients avant et après +chirurgie bariatrique, +les personnes âgées +faisant des chutes à +répétition et le suivi +des traitements pour +lesquels le dosage de +25-hydroxyvitamine D +est préconisé. +ASAT +45 U/l +44 U/l +"" U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Ferritine +42,49 µg/l +31,72 µg/l +"" µg/l +Gamma GT +250 U/l +252 U/l +"" U/l +Objectifs +thérapeutiques pour +les patients présentant +un risque cardio- +vasculaire (HAS +2017) : Risque cardio- +vasculaire faible : +< : 4,9 mmol/L (1,9 +g/L) Risque cardio- +vasculaire modéré : +< : 3,4 mmol/L (1,3 +g/L) Risque cardio- +vasculaire élevé : +< : 2,6 mmol/L (1 +g/L) Risque cardio- +vasculaire très élevé : +< : 1,8 mmol/L (0,7 g/ +L) +Objectifs +thérapeutiques pour +les patients présentant +un risque cardio- +vasculaire (HAS +2017) : Risque cardio- +vasculaire faible : +< : 4,9 mmol/L (1,9 +g/L) Risque cardio- +vasculaire modéré : +< : 3,4 mmol/L (1,3 +g/L) Risque cardio- +vasculaire élevé : +< : 2,6 mmol/L (1 +g/L) Risque cardio- +vasculaire très élevé : +< : 1,8 mmol/L (0,7 g/ +L) +Commentaire LDL +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 18 de 20 Phosphatase alcaline +77 U/l +73 U/l +Parathormone +137,5 pg/ml +TSH 3ème génération +2,52 mUI/L +"" mUI/L +25-hydroxyvitamine D +34 ng/ml +Calcium +2,26 mmol/l +2,19 mmol/l +Cholestérol total +4,03 mmol/l +3,72 mmol/l +"" mmol/l +HDL cholestérol +1,37 mmol/l +1,36 mmol/l +"" mmol/l +Chlore +99 mmol/l +102 mmol/l +"" mmol/l +LDL cholestérol +2,13 mmol/l +1,72 mmol/l +"" mmol/l +Créatinine +92 µmol/l +99 µmol/l +"" µmol/l +CRP +5 mg/l +3 mg/l +"" mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo231116114118-1.pdf Labo231114162431-1.pdf Labo231114070815-1.pdf +Protéines (sérum) +67 g/l +Albumine (électrophorèse) +35,8 g/l +Alpha 1 +3,1 g/l +Alpha 2 +8,5 g/l +Gamma +10,7 g/l +Profil sensiblement +normal +quantitativement. +Profil +électrophorétique +qualitativement +normal : absence de +pathologie clonale +visible. Validé et +interprété par Dr +[NOM] [NOM] +Electrophorèse des protéines +sériques (conclusion) +Béta 1 +4,8 g/l +Béta 2 +4,2 g/l +Folates +> : 45.30 nmol/l +Polynucléaires neutrophiles +(%) +84,6 % +47,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +6,29 10.9/l +3,36 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +0,0 % +1,4 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,00 10.9/l +0,10 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,1 % +0,6 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,01 10.9/l +0,04 10.9/l +Lymphocytes (%) +10,2 % +39,0 % +Lymphocytes (#) +0,76 10.9/l +2,78 10.9/l +Monocytes (%) +5,1 % +11,8 % +Monocytes (#) +0,38 10.9/l +0,84 10.9/l +Glucose +13,8 mmol/l +4,6 mmol/l +"" mmol/l +ALAT +42 U/l +42 U/l +"" U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +"" +Hématocrite (%) +31,9 % +31,6 % +"" % +Indice de distribution des +hématies +14,6 % +14,9 % +"" % +Traitement anticoagulant +Absence de traitement +anticoagulant +"" +Potassium +4,9 mmol/l +4,6 mmol/l +"" mmol/l +Anticorps anti-MPO (Index) +(BioFlash) +En cours UA +Anticorps anti-PR3 (Index) +(BioFlash) +En cours UA +Magnésium +0,87 mmol/l +Leucocytes +7,43 10.9/l +7,12 10.9/l +"" 10.9/l +Hématies +3,39 10.12/l (t/l) +3,33 10.12/l (t/l) +"" 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +10,4 g/dl +10,4 g/dl +"" g/dl +VGM +94,1 fl +94,9 fl +"" fl +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 19 de 20 TCMH +30,7 pg +31,2 pg +"" pg +CCMH +32,6 g/dl +32,9 g/dl +"" g/dl +Sodium +133 mmol/l +135 mmol/l +"" mmol/l +Osmolarité sang +280 mOSM/l +275 mOSM/l +Phosphore +1,14 mmol/l +1,35 mmol/l +Plaquettes +184 10.9/l +201 10.9/l +"" 10.9/l +Protéines +71 g/l +"" g/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +[NOM] [NOM] +(Interne) +"" +Réticulocytes (%) +2,38 % +Réticulocytes (#) +80,7 10.9/l +TCA +27,7 secondes +"" secondes +TCA ratio +0,91 +"" +TP +93 % +"" % +Temps de Quick +12,0 secondes +"" secondes +Triglycérides +1,06 mmol/l +1,37 mmol/l +"" mmol/l +Urée +12,4 mmol/l +12,1 mmol/l +Vitamine B12 +409 pmol/l +Volume plaquettaire moyen +11,5 fl +11,1 fl +"" fl +Auto-Anticorps foie (lisse, +mito, lkm1) (ITS) +Envoyé le 17/11/23 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 159 cm - Poids: 72.2 kg - IMC: 28.559 +Le 17/11/2023 17 : 30 +Page 20 de 20 \ No newline at end of file diff --git a/regression_tests/baseline/trackare-BA192486-23127395_BA192486_23127395.pseudonymise.txt b/regression_tests/baseline/trackare-BA192486-23127395_BA192486_23127395.pseudonymise.txt new file mode 100644 index 0000000..9f717c5 --- /dev/null +++ b/regression_tests/baseline/trackare-BA192486-23127395_BA192486_23127395.pseudonymise.txt @@ -0,0 +1,3714 @@ +N° Finess +[MASK] +*[FINESS]* +✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] +[FINESS] +CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE +Dossier Patient +Détails des patients +Nom de naissance : +[NOM] +IPP : +[IPP] +Nom et Prénom : +[NOM] [NOM] +Date de naissance : +[DATE_NAISSANCE] +Sexe : +Féminin +Lieu de naissance : +[VILLE] +Nationalité : +FRANCE +Code Postal : +[CODE_POSTAL] +Adresse : +[ADRESSE] +Ville de résidence : +[VILLE] +Détails épisode +Episode No : +[NDA] +Localisation : +CHIRURGIE VISCERALE +Médecin courant : +DR. [NOM] +Date d'admission : +02/07/2023 +Heure d'admission : +[TEL] +Date de sortie : +07/07/2023 +Heure de sortie : +12 : 47 +Médecin traitant +Nom +Adresse +Téléphone +DR. [NOM] +"[NOM]. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL] +Liste des contacts +Type de contact +Relation +Nom +Prénom +Adresse +Tél. domicile +Tél. +professionel +Mobile +Personne à prévenir +(Clinicom) +Mère +SA [NOM] +FRANCE +[TEL] +[ADRESSE]02/07/2023 +Episode - Heure +[TEL] +Mode de transport à l'arrivée +Véhicule personnel +Médicalisation du transport +Aucune médicalisation +Mode d'entrée +Autres admissions urgentes +Date d'orientation +02/07/2023 +Heure d'orientation +05 : 14 +IAO +[NOM] [NOM] +Priorité +Priorité 2 +Sous-type épisode +URG - Circuit Long +Motif de prise en charge +Douleur abdominale +douleur hypochondre droit d'apparition brutale cette nuit vers 4h30 +aucun antalgique pris +pas de vomissement +pas de trouble du transit ni de sfu +allergie 0 +atcd : 0, accouchement de jumeaux il y a 3 semaines +ta imprenable car agitee par la douleur +Observ. IDE Urg +Médecin de la prise en charge médicale +[NOM] [NOM] +Date de prise en charge médicale +02/07/2023 +Heure de prise en charge médicale +[TEL] +CCMU +, +Médecin de la décision médicale +[NOM] [NOM] +Date de décision médicale +02/07/2023 +Heure de décision médicale +09 : 41 +Décision médicale +Hospitalisation MCO +Orientation du patient +hospitalisation dans une [MASK], SI, REA +Date de sortie des urgences +02/07/2023 +Heure de sortie des Urgences +10 : 40 +US de destination +US GASTRO-ENTEROLOGIE +UF de destination +MEDECINE GASTRO B2 HC +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 1 de 29 Diagnostic aux urgences +Type +Etat +Code +Date +Principal +actif +K85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente, +subaiguë) [CMA2] +02/07/2023 09 : 40 +Antécédents (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Antécédents habitus (texte libre) +Type de note +Nom +Date +Heure +Note +Aucune donnée +renseignée +Signes vitaux +Item de +surveillance +07/07/2023 +09 : 02 +07/07/2023 +09 : 00 +07/07/2023 +05 : 10 +07/07/2023 +00 : 17 +06/07/2023 +14 : 41 +06/07/2023 +09 : 07 +05/07/2023 +16 : 00 +05/07/2023 +08 : 10 +05/07/2023 +05 : 46 +04/07/2023 +23 : 08 +04/07/2023 +19 : 26 +04/07/2023 +08 : 55 +04/07/2023 +05 : 21 +Echelle +douleur +EVS +EN +EVS +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +EN +Score au +repos +1 +0 +2 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 +Température +36,30 +37,10 +37 +36,50 +37,10 +37,60 +37 +36,90 +36,40 +37 +36,80 +36,90 +Pouls +74 +78 +59 +84 +62 +58 +70 +64 +65 +PA +Systolique +128 +140 +133 +127 +126 +118 +130 +133 +129 +PA +Diastolique +71 +62 +63 +65 +72 +60 +80 +59 +79 +Saturation +O² +98 +98 +96 +95 +96 +97 +97 +97 +97 +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +spontanée +Air +ambiant +Ventilation +Transit +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Peu +Absence +Glycémie +capillaire +Débit O² +[L/mn] +BANDELETTE +URINAIRE +de type +pH +GLU +Glycosurie +DEN +Densité +CET +Cétonurie +SNG Sang +LEU +Leucocytes +NIT +[NOM] +[NOM] +Protéinurie +Score après +traitement +Signes Vitaux Maternité +Item de +surveillance +02/07/2023 +07 : 28 +pH +7 +GLU +Glycosurie +negatif +DEN +Densité +1.025 +CET +Cétonurie +negatif +SNG Sang +negatif +LEU +Leucocytes +negatif +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 2 de 29 NIT +[NOM] +negatif +[NOM] +Protéinurie +1+ +Analyse Urinaire +Item de +surveillance +02/07/2023 +07 : 28 +BANDELETTE +URINAIRE +de type +Multistix +8 SG +pH +7 +GLU +Glycosurie +negatif +DEN +Densité +1.025 +CET +Cétonurie +negatif +SNG Sang +negatif +LEU +Leucocytes +negatif +NIT +[NOM] +negatif +[NOM] +Protéinurie +1+ +Surv. Isolement et Contention +Item de +surveillance +07/07/2023 +09 : 00 +07/07/2023 +05 : 10 +07/07/2023 +00 : 17 +06/07/2023 +14 : 41 +06/07/2023 +09 : 07 +05/07/2023 +16 : 00 +05/07/2023 +08 : 10 +05/07/2023 +05 : 46 +04/07/2023 +23 : 08 +04/07/2023 +19 : 26 +04/07/2023 +08 : 55 +04/07/2023 +05 : 21 +04/07/2023 +01 : 49 +Température +36,30 +37,10 +37 +36,50 +37,10 +37,60 +37 +36,90 +36,40 +37 +36,80 +36,90 +37,40 +Pouls +74 +78 +59 +84 +62 +58 +70 +64 +65 +PA +Systolique +128 +140 +133 +127 +126 +118 +130 +133 +129 +PA +Diastolique +71 +62 +63 +65 +72 +60 +80 +59 +79 +Saturation +O² +98 +98 +96 +95 +96 +97 +97 +97 +97 +Transit +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Surv. Contention +Item de +surveillance +07/07/2023 +09 : 00 +07/07/2023 +05 : 10 +07/07/2023 +00 : 17 +06/07/2023 +14 : 41 +06/07/2023 +09 : 07 +05/07/2023 +16 : 00 +05/07/2023 +08 : 10 +05/07/2023 +05 : 46 +04/07/2023 +23 : 08 +04/07/2023 +19 : 26 +04/07/2023 +08 : 55 +04/07/2023 +05 : 21 +04/07/2023 +01 : 49 +Température +36,30 +37,10 +37 +36,50 +37,10 +37,60 +37 +36,90 +36,40 +37 +36,80 +36,90 +37,40 +Pouls +74 +78 +59 +84 +62 +58 +70 +64 +65 +PA +Systolique +128 +140 +133 +127 +126 +118 +130 +133 +129 +PA +Diastolique +71 +62 +63 +65 +72 +60 +80 +59 +79 +Saturation +O² +98 +98 +96 +95 +96 +97 +97 +97 +97 +Transit +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Glycémie +capillaire +Observations médicales +Type d'observation +Nom +Date +Commentaires +Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour +Fils résorbables + colle à la peau +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +06/07/2023 +12 : 01 +Reprise alimentaire ce soir +Sortie demain si RAS +Lovenox préventif pendant 15 jours +Consultation dans 1 mois avec BH de contrôle +Patiente vue ce jour : +Explications données sur l'indication de cholécystectomie prophylactique, les modalités de +l'intervention(cholécystectomie par cœlioscopie), ses bénéfices et risques éventuels. +Bloc demain, bon faxé. +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +05/07/2023 +17 : 33 +TDM à J3, réalisé le 05/07/23 : + Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies +biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique. + Score Balthazar A , Mortele 0 . +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +05/07/2023 +16 : 58 +On prévoit une cholecystectomie à priori le 06/07 avec Dr [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 3 de 29 Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +04/07/2023 +12 : 56 +Note d'évolution +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +11 : 28 +Note d'évolution +DR. [NOM] +[NOM] +02/07/2023 +13 : 41 +Histoire de la +maladie +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +09 : 06 +04/07/23 : +Bonne évolution, pas de douleurs avec la reprise alimentaire légère (BCY) +Constipation depuis l'accouchement mais BHA présents--> laxatifs +Pas de dégradation de la biologie +en attente TDM, qui est programmé au 05/07 à 11h30 +J3 PA lithiasique, patiente à S3 de son accouchement de jumeaux actuellement en couveuse. +Actuellement pas de signes de SIRS, pas de douleurs abdominales. +TDM AP demandé demain pour reeval et voir pour cholecystectomie mercredi. ++ bio demain +1er épisode de pancréatite aigue proabablement d'origine lithiasique devant des douleurs +antérieurs compatible avec des coliques hépatiques, minime cholestase, sludges vésiculaire au +TDM réalisé précocement à J0 +Début des douleurs dans la nuit du 01 au 02/07 +SRIS 1/4 à l'arrivée, abdomen sensible mais souple, rapidement soulagée par l'administration de +morphine +=> A jeun, antalgique, écho demandé +Patiente à 3se de post partum, elle a accouché de jumeaux, actuellement en couveuse au [MASK], +pas de poursuite de l'allaitement +Motif : douleur abdominale +ATCD : +G3P1 +11/06 : AVB de jumeaux, grossesse marquée par MAP avec cure de corticoïdes et tractocile. +TTT : 0 +Allergie : NC +Anamnèse : +Reveillée cette nuit 04h30 par une douleur abdominale brutale intense, en barre, hyperalgique. +Douleur similaire la veille avec résolution spontanée vers 05h00. +Repas riche la veille au soir et l'avant veille également, pas de prise d'alcool. +A