chore(gitignore): exclude corpus_validation + tests/ground_truth + silver_annotations (PII)
Étend .gitignore pour exclure les répertoires de travail contenant des données patient réelles (corpus_validation/, regression_tests/baseline/, tests/ground_truth/, tests/phase1_production_test/, data/silver_annotations/*.bio, test_chcb_leak/, test_3ogc/, test_anonymise/, test_gui_output/). Retire ces fichiers du suivi git (git rm --cached) sans les supprimer du disque local. Conforme à la décision D-12. Co-Authored-By: Claude Opus 4.7 (1M context) <noreply@anthropic.com>
This commit is contained in:
@@ -1,178 +0,0 @@
|
||||
[MASK]
|
||||
LABORATOIRE de BIOLOGIE MEDICALE
|
||||
[ADRESSE] [CODE_POSTAL] BAYONNE - Tel : [TEL]
|
||||
Microbiologie Dr [NOM]
|
||||
Hématologie
|
||||
Dr [NOM] (chef de service)
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Biochimie
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Assistante
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
Diffusé le :
|
||||
à
|
||||
Compte rendu Complet
|
||||
05/12/2023
|
||||
10.40
|
||||
[NOM] [NOM] [NOM]
|
||||
Nom usuel :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
[NOM]
|
||||
URGENCES
|
||||
75 a
|
||||
DDN :
|
||||
Sexe :
|
||||
F
|
||||
23232115
|
||||
IPP :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° venue :
|
||||
DEMANDE N°
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Prescrit le :
|
||||
03/12/2023 11 : 44
|
||||
Par : [NOM] [NOM]
|
||||
Prélevé le :
|
||||
03/12/2023 11 : 47
|
||||
Par : [NOM] [NOM]
|
||||
Reçu le :
|
||||
03/12/2023 12 : 10
|
||||
Résultat
|
||||
Borne
|
||||
BACTERIOLOGIE
|
||||
Examen(s) de microbiologie ci-dessous rendu(s) sous accréditation (1) sauf mention contraire
|
||||
ECBU - Milieu de jet
|
||||
Cytologie
|
||||
Leucocytes
|
||||
3388 /µL
|
||||
<10
|
||||
Automate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)
|
||||
Hématies
|
||||
17 /µL
|
||||
<10
|
||||
Automate Iris IQ 200 Select (Beckman-Coulter)
|
||||
Cellules épithéliales
|
||||
Présence
|
||||
Culture et identification
|
||||
Identification réalisée sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination
|
||||
>= 1.10*6 UFC/mL Citrobacter braakii
|
||||
Béta-lactamines : Céphalosporinase. L'utilisation éventuelle de la colistine pour le traitement de ce germe nécessite la mesure
|
||||
de la CMI. Veuillez prévenir le laboratoire. Antibiogramme réalisé en milieu solide par diffusion Interprétation selon les
|
||||
recommandations du CA-SFM 2022 L'utilisation d'une C3G sensible in-vitro en monothérapie est déconseillée pour ce type de
|
||||
bactéries car elle expose au risque de sélection de mutants résistants.
|
||||
>= 1.10*6 UFC/mL Escherichia coli
|
||||
Béta-lactamines : Pénicillinase de haut niveau. Antibiogramme réalisé en milieu liquide sur Vitek2 Interprétation selon les
|
||||
recommandations du CA-SFM 2022
|
||||
Conclusion
|
||||
Données microbiologiques en faveur d'une infection urinaire
|
||||
(1) analyse référencée sous
|
||||
Compte-rendu :
|
||||
Complet
|
||||
ACCREDITATION COFRAC
|
||||
Validé et diffusé sous la responsabilité du biologiste :
|
||||
Page 1/2
|
||||
Dr. [NOM]
|
||||
N° 8-3188
|
||||
Portée disponible sur
|
||||
[ETABLISSEMENT] [NOM] [NOM] [NOM]
|
||||
Nom usuel :
|
||||
[NOM]
|
||||
DDN :
|
||||
SEXE :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
F
|
||||
DEMANDE N°
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Résultat
|
||||
Antibiogramme
|
||||
.
|
||||
Citrobacter braakii
|
||||
AMOXICILLINE
|
||||
Résistant
|
||||
AMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE)
|
||||
Résistant
|
||||
AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant
|
||||
TICARCILLINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
TICARCILLINE + AC.CLAVULANIQUE Sensible à posologie standard
|
||||
PIPERACILLINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
PIPERACILLINE + TAZOBACTAM
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
MECILLINAM
|
||||
Résistant
|
||||
CEFOTAXIME
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
ERTAPENEME
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
IMIPENEME
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
MEROPENEME
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
AMIKACINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
TOBRAMYCINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
GENTAMICINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
NORFLOXACINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
CIPROFLOXACINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
FOSFOMYCINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
FURANES
|
||||
Résistant
|
||||
Escherichia coli
|
||||
AMOXICILLINE
|
||||
Résistant
|
||||
AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant
|
||||
TICARCILLINE
|
||||
Résistant
|
||||
TEMOCILLINE
|
||||
Sensible à forte posologie
|
||||
PIPERACILLINE + TAZOBACTAM
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
MECILLINAM
|
||||
Résistant
|
||||
CEFOXITINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
CEFTRIAXONE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
ERTAPENEME
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
AMIKACINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
GENTAMICINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
ACIDE NALIDIXIQUE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
OFLOXACINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
FOSFOMYCINE
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
FURANES
|
||||
Sensible à posologie standard
|
||||
URGENCES
|
||||
Borne
|
||||
CMI (mg/l)
|
||||
CMI (mg/l)
|
||||
(1) analyse référencée sous
|
||||
Compte-rendu :
|
||||
Complet
|
||||
ACCREDITATION COFRAC
|
||||
N° 8-3188
|
||||
Portée disponible sur
|
||||
[ETABLISSEMENT]
|
||||
Validé et diffusé sous la responsabilité du biologiste :
|
||||
Page 2/2
|
||||
Dr. [NOM]
|
||||
@@ -1,200 +0,0 @@
|
||||
[MASK]
|
||||
Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 24/04/2023)
|
||||
Date :
|
||||
24/04/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
72 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 85 kg
|
||||
Taille : 172 cm
|
||||
B.M.I. : 28.7
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
[ADRESSE]
|
||||
[CODE_POSTAL]
|
||||
N° Tél : [TEL]
|
||||
à
|
||||
[TEL]
|
||||
Spécialiste :
|
||||
Date d'Intervention : 25/04/2023
|
||||
Médecin traitant :
|
||||
Motif d'admission : NÉPHRO [NOM]
|
||||
Opérateur : Dr [NOM]
|
||||
Prévenir :
|
||||
Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire
|
||||
Urgence
|
||||
Entrée le jour de l'intervention
|
||||
Hospit. < 30 jours
|
||||
Obstétrique
|
||||
CHIR.UROLOGIE C2
|
||||
Hospitalisé(e) le :
|
||||
à :
|
||||
Service :
|
||||
__ : __
|
||||
__/__/__
|
||||
Antécédents / Traitements
|
||||
Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux :
|
||||
. Autres/1 Tendon rotulien
|
||||
ATCD cardio-vasculaires :
|
||||
. Derniers examens/Epreuve d'effort
|
||||
2020 : normale
|
||||
ATCD pulmonaires :
|
||||
. Tabac/Actif 1 paquet/sem
|
||||
ATCD médicaux : RAS
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Côté vérifié avec le patient/Gauche
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
HDM : lésion de l'uretère
|
||||
lombaire-pelvien (carcinome urothélial)
|
||||
avec dilatation des cavités
|
||||
pyélocalicielles gauches en amont
|
||||
Examen clinique :
|
||||
. Capacité d'effort/> 10/ Sportif
|
||||
régulier marche active
|
||||
. Etat général/ Excellent
|
||||
. Cardio-vasculaire/
|
||||
Asymptomatique/Auscultation
|
||||
cardiaque/ Normale sans souffle
|
||||
. Respiratoire asymptomatique
|
||||
Examen général :
|
||||
Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm ,
|
||||
B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7
|
||||
Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
Etat dentaire : Bon, Implants
|
||||
Informations données au patient :
|
||||
. Information Transfusion
|
||||
. Intervention brève sur sevrage
|
||||
tabagique
|
||||
. Techniques Anesthésiques
|
||||
Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
|
||||
chirurgicale
|
||||
Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
|
||||
Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
Commentaire : bloc paravertébral T10
|
||||
indiqué (expliqué si besoin)
|
||||
Allergie : RAS
|
||||
Intubation :
|
||||
. Mallampati 2
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : diminuée
|
||||
Synthèse pré-opératoire :
|
||||
<< Pas de traitement >>
|
||||
ED Consultation effectuée et complétée
|
||||
avec celle de Saint PALAIS
|
||||
Programmation opératoire : maintenue
|
||||
<< Pas de traitement >>
|
||||
Risques - classe ASA :
|
||||
. Classe ASA : ASA2
|
||||
Prescription biologique :
|
||||
Récent(s) :
|
||||
- Autre [le 17/04 Na : 144 K: 4.6 Créat:
|
||||
80 DFG : 84 Hb: 14.4 Plaquettes:
|
||||
195000 TP TCK normaux carte de
|
||||
groupe perso vue RAI neg du 17/04
|
||||
PCR covid neg du 22/04]
|
||||
Prescription examens :
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
- E.C.G.
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 25/04/2023 à 00 : 00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré
|
||||
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
|
||||
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
|
||||
heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
Récupérer carte groupe et RAI et faire
|
||||
un dossier transfusionnel
|
||||
Merci de réaliser un ECG
|
||||
Préparations :
|
||||
pré-opératoire :
|
||||
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 24 Avril 2023 17 : 07
|
||||
Page :
|
||||
1/2 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 24/04/2023)
|
||||
Date :
|
||||
24/04/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
72 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 85 kg
|
||||
Taille : 172 cm
|
||||
B.M.I. : 28.7
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
[ADRESSE]
|
||||
[CODE_POSTAL]
|
||||
N° Tél : [TEL]
|
||||
(Bienvenu)
|
||||
per-opératoire :
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. BIS (Voie veineuse X 2)
|
||||
. Monitorage curarisation
|
||||
. Réchauffement Patient (Couverture
|
||||
chauffante placée sous le (a) patient(e))
|
||||
post-opératoire : CI AINS
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 24 Avril 2023 17 : 07
|
||||
Page :
|
||||
2/2 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
Prémédication
|
||||
IPP : [IPP]
|
||||
Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
|
||||
N° : [DOSSIER]
|
||||
Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
|
||||
72 ans
|
||||
Date :
|
||||
24/04/2023 16 : 41
|
||||
Consigne(s) IDE
|
||||
PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 25/04/2023 à 00 : 00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,
|
||||
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel
|
||||
Merci de réaliser un ECG
|
||||
- PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu]
|
||||
- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage
|
||||
curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)]
|
||||
- POST-Opératoires : CI AINS
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie
|
||||
Durée (j)
|
||||
Soir J-1
|
||||
Matin J 0
|
||||
Midi J 0
|
||||
Coucher J-1
|
||||
Paracetamol 1g PO
|
||||
1
|
||||
1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication
|
||||
Le 24 Avril 2023 17 : 07
|
||||
Page :
|
||||
1/1
|
||||
@@ -1,383 +0,0 @@
|
||||
[MASK]
|
||||
Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
|
||||
Date :
|
||||
29/03/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
71 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 87 kg
|
||||
Taille : 169 cm
|
||||
B.M.I. : 30.5
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
[ADRESSE]
|
||||
[CODE_POSTAL]
|
||||
N° Tél : [TEL]
|
||||
à
|
||||
12 : 14
|
||||
Spécialiste :
|
||||
Date d'Intervention : 03/04/2023
|
||||
Médecin traitant :
|
||||
Motif d'admission : HOLEP
|
||||
Opérateur : Dr [NOM]
|
||||
Prévenir :
|
||||
Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire
|
||||
Urgence
|
||||
Entrée le jour de l'intervention
|
||||
Hospit. < 30 jours
|
||||
Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le :
|
||||
à :
|
||||
Service :
|
||||
__ : __
|
||||
__/__/__
|
||||
Thrombo-embolique : Risque Majeur
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
ATCD médicaux : Néphro-uro, Rein unique
|
||||
Antécédents / Traitements
|
||||
Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux :
|
||||
. Ostéosynthèse clavicule gauche puis
|
||||
broche enlevée
|
||||
. Urinaire colique néphretique avec pose
|
||||
de JJ 2020
|
||||
. Autres/1 endarterectomie carotidienne
|
||||
D 2021 post AVC
|
||||
ATCD cardio-vasculaires :
|
||||
. HTA/Bithérapie
|
||||
. Artériopathie/Carotides
|
||||
. Hypercholestérolémie
|
||||
. Sous antiagrégant
|
||||
. Derniers examens/Echo 01/2021 : VG
|
||||
non dilaté non hypertrophié, fct
|
||||
systolique et diastolique nle. FEVG 72%.
|
||||
Pas de valvulopathies. Cavités Dtes non
|
||||
dilatées
|
||||
ATCD pulmonaires : rhum des foins
|
||||
. Apnées du sommeil/appareillées
|
||||
depuis > 1 an presque : suivi Dr [NOM]
|
||||
. Tabac/Sevré depuis 10 PA sevré il y a
|
||||
20 ans
|
||||
. Examens paracliniques récents/EFR
|
||||
11/2022 : VEMS à 124% de la normale,
|
||||
le Tiffeneau est en augmentation de 1%
|
||||
à 111%. La CPT est à 91%.
|
||||
ATCD médicaux :
|
||||
. Néphro-uro/Hypertrophie prostate
|
||||
/Rein unique
|
||||
. Endocrino-métabolique/Obésité
|
||||
surpoids
|
||||
. Neurologique/AVC 2 AVC ischémiques
|
||||
: 2020 et 01/2021.
|
||||
Cs neuro 11/2022 Dr [NOM] : élocution
|
||||
plus harmonieuse. Amélioration
|
||||
progressive de la paralysie faciale
|
||||
gauche + intègre mieux son membre
|
||||
supérieur gauche pourtant déficitaire en
|
||||
distal/ Séquelles légère faiblesse main G
|
||||
4/5 + hémiface G
|
||||
. Ophtalmologique/Glaucome/ Angle
|
||||
ouvert
|
||||
. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de
|
||||
vin/j
|
||||
. Autres/1 psoriasis avec tt topique
|
||||
Examen clinique : chantait beaucoup,
|
||||
a repris de plus en plus apès son AVC
|
||||
. Etat général/Pas de troubles cognitifs
|
||||
évidents
|
||||
. Capacité d'effort/ 4 à 7 actif : a repris
|
||||
ses activités quotidiennes
|
||||
. Pas de virose récente schéma vaccinal
|
||||
complet
|
||||
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
|
||||
auscultation normale
|
||||
Hémostase clinique :
|
||||
. Traitement modifiant
|
||||
l'hémostase/Aspirine relais
|
||||
75mg/j/Clopidogrel arret J-5
|
||||
. Anamnèse normale hemstop=0
|
||||
. Hémostase normale en 2021
|
||||
Examen général :
|
||||
Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm ,
|
||||
B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 30.5
|
||||
Fréquence cardiaque : 68
|
||||
SaO2 : 97
|
||||
Pression artérielle : 134 / 62
|
||||
Signe(s) particulier(s) : Barbe
|
||||
Ronflement
|
||||
. Abord(s) veineux : A priori sans
|
||||
problème
|
||||
Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
Etat oculaire : aucune prothèse
|
||||
Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
Informations données au patient :
|
||||
. Accord modalités d'anesthésie
|
||||
proposées
|
||||
. Brochure d'information remise au
|
||||
patient
|
||||
. Complications péri- et postopératoires
|
||||
. Information Transfusion
|
||||
. Informations bien comprises
|
||||
. Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
. Risque dentaire expliqué
|
||||
. Techniques Anesthésiques
|
||||
Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
Anesthésie : AG avec masque laryngé
|
||||
Protocole : AG DIP-SUF
|
||||
Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
Commentaire : revoir ECBU
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 02 Avril 2023 17 : 30
|
||||
Page :
|
||||
1/3 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
|
||||
Date :
|
||||
29/03/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
71 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 87 kg
|
||||
Taille : 169 cm
|
||||
B.M.I. : 30.5
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
[ADRESSE]
|
||||
[CODE_POSTAL]
|
||||
N° Tél : [TEL]
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
. Consentement éclairé/Vu et présent
|
||||
dans le dossier
|
||||
Plus ...
|
||||
ATCD Chirurgicaux :
|
||||
.THROMBOENDART CAROTIDIENNE
|
||||
(14/01/2021)
|
||||
ATCD Anesthésiques :
|
||||
.AG avec IOT (14/01/2021)
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
Deficit moteur du Mb > G en cours de
|
||||
recupération
|
||||
Déficit moteur du Mb < G et PF gauche
|
||||
centrale constaté lors de la consultation,
|
||||
a réévaluer
|
||||
Allergie : RAS
|
||||
Intubation :
|
||||
. Mallampati 2
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
barbe !!!