son arrivée aux urgences, hyperalgique, titration morphinique 7mg. +Examen clinique : +Constantes : 36.1, 107/52, 70 bpm, 97% en AA, glycémie 0.98 +Abdomen souple dépressible et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt à +type de crampe en ceinture majorées en hypochondre à droite, avec nausées sans vomissmenets. +Pas d'ictère, BHA+, pas de pyrosis +pas de troubles du transit +Pas de sfu, percussion lombaire indolore +Bc réguliers pas de souffle +MV bilat et symétrique sans BSA +Gw 15 +CAT : +Suspicion de pancréatite +/- réactionnelle à une colique hépatique. +A jeun +Bilan bio : +Lipasémie 2 656 +GGT 63 (1.5 N), PAL 137 (subnormale) +Calcémie 2.32 +Pas de cytolyse +Pas de SIB +Pas d'anémie +Iono N +Pas d'IRA creat 67 +TDM AP : + Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. + Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un +vraisemblable sludge déclive avec niveau sans signe de complication. + Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. + Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. + Pas d'épanchement péritonéal. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 4 de 29 CONCLUSION : + Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë +clinicobiologique stade A de Balthazar. + + => Pancréatite aigue stade A (mais trop précoce, à réévaluer à 72 heures) sans signe de +gravité (SRIS 0). +Rajout TG pour bilan étiologique +Maintien à jeun +Hydratation IV 500 mL/2 heures. +Hospitalisation en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge. +[AGE], post partum de grossesse gemellaire depuis 3 semaines +- admise pour douleur abdominale brutale pendant le sommeil FL droit jusqu'en épigastre, +hyperalgique, résolutive après 3mg de morphine, 3ème épisode depuis qlq mois, avait mangé un +repas gras 5h avant +--- +cliniquement +HD stable, apyrétique +Examen abdo : abdomen souple et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt +à type de crampe en ceinture à droite, avec nausées sans vomissmenets, pas d'ictère, pas de +défense ni contracture, pas de sfu, BHa présents, pas de pyrosis +Reste de l'examen sans particularité notamment pas de céphalée pas de malaise +--- +bio : +Histoire de la +maladie +DR. [NOM] +[NOM] +02/07/2023 +06 : 24 +Surveillance Psychiatrie +Item de +surveillance +07/07/2023 +09 : 00 +07/07/2023 +05 : 10 +07/07/2023 +00 : 17 +06/07/2023 +14 : 41 +06/07/2023 +09 : 07 +05/07/2023 +16 : 00 +05/07/2023 +08 : 10 +05/07/2023 +05 : 46 +04/07/2023 +23 : 08 +04/07/2023 +19 : 26 +04/07/2023 +08 : 55 +04/07/2023 +05 : 21 +04/07/2023 +01 : 49 +Température +36,30 +37,10 +37 +36,50 +37,10 +37,60 +37 +36,90 +36,40 +37 +36,80 +36,90 +37,40 +Pouls +74 +78 +59 +84 +62 +58 +70 +64 +65 +PA +Systolique +128 +140 +133 +127 +126 +118 +130 +133 +129 +PA +Diastolique +71 +62 +63 +65 +72 +60 +80 +59 +79 +Saturation +O² +98 +98 +96 +95 +96 +97 +97 +97 +97 +Transit +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Gaz +Absence +Absence +Absence +Absence +Peu +Absence +Absence +Notes paramédicales +Type de note +Nom +Date +Note +Transit : +-Dit ne pas avoir de gaz ni selles +-Pas de nausées ni rots +-Ventre souple +Infectieux : +-Patiente apyrétique +-Plaies colles propres +Note IDE +[NOM] [NOM] +07/07/2023 +12 : 45 +Douleur : +Confortable avec ttt per os +Vu par médecin et RAD confirmé ce jour +Sa mère vient la chercher ce jour +Surveillances post-op : +- Algique à 00h15, ATG1 + ATS donnés per os -> soulagée ensuite +- Constantes correctes +- Apyrétique, plaies colles propres +- Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement +- Miction ok +- Mobilisation autonome +Note IDE +[NOM] [NOM] +07/07/2023 +00 : 18 +Surveillance post-op : +- HDM : correcte +- Risque infectieux : apyrétique +plaies colles propres +- Mob : 1er levé ok +- Elimination : reprise mictionnelle ok +- Transit : absent +- Alimentation : Po2 ce soir +- Devenir : RAD demain si RAS +Note IDE +[NOM] [NOM] +06/07/2023 +17 : 00 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 5 de 29 Note IDE +[NOM] [NOM] +06/07/2023 +15 : 45 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/07/2023 +17 : 44 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/07/2023 +13 : 09 +Note IDE +[NOM] [NOM] +05/07/2023 +00 : 08 +/ +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/07/2023 +21 : 04 +Note IDE +[NOM] [NOM] +04/07/2023 +14 : 10 +Note Diététicienne +[NOM] [NOM] +04/07/2023 +13 : 08 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +23 : 12 +Note Diététicienne +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +12 : 43 +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +09 : 43 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +22 : 19 +Note IDE +[NOM] [NOM] +02/07/2023 +14 : 14 +Bloc : +passage anesthésiste en chambre ce matin +Patiente descendue au bloc en début de matinée +Devenir : +Transfert en chir digestive en post-op +Affaires récupérés par sa mère +Imagerie : +TDM de contrôle : +"Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies +biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique. + Score Balthazar A , Mortele 0 ." +Bloc : +A vu le chir viscérale : cholecystectomie demain +BCY ok pour ce soir puis AJ 00h +Dossier bloc fait +N'a pas eu de CS anest +Transfert en chir en post op ? +Examen : scanner de contrôle ce jour +En attente pour possible cholécystectomie +Patiente laissée à jeun +Infectieux : non algique, apyrétique +Examen : +TDM le 05/07 à 11h30 +Elimination : pas de selles sur la matinée, peu de gaz +Vu avec Dr introduction de laxatifs donnés à 12h00 +Examen : scanner de réévaluation en attente. Aujourd'hui ou demain +Cholécystectomie en fonction mercredi. +Suivi nutritionnel : +Bonne tolérance du PO1 sans douleurs. +Va avoir cholécystectomie. +Sera revue par la suite sur l'élargissement +Transit : +- Peu de selles dures +- Pas de N/V +Douleur : +- Non algique +Infectieux : +- Apyrétique +Prise en charge nutritionnelle : +BCY pour le moment. +Sera vu ultérieurement pour élargissement et remise en charge du tube digestif. +Conseils seront donnés pour la suite +Alimentation : eau bien tolérée. BCY autorisé. +Examen : Echo abdo le 02/07 : Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites +lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et sans dilatation de la voie biliaire +principale ou des voies biliaires intrahépatiques. +TDM de réévaluation ddé. +Potentielle cholecystectomie le 05/07. +PEC PANCREATITE / écho abdo fte ce jour + - pas de dlr, reprise eau ce soir +MH : 1er épisode de pancréatite, probablement +d'origine lithiasique. +HDM : Début des douleurs dans la nuit du 01 au +02/07, soulagé par ATG. +Note IDE +[NOM] [NOM] +03/07/2023 +04 : 50 +Douleurs : non algique. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 6 de 29 TACD : RAS. 3ème semaine post partum +( jumeaux en néonat) +Alimentation : AJ strict. +Examen : TDM réalisé le 02/07. Echo ddé. +Mode de vie : Vit avec époux + 1 fils. Mère +présente +Devenir : RAD avec époux ou mère. +Note IDE +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +10 : 40 +EN=3ATG2Hydratation 500mL sur 2h à la pompe selon PM +Devenir : hospitalisation en gastroentérologie +Note IDE +[NOM] +[NOM] +[DATE_NAISSANCE] +09 : 32 +TDM abdo pelvien +HDM : Admise ce jour pour douleur au niveau de l'hypocondre droit d'apparition brutale cette +nuit à 4h30 +A son arrivée : +- Installation +CARDIO/RESPI : +- Normocarde, normotendue +- Eupnéique en AA, bonne saturation +Note IDE +[NOM] [NOM] +[DATE_NAISSANCE] +05 : 41 +DOULEUR : +- A son arrivée, patiente hyperralgique +++ -> titration ATG3 débutée selon PM -> total de 7 mg +-> nette diminution de la douleur +- A 07h25 -> administration ATG1 car léger fond douloureux +INFECTIEUX : +- BU réalisée avec sondage aller/retour à la demande orale médicale -> notée +EXAMEN : +- Pose de KTO + BS +- En attente TDM abdomino-pelvien +Traitements médicamenteux +Prescription +Dose +Fréquence +Date de début +Date de dernière +administration +Note +Docteur +Voie d`administration : INTRAVEINEUSE +Statut des prescriptions : Signé +Le débit en cours +est : 4 ML par 1 +hrs. +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [5] Ampoule(s) +1 AMP +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 13 : 34 +07/07/2023 05 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +KETOPROFENE MDC +100MG/4ML SOL INJ [10] +Ampoule(s) +Le débit en cours +est : 8 ML par 1 +hrs. +100 mg +- Ttes les 8h [0h 8h +16h] Normal +06/07/2023 17 : 44 +07/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +ONDANSETRON AGT +4MG/2ML SOL INJ AMP +[10] Ampoule(s) +4 mg +- Normal +06/07/2023 17 : 44 +07/07/2023 09 : 44 +DR. [NOM] +[NOM] +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +Le débit en cours +est : 400 ML par 1 +hrs. +1 G +- Ttes les 6h [2h 8h +14h 20h] Normal +[DATE_NAISSANCE] 13 : 34 +07/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Arrêté +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 6 +par . +ACUPAN 20MG/2ML SOL +INJ [20] Ampoule(s) +0,002 L +- URGENT Urgent +[DATE_NAISSANCE] 05 : 54 +[DATE_NAISSANCE] 10 : 37 +DR. [NOM] +[NOM] +MORPHINE CHL 10MG/ML +INJ 1ML +5 mg +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 13 : 34 +DR. [NOM] +[NOM] +Notes du +professionel de +santé : titration: 2 +à 3 mg toutes les +5 min Dose MAX +20 mg => avis +médical +MORPHINE CHL REN +10MG/ML INJ 1ML +Ampoule(s) +3 mg +- Normal +[DATE_NAISSANCE] 05 : 25 +[DATE_NAISSANCE] 06 : 50 +[NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 7 de 29 Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 400 +par . +PARACETAMOL BBM +10MG/ML INJ 100ML [10] +Flacon(s) +DR. [NOM] +[NOM] +1 G +- URGENT Urgent +02/07/2023 05 : 54 +02/07/2023 07 : 28 +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +41.666666666666664 +par . +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +500 ml +- 1 seule fois 1 seule +fois +02/07/2023 05 : 54 +02/07/2023 06 : 09 +DR. [NOM] +[NOM] +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : 250 +par . +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +1 POCHE(S) +- 1 seule fois 1 seule +fois +02/07/2023 09 : 38 +02/07/2023 10 : 38 +[NOM] [NOM] +Statut des prescriptions : En cours +Le débit a été +modifié. Le débit +en cours est : +83.33333333333333 +ML par 1 hrs. +SODIUM CHL MACO +0,9% INJ PP 500ML [1] +POCHE(S) +DR. [NOM] +[NOM] +- Normal +02/07/2023 13 : 34 +02/07/2023 19 : 27 +Voie d`administration : ORALE +Statut des prescriptions : Signé +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +2 GEL +- Normal +06/07/2023 18 : 09 +07/07/2023 08 : 50 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +TRAMADOL ARW 50MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Normal +06/07/2023 18 : 09 +07/07/2023 06 : 00 +TRANSIPEG 5,9G PDR +ORALE SACHET [20] +Sachet(s) +2 SACHET +- Matin [8h] Normal +04/07/2023 11 : 08 +07/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +Statut des prescriptions : Réalisé +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +2 GEL +- Presc. de Sortie +06/07/2023 18 : 14 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +TRAMADOL ARW 50MG +CPR [30] COMPRIME(S) +1 CPR +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Presc. de Sortie +06/07/2023 18 : 14 +Voie d`administration : SOUS-CUTANEE +Statut des prescriptions : Signé +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +- Matin [8h] Normal +02/07/2023 13 : 34 +07/07/2023 08 : 00 +DR. [NOM] +[NOM] +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +- Matin [8h] Normal +06/07/2023 18 : 09 +07/07/2023 08 : 50 +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +06/07/2023 18 : 14 +Prescriptions de radiologie +Date début +Heure +début +Prescription +Date +exécution +Heure +exécution +Statut +Docteur +Note +02/07/2023 +09 : 03 +Scanner Abdomino+/-Pelvien +02/07/2023 +09 : 17 +Réalisé +DR. [NOM] +02/07/2023 +14 : 48 +Echographie Abdominale +02/07/2023 +15 : 05 +Réalisé +DR. [NOM] +05/07/2023 +08 : 02 +Scanner Abdomino+/-Pelvien +05/07/2023 +08 : 57 +Réalisé +[NOM] [NOM] +Prescriptions de laboratoire +Date +Heure +Prescription +Docteur +Date de +collection +Note +02/07/2023 +05 : 52 +Ionogramme ( Na, K, CL ) +DR. [NOM] +02/07/2023 +06 : 09 +04/07/2023 +07 : 00 +TP+INR ( si AVK ) +[NOM] [NOM] +04/07/2023 +07 : 51 +06/07/2023 +12 : 00 +Pièce opératoire ( Atlantic- +Pathologie) +[NOM] [NOM] +06/07/2023 +12 : 00 +06/07/2023 +18 : 14 +Plaquettes ( seules ) +[NOM] [NOM] [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 8 de 29 06/07/2023 +18 : 14 +Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, +GGT, PAL, bilirubine ) +[NOM] [NOM] [NOM] +Prescriptions de soins +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Notes du +professionel +de santé : +Dés retour +du bloc +opératoire +REGIME NORMAL +Signé +10 Jours - Matin midi +goûter soir Normal +06/07/2023 +17 : 44 +DR. [NOM] +[NOM] +REGIME REPRISE +ALIMENTAIRE / DESSERT +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +06/07/2023 +17 : 44 +DR. [NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +02/07/2023 +14 : 26 +[NOM] +[NOM] +HABILLAGE : TENUE DE +BLOC +Signé +1 Jour - Matin [8h] +Normal +06/07/2023 +12 : 00 +[NOM] +[NOM] +Notes du +professionel +de santé : +faire +injection +à domicile +(lovenox), +tous les jours +y compris +WE et +jours fériés +compris +[NOM] +[NOM] +[NOM] +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- à 08h Presc. de +Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +Notes du +professionel +de santé : +WE et +jours fériés +compris +Réaliser un +prélèvement +sanguin +(plaquettes) +à domicile +1 fois par +semaine +[NOM] +[NOM] +[NOM] +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- à 08h Presc. de +Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- à 12h Normal +02/07/2023 +14 : 26 +[NOM] +[NOM] +DESINFECTION +ENVIRONNEMENT +PATIENT +Réalisé +- à 12h Normal +05/07/2023 +20 : 28 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 12h Normal +02/07/2023 +14 : 26 +[NOM] +[NOM] +LIT : REFECTION +COMPLETE +Réalisé +- à 12h Normal +05/07/2023 +20 : 28 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin [8h] Normal +03/07/2023 +08 : 00 +[NOM] +[NOM] +REPAS : INSTALLATION +Réalisé +- Matin midi goûter +soir Normal +05/07/2023 +20 : 28 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- 3x/Nuit (22h 2h 6h) +Normal +02/07/2023 +14 : 26 +[NOM] +[NOM] +SOMMEIL : SURV. +Réalisé +- à 23h Normal +05/07/2023 +20 : 28 +[NOM] +[NOM] +TOILETTE : AUTONOME +Réalisé +1 Semaine - Matin +[8h] Normal +02/07/2023 +14 : 26 +[NOM] +[NOM] +BANDELETTE URINAIRE +Réalisé +- Matin [8h] Normal +02/07/2023 +05 : 52 +DR. [NOM] +[NOM] +PLAIE-COLLE : surveillance +Réalisé +- 8h 10h 12h 14h 16h +18h 20h 22h Normal +07/07/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +VVP : BOUCHON +Réalisé +- 1 seule fois 1 seule +fois +02/07/2023 +05 : 54 +DR. [NOM] +[NOM] +VVP : SURV. +Réalisé +- 8h 10h 12h 14h 16h +18h 20h Normal +07/07/2023 +07 : 00 +[NOM] +[NOM] +Prescriptions de sortie +Prescription +Dose +Statut +Fréquence +Date de début +Quantité administrée +Note +Docteur +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 9 de 29 Bilan hépatique ( ASAT, +ALAT, GGT, PAL, +bilirubine ) +LOVENOX 4000UI +AXa/0,4ML INJ SER ++S [2] SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +PARACETAMOL ARW +500MG GELULE [12] +Gelule(s) +TRAMADOL ARW 50MG +CPR [30] COMPRIME(S) +[NOM] +[NOM] +[NOM] +Signé +- Presc. de Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +SOUS- +CUTANEE +[NOM] +[NOM] +[NOM] +Signé +- Matin [8h] Presc. de +Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +0/14 : Non administré +A valider +[NOM] +[NOM] +[NOM] +2 GEL +ORALE +Réalisé +- Presc. de Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +0/56 : Non administré +Révisé/Traité +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +[NOM] +06/07/2023 +18 : 14 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +06/07/2023 +18 : 14 +[NOM] +[NOM] +[NOM] +1 CPR +ORALE +Réalisé +- Ttes les 8H [6h 14h +22h] Presc. de Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +0/9 : Non administré +Révisé/Traité +Plaquettes ( seules ) +Signé +- Presc. de Sortie +06/07/2023 +18 : 14 +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- à 08h Presc. de +Sortie +SOINS IDE A DOMICILE +Signé +- à 08h Presc. de +Sortie +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 10 de 29 Plan de soins Jour J du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / +DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : +06/07/2023 @ 17 : 44 +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL +INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - +sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ +00 : 00 +Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL +INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - +sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ +00 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +[TEL] +Admin le 07/07/2023 à +[TEL] +13 : 34 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +[TEL] +Admin le 07/07/2023 à +[TEL] +21 : 34 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +[TEL] +Admin le 07/07/2023 à +[TEL] +[TEL] * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 08/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 100 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 08/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +00 : 00 * 100 +mg +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 11 de 29 Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL +INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - +sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ +00 : 00 +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 08/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 100 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +17 : 44 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +01 : 44 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +09 : 44 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +07 : 27 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +13 : 27 * 1 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +[NOM] [NOM] + +19 : 27 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 12 de 29 jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ +08 : 00 +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +01 : 27 * 1 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +14 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +20 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +02 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +08 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +14 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 04/07/2023 à +11 : 08 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 2 +SACHET +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 13 de 29 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +03/07/2023 @ 08 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +07/07/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 +Signé — HABILLAGE : TENUE DE BLOC - +Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 06/07/2023 @ +12 : 00 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 +@ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 +@ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 20/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +08 : 50 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +12 : 00 +Fin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 03/07/2023 à +08 : 00 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +19 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 14 de 29 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ +14 : 26 +Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 05 : 52 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 11/07/2023 à +23 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +23 : 00 +23 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +05 : 52 +Fin le 08/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 15 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +12 : 47 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +18 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 16 de 29 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +12 : 47 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 17 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 08/07/2023 07h00 au 09/07/2023 07h00 +Prescriptions +Matin (07h-12h) +Midi (12h-16h) +Soir (16h-21h) +Soir (21h-07h) +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — REGIME NORMAL - Matin midi +goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ +17 : 44 +Notes de professionel de santé : +Dés retour du bloc opératoire +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG +solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - +INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ +13 : 34 +"si douleurs " +Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL +INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - +sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ +00 : 00 +Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL +INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - +sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - +Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ +00 : 00 +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 16/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +19 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +05 : 34 +Admin le 07/07/2023 à +05 : 34 +13 : 34 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +05 : 34 +Admin le 07/07/2023 à +05 : 34 +21 : 34 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +05 : 34 +Admin le 07/07/2023 à +05 : 34 +05 : 34 * 1 +AMP +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 08/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 100 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 08/07/2023 à +16 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +16 : 00 * 100 +mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +09 : 44 * 4 mg +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 18 de 29 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL +INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg +- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 +Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ +17 : 44 +SI NAUSEES/VOMISSEMENTS +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ +- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur +15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes +les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ +14 : 00 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP +500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ +jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : +02/07/2023 @ 13 : 34 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +17 : 44 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 06/07/2023 à +17 : 44 +Fin le 09/07/2023 à +09 : 44 +Admin le 07/07/2023 à +09 : 44 +01 : 44 * 4 mg +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +14 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +20 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +02 : 00 * 1 G +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +07 : 27 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +13 : 27 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +19 : 27 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 12/07/2023 à +13 : 27 +Admin le 02/07/2023 à +19 : 27 +01 : 27 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 19 de 29 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — PARACETAMOL ARW 500MG +GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - +ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début +presc. : 06/07/2023 @ 18:09 +si douleur si température sup à 38,5 +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - +50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes +les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : +06/07/2023 @ 18 : 09 +si douleurs malgré le doliprane +Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE +SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - +ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ +08 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +03/07/2023 @ 08 : 00 +Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML +INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose +1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +08 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +14 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +20 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 50 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +02 : 50 * 2 +GEL +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +14 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +Fin le 09/07/2023 à +14 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +CPR +[NOM] [NOM] +Début le 04/07/2023 à +11 : 08 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 2 +SACHET +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +13 : 34 +Fin le 01/08/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +[NOM] [NOM] +[NOM] +Début le 06/07/2023 à +18 : 09 +08 : 00 * 1 +SERINGUE(S) +PREREMPLIE(S) +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 20 de 29 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : +07/07/2023 @ 08 : 00 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 +Réalisé — DESINFECTION +ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à +12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 +@ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 +@ 08 : 00 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin +midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +05/07/2023 @ 20 : 28 +Fin le 20/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 50 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +12 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 03/07/2023 à +08 : 00 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +12 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +16 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 12/07/2023 à +19 : 00 +19 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 21 de 29 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h +6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 14 : 26 +Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant +7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 +Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin +[8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ +14 : 26 +Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin +[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 +@ 05 : 52 +Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 00 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +22 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +02 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +06 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +06 : 00 +06 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 05/07/2023 à +20 : 28 +Fin le 11/07/2023 à +23 : 00 +Admin le 06/07/2023 à +23 : 00 +23 : 00 * 1 +[NOM] +[NOM] +Début le 02/07/2023 à +14 : 26 +Fin le 09/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 02/07/2023 à +05 : 52 +Fin le 08/07/2023 à +08 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +08 : 00 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +14 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 22 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h +12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- +Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +18 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +20 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +22 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +22 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +08 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +10 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +12 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +14 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +16 : 00 * 1 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +18 : 00 * 1 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 23 de 29 Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +[NOM] [NOM] +Début le 07/07/2023 à +07 : 00 +Fin le 13/07/2023 à +20 : 00 +Admin le 07/07/2023 à +12 : 47 +Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h +16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : +07/07/2023 @ 07 : 00 +20 : 00 * 1 +Résultats de radiologie +Prescription +Date +Résultat +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 02/07/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 02/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023 + +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Pancréatite aiguë chez une patiente à trois semaines d'un post-partum +Protocole : +Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux. +RESULTATS : +Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. +Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un vraisemblable sludge déclive avec niveau +sans signe de complication. +Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Pas d'épanchement péritonéal. +CR Scanner +02/07/2023 +09 : 03 +CONCLUSION : +Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë clinicobiologique stade A de Balthazar. +Dr [NOM] + +Technique : + +PDL : 1407.58 mGy.cm CTDI : 34 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis +XENETIX 350 200mL 23wf011a02 100.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 02/07/2023 +Docteur +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +CR [NOM] +02/07/2023 +14 : 48 +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 24 de 29 Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 02/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023 + +ECHOGRAPHIE ABDOMINALE +Indication : +Bilan d'une pancréatite probablement lithiasique avec bilan scanner réalisé ce jour +RÉSULTATS : +Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et +sans dilatation de la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques. +Dr [NOM] + +Technique : +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Compte rendu au format texte +Bayonne, le 05/07/2023 +Docteur + +Nom de naissance : [NOM] +Nom utilisé : [NOM] +Prénom de naissance : [NOM] +Prénom utilisé : [NOM] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Lieu de naissance : [VILLE] +Sexe : F +Matricule INS : (NIR) [NIR] +Examen du : 05/07/2023 +Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/07/2023 + +SCANNER ABDOMINO-PELVIEN +Indication : +Évaluation à 72 h d'une pancréatite aiguë lithiasique pour discuter d'une cholécystectomie. +CR Scanner +05/07/2023 +08 : 02 +Protocole : +Examen réalisé avec injection multiphasique de produit de contraste. +RESULTATS : +Comparativement au scanner initial de juillet 2023 +Le foie est homogène et non dysmorphique. +Sludge vésiculaire connu, sans signe scannographique de cholécystite. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. +Pas d'anomalie du système porte. +Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. +Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. +Lame d'épanchement pelvienne aspécifique dans ce contexte de post-partum. +CONCLUSION : +Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie +scanographique pancréatique. +Score Balthazar A , Mortele 0 . +Dr [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 25 de 29 Technique : + +PDL : 1479.52 mGy.cm CTDI : 33.53 mGy +Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis +XENETIX 350 200mL 23wf011a02 90.00 ml + +Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] + « accès examens d'imagerie » +N° d'examen : RAD[TEL] +Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] +Résultats de laboratoire +Résultat de labo +04/07/2023 07 : 51 +(5993657) +02/07/2023 06 : 09 +(5993037) +Bilirubine totale +12 µmol/l +11 µmol/l +Score Fibrosis-4 (FIB4) +0,37 +0,54 +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Le score Fibrosis-4 est +un test de dépistage de +la fibrose hépatique. +S?il existe une cause +connue de cytolyse +hépatique ou de +thrombopénie, il ne +faut pas tenir compte +de ce résultat. Dans +les autres cas, si la +valeur est > : 2,67, +un avis en hépatologie +est recommandé. Si la +valeur est < : 1,3, il +n?existe pas de maladie +hépatique sévère. +Dans les autres cas, un +contrôle à distance est +recommandé. +Commentaire score Fibrosis-4 +ASAT +21 U/l +37 U/l +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Bilirubine totale < : +21 µmol/L : dosage des +fractions conjuguée +et non conjugée non +réalisé. +Commentaire bilirubine totale +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Non-applicable en cas +d'insuffisance rénale +aigue. Estimation du +DFG non validée dans +les situations suivantes : +- patients âgés > : 75 +ans - poids extrêmes +et variations de la +masse musculaire - +alimentation pauvre +en protéines animales +et patients dénutris - +patients d'origine non +caucasienne +Commentaire CKD-EPI +Gamma GT +92 U/l +63 U/l +Phosphatase alcaline +104 U/l +137 U/l +Calcium +2,32 mmol/l +Estimation du DFG (CKD- +EPI) +108 ml/mn/1.73 m2 +110 ml/mn/1.73 m2 +Chlore +106 mmol/l +103 mmol/l +Créatinine +68 µmol/l +67 µmol/l +CRP +8 mg/l +6 mg/l +Compte-rendu laboratoire +Labo230704094927-1.pdf Labo230702104407-1.pdf +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 26 de 29 Polynucléaires neutrophiles +(%) +50,5 % +57,2 % +Polynucléaires neutrophiles +(#) +3,07 10.9/l +5,63 10.9/l +Polynucléaires éosinophiles +(%) +2,8 % +1,5 % +Polynucléaires éosinophiles +(#) +0,17 10.9/l +0,15 10.9/l +Polynucléaires basophiles (%) +0,5 % +0,4 % +Polynucléaires basophiles (#) +0,03 10.9/l +0,04 10.9/l +Lymphocytes (%) +38,0 % +34,6 % +Lymphocytes (#) +2,31 10.9/l +3,40 10.9/l +Monocytes (%) +8,2 % +6,3 % +Monocytes (#) +0,50 10.9/l +0,62 10.9/l +Glucose +4,5 mmol/l +5,3 mmol/l +ALAT +30 U/l +28 U/l +Formule sanguine +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +réalisée sur automate +XN (Sysmex) +Hématocrite (%) +36,5 % +40,5 % +Indice de distribution des +hématies +13,8 % +13,7 % +Traitement anticoagulant +Inconnu +Absence de traitement +anticoagulant +Cible de l'INR pour +un patient sous AVK +selon l'indication : - +Indications autres que +prothèses mécaniques : +INR cible = 2.5 (2.0 +à 3.0) - Prothèses +mécaniques : INR +cible entre 2.5 et 4.0 +selon les facteurs de +risque du patient et le +risque intrinsèque de la +prothèse +Valeurs normales INR +INR +1,01 +Potassium +3,8 mmol/l +4,0 mmol/l +Lipase +2656 U/l +Leucocytes +6,08 10.9/l +9,84 10.9/l +Hématies +4,47 10.12/l (t/l) +5,03 10.12/l (t/l) +Hémoglobine +11,7 g/dl +13,5 g/dl +VGM +81,7 fl +80,5 fl +TCMH +26,2 pg +26,8 pg +CCMH +32,1 g/dl +33,3 g/dl +Sodium +140 mmol/l +141 mmol/l +Osmolarité sang +285 mOSM/l +287 mOSM/l +Plaquettes +258 10.9/l +325 10.9/l +Protéines +78 g/l +TRIG - Analyse(s) +ajoutée(s) par le +médecin, le 02/07/23 à +09 : 32 +Rajout de biochimie (secteur +routine) +Réserve alcaline +26 mmol/l +Validation et diffusion sous la +responsabilité du biologiste +Dr [NOM] +Dr. [NOM] +[NOM] +Trou anionique +16 +TCA +29,7 secondes +TCA ratio +0,98 +TP +100 % +121 % +Temps de Quick +10,1 secondes +Triglycérides +1,91 mmol/l +Volume plaquettaire moyen +10,1 fl +10,5 fl +Lettres +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 27 de 29 Type +Texte +Date +d'impression +Utilisateur +Compte Rendu Opératoire + +Matricule INS : [NIR] Nature (NIR) +Nom de naissance : [NOM] +1er prénom de naissance : [NOM] +Sexe : F [DATE_NAISSANCE] +INTERVENTION +CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE +Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique, dans un contexte de pancréatite aigue non sévère sur +probable migration lithiasique. Vésicule biliaire contenant du sludge à l'imagerie, bilan hépatique +normalisé. Patiente à 3 semaines post-partum d'un accouchement gémellaire. +Voie d'abord : Laparoscopie. +Installation : +Sous anesthésie générale. +Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. +Vérification des points d'appuis. +Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole. +Check-list. +Gestes effectués : +Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale. +Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12 +mmHg. +Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et d’un trocart de +5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin +de soulever le foie droit. +Compte +rendu +d’intervention +(CRO) +Constatations peropératoires : +- La vésicule est en réplétion avec de nombreuses adhérences épiploïques. +- Le foie est d'aspect normal. +- Le canal cystique est long et fin. +Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires. +Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le +canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique. +Cholangiographie non réalisable devant un cystique très fin qu'on ne parvient pas à cathétériser. +Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm. +Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm. +Cholécystectomie rétrograde. +Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm. +Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle. +Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite +biliaire. +Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au +niveau des points de ponction. +Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine. +Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique. +Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0. +Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle. +Drainage : non. +Bactériologie : non. +Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : multiples micro-lithiases dans la +vésicule : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant. +Bayonne, le 06/07/2023 +Cher Confrère, +07/07/2023 +07 : 57 +[NOM] [NOM] +[NOM] +Sortie [NOM] +Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opérée d'une +cholécystectomie par abord coelioscopique pour une pancréatite aigue lithiasique Balthazar A post- +prandial. +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 28 de 29 Les suites ont été simples. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les +cicatrices sont propres et non inflammatoires. +La patiente rentre à domicile à J1 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. +Bien confraternellement. +DR. [NOM] +Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) +Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) +Le 07/07/2023 15 : 04 +Page 29 de 29 \ No newline at end of file diff --git a/run_batch_30_audit.py b/run_batch_30_audit.py index 199acfd..ee48a01 100644 --- a/run_batch_30_audit.py +++ b/run_batch_30_audit.py @@ -10,42 +10,43 @@ sys.path.insert(0, str(Path(__file__).parent)) import anonymizer_core_refactored_onnx as core from eds_pseudo_manager import EdsPseudoManager +from vlm_manager import VlmManager SRC = Path("/home/dom/Téléchargements/II-1 Ctrl_T2A_2025_CHCB_DocJustificatifs (1)") OUTDIR = SRC / "anonymise_audit_30" CONFIG = Path("/home/dom/ai/anonymisation/config/dictionnaires.yml") PDFS = [ - SRC / "110_23061319/trackare-07026002-23061319_07026002_23061319.pdf", - SRC / "115_23066188/CRH 23066188.pdf", - SRC / "161_23098838/CRO 23098838.pdf", - SRC / "179_23126805/trackare-23005591-23126805_23005591_23126805.pdf", - SRC / "181_23127286/CRH 23127286.pdf", - 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