|
||||
cou court et double menton
|
||||
Synthèse pré-opératoire :
|
||||
Programmation opératoire : maintenue
|
||||
Traitement(s) :
|
||||
Traitement(s) en cours :
|
||||
. PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP]
|
||||
(CP) // PO [suspendu le 01/04/2023],
|
||||
Matin (1)
|
||||
. amlodipine 10mg (CP) // Articulaire,
|
||||
Matin (1), A continuer le matin
|
||||
. azarga 10/5 (goutte), Matin (1), A
|
||||
continuer le matin
|
||||
. crestor (mg) // PO, Soir (10)
|
||||
. DIPROSALIC lotion : fl 15 g
|
||||
(<inconnue>), Soir (1)
|
||||
. ESIDREX cp séc 25 mg : 20 (CP),
|
||||
Matin (1)
|
||||
. ezetimibbe 10mg (CP) // PO, Soir (1),
|
||||
A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
. ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg
|
||||
: 30 (CP) // PO, Matin (1), A continuer
|
||||
le matin
|
||||
. lansoprazole (mg), Matin (15)
|
||||
. monoprost (goutte) ( Oeil G ) , Soir
|
||||
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
. prmixon 160mg (CP) // PO, Matin (1),
|
||||
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
|
||||
soir, A continuer le matin
|
||||
. urorec 8mg (CP) // PO, Soir (1), A
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
Ajout/Modification de traitement(s)
|
||||
:
|
||||
. kardegic 75mg , Matin (1)
|
||||
Risques - classe ASA :
|
||||
. Classe ASA : ASA3
|
||||
. Thrombo-embolique : Risque
|
||||
Majeur !
|
||||
. Intubation : RAS
|
||||
. Ventilation : A priori sans difficulté
|
||||
Prescription biologique :
|
||||
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
|
||||
A : Anormal) :
|
||||
- Créat / DFG( N ) [104 µmol/L 62
|
||||
ml/min/m2]
|
||||
- HbA1c( N ) [5.1%]
|
||||
- Ionogramme( N ) [Na 144 K 4.4]
|
||||
- NFS / Hémoglobine( N ) [13.8 g/dl]
|
||||
- Plaquettes( N ) [179 G/L]
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
|
||||
- R.A.I.
|
||||
- PCR COVID 19
|
||||
Récent(s) :
|
||||
- Date des examens [01/2023]
|
||||
- PCR COVID 19 [negative 11/01]
|
||||
Prescription examens :
|
||||
Récent(s) :
|
||||
- Echo cardiaque [ETT récente normale,
|
||||
CR non vu.]
|
||||
Transfusion :
|
||||
. Intervention à risque
|
||||
hémorragique/intermédiaire
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré
|
||||
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
|
||||
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
|
||||
heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en
|
||||
pré-médication
|
||||
Vérifier arret clopidogrel
|
||||
Préparations :
|
||||
per-opératoire :
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 02 Avril 2023 17 : 30
|
||||
Page :
|
||||
2/3 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
|
||||
Date :
|
||||
29/03/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
71 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 87 kg
|
||||
Taille : 169 cm
|
||||
B.M.I. : 30.5
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
[ADRESSE]
|
||||
[CODE_POSTAL]
|
||||
N° Tél : [TEL]
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. Réchauffement Patient
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date :
|
||||
02/04/2023 15 : 02
|
||||
Anesthésiste :
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
Gpe + rai + coag + ecg ok
|
||||
PCR covid non faite, prescrit ce jour (ASA 3 et ventilation mécanique)
|
||||
Relai plavix ok (arrêt J-5 plavix relai par kardegic)
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 02 Avril 2023 17 : 30
|
||||
Page :
|
||||
3/3 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
Prémédication
|
||||
IPP : [IPP]
|
||||
Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
|
||||
N° : [DOSSIER]
|
||||
Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
|
||||
71 ans
|
||||
Date :
|
||||
29/03/2023 11 : 40
|
||||
Consigne(s) IDE
|
||||
PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00 : 00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,
|
||||
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
|
||||
Vérifier arret clopidogrel
|
||||
- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Réchauffement Patient
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie
|
||||
Durée (j)
|
||||
Soir J-1
|
||||
Matin J 0
|
||||
Midi J 0
|
||||
Coucher J-1
|
||||
Paracetamol 1g PO
|
||||
1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
|
||||
Adaptation du traitement personnel
|
||||
Midi J 0
|
||||
Coucher J-1
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie
|
||||
Soir J-1
|
||||
Arrêt
|
||||
Matin J 0
|
||||
ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg : 30 // CP - PO -, Matin:1, A continuer
|
||||
le matin
|
||||
1 CP
|
||||
PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] // CP - PO - , Matin:1
|
||||
01/04/2023
|
||||
amlodipine 10mg // CP - Articulaire -, Matin : 1, A continuer le matin
|
||||
1 CP
|
||||
azarga 10/5 // goutte, Matin : 1, A continuer le matin
|
||||
1 goutte
|
||||
crestor // mg - PO -, Soir : 10
|
||||
10 mg
|
||||
ezetimibbe 10mg // CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
1 CP
|
||||
kardegic 75mg //, Matin : 1
|
||||
monoprost // goutte [Oeil G], Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
1 goutte
|
||||
prmixon 160mg // CP - PO -, Matin : 1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir,
|
||||
A continuer le matin
|
||||
1 CP
|
||||
1 CP
|
||||
urorec 8mg // CP - PO -, Soir : 1, A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
1 CP
|
||||
Prémédication
|
||||
Le 02 Avril 2023 17 : 30
|
||||
Page :
|
||||
1/2 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
Prémédication
|
||||
IPP : [IPP]
|
||||
Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
|
||||
N° : [DOSSIER]
|
||||
Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
|
||||
71 ans
|
||||
Date :
|
||||
29/03/2023 11 : 40
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication
|
||||
Le 02 Avril 2023 17 : 30
|
||||
Page :
|
||||
2/2
|
||||
@@ -1,248 +0,0 @@
|
||||
[MASK]
|
||||
Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 03/09/2023)
|
||||
Date :
|
||||
24/08/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
60 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 88 kg
|
||||
Taille : 158 cm
|
||||
B.M.I. : 35.3
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
N° Tél :
|
||||
à
|
||||
12 : 11
|
||||
Spécialiste :
|
||||
Date d'Intervention : 04/09/2023
|
||||
Médecin traitant :
|
||||
Motif d'admission : EVENTRATION LAPARO AVEC PLAQUE
|
||||
Opérateur :
|
||||
Prévenir :
|
||||
Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire
|
||||
Urgence
|
||||
Entrée le jour de l'intervention
|
||||
Hospit. < 30 jours
|
||||
Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le :
|
||||
à :
|
||||
Service :
|
||||
__ : __
|
||||
__/__/__
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
Antécédents / Traitements
|
||||
Examen [ETABLISSEMENT] / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux :
|
||||
. Arthroscopie
|
||||
. Fibroscopie Coloscopie
|
||||
. Autres/1 Colostomie de décharge en
|
||||
fév 2019 sur tumeur colique
|
||||
pré-occlusive. Chimio néo adjuvante (6
|
||||
séances dont la dernière il y a un
|
||||
mois))/2 Colectomie 7-2019/3
|
||||
hépatectomie dte 2019/4 exerese
|
||||
atypique lesion pulm inf gche
|
||||
ATCD cardio-vasculaires :
|
||||
. HTA/Bithérapie
|
||||
. Derniers examens/ECG rythme sinusal
|
||||
69bpm, PR 210ms, bloc de branche
|
||||
droit complet, hemibloc ant gauche
|
||||
. Consultation cardio Dr [NOM] 04/23 :
|
||||
FEVG normale,
|
||||
ATCD pulmonaires :
|
||||
. Examens paracliniques récents/EFR
|
||||
01/08/2023 : VEMS 2.67 tiffeneau
|
||||
104%
|
||||
. Tabac/Sevré depuis 20ans
|
||||
ATCD médicaux : NON
|
||||
. Digestifs/Intestin Néo du colon 2019
|
||||
chir + chimio
|
||||
3 lessions hepatique
|
||||
. Endocrino-métabolique/Diabète/
|
||||
HbA1c 6.5%
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité : NON
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
. Consentement éclairé/À récupérer
|
||||
Plus ...
|
||||
ATCD Chirurgicaux :
|
||||
.COLOSCOPIE SOUS AG (10/05/2023)
|
||||
ATCD Anesthésiques :
|
||||
.AG avec masque laryngé [D036]
|
||||
(10/05/2023)
|
||||
Examen clinique :
|
||||
. Etat général/Bon bonne recuperation
|
||||
post op, bonne tolérance chimio
|
||||
. Capacité d'effort/ 4 à 7
|
||||
. Cardio-vasculaire/
|
||||
Asymptomatique/Auscultation
|
||||
cardiaque/ Normale
|
||||
. Pas de virose récente 3doses
|
||||
Hémostase clinique : RAS
|
||||
Autre(s) examen(s) ...
|
||||
Cardio-pulmonaire :
|
||||
. Asymptomatique
|
||||
. Auscultation cardiaque/ Normale
|
||||
. Auscultation pulmonaire/ Normale
|
||||
Examen général :
|
||||
Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 158 cm ,
|
||||
B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 35.3
|
||||
Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
Etat oculaire : aucune prothèse
|
||||
Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
Informations données au patient :
|
||||
. Accord modalités d'anesthésie
|
||||
proposées
|
||||
. Brochure d'information remise au
|
||||
patient
|
||||
. Complications péri- et postopératoires
|
||||
. Information Transfusion
|
||||
. Informations bien comprises
|
||||
. Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
. Risque dentaire expliqué
|
||||
. Techniques Anesthésiques
|
||||
Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
Anesthésie : AG avec IOT +
|
||||
Anesthésie/analgésie périmédullaire
|
||||
Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI + APD
|
||||
thoracique
|
||||
Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
Commentaire : APD validée avec
|
||||
chirurgien
|
||||
Allergie :
|
||||
. Réaction rapportée par le
|
||||
patient/Urticaire vegetaux
|
||||
1 episode important avec TTT
|
||||
Intubation :
|
||||
. Mallampati 1
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
Synthèse pré-opératoire :
|
||||
Programmation opératoire : maintenue
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 03 Septembre 2023 17 : 32
|
||||
Page :
|
||||
1/2 Anesthésiste : Dr [NOM]
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION
|
||||
(modifié le 03/09/2023)
|
||||
Date :
|
||||
24/08/23
|
||||
Nom :
|
||||
M. [NOM]
|
||||
Né(e) le :
|
||||
[DATE_NAISSANCE]
|
||||
60 ans
|
||||
N°Ipp :
|
||||
[IPP]
|
||||
N° : [DOSSIER] /
|
||||
Nom naiss. :
|
||||
[DOSSIER]
|
||||
Poids : 88 kg
|
||||
Taille : 158 cm
|
||||
B.M.I. : 35.3
|
||||
Profession :
|
||||
Adresse :
|
||||
N° Tél :
|
||||
corticothérapie
|
||||
Traitement(s) :
|
||||
Traitement(s) en cours :
|
||||
. indapamide 2.5mg (CP) // PO, Matin
|
||||
(1)
|
||||
. perindopril 10mg (CP) // PO, Matin (1)
|
||||
Risques - classe ASA :
|
||||
. Classe ASA : ASA3
|
||||
. Intubation : RAS
|
||||
. Thrombo-embolique : Risque Mineur
|
||||
Prescription biologique :
|
||||
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal) :
|
||||
- TP TCA( N ) [TP 104% TCA r 0.95]
|
||||
- 24/08/2023 : R.A.I.( N )
|
||||
Résultat(s) récent(s) (N : Normal,
|
||||
A : Anormal) :
|
||||
- Groupe sanguin, Rh, 2
|
||||
déterminations( N ) [carte perso ok ds
|
||||
dossier transfu]
|
||||
- Ionogramme( N ) [139 4.0
|
||||
06/06/2023]
|
||||
- NFS / Hémoglobine( N ) [14.7
|
||||
06/06/2023]
|
||||
- Plaquettes( N ) [224000 06/06/2023]
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
- Créat / DFG
|
||||
- Ionogramme
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00
|
||||
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
|
||||
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
|
||||
lait, jus de fruit sans pulpe)
|
||||
Préparations :
|
||||
pré-opératoire :
|
||||
. [NOM]
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date :
|
||||
03/09/2023 17 : 29
|
||||
Anesthésiste :
|
||||
Dr [NOM]
|
||||
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
dossier complet notamment dossier transfu
|
||||
patient non vu car non arrivé lors de mon passage
|
||||
Dossier de consultation
|
||||
Le 03 Septembre 2023 17 : 32
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Page :
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2/2 Anesthésiste : Dr [NOM]
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Prémédication
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IPP : [IPP]
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Patient : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
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N° : [DOSSIER]
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Né(e) le : [DATE_NAISSANCE]
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60 ans
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Date :
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24/08/2023 10 : 41
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Consigne(s) IDE
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PREPARATIONS
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A jeun le 04/09/2023 à 00 : 00
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Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
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sans pulpe)
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- PRE-Opératoires : GOXOAN
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie
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Durée (j)
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Soir J-1
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Matin J 0
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Midi J 0
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Coucher J-1
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Paracetamol 1g PO
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1
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Profenid LP 100mg PO
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1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prescription selon ordonnance du médecin traitant
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Adaptation du traitement personnel
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Nom du médicament, dosage, posologie
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Soir J-1
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Arrêt
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Matin J 0
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Midi J 0
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Coucher J-1
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indapamide 2.5mg CP, Matin : 1
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perindopril 10mg CP, Matin : 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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Prémédication
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Le 03 Septembre 2023 17 : 32
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Page :
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1/1
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@@ -1,138 +0,0 @@
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C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
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[MASK]
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*[MASK]*
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Praticiens Hospitaliers :
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Dr T. [NOM]
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Oncologie médicale
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Dr F. [NOM]
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Oncologie médicale
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Dr S. [NOM]
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Chirurgie Sénologie-
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Gynécologie
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Dr L. [NOM]
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Chirurgie Sénologie-
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Gynécologie
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Dr B. [NOM]
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Radiologie
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Dr A. [NOM]
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Radiologie
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Dr C. [NOM]
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Radiologie
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Dr S.[NOM]
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Médecin généticien
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Mme A. [NOM]
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Conseillère en génétique
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Cadres de Service :
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Mme C. [NOM]
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[TEL]
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Mr L. [NOM]
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[TEL]
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Secrétariat Médical :
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Accueil, Rendez-vous
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Mme C. [NOM]
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Mme A. [NOM]
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[TEL]
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[EMAIL]
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[ADRESSE]’Interne [NOM] [NOM] - B.P. 8 – [CODE_POSTAL]
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[MASK] (Chef de [MASK].[NOM])
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Secrétariat : [TEL] Télécopie : [TEL]
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[EMAIL]
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CL
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Bayonne, le 05 Juin 2023
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Docteur [NOM]
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[MASK]
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[ADRESSE][CODE_POSTAL]
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[CODE_POSTAL]
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Doubles aux :
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Docteur [NOM]
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Cabinet Médical [NOM] Egoa
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[ADRESSE]
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[CODE_POSTAL]
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Docteur [NOM]
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[NOM]
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[ADRESSE][CODE_POSTAL]
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[CODE_POSTAL]
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Chers Confrères,
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Nous avons vu en Hôpital de jour Multidisciplinaire de Sénologie-gynécologie (HMS), le
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02/06/2023, Madame [NOM], [DATE_NAISSANCE].
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Veuillez trouver ci-joint le compte-rendu.
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Docteur [NOM]
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Docteur [NOM]
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Courrier relu et validé par les médecins
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[ETABLISSEMENT] [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE]
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COMPTE-RENDU DE VISITE INITIALE
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Date : 02 Juin 2023
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Vue par : Docteurs [NOM], [NOM] ainsi que Madame [NOM], IPA
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Adressée par : Docteur [NOM] du court séjour gériatrie à la [ETABLISSEMENT] où est
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actuellement hospitalisée la patiente.
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Motif : patiente vue seule en HMS pour situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire à la
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Histoire de la maladie :
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Hospitalisation pour douleurs abdominales le 30 Mai 2023 avec nausées, anorexie, et clinopholie depuis cinq jours.
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Description d’une altération de l’état général depuis environ 3 semaines.
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Contexte de décompensation cardio-respiratoire associée et poussée d’insuffisance rénale aigue sur insuffisance
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rénale chronique.
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Scanner TAP retrouvant un syndrome de masse développé au niveau de l’utérus avec des nodules de carcinose
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péritonéale et micro-nodules pulmonaires. ACE augmenté 32. CA 125 à 190.
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Traitement symptomatique par OXYCODONE et corticothérapie.
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Antécédents :
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Personnels médicaux : diabète non insulio-dépendant, HTA, surpoids, dyslipdémie, hypothyroïdie, insuffisance
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rénale chronique.
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Personnels chirurgicaux : non connus
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Gynécologiques : -
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Familiaux : non connus
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Traitement :
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Allergie : pas d’allergie médicamenteuse connue.
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Mode de vie : vit habituellement au domicile avec son époux, son fils et sa belle fille.
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Jusqu’à peu de temps, autonome à son domicile mais ne sortait plus à l’extérieur.
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EXAMEN CLINIQUE PRÉ-THÉRAPEUTIQUE
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PS 4 avec patiente qui s'endort lors de l'interrogatoire.
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Abdomen pléthorique avec volumineux gâteau épiploïque palpé en lien avec la carcinose péritonéale sans franc syndrome
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occlusif.
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Douleurs a priori contrôlées depuis 24 h.
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Absence de métrorragies rapportées par la patiente.
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Mycose buccale avec sècheresse.
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INTERVENTIONS ET PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE
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[AGE] vue pour probable carcinome endométrial d'emblée métastatique au niveau péritonéal et pulmonaire
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chez une patiente grabataire.
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Sur le plan chirurgical :
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Nécessité théorique d'envisager à minima une hystéroscopie pour biopsie afin de prouver la maladie.
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Sur le plan oncologique :
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Devant la franche altération l'état général et rapidité d'installation, il ne semble pas licite d'envisager une
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anatomopathologie, puisqu'aucun projet thérapeutique ne pourra être mené chez cette patiente.
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||||
Une prise en charge palliative pure symptomatique est à envisager. [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE]
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Questionnaire Qualité de vie : non rempli ce jour.
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Au plan infirmier de pratique avancée : évaluation des besoins en soins de support.
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Prochain rendez-vous :
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Pas de rendez-vous donné au vu de la prise en charge symptomatique exclusive.
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||||
On reste disponible si nécessité.
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Docteur [NOM]
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||||
Docteur [NOM]
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||||
Courrier relu et validé par les médecins
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@@ -1,71 +0,0 @@
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CROp [NOM] - [NOM], [NOM]
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Compte rendu opératoire
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>>>CRO neurochirurgie type 22/08/23 14 : 31 (mod. le 22/08/23 14:58 par [NOM] [NOM] , statut
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Réf : JF/VA
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Bayonne, le 22/08/2023
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Dr [NOM]
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CABINET [NOM]
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Le BOURG
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[CODE_POSTAL]
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Mr [NOM]
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[ADRESSE]
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[CODE_POSTAL]
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Madame et cher confrère,
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||||
Je vous remercie de bien vouloir trouver ci-joint le compte-rendu opératoire concernant votre patient, Mr R
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||||
le [DATE_NAISSANCE].
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||||
En vous remerciant de votre confiance,
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||||
Je vous prie de croire, Madame et cher confrère, à l’expression de mes sentiments confraternellement dé
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin
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COMPTE RENDU OPÉRATOIRE
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Date : 22/08/2023 [DOSSIER]
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Nom : [NOM] Prénom : [NOM]
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Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
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Service : Neurochirurgie
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CHIRURGIEN : Dr [NOM]
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AIDE OPERATOIRE : [NOM] [NOM]
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ANESTHÉSISTE : Dr [NOM]
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INTERVENTION PRATIQUÉE :
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ABLATION D’UN SITE D’ACCES INTRATHECAL POUR DES TESTS A BACLOFENE.
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HISTOIRE DE LA MALADIE :
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Mr [NOM], [DATE_NAISSANCE], qui est connu pour avoir une tétraparésie spastique suite à une contusion
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Information patient
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Page 1
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18/04/2025 11 : 54:37 CROp [NOM] - [NOM], [NOM]
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Compte rendu opératoire
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est porteur depuis trois semaines d’un site d’accès intrathécal pour des tests à Baclofène.
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||||
L’intervention s’était déroulée sans complication particulière et Mr [NOM] était hospitalisé à [NOM] depui
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pour réaliser les tests nécessaires.
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||||
Il a présenté une déhiscence de la cicatrice thoraco-lombaire avec le cathéter intrathécal qui était exposé à l’a
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||||
Après discussion collégiale avec nos collègues MPR, Dr [NOM] à [NOM], Mr [NOM] a été transféré dan
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||||
neurochirurgie pour ablation du site d’accès intrathécal, surtout que l’exposition à l’air libre du cathéter intrathé
|
||||
risque important d’infection à type de méningite.
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||||
Les avantages de cette intervention ainsi que le risque de complication ont été bien expliqués à Mr [NOM] qu
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||||
geste chirurgical.
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Protocole opératoire :
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Anesthésie générale, position en décubitus latéral gauche, vérification des points d’appuis après intubation oro
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Vérification des points d’appui.
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Préparation de la peau selon le protocole habitue à la Bétadine scrub et réalisation de badigeons à la Bétadin
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Mise en place des champs en condition stérile.
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Reprise de la cicatrice para-ombilicale droite. Dissection sous-cutanée jusqu’à identification du réservoir. Exté
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ce réservoir.
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Reprise de la cicatrice thoraco-lombaire qui était inflammatoire sur ses berges et exposition du cathéter intrath
|
||||
déjà exposé à l’air libre en partie.
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On enlève le fixateur aponévrotique du cathéter et on sectionne le cathéter intrathécal pour avoir quelques cc
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||||
envoyés en étude bactériologique.
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Ablation de la partie intrathécale de ce cathéter qui a été envoyée à son tour à l’étude bactériologique.
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||||
Ablation du réservoir avec le cathéter correspondant.
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Avivement des berges de la cicatrice thoraco-lombaire jusqu’à avoir un retour sanguin suffisant et fermeture d
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||||
l’aide de fil à peau en Blair Donati.
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Fermeture de l’incision para-ombilicale droite à l’aide de fil à peau en points séparés Blair Donati.
|
||||
Durée de l’intervention : 15 mn
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||||
Perte sanguine : négligeable, non compensée
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin
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Information patient
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18/04/2025 11 : 54:37
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@@ -1,54 +0,0 @@
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CROp [NOM] - [NOM], [NOM]
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 13/09/23 14 : 55 (mod. le 13/09/23 15:05 par [NOM] [NOM] , statut : Rés
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RG/ JL
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||||
Bayonne, le 13/09/2023
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||||
Docteur [NOM]
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||||
[ADRESSE]
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[CODE_POSTAL] BAYONNE
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||||
Monsieur [NOM]
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||||
[ADRESSE]
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||||
[CODE_POSTAL]
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||||
Docteur [NOM]
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||||
Gastro entérologie
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[MASK]
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Monsieur [NOM]
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[DATE_NAISSANCE]
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RESECTION SEGMENTAIRE DE GRELE POUR PROBABLE TUMEUR NEURO ENDOCRINE
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Compte rendu opératoire du 12/09/2023 :
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Opérateur : Docteur R. [NOM]
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Anesthésiste(s) Docteur E. [NOM]
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Aide(s) : L'interne
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Mise en place d’un trocart de 10 mm à l’ombilic par la technique d’open coelioscopie et insufflation du pneumo
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||||
L’exploration de la cavité abdominale retrouve un globe vésical et des adhérences sur le grand épiploon et le f
|
||||
Mise en place d’un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche, d’un trocart de 5 mm en para rectal gauche.
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||||
On déroule le grêle et on va effectivement retrouver la tumeur environ 30 cm avant la valvule de Bauhin.
|
||||
L’exploration du reste du grêle est sans particularité.
|
||||
On va donc réaliser une incision de Pfannenstiel pour extraire le segment de grêle intéressé par la lésion et ré
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||||
résection et le rétablissement de la continuité.
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||||
Repérage de la lésion.
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||||
Exsufflation.
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||||
Réalisation d’une incision de Pfannenstiel.
|
||||
Mise en place d’une jupe de protection de paroi.
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||||
Extériorisation du grêle.
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||||
A la palpation on va retrouver la lésion principale mais aussi une petite lésion quelques centimètres à côté.
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||||
Section du grêle en zone saine de part et d’autre au bistouri électrique.
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Section du mésentère en regard ligaturé au Vicryl 2/0.
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||||
Rétablissement de la continuité par une anastomose termino-terminale en points séparés de PDS 4/0.
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Fermeture de la brèche mésentérique au PDS 4/0.
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Réintroduction dans la cavité abdominale.
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Information patient
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22/04/2025 10 : 07:08 CROp [NOM] - [NOM], [NOM]
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Compte rendu opératoire
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Fermeture du péritoine au Vicryl 2/0.
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Fermeture musculo-aponévrotique au PDS n°1.
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Fermeture des orifices de trocarts au Vicryl 0.
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||||
Asufil 4/0 en intra dermique et colle sur la peau.
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||||
Information patient
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||||
22/04/2025 10 : 07:08
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@@ -1,50 +0,0 @@
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||||
Courrier Epi - RICHARD, [NOM]
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___________________________________________________________________________________________________________________________
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Courriers médicaux
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||||
>>>A Lettre de sortie 05/07/23 14 : 17 (mod. le 07/07/23 12:19 par [NOM] [NOM] , statut : Résu non validés)
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||||
AD/EP
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||||
Bayonne, le 6 juillet 2023
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||||
Docteur [NOM]
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||||
Centre Médical de la Zup
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||||
Quartier Ste Croix
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[CODE_POSTAL]
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||||
Cher Confrère,
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||||
Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service du 2 au 5 juillet 2023, pour une tenta
|
||||
de descente de sonde mono-J dans son Bricker à gauche.
|
||||
Il avait donc présenté une pyélonéphrite sévère en février, le scanner montrait une majoration importante de la
|
||||
dilatation et un rein présentant un retard excrétoire.
|
||||
J’ai donc réalisé facilement la ponction de ce rein gauche, la dilatation et l'opacification. Celle-ci montre une absence
|
||||
totale de passage entre l'uretère gauche et le Bricker. J’ai donc réalisé une urétéroscopie descendante, permettant de de
|
||||
jusqu'en bas de l’uretère à la jonction urétéro-iléale. Pour autant, aucun passage possible jusqu'au Bricker.
|
||||
Nous avons donc secondairement tenté une Brickeroscopie pour tenter de retrouver ce passage. Cela a permis de c
|
||||
un Bricker extrêmement fragile, qui a été très légèrement endommagé au cours de cette Brickeroscopie.
|
||||
Au total, aucune possibilité de drainage interne par sonde mono-J. J’ai laissé une sonde vésicale dans le Bricker pou
|
||||
assurer la cicatrisation.
|
||||
L'évolution est favorable, puisqu'il a repris une bonne diurèse par son Bricker sans aucune douleur et un Bricker qui
|
||||
reste fonctionnel.
|
||||
Au niveau rénal, j’ai laissé en place une néphrostomie pour assurer la cicatrisation et permettre le drainage de ce rei
|
||||
…/…
|
||||
Finalement après évolution favorable, je lui ai exposé les options possibles désormais :
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||||
- premièrement, laisser les choses en l'état et rester porteur de cette néphrostomie. Cette solution paraît invalidante
|
||||
long terme.
|
||||
- deuxièmement, réaliser une réfection complète de son Bricker, ce qui impose une nouvelle chirurgie par voie ouver
|
||||
dans un ventre potentiellement très hostile du fait de ses antécédents. Cette option est surement la meilleure à long terme
|
||||
avec beaucoup plus de risques péri-opératoires.
|
||||
- troisième option : retirer la néphrostomie et revenir à l'état préopératoire. Il a bien compris que cela l'amènerait
|
||||
quoiqu'il en soit à une destruction progressive de son rein gauche et l'exposerait potentiellement à des nouveaux phénom
|
||||
infectieux. Malgré cela, il est plutôt partisan a priori de cette dernière option.
|
||||
J’ai proposé de le revoir dans quelques semaines, après essai de la situation, porteur de le néphrostomie et nous ve
|
||||
à ce moment-là si on la retire secondairement.
|
||||
___________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient
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Page 1
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||||
17/04/2025 09 : 17:42 Courrier Epi - RICHARD, [NOM]
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||||
Courriers médicaux
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||||
Bien confraternellement.
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||||
Docteur [NOM]
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||||
Courrier lu et validé par le médecin
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||||
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||||
Information patient
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||||
Page 2
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||||
17/04/2025 09 : 17:42
|
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